HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION DI RUANG ICU RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
ND
E J S
E K I T
Diajukan oleh: SARIPANUR 2212035
S
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
i
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ii
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iii
A
T AR
PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Intensitas Nyeri pada Pasien Acute myokardial Infarction Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati bantul”. Penyusunan skripsi ini merupakan syarat untuk menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Judul ini dipilih karena kecemasan merupakan salah satu fenomena yang sering muncul pada pasien penyakit jantung koroner salah satunya pada pasien AMI. Pasien yang mengalami penyakit kritis atau penyakit jantung seringkali mengalami ketakutan dalam menghadapi penyakitnya sehingga menyebabkan
AN
timbulnya ketidaknyamanan pada pasien. Oleh sebab itu, pentingnya penanganan
A
RT kecemasan yang tepat pada pasien AMI agar tidak depresi sehinggaAdapat AK memperlambat proses penyembuhan. Y OG Y Laporan skripsi ini dapat diselesaikan dengan NIbantuan dan dukungan dari A berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada: .Y A L RA 1. Kuswanto Hardjo, E dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu D Kesehatan Jenderal EN Achmad Yani Yogyakarta. J SSakti Adinugraha, M.Kep.,Ns.,Sp.,Kep.M.B selaku Ketua Prodi 2. Tetra E K I ST Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
A K A
T S U
P R E
P
Yogyakarta. 3. Miftafu Darussalam, M.Kep.,Sp.Kep.MB selaku dosen pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi. 4. Arif Adi Setiawan, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam penyusunan skripsi. 5. Muhamat Nofiyanto, S.Kep., NS., M.Kep selaku penguji skripsi yang telah memberikan banyak arahan, masukan, dan bimbingannya.
iv
6. Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul, yang memberikan kesempatan bagi saya untuk melakukan penelitian. 7. Responden yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian. 8. Semua pihak yang tidak dapat peniliti sebutkan satu persatu yang banyak memberikan do‟a, nasehat dan motivasi sehingga terselesaikannya penyusunan skripsi. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga karya tulis ilmiah ini bermanfat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan.
AN
Yogyakarta,
Agustus 2016
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
v
A
T AR
Saripanur
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................ iii PRAKATA ..................................................................................................... iv DAFTAR ISI ................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii DAFTAR SKEMA ......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. x INTISARI ...................................................................................................... xii ABSTRACT ................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ............................................................ B. Rumusan Masalah ....................................................................... C. Tujuan Penelitian ....................................................................... D. Manfaat Penelitian ...................................................................... E. Keaslian Penelitian .....................................................................
1 4 5 5 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ........................................................................... 1. Acute Myocard Infaction ................................................... .. 2. Konsep Kecemasan ........................................................ ...... 3. Pasien Intensitas Nyeri ......................................................... 4. Proses Terjadinya Kecemasan dan Nyeri pada AMI. ............ B. Kerangka Teori ........................................................................... C. Kerangka Konsep ....................................................................... D. Hipotesis .....................................................................................
8 8 16 27 32 34 35 35
AN
PU
ER
P
A YAK K A OG
ST
IY
N
A .Y
A L A
R
E D N
E J S
E K I BAB PENELITIAN STIII A.METODE Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... C. Populasi dan Sampel .................................................................. D. Variabel Penelitian ..................................................................... E. Definisi Operasional ................................................................... F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................... G. Validitas dan Reliabilitas. ........................................................... H. Analisis Data .............................................................................. I. Etika Penelitian .......................................................................... J. Tahapan penelitian ...................................................................... BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian .......................................................................... 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .............................. ...... 2. Analisis Statistik Deskriptif ......................................... ........
vi
A
T AR
36 36 36 37 38 39 40 41 43 44 47 47 47
3. Analisis Statistik Inferensial .......................................... ...... B. Pembahasan ................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................ B. Saran ...........................................................................................
50 51 56 62 62
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vii
A
T AR
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5
Halaman Definisi Operasional ...................................................................... 22 Karakteristik Jenis Kelamin Pasien di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24) 2016................................... Distribusi Frekuensi tingkat kecemasan pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24) ........................ Distribusi Frekuensi intensitas nyeri pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24). ....................... Hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul ............................................................................................
AN
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
49 50
50
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
47
ix
DAFTAR SKEMA
Halaman Skema 1 Kerangka Teori ................................................................................. 33 Skema 2 Kerangka Konsep .............................................................................. 34
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6
Jadwal Penyusunan Skripsi Lembar Pengumpulan Data Hasil Lembar Kegiatan Bimbingan Surat-surat Ijin Studi Pendahuluan Surat-surat Ijin Penelitian
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
xi
HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION DI RUANG ICU RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL INTISARI Saripanur1, Miftafu Darussalam2, Arif Adi Setiawan3 Latar Belakang: Peningkatan kecemasan cukup tinggi terutama pada pasien yang mengatahui bahwa dirinya terkena penyakit jantung yang erat kaitannya dengan kematian. Apabila tidak ditangani dengan tepat kecemasan tersebut akan berlanjut pada depresi dan memperburuk perjalanan penuyakitnya karena dapat memperlambat penyembuhan. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif non eksperimental dengan rancangan Cross Sectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 24 responden dengan teknik sampling yang digunakan adalah nonprobability sampling dengan jenis purposive sampling. Data yang didapatkan berasal dari ICU. Analisis statistik menggunakan uji Sommer’s D dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan tingkat kecemasan pada pasien AMI di ruang ICU Panembahan Senopati Bantul kategori cemas ringan sebanyak 6 (25%%), cemas sedang 12 (75%) dan cemas berat 6(25%), intensitas nyeri pada pasien AMI kategori nyeri ringan 8 (33,3%), nyeri sedang 9 (37,5%) dan nyeri berat 7 (29,2%). Terdapat keeratan hubungan antara tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI dengan nilai p=0,000 (p<0,05) dan r=0,764. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Kata Kunci: pasien acute myocardial infarction, tingkat kecemasan, intensitas nyeri.
