Péče o K/N na chirurgickém oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s náhlou příhodou břišní Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Jaká je příprava na kolonoskopii, jak budete edukovat klienta? 4. Edukujte klienta o defekačním reflexu.
www.zlinskedumy.cz
n oše péče.
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Pohlaví:
ZB
M
Věk:
1 2.9.2012
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci: X
přijat z domu přivezen RZP přeložen z odd.
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
bolesti břicha, zácpa Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí:
mechanický ileus
Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
negat.
Farmakoterapie /FA/: F roz. 500ml 2xD
TK TT P D
FF:
130/70 37,4 74 18
Vyšetření:
rtg srdce+ plic screining krve,Quick,CRP moč + sed kolonoskopie, sono břicha
Kategorie:
X X
45
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA ANO X NE Porucha orientace: spavý neklid ANO X NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5
NE X ANO 1. Charakter tupá X bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující neurčitá
6
7
8
9 10
X 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
Zhoršuje:
úlevová poloha
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy NE X ANO X na dálku na blízko nevidomý pomůcky X
SLUCH - problémy ANO X NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO X NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO X NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE X ANO Zhoršuje: pohyb, hluk X doma v nemocnici Alternativní postupy: úlevová poloha obtížné usínání mělký spánek Léky: X časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
NE
X
X
strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: ANO ANO dříve X NE X NE dušnost námahová klidová počet let 40 noční počet cigaret/den 30 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 95 185 Výška BMI
Hmotnost Zvyklá frekvence 5 - 4X příjmu potravy
Zvyklý příjem 2 tekutin
Z jídelníčku vylučuje
dušenou mrkev
Druh tekutin voda,čaj
Dieta:
0
Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy Ordinovaná dieta při 0 hospitalizaci Příjem tekutin v 1l nemocnici Známky dehydratace suché rty
ANO
X X
umělý chrup zvracení nadýmání sonda
sliznice
X
NE
Horní
ANO X NE bolest hlavy
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice X Alternativní postupy X doma X v nemocnici průjem Léky: X zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování
ANO
vložky
X
NE
pleny
plná péče dopomoc sám/sama
HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži ANO X NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
X
X
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK Potřeba dopomoci Kategorie NE Pomůcky, úroveň dopomoci: X ANO v chůzi podpora při chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování doprovod na WC oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO NE X ANO ANO X NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
