min
Wie wordt er beter van uw zorgverzekering?
i
Voorheen Astma Fonds
1
Inhoud Persoonlijk
Wie wordt er beter van uw zorgverzekering?
Gerrit de Ruiter heeft COPD 6 Liesbeth van Nieuwen-
Net als vorig jaar komt het Longfonds met een mini LONGWIJZER, die dit keer helemaal over
huizen heeft astma 20
4
uw zorgverzekering gaat. Handig, want met
Pieter Leo Hooijboer heeft
een longziekte is het goed om te weten hoe u
28
verzekerd bent voor uw zorg. Wie weet nog de weg in het woud van polissen, facturen,
Longfonds voor u? 28
op weg. U kent uw eigen situatie het beste: De zorg die daarbij hoort, moet betaalbaar zijn. We leggen uit wat u zélf kunt doen om te zorgen dat u goed verzekerd bent. We hopen dat dit magazine u helpt om te kiezen voor de zorgverzekering die het beste bij u past.
Ons werk Wat doet het
eigen risico en vergoedingen? Wij helpen u uw longziekte, uw behandeling, uw leven.
bronchiëctasieën 34
Hendrien Witte
Directeur Longfonds Patiëntenvereniging
Praktisch Zeker van je zorg 4
20
Wat kunt u zelf doen? 8
22
6
Zo zit het met uw medicijn 22 Handige websites 36 Cijfers Feiten en cijfers 19, 31 Begrippenlijst 32
2
3
inleiding
Aanvullend De basisverzekering dekt veel kosten van bijvoorbeeld de huisarts, het ziekenhuis of de apotheek. Maar sommige behandelingen krijgt u alleen (of deels) vergoed als u een aanvullende verzekering heeft. Dat geldt bijvoorbeeld voor speciale beweegprogramma’s om
Zeker van je zorg Elk jaar verandert er weer van alles in ‘zorgverzekeringsland’. En elk jaar weer rijst de vraag: zit ik goed bij mijn verzekeraar of kan ik beter switchen? In deze mini LONGWIJZER praten we u bij over de laatste ontwikkelingen.
uw conditie te verbeteren. Veel longpatiënten hebben daar baat bij.
Heeft u een aanvullende zorgverzekering nodig? Kijk vanaf pagina 9.W
Zoals u vast weet, is iedere Nederlander vanaf achttien
Weet hoe u bent verzekerd!
jaar verplicht een basisverzekering af te sluiten. Elk jaar
• Wat valt er onder de basisverzekering
bekijkt de overheid welke zorg daar onder valt. Som-
(bijvoorbeeld fysiotherapie) en waarvoor
mige behandelingen voor onze longen vallen onder de
heeft u de aanvullende verzekering nodig?
basisverzekering, maar voor andere zorg heeft u een
U leest het vanaf pagina 9.
aanvullende verzekering nodig. Bent u dit jaar goed
• Welk medicijnbeleid hebben de grootste
verzekerd voor bijvoorbeeld fysiotherapie? Dat wil niet
zorgverzekeraars? Kijk snel op pagina 24.
zeggen dat dit in 2014 automatisch ook zo is. » 4
5
human interest
‘Als COPD-patiënt heb je gewoon fysiotherapie nodig en op den duur zuurstof. Ik ging dit jaar naar Frankrijk en ik kan aanraden: zorg dat je op tijd ‒ minimaal zes weken voor vertrek ‒ zuurstof aanvraagt om alles geregeld en vergoed te krijgen. Van mijn zuurstofleverancier kreeg ik eerst te horen dat ik het zelf moest betalen. Maar later bleek dat het toch door de verzekering werd gedekt. Het is me niet duidelijk of ik dit jaar nog een keer zuurstof in het buitenland vergoed krijg. Dat zou ik eerst navragen bij mijn verzekering. Zuurstof in Frankrijk was een enorme kostenpost, die ik gelukkig vergoed kreeg. Als blijkt dat ik de zuurstof tijdens een tweede buitenlandse vakantie zelf moet betalen, blijf ik liever in Nederland.’
‘Die zuurstof was een enorme kostenpost’
Gerrit de Ruiter (53), heeft COPD 6
Vraag na bij de verzekeraar wat je zelf moet betalen 7
praktisch
Heeft een aanvullende verzekering zin?
