Kwaliteit Produceren Vakgroep Orthopedie Orthopedie Jaarverslag 2013

Orthopedie

Secretariaat orthopedie Weg door Jonkerbos 100 6532 SZ Nijmegen 024 365 88 35 [email protected] KvK nummer: 41055664

Kwaliteit Produceren Vakgroep Orthopedie Orthopedie Jaarverslag 2013

Inhoud

Inleiding

Inleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Wie zijn wij? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Onze ambitie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Samenwerking intern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Samenwerking extern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Kwaliteitsprojecten / bijeenkomsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Wat ging er niet goed?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Onderwijs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Onderzoek 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Publicaties 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 CWZ Orthopedie in de media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Teamactiviteiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Met veel plezier en gepaste trots bied ik u hierbij het jaarverslag 2013 van de Vakgroep Orthopedie van het Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis aan. De Vakgroep Orthopedie is de jongste en snelstgroeiende afdeling in de regio Nijmegen. Twee van onze kernwaarden zijn openheid en vernieuwing, tegenwoordig ook wel genoemd transparantie en innovatie. In 2013 zijn wederom een aantal verbeterprojecten gerealiseerd met de focus op kwaliteit en service voor de patiënt en onze samenwerkingspartners. Er was veel vernieuwing: – Nieuwe polikliniek orthopedie werd geopend. – Start groepsvoorlichting Fast Track totale heup en knie. – Oprichting schoudernetwerk Nijmegen. – Opleiden fellow orthopedie volgens nieuwe NOV (Nederlandse Orthopaedische Vereniging). – Ontwikkeling van marketing- en communicatieplan. De resultaten van eerder ontwikkelde projecten, zoals Stoppen met Roken project, Collum Care, Fast Track en Zorgvernieuwing Verpleegkundig Specialist, werden gepresenteerd tijdens diverse nationale en internationale bijeenkomsten. Dit was tijdens de NOV najaarsvergadering, tijdens de wetenschapsdag, internationale werkbezoeken en het landelijk Rapid Recovery Symposium en Fragility Fracture Symposium. Er waren ook tegenslagen. Bij transparantie hoort ook laten zien wat je verbeterpunten zijn. We kunnen ons voorstellen dat u daar ook erg benieuwd naar bent. Daarom verwijzen we u naar het hoofdstuk ‘Wat ging er niet goed?’. Eind 2013 heeft de minister van VWS een brief aan de Tweede Kamer gestuurd over haar voornemen ten aanzien van de invoering van integrale tarieven; het betreft een reactie op het eerdere advies van de NZA. In samenwerking met interne en externe zorgprofessionals zijn afspraken gemaakt over verdere intensievere samenwerking. Voor 2014 hebben we ook weer goede plannen. We zijn nog druk bezig met de doorontwikkeling van het Fast Track project en het Collum Care project. Elcke Karthaus gaat haar opleiding tot verpleegkundig specialist afronden en zal samen met Justus Jansen en Paul Schwering verder gaan met de ontwikkeling van het voetenspreekuur. We blijven bezig met het verbeteren van onderwijs en wetenschapsprojecten. Ik nodig u van harte uit om ons jaarverslag te bestuderen en sta open voor al uw reacties. U kunt ons telefonisch bereiken (024-3658835) of via e-mail op [email protected].

CWZ Vakgroep Orthopedie | Jaarverslag 2013

Sander Koëter Voorzitter vakgroep orthopedie CWZ

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis

2

3 Vormgeving door: Jeroen Rutten (www.jeroendesign.nl)

29018

Patiënten polibezoeken

Orthopedie in cijfers 2013

6021 Operaties totaal

432

378

378

199

1049

178

147

68

Primaire totale heupprothese

Primaire totale knieprothese

Kniescopieën

Schouderoperaties

Rugoperaties

Totaal aantal

Hallux valgus

Voorste kruisband

FTE orthopeden:

Patellofemoraal

132

6

Carpaal tunnel syndroom

6

4

Aantal FTE orthopeden


5 4 3 2 1

1984 Jaartal

1987

1993

2001

2004

2008 5

Wie zijn wij? S. (Sander) Koëter Orthopedisch chirurg sinds: 2008 Plaats van opleiding: Geneeskunde aan de Erasmus Universiteit Rotterdam Onderzoek Baylor University Medical Centre Dallas, Texas USA (bij dr. R.W. Jackson) Specialisatie orthopedische chirurgie Rijnstate in Arnhem, UMC St Radboud en Sint Maartenskliniek Nijmegen Deelspecialisme: Algemene orthopedie Kniechirurgie Sportorthopedie (m.n. kruisband reconstructies)

J.H.W. (Justus) Jansen Orthopedisch chirurg sinds: 2012 Plaats van opleiding: Geneeskunde aan de Erasmus Universiteit Onderzoek University of Pennsylvania, Laboratory of Thoracic Oncology by prof. L.R. Kaiser Vooropleiding algemene chirurgie IJsselland Ziekenhuis, Capelle a/d IJssel Specialisatie orthopedische chirurgie Erasmus Universitair Medisch Centrum in Rotterdam en Reinier de Graaf Gasthuis in Delft Deelspecialisme: Algemene orthopedie Traumatologie Voet- en enkelchirurgie

P.J.A. (Paul) Schwering Orthopedisch chirurg sinds: 2000 Plaats van opleiding: Specialisatie orthopedische chirurgie in het Rijnstate Ziekenhuis in Arnhem UMC St Radboud en St. Maartenskliniek in Nijmegen

H.P. (Epyng) Hu Orthopedisch chirurg sinds: 1996

Deelspecialisme: Kinderorthopedie Kniechirurgie (inclusief revisiechirurgie) Heupchirurgie (inclusief revisiechirurgie) Voet- en enkelchirurgie

Plaats van opleiding: UMC St Radboud in Nijmegen Deelspecialisme: Artroscopische chirurgie (schouder, elleboog, heup, knie en enkel) Sportorthopedie (gecertificeerd arts betaald voetbal) Minimaal invasieve heupchirurgie

G.J. (Gert-Jan) van Norel Orthopedisch chirurg sinds: 1984 Plaats van opleiding: Amsterdam Haarlem Sittard Cleveland (Ohio) Deelspecialisme: Algemene orthopedie Traumatologie Wervelkolomchirurgie

J.M.G.Th. (Jacco) Jenner


Orthopedisch chirurg sinds: 2010

6

Plaats van opleiding: Geneeskunde aan de V.U. te Amsterdam Vooropleiding algemene chirurgie OLVG te Amsterdam Specialisatie orthopedische chirurgie Cluster Midden-Nederland Deelspecialisme: Algemene orthopedie/ traumatologie Artroscopische chirurgie Schouderchirurgie Sportgerelateerde orthopedische letsels (m.n. aan schouder, knie en enkel)

C.A.L.C. (Keetie) Kremers-van de Hei Verpleegkundig specialist sinds: 2004 Plaats van opleiding: HBO-V HAN Nijmegen Hanzehogeschool Groningen Deelspecialisme: Collum Care Fast Track Artrose

7

Verpleegkundig specialist in opleiding sinds: 2012 Plaats van opleiding: HBO-V HAN Nijmegen Deelspecialisme: Voetchirurgie Fast Track

J. (Joost) Schrier Orthopedisch chirurg sinds: 2013

Team 2013 / 2014

E. (Elcke) Karthaus

Opleidingsregio: Noord. Groningen/Zwolle. Deelspecialisme: Onderste extremiteiten

Kjell Jaspars Othopedisch chirurg sinds: 2012 Opleidingsregio: Utrecht/ Amsterdam


Deelspecialisme: Bovenste extremiteiten

8

9

Onze ambitie

“

“

De missie/strategie die door het CWZ is vastgesteld is: “Het ziekenhuis waar ze me kennen als mens en behandelen als naaste”. Eén van de kernwaarden die hierbij van belang is: ‘Zorg persoonlijk maken’. Als orthopedie willen we, door de ontwikkeling van zorgpaden en zorglanen voor elke aandoening onze zorg voor de patiënt persoonlijk maken en aansluiten bij zijn/haar wensen. Zo kan de patiënt, na het besluit tot een operatie, samen met de medewerkster van de operatieplanning bepalen op welke dag hij geopereerd wordt. Zo kan de datum gepland worden aan de hand van de agenda van de patiënt en zijn familie. De dag van de voorbereidende gesprekken wordt in overleg met de patiënt gepland en alle afspraken zullen gebundeld worden op dezelfde dag (wanneer de patiënt dit prettig vindt). De patiënt krijgt informatie op maat en indien nodig wordt voorafgaand aan de operatie al informatie gegeven en worden afspraken gemaakt over mogelijke nazorg. Tijdens het verblijf op de verpleegafdeling is elke patiënt de regisseur van zijn eigen zorgproces. De patiënt wordt actief betrokken bij zijn eigen zorgproces, zo volledig mogelijk geïnformeerd en beslissingen m.b.t. het zorgplan of bijvoorbeeld de ontslagdatum worden gezamenlijk genomen.