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
xi
A
T AR
xii
CORRELATE ANXIETY LEVEL AND PAIN INTENSITYNIN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL ONFARCTION IN THE ICU RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL ABSTRACT Saripanur1, Miftafu Darussalam2, Arif Adi Setiawan3 Background: The escalating anxiety level is quite high especially for patients who find out that they suffers myocardial disorder which is closely associated with mortality. If not handle properly it will continue anxiety to depression and worsen the course of the disease because it can slow the healing. Objective: This study was aimed to identify The Relation between Anxiety Level and Pain Intensity in Patients with Acute Myocardial Infarction in ICU Room of Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul Methods: This study used non experimental and quantitative design with cross sectional structure. The number of samples was 24 respondents selected through non probability sampling technique of purposive sampling type. Data was collected from medical records. Statistical analysis applied Sommer’s D test with validity level of 95% (a=0,05). Results: The result of this study indicated that the anxiety level of patients with AMI in ICU room of Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul was in mild anxiety level as many as 6 (25%), moderate anxiety level as many as 12 (75%), and severe anxiety level as many as 6 (25%). Pain intensity in patients with AMI was in mild pain category as many as 8 (33,3%), moderate pain level as many as 9 (37,5%), and severe pain level as many as 7 (29,2%). There was a significant relation between anxiety level and pain intensity in patients with AMI with p value of p=0,000 (p<0,05) and r=0,764. Conclusion: There was significant correlation of anxiety levels with pain intensity in patients AMI in the ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
D
N JE
S E K TI patients with acute myocardial infarction, anxiety levels, pain Keywords: S intensity. 2
1
Nursing of Student of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
xii
A
T AR
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kemajuan teknologi dan pertumbuhan ekonomi di seluruh dunia menyebabkan perubahan pola hidup masyarakat termasuk di Indonesia. Akibat dari perubahan pola hidup tersebut muncul penyakit-penyakit tidak menular, salah satunya yaitu penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular merupakan jenis penyakit yang melibatkan jantung dan pembuluh darah. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia yang masuk ke dalam golongan Non Communicable Disease (NCD). Menurut data statistik World Health Organization (WHO) (2011), sebanyak 36 juta (63%) dari total kematian yang
AN
terjadi secara global pada tahun 2008 disebabkan oleh NCD.
A
RT Cardiovascular disease menyebabkan 17 juta atau 48% kematian dari A AK Y total kematian akibat NCD sehingga menjadikan cardiovascular OG Y disease sebagai penyebab kematian utama pada NCD. I N A Prevalensi jantung koroner menurutYdiagnosis dokter di Indonesia A. tahun 2013 sebesar 0,5% atau diperkirakan sekitar 883.447 orang, L A sedangkan berdasarkan ERdiagnosis dokter/gejala sebesar 1,5% atau D N 2.650.340 orang. Berdasarkan kelompok umur, diperkirakan Esekitar J S padaE tahun 2013 penderita penyakit jantung koroner banyak ditemukan K TI
A K A
T S U
P R E
P
S
pada kelompok unur 45-54 tahun yaitu sekitar 562.026 dan banyak
pula pada kelompok umur 15-24 tahun yaitu sekitar 298.290 (Depkes, 2014). Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2014 angka kejadian Acute Myocardial Infarction (AMI) di ruang ICU mencapai 180 orang. Dari 180 orang tersebut 67,2% pria dan 32,8% wanita. Angka kejadian AMI di ruang ICU ini pada tahun 2015 yakni mencapai 149 orang. Rata-rata dalam satu
2
bulan angka kejadian AMI mencapai 11-12 orang. Umur kejadian AMI tersebut bervariasi dari 17 tahun hingga 92 tahun. AMI merupakan kematian sel-sel myocardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen yang berkepanjangan, sel-sel myocardium mulai mati sekitar 20 menit mengalami kekurangan oksigen. Gejala yang umum timbul pada penyakit AMI adalah nyeri dada seperti ditekan beban berat yang menjalar ke lengan kiri, bahu dan terutama timbul di epigastrium. Selain nyeri dada, gejala lain yang sering timbul yaitu sesak nafas, cemas,diaphoresis, palpitasi dan keletihan (Gray et al, 2005). Nyeri terjadi akibat stimulasi saraf simpatis yang menyebabkan peningkatan kecepatan denyut jantung sehingga dapat memperburuk
AN
keadaan pada pasien AMI (Corwin, 2009). Nyeri pada AMI
A
T disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai O2 denganR A AK kebutuhan myocard terhadap oksigen sehingga membuat ukuran infark Y G O semakin luas. Kematian myocard menyebabkanYterjadinya blokade I pada arteri koroner yang selanjutnya menstimulasi reseptor nyeri AN Y (Muttaqien, 2009). A. L A Kecemasan biasanyaRditunjukkan oleh sebagian besar penderita E AMI. Peningkatan kecemasan cukup tinggi terutama pada pasien yang ND E J pertama Skali mengetahui bahwa dirinya mengidap penyakit jantung E K TIyang erat kaitannya dengan kematian. Kecemasan ini terjadi akibat
A K A
T S U
P R E
P
S
adanya ketakutan terhadap ancaman kematian, kecacatan seumur hidup, dan penurunan kualitas hidup (Kim, Moser, Gavin et al, 2000). Apabila tidak ditangani dengan tepat kecemasan tersebut akan berlanjut menjadi depresi dan memperburuk perjalanan penyakitnya karena dapat memperlambat penyembuhan, meningkatkan komplikasi dan mortalitas penderita AMI (Jeff, Christopher, James, 2010). Kecemasan yang terjadi menyebabkan terjadinya pelepasan hormon kortisol dan katekolamin yang menyebabkan terjadinya serangkaian
3
respon kardiovaskular seperti penurunan curah jantung
yang
menyebabkan kebutuhan myocard terhadap oksigen meningkat (Muttaqien, 2009). Intensitas nyeri sangat dipengaruhi oleh faktor psikologik bagi penderita penyakit akut. Nyeri akan semakin kuat bila disertai dengan kecemasan. Hubungan antara nyeri dan kecemasan bersifat kompleks. Klien yang mengalami cidera atau yang menderita penyakit kritis, seringkali mengalami ketakutan dalam menghadapi penyakitnya sehingga membuat rasa nyeri yanng dialaminya semakin kuat (Perry, 2010).
Terjadinya kecemasan pada pasien AMI mengakibatkan
terjadinya
pelepasan
katekolamin
yang
selanjutnya
dapat
meningkatkan respon kardiovaskular seperti peningkatan tekanan
AN
darah dan penurunan curah jantung. Kemudian, hal tersebut
A
T menyebabkan terjadinya peningkatan kebutuhan myocard terhadapR A AK oksigen sehingga terjadilah kematian myocard yang Y selanjutnya OG menyebabkan terjadinya penumpukan asam laktatYdan meningkatkan I intensitas nyeri. Hal ini sangat mempengaruhi AN kualitas hidup pasien Y (Muttaqien, 2009). A. L A W (2015) di RSUD Panembahan Menurut penelitian R Widayat E D Senopati Bantul hasil bahwa pada pasien AMI yang Ndidapatkan E J mengalami S nyeri dengan kategori agak mengganggu 40%, kategori E K TImengganggu aktivitas sebanyak 60%. Pasien AMI yang mengalami
A K A
T S U
P R E
P
S
kecemasan berat sebanyak 66,7% dan yang mengalami panik sebanyak 10%. Penelitian Maendra et al (2014) pada pasien infark miokard lama, menunjukkan bahwa prevalensi kecemasan pada pasien infark miokard di Poliklinik Jantung RSUP Prof. Dr. R. D yaitu tidak ada kecemasan (6,7%), kecemasan ringan (43,3%), kecemasan sedang (48,3%), dan kecemasan berat (1,7%). Prevalensi kecemasan tertinggi pada kelompok umur 66-75 tahun dan terendah pada kelompok umur 45-55
4
tahun. Prevalensi kecemasan tertinggi pada kelompok dengan tingkat pendidikan SMA/SMK dan terendah pada tingkat pendidikan Diploma. Menurut penelitian Syahputra, Jumaini dan Riri (2012) di RSUD Arifin Achmad didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat nyeri dengan tongkat kecemasan pada pasien dengan fraktur tulang panjang dengan nilai P valeu 0,04. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi tinggi tingkat nyeri, maka tingkat kecemasan semakin meningkat. Menurut penelitian Wibowo et al (2012) di RSUD Banyumas didapatkan hasil bahwa nilai P value 0,000 yang lebih kecil dari p 0,001 yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien nyeri punggung bawah
AN
(Low Back Pain).
A
T Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati R A AK Bantul dengan cara mengukur tingkat kecemasan menggunakan Y OG instrumen STAI dan instrumen NRS untuk intensitas nyeri pada 3 Y I pasien menunjukkan bahwa kecemasan ANyang dialami pasien Y . dirasakan karena penyakitnya diantaranya terkait dengan nyeri A yang L AMI, 1 pasien mengalami RAkecemasan ringan dengan intensitas nyeri E ringan, 2 pasien NDmengalami kecemasan sedang namun 1 orang E diantaranya S Jmengalami intensitas nyeri berat dan 1 pasien mengalami E K sedang. TIkecemasan
A K A
T S U
P R E
P
S
Dari data, teori dan hasil penelitian tersebut, maka peneliti tertarik melakukan penelitian tantang hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI karena belum ada penelitian yang membuktikan hubungan keduanya. Selain itu, angka kejadian AMI di RSUD Panembahan Senopati Bantul cukup besar. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis merumuskan masalah yaitu adakah hubungan tingkat kecemasan dengan intensita nyeri pada
5
acute myokardial infarction (AMI) di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien akut miokard infark di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengatahui tingkat kecemasan pasien acute myokardial infarction. b. Untuk mengetahui intensitas nyeri pasien acute myokardial infarction.
