Egészségügyi Minisztérium
„Szolgálati titok!” „Titkos!” Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató
MEGOLDÓLAP szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (nefrológiai szakápoló) szak
2009. november 20.
2
TÁJÉKOZTATÓ az értékelı tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. − Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. − A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! − A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! − A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
3
Maximálisan adható pontszám:
1.
Húzza alá a folyadékterekre vonatkozó helytelen megállapításokat!
2 pont
- az intracelluláris tér kisebb, mint az extracelluláris tér - a transzcelluláris tér az extracelluláris tér része - az extracelluláris tér legfıbb anionja a bikarbonát - az intracelluláris tér legfıbb kationja a kálium - az interstitium ionösszetétele a vérplazmáéval egyezı (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
2.
Párosítsa az alábbi meghatározásokat és fogalmakat! Írja a számhoz a megfelelı válasz betőjelét!
5 pont
1. ozmózis 2. ozmotikus nyomás 3. diffúzió 4. ozmotikus ultrafiltráció (UF) 5. extracelluláris tér A. mindig a koncentráció-lejtı irányában zajlik B. fı kationja a nátrium ion C. valamennyi oldott anyag koncentrációja együttesen adja D. klinikai alkalmazásban dehidrálást tesz lehetıvé E. az oldószer molekulák mozgásának törvényszerősége 1.-…E… 2.-…C… 3.-…A… 4.-…D… 5.-…B… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
3.*
Soroljon fel hat /6/ olyan anyagot, amely tubuláris szekrécióval ürül!
3 pont
- hidrogén ionok - ammónia - gyógyszerek - para-amino-hippursav (PAH) - kálium - húgysav (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
4
4.*
Írja le a vese legfontosabb élettani feladatait! -
4 pont
szabályozás méregtelenítés (eltávolítja a salakanyagot) belsı elválasztású szervként mőködik aktív lebontó (katabol) tevékenység (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
5.*
Soroljon fel a cukorbeteg típusos panaszai közül hatot /6/! -
3 pont
száraz, viszketı bır jó étvágy mellett fogyás általános gyengeség szájszárazság sok vizelet éhség és szomjúság érzés fertızési hajlam (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
6.
Párosítsa a felsorolt betegségeket és kialakulásuk okait! Írja a számok mellé a helyes válasz betőjelét!
4 pont
1. katecholaminok túltermelése 2. a renin-angiotenzin rendszer kóros aktivációja 3. kóros mineralokortikoid termelés 4. kóros glükokortikoid termelés A. Cushing- szindróma B. Conn- szindróma C. Renális hipertónia D. Pheochromocytoma 1.- …D…; 2.- …C…; 3.- …B…, 4.- …A… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
5
7.*
Írjon a digitálisz intoxikáció kezelésének módszerei közül 3 pont hármat /3/!
- a szer elhagyása - kálium adagolás - Lidocain adása
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
8.
Párosítsa az alábbi gyógyszerhatásokat a hatóanyag nevekkel! Írja a megfelelı betőket a számokhoz!
5 pont
1. Verapamil 2. hidralazin 3. Ebrantil 4. Propranolol 5. enalapril
A. bétablokkoló B. ACE gátló C. kalcium antagonista D. közvetlen értágító E. alfa receptor blokkoló
1.- …C…; 2.- …D…; 3.- …E…, 4.- …A…, 5.- …B…
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
6
9.
Válaszoljon röviden a kérdésekre az alábbi esetleírás alapján!
6 pont
Idıs, fentjáró, krónikus bronchitisben szenvedı, lázas férfibetegének seKN/kreatinin értékei felvételekor normál tartományban voltak. A kórházi kezelés negyedik napján az se-KN 22 mmol/L, a kreatinin 212 µmol/L, a beteg nehezen ébreszthetı, napi vizeletmennyisége 450 ml. 1. Mire utalnak a megváltozott labor értékek és tünetek? A KN/kreatinin különbség és az oliguria prérenális veseelégtelenségre utalnak. 2. Mi okozhatta az eltérést? A láz és (valószínőleg) elégtelen folyadék bevitel miatti dehidráció. 3. Mi magyarázza a tudatzavart? A tudatzavar döntıen a dehidráció következménye. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
10.*
Sorolja fel a veseátültetés szövıdményeinek négy /4/ nagy csoportját!
4 pont
- sebészi szövıdmények - a graft vesemőködés zavara - fertızések - egyéb belgyógyászati szövıdmények (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
11.*
Írjon a dehidráció jellegzetes tünetei közül ötöt /5/!
5 pont
- csökkent a bır turgora (redıkbe emelhetı) - száraz nyelv - puha bulbusok - hipotenzió - elnyomható pulzus - vizelet fajsúly nı, vizelet mennyiség csökken - zavartság (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
7
12.
Csoportosítsa a veseátültetés ellenjavallatait a következı 7 pont szempontok szerint! Írja a csoportokhoz a helyes válasz betőjelét! A. B. C. D. E. F. G.
Malignus daganatos betegség, ahol nem érhetı el tumormentes állapot. Az immunszuppresszív terápia fokozott kockázata. Mőtéttechnikai kontraindikáció. Súlyos fokú általános érelmeszesedés. HIV antitest pozitivitás. Súlyos fokú, nem javítható cardialis decompensatio. Súlyos fokú krónikus légzési elégtelenség.
A veseátültetés tartós, abszolút ellenjavallatai: …A, D, E, F, G… A veseátültetés ideiglenes ellenjavallatai: …B, C… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
13.*
Soroljon fel a dialízis hipotenzió okai közül hatot /6/!