Een goede mix van vakmanschap, zorgzaamheid, werkplezier en vertrouwen in ons team.

Jacco Jenner

Orthopedisch chirurg

Wij bieden alle orthopedische zorg. Naast het persoonlijke karakter hiervan streven wij naar de hoogste kwaliteit van deze zorg. Door een goede investering in de kennis en kunde van het voltallige orthopedische zorgteam streven wij naar een hoog kennisniveau.

Speerpunten waar we ons specifiek op richten en onderscheidend in zijn: – prothesen van heup en knie – behandeling van sportletsels – schouderproblematiek – voorvoetproblematiek – wervelkolomchirurgie

De missie die we met elkaar nastreven is als volgt:

Wij, vakgroep orthopedie van het CWZ, bieden brede orthopedische zorg van onderzoek tot behandeling afgestemd op uw zorgvraag. Als behandelteam staan wij voor uw optimale bewegingsvrijheid, een aangenaam verblijf en een snelle revalidatie. Wij doen dit efficiënt, vakkundig en professioneel, zowel op individueel niveau als in groepsverband, gebruikmakend van de nieuwste ontwikkelingen en bewezen technieken.


Onze waarden:

10

– samenwerken – openheid – vreugde – vertrouwen – commitment

Onze sterke punten:

– innovatie – goede patiëntenzorg – groepsgevoel – verandercultuur – uniformiteit – goede logistiek

11

Samenwerking intern

Samenwerking extern

Biomet

Anesthesie Geriatrie

Collum Care

Smith

NEC

Nephew

Radiologie

research Kwaliteit (KVV)

Sanasport

Johnson

Intern

MMB

Johnson and educatie

Extern

F.T Schouder

Traumatologie

CWZ CWZ Vakgroep Orthopedie | Jaarverslag 2013

Herstelhotel

netwerk Apotheek

12

ZZG

Infectiologie

Zorggroep Maas en Waal

Zinzia Zorggroep Bemmel

13

Kwaliteitsprojecten / bijeenkomsten

– Collum Care

Heupfracturen komen bijna 20.000 keer per jaar voor in Nederland, waarvan er meer dan 250 in het CanisiusWilhelmina Ziekenhuis worden behandeld door deels de vakgroep orthopedie en deels door algemene heelkunde. Het CWZ werkt met een in 2006 speciaal ontwikkeld protocol, Collum Care genoemd, dat ervoor zorgt dat het herstel en de ziekenhuis opnameduur zo kort mogelijk is. Hoofddoel van het project is de verbetering van kwaliteit van leven voor de patiënt met een heupfractuur door het vergroten van de doelmatigheid en de kwaliteit van zorg voor deze patiënten. Ter ondersteuning van het doel werden de volgende subdoelen geformuleerd, namelijk:

Al jaren is het kwaliteitsbeleid binnen de vakgroep orthopedie een belangrijk speerpunt. Er zijn diverse zorgpaden/ zorglanen ontwikkeld, welke ook jaarlijks geüpdatet worden en geëvalueerd met betrokken professionals. Naast deze lopende projecten is in 2012 ook het Joint Care project verder geüpdatet naar het Fast Track project. Naast het ontwikkelen en implementeren van verbetertrajecten wordt veel aandacht besteed aan multidisciplinair overleg en evaluatie.

Kwaliteitsprojecten

– Gestandaardiseerde opname volgens vaste protocollen en opnameduur in het ziekenhuis, doorstroming naar een revalidatieplek of huis. – Spreken in dezelfde taal. De arts spreekt niet in moeilijk medisch vakjargon, maar in begrijpelijke taal voor de patiënt. – Aanpak afstemmen met een vaste revalidatiepartner. Dit zal de patiënt motiveren en vertrouwen geven in het herstel. – Focus op kwalitatief hoogstaande zorg. Door vaste protocollen wordt de kwaliteit van de zorg gewaarborgd. – Verbeteren imago van het ziekenhuis en behandelaars. De tevredenheid van de patiënt heeft een positieve invloed op het imago van het ziekenhuis. – Reduceren stressfactoren. Door stress bij de patiënt te vermijden kunnen complicaties als delier voorkomen worden. – Patiënttevredenheid verhogen evenals de tevredenheid van de familie en de medewerkers. – Monitoren en borgen van kwaliteit van zorg. Door middel van het protocol kan de kwaliteit van zorg makkelijker gewaarborgd worden. – Voorkomen van onnodig lang wachten in onzekerheid. Dit wordt door de patiënt, de familie en door de medewerkers als niet prettig ervaren en zorgt voor ontevredenheid. – Reduceren van kosten. Een korte opnameduur zorgt voor reductie van de kosten. – Focus op effectieve pijnbestrijding, vocht en voeding. Door de conditie van de patiënt zo optimaal mogelijk te houden kunnen sommige complicaties voorkomen worden.

– Fast Track

Vakgroep orthopedie CWZ is in 2012 gestart met een Fast Track behandeltraject voor patiënten die voor een electieve heup- of knieprothese in aanmerking komen. Dit multidisciplinaire herstelprogramma, wat in principe 3 dagen duurt, is uniek in de regio Nijmegen. Door het herstelprogramma is de patiënt sneller op de been, kan sneller naar huis en is ook al heel snel weer zelfredzaam. Dit terwijl de kans op complicaties soms met wel 30 maal afneemt. Uitgangspunt is de niet-ziek benadering voor patiënt én hulpverleners. Daarnaast wordt er gebruik gemaakt van een verbeterde anesthesietechniek, waardoor de patiënt meestal geen Morfinepreparaten meer nodig heeft. In het algemeen kan worden gezegd dat de patiënten nu dus fitter zijn om te oefenen. Tevens is er sprake van een betere wondbehandeling. Beide interventies zorgen ervoor dat de patiënt op de operatiedag al kan starten met lopen. De grote winst is dat patiënten twee dagen korter in het ziekenhuis blijven. Waar ze voorheen op de vierde dag ontslagen werden, kunnen ze nu de tweede dag ’s middags al naar huis. Mét krukken uitgeleend door het CWZ, wat een rit naar het uitgiftepunt van hulpmiddelen bespaart. Thuiszorg wordt overigens ook al geregeld door het CWZ. En voor degene die niet naar huis kan of wil, door onvoldoende aanwezige mantelzorg en/of voorzieningen of omdat er nog behoefte aan verdere revalidatie is, is een pilot samenwerking gestart met het ZZG Herstelhotel in Nijmegen. Dit kan in de toekomst een vervolg krijgen bij andere instellingen voor herstelzorg in de regio. Patiënten kunnen hier voor 3 weken een intensief revalidatietraject voortzetten, dat gestart is in het CWZ en daar een vervolg krijgt. Sneller naar huis is natuurlijk fijn, maar wat als de patiënt vervolgens vragen heeft of ongerust is? Ook daar houdt de service niet op. Bij spoed kan de patiënt altijd de verpleegafdeling bellen en voor minder urgente vragen is er een dagelijks telefonisch spreekuur. De verpleegkundig specialist is gedurende het gehele traject voor de patiënt een vast aanspreekpunt. Niet alleen het behandeltraject verloopt bijzonder snel, ook de wachttijden van de afdeling orthopedie zijn kort. Patiënten met een verwijzing van de huisarts kunnen binnen een week op de polikliniek terecht. Mocht een operatie noodzakelijk zijn, dan heeft de patiënt de keuze uit de voor hem/ haar ideale operatiedag, waarbij de wachttijd Gemiddelde pijnscores: voor een goede voorbereiding. Preoperatieve screening, nooit langer is dan 4 weken. Deze weken worden gebruikt aanbod van een ‘stoppen met roken’ programma en uitgebreide voorlichting zijn een belangrijk onderdeel van het 6 herstelprogramma.

