DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Szintentartó tanfolyam BUDAPEST 2014

DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Szintentartó tanfolyam BUDAPEST 2014.Január 27-30

„alapozó” lépések (2010-12):

I. I. II.

II. III.

IV. V.

A rehabilitációs medicina definiálása a rehabilitációs medicina tartalmi elemeinek meghatározása

Az egyéb ellátások „kivezetése” a rehabilitációs medicina ellátórendszeréből (2012 júl 1.)* A szakmakódok tisztítása, a progresszivitási szinteken a tennivalók definiálása, a minimum feltételek ehhez igazítása (2013) A valós tevékenységek pontos meghatározása szolgáltatónként (2014) A finanszírozás átalakítása „rendbe tétele” (201415)

Célok  A rehabilitáció célja: a funkcióképességének optimalizálása, a további állapotromlás megakadályozása vagy késleltetése és annak elősegítése, hogy a fogyatékos személy a környezetével minél teljesebb harmóniában élhessen. Ezen belül  a korai akut /elsőbbségi rehabilitáció célja a rehabilitáció mielőbbi (már az akut osztályon indítva) elkezdése, különösen akkor, ha a késlekedés szövődmények kialakulását és / vagy a fogyatékosság súlyosbodását okozhatja.  a programozható rehabilitáció célja a rehabilitációs célok megvalósítása olyan esetben, ha a rehabilitációs szükséglet ütemezhető.

Elsőbbségi rehabilitáció: Akut betegség vagy trauma, ritkábban progresszív krónikus betegség hirtelen rosszabbodása, kivételesen pedig meglévő fogyatékosság váratlan szövődménye miatt szükségessé váló, szakmailag legfeljebb kevéssé halasztható rehabilitáció. Az elsőbbségi rehabilitáció szinte minden esetben egyidejűleg az adott történés utáni első rehabilitáció is. Ennek az ellátásnak a felmerülés szükségességét követően azonnal, de legkésőbb egy hónapon belül kell elkezdődnie. Általában az akut ellátást követően (posztakut rehabilitáció) indul, de megkezdhető akár az akut ellátás tartama alatt is, amennyiben a rehabilitációs team rendelkezésre áll (akut rehabilitáció). RSZK állásfoglalás 2010.

Programozható rehabilitáció: Olyan rehabilitációs ellátás, amikor az időfaktor nem ill. kevéssé fontos, ami által a szolgáltatás nyújtásának kezdési időpontja tervezhető. Programozható rehabilitáció nyújtható egyrészt fogyatékossághoz vezető krónikus betegség miatt, másrészt pedig akut betegség vagy baleset következtében tartósan fogyatékos személy számára az eseménytől számított 3 hónapon túl, akár részesült az esemény után 3 hónapon belül rehabilitációs programban, akár nem. Megjegyzendő azonban, hogy az esetek egy kis részében akár krónikus betegség (pl. hirtelen rosszabbodás utáni állapot) esetében, akár az akut eseménytől időben már távol lévő beteg esetében (pl. kisebb esés vagy interkurrens betegség miatti kondícióvesztés) az időzítés fontossá, még ha nem is elsőrendűvé válhat – ilyenkor progamozható, de előre sorolandó kifejezést használjuk.

RSZK állásfoglalás 2010.

60/2003. (X.20) Eszcsm rendelet

elsőbbségi ismételt elsőbbségi halasztott elsőbbségi

programozható (ismételt)

A  

beteg részéről Legyen képes és akarjon résztvenni a rehabilitációs programban Legyen kitűzhető rehabilitációs cél

 Az 

ellátó részéről

Legyenek meg az ellátás feltételei





Nem elsősorban az orvosi szakmákhoz kötődik a rehabilitáció, hanem a fogyatékosság jellegéhez Rehabilitációs Programok

Kiírások az osztályok ajtaján – tevékenység azok mögött – Rehabilitációs Ellátási Programok (REP) – KBCS alapját képezik

D E O E C O R F M T

Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13)

