Péče o K/N na interním oddělení
Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním srdce levostranné srdeční selhávání Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace:
1. Vysvětlete princip a možné příčiny chronického a akutního levostranného srdečního selhávání. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy u daného klienta. 3. Vyjmenujte jednotlivá vyšetření, která zahrnují ordinované krevní odběry a oddůvodněte jejich provedení. 4. Zopakujte si poskytování první pomoci při infarktu myokardu.
www.zlinskedumy.cz
ce -
www.zlinskedumy.cz
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály:
Ž
Věk:
80 let
4. 11.9.2011 dosud hospitalizován
Den hospitalizace: Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci:
Pohlaví:
R.O.
přijat z domu přivezen RZP x přeložen z odd. IMP překlad z IMP po akutním IM
propuštěn domů přeložen na jiné odd. umístění do DD
Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/:
stp. Akutním IM chronická ICHS hyperlipidémie DM II. Typu na dietě Gonartróza II. St. neudává
Farmakoterapie /FA/: Vasocardin SR 200mg tbl 1-0-1 Prenessa 8mg tbl 1-0-0 Furon 40mg tbl. 1-0-0 Verospiron 20mg tbl. 1-0-0 Anopyrin 100 mg tbl. 0-1-0 130/95 TK 36,3°C TT FF: 98 P Vyšetření: 25 D
hypertenze
Sortis 10mg tbl 0-0-1 Digoxin 0,125mg tbl 1-1-0 Monosan 20mg tbl. 1-1-0 Nitromint spr. 1x vstřik pod jazyk dlp. Nimesil plv. 100mg při bolestech kloubů RTG srdce, plic KO, koagulace Biochemie - ledvinnný soubor, kardiomarkery, ionty, glykémie echokardiografie
Kategorie:
x
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP
VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Poruchy vědomí ANO Porucha orientace: x NE spavý neklid ANO x NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem jiné osobou situací
www.zlinskedumy.cz
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 2. Lokalizace 3. Intenzita 1 2 3 4 5 x 4. Ovlivnění bolesti Pomáhá:
NE x ANO 1. Charakter tupá bodavá svíravá pálivá řezavá pulzující vystřelující x neurčitá
teplý obklad, mazání
6
7
8
9 10
Zhoršuje: dlouhé stání nebo chůze
SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy ANO x NE na dálku na blízko nevidomý pomůcky
SLUCH - problémy ANO x NE nedoslýchavý zbytky sluchu neslyšící pomůcky
brýle jiné
ŘEČ - problémy ANO x NE motorická senzorická cizinec komunikace /forma/
pravá/levá
naslouchadlo jiné
HMAT - problémy ANO x NE snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace
DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE x ANO Zhoršuje: nyní zhoršený stav, kašel doma Alternativní postupy: x v nemocnici obtížné usínání Léky: x x mělký spánek x časné buzení Emoční poruchy: smutek plačtivost nervozita
x
NE strach úzkost stres jiné
ANO
Léky:
DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE NE dříve x ANO x ANO x dušnost x námahová počet let 21 x klidová noční počet cigaret/den 15 suchý x kašel Léky: X x vlhký záchvatovitý jiné
www.zlinskedumy.cz
Hmotnost
VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 165 cm Výška BMI
80 kg
Zvyklá frekvence 6 x denně příjmu potravy
Zvyklý příjem 1500 ml tekutin
Z jídelníčku vylučuje
X
Druh tekutin voda, čaj, bílá káva
Dieta:
diabetická
Problémy v oblasti příjmu potravy x
problémy se žvýkáním problémy s polykáním pálení žáhy
x x
Ordinovaná dieta při 9 hospitalizaci Příjem tekutin v 1500 ml nemocnici Známky dehydratace suché rty
sliznice
umělý chrup zvracení nadýmání sonda
ANO x
NE Horní
ANO x NE bolest hlavy
x
Dolní
snížený turgor
VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením ANO X NE bolest retence cévka zavedena: pomůcky: pleny x inkontinence x vložky Frekvence vyprazdňování stolice 1 x /2 dny doma, nyní obtížně, naposled před 5 dny Problémy s vyprazdňováním stolice NE x ANO Alternativní postupy x doma x v nemocnici průjem Léky: x zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny ob den Způsoby: sprcha doma Změny na kůži ANO x NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity
otoky operační rána i.v. kanyla drén jiné
www.zlinskedumy.cz
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK
X x X x x
Potřeba dopomoci NE X ANO v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání
praktický lékař stomatolog ženský lékař
Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: doprovod, přesun na sedačce přinesení potravy zajištění polohy na lůžku zajištění polyhy a pomůcek klůžku, umytí zad a genitálu podložní mísa dopomoc PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ NE X ANO ANO x NE ANO x NE
Datum
www.zlinskedumy.cz
Záznam ošetřovatelské péče:
Podpis
