LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR

LAMPIRAN : JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR Jenis No Pelayanan 1

2

Pelayanan Gawat Darurat

Pelayanan Rawat Jalan

Indikator Jenis Input

Uraian 1. Kemampuan menangani life saving 2. Pemberi pelayanan kegawat-daruratan bersertifikat (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/ GELS) yang masih berlaku 3. Ketersediaan tim Penanggulangan bencana Proses 4. Jam buka pelayanan gawat darurat 5. Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat 6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka Output 7. Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) Outcome 8. Kepuasan pasien Input 1. Ketersediaan pelayanan

Proses

2. Dokter pemberi pelayanan di poliklinik spesialis 3. Jam buka pelayanan dengan ketentuan

4. Waktu tunggu rawat jalan 5. Penegaan Diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis 6. Pasien Rawat Jalan TB yang ditangani dengan strategi DOTS 7. Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV) Output Outcome

8. Peresepan obat sesuai formularium 9. Pencatatan dan Pelaporan TB di RS 10. Kepuasan pasien

Standar 100 % 100 % 1 Tim 24 Jam ≤ 5 menit dilayani setelah pasien datang 100 % ≤ 2 perseribu . ≥ 70 % minimal sesuai dengan jenis dan Klasifikasi RS 100 % dokter spesialis 08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali Jum’at : 08.00 – 11.00 ≤ 60 menit 100% 100% Tersedia dengan tenaga terlatih 100 % ≥ 60% ≥ 90 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

No 3

Jenis Pelayanan Playanan Rawat Inap

Jenis Input

Indikator Uraian 1. Ketersediaan pelayanan 2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

4

Pelayanan bedah sentral

Tempat tidur dengan pengaman Kamar mandi dgn pengaman pegangan tangan Proses Dokter penanggung jawab pasien rawat inap Jam Visite Dokter Spesialis Kejadian infeksi pasca operasi Kejadian infeksi nosocomial Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau kematian 10. Pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS 11. Pencatatan dan pelaporan TB di RS Output 12. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh* 13. Kematian pasien ≥ 48 jam Outcome 14. Kepuasan pasien Input 1. Ketersediaan tim bedah 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi 3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif 5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi 9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, salah penempatan ET Output 10. Kejadian kematian di meja operasi Outcome 11. Kepuasan pelanggan

Standar Sesuai jenis & kelas RS Sesuai pola ketenagaan, jenis dan kelas RS 100 % 100 % 100 % 08.00 s/d 14.00 ≤ 1,5 % ≤9% 100 % 100 % ≥ 60% ≤ 5% ≤ 0,24 % ≥ 90 % Sesuai dgn kelas RS Sesuai dgn kelas RS Sesuai dgn kelas RS ≤ 2 hari 100 % 100 % 100 % 100 % ≤6% ≤1% ≥ 80 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

No 5

Jenis Pelayanan Persalinan dan perinatologi

Jenis Input

Proses

Output

6

Pelayanan intensif

Outcome Input

Proses

Output Outcome

Indikator Uraian 1. Pemberi pelayanan persalinan normal

Standar Dokter Sp.OG/Dokter umum/ Bidan Tim PONEK terlatih Dokter SpOG, Dokter SPA, Dokter Sp.An 100 % 100 %

2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit 3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operatif 4. Kemampuan menangani BBLR (1500-2500 gr) 5. Kemapuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 6. Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria ≤ 20 % non rujukan 7. Pelayanan kontrasepsi mantap Dilakukan oleh 100 % SpOG atau SpB, atau SpU, atau dokter umum terlatih 8. Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 100 % 9. Kematian ibu karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 % b.pre-kklampsia ≤ 30% c. Sepsis ≤ 0,2 % 10. Kepuasan pasien ≥ 80 % 1. Pemberi pelayanan Sesuai kelas RS dan standar ICU 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU Sesuai kelas RS dan standar ICU 3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring Sesuai kelas RS dan dan ventilator standar ICU 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene 100 % 5. Kejadian infeksi nosokomial 9,2% 6. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam 7. Kepuasan pelanggan

