Motiverende Gespreksvoering
Gert Jan van der Burg Kinderarts - MI trainer
Wie ben ik en wat doe ik? • Sinds 1988 Kinderarts (Amsterdam, Blaricum, Ede)
• Driedaagse MI cursus in 2005
• Toepassen in de praktijk met vallen en opstaan (Diabetespatienten, Duchenne patienten, Astma patienten)
• Trainerscursus Centre for Motivation and Change in 2010 (www.motivationalinterview.nl)
Inhoud
1
• Het MI concept • Ontstaan • Doel • Oefenen
2 3
• Verandering, Weerstand en ambivalentie
• Basistechnieken
Het concept
1
Het concept
Motiveren Gespreksvoering Motiverende
Het concept
Motiveren
Gedragsverandering Gespreksvoering
Dit is het Motiveren
“Mensen raken doorgaans veel beter gemotiveerd door de beweegredenen die zij zèlf hebben ontdekt en uitgesproken, dan door de redenen die anderen opsommen”.
Blaise Pascal, 17e eeuws filosoof
We veranderen ons zelf 1. Natuurlijk herstel
Mensen hebbenmensen over het de bronnen tot verandering al in zichzelf De meeste met algemeen ernstige problemen (alcoholmisbruik, depressie) herstellen zonder professionele hulp
Ze missen alleen nog een duidelijke beslissing, commitment of motivatie
2. Placebo effect De meeste mensen die trouw hun nep-pillen slikken, hebben significant betere resultaten dan zij die niet trouw hun echte medicatie gebruiken
Voorbeelden:
3. Compliance effect
1. herstel In z’nnatuurlijk algemeenheid zijn zij, die zich trouw houden aan welke veranderingsmethode 2. placebo effectdan ook, succesvoller in het daadwerkelijk veranderen 3. compliance effect interventies 4. Kortdurende motiverende 4. kortdurende motiverende Kortdurende motiverende interventiesinterventie (3 tot 5 gesprekken) zijn voldoende om verandering op gang te brengen (probleemdrinkers, rokers, hartrevalidatie, onveilig druggebruik, risicovolle sex, eetpatronen, gokken)
Het concept Ambivalentie
Motiveren
Gespreksvoering
W el
Niet
Gedragsverandering
Ambivalentie Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde.
" Ja maar… "
" Terwijl ik mezelf hoor spreken ga ik steeds meer geloven in wat ik zeg "
Absolute voorwaarde
Acceptatie
Acceptatie U bent de expert op het gebied van de ziekte
Degene tegenover u is de expert op het gebied van zijn ongezonde leefstijl
Acceptatie De beste manier om iemand te veranderen is om hem te accepteren zoals hij is "Neem de mensen zoals ze zijn, andere zijn er niet"
Gevoelens van non-acceptatie roepen zodanige stress-levels op dat veranderingsprocessen worden geblokkeerd (kudde-dieren)
Definitie
klantgericht Motivational Interviewing is een klantgerichtte, directieve directief manier van counselling, die tot doel heeft eigenambivalentie ambivalentie om mensen zelf hun eigen telaten latenonderzoeken onderzoeken, teneinde hen verder te helpen in het proces van gedragsverandering gedragsverandering
Oorsprong • Verslavingszorg (1984, Miller en Rollnick) • The man who listens to horses Monty Roberts (“horse whisperer”- Nicholas Evans)
g n i r e d n a r e v s g a r d e G : l e Do
Samenwerken (join-up) Klantgericht Sturend, niet oordelend (directief, niet normatief) Toestemming (impliciet) Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair
Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend
(directief, niet normatief)
Toestemming
(impliciet)
Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair
Niet worstelen, maar dansen
Yes, I can !
Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend
(directief, niet normatief)
Toestemming
(impliciet)
Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair
Heeeel veel oefenen
Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend
(directief, niet normatief)
Toestemming
(impliciet)
Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair
De partner volgt steeds beter
Oefening: "Obstructies"
Oefenen v i t o NM
E E t is G
Di
g n i w e i v er
t n I l a n o ati
Tweetallen: Spreker en Luisteraar Spreker: Kies een persoonlijk onderwerp waarover je twijfelt of je het wilt veranderen. Iets waar je over aan het nadenken bent, maar waarvan je nog niet besloten hebt of je het gaat doen. Het kan iets zijn waarvan je vindt dat je het "zou moeten" veranderen, maar wat je om de één of andere reden hebt uitgesteld. Het kan een gewoonte zijn, of een houding of gedrag dat je wilt veranderen. Het moet iets echts zijn, maar wel iets dat je met anderen durft te delen (dus geen diepste ontboezeming).
Luisteraar: Probeer zo goed als je kan om de spreker te overtuigen om de verandering te realiseren. Als je voor jezelf duidelijk hebt wat de spreker wil veranderen, doe dan het volgende: 1.
Leg uit waarom de spreker deze verandering moet realiseren
2.
Noem tenminste 3 specifieke voordelen die de verandering oplevert
3.
Vertel de spreker hoe zij de verandering kan realiseren
4.
Benadruk hoe belangrijk het voor haar is om de verandering te realiseren; dat kan o.a. inhouden wat de negatieve gevolgen zijn van het niet-veranderen
5.
Overtuig de spreker om het te doen
g n i w e i v r e t n I l a n o i t a v i t o M N E E G Dit is
Spreker, wat voel je, wat ervaar je?
Verandering, weerstand en ambivalentie
2
Wel !
voordelen van veranderen
Niet !
Wel !
Niet !
nadelen van veranderen voordelen van veranderen
Wel !
Niet !
nadelen van niet veranderen voordelen van veranderen
nadelen van veranderen
Wel !
Niet ! voordelen van niet veranderen
nadelen van niet veranderen voordelen van veranderen
nadelen van veranderen
Wel ! nadelen van niet veranderen voordelen van veranderen
Niet ! voordelen van niet veranderen nadelen van veranderen
Ambivalentie
Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde.
" Ja maar… "
Wel ?
voordelen van veranderen
nadelen van veranderen
Niet ?
Wel ?
Niet ?
voordelen van niet veranderen voordelen van veranderen
nadelen van veranderen
nadelen van niet veranderen
Ambivalentie Niet ?
Wel ? Wel
voordelen van veranderen
nadelen van veranderen
voordelen van niet veranderen
Niet
nadelen van niet veranderen
Maar je mag/moet wel je medische verantwoordelijkheid nemen
• “Medisch gezien is het verstandig om te stoppen met (binnen te) roken, maar hoe is dat voor u? • “Jij bent natuurlijk degene die de pufjes moet nemen" maar mag ik u eens vragen wat je daar echt van vindt?
De 5 basistechnieken
3
De 5 basistechnieken 1. Stel open vragen, 2. Luister reflectief, 3. Ondersteun en bevestig 4. Vat samen 5. Ontlok zelfmotiverende uitspraken
Strategieën om met weerstand om te gaan
Strategieën om uitspraken rondom verandering te krijgen.
Basistechnieken: Stel open vragen, luister en handel reflectief, ondersteun en vat samen. Principes: Wees empathisch, ontwikkel discrepantie, ‘beweeg mee’ met weerstand, ga niet in discussie en ondersteun zelf-efficacy. Spirit: een gelijkwaardige relatie, waarbinnen je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. De “client’s” motivatie tot gedragsverandering is van belang.
Vragen of opmerkingen?
