PENATALAKSANAAN NEURO DEVELOPMENT TREATMENT (NDT) PADA KASUS CEREBRAL PALSY SPASTIK QUADRIPLEGI DI PNTC (PEDIATRIC AND NEURODEVELOPMENTAL TERAPHY CENTRE )
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Menyelesaikan Tugas Dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Disusun oleh : DIAZ PRAHESTI LIBRYANI J 100120063
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah dengan judul “PENATALAKSANAAN NEURO DEVELOPMENT TREATMENT (NDT) PADA KASUS CEREBRAL PALSY SPASTIK
QUADRIPLEGI
DI
PNTC
(PEDIATRIC
NEURODEVELOPMENTAL THERAPY CENTRE)”
AND
telah disetujui dan
disahkan oleh pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Jurusan Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pembimbing,
Umi Budi Rahayu, S.Fis,S.Pd, M.Kes
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Telah dipertahankan di depan Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan di terima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III Fisioterapi. Hari
: Jum’at
Tanggal
: 10 Juli 2015
Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Nama Terang
Tanda Tangan
Penguji I
: Umi Budi Rahayu, S.Fis,S.Pd, M.Kes
(
)
Penguji II
: Dwi Kurniawati, SST.FT.M.Kes
(
)
Penguji III : Dwi Rosella Komala Sari, S.Fis,S.Pd,M.Fis (
)
Disahkan oleh Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
Dr. Suwaji, M.Kes NIP 195311231983031002
iii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar Diploma III di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila ternyata kelak di kemudian hari terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas, maka saya bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi yang diberikan.
Surakarta, 10 Juli 2015 Yang Menyatakan,
Diaz Prahesti Libryani J100120063
iv
Motto
1.
Belajar bersyukur atas karunia yang diberikan Allah
2.
Tetap semangat dan selalu tersenyum
3.
Berani bermimpi untuk jadi pemimpin
4.
Berani keluar dari zona ternyaman yang kamu miliki
5.
Mengemban kepercayaan dan menjalaninya dengan tanggungjawab
6.
Berani gagal karna kegagalan adalah keberhasilan yang tertunda
v
PERSEMBAHAN Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia kesehatan, dan kejernihan pikiran yang telah dianugerahkan-Nya pada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan kerendahan hati. Karya Tulis Ilmiah ini penulis persembahkan kepada : 1. Allah SWT yang telah memberikan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini, 2. Nabi Muhammad SAW yang menjadi panutan, 3. Bapak dan Ibu tercinta yang tulus mendo’akan serta memberi semangat dan mendukung saya, semoga saya bisa membahagiakan Bapak Ibu dan untuk keluaraga yang telah memberikan dukungan saat saya menempuh pendidikan, 4. Ibu Umi Budi Rahayu selaku pembimbing KTI dan segenap dosendosen progam studi Fisioterapi UMS yang telah memberikan ilmu, 5. Bapak, Ibu pembimbing lahan yang telah membimbing dan berbagi ilmu, 6. Diri sendiri yang telah berjuang dengan segenap kekuatan untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini walaupun banyak cobaan, 7. Teman-teman kelompok 13 : Said, Rillo, Amwa dan Jannah yang telah berjuang selama 6 bulan bersama 8. Teman–teman fisioterapi D3 kelas B yang selama 3 tahun berjuang bersama-sama 9. Teman-teman AKFIS UMS 2012 seperjuangan
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmat serta HidayahNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “PENATALAKSANAAN NEURO DEVELOPMENT TREATMENT (NDT) PADA KASUS CEREBRAL PALSY SPASTIK QUADRIPLEGI DI PNTC (PEDIATRIC AND NEURODEVELOPMENTAL THERAPY CENTRE)”. Dalam pembuatan Karya Tulis ini, penulisnulis banyak mendapatkan bimbingan serta bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1) Bapak Rektor Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2) Bapak
selaku
Dekan
Fkultas
Ilmu
Kesehatan
Universitas
Muhammadiyah Surakarta 3) Ibu selaku kepala progam pendidikan fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, 4) Ibu selaku pembimbingan yang telah dengan sabar dan iklas membimbing penulis dalam Pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, 5) Bapak dan Ibu dosen yang telah dengan sabar dan iklas memberikan ilmu, masukan, dan nasehat kepada penulis, 6) Bapak dan Ibu pembimbing Praktek Klinis yang telah dengan sabar membagi ilmu dan pengalaman kepada penulis, 7) Bapak Dan Ibu yang terus memberikan dukungan serta do’a yang tulus dan adik yang selalu mendukung penulis, 8) Teman-teman ku (Mbak Fatim, Ayu, Gita, Ira, Dan Ratih) kebersamaan yang telah kita lalui baik suka maupun duka selama 3 tahun ini, tak akan pernah aku lupakan. Terimakasih
vii
telah memberikan banyak
