Huisartsenpraktijk Korte Akkeren
Jaarverslag 2013
Inleiding................................................................................................................................................3 1 Historie..............................................................................................................................................4 2 Visie...................................................................................................................................................5 3 Infrastructuur en organisatie..............................................................................................................6 3.1 Locatie van de praktijk..........................................................................................................6 3.2 Indeling van het gebouw.......................................................................................................6 3.4 Praktijkorganisatie.................................................................................................................7 3.4.1 Personele bezetting............................................................................................................7 3.4.2 Praktijkorganisatie..............................................................................................................7 3.3 Opleiding.............................................................................................................................10 4 Accreditatie......................................................................................................................................11 5 Praktijkorganisatie...........................................................................................................................12 5.1 Praktijkuitrusting.................................................................................................................12 5.2 Automatisering....................................................................................................................12 5.3 Telefonische bereikbaarheid................................................................................................13 5.4 Klachtenregeling.................................................................................................................13 5.5 VIM.....................................................................................................................................14 5.6 LEAN..................................................................................................................................14 5.7 Patiënten..............................................................................................................................14 6 Zorgverlening aan Patiënten met Chronische aandoeningen..........................................................16 6.1 Diabetes Mellitus type 2.....................................................................................................16 6.2 COPD..................................................................................................................................17 6.3 Astma..................................................................................................................................17 6.4 CVRM.................................................................................................................................18 6.5 Ouderenzorg........................................................................................................................18 7 Preventie..........................................................................................................................................19 7.1 Griepvaccinatie...................................................................................................................19 7.2 Uitstrijkjes Baarmoederhals................................................................................................19 7.3 Begeleiding stoppen met roken...........................................................................................19 7.4 Reizigersadvies...................................................................................................................19 8 Samenvatting...................................................................................................................................20
Inleiding Voor u ligt het jaarverslag van de huisartsenpraktijk Korte Akkeren 2013. De huisartsenpraktijk is in oktober 2013 geaccrediteerd met de NHG-praktijkaccreditatie, waarover u verder in dit verslag kunt lezen. Aan de hand van het jaarverslag kunnen verbeterplannen ten aanzien van de praktijkvoering en medisch handelen worden vastgelegd en de resultaten daarvan worden beoordeeld. Dit stelt ons in staat om voortdurend bezig te zijn met verbetering van de kwaliteit van onze huisartsenzorg en het waarborgen daarvan. Het jaarverslag geeft een mogelijkheid voor interne toetsing van de praktijk. Het zorgt ervoor dat processen binnen de praktijk worden geëvalueerd en helpt mee om een visie naar de toekomst te ontwikkelen. Ten derde maakt een jaarverslag het reilen en zeilen binnen onze huisartsenpraktijk transparant voor patiënten en zorgverzekeraars. Geïnteresseerden kunnen lezen hoe onze praktijk is opgebouwd en wat onze visie ten aanzien van de huisartsenzorg is. Het jaarverslag zal op onze website worden gepubliceerd.
1 Historie Huisartsenpraktijk Korte Akkeren is gevestigd in Gouda in de wijk Korte Akkeren. Deze wijk kenmerkt zich door de multiculturele samenstelling, jonge populatie en een overwegend laag sociaaleconomische status. Halverwege de jaren zeventig is deze praktijk opgericht als Stichting Wijkwelzijnscentrum Korte Akkeren, door de heer F.F.M. Blom aan de Bosweg 83-85. Het ideaal van deze stichting was laagdrempeligheid, met multidisciplinaire zorg. Dit werd deels door vrijwilligers uit de wijk verzorgd. Het Wijkwelzijnscentrum groeide gestaag van nul patiënten bij start tot 4300 patiënten in 2005. In 2005 is de Stichting Wijkwelzijnscentrum opgeheven en is de praktijk overgenomen door mevrouw G. van der Klooster-van de Bovekamp, mevrouw R. Topcic en de heer M. van Zadelhoff. De praktijknaam is toen veranderd in Huisartsenpraktijk Korte Akkeren. In 2006 heeft mevrouw Topcic de praktijk verlaten en is mevrouw A.M. van Putten toegetreden tot de maatschap. Op 1 oktober 2007 is de praktijk verhuisd naar de Sacramentskerk, welke omgebouwd was tot gezondheidscentrum Korte Akkeren aan de Constantijn Huygensstraat 121a-g. In het gezondheidscentrum zijn tevens apotheek, fysiotherapie, thuiszorg, oefentherapie, consultatiebureau, maatschappelijk werk, diëtetiek, logopedie, tandarts en centrum voor jeugd en gezin gevestigd. Ook wordt er regelmatig spreekuur gehouden door psychologen, pedicure en huidtherapeute. Op 1 januari 2009 heeft Huisartspraktijk Korte Akkeren de praktijk overgenomen van de heer P. Goudsmit. Er is toen een nieuwe huisarts in dienstverband aangenomen, dhr. E.T. Tantua. Een jaar later is mevrouw A. Duinkerken aangenomen als vijfde huisarts. De heer Tantua is per 1 maart 2012 overgestapt naar een praktijk in Wilnis, hij is per half december 2012 opgevolgd door mevrouw E. Bruinsma-Beerends van Loenen. In al die jaren is de praktijkpopulatie gegroeid tot circa 7300 patiënten. Door de vestiging in het gezondheidscentrum is er meer aandacht voor multidisciplinaire zorg en korte lijnen tussen verschillende zorgverleners.