1. Stroke-ot követő rehabilitáció 2. Egyéb krónikus neurológiai betegségek okozta fogyatékosság miatt szükséges 3. Komplex kéz funkciózavarok okozta fogyatékosság miatt szükséges 4. Metabólikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalácia, aszeptikus nekrózisok), daganatok, iatrogén ártalmak és más szervi rendellenességek okozta fájdalom és egyéb társuló fogyatékosság miatt szükséges 5. Izületi betegségek (gyulladásos, degeneratív, immunpathológiai) okozta fogyatékosság miatt szükséges 6. Gyulladásos (beleértve a szeptikus kórformákat is - osteomyelitis) és egyéb, elsősorban vaszkuláris (perifériás érbetegségek) kórformák okozta fogyatékosság miatt 7. Amputáció és dysmelia kozta fogyatékosság miatt szükséges 8. Égésbetegség és súlyos, kiterjedt lágyrész sérülések és a kötőszöveti rendszert érintő súlyos szisztémás betegségek (pl. dermatomyositis) okozta fogyatékosság miatt szükséges 9. Krónikus fogyatékossággal élő egyént ért sérülések, és akutan előforduló komplex sérülések okozta fogyatékosság miatt szükséges 10. Táplálékfelvétel, hasznosítás és ürítés zavarai okozta fogyatékosság miatt szükséges 11. Vizeletkiválasztás és ürítés zavarai okozta fogyatékosság miatt szükséges ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12. Immobilitás, inaktivitás (más programokhoz csatoltan) 13. Elkülönítést igénylő betegek rehabilitációja (más programokhoz csatoltan)

Rehabilitációs Programok II. Speciális programok 14-18

14. Agysérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges

15. Gerincvelő sérülést követően

(traumás és nem

traumás) szükséges

16. Kardio-vaszkuláris betegek rehabilitációja 17. Légzés-rehabilitáció 18. Gyermekkorúak rehabilitációja (Kongenitális és gyermekkori kezdetű de életkorhoz kötött másodlagos komplikációk mozgászavarokban (Cerebralis paresis, Meningomyelokele, Gerinc strukturális elváltozásai, Speciális vázrendszeri szisztémás betegségek, Ritka veleszületett rendellenességek, Újszülöttkori plexus brach sérülés) az 1-17 programokban leírtakon kívül















19 Fogyatékos személyek szexuális problémáival kapcsolatos rehabilitációs program 20 Neurogen hólyag és végbél dysfunkciók miatt szükséges rehabilitáció 21 Spaszticitás és mozgászavarok miatt fogyatékosok komplex ellátása és rehabilitációja 22. verbalis kommunikáció zavarai felnőtt/gyermekkori szerzett agysérülés (pl. afázia, súlyos dysartria) miatt szükséges rehabilitáció 23 Kognitív zavarok szerzett agysérülés miatt szükséges rehabilitáció 24 Munkába visszavezető és szociális integrációt segítő program (fentiek mellett kísérő programként, 25 Időskorúak rehabilitációja speciális tekintettel a gerontológiai sajátosságokra

 Kórházban 

Fekvőbeteg  



akút / intenzív osztály Rehabilitációs osztály /szakkórház

Járóbeteg /nappali kórház

 Közösség  

szintjén

Járóbeteg / nappali ellátás / kistérség Közösségi alapú rehabilitáció

 Súlyos

állapotokban  Szociális akadályoztatás, nagy távolság esetén

Rehabilitációs medicina intézményrendszer modellje – progresszivitás elve

III.

II.

Akut (korai) Elsőbbségi

Fekvőbeteg

Programozható

I.

NK/NE, Járóbeteg

2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet Szakma főcsoport: 22 rehabilitáció Szakmakód (elsődleges) Mozgásszervi rehabilitáció Belgyógyászati rehabilitáció

2201 2202

2203 2204

Szakma főcsoport: 09 neurológia Szakmakód (elsődleges) Neurológiai rehabilitáció

0903

Szakma főcsoport: 19 Tüdőgyógyászat Szakmakód (elsődleges) Pulmonológiai és légzésrehabilitáció

Szakma főcsoport: 22 rehabilitációs medicina Szakmakód

Gastroenterológiai rehabil Nőgyógyászati rehabilitáció

Elfogadott módosítás

Rehabilitációs medicina alaptevékenység 2200 Gyermekkorúak r.

