Egészségügyi Minisztérium
„Szolgálati titok!” „Titkos!” Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató
MEGOLDÓLAP szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (onkológiai szakápoló) szak 2009. január 22.
2
TÁJÉKOZTATÓ az értékelı tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. − Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. − A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! − A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! − A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
3
Maximálisan adható pontszám:
1.*
Nevezze meg az alábbi kóros hatások által okozott 4 pont daganatos megbetegedéseket! Írjon egy-egy /1-1/ példát! Alkohol, dohányzás: szájüreg-gége-nyelıcsırák dohányzás: tüdırák, húgyhólyag daganat helytelen táplálkozás: gyomor bélhuzam daganatai környezetszennyezés, helytelen napozás: bırrák (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
2.
Írja le, mit jelent a TNM rendszer!
3 pont
- T: a primer tumor nagysága - N: a regionális nyirokcsomók érintettsége - M: a távoli metasztázisok megléte (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
3.*
Jellemezze a melanoma malignumot az alábbi szempontok szerint!
3 pont
Rizikótényezıi: (Írjon hármat /3/!) - világos bır, világos haj - nagyszámban elıforduló anyajegyek - gyakori fizikai irritáció - napégés Tünetei: (Írjon hármat /3/!) - anyajegy növekedése - anyajegy színbeli változása - kifekélyesedés, vérzés - szemölcsös rajzolat eltőnése - tarka pigmentáció (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
4
4.*
Sorolja fel a lehetséges mellékhatásokat az agydaganatok 2 pont sugárkezelésekor! Írjon négyet /4/! -
az agynyomás-fokozódás tünetei hányinger hányás fejfájás kettıs látás a tudatállapot változása görcsök (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
5.*
Soroljon fel a vastagbél-daganatok speciális klinikai tünetei közül négyet /4/!
2 pont
- vérzés - székelési panaszok (székelési szokások megváltozása: hasmenés, székrekedés) - nyákos béltartalom ürítése - hasi diszkomfortérzés (puffadás) - fogyás (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
6.
Határozza meg a karcinogenezis fogalmát!
A normál sejtek többszörös mutációja következtében daganatszövet alakul ki.
2 pont
5
7.
Ismertesse a vastagbélmőtét elıkészítésének menetét!
2 pont
- 2 nappal a mőtét elıtt folyékony-pépes étrend - 1 nappal a mőtét elıtt és a vizsgálat napján csak folyadék - vizsgálat elıtti napon hashajtás (keserősó, ricinus vagy reggel és délben 2-2 tbl. Phenolphtaleinum) - a mőtétet megelızı este és a vizsgálat napján reggel beöntés
(Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
8.*
Fogalmazza meg a kemoembolizáció lényegét!
2 pont
Kemoterápiás szereket véralvadást elıidézı anyaghoz kötve juttatunk a daganatos szerv artériáiba. Ezáltal az ischaemia és a kemoterápiás szer hatása egyidejőleg hat a daganatra.
9.*
Sorolja fel a kemoterápia fıbb mellékhatásait! Írjon nyolcat /8/! -
4 pont
csontvelı károsodás hányinger, hányás mucositis (a nyálkahártya gyulladása) hasmenés cardiotoxicitás tüdıtoxicitás vesetoxicitás neurotoxicitás bırtünetek (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
6
10.*
Ismertesse az onkológiai betegeknél alkalmazható fájdalomcsillapítási módszereket! Írjon mindre két-két /2-2/ példát! Töltse ki a táblázatot! A fájdalomcsillapítás módja gyógyszeres
daganatra ható kezelés
intervenció
egyéb
6 pont
Példák - Paracetamol, NSAID - gyenge opioid - erıs opioid - kiegészítı szerek - kemoterápia - hormonterápia - sugárkezelés - mőtét ideg/plexus blokád, idegsebészeti beavatkozás - masszázs - TENS (bırfelszínen keresztül idegstimuláció) - relaxáció - pszichoterápia - a fájdalmas terület nyugalomba helyezése
(A fájdalomcsillapítás módszereire helyes válaszonként 1-1 pont, a példákra 0,5-0,5 pont adható.)