2 Visie In onze visie beschrijven wij welke richting wij kiezen voor onze praktijk, in het licht van de huidige ontwikkelingen in de huisartsenzorg. Hierin komt tevens aan de orde wat wij doen, voor wie dat doen en hoe wij dat invulling willen geven. De kernwaarden in onze visie zijn in samenspraak met alle praktijkmedewerkers bepaald.
Visie en Missie Kwaliteit van zorg en gezondheid van de patiënt staan centraal. Wij willen, binnen de mogelijkheden van onze huisartsenpraktijk, een zo hoogwaardig mogelijke zorg bieden. Om de zorg voor de patiënt zo efficiënt mogelijk te laten verlopen, maken we gebruik van de korte lijnen tussen de verschillende disciplines in het gezondheidscentrum. Hierbij wordt ook gebruik gemaakt van multidisciplinaire zorgprogramma's. Deskundigheid, betrokkenheid en respect zijn voor de praktijkmedewerkers daarbij de belangrijkste kernwaarden. Ons streven is om onze patiënten vriendelijk en op een betrokken manier te behandelen, waarbij wederzijds respect van belang is. De betrokkenheid uit zich niet alleen in de patiëntenzorg maar ook in de organisatie van de huisartsenzorg in het algemeen. Dit blijkt onder meer uit de nevenfuncties die de drie praktijkhouders vervullen naast hun dagelijkse patiëntencontacten. Mw G. van der Klooster Lid Regionale Klachtencommissie Mw A.M. van Putten
Bestuurslid Regionale Organisatie Huisartsen Midden Holland (ROH-MH)
Dhr M van Zadelhoff
Bestuurslid HuisartsenPost Midden Holland (HAP-MH)
Met betrekking tot de deskundigheid van het medisch handelen in onze praktijk willen wij voldoen aan de meest recente kwaliteitscriteria. Hierbij worden de richtlijnen van het Nederlands Huisartsen Genootschap gehanteerd.
3 Infrastructuur en organisatie 3.1 Locatie van de praktijk Huisartsenpraktijk Korte Akkeren is gevestigd in Gouda in de wijk Korte Akkeren. Deze wijk kenmerkt zich door de multiculturele samenstelling, jonge populatie en een overwegend laag sociaaleconomische status. De wijk Korte Akkeren ligt in de zuidwestpunt van Gouda en is gelegen op korte afstand van de binnenstad. De wijk wordt begrensd door de binnenstad, industrieterrein Kromme Gouwe, het Gouwekanaal en de Hollandse IJssel. De wijk is dichtbevolkt en behoort met een kleine 10.000 inwoners tot de drie grootste wijken van Gouda. De wijk is een van de twee wijkontwikkelingswijken van Gouda. Op 1 oktober 2007 is de praktijk verhuisd naar de Sacramentskerk, welke omgebouwd is tot gezondheidscentrum Korte Akkeren aan de Constantijn Huygensstraat 121a-g. De maatschap huurt praktijkruimte in gezondheidscentrum Korte Akkeren. In het gezondheidscentrum Korte Akkeren zijn tevens Apotheek Grendel, Fysiotherapie Oranjestaete, Thuiszorg Vierstroom en Avicen, Diëtisten Vierstroom Weten is Eten, Oefentherapie Cesar Gouda, Consultatiebureau GGD Hollands Midden, Kwadraad maatschappelijk werk, Logopediepraktijk Korte Akkeren, Diëtetiek, Tandheelkundig centrum Korte Akkeren, Centrum voor Jeugd en Gezin en een bloedafnamepunt van het Groene Hart Diagnostisch Centrum gevestigd. Ook wordt er regelmatig spreekuur gehouden door psychologen, pedicure en huidtherapeute.