Indicatiecriteria voor het Collum Care protocol zijn, een traumatische heupfractuur en een leeftijd van 65 jaar en ouder. Deze operatie heeft een hoog complicatierisico. Oorzaken hiervan zijn o.a. de fractuur zelf, immobiliteit, de chirurgische behandeling en anesthesie en vaak bijkomende comorbiditeiten. In januari 2006 is het Collum Care protocol ingevoerd in het CWZ. Voorafgaand aan deze invoering heeft er een voormeting plaatsgevonden, waarbij het zorgtraject van patiënten met een acute collumfractuur geïnventariseerd is. Na invoering van het Collum Care protocol vond er in 2008 en wederom in 2012 een nameting plaats. Door de gegevens van de voor- en nameting te vergelijken werd onder andere zichtbaar dat de opnameduur teruggebracht was van 20,7 dagen naar 8 dagen en het complicatiepercentage wederom gedaald is. Er werden wederom een aantal verbeteringen toegepast, met name gericht op de opvang van deze patiënt op de SEH en de medische controles op de verpleegafdeling.

5


4 verder geoptimaliseerd. Er is gestart met toediening van In 2013 is het Fast Track behandeltraject, na evaluatie Tranexaminezuur per- en postoperatief ter voorkoming van hematoomvorming en langdurige wondlekkage en de NRS Score 3 samenwerking met nazorgpartners is verder geoptimaliseerd. Tevens is er gestart met een wekelijkse groepsvoorlichNRS Joint Care 2 tingsbijeenkomst voor zowel de heup- als knieprothese patiënt. In deze bijeenkomstNRS opFast deTrack polikliniek wordt naast het 1 tonen van een eigen patiëntenfilm door allerlei disciplines voorlichting en instructie gegeven. Hierin participeren de ver0 pleegkundig specialist, fysiotherapeut, afdelingsverpleegkundige en medewerker van het transferpunt. De bijeenkomst na 18 22 7 12 18 22 7 heeft als doel het geven van tijdige optimale voorlichting met aansluitend individueel opnamegesprek. Gevolg is OK dag dag dag dag dag een dag dag O O 1 1 1 1 2 dat alle patiënten nuchter opgenomen kunnen worden op de operatiedag wat een besparing in ligduur oplevert. Moment

In 2013 werd na een werkbezoek (met vertegenwoordigers van orthopedie, traumatologie en anesthesie) aan het Hdividore Hospital in Kopenhagen een aantal verbeteringen toegevoegd aan het Collum Care project. Er is een start gemaakt met het opzetten van een multidisciplinaire database, de protocollen werden geüpdate en er vond een multidisciplinaire bespreking plaats.

– Stoppen met Roken project

In 2013 vond een nameting plaats. Hieronder een beeld van de resultaten. Gemiddelde pijnscores: Gemiddelde pijnscores:

Ligduur:

Ligduur:

Pijnbestrijding:

6

6

5

5

4

4

Joint Care

NRS Score 3

3

FT sep-dec 2012 FT jan-mrt 2013

NRS Joint Care 2 NRS Fast Track

2

14

na 18 22 7 12 18 22 7 OK dag dag dag dag dag dag dag O O 1 1 1 1 2

NRS Joint Care NRS Fast Track Ligduur:

Meestal 28%

1

1 0

Nooit / soms 6%

Moment

0

THP

TKP

Altijd 66%

Tegenwoordig is het algemeen bekend onder medici, maar ook onder het gros van de Nederlandse bevolking, dat roken bijdraagt aan het ontstaan van longkanker en hart- en vaatziekten . Minder bekend is echter, dat roken het risico op postoperatieve complicaties na een (orthopedische) ingreep aanzienlijk verhoogt . Al in 1944 werd hiervoor het eerste bewijs geleverd . Daarna zijn nog tal van onderzoeken verschenen die de relatie tussen roken en een verhoogd risico op postoperatieve complicaties bevestigen . In 2012 is door een coassistent een review gemaakt van deze literatuur en op basis hiervan hebben wij het ‘stoppen met roken advies’ een plek gegeven in onze zorgtrajecten . Zowel de orthopeed als de OK planning, de orthopedisch verpleegkundige en de verpleegkundig specialist nemen dit advies mee in de voorlichting . Daarnaast is een folder ontwikkeld en krijgt de patiënt ondersteuning via de collega longartsen. Het project resulteerde daarnaast in een publicatie in het Medisch Contact, een filmopname voor deze website en diverse regionale media-aandacht.

Was de pijnbestrijding in orde?

15

In 2013 vond een nameting plaats. Het Stoppen met Roken project is geïmplementeerd voor het zorgtraject heup en knie vervanging. 14% van deze populatie rookt en ontvingen allemaal het stoppen met roken advies en begeleiding. Dit resulteerde in het stoppen met roken voor de operatie bij 70%. Inmiddels is het project geïmplementeerd in alle zorgprocessen van orthopedie.

Grafiek

4

3.5

– CQ index

De afkorting CQI of CQ index staat voor Consumer Quality Index. Dit is een gestandaardiseerde methodiek om klantervaringen in de zorg te meten, te analyseren en te rapporteren. Meestal wordt aan patiënten en cliënten een schriftelijke vragenlijst voorgelegd. Daarnaast wordt gewerkt met online vragenlijsten en met interviews. Op deze manier kan men achterhalen wat patiënten en cliënten belangrijk vinden in de zorg én wat hun concrete ervaringen zijn. Het CWZ neemt deze CQ index in Santeon verband regelmatig af. Voor het laatst is dit gebeurd in 2012. In 2013 is de CQ Heup/Knie wederom afgenomen in combinatie met de PROMs (patient reported outcome measures). Hieronder vindt u een aantal resultaten, ook in benchmark uitgezet met collega ziekenhuizen.

3

2.5

2

1.5

Grafiek 1 100

Communicatie met artsen

Communicatie met verpleegkundigen

Pijnbestrijding

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (n=65) Alle ziekenhuizen/klinieken (n=7568)

80 60 40 20

Grafiek

0 -20

4

-40 3.5

-60 -80

3

-100

PROM pre

PROM post

PROM verschil 2.5

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis : PROMS (niet gecorrigeerd) (n=29) Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis : PROMS (niet gecorrigeerd) (n=27)

2

1.5


Grafiek

16

1

Reageerden medewerkers snel wanneer u aangaf pijn te hebben?

Werd uw pijn goed onder controle gehouden?

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (n=65) Alle ziekenhuizen/klinieken (n=7568) 41%

55%

Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis NPS: 50 (n=64) 0%

10%

20%

30%

40%

0-6 Detractors

50%

7-8 Passives

60%

70%

80%

90%

100%

9-10 Promoters

17

– Klachtenprocedure

Alle klachten die centraal bij de klachtencommissie van het ziekenhuis binnenkomen worden primair decentraal door een contactpersoon van de maatschap (H. Hu) onderzocht en zo mogelijk opgelost. De meeste klachten konden zo naar tevredenheid van beide partijen worden afgehandeld.

– Schoudernetwerk “Samen de schouders eronder!” Vanuit de wens om de zorg voor patiënten met schouderklachten in de regio te verbeteren en continue optimale zorg te kunnen garanderen is vanuit de vakgroep orthopedie een uniek samenwerkingsverband geïnitieerd. In 2013 is het Schouder Centrum Nijmegen (SCN) opgericht met als doel zorg op maat aan patiënten met schouderklachten te leveren. Jacco Jenner en Epyng Hu zijn in 2013 gestart met de oprichting van dit schoudernetwerk. Binnen het SCN werken deskundigen uit meerdere disciplines samen. Specialisten uit de fysiotherapie, orthopedische chirurgie en revalidatiegeneeskunde bundelen hun krachten om de beste zorg te bieden. Er wordt voor gezorgd dat binnen het SCN de kennis up-to-date blijft. Zo is er regelmatig gezamenlijk overleg, gezamenlijke bijscholing, wisselen we ervaringen uit en bespreken we patiënten onderling. Zo is én blijft het SCN een expertisecentrum voor de diagnose en behandeling van patiënten met aandoeningen aan de schouder. Voor de toekomst hebben we mooie plannen. Zo wordt er hard gewerkt aan een officiële launch van de website en aan een toename van de naamsbekendheid. Er zijn uitbreidingsplannen voor het aantal aangesloten gespecialiseerde fysiotherapeuten, om een betere spreiding van de zorg in de regio te garanderen. Er wordt gewerkt aan de naamsbekendheid en uitleg over het bewezen nut van een gezamenlijke aanpak van schouderklachten bij huisartsen en ARBOartsen. En tenslotte werken we hard aan het vaststellen van de “best evidence” behandelstrategieën en aan transparantie van de zorg door het meetbaar maken van de resultaten.