2205

Súlyos agysérültek r. 2206 Gerincvelősérültek r. 2207 Polytrauma, égés, szept. 2208 SKIR,égés,polytr gyermek 2209

- Légzésrehabilitáció 1903

Szakma főcsoport: 40 Kardiológia Szakmakód (elsődleges) Kardiológiai rehabilitáció - Kardiovaszkuláris betegek rehabilitációja 4003

 Megváltozik

a progresszivitási szintek tartalma, jelentése:  

A

az ellátások az I és a II szinten történnek zömében III. szint: „rendelkezésre állás” nevesített speciális programok és a kiemelt ellátások végzésére, a szükségletnek megfelelő helyeken koncentráltan

progresszivitás valós tartalmat nyer, nagyobb személyi és tárgyi felkészültséget feltételez

A rehabilitációs ellátók szempontjából: el tudják dönteni, mely ellátások végzését tudják vállalni, más szóval milyen rehabilitációs programok végzéséhez rendelkeznek személyi és tárgyi feltételekkel, tapasztalattal  a rehabilitációs ellátások bővítése vagy fejlesztése tervezésekor pontosan tisztában lehet a szolgáltató, hogy milyen feltételeket kell megteremtsen ahhoz, hogy egy végezni kívánt rehabilitációs programot megfelelő színvonalon szolgáltathasson 

Felnőtt ellátás 2200 rehabilitációs medicina Program csoportok: 1. neurológiai 2. reumatológiai 3. érbeteg-amputált 4. posttraumás 2203 Gastroenterológiai rehabilitáció 2206, 2207, 2208 kiemelt programok

REP

1-1 2-1

program elnevezése

stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Sclerosis multiplex, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció

rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbs halasztott programozható elsőbb-ségi égi elsőbbségi (ismételt) 1. csoport Neurológiai

ritkán

2-3

Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán

2-4

Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció

3-1

Komplex nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

2-2

4-4 10-1

14

15

előfordul (<3hó)

jellemzően

trraum, nem traum után

Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció

Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

fekvőbeteg ellátás szintje I.szint II. szin III. szint (alap(bőv. (spec. csomag) Csomag) Csomag)

ismételt

x x

x x

x x

jellemzően

x

x

x

ismételt

x

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

jellemzően

x

spec. perioperatív

X

x

x

x jellemzően

x jellemzően

ritkán progr.; ismételt

x x

előfordul ismételt

x x

ismételt

rehabilitációs ellátás jellege

REP

fekvőbeteg ellátás szintje

program elnevezése ismételt elsőbb-ségi elsőbbségi

halasztott elsőbbségi

programozható (ismételt)

I.szint (alapcsomag)

III. szint II. szin (bőv. (spec. Csomag) Csomag)

2.csoport Reumatológiai 4-1

4-3

5-1

5-2

5-3

Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

törés nélkül

Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

jellemzően

csak közv aktív szak után minden más esetben

Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció akut történés Immunpatológiai – szisztémás autoimmun után betegségek miatt szükséges rehabilitáció minden más esetben

X

x

x

x

ismételt

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

x ismételt

x

jellemzően

x

rehabilitációs ellátás jellege REP

program elnevezése elsőbbségi


III. szint ismételt programozhat I.szint (alap- II. szin (bőv. (spec. elsőbbségi ó (ismételt) csomag) Csomag) Csomag)

3.csoport: Érbeteg-amputált 6-1

Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció

ismételt

x

6-2

Alsó és felső végtag perifériás verőér betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

x

6-3

Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

x

x

x

ismételt

x

x

x

jellemzően

x

x

x

7-1

Traumás amputáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges jellemzően rehabilitáció


7-2

7-3

Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció

Dysmelia okozta végtaghiány ill. rendellenesség következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően


REP


program elnevezése

elsőbbségi

ismételt elsőbbségi

III. szint programozható I.szint (alap- II. szin (bőv. (spec. (ismételt) csomag) Csomag) Csomag)

4.csoport : Posttraumás 3-1

Komplex traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

4-1

8-1

9-1

9-1 multitr

9-2

közv trauma után

X

Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

közv törés után

x

Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

Multitrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

ismételt

x

x x

ismételt

x

előfordul

x ismételt

Komplikált monotrauma illetve fogyatékos személyt ért balesetek következtében jellemzően kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

x

x x

ismételt


x x

x

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

5.csoport: Gastroenterológiai 10-3

Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavar / fogyatékosság jellemzően miatt szükséges rehabilitáció

ismételt

Gastroenterológiai rehabilitáció

10-3

Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt jellemzően szükséges rehabilitáció

ismételt

x

x

x

X

x

x



program elnevezése

elsőbbségi

6-1

8-1

15

halasztott elsőbbségi

Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / jellemzően fogyatékosság szükséges rehabilitáció

programozhat III. szint ó (ismételt) (kiemelt

x ismételt

Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság jellemzően miatt szükséges rehabilitáció

polytrauma következtében kialakult 9-1 funkciózavar / fogyatékosság miatt polytr szükséges rehabilitáció

14

ismételt elsőbbségi

Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

x

jellemzően

x előfordul (<6hó)

jellemzően

A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult jellemzően fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

x

x

előfordul

x ismételt

x x

ismételt

x

ell)


REP

program elnevezése

Daganatos fájdalom és következményes funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges 4-2 rehabilitáció Lymphoedema következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges 8-2 rehabilitáció Obezitás szövődményes eseteiben kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges 10-2 rehabilitáció Krónikus veseelégtelenség / vesetraszplantáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság 11-1 miatt szükséges rehabilitáció Immobilitás, inaktivitás okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 12 kísérő problémaként Fertőző betegek számára elkülönítést biztosító rehabilitáció 13 (mellékprogramként)


I.szint ismételt halasztott programozha (alapelsőbbs elsőbbségi tó (ismételt) csomag) elsőbbségi égi

II. szin (bőv. Csomag)

III. szint III. szint (spec. (kiemelt Csomag) ell)

x ritkán

jellemzően x

x

jellemzően x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

jellemzően

ritkán

NR

NR

jellemzően

NR

NR


REP

program elnevezése

elsőbbségi

16-1

Rehabilitációs Ellátási Program szívizom infarktus után

I.szint II. szin programozhat (alap- (bőv. ó (ismételt) csomag) Csomag)

jellemzően

ismételt

16-2

Műtétek utáni rehabilitáció

Egyéb állapotokban

x

x

x

x x

jellemzően ismételt

16-3


jellemzően

A jelenlegi 60/2003 (X:20) ESzCsM r-ben még 8 alprogram szerepel

x x

x

III. szint (spec. Csomag) x

x



program elnevezése programozh I.szint ató (alapelsőbb-ségi (ismételt) csomag)

17-1

TBC következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

17-2

COPD következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

jellemzően

17-3

Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

17-4

Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

17-5

17-6

Tüdőrezekciós és egyéb mellkasi műtétek után szükséges rehabilitáció


x

x

x

x

III. szint (spec. Csomag)

x


x

x x

Tüdőtranszplantációt követően szükséges rehabilitáció jellemzően ismételt

x

x

REP

18-1 18-2 18-4

18-5

2-1 3-1

10-1

10-2 11-1 14 15

rehabilitációs ellátás jellege fekvőbeteg ellátás szintje programozh I.szint II. szin III. szint program elnevezése ismételt ató (alap(bőv. (spec. elsőbb-ségi elsőbbségi (ismételt) csomag) Csomag) Csomag) 1. csoport: vegyes alaptevékenység ritkán jellemzően x x x Cerebralis paresis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ismételt x x x ritkán jellemzően x x Meningomyelocele következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ismételt x x Veleszületett rendellenességek következtében kialakult ritkán jellemzően x funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció kezdetben jellemzően ismételt Újszülöttkori plexus brachialis lézió miatt szükséges rehabilitáció 1 éves kor után x ritkán jellemzően jellemzően x x x Sclerosis multiplex, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció ritkán ismételt x x x Komplexnem nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció jellemzően X x x Táplálás, nyelés és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt ritkán jellemzően szükséges rehabilitáció x progr.; ismételt Obezitás szövődményes eseteiben kialakult funkciózavar / x x fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció jellemzően Krónikus veseelégtelenség / vesetraszplantáció következtében x x kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ritkán jellemzően Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése x előfordul következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt x szükséges rehabilitáció ismételt A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges x rehabilitáció ismételt