3.2 Indeling van het gebouw Het gezondheidscentrum Korte Akkeren is onderverdeeld in drie etages. De huisartsenpraktijk Korte Akkeren is op de eerste verdieping gevestigd. Deze verdieping is goed bereikbaar via de trap en een lift. Overzicht van de ruimtes Ruimte
Aantal
Receptie
1
Hal
1
Back-office
1
Spreekkamer huisartsen
6
Spreekkamer POH
1
Behandelkamer
1
Personeelstoilet
2
Bezoekerstoilet (M/V)
1
Wachtkamer
2
3.4 Praktijkorganisatie 3.4.1 Personele bezetting Huisartsenpraktijk Korte Akkeren is een maatschap, bestaande uit 3 huisartsen, mevrouw G. van der Klooster-van de Bovekamp, mevrouw A.M. van Putten en de heer M. van Zadelhoff. Naast de drie praktijkhoudende huisartsen werken er nog twee huisartsen in dienstverband, mevrouw A. Duinkerken en mevrouw E.Bruinsma-Berends van Loenen. Daarnaast werken in de praktijk negen assistentes, mevrouw A.E. Brussee-van Doornen, mevrouw E. Folles-Bos, mevrouw B. de Jong vander Made, mevrouw N. Konijn, mevrouw L.M. KorvingBonte, mevrouw E. van Niekerk-van Leeuwen en mevrouw L. Slingerland-Smits Drie praktijkverpleegkundigen (POH-S) mevrouw B. Van leeuwen (tot 1 juli 2013), mevrouw E. Bal, mevrouw C.A. Bos-Zwirner en mevrouw A. Verkerke. En één praktijkondersteuner GGZ (POH-GGZ) mevrouw E. Berkers. Tevens wordt de praktijk schoongehouden door onze twee interieurverzorgsters, mevrouw Lagerweij en mevrouw Overkamp.
Veranderingen in het team: Mw. Onderwater, doktersassistente, is niet meer bij ons werkzaam. De praktijkverpleegkundige Mw B. Van Leeuwen is per 1 juli 2013 met pensioen gegaan. De praktijkverpleegkundigen mw E. Bal en Mw A. Bos-Zwirner hebben haar uren overgenomen en werken nu beiden drie dagen per week. Praktijkverpleegkundige mw A. Verkerke is per 1 juli 2013 gaan werken voor de module Kwetsbare Ouderen.
3.4.2 Praktijkorganisatie De praktijk heeft spreekuur op afspraak. Aanwezigheid
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Mw G. van der Kloostervan de Bovekamp
X
X
X
X
Dhr M. van Zadelhoff
X
X
X
Mw A.M. Van Putten
X
Vrijdag
Huisartsen
Mw A. Duinkerken Mw E. Bruinsma-Berends van Loenen Praktijkverpleegkundigen Somatiek
X X
X
X
X
X X
X
X
X X
Mw B. Van Leeuwen
X
Mw E. Bal
X
Mw A. Bos-Zwirner
X
Mw A. Verkerke
X
X X
X
X
X X
Praktijkverpleegkundige GGZ Mw E. Berkers
X
Dagindeling huisartsen
Uren 08.10-09.30
Spreekuur
09.30-09.50
Pauze
09.50-11.10
Spreekuur
11.10-11.30
Pauze
11.30-12.30
Telefonisch spreekuur
12.30-13.00
Assistentenoverleg
13.00-13.30
Lunch
14.00-15.00
Visites
15.00-16.30
Spreekuur
16.30-17.00
Pauze
17.00
Assistentenoverleg, administratie
Spreekuur Ouderen Iedere dinsdag is er in het woon- en zorgcentrum Julianastaete van 11.00 tot 12.30 uur een ouderenspreekuur. Patiënten woonachtig in Julianastaete kunnen hiervoor een afspraak maken zodat ze niet naar de praktijk hoeven te komen. Dit spreekuur wordt gedaan door mw A. Duinkerken. Dagindeling POH Uren 08.00-
Spreekuur
09.45
Pauze
10.00
Spreekuur
11.30
Visites
12.30
Telefonisch spreekuur
12.45
Assistentenoverleg
13.00
Lunch
1400
Spreekuur
15.40
Pauze
16.00
Spreekuur
17.00
Administratie
Dagindeling Assistentenspreekuur Uren 10.30-12.20
Assistentenspreekuur
15.00-17.00
Assistentenspreekuur
3.3 Opleiding De praktijk fungeert als opleidingsplaats voor co-assistenten van de LUMC. Tevens heeft een stagiaire stage gelopen voor de POHopleiding van de Hogeschool Ede. Ook zijn er regelmatig stagiaires van de opleiding tot doktersassistente.
