Izotópvizsgálatok urológiában Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet
Vesevizsgálatok • Statikus vizsgálat: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés. • Dinamikus vizsgálat: kamera-renográfia + Furosemid-diuresis
Veseszcintigráfia I. Módszer: • Radiofarmakon: 99mTc-DMSA • 37-75 MBq gyermekek, 150-180 MBq felnőttek iv. • proximális tubulusok aktív sejttevékenység révén dúsítják • a tubularis funkció térbeli eloszlását ábrázolja • az aktivitás felvétel mértéke arányos a funkcióval • Várakozási idő: 120 perc • Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) • Gyűjtés: 500 000 beütésszám • Értékelés: fokális parenchyma defektus (1.5 cm)
Veseszcintigráfia II. Indikációs terület:
• 1. Fejlődési rendellenességek (agenesia gyanújakor, hypoplasia, dystopia, patkóvese) • 2. Gyermekkorban recidiváló húgyúti infekciók, vesico-ureterális reflux miatti pyelonephritis (zsugorvese) • 3. Kettős üregrendszer okozta parenchyma károsodás • 4. Térszűkítő folyamatok (multicystás, polycystás vese, tumorok) • 5. Veseparenchyma működési arány számítása!
Normális veseszcintigram
Kompenzatórikusan megnagyobbodott solo bal vese
Bal oldali néma vese
Ptótikus bal oldali zsugorvese, a jobb vesében fokális parenchymadefektus
Bal oldali hydro nephrosis
roncsvese
Bal oldali multicystás vese
Patkóvese
Dystópiás helyzetű, a jobb vese alsó pólusával összenőtt bal vese
Kis focalis parenchyma defektusok
Többszörös pyelonephritist követő parenchyma károsodás jobb oldalon
Zsugor hólyag talaján kialakult kétoldali megaureter és parenchyma károsodás
A tágult uréterek SPECT/CT képe CT
SPECT
SPECT/CT
Veseszcintigráfia III. Számítógépes arányképzés: • Posterior felvétel: bal vese és jobb vese kijelölése ROI (region of interest) technikával • Anterior felvétel: a vesék ismételt kijelölése • A szöveti sugárgyengítés torzításának kiköszöbölésére AP, PA irányból mért beütésszámok mértani hányadosát vesszük. • Számítógépes analízis
Normális veseműködési arány
Helyzeti rendellenesség normális aránnyal
Jobb oldali zsugorvese működési aránya
Kamerarenográfia I. • Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható • Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram
o I. fázis = perfusio o II. fázis = parenchyma működés o III. fázis = vizeletelfolyás
Kamerarenográfia II. Indikációs terület: • 1. A vesefunkció megítélése • 2. Felső húgyúti szűkületek kimutatása (funkcionális, vagy organikus) • 3. Kettős üregrendszer • 4. Hydronephrosis • 5. Gyermek és felnőttkori hypertonia
Kamerarenográfia III. Módszer: • Hydrált betegen! (500 ml folyadék) • Gyerekeknél hólyagkatéter behelyezése! • Radiofarmakon: 80-120 MBq gyermekek, 350-400 MBq felnőttek esetén 99mTc-DTPA, MAG3 • DTPA glomeruláris filtráció, MAG3 tubularis secretio • Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) • Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6 /5 perc, T 1/2<15/10 perc DTPA /MAG3 ) • Gyermeknél rögzítés szükséges!
Kamerarenográfia IV. Furosemid provokáció: • Adag: 1 mg/kg intravénásan • Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitáscsökkenés • Értékelés: T 1/2 20 percnél hosszabb ürülés 50%-nál kevesebb
organikus szűkület
Normális veseműködés
Perfúzió (1 s, 60 kép)
Renográfia (20 s, 75 kép)
Jobb oldali funkcionális ürülési zavar bal oldali roncsvese
Bal oldali funkcionális, jobb oldali organikus pyelo-ureteralis elfolyási zavar
Organikus ürülési akadályozottság bal oldalon
Bal oldali organikus vesico-ureteralis elfolyási zavar
Kétoldali vesico-ureteralis stenosis kontroll 5 év múlva
Kamerarenográfia V.
Vesico-ureterális reflux kimutatása: • Radiofarmakon: 99mTc-DTPA • Módszer: kamerarenográfia+mictio • Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő reflux
Vesico-ureterális reflux a bal ureterben Mictio előtt
Mictio közben
Jobb oldali vesico-ureterális reflux Renográfia
Mictio közben
Kamerarenográfia VI. ACE-gátló hatásban végzett renográfia:
A. renalis szűkület: • Fokozott renin termelés • Angiotensin I. II. (ACE!) • Angiotensin II. csak a vas efferenst szűkíti • Nem csökken az intraglomeruláris nyomás ACE-gátló hatásban: • Angiotensin II. mennyisége csökken • Intraglomeruláris nyomás csökken • Glomeruláris filtráció csökken • Elhúzódó transzrenális DTPA transzport
Renovascularis hypertonia: kétoldali a. renalis szűkület Alapvizsgálat
ACE – gátló hatásban
Kamerarenográfia VI. • Vesetranszplantáció: • Különböző szövődmények korai felismerése pl: vérellátási zavar, rejectió, vizeletelfolyási akadályozottság, vizeletkilépés • tubularis necrosis és a rejectio elkülönítése • Veseműködés követése • Élő donor veseműködésének vizsgálata indokolt
PET/CT vizsgálatok • • • • • •
18F-FDG : Méhnyakrák Endometrium cc. Ovarium cc. Heredaganatok Vese cc. (primer vesesejtes cc. Kb. 70 %-ában várható FDG halmozás) • Vizeletelvezető rendszer transitionalis sejtes cc. • C-11 kolin: • Prostata daganat
Cervix cc.
Prostata cc.
Köszönöm a figyelmüket!