AN
c. Untuk mengetahui arah dan keeratan hubungan antara tingkat
A YAK K A OG
kecemasan dengan intensitas nyeri.
D. Manfaat Penelitian
T ANI Y S U .Y
1. Teoritis
P AL A R E ER
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi berupa
bukti ilmiah tentang pentingnya pemantauan kecemasan barkaitan
P
dengan intensitas nyeri pada klien AMI.
D
N JE
2. Praktis
S
E K I T
a. Bagi peneliti selanjutnya
S
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti ilmiah terhadap hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI serta dapat mengembangkan penelitian berkaitan dengan topik tersebut dimasa yang akan datang.
b. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya keperawatan klien AMI dengan memperhatikan kecemasan dan intensitas nyeri.
A
T AR
6
c. Bagi perawat Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran bagi para perawat akan peran perawat sebagai unit petugas kesehatan untuk mencapai outcome pasien yang optimal dengan memperhatikan penanganan kecemasan dan nyeri. d. Bagi responden Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi berupa bukti ilmiah tentang hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI agar responden dapat mengendalikan kecemasannya sehingga mengurangi rasa nyeri. E. Keaslian Penelitian
AN
1. Widayat W (2015), Tingkat Kecemasan Akut Miokar Infark di
A
T RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta. Penelitian iniR A AK bertujuan untuk mengetahui tingkat kecemasan pada pasien AMI. Y G Desain penelitian ini adalah deskriptif, sedangkan YOpenelitian yang I N akan dilakukan menggunakan desainApenelitian cross sectional. Y . didiagnosa AMI. Perbedaan Subjek penelitian ini 30 pasien Ayang L A yang akan dilakukan adalah pada penelitian ini denganRpenelitian E penelitian ini NDhanya meneliti satu variabel yaitu kecemasan, E sedangkan S J penelitian yang akan dilakukan meneliti dua variable E TIKdan menghubungkan kedua variable tersebut, yaitu tingkat
A K A
T S U
P R E
P
S
kecemasan dan intensitas nyeri. Persamaan dengan penelitian ini adalah sama-sama mengukur tingkat kecemasan pasien AMI. 2. Syahputra, Jumaini dan Riri (2012), Hubungan Tingkat Nyeri dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Fraktur Tulang Panjang di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan tingkat nyeri dengan tingkat kecemasan. Desain penelitian ini adalah Cross Sectional sama dengan desain penelitian yang akan dilakukan. Subjek penelitian ini 30 pasien
7
dengan fraktur tulang panjang.Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian ini meneliti pada pasien fraktur tulang panjang. Persaman dengan penelitian yang akan dilakukan adalah sama-sama mencari hubungan tingkat nyeri dengan tingkat kecemasan. 3. Wibowo et al (2012), Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Intensitas Nyeri pada Penderita Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) di Poli Saraf RSUD Banyumas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien nyeri punggung bawah (Low Back Pain). Desain penelitian ini adalah Cross Sectional sama dengan penelitian yang akan dilakukan. Sebjek penelitian ini 165 pasien
AN
yang didiagnosis menderita nyeri punggung bawah. Perbedaan
A
T penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah padaR A AKnyeri penelitian ini adalah pada penelitian ini meneliti pasien Y OG yang akan punggung bawah (Low Back pain) sedangkan Y penelitian NI penelitian ini adalah dilakukan meneliti pasien AMI. Persamaan A . Y tingkat kecemasan dengan sama-sama meneliti tentang hubungan A L A intensitas nyeri. ER D 4. Maendra et N E al (2014), Prevalensi Tingkat Kecemasan pada Pasien J Infark S Miokard Akut Lama di Poliklinik Jantung RSUP. E K TI Prof.Dr.R.D. Kandao. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
A K A
T S U
P R E
P
S
prevalensi kecemasan pada pasien AMI lama. Desain penelitian ini adalah deskriptif, sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggubnakan desain penelitian cross sectional. Sebjek penelitian ini 60 pasien yang didiagnosa AMI.Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian ini hanya meneliti satu variabel yaitu kecemasan sedangkan penelitian yang akan dilakukan meneliti dua variable kemudian menghubungkan kedua variable tersebut, yaitu kecemasan dengan intensitas nyeri.