Wat u zelf kunt doen Niets is fijner dan zelf de regie houden. Als u weet welke zorg u gebruikt, kunt u bewuster kiezen voor een verzekering. Meteen aan de slag dus, met de praktische tips van het Longfonds. 8
• Zet op een rijtje welke zorg u het meest gebruikt, zie ook de checklist op pagina 10. Mensen met een long ziekte hebben vaak dezelfde soort zorg nodig, zoals dieetconsulten en fysiotherapie. Kijk vooral of dit wordt vergoed bij de verzekering die u heeft of wilt afsluiten. Zo worden dieetconsulten wel vergoed uit de basisverzekering, maar niet meer dan drie behandeluren. U kunt zich voor zulke zorg extra verzekeren via de aanvullende verzekering. • Controleer ook of u volgens uw basispolis de mogelijkheid heeft om zelf uw ziekenhuis en specialist te kiezen – u vindt dat onder het kopje ‘weet waar u voor kiest’. Ook dat vinden veel mensen met een longziekte belangrijk.
Tips & adviezen • Zet op een rijtje welke zorg u het meest gebruikt. Zoals fysiotherapie, dieetconsulten en alterna tieve behandelingen. • Check met de checklist op de volgende pagina of deze zorg wordt vergoed vanuit uw basis- of aanvullende verzekering. • Lees ook het nieuwsbericht op longfonds.nl/zorg2014 voor actuele informatie over de zorgverzekering in 2014. Lees de polisvoorwaarden nauwkeurig door. Twijfelt u, bel dan uw verzekeraar voor uitleg zodat u goed begrijpt of uw zorg wordt vergoed. 9
praktisch
Meteen checken: past uw aanvullende verzekering bij uw zorgvraag? 1 Hoeveel betaalde u het afgelopen jaar aan premie voor de aanvullende verzekering en hoeveel kreeg u terug? 2 Welke zorg die onder de aanvullende verzekering valt heeft u (regelmatig) nodig? Check uw polis op de volgende soorten longzorg: a. Geneesmiddelen buiten GVS /eigen bijdrage: sommige medicijnen staan niet op de lijst van het Geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS) en worden niet vergoed. U kunt zich daarvoor soms aanvullend verzekeren. b. Zelfzorgmiddelen (waaronder laxeermiddelen, kalktabletten, middelen bij allergie e.d.): sommige zorgverzekeraars vergoeden via een aanvullende verzekering de kosten (gedeeltelijk). c. Aanvullende therapieën/complementaire zorg/alternatieve zorg: zorg zoals acupunctuur en homeopathie wordt meestal deels vergoed als u een aanvullende verzekering heeft. d. Begeleid/aangepast bewegen: voor ‘gewone’ fysiotherapiebehandelingen kunt u zich aanvullend verzekeren. 10
Voor vergoeding ‘chronische’ fysiotherapie komen sinds 2013 mensen met COPD vanaf matig COPD (ook GOLD II genoemd) met een verwijzing in aanmerking. Alleen bij de eerste verwijzing komen de eerste twintig behandelingen voor eigen rekening. Hier kunt u zich aanvullend voor verzekeren. Het beweegprogramma COPD wordt door de meeste verzekeraars onder de noemer fysiotherapie vergoed. Soms is vergoeding opgenomen onder de noemer ‘cursussen’. Zorgverzekeraars vergoeden in de aanvullende verzekering onder verschillende noemers cursussen (aangepast) sporten of bewegen onder begeleiding. e. Stoppen met roken: sinds 2013 wordt begeleiding bij stoppen met roken, inclusief medicijnen, weer vergoed uit de basisverzekering. Informeer bij uw zorgverzekeraar om welke programma’s het gaat. f. Diëtiste en voeding: de basisverzekering vergoedt drie behandeluren dieetadvisering, als u daarvoor een verwijzing heeft van de arts. Sommige verzekeraars vergoeden extra behandelingen in de aanvullende verzekering. g. Psychosociale ondersteuning: in 2013 krijgen patiënten vanuit de basisverzekering vijf consulten bij de psycholoog vergoed. In 2014 is het anders: dan worden psychosociale klachten onderverdeeld in verschillende categorieën en kunnen patiënten met een hevige psychische ziekte gebruikmaken van meerdere consulten. NB Per 1 januari 2014 vervalt de eigen bijdrage eerstelijns psychologische zorg. Psychologische zorg telt wel mee voor het eigen risico. h. Zorg voor terminale patiënten: de vergoeding is per zorgverzekeraar verschillend geregeld in de aanvullende verzekering. 11
praktisch i. Allergeendichte hoezen: sommige zorgverzekeraars geven een ruime korting op allergeendichte hoezen (bij gecontracteerde bedrijven) of u nu wel of geen aanvullende verzekering heeft. Ook via de Longfonds patiëntenvereniging zijn deze producten met korting verkrijgbaar. j. Lidmaatschap patiëntenvereniging: via de aanvullende verzekering. Check eerst de polisvoorwaarden.
