Egészségügyi Minisztérium
„Szolgálati titok!” „Titkos!” Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató
MEGOLDÓLAP szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (gyermek-intenzív terápiás szakápoló) szak 2008. május 22.
2
TÁJÉKOZTATÓ az értékelı tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. − Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. − A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! − A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! − A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
3
Maximálisan adható pontszám:
1.
Írja le a centrális vénás nyomás fogalmát és normális értékét!
2 pont
A centrális vénás nyomás a nagyerekben (véna cara superior és a véna cara inferior) mért nyomás, mely a szív diasztolés telıdését mutatja. Normális értéke: 3-8 vízcm (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
2.
Húzza alá, mely vitiumok járnak az alábbiak közül cyanosissal és kisvérköri pangással!
2 pont
- kamrai sövényhiány - hypoplasiás bal szívfél syndroma - pulmonalis atresia - teljes tüdıvéna transpositio - pitvari sövényhiány (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
3.
Sorolja fel az égési sérülést szenvedett beteg ellátásának fontos lépéseit a kórházi felvételt követıen! Írjon tíz /10/ teendıt!
5 pont
1. friss égés esetén hőtés 2. volumenpótlás 3. fájdalomcsillapítás 4. keringés támogatás 5. O2 adás (szükség esetén) 6. betegellenırzés (monitorizálás) 7. sebellátás 8. laborvizsgálatok 9. bakteriológiai leoltás 10. az ellátás során törekedni kell, a sepsis megelızésére (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
4
4.*
Ismertesse a koraszülöttek szállításának öt /5/ kockázati tényezıjét!
5 pont
- oxigén hiány - lehülés - intracraniális nyomásemelkedés - periventricularis vérzés - járulékos mozgás következtében tenzió ingadozás (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
5.*
Sorolja fel az alábbi szempontok alapján az ápoló teendıit, feladatait a sokkos beteg ellátásakor!
8 pont
A. Vitális paraméterek monitorizálása: - szívmőködés (pulzus, EKG, vérnyomás) - légzés (saturáció, légzésszám) - hımérséklet (mag-, bırhımérséklet) - bırszín - vizelet - folyadékháztartás - idegrendszeri állapot (bırszín, tudatállapot) B. Kezelés: - gyógyszerelés - volumenpótlás (folyadék-elektrolit pótlás) - a sokkogén tényezı kiiktatása - sokk - fektetés *C. Kiegészítı ápolás: - testhigiéné biztosítása - decubitus prevenció - decubitus kezelés - nosocomiális infekciók kivédése - pszichés vezetés (Az A, B, részre helyes válaszonként 0,5-0,5 pont, a C részre: 0,5-0,5 pont adható!)
5
6.
Határozza meg a vérgáz analíziskor ellenırzött paramétereket és azok normál értékét! Soroljon fel öt /5/ paramétert és értéket!
5 pont
- aktuális pH: 7,36-7,44 - pCO2: 40 Hgmm - aktuális HCO2: 24 mmol/l - BE: -2-+2 ME/l - saturatio: vérben az oxigén telítettség 90 % felett (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
7.*
Jellemezze az invaginatiot az alábbiak szerint!
4 pont
Lényege: A bélszakasz saját lumenbe történı betüremkedése (összecsúszása) miatt jön létre. Tünetei: - ileusos: a széklet véres, nyálkás - a beteg idıszakosan nyugtalan Terápia: Dezinvaginatio beöntéssel, vagy mőtéttel. (Lényegre: 1 pont; tüneteire: 2 pont; terápiára: 1 pont adható!)
8.
Csoportosítsa a megadott kórképeket, tüneteket az alábbi szempontok szerint!
5 pont
1. tüdıödéma 2. fibrózis 3. metil-alkohol mérgezés 4. garat-gége tumor 5. Addison kór Respirációs acidózis: …1, 2, 4… Metabólikus acidózis: …3, 5… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
6
9.
Nevezze meg, mely receptoron hatnak a Dopamin alábbi dózisai! Írja a válaszát a pontozott vonalakra! 0,5 - 2 mikrogramm/kg/min: 10 mikrogramm/kg/min: 6 mikrogramm/kg/min:
3 pont
…dopaminerg… …alfa receptor… …beta receptor, de koraszülötteknél alfa receptor is… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10.
Írja le az adrenalin hatását! Töltse ki a táblázatot!
3 pont
Adrenalin O2 fogyasztás pupilla bronchusok
fokozódik tágul tágulnak
szívfrekvencia
nı
gyomorbélperisztaltika vércukorszint
csökken nı (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
11.
Rendezze a hatóanyagokat a megadott szempontok szerint!
5 pont
1. adrenalin 2. timolol 3. atenolol 4. amphetamin 5. dopamin Szimpatomimetikumok: …1, 4, 5… Szimpatolitikumok: …2, 3… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
7
12.*
Sorolja fel, mely tényezık határozzák meg a csecsemık 3 pont és gyermekek szervezetében a gyógyszerekre adott, a felnıttétıl eltérı (válasz) reakcióikat! - relatív nagyobb testfelület - gyorsabb anyagcsere - az átalakításban és a kiürülésben résztvevı szervek éretlensége (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
13.