6 pont
- a vértérfogat túl gyors csökkenése (intenzív ultrafiltráció) - alapsúly alá tervezett ultrafiltráció - a vasokonstrictor válasz elégtelensége - antitenzív szerek - a dializátum hımérséklete - dialízis alatti étkezés - acetát-ionok - szív eredető okok (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
14.
Rendelje egymáshoz a peritoneális dialízissel (PD) kapcsolatos alábbi fogalmakat és állításokat! A. krónikus exit site (ES) B. ekvivokális exit site (ES) C. irritált exit site (ES) D. tunnel-infekció jele
2 pont
1. livid, heges győrő az exit site (ES) körül 2. bırpír az exit site (ES) körül 3. bırpír-duzzanat a subcutan szakasz felett 4. az exit site (ES) környéke száraz, bırszerő
A.- …4…; B.- …1…; C.- …2…; D.- …3… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
8
15.*
Sorolja fel a dialízis alatti diffúzió sebességét befolyásoló 4 pont tényezıket! Írjon négyet /4/! - a koncentrációkülönbség a membrán két oldalán - a molekulaméret - a molekulasúly - a membrán ellenállása (rezisztencia) (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
16.
Határozza meg a transzplantációval kapcsolatos alábbi fogalmakat röviden!
3 pont
Autotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése különbözı fajok között történik. Homotranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése az adott szervezeten belül történik. Heteroptranszplantáció: A szövet vagy szerv átültetése más szervezetbe történik. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
17.*
Soroljon fel a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) nem gyulladásos szövıdményei közül hatot /6/!
3 pont
- dializátum szivárgás (leak) - hasfali sérv - lágyéksérv - hyperglykaemia - hyperlipidaemia - deréktáji fájdalom - véres dializátum - hypervolaemia (oedema) - hypovolaemia (exsiccosis) - hypokalaemia (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
9
18.
Sorolja fel a sikeres veseátültetés immunológiai feltételeit! 4 pont - vércsoport kompatibilitás (a donor és recipiens között) - negatív keresztpróba - minél jobb HLA-A, -B és –DR egyezés (figyelembe véve a DR/B/A sorrendet is) - élıdonor esetén alacsony MLC index
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
19.*
Ismertesse a peritoneális transzportot befolyásoló tényezıket! Írjon hatot /6/!
3 pont
- a molekulák nagysága - a molekulák töltése - a peritoneum pórusainak száma - a peritoneum pórusainak nagysága - a peritoneum felülete (nagysága) - az illetı anyag koncentrációgrádiense - az ekvilibráció ideje
(Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
20.
Húzza alá a polycystás vesebajjal kapcsolatos helyes megállapításokat!
2 pont
- A ciszta bevérzése azonnali nephrectomiát indokol. - A polycystás betegekben gyakran fordul elı az agyalapi erek aneurizmája. - A polycystás vesebaj dominánsan öröklıdik. - A polycystás vese cisztái leszívással megszüntethetık. - A polycystás vesebetegek peritoneális dialízissel (PD) nem kezelhetık.
(Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
10
21.
Válaszoljon a kérdésekre az alábbi esetismertetés alapján!
4 pont
Stabil állapotú veseelégtelen betegének se-KN értéke 22 mmol/L, sekreatinin 141 µmol/L, otthoni vizeletmennyisége 2200 ml. Háromnapos infúziós és Furosemid kezelés mellett napi diurézise 3200-3600 ml, se-KN 36 mmol/L, kreatinin 172 µmol/L. 1. Hogyan jellemezhetı a kialakult állapot? Dehidráció, prérenális azotaemia. 2. Mi okozhatta? A „forszírozott diurézis” iatrogén hatása, túlzott víz-diurézis. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
22.*
Írja le a hyperkalaemia megelızésének módjait dializált betegeknél! Írjon ötöt /5/!
5 pont
- csökkentett diétás K-bevitel, max. 2 g/nap - káliumban gazdag ásványvizek kerülése - a „diétás só” kerülése - az acidózis korrekciója - szérum Káliumot növelı gyógyszerek kerülése (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
23.
Húzza alá az alábbiak közül a helyes meghatározásokat!
2 pont
- az MHC tartalmazza a HLA receptorok gén-kódját - a HLA tartalmazza az MHC kódját - a HLA receptorok között vannak I. osztályú és II. osztályú antigének - a donor-recipiens közötti HLA antigén egyezés a mismatch - a donor-recipiens egyeztetésekor három HLA antigént vizsgálnak (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
11
24.*
Sorolja fel, mely laboreredmények mutatják a bioinkompatibilitás mértéket! Írjon ötöt /5/! -
5 pont
fehérvérsejtszám csökkenés thrombocitaszám csökkenés komplement rendszer aktiválódása Béta-2 mikroglobulin termelıdés Ig.E szint emelkedés citokin anyagok felszaporodása (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
25.
Húzza alá az alább felsorolt gyógyszerek közül a nefrózis szindróma kezelésében alkalmazhatókat!
2 pont
- Penicillin - Furosemid - Prednisolon - Digoxin (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
26.
Párosítsa az alábbi fogalmakat és meghatározásokat! 1. nem folyamatos méregtelenítés 2. a hasfalban futó katéter szakasz 3. a hasüregi transzport idıtartama 4. a koncentrációk kiegyenlítıdése
4 pont
A. Intermittáló peritoneális dialízis (PD) B. Ekvilibráció C. Benntartási idı D. Tunnel
1.-…A… 2.-…D… 3.-…C… 4.-…B… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