8
Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan adalah sama-sama meneliti tingkat kecemasan pada pasien akut miokard infark.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
52
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL PENELITIAN 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Panembahan Senopati Bantul memberikan pelayanan kesehatan baik secara rawat jalan maupun rawat inap. Pelayanan rawat jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul saat ini mempunyai 18 poliklinik, pelayanan rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap dan 1 ruang ICU dengan2 buah ventilator. Ruang ICU mempunyai jumlahh bed sebanyak 7. Bed site monitor yang terdapat di RSUD Panembahan Senopati bantul sebanyak 7. Setiap
AN
bed yang ada di ruang ICU diberik sekat dengan tirai kain. Jumlah
A YAK K A OG
yang ukuran besar. Manajemen pasien AMI di ICU pengobatan
T ANI Y S U .Y
tergantung dari komplikasi yang terjadi, komplikasi terbanyak adalah aritmia, penyakit jantung dan syok kardiovaskuler. Untuk
P AL A R E ER
sakit dada dapat diberikan morfin atau petidin, kadang dengan
P
pemberian novalgin injeksi vena hasilnya cukup baik. Untuk
D
N JE
pencegahan sekunder dapat diberikan preparat salisilt (aspirin) dan
betaSbloker. Terapi trombolik digunakan untuk penderita AMI E K I T anterior yang datang kurang dari 6 jam sejak sakit dada yang
S
pertama. Critical patients teaching untuk mengurangi tingkat cemas pada pasien kritis agar perawat dapat membangun rasa percaya pada diri pasien. Sehingga pasien mau mengungkapkan apa yang dirasakan olehnya serta hendaknya. Perawat mau meningkatkan ketrampiran dalam menganggulangi masalah cemas. 2. Analisis Statistik Deskriptif a. Karakteristik responden Karakteristik responden adalah sebagai berikut:
A
T AR
EKG di ruang ICU terdapat 3 buah yang ukuran kecil dan 1 buah
53
Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan dan Pengalaman masuk ICU dengan AMI Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24) 2016 Karakteristik Usia Jenis kelamin Pendidikan
Pekerjaan Pengalam Masuk ICU dengan AMI
Dewasa : 21-59 tahun Lansia : >60 tahun Laki-laki Perempuan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi Bekerja Tidak Bekerja 1 Kali
18 6 16 8 3 10 4 4 3 18 6 14
ST
IY
2 Kali 3 Kali Sumber : Data Primer 2016
PU
ER
Jumlah
Persentase (%) 75% 25% 66,7% 33,3% 12,5% 41,7% 16,7% 16,7% 12,5 % 75% 25% 58,3%
AN
A YAK K A OG N
A .Y
7 3
29,2% 12,5%
A L A bahwa responden terbanyak berada Berdasarkan tabel 4.1. diketahui R E pada kelompok usia D lanjut awal sebanyak 17 responden (70,5%). N RespondenJterbanyak E adalah laki-laki sebanyak 16 rseponden (66,7%). S karakteristik pendidikan responden terbanyak adalah yang Berdasarkan E K Iberpendidikan SD sebanyak 10 responden (41,7%). Kemudian,
P
A
T AR
STresponden
terbanyak adalah yang bekerja sebanyak 18 responden (75%). Selanjutnya, responden terbanyak adalah dengan pengalaman masuk ICU dengan AMI pertama kali sebanyak 14 responden (58,3%). b. Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien AMI Di ICU Dalam penelitian ini terdapat 24 responden untuk diambil data dengan menggunakan teknik observasi. Dari hasil analisis univariat didapatkan karakteristik subjek yang dikategorikan menjadi 3, yaitu cemas ringan, cemas sedang, dan cemas berat. Distribusi frekuensi kecemasan pada pasien yang didiagnosa
54
AMI yang dirawat di ruang ICU, RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2016 dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Pasien AMI Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24) 2016 Tingkat Kecemasan Jumlah Cemas Ringan 6 Cemas Sedang 12 Cemas Berat 6 Sumber: Data Primer, 2016
Persentase (%) 25% 50% 25%
Berdasarkan data dari tabel 4.2, diketahui bahwa tingkat kecemasan responden paling banyak berasal dari kategori
AN
cemas sedang sebanyak 12 responden (50%), dan sisanya
A YAK K A OG
masing sebanyak 6 responden (25%).
T ANI Y S U .Y
c. Gambaran Intensitas Nyeri Pasien AMI Di ICU
Distribusi frekuensi intensitas nyeri pada responden dapat
P AL A R E ER dilihat pada tabel berikut:
P
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Pasien AMI Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul (n=24) 2016
D
S
S
E K I T
A
T AR
berasal dari kategori cemas berat dan cemas ringan masing-
N JE
Intensitas nyeri Jumlah Persentase (%) Nyeri Ringan 8 33,3% Nyeri Sedang 9 37,5% Nyeri Berat 7 29,2% Sumber: Data Primer, 2016 Berdasarkan data dari tabel 4.3, diketahui bahwa intensitas nyeri responden hampir sama yaitu intensitas nyeri ringan sebanyal 8 responden (33,3%), intensitas nyeri sedang sebanyak 9 responden (37,5%), dan intensitas nyeri berat sebanyak 7 responden (29,2%).