≤3% ≥ 70 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

No 7

Jenis Pelayanan Pelayanan radiologi

8

Pelayanan patologi klinik

9

Pelayanan rahabilitasi medic

Jenis Input

Indikator Uraian 1. Pemberi pelayanan radiologi

Standar

Dokter spesialis radiologi, Radiografer 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiografi Sesuai kelas RS Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax ≤ 3 jam 4. Kerusakan foto ≤ 2% 5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100 % Output 6. Pelaksana Ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi Dokter Spes. radiologi Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % Input 1. Pemberi pelayanan laboratorium patologi klinik Sesuai kelas RS 2. Fasilitan dan peralatan Sesuai kelas RS Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan lab. Pat. klinik ≤ 120 menit 4. Tidak adanya kejadian tertukar specimen 100 % 5. Kemampuan memeriksa HIV – AIDS Tersedia tenaga, peralatan, dan reagen 6. Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tersedia tenaga, peralatan, dan reagen Output 7. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium Dokter Spes. Pat. klinik 8. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 % pemeriksaan laboratorium 9. Kesesuaian hasil pemeriks. baku mutu eksternal 100% Outcome 12. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % Input 1. Pemberi pelayanan rehabilitasi medik Sesuai persyaratan 2. Fasilitas dan peralatan rehabilitasi medic kelas RS Sesuai persyaratan kelas RS Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan 100 % rehabilitasi medic Output 4. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50 % Rehabilitasi Medik yang direncanakan Outcome 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

Jenis Pelayanan 10 Pelayanan Farmasi No

Jenis Input

Indikator Uraian 1. Pemberi pelayanan farmasi 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi 3. Ketersediaan formularium

Proses

11 Pelayanan gizi

12 Pelayanan transfusi darah

13 Pelayanan pasien keluarga miskin

Output Outcome Input

Output Outcome Input Proses Output

4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4.

Outcome Input

5. 1. 2.

Proses

3. 4.

Output Outcome

5. 6.

Waktu tunggu pelayanan obat jadi Waktu tunggu pelayanan obat racikan Tidak adanya kejadian salah pemberian obat Kepuasan pelanggan Pemberi pelayanan gizi Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Ketepatan waktu pemberian makanan pd pasien Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien Kepuasan pelanggan Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS Ketersediaan fasilitas dan alat bank darah RS Kejadian reaksi transfuse Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan transfusi di rumah sakit Kepuasan pelanggan Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin Adanya kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien keluarga miskin Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin Semua pasien keluarga miskin yang dilayani Kepuasan pelanggan

Standar Sesuai kelas rumah sakit Sesuai kelas rumah sakit Tersedia dan updated paling lama 3 thn ≤ 30 menit ≤ 60 menit 100 % ≥ 80 % Sesuai pola ketenagaan Tersedia ≥ 90 % 100 % ≤ 20 % ≥ 80 % Sesuai standar BDRS Sesuai standar BDRS ≤ 0,01 % 100 % ≥ 80 % tersedia Ada ≤ 15 menit 100% 100% ≥ 80 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

Jenis Pelayanan 14 Pelayanan rekam medik No

Jenis Input Proses

1. 2. 3.

Output

4. 5.

15 Pengelolaa n limbah

Indikator Uraian Pemberi pelayanan rekam medis Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Kepuasan pelanggan Adanya penanggung jawab pengelola limbah rumah sakit

Outcome Input

6. 1.