Kwaliteitsbesprekingen – Infectiebesprekingen

Regelmatig vindt een infectiebespreking plaats met orthopeden, verpleegkundig specialist, arts-assistent, microbioloog en infectioloog. De verpleegkundig specialist meldt 4 dagen voor deze bespreking alle patiënten aan die opgenomen zijn vanwege een infectie. Patiënten worden besproken aan de hand van het medisch dossier, het klinisch beloop en de kweekuitslagen. Behandelbeleid wordt geëvalueerd en zo nodig bijgesteld. Rapportage vindt plaats in het medisch dossier van de patiënt. Eén keer per jaar worden alle diepe infecties (ter bepaling van percentage) van het boekjaar daarvoor besproken.

– Röntgenbesprekingen

Tweewekelijks vindt op de dinsdagavond een radiologiebespreking plaats. Tijdens deze bespreking met orthopeden, arts-assistent, radioloog en sportarts, wordt gecompliceerde casuïstiek aan de hand van diagnostisch onderzoek en medisch dossier besproken. Patiënten worden door de orthopeden voor de bespreking aangemeld en verslaglegging vindt plaats in het medisch dossier.

– Patiëntenbespreking

Elke week, op de maandagavond, vindt de patiëntenbespreking plaats. Hieraan nemen de orthopeden deel, de arts-assistent en de verpleegkundig specialisten. Alle opgenomen patiënten worden besproken. Van de te opereren patiënten voor dezelfde week wordt de röntgenfoto bekeken, de indicatie en OK techniek besproken en van de patiënten die de week voorafgaand zijn geopereerd, wordt aan de hand van de röntgenfoto het operatieve resultaat gecontroleerd.

– Complicatiebespreking

Vier keer per jaar wordt een complicatiebespreking gehouden. Deze wordt georganiseerd door S. Koëter en K. Kremers. De voltallige vakgroep orthopedie, de arts-assistent en de verpleegkundig specialisten zijn hierbij aanwezig. Er wordt een casus beschreven m.b.t. een complicatie en door literatuuronderzoek wordt er gekeken naar evidence voor de beste behandeling. Indien nodig volgen er beleidswijzigingen. Van deze bijeenkomsten worden notulen gemaakt. In 2013 werden de volgende onderwerpen behandeld: wondlekkage na TKP/THP, doseringen LIA bij TKP, afspreken van NTBR/gelimiteerd beleid bij patiënten en therapeutische antistolling bij grote ingrepen. Tevens werd een refereeravond gehouden, waarbij de volgende onderwerpen werden besproken: ontwikkelingen schouderchirurgie, ontwikkelingen Fast Track heup en knie, PROMs bij hallux valgus chirurgie.

– Maatschapsoverleg


Een keer per maand vergadert de voltallige maatschap. Dit overleg wordt daarnaast ook regelmatig bijgewoond door de manager bedrijfsvoering. Voorafgaand aan dit overleg wordt door de maatschapsvoorzitter een agenda gemaakt en tevens zorgt deze voor de notulen.

18

19

Wat ging er niet goed?

Onderwijs

Als je zorg en zorgprocessen wilt verbeteren is zorgvuldige evaluatie belangrijk, alleen zo kan blijken of veranderingen ook verbeteringen zijn. Bekende valkuilen zijn: een oplossing bedenken zonder dat het probleem goed geanalyseerd is of een oplossing verzinnen voor een probleem dat er eigenlijk niet is. Dat de oplossing dan niet effectief blijkt te zijn is vanzelfsprekend. Het lijkt op het behandelen van een patiënt zonder dat er een diagnose gesteld is. Dat een patiënt dan niet geneest lijkt logisch.

Het CWZ is een teaching hospital. De vakgroep orthopedie heeft op de verpleegafdeling orthopedie, in samenwerking met het ROC en de HAN, een leerafdeling opgezet voor MBO en HBO verpleegkundigen. De orthopeden verzorgen samen met de chirurgen het chirurgisch onderwijs aan de coassistenten. Dit onderwijs curriculum is gewrichtsspecifiek opgezet en alle belangrijke orthopedische aandoeningen worden gedurende het coschap behandeld.

Kritische evaluatie, terugkoppeling en zelfreflectie zijn daarom ook in de zorg essentieel. In 2013 bleken een aantal projecten minder goed te lopen dan we hadden gehoopt en bleek dat er meer infecties na THP operaties waren dan voorgaande jaren. Dit verhoogde percentage lijkt te passen binnen een internationale ontwikkeling van stijging van het percentage wondinfecties bij totale heup- en totale knieprothese. Dit blijkt uit de meest recente internationale prothese register data. Tot voor kort waren bij ons de infectiepercentages laag, ondanks dat wij veel patiënten met veel comorbiditeit (blijkend uit een hogere ASA classificatie) behandelen die in omliggende klinieken als de SMK en Via Sana in Mill niet geopereerd mogen worden. Voor de THP was het infectiepercentage in de vijf voorgaande jaren 2008 tot 2012 0.5, 1.3, 1, 0.6 en 0.5%. Voor de TKP was dit in dezelfde jaren 0, 0.8, 0, 0, 0.8%. Wij dachten dat dit kwam door maatregelen zoals goede hygiënediscipline (bijvoorbeeld nul deur bewegingen op OK), preoperatieve S. Aureus dekolonisatie, multidisciplinair overleg en monitoring, en het Stoppen met Roken project. Medio 2013 leek het infectiepercentage bij THP verhoogd, uiteindelijk bleek het 2.08% te zijn, terwijl de norm 2,00% is. We hebben dit zorgvuldig intern onderzocht en, omdat we geen oorzaak konden vinden, hebben we aanvullend een extern deskundige aangezocht. Uit het uitgebreide onderzoek van prof. Walenkamp bleek ook geen structurele oorzaak. Inmiddels zijn er wel een aantal interventies geweest, zoals het aanpassen van de dosering van de preoperatieve antibioticaprofylaxe, vanwege het toenemende lichaamsgewicht van onze patiënten en het voorkomen van hematomen door Tranexaminezuur toevoeging en het herintroduceren van drains. Gelukkig is het infectiepercentage inmiddels weer genormaliseerd. Een andere tegenslag was dat twee kwaliteitsprojecten niet opleverden wat we er van hoopten. We hebben veel aandacht besteed aan het laten invullen van patiëntenbeoordelingen via Zorgkaart Nederland, onder andere door folders te maken voor op de polikliniek en patiënten er actief om te vragen. Helaas bleek de respons van patiënten toch gering. De invoering van PROMs, waar we ook hoge verwachtingen van hadden en waar we onder andere onze arts-assistent voor vrijgemaakt hadden, bleek niet aan te sluiten bij de huidige mogelijkheden van ons ziekenhuisbrede EPD. In afwachting van het nieuwe EPD kunnen de PROMs nog niet geïntergreerd worden in het digitale dossier. We wachten dus beslissingen omtrent het nieuwe EPD vol verwachting af. We hopen natuurlijk van deze onverwachte ontwikkelingen te leren. Veranderingen leiden niet altijd tot succes. Churchill schreef daarover al: “Success is not final, failure is not fatal, it is the courage to continue that counts.” En ook: “Success consists of going from failure to failure without loss of enthousiasm.” We zijn momenteel bezig om de data van onze infectie-evaluatie statistisch te toetsen met als doel interessante uitkomsten te publiceren. Uit onze analyse lijkt bijvoorbeeld te komen dat drains de kans op hematomen en infecties (maar niet het totale bloedverlies) verkleinen. Tot slot nog een quote van Churchill om af te sluiten:

Epyng Hu verzorgde voor Smith and Nephew een 2-daagse VKB reconstructie cursus in York. Sander Koëter verzorgde voor de Nederlandse Vereniging voor Arthroscopie (NVA) een gevorderdencursus artroscopie in het Erasmus in Rotterdam en een kadaver assistenten cursus knie en schouder in Utrecht. Voor de ESSKA was hij instructeur bij de eerste Europese basis artroscopie cursus in Instanbul. In samenwerking met de NVA nam het CWZ deel aan het fellowship artroscopische behandeling voor een groep assistenten orthopedie. Vier artsen in opleiding tot orthopeed liepen een gehele dag mee op de operatiekamer en naast artroscopische ingrepen aan schouder en knie werd ook de patellofemorale operatieve behandeling gedemonstreerd. In 2013 werd de tweede orthopedie CWZ academiedag georganiseerd. Deze dag werd bijgewoond door alle orthopedie medewerkers van het CWZ. Naast vakinhoudelijke scholing werd de onderlinge samenwerking en kennismaking tussen diverse disciplines verder gestimuleerd door formele en informele activiteiten. Sander Koëter en Keetie Kremers verzorgden een bijdrage aan een tweedaagse landelijke scholing voor orthopeden, anesthesisten en verpleegkundigen. Titels van de scholing waren: “Collum Care, a fast track for treatment of fragility eldery patients with a traumatic hip” en “Kwaliteitsverbetering is complicatiereductie”. CWZ vakgroep orthopedie is tevens nationaal en internationaal referentieziekenhuis voor het BIOMET COLLUM CARE traject. In 2013 ontvingen we daarom 2 keer een internationale delegatie (o.a Spanje, Portugal, Duitsland, Engeland en Zweden) voor een 2-daagse rondleiding en uitwisseling van kennis en ervaring. In oktober 2013 organiseerden Keetie Kremers en Sander Koëter een parallelprogramma voor verpleegkundig specialisten (VS) en physician assistants (PA) tijdens het najaarscongres van de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV). Onderwerpen hierbij waren: de meerwaarde van de PA/VS, organisatie van themapoli’s, management in orthopedische zorg, organiseren van veiligheid in orthopedisch operatieve proces en kwaliteitsverbetering door de PA/VS.


“Continuous effort, not strength or intelligence is the key to unlocking our potential.”

De orthopeden verzorgen het eerste opleidingsjaar van de sportarts in opleiding. De opleiding sportgeneeskunde is in 2012 gevisiteerd. Geconcludeerd werd dat er een goed opleidingsklimaat was voor de sportarts en een opleidingsgerichte attitude bij alle orthopeden. In 2013 werd door wijziging in opleidingsstructuur sportgeneeskunde, geen sportarts opgeleid bij orthopedie. Derhalve werd gekozen voor het aannemen van een ANIOS orthopedie die, naast zaalwerk ook training on the job, op zowel polikliniek als operatiekamer, kreeg.

20

21

Onderzoek 2013

Publicaties 2013

Titel

Auteurs/Collaboration

Status

Auteurs

Patellar instability and nail patella syndrome

Clinical genetics and orthopedic department Radboudumc and St.Maartenskliniek Nijmegen.

Ongoing

Kievit AJ, Breugem SJ, Kremers K. Van de Groes SA, Koëter S.

Orthopedic department and orthopedic research department Radboudumc.

Ongoing

PhD project Siebren Tigchelaar

Patellar dislocations, conservative and operative treatment PhD project Akkie Rood AKP following high flex PFC vs PFC, a prospective RCT focussing on AKP and function PhD project Sebastiaan van der Goes

Influence of preoperative bridging of anticoagulant therapy on complications after total knee and hip replacement

Cemented versus non cemented hemiarthroplasty of the hip as a treatment for a dislocated femoral neck fracture

Orthopedic and orthopedic research department Radboudumc.

Marijn Koëter, Borg Leijtens, Keetie Kremers, Sander Koëter

Vakblad

Titel

KSSTA

Dutch Translation of the Kujala Anterior Knee Pain Scale and validation in patients after knee arthroplasty

J Perianesth Nurs 2013

Effect of thermal reflective blanket placement on hypothermia in primary unilateral total hip or knee arthroplasty

J. Arthroplasty Jun 2013

High incidence of postoperative hypothermia in total knee and total hip arthroplasty; a prospective observational study

Finalizing Borg Leijtens, Marijn Koëter Keetie Kremers, Sander Koëter

Borg Leijtens, Keetie Kremers, Sander Koëter, Justus Jansen

Submitted

Reinier de Graaf Hospital Delft and Rijnstate Hospital Arnhem

PhD Thesis finalized


PhD project Anne Vochteloo

22

23

verwacht dat er een paar zouden der. Dat is kortertermijndenken: AMATEURVOETBAL afhaken, maar de complete selecdie titel moet behaald worden. Ik

Van Steen gaat Ajax-doelman Cillessen kandidaat Gelders sportman 2013 ook kopduels aan CWZ Orthopedie in de media Eric Mater, met pet, legt ‘zijn’ Nijmeegse