11.
Sorolja fel a sejtpopuláció növekedését befolyásoló tényezıket!
3 pont
- a sejtciklus hossza - a ciklusba visszahozható nyugvó sejtek részaránya - a sejtveszteség
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
7
12.*
Ismertesse a szakápoló feladatait sugárral kezelt beteg ápolásánál! Írjon tíz /10/ ápolási feladatot!
10 pont
- a beteg felvilágosítása (kompetencia határain belül) a kezelésrıl és mellékhatásairól - a beteg megfigyelése: az általános állapot észlelése, RR, P, légzés, testhımérséklet - a bevitt és ürített folyadék ellenırzése, az adatok rögzítése - a fájdalom megfigyelése: rendszeressége, erıssége - a fájdalom csillapítása - hetente egyszer testsúlymérés - bırápolás - szájhigiéné biztosítása: minden étkezés után mosson fogat, vagy öblítse ki a száját a beteg, ne maradjon benne ételmaradék - hívja fel a beteg figyelmét, hogy nyelési nehezítettség legkisebb panasza esetén azonnal jelezzen - hívja fel a beteg figyelmét arra, hogy az ízérzés megváltozása miatt fogyasszon nagyon sok gyümölcsöt, zöldséget, ételeit főszerezze nem erıs főszerekkel - bı folyadékbevitel (nyelési nehezítettség esetén parenterálisan) - hasmenés esetén gyógyszeres terápia az orvos által elrendelt gyógyszerekkel - hetente vérkép ellenırzés - a beteg pszichés támogatása (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
13.
Sorolja fel a daganatellenes szerek fıbb csoportjait!
-
4 pont
citosztatikumok hormonok immunmodulátorok célzott terápia (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
8
14.
Csoportosítsa a morfin hatásait a megadott szempontok alapján! 1. bélmotilitás csökkenése 2. epeútnyomás fokozódása 3. analgesia 4. vizeletretenció 5. viszketés 6. eufória 7. hányinger, hányás 8. légzésdepresszió
4 pont
Központi idegrendszeri hatás: …3, 6, 7, 8… Perifériás hatás: …1, 2, 4, 5… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
15.*
Sorolja fel a citosztatikus szer elkészítésénél használandó védıfelszereléseket! Írjon négyet /4/! -
2 pont
védıruha szemüveg orr-száj maszk gumikesztyő sapka (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
16.
Húzza alá a nem seminoma szövettani típusú heredaganatok kezelésében elsıdlegesen használt gyógyszereket! -
2 pont
Vinblastin Methotrexate Bleomycin DTIC (Dacarbazin) Actinomycin-D (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
9
17.*
Sorolja fel azokat az ápolási feladatokat, amelyek az alapvetı életfunkciók ellenırzésére szolgálnak intenzív osztályon! Írjon hatot /6/!
6 pont
- Légzés megfigyelése: átjárható légutak, légzésszám, légzéstérfogat, percventilláció - Keringés figyelése: nyaki verıér megtapintása, vérnyomásmérés - Szívmőködés figyelése: pulzus szám, pulzus minısége, EKG-monitorozás - Vesemőködés megfigyelése: állandó katéter bevezetése, óránként ellenırizni kell a vizelet mennyiségét és fajsúlyát - Elektrolit- és energiaigény kiszámolása - A mag- és felületi (bır) hımérséklet mérése - Labor és RTG vizsgálatok elıkészítése - Speciális vizsgálatok (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
18.