3 Voelt u zich er prettig bij om verzekerd te zijn voor zorg waarvan u niet zeker weet of u die nodig heeft? 4 Bent u in staat om maandelijks een bedrag opzij te zetten voor eventuele zorgkosten die u niet heeft voorzien? Kies op basis van de antwoorden op deze vragen voor een ruime of juist beperkte aanvullende verzekering. Kijk op zorgverzekering.npcf.nl voor de keuzehulp, die met medewerking van het Longfonds is ontwikkeld.
Blijf op de hoogte Welke (long)zorg valt in 2014 onder uw basisverzekering? Lees de nieuwsberichten hierover op longfonds.nl/zorg2014. Daar vindt u ook meer over de belangrijkste wijzigingen komend jaar. 12
Goed om te weten • Zuurstof wordt vergoed uit de basisverzekering. • Zuurstof in het vliegtuig wordt niet vergoed, zuurstof in het buitenland meestal maar gedeeltelijk. • Zittend ziekenvervoer wordt ook vergoed uit de basis verzekering, maar wel onder voorwaarden en soms is er een verplichte eigen bijdrage. Voor actuele informatie kijk op longfonds.nl/zorg2014. • Ook behandeling in het hooggebergte bij astma wordt ver goed uit de basisverzekering, maar deze staat onder druk. • Zie voor handige websites voor vergoeding per zorgsoort bij ‘Meer weten’ op pagina 36. 13
praktisch
Weet waarvoor u kiest Natura-, restitutie- of combinatiepolis… best lastige termen. Maar wel goed om te weten wat de verschillen zijn. Alleen zo kunt u een verzekering afsluiten die bij u past. En hoe zit het met de vergoeding van fysiotherapie in 2014? Iedereen vanaf achttien jaar moet verplicht een basisverzekering afsluiten. U kunt daarbij kiezen voor een natura-, restitutie- of combinatiepolis:
Naturapolis • Uw zorgverzekeraar bepaalt naar welke behandelaars u kunt gaan. De zorgverzekeraar maakt afspraken met deze zorgverleners en legt die vast in contracten. • U hoeft de rekening niet voor te schieten en krijgt alles vergoed. Kiest u voor een behandelaar met wie uw zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten, dan krijgt u waarschijnlijk niet alles vergoed – vanaf 2014 soms zelfs helemaal niets. Kijk hiervoor op de website van uw zorgverzekeraar of neem contact op. • Iets meer dan de helft van de Nederlanders heeft een naturapolis.
Restitutiepolis • U kiest zelf uw behandelaars. Uw zorgverzekeraar ver- goedt het wettelijke tarief of een gangbare vergoeding. • Kost de behandeling meer, dan betaalt u het verschil bij. 14
Heeft uw zorgverzekeraar met de behandelaar afspraken gemaakt over de betaling, dan hoeft u niet zelf voor te schieten. • Zijn er contracten afgesloten met door u gekozen behandelaars, dan wordt de zorg volledig vergoed. Ook hier geldt weer: check de polisvoorwaarden of vraag het uw zorgverzekeraar. • Ongeveer 25% van de Nederlanders heeft een restitutiepolis.
Combinatiepolis • Een mengvorm van de natura- en restitutiepolis. Soms heeft u recht op vergoeding van de zorgkosten (restitutie), soms op zorg (natura). • Als u naar een behandelaar gaat met wie uw verzekeraar geen contract heeft afgesloten, moet u soms zelf betalen of bijbetalen. Dat geldt ook als de behandelaar een niet gangbaar hoog tarief rekent. Check dus altijd de polisvoorwaarden of neem contact op met uw verzekeraar. • Ongeveer 25% van de Nederlanders heeft een combinatiepolis. Weet u niet welke polis u heeft? Kijk op het polisblad van uw verzekering. Mocht het er niet duidelijk op staan, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.
