Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Dr. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Dr. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

 baleset

/trauma/  betegség 

     

agy-érbetegségek /stroke/ fertőző betegségek /encephalitis, meningitis/ anoxiás agykárosodás /ICP/ sclerosis multiplex /SM/ daganatok beavatkozások egyéb

Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T



közlekedési   

    



motor kerékpár autó /disco/

D E O E C

sport O lövés R F esés M vizbefulás T áramütés viktimológia (bántalmazás, elhanyagolás) Medikus oktatás 2009/2010

2003-ban

Magyarországon 1326 halálos közúti baleset történt Uniós átlag 800 vagy kevesebb

D E O E C

O 3017 súlyos sérüléses baleset R F M Az összes baleset 12,8%-ban vezetőT

ittas volt (1156) Medikus oktatás 2009/2010

Nem veleszületett, nem degenerativ, hanem külső mechanikai erő következtében létrejövő bántalom, amely részleges vagy teljes tudatvesztéssel járhat, és következményeként az agyműködés motoros, kognitív vagy pszicho-szociális funkcióiban átmeneti vagy végleges károsodás alakulhat ki. Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

agyrázkódás /Commotio cerebri/ agyzúzódás /Contusio cerebri/  Arc-agykoponya 

agyidegsérülések

 Intracraniális 

(bázis) törés

vérzések

Epidurális, subdurális, intracraniális, subarachnoidealis, intraventriculáris,

 Diffúz

axonális sérülés (DAI)


D E O E C O R F M T



Szemnyitás    





Spontán Beszédre Fájdalomra Nincs

4 3 2 1

Legjobb fv-i motoros válasz  

Kérést teljesít Lokalizálja a fájdalmat – kéz az áll fölött

Flexios jellegű hárító mozdulat  Abnorm. Spasticus stereotíp flexios mozg.  Könyökben extenziós válasz  Nincs mozgás

6 5



4 3 2 1


Verbális válasz   

 

orientált beszélgetés Zavart beszélgetés Helytelen szavak Érthetetlen hangok Nincs hangadás

5 4 3 2 1

Lehetséges pontok: 3-15 Enyhe: 8-15 Közepes:5-8 Súlyos: 5-nél kevesebb

D E O E C O R F M T

 Eszméletvesztés

(< 20-30 perc)  A baleset előtti vagy utáni időszakra emlékezeti zavar (PTA<24óra)  Mentális státusban változás  Fokális neurológiai deficit, amely lehet átmeneti is  GCS: 12-15  Ct negatív Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

 GCS:

9-12 (vagy több)  Operatív intracraniális károsodások  Ct eltérések


D E O E C O R F M T

 GCS:

8 vagy kevesebb

Szemnyitás:

fájdalomingerre nincs

2 1

Tudat /verbális válasz/:

érthetetlen hangok nincs válasz

2 1

Motórium:

célzottan védekezik nem célzott védekezés fájdalomra flexiós válasz feszítéssel reagál nincs reakció


5 4 3 2 1

D E O E C O R F M T



  



kognitív funkciók / észlelés, figyelem, memória, gondolkodás/ zavara érzékelés kommunikációs zavar (beszédzavarok, afázia, dysarthria) motoros funkció zavara - felső motoneuron károsodás /plégia-paresis/, - perifériás idegkárosodás, - koordinációs zavar /ataxia/, - akaratlan mozgások /tremor/ vegetatív zavarok /légzés, keringés, vizelet,székletürítés/


D E O E C O R F M T

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Nincs válasz az ingerekre Generalizált válasz az ingerekre Lokalizált válasz az ingerekre Zavart, nyugtalan viselkedés Zavart, helytelen, nem nyugtalan viselkedés Zavart, helyes viselkedés Automatikus, helyes viselkedés Céltudatos, helyes viselkedés


D E O E C O R F M T

 gátlás

megszűnése  regeneráció /növekedési faktor/  más területek aktiválódása  tartalék kapacitás  automatizmusok  tanulás


D E O E C O R F M T

 kóma

hossza  PTA hossza  egyéb sérülések  szövődmények  premorbid állapot  más betegségek  életkor