55
3. Analisis Statistik Inferensial Analisis hubungan antara kecemasan dengan rasa nyeri pada pasien yang didiagnosa AMI yang dirawat di ruang ICU, RSUD Panembahan Senopati Bantul menggunakan uji hipotesis Sommer’s D. Uji ini diakukan untuk menguji hipotesis dalam penelitian ini, yaitu “Terdapat hubungan antara kecemasan dengan intensitas nyeri pada pada pasien yang didiagnosa AMI yang dirawat di ruang ICU, RSUD Panembahan Senopati Bantul”. Hasil analisis uji Sommer’s D pada penelitian ini adalah sebagai berikut: Tabel 5. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Intensitas Nyeri pada Pasien AMI Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2016
AN
Tingkat Kecemasan
Ringan N % 6 25% Ringan 2 8,3% Sedang 0 0% Berat Sumber : Data Primer 2016
KA
Intensitas Nyeri Sedang Berat N % N % 0 0% 0 0% 8 33,3% 2 33,3% 1 4,2% 5 20,8%
P
AK Y G 0,000 0,764
A I YO T S AN
U A. Y P R AL
PEJENDER
Berdasarkan hasil pengujian diatas diperoleh nilai korelasi
S E Sommer’s D sebesar 0,78 dengan nilai signifikansi 0,000. Hasil ini
IK T S menunjukkan
bahwa terdapat hubungan positif antara variabel
kecemasan dengan variabel intensitas nyeri, yaitu sebesar 76,4% dengan keeratan kategori korelasi sangat kuat dan signifikan berdasarkan nilai signifikansi (0,000) < α (0,05
A
T ARR
56
B. Pembahasan 1. Karakteristik Pasien Di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Pada tabel 2 menunjukkan bahwa pria lebih berisiko terkena AMI yaitu sebanyak 16 (66,7%) dibandingkan dengan wanita. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Morton et al. (2013), pria memiliki risiko yang lebih besar mengalami penyakit arteri koroner daripada wanita, dan pria mengalami infark miokardium yang lebih muda. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil Fauzi (2015) bahwa dari 142 responden, laki-laki lebih beresiko terkena penyakit AMI yaitu sebanyak 92 (64,8%) responden dibandingkan dengan wanita. Selain itu, dari hasil
AN
wawancara dengan responden didapatkan hasil bahwa dari 24
A
T responden diantaranya 16 responden laki-laki mengalami rata-rataR A AK kecemasan sedang, 8 responden wanita rata-rata Y mengalami OGdan rata-rata kecemasan dengan variasi kecemasan yang berbeda Y NI berat. Penelitian ini responden perempuan mengalami kecemasan A . Y oleh Widayat (2015) yang sesuai dengan penelitian yang A dilakukan L A menyatakan bahwa R perempuan lebih cemas akan E ketidakmampuannya ND dibandingkan dengan laki-laki hal ini E dikarenakan S J laki-laki cenderung lebih afektif, eksploratif, E TIKsedangkan perempuan lebih sensitif.
A K A
T S U
P R E
P
S
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa usia sangan mempengaruhi peningkatan insiden AMI yaitu usia dewasa 44-59 tahun terdapat sebanyak 18 responden dan berusia >60 tahun terdapat 6 responden. Hal ini sesuai dengan terori yang dikemukakan oleh Mortno (2013) bahwa terdapat peningkatan insiden semua tipe penyakit aterosklerosis dengan penuaan. Pada penelitian ini, ratarata usia subjek penelitian adalah dewasa
44-59tahun yaitu
sebanyak 18 responden. Terdapat 6 responden atau 25% yang
57
berusia >60 tahun. Hasil ini dikuatkan dengan penelitian sebelumnya bahwa usia dalam mengalami gangguan nyeri pada usia 40-50 yang disebabkan oleh toleransi terhadap rasa nyeri menurun sesuai peningkatan usia (wibowo et al, 2012). Kemudian pada penelitian ini, sebagian besar pendidikan subjek penelitian adalah SD yaitu sebanyak 10 pasien (41,7%). Hal ini sesuai dengan terori yang dikemukakan oleh Stuart & Laraia (2005) bahwa status pendidikan yang rendah pada seseorang akan menyebabkan
orang
tersebut
lebih
mudah
mengalamistres
dibandingkan dengan mereka yang status pendidikan dan status ekonomi yang tinggi. Hasil penelitian ini juga didukung penelitian yang dilakukan oleh Widayat (2015) bahwa status pendidikan yang
AN
rendah pada seseorang akan menyebabkan orang tersebut lebih
A
T mudah mengalami stres dibandingkan dengan mereka yang statusR A AK pendidikannya tinggi. Y OG bekerja Pada penelitian ini, rata-rata pasien AMI atau responden Y NI bekerja sebanyak 6 sebanyak 18 responden (75%) dan A tidak . Y pasien AMI yang bekerja responden (25%). Tingkat kecemasan A AL kecemasan sedang yaitu sebanyak 8 rata-rata mengalami R tingkat E D (33,3%) responden, EN sedangkan pasien AMI yang tidak bekerja rataJ rataSmengalami cemas sedang sebanyak 4 (16,7%) responden. Hal E K I T ini sejalan dengan teori dari Muttaqien (2009) bahwa banyaknya
A K A
T S U
P R E
P
S
aktivitas fisik pada pasien AMI dapat mempengaruhi beban kerja kardiovaskular
sehingga
menyebabkan
kebutuhan
myocard
meningkat. Ketidakseimbangan antara asupan dan kebutuhan myocard terhadap oksigen dapat meningkatkan intensitas nyeri pada pasien AMI. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Widayat (2014) yang menyatakan bahwa pekerjaan mempengaruhi tingkat kecemasan seseorang.