15
praktisch
Weet wat er wordt vergoed, dan komt u niet voor verrassingen te staan ‘Chronische’ fysiotherapie Fysiotherapie is onmisbaar voor veel longpatiënten. Goed dus om daar even extra bij stil te staan. • Via de basisverzekering krijgt u een vergoeding voor ‘chronische’ fysiotherapie vanaf de 21e behandeling als: - uw ziekte voorkomt op de lijst die door de overheid is vastgesteld. - de arts vindt dat u fysiotherapie beslist nodig heeft. COPD valt vanaf matig COPD (ook wel GOLD II genoemd) onder deze regeling, astma niet. • Bij de eerste verwijzing komen de eerste twintig behandelingen voor eigen rekening: deze tellen mee voor het eigen risico. De daaropvolgende jaren vallen álle behandelingen onder de basisverzekering. • Wilt u de eerste twintig behandelingen vergoed krijgen, dan kunt u zich hiervoor – geheel of gedeelte lijk – verzekeren via de aanvullende verzekering.
U moet eerst dit bedrag betalen voordat u de zorg vergoed krijgt die valt onder de basisverzekering. Uitzondering hierop zijn een bezoek aan de huisarts, de griepprik voor risicogroepen en kosten voor verloskundigen- en kraamzorg. Daarbovenop kunt u een vrijwillig eigen risico nemen van maximaal € 500,-. Dat vrijwillig eigen risico kunt u jaarlijks aanpassen. 7% van de Nederlanders heeft een vrijwillig eigen risico. Heeft u veel zorg nodig voor uw longziekte? Dan is een vrijwillig eigen risico niet aan te raden.
Geld terug? Mensen die chronisch ziek zijn en hoge zorgkosten maken, hebben soms recht op compensatie voor het eigen risico. Het CAK keert het bedrag over 2013 aan het einde van dit jaar uit. Denkt u dat u ook recht heeft op deze regeling? Een aanvraagformulier vindt u op de website van het CAK. Meer informatie: hetcak.nl.
Het eigen risico Iedereen heeft een verplicht eigen risico bij de basisverzekering. In 2014 is dit bedrag € 360,-. 16
17
cijfers
feiten&cijfers
Rijtje regelingen • Per 2014 gaat de Zorgtoeslag omlaag. Hoeveel dat is, hangt onder andere af van uw inkomen. • In 2015 gaat de overheid waarschijnlijk een paar financiële compensatieregelingen vervangen. Zoals de - Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) - Compensatieregeling Eigen Risico (CER) - fiscale regeling voor aftrek van specifieke zorgkosten - en de daarmee samenhangende Tegemoetkoming Specifieke Zorgkosten (TSZ)
Er komt waarschijnlijk één nieuwe regeling: de ‘Huishoudentoeslag’. Informatie hierover verschijnt tegen die tijd op longfonds.nl/zorg2014.
Disclaimer Let op: veel van deze regelingen en vergoedingen zijn nog ‘onder de hamer’ van verzekeraars en politiek. 18
38%
van de longpatiënten moet bijbetalen voor medicijnen die de arts voorschrijft
Wist u dat in 2014 stoppen met roken ook weer wordt vergoed vanuit de basisverzekering?
Mensen met astma waren in 2011 gemiddeld 588,- per jaar € kwijt aan ‘gezondheidskosten’, mensen met COPD € 768,19
human interest
‘In mijn puberteit kreeg ik te horen dat ik astma had. Toen wist ik natuurlijk helemaal niet wat daarbij komt kijken. De longverpleegkundige lichtte me goed voor: ‘Houd er rekening mee dat je vaker fysiotherapie nodig zult hebben.’ Ik heb toen direct mijn zorgverzekering nagekeken. Gelukkig kreeg ik via de aanvullende verzekering fysiotherapie die ik nodig heb vergoed. Mijn tip voor anderen: vraag dit soort zaken aan de longverpleegkundige, zij kan je echt verder helpen. Ik heb nog steeds dezelfde verzekering als tien jaar geleden. Jammer genoeg ben ik al in het begin van het jaar door mijn verplicht eigen risico heen door de medicijnen die ik nodig heb. Maar ja, dat werkt zo bij elke verzekeraar.’