Proses

2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah rumah sakit:padat, cair 3. Pengelolaan limbah cair 4. Pengelolaan limbah padat

Output

5. Baku mutu limbah cair

Standar Sesuai persyaratan ≤ 10 menit ≤ 15 menit 100 % 100 % ≥ 80 % Adanya SK Direktur sesuai kelas RS (Permenkes No 1204 thn 2004) Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan Sesuai peraturan perundangan a.BOD < 30 mg/l b.COD < 80 mg/l c.TSS < 30 mg/l d.PH 6-9

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

Jenis Pelayanan 16 Administra si dan manajemen No

Jenis Input

Proses

Output

17 Pelayanan ambulans dan mobil jenazah

Input

Proses

Output Outcome

Indikator Standar Uraian 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai ≥ 90 % persyaratan jabatan dalam struktur organisasi 2. Adanya peraturan internal rumah sakit Ada 3. Adanya peraturan karyawan rumah sakit Ada 4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada 5. Adanya perencanaan strategi bisnis rumah sakit Ada 6. Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan 100 % direksi 8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 % 9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 % 10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 % 11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 % 12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan ≤ 2 jam pasien rawat inap 13. Cost recovery ≥ 60 % 14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 % 15. Karyawan mendapt pelatihan min 20 jam/tahun ≥ 60 % 16. Ketepatan waktu pemberian insentif sesuai 100 % kesepakatan waktu 1. Ketersediaan pelynn ambulans & mobil jenazah 24 jam 2. Penyedia pelayanan ambulans & mobil jenazah supir ambulans terlatih 3. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah Mobil Ambulans dan mobil jenazah terpisah 4. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 30 menit ambulans/mobil jenazah di rumah sakit 5. Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada ≤ 30 menit masyarakat yang membutuhkan 6. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil 100 % jenazah yang menyebabkan kecacatan/ kematian 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

Pencapai Rencana Pencapaian thn an awal I II III IV V

Penanggu ng jawab

Jenis Pelayanan 18 Perawatan Jenazah No

Jenis Input

Proses

19 Pelayanan laundry

Outcome Input

Proses

Output

20 Pemelihara an sarana rumah sakit

Input Proses

Output

Indikator Uraian 1. Ketersediaan pelayanan pemulasaraan jenazah 2. Ketersediaan fasilitas kamar jenazah 3. Ketersediaan tenaga di instalasi perawatan jenazah 4. Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah 5. Perawatan jenazah sesuai standar universal precaution 6. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah 7. Kepuasan pelanggan 1. Ketersediaan pelayanan laundry 2. Adanya Penanggung jawab pelayanan laundry 3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan laundry 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap dan ruang pelayanan 5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 6. Ketersediaan linen 7. 1. 2. 3. 4.

Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi Adanya Penanggung Jawab IPSRS Ketersediaan bengkel kerja Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal pemeliharaan 5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 6. Alat ukur dan alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu

Standar 24 jam Sesuai kelas rumah sakit Ada SK Direktur ≤15 menit setelah di kamar jenzah 100% 100 % ≥ 80 % Tersedia Ada SK Direktur Tersedia 100 % 100 % 2, 5 - 3 set x jumlah tempat tidur 100 % SK Direktur Tersedia ≥ 80 % 100 % 100 % 100 %

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab

Jenis Pelayanan 21 Pencegahan dan pengendali an infeksi No

Jenis Input

Proses Output

22 Pelayanan Keamanan

Input

Proses Output Outcome

Indikator Uraian 1. Adanya anggota tim PPI yang terlatih 2. 3. 4. 5. 6.

Ketersediaan APD di setiap instalasi/departemen Rencana program PPI Pelaksanaan program PPI sesuai rencana Penggunaan APD saat melaksanakan tugas Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/health care associated infection (HAI) di rumah sakit. 1. Petugas keamanan bersertifikat pengamanan 2. 3. 4. 5.

Sistem pengamanan Petugas Keamanan melakukan keliling RS Evaluasi terhadap system pengamanan Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, karyawan yg hilang 6. Kepuasan pasien

Standar Anggota Tim PPI yang terlatih 75% ≥60 % Ada 100 % 100% ≥ 75% 100% Ada Setiap jam Setiap 3 bulan 100% ≥ 90%

Pencapai an awal

Rencana Pencapaian thn I II III IV V

Penanggu ng jawab