jongens de tactiek voor de ko-

weekeinde sleepte Devils in Zoegen. „Van ouderdom is nog geen termeer een bekerzege uit het sprake. Voor de hoofdklasse, het ERIC MATER tweede niveau van Nederland, tie is doorgegaan. En als je die gas- vuur (5-6). Maar Mater hield een heb het idee dat de club de jeugd heb ik een gemiddelde rating. Op Zijn selectie bestaat bijna volledig de supporters en het oude bede afgelopen jaren verwaarloosde. ten nu ziet trainen, man, die heb- naar gevoel aan die wedstrijd over. „Twee spelers hebben een dit moment is die 1205. Sommige uit Nijmeegse mannen. „Daar ben ben er echt zin in. Het is een gestuur heeft Mater nooit probleValt dan je suikeroom weg, dan 1974: op 10-jarige leeftijd begonGERMANIA CERBE blessure opgelopen. Dave Stapwereldtoppers zitten boven de weldig team om mee te werken.” men gehad met de degradatie van ik altijd voorstander van geweest. val je hard, zo is gebleken.” nen met ijshockey. ZZG-herstelhotel pershoef heeft een hersenschud1500.” Doordat we eredivisie speelden, Devils. „We hebben jaren bij de Toen hij net was aangesteld, twij- Terwijl de ijshockeyers alles zelf 1990: einde actieve ijshockeycarUiteraard wordt wel rekening eventuele dinggehouden en Honza met Zelenka scheurde Dat zijn prestaties nog niet achtermoeten betalen en bovendien top van Nederland proberen te ho- heeft een aantal Nijmegenaren felde Mater aan de motivatie van rière. Altijd uitgekomen voor Nijbeperkingen de patiënt. Keetie Kremers: “Al voor Zo de banden in zijn schouder. uit gaan, is maar goed ook. Binniet de kans gekregen door te of werken. van „Heel zijn spelers. Aan hun houding zag vaak studeren megen. dat de club ren met faillissementen tot ge- NIJMEGEN tiek, bij EJK op 5.000 me– Jasper Cillessen (24) is reldkampioen fourcross moun- (keirin) en zilver op de sprint. de operatie kijkengoud we hoe vitaal een patiëntniet is, of er wil je natuurlijk beginnen.” nenkort hoopt hij namelijk een groeien. Het is veel makkelijker knap”, vindt Mater. „Ze staan drie volg. Dat lijkt me niet de bedoehij dat ze een moeizaam seizoen 2000-2004: in dienst bij Nijmegen gelopen ter), de Velpse Sophie Achilles’29 uit Groesbeek isop genokandidaat de titel Gelders Dehockeyster volgende horde is Dordrecht nieuw jubileum te vieren. „Ik sta om voorvoor een knaken een goe-tainbike. keer per week het ijs en we ling.de Noodgedwongen wezorgtrajecten achter de rug hadden. „Dus heb als assistent-trainer. extra voorzorgsmaatregelen of onderzoek noodzakeDoor ontwikkeling vanvaren nieuwe en depaar intensieve samenwerking met diverse voetbalclubs verschenen er Slinkert (speelster hoofdklas- om 17.30 de titel Bij de vrouwen zijn wielrensters van jaar 2013. De oosde ik Canadees weer konhet trainen. Maar na GROESBEEK – Bij zijn eerste actie Lions, van morgenmiddag op 99 competitieoverwinningen. de of Amerikaan te ha-de éénsportploeg keer ‘droog’.” nu deze koers. Misschien wasmedia. hetsportman ik iedereen opgeroepen mineerd om te we-voortrainen 2009-2012: jeugdtrainer. lijk zijn en welke opvangmogelijkheden er thuis zijn. regelmatig berichten in diverse Naar aanleiding van het Fast Track project vond tevens in januari ser Laren en maakster van de win-onderdeel uit GROESBEEK – Het was even slik- schijf van het jaar. De voet- van Annemiek van Vleuten Elisrekening doelman van Ajax, geboren Groesniet stond. Schijnt eerste training kreeg Hu ikte hoofdpijn koneen hij radio meteen dealslucht voor uur. Dat duel maakt Haal ikgoed de honderd, dan vangeef ikGROESB len, dan tijd en Epyng energie steken De Groesbeekse eerste overwinning het nog beter geweest we erinzelf ten waar ik alsencoach 2013: hoofdtrainer. Zo nodig kunnen mensen vanaf de tweede dag na de 2013 interview plaats met Keetie Kremers en in het lokale radioprogramma nende goal tegen Duitsland O18 balclub werd kampioen van de Ligtlee en atlete Dafne Schippers bekenaar, dankt de nominatie aan ken, maar uiteindelijk is Kay pioensc af mijn geboorte al het geval te D enhet vlekken voor deeen ogen. Daarna een kopduel. Jop van Steen zag er in van de open dag. een rondje op de club.” opleiden van Nederlanseizoen is alvast binnen. Vorig voor hadden gekozen.” mee moest houden. Zelf had ik operatie revalideren in het en ZZG-herstelhotel.” Patiënten Gezond en Wel, uitgezonden door 10 lokale radiostations in de en regio Nijmegen. HieronderVan een overzicht van de verin EK-finale) de 18-jarige voltopklasse en stapte dit jaar het genomineerd. Vleuten timzijn doorbraak bij Ajax zijn Tassenaar blij dat er echt iets dit jaar zijn. Hij verwees me door naar naderhand zelf ook de humor wel ben ik naar een sportarts geweest. leybalster Celeste krijgen Plak uit Apel-gezabin-kniemerde niet alleen nationaal (3e profvoetbal (eerste divisie) plaats de lat bij Oranje. aan zijn knie gedaan wordt. dokter Koeter, die gaat me nu ope- in Groe die een of heupprothese worden schenen en artikelen. Oponder zijn advies heb ik drie weken van in.berichten Toch twijfelde hij geen doorn (international en bekerwinnen. Waterpoloploeg BZC uit BorNK weg en NK tijd) aan de weg, Het Gelders Sportgala wordt don„Na zeven jaar”, verzucht de cember reren. De knieschijf wordt drie menlijk opgenomen en op dezelfde dag geopereerd. moment. De middenvelder van rust gehouden.” naar met het Apeldoornse Alterculo (kampioen), de Nederlandse de Wageningse won WK-zilver derdag 12 december in Tiel gehou22-jarige verdediger van eerstecentimeter verplaatst en er wordt deel aan “Voor de patiënten is dat prettig omdat zij steun van Achilles’29 kampte weken met de Met de invalbeurt tegen De Graafno). handboogschutters (Europees op de ploegentijdrit en werd derden. klasser Germania. „Elk seizoen een stukje uit mijn hamstring geis de m naweeën van een hersenschud- schap zette Van Steen definitief elkaar ondervinden en daardoor sneller opknappen.” Voor de titel gehandicapte sporter kampioen indoor, tweede bij de de op de EK. Oud NEC’er Cillessen, dinsdag ongebeurde het wel een keer. haald om de knie te versterken. Ik meegse ding, maar daar had hij bij zijn in- een streep onder zijn kwetsuur. Gedurende van het hele wordt de patiënt begeleid het traject jaar dingen mee Aniek gt Dafne Schipper zorgde bij de WK WK outdoor) en de rolstoelbasketder Hij lat bij Ajax tijdens de spectaVoelde ik iets geks in die knie heb de dokter tot drie keer toe geis onde gaat ervan uit tegen Excelsior valbeurt zaterdag tegen De Graafdoor beide verpleegkundig specialist.Marlou van van Koot (tennis), atletiek in Moskou voor een van balsters (Europees kampioen), culaire 2-1 zege op Barcelona, en hoorden ze het langs de vraagd of hij me beter kon maken. Cross D vanavond opnieuw op de bank te schap geen last meer van. Ook athon Rhijn (atletiek) en Kenny van de uit Arnhem, zijn de andere gede mooiste sportmomenten van moet het opnemen tegen meerkant kraken. Alle specialisten In versc beginnen. „Het is wel lekker dat ken, in het laatste kwartier of zo.Volgens hem is dat het geval.” niet bij de kopduels. mijn rechterslaap. Werd het even door Walter Nieuwkamp kamper Eelcominuten Sintnicolaas en 2013. Op de afsluitende 800 meter nomineerden.zwart voor de hebben naar gekeken. Ookdat ikTassenaar gaat in de eerste week wordt g Artrosespreekuur Maar ik er wil graag laten zien ik al wat heb gemaakt. „De rust heeft me goed gedaan. ogen. DitWeeghel gaat mij(atletiek). n is morDe sportploeg van het jaar is een Bij de talentenverkiezingen zijn liep de atlete, gevestigd in Arnmountainbiker Joost Wichman. die van Vitesse en NEC. Ik heb van het nieuwe jaar onder het titel. He Patiënten met eenEinverwijzing van de huisarts kunnen meer kan dan hard werken.” dacht ik nog. Wel merk ik dat de conditie wat Ik had er tegen De Graafschap favorieten GROESBEEK – Hij is een van de ze- niet gebeuren, publieksprijs en wordt door stemde wielrenners Wilco Kelderman hem, op haar tandvlees naar het Sintnicolaas won goud op de zedrie keer een kijkoperatie gemes. „Vijf tot negen maanden reis Van Bochoven is een van de twijnog niet op gerekend. Nu zijn we binnen een week op de speciale artrosespreekuren in Mevrouwven Alofs loopt tweedie dagen haar delijk in de basis. Ik wilde dus minder is. Ik hebisdrie weken helevoetballers alle nadat wedstrijmountainGROESBEEK – Hij bijgepraat door langs besloot zich door orthopeMALDEN – Mathieu Weiss is ge-beekdoo ming bepaald. en Matthijs Büchli en triatleet brons. Het leverde