Mw A van Putten en dhr M van Zadelhoff zijn in 2013 geschoold en geregistreerd als opleiders voor de Huisartsopleiding. Per 1 maart 2014 zal de eerste huisarts in opleiding starten.
4 Accreditatie Het jaar 2013 stond vooral in het teken van de accreditatie waardoor we voldoen aan de landelijk gestelde normen en ons gericht bezighouden met kwaliteitsverbetering. De Accreditatiecommissie bestaande uit Mw A. Duinkerken en Mw E. Bal, heeft het proces aangestuurd. Aan de hand van de POL+ lijst van de NPApraktijkaccreditering is er een lijst gemaakt van eisen waaraan de praktijk moet voldoen bij de accreditatie. Van alle eisen is gekeken of er aan de voorwaarden werd voldaan. Daarna zijn we tot een verbeterlijst gekomen om aan te pakken. Belangrijkste punten die in 2013 zijn gerealiseerd zijn: • Beleidsplan 2013-2015 • Jaarverslag 2012 • Protocol en procedure Voorraadbeheer Beheer medische middelen Koude keten • VIMprotocol en aanstellen VIMcommissie • Klachtenprocedure Er is een kwaliteitshandboek samengesteld., digitaal en op papier voor alle medewerkers van de praktijk. Tijdens de praktijkvergaderingen is het kwaliteitshandboek besproken. Het kwaliteitshandboek is in acht hoofdstukken onderverdeeld: • Beleidsplan • Jaarverslag • Privacyreglement • Procedures • Protocollen • Verbeterplannen • Waarnemers • Overige Inventarislijst Afbeeldingen instrumenten Checklist temperatuur Overzicht kwaliteitssystemen Verbeterlijst De praktijk is in oktober 2013 geaccrediteerd met de NHG-praktijkaccreditatie.
5 Praktijkorganisatie 5.1 Praktijkuitrusting De praktijkuitrusting wordt eens per jaar gecontroleerd door de Firma Henry Scheinn Medical. Dit jaar was dat in maart 2013. Aantal
Type
Analoge bloeddrukmeter
14
Meerdere
Digitale bloeddrukmeter
2
Meerder
Digitale Oorthermometer
3
Braun
Analoge weegschaal voor volwassenen
6
Seca
Digitale weegschaal
1
Omron
Doppler
1
Hadeco, minidop
Autoclaaf
1
Model 23S+
Spirometer
1
Welch Allyn
Glucosemeters
8
Contour
24 uurs bloeddrukmeter
1
Welch Allyn
Pulsoximeter
5
Henry Schein en Nonin
Overige apparaten (niet in onderhoudscontract Henry Schein) Event recorder voor hartritme monitoring
3
Automatische Externe Defibrillator
1
Apparaat voor elektrochirurgie
2
Microscopen
1
Koelkast voor vaccins en medicatie
1
Kopieer/faxapparaat
1
Computers
13
Onderhoud door I&O service
Printers
8
Onderhoud door I&O sservice
Via het gezondheidscentrum, lokatie balie beneden Onderhoud door Olympus
5.2 Automatisering Binnen onze praktijk wordt gewerkt met het huisartseninformatiesysteem (HIS) Medicom Grafisch. De diagnostische software voor de spirometrie is van Cardio-Perfect van Welch Allyn. Voor de financiële administratie wordt gebruik gemaakt van VIP live en Snelstart. In de praktijk zijn 13 werkplekken en 8 printers in gebruik. Op alle werkplekken is een internetaansluiting.
Ten behoeve van de zorg kan er elektronisch worden gecommuniceerd met apotheken, ziekenhuizen het laboratorium, collega-huisartsen en de centrale huisartsenpost. De gegevens worden automatisch ingelezen in het HIS of door de assistente verwerkt in het HIS. Het onderhoud van het HIS gebeurt door Pharmapartners met regelmatige updates en een dagelijkse backup op hun servers. De lokale systemen worden onderhouden door I&O service. In dat onderhoud zit onder andere maandelijkse backups van de servers, installatie van windows updates en andere updates en het in stand houden van de beveiliging door recente antivirussoftware. Er is regelmatig overleg over de hard- en software met dhr N. Visscher (I&O service) en dhr van Zadelhoff.