‘Jammer van dat verplichte eigen risico…’ Liesbeth van Nieuwenhuizen (28), heeft astma 20
vraag de longverpleegkundige wat je vergoed krijgt 21
praktisch
Het medicijnbeleid van uw zorgverzekeraar kan zijn: • Geen speciaal beleid • Voorkeursbeleid. De verzekeraar vergoedt bepaalde medicijnen alleen van één bepaalde fabrikant. • Pakjesprijs. De apotheker krijgt een vaste vergoeding per pakje. • Laagsteprijsgarantie. De apotheker krijgt een bepaalde maximale prijs per geneesmiddel.
zo zit het met uw medicijn Gaat u een nieuwe polis afsluiten? Zorg dan dat u weet welk medicijnbeleid de zorgverzekeraar heeft. Want uw behandelaar bepaalt welke inhalatiemedicijnen u krijgt. En niet de zorgverzekeraar of de apotheker! 22
Bij de laatste drie varianten kan het gebeuren dat u opeens een ander (inhalatie)medicijn meekrijgt dan het medicijn dat u altijd gebruikte. Hoe minder u wisselt, hoe liever. Bij wisselen bestaat het risico dat uw inhalatiemedicijn niet goed in uw longen komt. 23
praktisch
Het medicijnbeleid van de verschillende verzekeraars:
Agis en Achmea • Voeren voorkeursbeleid en hanteren het pakjesmodel. • Voorkeursmiddelen in 2014: salbutamol, budesonide, beclometason en formoterol. Ook bij voorkeurs middelen is het eigen risico van toepassing.
Menzis (waaronder ook Anderzorg en Azivo) • Voert voorkeursbeleid en maakt laagsteprijsafspraken. • Voorkeursmiddelen in 2014: budesonide, formoterol, salbutamol. Als u een voorkeursmiddel gebruikt, telt dat bij Menzis niet mee voor het verplicht eigen risico.
CZ-groep (waaronder OHRA en Delta Lloyd) en Coöperatie VGZ (waaronder VGZ, IZA, UMC, Bewuzt, IZZ, Univé, Zekur en Cares Gouda) • Voeren voorkeursbeleid. • Voorkeursmiddelen in 2014: op dit moment geen inhalatiemedicijnen.
ONVZ, De Amersfoortse, gemeentezorgpolis van IZA, PNO en VvAA Deze zorgverzekeraars voeren tot nu toe geen speciaal beleid. 24
U heeft er recht op Zet uw arts MN (medische noodzaak) op het recept voor een merkinhalatiemedicijn, dan moet de apotheker u dat geven zonder dat u bijbetaalt. Apothekers doen dat niet altijd, bleek dit jaar. Het Longfonds doet er alles aan om te zorgen dat uw apotheker levert wat uw arts voorschrijft. Want daar heeft u recht op. 25
ons werk
‘Accepteer geen ander merk’ Longverpleegkundige Letty van der Schaaf: ‘Ik leg mijn patiënten uit dat ze voor zichzelf moeten opkomen. Als hen een speciale inhalator is voorgeschreven, moeten ze die ook krijgen bij de apotheek. Een ander type of merk hoeven ze niet te accepteren. Eventueel kunnen ze contact opnemen met mij. Als ik ‘medische noodzaak’ op een recept laat zetten, krijgen mensen dat middel meestal wel.’
Goede zorg Wat is precies goede zorg? Dat staat in speciale ‘zorgstandaarden’. Hierin schreef het Longfonds op hoe goede zorg voor astma- en COPDpatiënten eruit moet zien. Dat deden we samen met longartsen, huisartsen, apothekers, longverpleegkundigen, diëtisten, fysiotherapeuten, de Long Alliantie Nederland en longpatiënten. Behandelingen die in deze zorgstandaarden beschreven staan, moeten onder de basisverzekering vallen. Dat is nu niet altijd zo.