haar ook een venkamp bij de EK indooratletiek had. Tot dokter Hu van het valideren. Maar Nijmegen is nog Afgelop felgevallen bij de Groesbeekse eer- stopt bij Juliana’31. De 20-jarige een week verder. Ik heb een me slap chirurg Epyng Huweer van het den vanis Achilles’29 in de een eerste di- door. Maar ik ploeggenoot Thijs Hendriks. won de timaal niks gedaan. Dat was Die wel disch devoelde poliklinieken vanen het CWZ, in Nijmgen, Druten of de heup operatief door prothese, Cornelis Scheltinga Nederlands record opvervangen de zevenenopereren. werd vijfde op ik CWZ ontdekte dat klaar met me.heeft Ik komt stedivisionist voormijn hetknieuitduelnietmiddenvelder duizelig.genomineerd. HebWaalsprong. ik me toch laten ver- wordt door de orthopeed en/of paar trainingen in de benen, CWZ te laten visiedemeededen. Veel minuten heeft dezelfde kun blessure enin Gothenburg nietterug.” meer decrossdu d vorig vaag. Normaal je bijgehad een blesWIJ De patiënt alweer door gang van de afdeling orthopedie. De meisjestalenten zijn deterug. Info en stemmen op sportploeg: Elis LigtleeRémon won goud Cillessen genomineerd de WK. Lichtenvoordenaar morgen bij nummer twee Sparta vangen”, kijkt hij nu voelvoetbalde dat ik fitter ben.” Wich„Ik al geruime tijd metkampZeop. maakte van Bochoven is ook onder het gegaan. motivatie om door te gaan op topart Rens Jasper sure tenminste nogmes ietsvoor doen”, me verpleegkundig specialist onderzocht en ook eventuheeft daarbij slechts de ondersteuning van Apeldoornse Jip Vastenburg (atlegeldersesportfederatie.nl baanwielrennen fotowat ANPhem te deDaan Gelderse sporttitel. maneen werd opmist 35-jarige we-ver-bij de EK (14.30 uur). Het meespelen van de niveau in het amateurvoetbal. Ivo Rigter verstukje tape omleeftijd die knie”, daarin niet. De spits moest zich Fysiotherapeut Paau weet dus en. Start Achilles tegen de Rotterdamzegt de 28-jarige Nijmegenaar in Wo ele röntgendiagnostiek twee krukken nodig. Mevrouw Alofs heeft om DE GELDERLANDER 22 NOVEMBER 2013 Thijssen van de Malmiddenvelders LeviVRIJDAG Raja Boean zich wel, schikken in de rol van inval- moedde een lichte hersenschud- vinden op dezelfde dag plaats. wachten staat.hetDeduel schaduwspits Trainer John mburgse mersPaau. nog „Dat vier ging man.opBehalve de door Joep veelal aanloop naar met Excel- telt win van Run De patiëntiskan aangeven welke operatiedatum hij verschillende gekozen om zich in het ding. Van Bochoven (teenblessure) en Kürsad Sürmeli dense topklasser heeft begrip op zelf advies aan het einde van het vorige ler. Enredenen zijn eerste basisplaats afgevan Achilles’29 is (20.00 donderdag langdurige geblesseerden Tim Kosior van vanavond uur).aan maar ero wenst.staf De daarom wachttijddihoeft nooit langer te zijn dan 4 CWZ te–laten opereren. heb ervaringen (lies) in Rotterdam is ook nog on- voor de keuze van de Arnhemvan de medische kreeg en ik veel Je hoopt lopen week liep“Ikuit opgoede een bittere zijn rechterknie geopereerdnadat en seizoen nings (heup) Daanlast. Paau (knie) MALDEN Hij miste vier wedstrijden, ken Het treintraject tussen zeker. rect naar huisweken. gegaan en heeft verdat hetNicky in de zomer teleurstelling. ligt een paar uit. tegen dan mer, die dit seizoen nieuw was ontbreken van dewegtrekt. Groes en Nijmegen met het CWZ: 6 jaar geleden hier mijn andere VanerSteen bij maanden een botsing Bee en Den Bosch kentishij Een opsteker voor Achilles is dat na tien jaar in de jeugdopleiding volgens vierMeer dagen rust gehouheb er ook nog eenGroesbeekse spuit in la- inmiddels Tien keerToen waswas hij invaller. Tegen Na een nacht tereen observatie in het Ik Twan Smits bij de Willem II (1-5) hersenschudded uit zijn hoofd. Dageinformatie: www.cwz.nl heup vervangen. de opname slechts op middenvelder Nick van der Groes van De Graafschap. „We hebben zetten, maar deVan afgelopen we- lijks Jong PSVVeen (3-2) kreeg Van BochoCWZ Nijmegen gis- ten eerstedivisionist. de Groes ding in opliep. „Hoekon datPaau precies kla reist Jeff van richting 1 dag langer, maar de pijnbestrijding is nu veelden. De spits trainde donderdag en verdediger Laurens Rijnbeek een gesprek gehad. Hij wilde wel weer mee. „Was keerden terug. en Ik de ven het vertrouwen van trainer voor het eerst termorgen naar „Ikeen heb de ken kampt met de eenklachten knieblessure ging, weet ik niet.huis. Ik ben stukde hoofdstad Vitesse beter. Meteenvan na Noord-Brabant de operatie was de fysiotheGezond en zorg februari 2013 weer zijn aangehaakt na een paar door tot de winterstop, maar vermeer Er voor zijn François Gesthuizen. Na iets wel pittig, hoor. Op zich ging het dokter niet gesproken, ik kon kreegniet deze weekvol te aanzetten. horen voorloje van nog de wedstrijd kwijt. dus Zoiets „Ze werk als advocaat bij rapie er al om oefeningen te doen. De volgende weken in de lappenmand. Ook telde eerlijk dat hij niet voldoeniets meer dan een uur moest hij goed, al merkte ik wel dat ik een weet hoe eerder alles ismeege- moest ng traint pig rust tegebeuren.” moeten houden. Smits Banning is bestniet eng,precies had ik niet gra Advocaten. „Perhalf week ochtend liep ikde al met de gang en vanMigiel Zeller is nagenoeg fit. Gest- de gemotiveerd is. Mathieu stutik heb gehad. Bij de slaap is het Hendriks er alweer uit.hen „Al na een minuut gaan. Er zit drukverband er 19 jaar. is op de weg terug, maar kampte de con- werk gemaakt. Deeen huisarts zei datom ik Ploeggenoot der ik tussen vijftig enover zestig morgen konvier ik al zelfstandig douchen. huizen kan tegen Sparta uiteraard deert internationaal recht en had nog beurs. Je bent daarom toch paar jaar metkomt dezelfof kreeg ik een elleboogHet opbeen de ik moet voorlopig met een uit China frontatie metgeleden Excelsior te uur”, zelfknie welenzou aanvoelen wanneer alle vertelt de aanvoerder van niet beschikken over de langdurig moeite om zijn sociale doelen wat voorzichtiger.” Rémon van Bochoven viel uit tekwetsuur. „Hij heeft een topklasser het been omhoog. Eerst herstel- de eken tijvroeg. Hij trainde dezemeweek is nog watJuliana’31. gevoelig, alsof ik blauwe plekken heb. Van „Op dagen geblesseerden TimNouKonings De aanvaller uit Zoetermeer reVisser/DG gen GROESBEEK Jong PSV. foto Do voorbereid. len, daarna kan de revalidatie be- beetje met voetbal te combineren. uk te maapart van de groep. Thijs is er na dat Een ik ’sook avonds trainen, eet omdat ze veel komt een blessure altijd ongelegen, maar Hij Ik heb voormoet het CWZ gekozen, – Als hij het moment terughaalt, enbijna Daan Paau (knie). kent ook niet op een basisplaats die operatie heel goed uitgeko- ikaandacht ginnen.” kon aanmoment. zijn eigen voor voo in de trein, omdat ik anders te Achilles mist nog vier man Gaat mij niet gebeuren, dit was helemaal eenniet slecht „Ik verwachheb besteden aan het voorkomen van ziehoort Menno Scholten het bot in(heup) zijn knie tegen Sparta. Hij begint weer van mag je eindelijk in de basis starhopelijk opstelling werkt hetAchilles: voor mij laat kom. Meestal De 27-jarige Heumenaar kampte men, tingspatroon voldoen.” n en was Vermoedelijke vall ben ik pas vijf dacht ik. Eindelijk in de een mindere periode achter de rug. Een keer kenhuisinfecties. Ik heb van nabij meegemaakt weer kraken. „Ik schrok enorm”, zegt de middentegen Excelsior. Konings, voor af aan. „Ik zal de trainer op- ten, gebeurt dit. In een korte inval- Vermoedelijke opstelling Achilles: zo. Er staat tweeRijnbeek, à drie maanmet een geïrriteerde kniepees in net Thijssen spreekt van een aderlaen keer Hengelman; Edwards, Sanvan minuten voor aanvang van de traieen ongelukkige invalbeurt Maarvoetballer, voor welke gevolgen dat kan hebben.” Treffers, die vorigeDeweek bij Edwards, basis. wilde dusThuis doormoet nieuw tijdens de trainingen moe- beurt velder Paau, Van deDeGroes en ble- den kan je van nietDe zoveel bijdragen. Haan;dinsdag Thomassen, SanIk richt op januari. ning de rechterknie. klachten ting. „Hij is gehad. een goede ders, voor. Verhoeven; Vanme Straaten, nog op de club. MaarIkhet drukke de beker tegen technisch Groesbeekse Boys ging het Maar mevrouw Alofs oefenen en zalheb ze gedurende zes Speroders, na een kopduelVan Straaten, ontbreken er oefenwedstrijd meestal in om tegen de groep ten overtuigen. Wel balen, hoor. Ik komeen hopelijk zijn straks alle klach- leven Verhoeven; Smits, ven,Smits waarna de voetballer van de En en tactisch zeker. Rémon vanHier Bochoven Sürmeli, Hendriks, Raja Boean; jeu