5.3 Telefonische bereikbaarheid Telefonische infrastructuur en bereikbaarheid Aansluiting Nummer
Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot
Praktijklijn, assistente
0182-525606, optie 3
08.00 uur - 12,00 uur en van 14.00 – 16.30 uur
Spoedlijn
0182-525606, optie 1
08.00 uur tot 17.00 uur
Receptenlijn
0182-525606. optie 2
24/7
Intercollegiale lijn
0182-525606, optie 4
08.00 uur tot 17.00 uur
Fax
0182-521215
24/7
Bij het bellen naar de praktijklijn krijgen de patiënten een keuzemenu te horen. Gedurende de uren in de tabel die staan aangegeven bij ‘praktijklijn’, wordt de telefoon beantwoord door de assistentes. Gedurende de resterende kantooruren worden de patiënten met behulp van een automatische telefonische boodschap door verwezen naar de spoedlijn van de praktijk. Er is een mogelijkheid om op de website van de praktijk herhaalrecepten te bestellen. De recepten komen per e-mail bij de assistente binnen. Buiten kantooruren worden de patiënten via een automatische telefonische boodschap doorverwezen naar het telefoonnummer van de HAP Midden Holland waardoor de 24-uurs beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg is gegarandeerd. De telefooncentrale is van het type NEC en werd in 2011 geïnstalleerd door Advitronics.
5.4 Klachtenregeling Patiënten hebben het recht op een goede afhandeling van klachten, als deze zich mochten voordoen. Wij zien een klacht als een advies en gaan hier serieus mee om.
In augustus 2013 is het protocol Klachtenafhandeling herzien. Mw van der Klooster-van de Bovenkamp is coördinator. Op de website kan onder het kopje opmerkingen/klachten een klachtenformulier gedownload worden om deze bij de huisartsenpraktijk af te geven. Dit wordt binnen de praktijk besproken en indien nodig/gewenst zal er een gesprek met de patiënt plaatsvinden. Naar aanleiding hiervan kunnen veranderingen in de praktijk worden aangebracht. Mocht de patiënt er op deze wijze niet uitkomen is er de mogelijkheid tot inschakelen van de Klachtencommissie Huisartsenzorg Rijnland & Midden-Holland.
5.5 VIM Januari 2013 is de Veilig Incidenten Melden (VIM) procedure geïntroduceerd in het team. Daaraan voorafgaand is een enquete gehouden. Naar aanleiding van de introductie en de enquete is besloten om laagdrempelig alle incidenten te melden. Hiervoor is een VIM-formulier gemaakt. Er is een VIM-coördinator aangesteld: Mw van de Klooster-van de Bovenkamp. Mw A. verkerke en mw L. Konijn versterken de VIMcommissie. De VIMcommissie bespreekt de VIMmeldingen. In de praktijkvergaderingen worden de meldingen besproken in grote lijnen met als doel er van te leren en zo nodig de werkwijze aan te passen.
5.6 LEAN In juni 2013 is de eerste LEANbijeenkomst door REOS geweest. LEAN is een verbetertrjaect om processen efficienter te laten verlopen. We gebruiken de LEANmethode om de drukte in de praktijk te analyseren en waar nodig aanpassingen te doen. Dhr M. van Zadelhoff en mw L. Korving en mw L. Smits vormen het verbeterteam dat aan de hand van de begeleiding vanuit REOS de metingen en analyses zal gaan uitwerken. Waarop in 2014 begonnen zal worden met de verbeterplannen.
5.7 Patiënten Er zijn circa 7400 patiënten ingeschreven in de praktijk.. De man-vrouw verdeling is ongeveer 5050. De grootste leeftijdsgroep binnen de praktijk is van 18 tot 35 jaar. Binnen onze praktijk valt ook de zorg voor Woon- en Zorgcentrum Julianastaete.
