ILEUS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ILEUS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Ileus ●

● ●

Neprůchodnost střevní –

Porucha střevní pasáže

–

Rozepnutí střevních kliček nad překážkou

NPB Nemocný je ohrožen na životě, nutnost adekvátní léčby

Ileus – dělení, etiologie

1

1) MECHANICKÝ a) Obstrukční –

Lumen střeva je „ucpán“, zpočátku je výživa střeva v pořádku

–

Čím je překážka výše, tím jsou příznaky výraznější ●

● ●

Uvnitř střeva → potrava (často u seniorů), parazité, žlučové kameny, nádor Ve stěně střeva → nádor Mimo stěnu → útlakem zvenčí → srůsty, nádory

Ileus – dělení, etiologie

2

b) Strangulační –

Střevo je se svým závěsným aparátem sevřené zvnějšku ● ●

Uskřinutí kýly Srůsty – po předchozích operacích

c) Volvulus –

Střevo se „otočí“ podél své (nejčastěji) příčné osy

–

Rotace o více než 180º → patologické změny ve stěně střeva ●

Současně postižení cév i nervů

Ileus – dělení, etiologie

3

d) Invaginace –

Úsek střeva se vsune do dalšího střevního úseku

–

Většinou orální část do aborální ● ●

Vrozená příčina → u dětí do 1. roku života Získaná příčina → dospělí s polypy střev

http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSKyblu7SPRTAA_KwPEwe2MdqA-BSnkD_r4OXj5spAupZAOOx0cQA

http://legal-anatomical.medicalillustration.com/imagescooked/14274W.jpg

http://www.fairviewebenezer.org/fv/groups/public/documents/images/103661.jpg

http://www.wikiskripta.eu/images/thumb/6/62/Intussusception.svg/300px-Intussusception.svg.png

Ileus – dělení, etiologie

4

2) NEUROGENNÍ – funkční a) Paralytický –

Ztráta inervace střeva → část ztrácí pohyblivost a tonus

–

Střevní kličky jsou rozšířené ● ●

Peritonitidy, poranění břicha, nitrobřišní operace Žlučové, ledvinné koliky

b) Spastický –

Zúžení střeva vlivem spasmu (stažení) svaloviny střeva ●

Onemocnění nervové soustavy (meningitida, poranění míchy)

Ileus – dělení, etiologie

5

3) CÉVNÍ –

Zástava tepenného zásobení střeva → ischemie → nekróza ●

„ucpání“ mezenterických tepen embolem nebo trombem při chorobách srdce, ateroskleróze

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Ileus

Klinický obraz 1) MECHANICKÝ ●

Bolest břicha –

●

●

Náhlá, kolikovitá

Zvracení –

Typické pro překážky v horní části GIT

–

Později miserere

Zástava plynů a stolice –

Nížeji uložené překážky

1

Klinický obraz ●

Vzedmuté břicho –

●

2

S nápadnými známkami usilovné peristaltiky

Metabolický rozvrat –

V pozdějších fázích

Klinický obraz 2) NEUROGENNÍ ●

Paralytický

●

Pocit vzedmutého břicha

●

Bolest břicha

●

„mrtvé“ ticho v břiše

●

–

Zástava odchodu plynů i stolice

–

Fonendoskopem není slyšet peristaltika

Zvracení –

V pozdějších fázích onemocnění

3

Klinický obraz ●

Spastický

●

Bolest břicha –

kolikovitá

●

Usilovná peristaltika

●

Zvracení

4

Klinický obraz 3) CÉVNÍ ●

Bolest břicha –

Náhlá, krutá, šokující ● ●

Trvá 2 hodiny Poté poleví →

●

→ rychlý rozvoj peritonitidy

●

Zvracení –

●

Často s obsahem krve

Melena

5

Klinický obraz ●

Rychlá zástava pasáže

●

Známky šoku a peritoneálního dráždění –

Febrilie

–

Bolest břicha

–

Zvracení

–

↑ P, ↓ TK, hypoventilace

–

Prkenně stažené svalstvo břicha

–

Schvácenost

–

Neklid

6

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření břicha –

Poklep, pohled, pohmat

–

Poslech ● ●

–

Nad překážkou známky usilovné peristaltiky Nebo „hrobové“ ticho → paralytický

Per rektum ●

1

Vyklenutí Douglasova prostoru

Diagnostika ●

Zobrazovací metody –

RTG ●

●

– ●

2

Nativní snímek → „hladinky“ → v rozepjatých kličkách je tekutina a nad ní vzduch RTG pasáž

SONO

Vyšetření krve –

KO

–

Biochemie

–

Hemokoagulace

Léčba

1

1) MECHANICKÝ ●

Jednoznačně chirurgická

a) Obstrukční –

Odstranění překážky (otevření střeva a vynětí)

–

Odstranění nádoru, pak dle situace buď sešití zpět nebo stomie (dočasná × trvalá)

b) Strangulační –

Rozrušení srůstů

–

Postup, případná resekce devitalizované části, dle aktuální situace a stavu střeva

Léčba

2

c) Volvulus –

Akutní operační zákrok

–

Derotace, fixace ve správném postavení

–

Případná resekce

d) Invaginace –

Buď se rozvine při aplikaci kontrastu při irigografii

–

Chirurgicky → repozice, případné odstranění příčiny

Léčba 2) NEUROGENNÍ ●

Konzervativní léčba

●

NG sonda –

Evakuace žaludečního obsahu

●

Nic PER OS

●

Parenterální výživa –

Tekutiny

–

Minerály

–

Výživa

3

Léčba ●

Prokinetika –

●

●

Cerucal

Parasympatomimetika –

Syntostigmin – i.v.

–

Ubretid – p.o.

Spastický → spasmolytika!

4

Léčba

5

3) CÉVNÍ ● ●

●

Jednoznačně rychlý operační zákrok I tak ale nejzávažnější a nejvíce zatížený mortalitou Embolektomie × trombektomie

●

●

SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha: Grada, 2010. ISBN 978-80-247-3130-8 OSE.ZSHK. Střevní neprůchodnost. Ose.zshk.cz [online]. [cit. 201505-15]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/vyuka/lekarskediagnozy.aspx?id=99