is geen probleem. weerHol. lekker”, weet Scholten.zijn Datopenheid beaamt Camiel doorgekozen.” de fysiotherapie worden begeleid.Ik heb er veel voor gedaan. Dan er metde kruisband in zijn linkerknie „BijSteen; het Thoone, vechtlust doorheen te trek- afscheurde. Hendriks, Van ik waardeer zeer.” weg,Van is het sukkelen voorbij.” Groesbeekse eerstedivisionist on- ten Thoone, Bochoven. prij ikweken zelf voor Jager. „Doodzonde dat hem dit overkomt. Juist “Daarna verwacht weermaar alles te kunnen doen.” neerkomen, wist ik gelijk dat het mis was. Mijn het Jarenlang staat nietikwerk, der juist voetbal bij de centrale verdenu Menno net aan het terugkomen was”, vertelt voet bleef staan. Mijn knie sloeg naar binnen. En DE GELDERLANDER ZATERDAG 12 OKTOBER 2013 de diger op nummer één. Als hij achtde trainer van De Treffers over zijn middenveldan het volle gewicht er op. Dan moet het wel Snel op de been ster tien jaar is, wordt de nu 26-jarige der. Scholten speelde eerder voor SCE en Union kapot gaan, zou je bijna zeggen.” Langs de lijn Orthopedisch chirurgen Epyng Hu en Sander bij Van Veen door De Graafschap geen brak vorig seizoen door bij de Groesbeekse zijn toont, oudersishet gebeuren. „Ik woon sinds Koëter en verpleegkundig specialist Keetie interesse vond ik vanaf dat moment het be- ser. Als Juliana zagen Jeff van Veen in het Kronenburgerpark in Nijmegen. De verdediger staat scout bij zijn club DVC’26 in Ditopklasser.weken „Menno is een jongenfoto dieGerard prima vanuit een paar „Dat maanden nuJuliana’31 dus Kremers zijn verantwoordelijk voor delangrijkste. ontwikke- Ik ging in Nijmegen de keuze snel gemaakt. was op kamers, maar met voor belangrijke in de topklasse. dam en vertrekt hij naar de eerstezijn taak kan voetballen. Hij zorgt voor loopverweer even thuis”, zegt de 20-jarige Scholten. Hij ling van het Fast Track programma. qua afstand goed te doen en bowonen en rechten studeren aan divisionist. „We werden in mijn Verschooten vendien weer een niveau hoger. mogen op het middenveld. Hij is lichamelijk sterk de Radboud Universiteit.” brengt zijn dagen liggend op de bank door. Met “Voorheen lagenkampioen. patiënten die een knieof eerste jaar direct In het De knie van Menno Scholten Ik had geen betere keuze kunnen bij De Bataven zorgt seizoen dat volgde mocht mee op Een gradatiegevaar verkeert. „We zijn ven spelen. Maar daar begon ik nain de duels. En zijn grote kracht: hij weet precies de controller van de spelcomputer in de hand, heupprothese kregen, veeliklanger bed leegloop na de gaat morgen onder het mes. maken.” ervoor dat hij na twee vertrek bij op trainingskamp eerste goed genoeg voor deiemand topklasse. tuurlijk pas aan het eind van heten wat wat hij wel hij niet kan.” Als er met zou je denken, maar dat is niet het geval. „De operatie. Bewegenmet en het lopen werden langzaam foto DG Zijn studie rechten rondt de Dide Gendtse club, toen eersteklasen speelde ik wedstrijden de winterstop spelen we tegesprek over”,die zegt Van GROESBEEK – Hij hoopt zelf dat lijk hoe dat komt. Of dat gat er al elftal de Veen voetballer kanVoor meevoelen, is het trouwens Xbox staat op mijn kamer”, zegt de voetballer, opgebouwd”, vertelt Epyng Hu. “Een snel herdammer begin van dit jaar af, gen directe concurrenten, dus grijnzend. „Er werd me verteld overbelasting de boosdoener is. langer zat, of dat het nieuw is. Ik met de beloften. Dat ging aardig. De Jager zelf wel. „Toen ik net zo oud was als hij anders toch op gauw een heel seizoen FIFA 2014 had stel werd door Danny van den Broek waarna een baan niet lang zich toen mede ik me door in depijnklachten voorberei- belemmerd. dan moeten de punten gepakt dat ik dat zelf goed moest planNicky van de Groes moet de ko- kan me geen botsing of raar duel Maar NIJM scheurde ik ook worden. een kruisband af. En toendat. ik net kunnen spelen. „Maar ik verveel me niet, hoor. Ik Dankzij een extra verdoving tijdens de operatie laat wachten. „Tijdens wedstrijIedereen beseft Er nen. Tot op heden gaat het prima. mende weken in elk geval rust herinneren. Mogelijk voetbal ik ding moest bewijzen, kreeg ik clu hersteld was nog een keer. dezelfde studeer universiteit. en aangepaste pijnmedicatie kunnen we de Voor de winterstop den van PSV viel mijn psychologie oog op de aan de Radboud teenblessure. Kon ik opnieuw wordt de laatste tijd In extra scherp Incidenteel komt het helemaal voor dat ik houden. De 28-jarige voetballer hier al jaren mee, maar is de knie een is M reclameborden De vanboeken Banning Advoknie. zich voorbereiden een liggen op tafel. Ik heb’sgenoeg leren.” pijn tot een minimum reduceren.” Door snel te getraind. Ik hoop nietopdat ik de ko- nie avondstemoet werken en Menno voor demoet van Achilles’29 kampt met een overbelast door de vele wedstrij- beginnen.” spelen we tegen caten. Daar kende ik het kantoor De Graafschap de neemt jonge- het risico op mendehet maanden veelrevalideren trainingen den in een korte periode.” training moet afzeggen. De periode. traivervelende knieblessure. sch zware Vooral in je eentje Morgen moet hij zich om 10.00 uur melden in het bewegen na devertelt operatie concurrenten, dan van. Toen ik klaar was metCanisius mijn Wilhelmina Ziekenhuis. dat hij alleen amateurbamissen door ner heeft daar voor. Scholten Al- moet Het kraakbeen in zijn rechterknie De flankspeler, die zich bij de eer- ling ik z is zwaar.” loopt morgen in vertragingen elk geval Nijmeegse Nogwel begrip complicaties zoalsopeen trombosebeen of longstudie kwam erdiezelfde een vacature vrij Scholten geopereerd kan blijven. „Daar zat ik niet de NS. Metmes winters weer weet les staat en valt natuurlijk ookpositief bij is beschadigd, zo kreeg de Heume- stedivisionist uit Groesbeek juist sis feld met een gevoel in het van dokter dag wordt door ontsteking met wel 30% af. Daarnaast verliest de moeten de punten en heb ik met succes gesollicimet het feit of je op het veld blijft je het niet, maar het traject tusnaar maandag te horen van ortho- in de basis had gespeeld als links- op te wachten. Ik was toen 21 jaar iets Hu. „Ik ga het rustig weer opbouwen. Het wordt dokter Epyng Hu. „Ik heb nog nooit zo’n zware patiënt doordebuut bedrustinonnodig veel spiermassa teerd.” had mijn het eerste sen Den Bosch en Nijmegen heeft dat presteren.” pedisch chirurg Epyng Hu van back, dacht aanvankelijk aan scha- en gepakt worden een mooie uitdaging hier juistlast sterker te blessure gehad. In de jeugd heb Van ik een jaar beseft niet dat voor en kracht waardoor het Daarom herstel uiteindelijk veel Tijdens het sollicitatiegesprek altijd niet gemaakt. daar om bijna nooit van.uit GelukVeen hem als het Canisius Wilhelmina Zieken- de aan de meniscus. „Ook verve- nog pro komen.” kunnen voetballen. Maar dat had te maken met moeizamer gaat en langer duurt. Sander Koëter: komt ook het voetballen ter spraaanvoerder een cruciale rol is weg- kig maar, want de komende wehuis. „Er zit een gat in het kraak- lend, maar dan is het traject ten- wilde ik weg.” ik z Jeff van Veen ke. „Een van mijn eisen was wel Veen kiest Bataven.niet ziek. Daarom groeiproblemen.” “In principe zijnvoor dezeDe patiënten gelegd bij Juliana, dat met de veer- ken moet het voor Juliana gaan ge- voe been, er ontbreekt een stuk”, ver- minste duidelijk. Nu is het even Van dat ik gewoon bij Juliana kon blij„Mijn maatschappelijke carrière tiende plaats in de topklasse in de- beuren.” telt Van de Groes. „Het is onduide- afwachten.” De moeten ze zo snel mogelijk weer op de been, in

dcoach. Santen Jorma en Bjorn evils de ier). en deel van

mende wedstrijd uit. foto William Moore

De intercity als eetkamer

Ploeggenoot Hendriks voorbeeld voor Paau

Jeff van Veen (26) knokt met Met Duizelige Fast Track binnen 3 Van Juliana’31 om dagen naar huis na lijfsbehoud. De knie of heupprothese NS helpt de advocaat daarbij.

Na zeven jaar onzekerheid wordt Tassenaar geholpen

Bochoven rekent op reserverol

D Cro h prim

Weiss worstelt met motivatie en stopt bij Juliana

Scholten wil na operatie sterker terugkeren bij De Treffers

“

Knieblessure raadsel voor Van de Groes

V ge


“

24

DE GELDERLANDER VRIJDAG 22 NOVEMBER 2013

de kleren en actief worden.”

DE GELDERLANDER DINSDAG 19 NOVEMBER 2013

Jager wil reeks bij EVV Materiaal voor jubileumuitgave

25

VELDRIJDEN

OUD-SPELER

RE


Teamactiviteiten

26

Kwaliteit Produceren Vakgroep Orthopedie Orthopedie Jaarverslag 2013

Recommend Documents