D E O E C O R F M T

a sérülés helyétől, kiterjedésétől függő  hemiparesis

/tetraparesis/

 hemiplégia  spaszticitás

 dezorientáció

/térben, időben/

 afázia  inkontinencia



 intenzív

osztály idegsebészet traumatológia neurológia  rehabilitációs osztály  ápolási osztály  otthonápolás  rehabilitáció otthon cél: a lehető maximális önellátás, hazabocsátás Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

műtéti beavatkozás /haematoma eltávolítás, impresszió kiemelés, dekompresszió/  intracraniális nyomásmérés, agyödéma elleni küzdelem  életfunkciók fenntartása, egyéb sérülések ellátása  másodlagos károsodások megelőzése 


a

rehabilitáció szükségességének felmerülése  orvosi vizsgálat /állapotfelmérés/  funkcionális felmérés  

károsodást mérő skálák funkcionális skálák

 rehabilitációs

terv


D E O E C O R F M T

 Intenzív

osztályról egyenesen a rehabilitációs osztályra  

szövődmények száma csökken? a család együttműködő képessége jobb?

 Felkészülés  

szükséges

szakmai finanszírozási Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

D E O E C O R F M T


Szint

Megőrzött funkciók

Önállóság

C1-C4

Fej, nyak

nincs


D E Segédeszköz O és képesség E C lélegeztetés elektromos kerekesszék

O R F M T



Szint

Megőrzött funkciók

Önállóság

Segédeszköz és képesség

C5-Th1

Felsővégtag

változó

elektromos 

teljes önállóság

mechanikus kerekesszék kézortézis  ír tollal


D E O E C O R F M T


Szint

Th2-Th12

Megőrzött funkciók és képesség

Önállóság

Törzs stabilitás teljes önállóság


Segédeszköz

kerekesszékkel közlekedik

D E O E C O R F M T


Szint

Megőrzött

Önállóság

funkciók L1-L3

Csípőflex,

és képesség járógép otthon

térd ext. L4

Jó térd ext.

Segédeszköz

Hólyagürítés szabályozás

Utcán járókeret

Hólyagürítés szabályozás

L5-S2

Jó avtg. funk.

Ortézis vagy bot

Hólyagürítés szabályozás Buszközl


D E O E C O R F M T

 Korai, 



petyhüdt bénulásos fázisban

Respiráció támogatása (C1-4) trachea kanül, rekesz stimuláló Cardiovascularis, GI, hugyúti komplikációk

 Spasticus  

   



fázisban

Feszes izomzat, hyperaktív reflextevékenység Vegetatív idegrendszeri labilitás Táplálási nehezítettség, GI komplikációk Neurogén hólyag, bélműködési zavarok Krónikus fájdalom PAO Decubitusok


D E O E C O R F M T

Detruzor / szfinkter együttműködési zavar (dissynergia)    



Detrusor areflexia Hólyagnyak (simaizom) hypotoniás dissynergia Hólyagnyak (simaizom) ellazulási képtelensége Hólyagnyak külső szfinkter (harántcsíkolt izom) ellazulási képtelensége Detrusor hyperreflexia


D E O E C O R F M T

D E O E C O R F M T


 gyógytorna

/Bobath módszer/  konduktív pedagógia  elektroterápia  hidroterápia  ergoterápia  lovasterápia


D E O E C O R F M T

 nootropikumok

-hatásuk kérdéses  thrombosis megelőzés  Antiepileptikumok (10-40%)  antidepresszánsok  szorongáscsökkentők  agitáltság, agresszivitás csökkentése  antispasztikus szerek


D E O E C O R F M T

 Pozicionálás

(prevenció!)  izomerő pótlása (állításhoz, járáshoz)  tehermentesítő  antispasztikus

sínek,  kontraktúra nyújtás  gipsz

vagy műanyag (fém, bőr és kombinációk)  Fv - Av -törzs Medikus oktatás 2009/2010

 pozicionálás  gyógytorna  ortézisek  hidroterápia  hidegkezelés  gyógyszerek

- oralis  

baclofen pumpa /intratekális/ Botulinum-A toxin

 műtétek

/idegsebészet, ortopédia/  /elektroterápia!/ Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

 Barthel 

Index /0-100/ - felnőttekben

étkezés, transzfer, személyes higiéné, WC használat, fürdés, közlekedés, lépcsőjárás, öltözködés, széklet-, vizelettartás.