warna dalam hidupku, terimakasih juga atas keceriaan dan kebersamaan kita selama ini sehingga aku tidak pernah merasa kesepian dan terimakasih kalian selalu mendukung dan membantuku. 9) Teman-teman praktek (Said, Rillo, Amwa, Jannah) terimakasih atas kerja sama dan kebersamaannnya selama 6 bulan ini. Serta temanteman Fisioterapi D3 kelas B yang selalu mendukungku, terimakasih untuk kecerian kalian. 10) Kost nilasari terimakasih telah memberikan tempat bernaung selama 3 tahun ini. Terimakasih buat anak-anak kost yang menemaniku selama 3 tahun ini. Kalian selalu memberi semangat dalam mengerjakan karya tulis ini, dan maaf kalau selama ini sering merepotkan. 11) Seseorang yang selalu menjadi inspirasi dan selalu menemaniku, terimakasih atas doa dan dukungannya. 12) Teman-teman Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan UMS angkatan 2012 13) Semua yang telah mendukung dan membantu do’a yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, Terima kasih. Penulis menyadari dalam penulisan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih belum sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun guna kesempurnaan Karya Tulis ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk menambah wacana serta sebagai wahana penelitian selanjutnya. Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Surakarta, 10 Juli 2015
Penulis
viii
PENATALAKSANAAN NEURO DEVELOPMENT TREATMENT (NDT) PADA KASUS CEREBRAL PALSY SPASTIK QUADRIPLEGI DI PNTC (PEDIATRIC AND NEURODEVELOPMENTAL THERAPY CENTRE) (Diaz Prahesti Libryani, 2015, xvii+46 halaman) ABSTRAK Latar belakang:Cerebral Palsy Spastik Quadriplegia adalah suatu gangguan tumbuh kembang anak karena gangguan gerakan dan postur yang tidak progresif di otak sebelum, selama dan setelah lahir yang ditandai dengan kelumpuhan pada leher, tubuh dan keempat ekstremitas disertai peningkatan ketahanan fisiologis otot gerak pasif. Pelaksanaan studi kasus ini dilaksanakan di PNTC dengan menggunakan terapi latihan selama enam kali terapi, penulis dengan ini ingin mengetahui permasalahan yang muncul pada kondisi tersebut. Tujuan: Pelaksanaan terapi ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi Neuro Development Treatment dalam menurunkan spastisitas dan meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi. Metode: Penelitian ini merupakan studi kasus yang dilakukan kepada DT dengan kasus Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi di PNTC, pada tanggal 29 Januari 2015 dengan menggunakan metode Neuro Development Treatment (NDT). Metode ini berurusan dengan kualitas pola koordinasi dan tidak hanya masalah sensorik motoric, tapi juga masalah pembangunan, masalah emosional, penurunan presepsi kognitif, sosial dan fungsional dari kehidupan sehari-hari. Hasil: Penatalaksanaan terapi latihan dengan metode Neuro Development Treatment: 1) tidak ada penurunan nilai spastisitas pada anggota gerak atas maupun anggota gerak bawah T1 nilai 2, T6 nilai 2 di ukur dengan skala asworth, 2) tidak ada peningkatan kemampuan fungsional pada dimensi A, B, C, D, dan E diukur dengan Gross Motor Functional Measure (GMFM). Simpulan: Latihan yang hanya diberikan 6x berturut-turut dalam seminggu dengan durasi 30 menit sehari belum mempunyai pengaruh yang berarti bagi penanaman motorik pasien. Kata kunci: Terapi latihan, Neuro Development Treatment (NDT), Cerebral Palsy Spastik Quadriplegia.
ix
NEURO MANAGEMENT DEVELOPMENT TREATMENT (NDT) ON CEREBRAL PALSY SPASTIC QUADRIPLEGIA IN PNTC (PEDIATRIC NEURODEVELOPMENTAL AND THERAPY CENTRE) (Diaz Prahesti Libryani, 2015, xvii+46 Pages) ABSTRACT Background: Cerebral Palsy Spastic quadriplegia is a disorder of child development due to the disruption of movement and posture that is not progressive in the brain before, during and after birth are characterized by paralysis of the neck, body and all four extremities with increased physiological endurance muscle passive motion. Implementation of this case study was conducted in PNTC using exercise therapy for six times the therapy, the authors hereby wish to know the problems that arise in these conditions. Objective: The implementation of this therapy aims to determine the effect of therapy Neuro Development Treatment in reducing spasticity and improve functional ability on the condition Spastic quadriplegia cerebral palsy. Methods: This study is a case study conducted to DT with Cerebral Palsy Spastic quadriplegia cases in PNTC, on January 29, 2015 by using Neuro Development Treatment (NDT). This method of dealing with the quality of not only the pattern of coordination and motoric sensory problems, but also problems of development, emotional problems, decreased cognitive perception, social and functional of everyday life. Results: Treatment with exercise therapy Neuro Development of Treatment methods: 1) there is no impairment of spasticity in the upper limbs and lower limbs T1 value of 2, 2 in measuring the value T6 with scale asworth, 2) no increase in functional ability on the dimensions of A, B, C, D, and E were measured with the Gross Motor Functional Measure (GMFM). Conclusion: The exercises are only given 6x consecutive week with a duration of 30 minutes a day does not have any significant impact on the patient's motor planting. Keywords: Exercise Therapy, Neuro Development Treatment (NDT), Cerebral Palsy Spastic quadriplegia.