Verdeling man/vrouw 2013
Leeftijd verdeling 2013
6 Zorgverlening aan Patiënten met Chronische aandoeningen Er zijn drie verpleegkundigen in dienst als praktijkverpleegkundige (POH-S). Zij zijn speciaal geschoold om in de huisartsenpraktijk patiënten met een chronische ziekte te begeleiden, zoals diabetes mellitus, hoge bloeddruk, COPD en astma. Naast deze begeleiding, die in nauwe samenwerking met de huisarts plaatsvindt, hebben de praktijkverpleegkundigen nog een aantal aanvullende taken op zich genomen: het begeleiden van de groep kwetsbare ouderen, sociale huisbezoeken, het begeleiden van patiënten die willen stoppen met roken en het opmaken van een risicoprofiel voor hart- en vaatziektes, inclusief de voorlichting om de risico's te verkleinen. Vanaf 1 juli 2013 is er een praktijkverpleegkundige in dienst speciaal voor de module Kwetsbare ouderen.
6.1 Diabetes Mellitus type 2 De diabeteszorg is sinds 2009 onderdeel van de DBC Diabetes Mellitus, die georganiseerd wordt door de zorggroep Regionale Organisatie Huisartsen Midden Holland. De zorggroep bewaakt de kwaliteit in de deelnemende praktijken, organiseert nascholingen en voert onderhandelingen met de ziektekostenverzekeraars. De zorg aan patiënten met diabetes mellitus type 2 wordt uitgevoerd volgens het ROHMH-protocol dat gebaseerd is op de NHGstandaard Diabetes Mellitus type 2. De praktijkverpleegkundigen voeren, samen met de huisartsen, de zorg uit. In de praktijk hebben 2 huisartsen en 2 praktijkverpleegkundigen de cursus Insulinetherapie van Langerhans gedaan. De werkzaamheden van de praktijkverpleegkundigen met tot betrekking diabetes zijn: • Educatie geven aan en in kaart brengen van nieuw gediagnosticeerde diabetes patiënten. • Uitvoeren jaarcontroles en kwartaalcontroles • Uitvoeren voetcontroles 1x/jr, zo nodig vaker • Fundusscopie 1x/jaar of 1x/2jaar regelen • Uitvoeren controles patiënten die in een verzorgingshuis wonen of niet in staat zijn naar de praktijk te komen. • Instellen op orale medicatie volgens protocol. • Begeleiden bij stoppen met roken • Geven van groepsbijeenkomsten aan allochtonen vrouwen over Diabetes Mellitusgerelateerde onderwerpen. Deze bijeenkomsten worden één keer per zes weken gegeven in samenwerking met de diëtiste. • Instellen op insuline volgens protocol. Patiënten die in aanmerking komen voor een 4xdaags insulineregime of slecht te reguleren zijn worden doorverwezen naar de internisten in het Groene Hart ziekenhuis. • Indien nodig vinden frequentere controles plaats (bijvoorbeeld bij instellen medicatie/insuline, voetproblemen) Voor de rapportage wordt gebruik gemaakt van het KIS Porta Vita.
In 2013 is de NHG-standaard Diabetes Mellitus type 2 vernieuwd. De praktijk heeft de nieuwe standaard in het Huisartsen/Praktijkverpleegkundigenoverleg besproken en het protocol Diabetes Mellitus type 2 van de praktijk aangepast. Voetcontrole door de pedicure valt per 1 januari 2013 onder de DBC DM2. In de praktijk houdt dat in dat patiënten met DM2 en een Simms 1 of hoger en zelf niet in staat zijn om hun voeten te verzorgen alleen een vergoeding krijgen indien de patiënten naar een pedicure gaan die een contract zijn aanggegaan met de RZMH. In 2014 zullen mw E. Bruinsma-Berends van Loenen en mw A. Bos-Zwirner de cursus Insulinetherapie van Langerhans gaan volgen.
6.2 COPD In 2005 is de praktijk gestart met een pilot Ketenzorg COPD vanuit het Transmuraal Netwerk. Hierdoor is ervaring opgedaan met het signaleren en begeleiden van patiënten met COPD. De COPDzorg valt per 1 januari 2013 onder de DBC-COPD, die georganiseerd wordt door de zorggroep Regionale Organisatie Huisartsen Midden Holland. Het protocol COPD beschrijft de zorg voor COPDpatiënten: • De diagnostische fase • Module 1: de intensieve behandelfase • Module 2: de minder intensieve behandelfase • Module 3: Behandeling exacerbaties In het Huisartsen/Praktijkverpleegkundigenoverleg is het protocol COPD besproken en in gebruik genomen. De werkzaamheden van de praktijkverpleegkundigen met tot betrekking COPD zijn: • Afnemen anamnese tijdens diagnostische fase • Afnemen longfunctietest (1x/jaar) • Indien gestart wordt met luchtwegmedicatie zal de spirometrie herhaald worden na 6-8 weken • Afnemen CCQlijst en MRClijst • Begeleiding bij stoppen met roken • Educatie geven • Bespreken zelfmanagement • Controle luchtwegmedicatie inhalatietechniek Voor de rapportage wordt gebruik gemaakt van het KIS Porta Vita.
