Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék
A LÁB SÉRÜLÉSEI Prof. Dr. Záborszky Zoltán
A lábszár distalis metaphysisének törései (Pilon-törés) Ok: magasból esés, közlekedés és sport Következmény: tibia distalis vég, részben ízületbe hatoló
rendszerint darabos
törése 17 % nyílt. Kórisme: anamnesis, lokális lelet, három irányú rtg. felvétel.
Pilon-törés kezelése Törés mielőbbi helyreillesztése Rögzítés Terhelés csak 6 hónap múlva
Rehabilitáció 6-10 hónapig tart Prognózis: az ízfelszin súlyosságától függ
BOKASÉRÜLÉSEK Direkt sérülés Indirekt sérülés
* Mechanizmus: - Supinatio (adductio) - Pronatio (abductio) Fiatalokon a supinatios sérülés a gyakori!
FELSŐ UGRÓÍZÜLET STABILITÁSÁST BIZTOSÍTJÁK A bokaízület stabilitását a fibula biztosítja
Külső szalagcsoport Belső szalagcsoport Syndesmosis
BOKA DISTORSIO, SZALAGSÉRÜLÉS Fiatalok jellegzetes sérülése
Enyhe formája az ízületi tok repedése, ez még nem okoz instabilitást Szalagsérülés ínstabilitással jár Vizsgálati módszer: tartott rtg. vizsgálat
Pozitív esetben összehasonlítva
KÜLBOKA SZALAGSÉRÜLÉS KÓRISMÉJE Anamnesis, sérülés mechanizmusa, Klinikai vizsgálat, körülírt érzékenység, duzzanat kűlboka alatt, előtt, sérült járóképes. Tartott rtg. felvétel, (5-6 mm-es elmozdulás már jelentős szalagszakadás), Arthrographia: melléksérülés igazolása, pl. talus porckárosodás.
BOKA SZALGSÉRÜLÉS KEZELÉSE
Részleges toksérülés esetén bokarögzítő 3-4 hétre, Instabilitást okozó szalagsérülés esetén bokarögzítő 6 hétre, vagy szalagvarrat és rögzítés 6 hétre.
SUPINATIOS SÉRÜLÉSEK (mozgásterjedelem 0-600)
Sérülés formáját a talus állása határozza meg. Jellegzetes lábujjhegyállás, ugrás földetérés kapcsán jön létre.
SUPINATIOS VONAL Bokavillák és a sarokcsont irányába húzott képzeletbeli tengely. E vonal mentén keletkezett sérülések: • Kűlboka csúcs • Kűlboka oldalszalag csoport • Chopart ízület • Os naviculare pedis • V. metatarsus bázis
PRONATIOS SÉRÜLÉSEK mozgásterjedelem 0-30 fok
Pronatios mozgáskor sérül: • Belső oldalszalag csoport (nyúlás vagy szakadás) • Talus külső felső perem törése (fleck törés)
• További pronatio során a talus első sydesmosis • Külboka
PRONATIOS SÉRÜLÉS • Pronatios mozgás során ritka a distorsio törés nélkül, • 10 foknál nagyobb nyithatóság izolált delta-szalag szakással jár. Kezelés: • Rész szalagsérülés vagy túlnyúlás esetén rögzítés 3-4 hétre • Jelentős nyithatóságnál 5-6 hetes rögzítés vagy műtét
A BOKA TÖRÉSEI
Weber felosztása szerint: • A csoport supinatios törés 10-15 % • B csoport pronatios törés 70 %
• C csoport pronatios törés 10-20 %
BOKATÖRÉS KEZELÉSE Arra törekszünk, hogy az ízületi felszínt miliméternyi pontossággal helyreállítsuk. Konzervatív kezeléssel nem minden esetben érhető el. Műtéti kezelésnél a szakításos törések repositióját követően húzóhurokkal vagy csavarral rögzítés. A rögzítés olyan stabil legyen, hogy csak a szalagvarratok védelmére kell rögzítést alkalmazni.
NYÍLT BOKATÖRÉS
Mindig sérülés kombinációt jelent A mechanizmus meghatározza, hol, milyen sérülést keresünk Kiegészítjük rtg. vizsgálattal
elemzésével.
Weber „A” csoport (supinatio)
• Fibula szakításos törése (az ízületi vonaltól distalisan) • Belboka nyírásos törése (beroppanhat a talus medialis ízületi pereme) • Syndesmosis szalagok épek maradnak
Weber „B” csoport (pronatio)
A külboka törése a syndesmosis magasságában van
Weber „C” csoport (pronatio) A fibula a syndesmosistól proximalisan sérül. Pronatio eversios jellegű, láb kifelé fordul, szétszakítja a syndesmosis mindkét szalagját, vagy a szalag csontos alapja törik le. Sérül a membrana interossea. Belboka törés szakításos jellegű az ízületi vonaltól distalisan.