Ismertesse a Burn-out fıbb állomásait! 1. kezdeti lelkesedés 2. stagnálás
2 pont
3. frusztráció 4. apátia (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
19.*
Határozza meg, mitıl függ a betegség megélése ápoláslélektani vonatkozásban! Írjon négyet /4/! -
4 pont
a betegség elıtti személyiség szerkezetétıl a betegség milyenségétıl a tünetek súlyosságától a körülményektıl: család, munkahely a korábbi személyes tapasztalatoktól (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10
20.*
Sorolja fel a mozgás jelentıségét (a késıi posztoperatív idıszakban) a daganatos betegek rehabilitációjában! Írjon hármat /3/! - funkció visszaállító torna - otthoni mozgásra felkészítés - a megváltozott testképhez új mozgásséma kialakítása - pszichés segítség
3 pont
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
21.
Nevezze meg a halálhoz vezetı út fokozatait KüblerRoss szerint! -
5 pont
elutasítás düh alkudozás depresszió belenyugvás (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
22.*
Sorolja fel az Egészségügyi Törvény szerint meghatározott betegtájékoztatás elemeit! Írjon hat /6/ elemet!
6 pont
A betegnek joga van arra, hogy részletes tájékoztatást kapjon: - egészségi állapotáról, - a javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról, - a javasolt vizsgálatok, beavatkozások elvégzésének, illetve elmaradásának lehetséges elınyeirıl és kockázatairól, - a vizsgálatok, beavatkozások elvégzésének tervezett idıpontjáról, - döntési jogáról a javasolt vizsgálatok, beavatkozások tekintetében, - az ellátás folyamatáról és várható kimenetelérıl, - a további ellátásokról, - a javasolt életmódról.
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
11
23.*
Készítsen gondozási tervet colostomás beteg részére! Írjon két-két (2-2) javaslatot a megadott szempontok alapján!
10 pont
Pszichés támogatás: - a beteg felkészítése mőtét elıtt - a családtagok felkészítése - a szégyenérzet csökkentése Öltözködés: - derékban nem szoros ruha viselete - öv helyett nadrágtartó viselése Sportolás: - elınyös: kocogás, úszás, rendszeres testmozgás - kerülni kell: küzdısportokat, nehéz terhek emelését - stoma ápolását a sportolás elıtt el kell végezni Utazás: - csomagokat ne cipeljen - ápolási eszközöket a kézitáskában helyezze el - meleg éghajlatú tájakon a segédeszközt hőteni kell, mert megolvadhat - étkezéseknél fokozott elıvigyázatosság szükséges - folyadékfogyasztásra, irrigálásra palackos, vagy forralt vizet lehet használni Diéta: - kis mennyiségő, rostdús, fehérje- és vitaminokban gazdag, zsírszegény táplálék fogyasztása - szénsavas ital kerülése, gáz megköthetı: joghurttal szódabikarbónával, gyógyszerrel (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
24.*
Sorolja fel a radikális mastectomia után rendelkezésre álló rehabilitációs lehetıségeket! Írjon hármat /3/! -
3 pont
ideiglenes protézis alkalmazása rekonstrukció mőtét önsegítı csoportok pszichológus segítsége (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
12
25.
Írja le a palliatív ellátás jellemzıit az alábbi szempontok szerint!
3 pont
Fogalma: A palliatív ellátás alap- és szakellátás szintjén mőködı, térítés nélkül igénybe vehetı komplex ellátási forma. Célja: Nem a betegség gyógyítása, hanem a gyógyíthatatlan betegek fájdalmainak és egyéb kínzó panaszainak, tüneteinek csökkentése, a beteg életminıségének javítása. (Fogalmára: 1, céljára: 2 pont adható.)
26.*
Sorolja fel a rosszindulatú daganatos betegségben szenvedı beteg betegségtudatának kialakulása utáni lehetséges félelmeit! Írjon hatot /6/!
3 pont
-
fél a betegségtıl fél az alkalmazott terápiától fél a beavatkozásoktól fél a saját teste feletti uralom elvesztésétıl fél a kiszolgáltatottságtól fél a testi panaszok csökkentésére szolgáló módszerek bizonytalanságától - fél a társas szerepekhez tartozó feladatok elvesztésétıl - fél az önértékelési zavartól - fél a testkép változástól (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)