x
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii HALAMAN PERNYATAAN .................................................................... iv HALAMAN MOTTO .................................................................................. v HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................. vi KATA PENGANTAR ................................................................................ vii ABSTRAK (Bahasa Indonesia) ................................................................... ix ABSTRAK (Bahasa Inggris)........................................................................ x DAFTAR ISI ................................................................................................ xi DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xiv DAFTAR GRAFIK ..................................................................................... xv DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvi DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xvii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah ....................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................ 3 C. Tujuan Penulisan .................................................................. 3 D. Manfaat Penulisan ................................................................ 3 BAB II TINJUAN PUSTAKA ................................................................. 5 A. Deskripsi Kasus .................................................................... 5 1. Definisi ........................................................................... 5 2. Anatomi Fungsional Otak............................................... 6 3. Etiologi ........................................................................... 9 4. Patologi ........................................................................... 9 5. Tanda dan Gejala klinia ................................................. 10 6. Komplikasi ................................................................... 11 7. Prognosis ........................................................................11 B. Deskripsi Problematika Fisioterapi ..................................... 12 1. Impairment .................................................................... 12 2. Functional limitation ..................................................... 12 3. Disability ....................................................................... 12 C. Teknologi Intervensi Fisioterapi.......................................... 12 BAB III PENATALAKSANAAN STUDI KASUS ................................. 14 A. Pengkajian Fisioterapi ......................................................... 14 1. Anamnesis ..................................................................... 14 2. Pemeriksaan .................................................................. 16 3. Pemeriksaan Spesifik..................................................... 20 4. Problematika Fisioterapi .................................................. 30 5. Tujuan Fisioterapi ............................................................ 30
xi
B. Pelaksanaan Fisioterapi ....................................................... 31 C. Evaluasi Hasil Terapi ......................................................... 37 D. Hasil Terapi Akhir ...............................................................39 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................... 40 A. Hasil ..................................................................................... 40 B. Pembahasan ......................................................................... 41 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 45 A. Kesimpulan .......................................................................... 45 B. Saran .................................................................................... 46 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL Tabel 3. 1 Anamnesis Sistem ....................................................................... 15 Tabel 3. 2 Gerak Pasif .................................................................................. 19 Tabel 3. 3 Kriteria Nilai Spastisitas Menurut Asworth ................................ 21 Tabel 3. 4 Hasil dari pemeriksaan skala Asworth ........................................ 21 Tabel 3. 5 Penilaian Pemeriksaan Gross Motor Function Measure ............ 24 A. Dimensi berbaring dan tengkurap .................................................... 24 B. Dimensi duduk ................................................................................. 25 C. Dimensi merangkak dan berdiri dengan lutut .................................. 26 D. Dimensi berdiri................................................................................. 27 E. Dimensi berjalan, lari, dan melompat .............................................. 28 Tabel 3. 6 Hasil GMFM ............................................................................... 29 Tabel 3. 7 Evaluasi spastisitas dengan skala Aswort ................................... 38 Tabel 3. 8 Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan GMFM ................... 38
xiii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2. 1 Pandangan inferior otak .............................................................. 6 Gambar 2. 2 Area Brodman ............................................................................. 8 Gambar 3.1 Inhibisi flexi elbow dan jari-jari ................................................... 31 Gambar 3.2 Inhibisi adduktor dan endorotasi Hip ........................................ 32 Gambar 3.3 Inhibisi plantar flexi Ankle ........................................................... 32 Gambar 3.4 Inhibisi flexi, ekstensor Hip dan Knee ........................................ 33 Gambar 3.5 Aproximasi pada elbow, wrist, hip, knee dan ankle .................... 34 Gambar. 3.6 Fasilitasi dari tidur ke duduk ....................................................... 35 Gambar. 3.7 Fasilitasi dari tengkurap ke merangkak ...................................... 36 Gambar. 3.8 Fasilitasi dari tengkurap ke merangkak ...................................... 36 Gambar. 3.9 Fasilitasi dari berdiri ke berjalan ................................................ 37
xiv
DAFTAR GRAFIK Grafik 4. 1 Evaluasi Spastisitas........................................................................ 40 Grafik 4. 2 Hasil GMFM .................................................................................. 41
xv
DAFTAR SINGKATAN
CP NDT GMFM PEDI MMT ROM PNTC ATNR STNR
: Cerebral Palsy : Neuro Development Treatment : Gross Motor Function Measure : Pediatric Evaluation of Disability Inventory : Manual Muscle Testing : Range of Motion : Pediatric And Neurodevelopmental Therapy Centre : Asymetrical Tonic Neck Reflex : Symetrical Tonic Neck Reflex
xvi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Laporan Status Klinis Lampiran 2. Gross Motor Function Measure (GMFM) Lampiran 3. Persetujuan Tindakan Lampiran 4. Foto Copy Lembar Konsultasi Lampiran 5. Daftar Riwayat Hidup
xvii