BOKASÉRÜLÉSEK SZÖVŐDMÉNYEI ÉS PROGNÓZISA
Inkongruentia és arthrosis. Mozgás egyre kevesebb, jelentős fájdalom a felső ugróízületben. Kezelés: rekonstrukció, szükség esetén arthrodesis mérlegelése.
A SÉRÜLÉS FELOSZTÁSA A LÁB FUNKCIONÁLIS EGYSÉGE ALAPJÁN TÖRTÉNIK
Hátsó columna sérülései: talus, calcaneus és a subtalaris ficam Középső columna sérülése: A többi lábtőcsont, a Chopart és a Lisfranc ízület Első columna sérülése: metatarsusok és a láb ujjainak sérülése
A TALUS SÉRÜLÉSEI Az ugrócsontot a test és a fej alkotja, s köztük a leggyengébb csontrészlet a nyak található. Leggyakoribb töréstípusok: • nyaktörés (hiperextendalt felső ugróízület mellett lábra esés), • centralis talustörés (colum törése és trochlea-törés, izolált talusfej törés), • talus ízületi felszín törései (fleck törések).
A TALUS TÖRÉS HELYE • • • •
Test Fej Nyak (leggyakoribb) Perifériás talus törés, a bokasérülések részjelenségeként • Trochea tali külső peremtörése • Processus lateralis tali • Processor posterior törések
Talus törés felosztása (Hawkins szerint)
I. típus:
Elmozdulás nélküli nyaktörés
II. típus: Elmozdult nyaktörés, gyakran társul belboka töréshez. AVN necrosis 30% valószínű III. típus: Nyakról a fejre is terjedő elmozdult törés AVN 90% valószínű
Kórisme: jellegzetes tünete nincs, a 3 irányú bokafelvétel ad tájékoztatást. Kezelés: rossz keringésű csont egy része elhal, ha elmozdult, darabja vérellátás nélküli marad, ezért mielőbbi pontos repositio és tartós tehermentesítés. Prognózis: perifériás törések gyógyhajlama jó, centralis törésnéll a talus necrosis gyakori.
TALUSTÖRÉS KEZELÉSE Elmozdult törés helyreillesztése és rögzítése, lehetőleg műtétileg. Romtörésnél a kezelés nem ígér jó eredményt, elsődleges arthrodesis szóba jön. Necrosis veszély miatt tartós tehermentesítés, 6 hónapon túl Prognózis: perifériás törés gyógyhajlama jó, centrális törésnél fokozott necrosis veszély.
TALUS FICAMA
Izolált talus ficam ritka. Teljes ficam rendszerint nyílt. Subluxatio bokatörés részjelensége Prognózis: lehetséges szövődmények miatt kedvezőtlen (fertőzés, necrosis, arthrosis, merev ízület)
LUXATIO PEDIS SUB TALO
A leggyakoribb lábtő ficam A talus a bokavillában marad, az alatta és előtte lévő ízületek ízfelszínei szétválnak. Esetek felében a calcaneus medial felé mozdul el. Kórisme: láb rugalmasan rögzített, kűlboka alatt a bőr sápadt, feszes. Kezelés: mielőbbi fedett repositio, gipszrögzítés 4-6 hétre. Prognózis: jó
SAROKCSONT TÖRÉS
Leggyakoribb lábtőcsont törés (megoldatlan törés) Oka: magasból esés Kórisme: kórelőzmény Saroktáj duzzadt, fájdalmas, járásképtelenség Jellegzetes rtg. felvétel
SAROKCSONTTÖRÉS FELOSZTÁSA
I. Csoport Ízületi felszínt nem érintő (10%) II. Csoport Ízületbe hatoló nem
elmozdult törés (25%) III. Csoport Ízületbe hatoló darabos törés (75%)
SAROKCSONT TÖRÉS KEZELÉSE
Konzervatív, korai funkcionális kezelés – 2 hét gipszrögzítés, felpócolás majd gyógytorna, tehermentesítés 12 hét Műtéti kezelés, ha remény van az
ízfelszín helyreállítására.
SAROKCSONT TÖRÉS SZÖVŐDMÉNYEI
Csont atrophia Fájdalmas arthrosis Traumás lapos talp
EGYÉB LÁBTŐCSONTOK SÉRÜLÉSEI
Os naviculare pedis (supinatios mechanizmus) Os cuboideum és os cuneiforme törései (felismerése sokszor nehéz) Chopart ízület ficama (luxatio intertarsalis) Lisfranc ízület ficama (luxatio tarso mertatarsalis) A fenti sérülések ritkák, rendszerint töréssel szövődnek.
LÁBTŐCSONT SÉRÜLÉSE Sérülés oka: direkt trauma Ficamhoz társult vagy szakításos törés Fő teherviselő a I. és V. sugár
Ellátás: ficam vagy elmozdult törés helyreillesztése Rögzítése műtétileg vagy gipszkötéssel V. Bázis szakításos törés ellátása.
LÁB LÁGYRÉSZSÉRÜLÉSEI
Bőr Egyéb, elsősorban ín