Vertel ons uw verhaal
• Voer de naam van uw medicijn in op mijnmedicijnvergoeding.nl en u ziet direct of en hoeveel u moet bijbetalen bij uw zorgverzekeraar. • Let goed op of het voorkeursbeleid van uw zorgverzekeraar verandert: dat kan betekenen dat de apotheker u een ander (goedkoper) medicijn aflevert. Houd hiervoor de website van uw verzekeraar in de gaten. 26
Als longpatiëntenvereniging spreekt het Longfonds namens u. Daarom is het belangrijk dat we uw verhaal kennen en weten waar u tegenaan loopt. Vertel ons dat via
[email protected] of via
27
ons werk
De beste zorg U heeft er recht op Van welke zorg kunt u gebruikmaken en wat krijgt u vergoed? Verzekeraars zijn er vaak onduidelijk over. Dat kan natuurlijk niet. En daarom is het Longfonds met hen in gesprek. Weet u hoe u bent verzekerd? Ga er maar aan staan. Hopelijk helpt dit boekje u, want de verzekeraar zelf is daarover vaak erg onduidelijk. En juist die onduidelijkheid zou er niet moeten zijn. ‘Het moet voor patiënten glashelder zijn of ze gebruik kunnen maken van de zorg en hoeveel ze vergoed krijgen’, zegt directeur van de Longfonds patiëntenvereniging, Hendrien Witte. ‘Daarom zijn we met de zorgverzekeraars in gesprek. We willen dat ze duidelijk zijn over de zorg die ze inkopen. Ons doel? Longpatiënten moeten kunnen kiezen voor de verzekeraar die de beste zorg voor hen vergoedt.’ 28
Wat doet het Longfonds voor u? We… • willen dat verzekeraars helder zijn. • spreken met zorginkopers en beleidsmakers. • zitten aan tafel bij het ministerie en bij Tweede Kamerleden over bijvoorbeeld het basispakket en goede zorg voor longpatiënten. • komen voor u op als medicijnen niet meer vergoed dreigen te worden, bijvoorbeeld bij adviesorganen van de overheid. • proberen te voorkomen dat u steeds een ander medicijn krijgt bij de apotheek, omdat de zorg verzekeraar de goedkoopste variant wil. • werken samen met wetenschappers en artsen om de goede zorg voor longpatiënten vast te leggen en vergoed te krijgen. • zetten ons samen met andere patiëntenorganisaties in voor betaalbare zorg, zonder al te hoge premies. • helpen patiënten hun zorg te begrijpen. Zo kunt u zelf de regie over uw behandeling voeren en weet u waarop u recht heeft. Dat doen we met uitleg over zorg, maar ook door patiënten van elkaar te laten leren tijdens Longpunten in heel Nederland. • proberen ervoor te zorgen dat u geholpen wordt via de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) of het persoonsgebonden budget (pgb). 29
cijfers
Kies de aanvullende verzekering die zo veel mogelijk zorg voor uw longen vergoedt We helpen u graag verder Heeft u vragen? Kijk ook eens op longfonds.nl. Wij helpen u graag verder. Heeft u matig COPD (door verzekeraars vaak GOLD II genoemd) en problemen met de vergoeding van ‘chronische’ fysiotherapie? Op onze site vindt u een voorbeeldtekst die u kunt gebruiken voor uw bezwaarbrief naar de zorgverzekeraar.
Het Longfonds helpt leden om tegen gunstige voorwaarden verzekerd te zijn. Kijk voor meer informatie op longfonds.nl.