 FIM

/Functional Independence Measure/

18 funkciót vizsgál , benne Kommunikáció + szociális képességek


D E O E C O R F M T

Glasgow kimeneti skála

D  Halál E O E  Persistáló vegettatív állapot C  Nincs cortikális funkció, szemnyitás időnként, posturalis reflexek persistalnak, napi 24 órás ápolási szükséglet

O R  Fizikai/mentális károsodás súlyos, függőség teljes, tartós gondozást F igényel M  Közepes mértékű fogyatékosság T 

Súlyos fogyatékosság





Független, de fogyatékossága fizikai / mentális téren jellemző, iskolába / munkába eljár, mindennapi élettevékenységeket végez

Jó felépülés 

Normál életet él,Medikus esetlen nem minden funkció teljes oktatás 2009/2010

 fertőzések

/uroinfekció, légúti infekció/

 decubitus  tracheasztenosis  kontraktúra  heterotóp

osszifikáció  hydrocephalus internus  alultápláltság


D E O E C O R F M T

Trachea-kanül vizsgálat  Trachea-kanül

eltávolítása csak fiberoscopos vizsgálat után


D E O E C O R F M T

Nasogasztrikus szonda Medikus oktatás 2009/2010

PEG

Állapotromlás, stagnálás, gyanújelek (incontinentia, dementia, ataxia), subarachnoidealis vérzés, beavatkozások után. Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T


 Beteg A

beteg családja, környezete  Orvos  Nővér, segédápoló  Mozgásterapeuta /gyógytornász, konduktor, szomatopedagógus, testnevelő, gyógytestnevelő/  Ergoterapeuta /occupational therapy/  Logopédus /dysarthria és nyelésterápia/  Pszichológus, neuropszichológus  Szociális munkás  Ortopéd műszerész  Zeneterápeuta Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

 kezelések

napirendszerű szervezése  különböző team tagok munkájának összehangolása szükséges  team megbeszélések  pozicionálás,

mobilizálás, kondicionálások, ingerterápiák, pihenés biztosítása, hason fektetés, kapcsolattartás a külvilággal és a családdal, ortézisek használata, önellátás fejlesztése.


D E O E C O R F M T

 lakáskörülmények,

D E O E C

 családtagok  korábbi

iskolai előmenetel  anyagi helyzet  testvérek


O R F M T

Sz: 1997 05.08. Felv: 2004 05. 10 Táv: 2004 10. 15.

D E O E C O R F M T

Óvodai baleset 2003. november 13-án Székesfehérvár Kórház ITO: 2 hónap Kezdeti GCS: 1-1-1 Súlyos agyoedema miatt koponya csontok eltávolítása 1 hónapig gépi lélegeztetés, parent. Táplálás (PEG: dec közepén) Medikus oktatás 2009/2010

Gyermekrészleg: 2004 jan-máj GCS 4-4-1 Tartósan lázas, szeptikus Állapota nem változott lényegesen Spasticus paresis Éber coma hydrocephalus Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

 Infekciómentes  Sp.

Légzés trachea kanülön át  Táplálás PEG-en keresztül  Széles fejseb  Triparesis  Éber comás  Keratocornea


D E O E C O R F M T

 Kezdeti 



problémák:

 Megoldások

Mozgathatatlan: fájdalom és légzészavar jelentkezett



A fejseb kezelésre nem reagált a jelentős húzóerők miatt




Trachea kanül csere cuff-os helyett sima felszínű (dr Baranyai)

Koponya reconstrukció

D E O E C O R F M T





Idegsebészeti és plasztikai sebészeti műtét dr Bognár László és dr Jósvay János   

VP shunt beültetés Saját csontlebenyek visszahelyezése Plasztikai bőr reconstrukció


D E O E C O R F M T


2

héttel később dekanülálás  Ültethetővé vált  Ápolása könnyebb lett  Per os etetést el lehetett kezdeni  Felkészítés hazaadásra


D E O E C O R F M T

D E O E C O R F M T


D E O E C O R F M T


 Élénkebb,

felszólításra mozdulatokkal reagál  Sírással tiltakozik  Anyjára és családtagjaira figyel  2-300 ml ételt per os elfogad  Cornea mesterséges könnypótlással nedves marad Medikus oktatás 2009/2010

D E O E C O R F M T

Rehabilitáció tartama: 5 hónap Eredménye: Kristóf otthon elláthatóvá D E vált

O E Fejlesztés (képzési C

kötelezettként) Gyógytorna Ortetizálás Ápolás Medikus oktatás 2009/2010

O R F M T

Köszönöm a figyelmet! Medikus oktatás 2009/2010

Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék. Dr. habil Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

Recommend Documents