58
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki pengalaman masuk ICU untuk pertama kali yaitu sebanyak 14 (58,3%) responden. Hasil wawancara dengan responden didapatkan bahwa sebagian besar responden yang baru pertama kali masuk ICU dengan penyakin AMI memiliki perasaan cemas, khawatir serta takut akan menghadapi kematian. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Widaya (2015) yang mengatakan bahwa pasien dengan serangam AMI pertama kali sebagian besar mengalami cemas berat yaitu sebanyak 36,67%). 2. Tingkat Kecemasan pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Pada tabel 3 dapat diketahui bahwa dari 24 responden, rata-rata responden
mengalami
cemas
sedang
AN
sebanyak
12
(75%)
A
T responden, sebanyak 6 (25%) responden mengalami cemas ringanR A AK dan 6 (25%) responden mengalami cemas berat. Terdapat beberapa Y OG faktor yang menyebabkan kecemasan pada pasien AMI. Y I Berdasarkan hasil temuan dan wawancara AN pada responden Y diketahui bahwa lingkungan merupakan A. faktor yang menyebabkan L kecemasan meningkat. RASelain itu, dalam penelitian ini terdapat E responden yang NDmendapatkan anti anxietas dan ada juga yang tidak E J anxiets, hal itu merupakan faktor yang menyebabkan dapat S anti E TIKadanya perbedaan tingkat kecemasan pada masinf-masing
A K A
T S U
P R E
P
S
responden. Kecemasan adalah keadaan yang ditandai dengan ketakutan, agitasi, rangsangan otonom, fearfull withdrawal, atau kombinasi dari hal tersebut. Kecemasan mengaktifkan sympathetic nervous system (SNS). Kecemasan pada AMI terjadi ketika katekolamin meningkat, kemudian memberikan beban yang signifikan pada sistem kardiovaskular, terutama pada pasien sakit kritis. Aktivasi SNS menyebabkan takikardia dan hipertensi, yang mengarah pada
59
peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Kecemasan pada pasien di unit perawatan kritis dapat disebabkan oleh ketidaknyamanan, dan tanda-tanda lainnya seperti tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan diukur setiap jam selama 6 jam pertama atau sampai stabil. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maendra (2014) bahwa dari prevalensi tingkat kecemasan pasien AMI di poliklinik jantung RSUP. Dr. R.D Kandaou manado yaitu 93,3%.
Terjadinya
kecemasan
yang
berkepanjangan
ini
meningkatkan beban kerja kardiovaskular sehingga menyebabkan peningkatan kebutuhan myocard terhadap oksigen. Kondisi ini menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen terhadap myocard sehingga dapat menimbulkan
AN
berbagai komplikasi, seperti komplikasi vaskular, komplikasi
A
T mekanis, komplikasi miokardium dan komplikasi tromboemboliR A AK (Muttaqien, 2009). Y OGICU RSUD 3. Intensitas Nyeri pada Pasien AMI di Ruang Y NI Panembahan Senopati Bantul A . Ydari 24 responden, rata-rata Pada tabel 3 diketahui bahwa A L A intensitas nyeri responden R dalam rentang hampir sama yaitu nyeri E sedang sebanyak ND 9 (37,5%) responden, intensitas nyeri ringan E sebanyak S J 8 (33,3%) responden dan intensitas nyeri berat sebanyak E TIK7 (29,2% responden. Sebagian besar pasien AMI datang dengan
A K A
T S U
P R E
P
S
keluhan nyeri dada (>80%). Berdasarkan hasil temuan di ruang ICU diketahui bahwa terdapat faktor yang menyebabkan intensitas nyeri responden dalam rentang yang berbeda yaitu waktu pemberian anti nyeri pada responden dan lama perawatan responden. Selain itu, pengalaman terkena serangan AMI merupakan salah satu faktor karenahal tersebut berkaitan dengan koping responden dalam menghadapi rasa nyeri.
60
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (Smeltzer et al, 2002). Nyeri pada AMI timbul lebih panjang durasinya yaitu minimal 30 menit dan tidak hilang dengan istirahat (Gray, Dawkins, & Simpson, 2002). Timbulnya nyeri pada AMI disebabkan oleh serangkaian kejadian pada vaskular yang menyebabkan terjadinya peningkatan kebutuhan myocard terhadap oksigen, selanjutnya peningkatan kebutuhan yang tidak seimbang dengan suplai oksigen menyebabkan terjadinya infark pada myocard. Hal tersebut menyebabkan terjadinya penumpukkan asam laktat yang dapat meningkatkan intensitas nyeri (Muttaqien, 2009).
AN
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan
A
T oleh Widayat (2015) bahwa dari 30 responden yang diteliti terdapatR A AK 46,67% responden yang mengalami nyeri sangat mengganggu Y OG terjadi pada tingkat kecemasan berat. Y I NIntensitas 4. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Nyeri pada A Y Pasien AMI di Ruang ICU RSUD A.Panembahan Senopati Bantul L A Sommer’s D diperoleh nilai p=0,000 Berdasarkan hasilRuji E (p<0,05) dan NDr=0,764 yang berarti terdapat hubungan yang E bermakna S J tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien E TIKAMI dengan kekuatan hubungan korelasi sangat kuat. Hasil
A K A
T S U
P R E
P
S
penelitian ini sesuai dengan Wibowo (2012) menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien LBP (Low Back Pain), dengan kata lain semakin tinggi tingkat kecemasan, maka intensitas nyeri juga akan meningkat. Hubungan nyeri terhadap ansietas bersifat kompleks. Ansietas sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas (Perry, 2006). Kecemasan
61
biasanya ditunjukkan oleh sebagian besar pasien AMI, hal ini dikarenakan terdapat ketakutan akan ancaman kematian atau kecacatan seumur hidup serta penurunan kualitas hidup (Kim, Moser,
Gavin
et
al,
2000).