Wat doet het Longfonds om zorg vanuit de basisverzekering te behouden? Kijk op longfonds.nl/zorg2014. 30
feiten&cijfers 1 Miljoen Nederlanders stapten in 2012 over naar een andere zorgverzekering
1.548.000
In 2010 waren er gebruikers van longmedicatie: bijna 1 op de 10 Nederlanders
15%
maakt gebruik van alternatieve geneeswijzen:
31% krijgt alles vergoed 23% niets 46% gedeeltelijk 31
begrippenlijst
Wat betekent… • Beweegprogramma COPD: een speciaal beweegprogramma voor mensen met COPD. Een deskundige fysiotherapeut leert u onder andere hoe u tijdens uw dagelijks leven meer kunt bewegen. • Combinatiepolis: een van de drie verschillende soorten basis verzekeringen die er zijn. Om alles vergoed te krijgen, mag u soms zelf kiezen en moet u soms naar een behandelaar met wie de verzekeraar afspraken heeft gemaakt. Het is een mengvorm tussen de natura- en restitutiepolis (zie ook naturapolis en restitutiepolis in dit overzicht). • Compensatieregeling Eigen Risico (CER): bij een chronische ziekte betaalt u meestal uw volledige eigen risico van uw zorgver zekering. Door deze regeling krijgt u soms een geldbedrag om dit te compenseren. • Complementaire zorg: zorg van bijvoorbeeld een homeopaat of acupuncturist • Geneesmiddelenvergoedingensysteem (GVS): in dit systeem zijn de medicijnen opgenomen die de arts voorschrijft en die door zorgverzekeraars worden vergoed. • GOLD II: het tweede stadium van de aandoening COPD, ook wel ‘matig ernstig COPD’ genoemd. Er zijn vier fases: GOLD I t/m IV. In welke fase u zit, hangt af van de longfunctie die u nog heeft. • Huishoudentoeslag: de verschillende toeslagen van de Belastingdienst – zoals de zorgtoeslag, de huurtoeslag en ook de kinderbijslag – worden in 2015 waarschijnlijk samen één toeslag: de huishoudentoeslag. • Laagsteprijsgarantie: afspraak tussen apotheker en zorgverzekeraar waarbij de apotheker een bepaalde maximale prijs per medicijn krijgt. • Naturapolis: een van de drie verschillende soorten basis verzekeringen die er zijn. Bij een naturapolis moet u, om alles vergoed te krijgen, naar een behandelaar met wie uw verzekeraar een contract heeft. U heeft minder keuzevrijheid, maar hoeft de rekening niet zelf voor te schieten. Zie ook restitutiepolis en combinatiepolis.
32
• Pakjesmodel: afspraak tussen apotheker en zorgverzekeraar waarbij de apotheker een vaste prijs per pakje krijgt. Daarbij maakt het niet uit om welk soort medicijn, merk of inkoopprijs het gaat. • Persoonsgebonden budget (pgb): een geldbedrag dat u krijgt van de overheid waarmee u zelf zorg, begeleiding, hulp, hulpmiddelen of voorzieningen in kunt kopen. • Psychosociale ondersteuning: hulp bij allerlei problemen en spanningen die ontstaan in het dagelijkse leven, bijvoorbeeld als gevolg van een longziekte. • Restitutiepolis: een van de drie verschillende soorten basisverze- keringen die er zijn. Bij een restitutiepolis kunt u naar elke zorgver lener die u wilt. De verzekeraar vergoedt het wettelijke (maximum) tarief of een gangbare vergoeding. U moet de rekening soms zelf voorschieten. (Zie ook naturapolis en combinatiepolis in dit overzicht.) • Tegemoetkoming Specifieke Zorgkosten (TSZ): heeft u uit gaven voor bepaalde zorgkosten afgetrokken in uw belastingaangifte en hierdoor minder belasting betaald? Dan heeft u misschien recht op een terugbetaling. U hoeft deze niet apart aan te vragen, u krijgt vanzelf bericht. Meer info: belastingdienst.nl. • Voorkeursbeleid (ook wel preferentiebeleid): medicijn beleid waarbij de verzekeraar van bepaalde medicijnen alleen de goedkoopste variant vergoedt. • Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo): deze wet regelt dat mensen met een beperking (bijvoorbeeld door ouderdom of handicap) de voorzieningen en hulp krijgen die ze nodig hebben. Bijvoorbeeld hulp in de huishouding of aanpassingen in de woning. • Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg): leven met een chronische ziekte of handicap brengt vaak extra kosten met zich mee. Via deze wet kunt u van de overheid hier geld voor krijgen. • Zelfzorgmiddelen: medicijnen waarvoor geen doktersrecept nodig is. • Zorgtoeslag: een bijdrage in de kosten voor uw zorgverzekering. Hoe hoog die bijdrage is, hangt af van uw (gezamenlijke) inkomen. 33
human interest
‘Drie jaar geleden sportte ik onder begeleiding bij een fysiotherapeut. Ik moest stoppen omdat ik steeds in het ziekenhuis lag door mijn ziekte. Dit jaar vroeg ik het begeleid sporten opnieuw aan, maar de verzekeraar wees het af. Vreemd, want volgens mijn longverpleegkundige en fysiotherapeut heb ik er wel recht op. Mijn longfunctie is nog maar 61%: ik heb echt baat bij het sporten. De fysiotherapeut en ik hebben samen een klacht ingediend bij mijn verzekeraar. Uiteindelijk kreeg ik een telefoontje van de manager dat er een fout was gemaakt. Ik krijg het begeleid sporten helemaal vergoed, en heb een machtiging dat dit tot 2016 geldt. Gelukkig maar, want volgend jaar moet ik mijn aanvullende verzekering opzeggen. Met ons kleine
‘De verzekeraar belde: er was een fout gemaakt’ Pieter Leo Hooijboer (68), heeft bronchiëctasieën 34
pensioen kunnen we de kosten niet meer opbrengen.’