REP

program elnevezése

programoz I.szint ismételt halasztott ható (alapelsőbb-ségi elsőbbségi elsőbbségi (ismételt) csomag)


III. szint (spec. Csomag)

lm re

2.csoport: musculo-scletalis

18-3

5-1

Gerinc strukturális elváltozása következtében kialakult funkciózavar ritkán / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

csak közv aktív szak után

Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

minden más esetben

7-3

Dysmelia okozta végtaghiány ill. rendellenesség következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

8-1


x x

x

ismételt

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

x

x x


x

x

3. csoport: pulmonológiai és légzésrehabailitáció

17-3 17-4

Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

x

x

x

kiemelt programok

8-1


9-1 polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság polytr miatt szükséges rehabilitáció

14

Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

x

jellemzően

x előfordul (<6hó)

jellemzően

x

előfordul

x ismételt

15

A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése következményeként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

x x


x

1. Szakmakódok 2. Progresszivitást

tükröző minimum feltételek

(I-II-III. szint) 3. Ellátórendszer besorolási kritériumai (rehabilitációs csoportok)

REP

1-1 2-1

program elnevezése

rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbség halasztott programozható elsőbb-ségi i (ismételt) elsőbbségi 1. csoport Neurológiai

stroke utánikialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt jellemzően szükséges rehabilitáció Sclerosis multiplex, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció

2-3

Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

2-4


3-1


2-2

4-4

Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

ritkán

ritkán


előfordul (<3hó)

fekvőbeteg ellátás szintje I.szint (alapcsomag)

ismételt

x x

jellemzően

x

ismételt

x

jellemzően

x

jellemzően

x

jellemzően

x

spec. perioperatív

X x

jellemzően

REP

1-1 2-1

program elnevezése

rehabilitációs ellátás jellege Ism. elsőbbsé halasztott programozható elsőbb-ségi gi elsőbbségi (ismételt) 1. csoport Neurológiai


2-3

Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

2-4


3-1


2-2

4-4

Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

jellemzően

ritkán

ritkán


előfordul (<3hó)

fekvőbeteg ellátás szintje I.szint II. szint (alap(bőv. csomag) Csomag)

ismételt

x x

x x

jellemzően

x

x

ismételt

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

jellemzően

x

spec. perioperatív

X x

jellemzően

x

Spaszticitás központhoz kötődő ellátások 

1-es programon belül speciális esetek elsőbbségi rehabilitációs ellátása és/vagy a súlyos spasztikus betegeké, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan



2-1-es programon belül a speciális esetek rehabilitációs ellátása, a súlyos spasztikus betegek, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan



2-2-es programon belül a speciálisesetek rehabilitációs ellátása: postpolio szindrómások és a súlyos spasztikus betegek, akik ellátása spaszticitás központban történhet ** teljes körűen erre vonatkozóan

Komplex Fv-i funkciózavarok funkciójavító műtéttel Evési-nyelési zavar 

10-1 programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek)

Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt ellátása 

14-es programon belül az ismételt (programozható) rehabilitációs ellátás kiemelt ellátást már nem igénylő esetben (felnőtt, gyermek)



15-ös programon belül az ismételt (programozható) rehabilitációs ellátás kiemelt ellátást már nem igénylő esetben (felnőtt, gyermek)

REP

1-1 2-1

program elnevezése



ritkán

2-3


2-4


3-1


2-2

4-4 10-1

14

15

előfordul (<3hó)

jellemzően





ismételt

x x

x x

x x

jellemzően

x

x

x

ismételt

x

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

jellemzően

x

spec. perioperatív

X

x

x

x jellemzően

x jellemzően


x x


x x

ismételt

REP

1-1 2-1

program elnevezése



ritkán

2-3


2-4


3-1


2-2

4-4 10-1

14

15

előfordul (<3hó)

jellemzően





ismételt

x x

x x

x x

jellemzően

x

x

x

ismételt

x

x

x

jellemzően

x

x

jellemzően

x

jellemzően

x

spec. perioperatív

X

x

x

x jellemzően

x jellemzően


x x


x x

ismételt

I. II.

III.