6.3 Astma Er is geen gestructureerd astmaspreekuur. Niet alle patiënten die in aanmerking zouden kunnen komen, komen ook daadwerkelijk op het astmaspreekuur. De groep patiënten die wel komen bij de praktijkverpleegkundigen worden behandeld volgens de richtlijnen van de NHG-standaard Astma bij volwassenen en bij kinderen. De werkzaamheden bestaan uit het afnemen van de anamnese, geven van educatie en zelfmanagement, controle luchtwegmedicatie, inhalatietechniek, begeleiden bij stoppen met roken, afnemen van spirometrie en 1x per jaar herhalen spirometrie bij patiënten met ICSgebruik en bij
diegene die roken. Indien gestart wordt met luchtwegmedicatie zal de spirometrie herhaald worden na 6-8 weken. Ook worden er saneringsadviezen gegeven en huisbezoeken gedaan.
6.4 CVRM Er wordt voor de groep patiënten met een hoge bloeddruk en verhoogd cholesterol gewerkt volgens een protocol. Uitgangspunt voor dit protocol is de NHG-standaard cardiovasculair risicomanagement. Patiënten waarbij de diagnose hypertensie gesteld is, komen in principe elke drie maanden ter controle bij de praktijkverpleegkundigen of de huisarts. Eenmaal per jaar vindt een jaarcontrole plaats met herhalen van laboratoriumdiagnostiek. Er wordt onder andere aandacht geschonken aan eventuele aanwijzingen voor eindorgaanschade (o.a. hartinfarct en hersenberoerte), gebruik van medicatie, educatie en leefstijladviezen. Patiënten met een verhoogd cholesterol komen in principe één tot twee keer per jaar. Er wordt onder andere aandacht geschonken aan medicatie, educatie en leefstijladviezen.
6.5 Ouderenzorg De praktijkverpleegkundigen doen huisbezoeken bij de oudere patiënt om de chronische ziekte te begeleiden. Ook worden er sociale huisbezoeken gedaan. Daarnaast is in 2013 gestart met de module Kwetsbare ouderen van VGZ. VGZ heeft de module goedgekeurd in oktober 2013. In de voorbereidingsfase is er een protocol geschreven en zijn er contacten gelegd om een wijknetwerk op te bouwen. Contacten voor het wijknetwerk zijn: Thuiszorginstellingen: de Vierstroom, Zichtbare Schakel, Avicen, Zorgpartners, Buurtzorg en Douya. Gemeente Gouda: ouderenvoorlichter. Woningbouwvereniging: Mozaïk wonen. Welzijn: Particiep en Wijkteam Korte Akkeren. Kaderhuisarts ouderen geneeskunde dr van dijk. Paramedische zorg: Ceasartehrapeuten en de Diëtiste. GGZ ouderenzorg. De werkzaamheden van de praktijkverpleegkundigen met tot betrekking Kwetsbare ouderen zijn: • In kaart brengen patiënten 95+ • Aansluitend worden de patiënten 90+ en 85+ in kaart gebracht • Inventariseren: Patiënt bekend bij huisarts? Ketenzorg? Polyfarmacie? • Huisbezoek: Afname GFIscorelijst. • Naar aanleiding van de inventarisatie wordt de kwertbaarheid of het risico p[ kwetsbaarheid met de huisarts besproken. • Vervolgen patiënten • Zo nodig wordt de patiënt verwezen voor consultatie naar specialisten of GGZ. • MDO's Wijkverpleegkundigen Vierstroom, Zorgpartners Mulitidisciplinair overleg zal in 2014 worden opgestart.
7 Preventie 7.1 Griepvaccinatie De praktijk voert jaarlijks een griepcampagne waarvoor de oproepen zelf worden verzorgd. Leeftijdsgroep 00-04 05-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 >95 Totaal
totaal wel niet % GV ontvangen 7 4 3 57% 69 35 34 51% 75 33 42 44% 99 35 64 35% 137 55 82 40% 212 100 112 47% 507 258 249 51% 435 307 128 71% 204 169 35 83% 87 73 14 84% 2 2 0 100% 1834 1071 763 58%
7.2 Uitstrijkjes Baarmoederhals In de praktijk wordt het programma cervixscreening uitgevoerd; wij verzorgen daarvoor de oproepen zelf. De cervix-module binnen het HIS wordt niet gebruikt vandaar dat het niet goed mogelijk is cijfers hierover aan te leveren.