Töltse ki az alábbi táblázatot!
ok vizelet fajsúlya étvágy testsúly cukorterheléses görbe
10 pont
Diabetes mellitus
Diabetes insipidus
inzulin hiány magas jó fogyás igen magas, elhúzódó
ADH hiány rendkívül alacsony változatlan nem jellemzı normális (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
14.
Nevezze meg, mely állapotok okozhatnak convulsiokat csecsemı és kisgyermekkorban! Írjon tizet /10/!
5 pont
- toxicosis - lázas állapot - idegrendszeri gyulladás - intracraniális térszőkítı folyamat - agyi keringési zavarok - mérgezés - hypoglycaemia - uraemia - agykárosodás - exsiccatio (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
8
15.*
Jellemezze a laryngitis subglotticát az alábbiak szerint!
10 pont
Lényege: a gége subglotticus részének oedemás gyulladása
Okai: leggyakrabban légúti vírusfertızés (de lehet allergia is)
Tünetei: (Írjon tizet /10/!) enyhe esetben: - hurut - ugató köhögés - rekedtség - aphonia súlyos esetben: - inspiratoricus stridor - exspiratoricus stridor - dyspnoe - keringési zavar - mellkasi és jugularis behúzódás - cyanosis (nagyon súlyos esetben) - nyugtalanság - gyengült légzés (nagyon súlyos esetben)
Terápia: (Írjon hatot /6/!) enyhébb esetben: - köptetık adása - a levegı hideg párásítása súlyosabb esetben: - Paxirasol spray - steroidok adása, Oradexon porlasztás, Pulmicort - szükség esetén O2 adása - Micronephrin vagy Tonogén - mesterséges légútbiztosítás (intubálás) (Lényegre: 1 pont; okra: 1 pont; tüneteire: 5 pont; terápiára: 3 pont adható!)
9
16.
Írja a megfogalmazások alá a szív ingerképzési és ingervezetési zavarai közöl a megfelelıt!
5 pont
A nervus vagus tónusának légzéssel kapcsolatos változása következtében a szív frekvenciája belégzéskor fokozódik, kilégzéskor csökken. …sinus aritmia… A több gócú ektópiás aktivitás rendkívül szapora 350-600/min pitvari tevékenységet eredményez. A pitvarok képtelenek megfelelıen összehúzódni, gyakorlatilag folyamatos diastoléban vannak, ez a szív pumpafunkcióját csaknem teljesen lehetetlenné teszi. …pitvarfibrilláció… Életveszélyes ritmuszavar, azonnali beavatkozást igényel. Az EKG-n normális szívtevékenység nem látszik, csak kaotikus kis vagy nagy hullámú rezgések. …kamrafibrilláció… Az ingerület a pitvarokról kamrákra való vezetıdése lelassul. Gyermekkorban, különösen vegetatív labilitás jeleként nem ritka jelenség. Kezelést nem igényel. …I. fokú AV blokk… Az ingerület a pitvarokról a kamrákra nem csak az atrioventricularis (A-V) csomón keresztül, hanem az ún. járulékos ingervezetı pályákon keresztül vezetıdik, valamint nem csak egy irányba vezetıdik, hanem a kamrai ingerületet is visszavezetik a pitvarokra. Ebbıl adódóan a pitvarokat is és a kamrákat is rendellenes impulzusok érhetik. …Wolff – Parkinson – White (WPW)-szindróma… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10
17.
Rendelje a megadott állapotokhoz a rájuk jellemzı tüneteket! Írja az állapotok mellé a tünetek sorszámát!
4 pont
1. izomhipotónia 2. ızfej-kéztartás 3. ileus paralyticus 4. meteorismus 5. tremor 6. megnyúlt Q-T szakasz az EKG-n 7. fokozott ingerlékenység 8. apátia hypokalaemia: …1, 3, 4, 8… hypocalcaemia: …2, 5, 6, 7… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
18.*
Soroljon fel az újszülöttkori sepsis legfontosabb tünetei közül nyolcat /8/!
4 pont
- „nem tetszı” újszülött, viselkedése nem a megszokott - étvágytalanság - hányás - hasmenés - haspuffadás - hepatosplenomegalia - láz vagy hypothermia - icterus - görcsök - apnoe (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
19.
Írja le, hogyan fektetjük a Fallot-tetralógiában szenvedı 1 pont csecsemıt kialakult cianotikus roham esetén! Hátára fektetjük, térdben behajlított lábait a hasára szorítjuk.
11
20.*
Írja le, milyen paramétereket figyel meg légzészavaros koraszülötteken!
5 pont
Vizuális kontroll: (Soroljon fel négyet /4/!) - a beteg színe - a dyspnoe jelei (orrszárnyi légzés, bordaközi és jugularis behúzódás) - a két mellkasfél szimmetriája - a légzés minısége Monitoros megfigyelés: (Soroljon fel hatot /6/!) - légzésszám - apnoe - O2 szaturáció - vérnyomás - pulzus - hımérséklet (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
21.
Sorolja fel az eklampsiás beteg megfigyelésének szempontjait! Soroljon fel hatot /6/!
6 pont
1. Bevezetı tünetek: - látási szenzációk - orális automatizmusok - zsibbadásérzés - szaglási hallucinációk 2. A görcs: - kiterjedése - idıtartama 3. Kísérı tünetek: - láz - hányás - széklet- vizelet ürítés 4. Roham utáni tünetek: - bágyadtság - aluszékonyság - idegrendszeri góctünetek (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)