Szinten: I, II és III szintű ellátók Szinten: II. és III. szintű ellátók Szinten: III: szintű ellátók (speciális programok nevesítve/kiemelt ellátások) – betegút szervezés feladata

Egy szolgáltató vállalhat különböző csomagokat eltérő szinte Példa: Neuro, Ér-amput II. szint + reuma I. szint + posttrauma III. szint

Rehabilitációs medicina ellátási szintek, ellátóhely típusok

Kiemelt ellátás III, III+

Súlyos agysérültek, gerincvelősérültek, égésbetegek, polytraumatizáltak , szept. csontfolyamat miatt rehab-ra szorulók F/Gy

III. szint: speciális programo k II.szint: bővített csomag I.szint: alapcsomag

Rehabilitációs medicina alaptevékenységek

Gyer mek Rehab

Kard rehab

pulm Rehab

Önálló járóbeteg és nappali járóbeteg ellátások minden területen

Jelenleg: 43/1999. ( ) kr. Szabályozza „A”, „B” minősítés, „minősítés nélküli” Elemei: Személyi feltételek Halálozás ÁÁI

Hibák: a betegek (ellátott fogyatékos emberek) állapota és az ellátás minősége, tartalma nem fejeződik ki

43/1999 (III.3.) kr. 8/A melléklet módosítása: - A HR elemek kikerülnek (minimum rendeletben szerepelnek) - Új elemek kerülnek bele, amelyek 1.

2.

3.

az ellátás minőségére és az ellátott betegek (páciensek) állapotának súlyosságára /összetettségére / az ellátás időzítésére vonatkoznak Differenciálás történik az egyes szubdiszciplinák között (eltérő személyi feltételek, ápolási szükségletek) Az elsőbbségi vs. a programozható és a különböző progresszivitási szintek eltérő ráfordítási szükségletei kifejeződnek

HRCS típusú finanszírozás bevezetése A REP revízió befejezése (megtörtént a BNO1, BNO3, FNO és OENO kódok egyeztetése az OEP-pel) – a REP Szabálykönyv jogszabályi kihirdetése 2014 1. félévben várható A REP-ekben foglalt ellátási feltételeknek „Szabálykönyv”esítésének előkészítése Jelenlegi fázisban:  Kórházi Adatlap kitöltésének és kódolási szabályainak meghatározása zajlik annak érdekében, hogy a REP alapján a rehabilitációs RBCS csoportok meghatározhatók, az ellátott esetek összehasonlíthatók legyenek (pl. 5b és 5d FNO kötelező kódolása – ezek REP-enként eltérő FNO-k; új OENO kódok kerüln(t)ek bevezetésre – rehabilitációs ellátás specifikus elemeire vonatkozóan, stb.)  A REP leírások algoritmizálása zajlik

HRCS típusú finanszírozás bevezetése Az egyedi, esethez kötött finanszírozás bevezetése Súlyozási szempontok: Szolgáltató részéről: az ellátás/szolgáltatás szintje (alap v. bővített csomag, speciális ellátások feltételei; rendelkezésre állás) A páciens részéről: az ellátási szükséglet (REP besorolás) / állapot súlyossága, ellátási szükséglet összetettsége, időzítés, komplikációk







 

2013-2014 évek során a konvergencia régiókban jelentős infrastrukturális beruházások történnek (épület, műszer) Abszolút és relatív kapacitás növekedés kardiológiai, pulmonológiai JB, NMS és gyermek fekvő és járóbeteg ellátásban Betegút szervezés segíti a betegirányítás korrekt kialakítását (progresszivitás, speciális programok, stb.), a hozzáférés egyenlőbbé tételét Közös betegtájékoztató anyagok készülnek Javul a képzési struktúra, indirekt következmény: nő a szakemberek száma (kapcsolódó TÁMOP fejlesztések állnak rendelkezésre)

A 2014-2015 évek feladatai:  Rehabilitációs

medicina egységes szemléletű és struktúrájú ellátó rendszerének kialakítása  Az ellátások minőségének garantálása a progresszivitás elvének respektálásával  A finanszírozás összhangba hozása a minőségi feltételekkel

Köszönöm a figyelmet!

DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna Szintentartó tanfolyam BUDAPEST 2014

Recommend Documents