Bestuursgegevens Naam bestuur:
Werkgeversnummer (OWBG):
Gewenste ingangsdatum lidmaatschap:
Contactpersoon:
Dhr./mw.*
Functie:
Bestuursvorm:
Integraal bestuur B&W Bestuurscommissie ex artikel 82 Gemeentewet Bestuurscommissie stadsdeelraad ex artikel 87 Gemeentewet Openbaar lichaam op basis van de Wet Gemeenschappelijke Regelingen Openbare Rechtspersoon Stichting openbaar onderwijs Stichting algemeen bijzonder onderwijs Samenwerkingsbestuur
Anders, nl. ……………………………………….
Postadres: Postcode en plaats:
Bezoekadres: Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
* Doorhalen wat niet van toepassing is
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
1
Bestuursgegevens (vervolg) Email:
Website:
Handtekening voorzitter:
Handtekening secretaris:
Gegevens bovenschools management Naam bovenschoolse directeur :
Dhr./mw.*
PO/VO*
Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer : Faxnummer : Email :
Gegevens samenstelling bestuur Voorzitter¹:
Dhr/Mw*
Adres : Postcode en plaats: Email :
Secretaris:
Dhr/Mw*
Adres: Postcode en plaats: Email: * Doorhalen wat niet van toepassing is ¹ Wanneer u als bestuursvorm integraal bestuur heeft, kunt u hier de naam van de portefeuillehouder onderwijs invullen. Als leden kunt u de leden van de commissie onderwijs invullen
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
2
Gegevens samenstelling bestuur (vervolg) Penningmeester:
Dhr/Mw*
Adres : Postcode en plaats: Email :
Lid:
Dhr/Mw*
Adres: Postcode en plaats: Email:
Lid:
Dhr/Mw*
Adres: Postcode en plaats: Email:
Lid:
Dhr/Mw*
Adres: Postcode en plaats: Email:
Lid:
Dhr/Mw*
Adres: Postcode en plaats: Email: * Doorhalen wat niet van toepassing is
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
3
Bestuur over de volgende scholen – Gegevens school 1 Naam school:
Denominatie :
Brincode :
Schooltype (aankruisen wat van toepassing is):
Basisonderwijs (BO) Speciaal basisonderwijs (SBO) Voortgezet onderwijs (VO)
Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SO Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SVO Wet op de Expertise Centra (WEC), SO en SVO
SVO-lom (lom) SVO-mlk (mlk) Havo (havo) VWO (vwo) Atheneum (ath) Gymnasium (gym)
Kinderen opgenomen in academische ziekenhuizen (zh) Langdurig zieke kinderen (lz) Zeer moeilijk lerende kinderen (zmlk) Zeer moeilijk opvoedbare kinderen (zmok) Kinderen in scholen verbonden aan pedologische instituten (pi)
Aantal leerlingen per 1 oktober 2013: Indien schooltype VO (aankruisen wat van toepassing is):
Theoretische leerweg (tl) Gemengde leerweg (gl) Kaderberoepsgerichte leerweg (kl) Basisberoepsgerichte leerweg (bl) Leerwegondersteuning (lwoo) Praktijkonderwijs (Pro)
Indien schooltype WEC (aankruisen wat van toepassing is):
Dove kinderen (do) Slechthorende kinderen (sh) Kinderen met ersntige spraakmoeilijkheden (esm) Visueel gehandicapte kinderen (vi) Lichamelijk gehandicapte kinderen (lg) Meervoudig gehandicapte kinderen (mg)
Postbusnummer: Postcode en plaats: Provincie:
Bezoekadres school: Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Email:
Website:
Schoolleider: Dhr/Mw* * Doorhalen wat niet van toepassing is
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
4
Bestuur over de volgende scholen – Gegevens school 2 Naam school:
Denominatie :
Brincode :
Schooltype (aankruisen wat van toepassing is):
Basisonderwijs (BO) Speciaal basisonderwijs (SBO) Voortgezet onderwijs (VO)
Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SO Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SVO Wet op de Expertise Centra (WEC), SO en SVO
SVO-lom (lom) SVO-mlk (mlk) Havo (havo) VWO (vwo) Atheneum (ath) Gymnasium (gym)
Kinderen opgenomen in academische ziekenhuizen (zh) Langdurig zieke kinderen (lz) Zeer moeilijk lerende kinderen (zmlk) Zeer moeilijk opvoedbare kinderen (zmok) Kinderen in scholen verbonden aan pedologische instituten (pi)
Aantal leerlingen per 1 oktober 2013: Indien schooltype VO (aankruisen wat van toepassing is):
Theoretische leerweg (tl) Gemengde leerweg (gl) Kaderberoepsgerichte leerweg (kl) Basisberoepsgerichte leerweg (bl) Leerwegondersteuning (lwoo) Praktijkonderwijs (Pro)
Indien schooltype WEC (aankruisen wat van toepassing is):
Dove kinderen (do) Slechthorende kinderen (sh) Kinderen met ersntige spraakmoeilijkheden (esm) Visueel gehandicapte kinderen (vi) Lichamelijk gehandicapte kinderen (lg) Meervoudig gehandicapte kinderen (mg)
Postbusnummer: Postcode en plaats: Provincie:
Bezoekadres school: Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Email:
Website:
Schoolleider: Dhr/Mw* * Doorhalen wat niet van toepassing is
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
5
Bestuur over de volgende scholen – Gegevens school 3 Naam school:
Denominatie :
Brincode :
Schooltype (aankruisen wat van toepassing is):
Basisonderwijs (BO) Speciaal basisonderwijs (SBO) Voortgezet onderwijs (VO)
Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SO Wet op de Expertise Centra (WEC), alleen SVO Wet op de Expertise Centra (WEC), SO en SVO
SVO-lom (lom) SVO-mlk (mlk) Havo (havo) VWO (vwo) Atheneum (ath) Gymnasium (gym)
Kinderen opgenomen in academische ziekenhuizen (zh) Langdurig zieke kinderen (lz) Zeer moeilijk lerende kinderen (zmlk) Zeer moeilijk opvoedbare kinderen (zmok) Kinderen in scholen verbonden aan pedologische instituten (pi)
Aantal leerlingen per 1 oktober 2013: Indien schooltype VO (aankruisen wat van toepassing is):
Theoretische leerweg (tl) Gemengde leerweg (gl) Kaderberoepsgerichte leerweg (kl) Basisberoepsgerichte leerweg (bl) Leerwegondersteuning (lwoo) Praktijkonderwijs (Pro)
Indien schooltype WEC (aankruisen wat van toepassing is):
Dove kinderen (do) Slechthorende kinderen (sh) Kinderen met ersntige spraakmoeilijkheden (esm) Visueel gehandicapte kinderen (vi) Lichamelijk gehandicapte kinderen (lg) Meervoudig gehandicapte kinderen (mg)
Postbusnummer: Postcode en plaats: Provincie:
Bezoekadres school: Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Email:
Website:
Schoolleider: Dhr/Mw* * Doorhalen wat niet van toepassing is Indien meer scholen als lid aangemeld worden, verzoeken wij u een kopie van dit formulier te maken.
Gaarne retourneren aan: VOS/ABB, t.a.v. Karin Ronde, Postbus 162, 3440 AD Woerden of faxen 0348-405205
6