dien een klacht in als iets niet klopt 35
praktisch
Meer weten? Het Longfonds
Compensatieregelingen
longfonds.nl longfonds.nl/goedezorg longfonds.nl/ons-werk/vergoedingen
meerkosten.nl hetcak.nl
Keuzehulp zorgverzekering
medicijnkosten.nl
Zelfzorgmiddelen
zorgverzekering.npcf.nl consumentenbond.nl Zorgverzekering algemeen
rijksoverheid.nl/onderwerpen/zorgverzekering
Alternatieve geneeswijzen
alternatievegeneeswijzen-overzicht.nl (onder extra info) complementairezorg.nl Fysiotherapie en bewegen
Vergoeding medicijnen
vergoeding per zorgverzekeraar: mijnmedicijnvergoeding.nl vergoeding algemeen: medicijnkosten.nl algemeen: mijnmedicijnvergoeding.nl
Diëtist en voeding
nvdietist.nl (bij ‘Patiënten’ onder ‘Vergoedingen’)
medicijnen
Lidmaatschap patiëntenvereniging
apotheek.nl/medische_informatie/medicijnen
npcf.nl
Ervaringen van anderen
longforum.nl zorgkaartnederland.nl
36
kngf.z-vergelijker.nl
facebook.com/longfonds @longfonds
37
Gratis longwijzer
Kent u iemand voor wie LONGWIJZER ook interessant is?
COLOFON mini LONGWIJZER
U kunt nu gratis een half jaar LONGWIJZER (3 nummers) weggeven en iemand anders laten kennismaken met dit magazine voor mensen met een longziekte en hun omgeving.
Wie wordt er beter van uw zorgverzekering?
Ga naar longfonds.nl/gratislongwijzer en vul daar het formulier in.
Advies
no v e m b e r 2 0 13 is een uitgave van het Longfonds (voorheen Astma Fonds) © Longfonds 2013
Heeft u vragen over astma, COPD of een andere longziekte? Bel dan onze Advieslijn op 0900 - 227 25 96 (€ 0,10 /min) ma t/m vr van 10.00-14.00 uur). Of mail naar
[email protected] Wilt u het Longfonds steunen? Maak uw gift over op NL95 INGB 0000 0550 55. Wij zijn blij met elke bijdrage. Alvast bedankt! Voorheen Astma Fonds
Artikel Feiten en cijfers:
nR. 5 - 2013
Trends astma of COPD, 2001-2012, NIVEL 2013 - ‘Wat moet ik bijbetalen?’, onderzoek van het Longfonds - Independer.nl - Longziekten. Feiten en cijfers 2013. Long Alliantie Nederland - RIVM zorglasten onderzoek.
ArEnd vAn IddEkIngE (75) ‘Ik was haar man, maar ook haar verpleger’ Long oP EEn chIP rEdt
Teksten Daphne Doemges-Engelen m.m.v. Xana van Jaarsveld, Larissa Exalto, Marie-José Schrasser
LEvEnS
25 tips voor schone lucht in huis (juist in het najaar !)
Zelf ‘wetenschappen’ met iSPEX LWZ05_5 DEF.indd
Eindredactie Annemarie van Dijk
Longfonds Postbus 627 3800 AP Amersfoort
1
04-09-13 12:58
Vormgeving
[email protected]
Chantal Baartmans, Vitamine mix Fotografie Kees Tabak (covers) Beeld & Design (interviews)
38
39
Voorheen Astma Fonds
Bent u goed verzekerd? Polissen, eigen risico, facturen en vergoedingen – u kunt keuzes maken waar u beter van wordt.
In deze mini
leest u cijfers en feiten, waar u zelf op kunt letten en handige tips over de zorgverzekering.
Volg ons op:
40