7.3 Begeleiding stoppen met roken De praktijkverpleegkundigen begeleiden patiënten die willen stoppen met roken, aan de hand van de L-MIS. De L-MIS bestaat uit een aantal gesprekken met patiënten om hen te motiveren om te stoppen met roken en aan te sturen op een concreet plan om te stoppen. Vervolgens worden de patiënten begeleid bij het stoppen met roken. Deze gesprekken worden al dan niet ondersteund met nicotine vervangende middelen of medicatie. In 2014 zullen de praktijkverpleegkundigen de STIMEDIC training gaan volgen.
7.4 Reizigersadvies In de praktijk geven we vaccinaties voor (vakantie)reizen. Daarnaast worden adviezen gegeven om goed voorbereid op reis te gaan. Er wordt gebruik gemaakt van de meest recente informatie.
8 Samenvatting Het jaar 2013 heeft in het teken gestaan van het accrediteren van de praktijk, waardoor we voldoen aan de landelijk gestelde normen en ons gericht bezighouden met kwaliteitsverbetering. De DBC COPD, een gestructureerd zorgprogramma voor mensen met chronische bronchitis / longemfyseem (COPD), is opgestart. dhr M. van Zadelhoff , mw E. Bal en mw A. Bos-Zwirner hebben de Caspircursus gevolgd en behaald. De module Kwetsbare Ouderen is gestart in oktober 2013. Deze module geeft ons de mogelijkheid om gerichtere zorg te geven aan de kwetsbare ouderen in onze praktijk. Deze zorg is in nauwe samenwerking met andere disciplines als de wijkverpleging en de apotheker. In juni 2013 is de eerste LEANbijeenkomst door REOS geweest. LEAN is een verbetertrjaect om processen efficienter te laten verlopen. We gebruiken de LEANmethode om de drukte in de praktijk te analyseren en waar nodig aanpassingen te doen. De projecten vanuit het gezondheidscentrum die uitgevoerd worden zijn onder andere: -
de Dikke Vrienden Club, een multidisciplinaire aanpak van overgewicht bij kinderen
-
de Beweegkuur: bij klachten van somberheid, spanning of onrust blijkt bewegen een effectieve therapie. Deze wordt in samenwerking met onze praktijkondersteuner GGZ, de fysiotherapie of oefentherapie aangeboden.
Het jaar 2013 heeft in het teken gestaan van het accrediteren van de praktijk, waardoor we voldoen aan de landelijk gestelde normen en ons gericht bezighouden met kwaliteitsverbetering. De DBC COPD, een gestructureerd zorgprogramma voor mensen met chronische bronchitis / longemfyseem (COPD), is opgestart. dhr M. van Zadelhoff , mw E. Bal en mw A. Bos-Zwirner hebben de Caspircursus gevolgd en behaald. De module Kwetsbare Ouderen is gestart in oktober 2013. Deze module geeft ons de mogelijkheid om gerichtere zorg te geven aan de kwetsbare ouderen in onze praktijk. Deze zorg is in nauwe samenwerking met andere disciplines als de wijkverpleging en de apotheker. In juni 2013 is de eerste LEANbijeenkomst door REOS geweest. LEAN is een verbetertrjaect om processen efficienter te laten verlopen. We gebruiken de LEANmethode om de drukte in de praktijk te analyseren en waar nodig aanpassingen te doen. De projecten vanuit het gezondheidscentrum die uitgevoerd worden zijn onder andere: -
de Dikke Vrienden Club, een multidisciplinaire aanpak van overgewicht bij kinderen
-
de Beweegkuur: bij klachten van somberheid, spanning of onrust blijkt bewegen een effectieve therapie. Deze wordt in samenwerking met onze praktijkondersteuner GGZ, de fysiotherapie of oefentherapie aangeboden.
Veranderingen in het team: Mw. Onderwater, doktersassistente, is niet meer bij ons werkzaam. De praktijkverpleegkundige Mw B. Van Leeuwen is per 1 juli 2013 met pensioen gegaan. De praktijkverpleegkundigen mw E. Bal en Mw A. Bos-Zwirner hebben haar uren overgenomen en werken nu beiden drie dagen per week. Praktijkverpleegkundige mw A. Verkerke is per 1 juli 2013 gaan werken voor de module Kwetsbare Ouderen.