Berdasarkan
konsep
psikoneuroimunologi, kecemasan merupakan stresor yang dapat menurunkan sistem imunitas tubuh. Hal ini terjadi melalui serangkaian aksi yang diperantarai oleh HP-axis (hipotalamus, pituitari,
dan
adrenal).
Stres/kecemasan
akan
merangsang
hipotalamus untuk meningkatkan produksi CRF (corticotropin releasing factor). CRF ini selanjutnya akan merangsang kelenjar pituitari anterior untuk meningkatkan produksi ACTH (adreno cortico tropin hormone). Hormon ini yang akan merangsang
AN
korteks adrenal untuk meningkatkan sekresi kortisol. Kortisol
A YAK K A OG
inilah yang akan akan menekan sistem imun tubuh.
Selain itu, kecemasan juga akan menstimulasirespon saraf
T ANI Y S U .Y
simpatis untuk menjawab respon fight or flight dengan upaya
P AL A R E ER
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah dengan manifestasi terjadinya
P
vasokonstriksi
pembuluh
darah.
Vasokonstriksi,
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah akan mempperberat
D
N JE
beban kerja jantung sertia meningkatkan konsumsi myocard
terhadap S oksigen. E K TI Terjadinya ketidakseimbangan
S
A
T AR
antara kebutuhan myocard
terhadapn oksigen dengan suplai oksigen menyebabkan terjadinya kematian pada myocard. lebih lanjut, hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan metabolisme anaerob yang menyebabkan terjadinya penumpukan asam laktat. Penumpukkan asam laktat menyebabkan intensitas nyeri semakin meningkat (Muttaqien, 2009). Selain itu, ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan myocard terhadap oksigen yang berkepanjangan
62
memperberat kondisi iskemi dan memperluas area infarction yang mengakibatkan timbulnya berbagai komplikasi pada AMI. Maka dari itu penting bagi perawat untuk mengkaji dan memberikan intervensi terkait kecemasan dan intensitas nyer pada pasien AMI (Morton, et al, 2013). Hasil penelitian ini juga didukung oleh penelitian Wijaya (2014) bahwa kecemasan merupakan faktor yang berpengaruh intensitas nyeri pada pasien pasca bedah abdomen. Dari hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat menyadari pentingnya untuk mengontrol kecemasan pada pasien penyakit jantung
terutama
pada
pasien
AMI.
Kecemasan
yang
berkepanjangan dan tidak segera ditangani akan mingkatkan
AN
prognosa penyakit sehingga meningkatkan prevalensi komplikasi
A YAK K A OG
pada pasien AMI.
C. Keterbatasan Penelitian
T ANI Y S U .Y
a. Dalam penelitian ini terdapat variabel pengganggu seperti jenis
P AL A R E ER
kelamin, usia, suku, pendidikan, pekerjaan, pengalaman serangan AMI responden. Variabel pengganggu tersebut tidak dikendalikan, hanya
P
dijadikan
karakteristik
D
responden
sehingga
variabel
tersebut
N JE
mempengaruhi kekuatan koefisien hubungan antara variabel bebas dan
S E K I Sb.T pengambilan
variabel terikat.
jumlah populasi dalam penelitian ini dilakukan
berdasarkan pertimbangan praktis yang menyangkut unsur waktu sehingga jumlah sampel kurang representati.
A
T AR
63
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Tingkat kecemasan pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar berada dalam kategori tingkat kecemasan sedang sebanyak 12 (50%), tingkat cemas ringan sebanyak 6 (25%) dan tingkat cemas berat sebanyak 6 (75%). 2. Intensitas
nyeri
pasien
Ami
di
ruang
ICU
RSUD
PanembahanSenopati Bantul semua hampir sama yaitu
AN
9
responden (37,5%) intensitas nyeri sedang, intensitas nyeri ringan
A YAK K A OG
3. Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat kecemasan
T ANI Y S U .Y
dengan intensitas nyeri pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul =0,000 (p<0,05) dan r=0,764. Hal ini
P AL A R E ER
menunjukkan bahwa semakin tinggi tingkat kecemasan maka
P
semakin tinggi intensitas nyeri pada pasien AMI di ruang ICU
D
N JE
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Saran S E K TI Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang
S
hubungan tingkat kecemasan dengan intensitas nyeri pada pasien AMI yang dirawat di ICU, beberapa saran yang diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah: 1. Bagi peneliti selanjutnya Penelitian
ini
selanjutnya
bisa
dilakukan
dengan
mengembangkan faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kecemasan pasien AMI di ruang ICU.
A
T AR
sebanyak 8 (33,3%) dan intensitas nyeri berat sebanyak 7 (29,2%).
64
2. Bagi rumah sakit Rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan perawatan pasien AMI yaitu meningkatkan pengkajian dan intervensi untuk kecemasan dan intensitas nyeri bagi pasien AMI untuk perawat. 3. Bagi perawat Perawat dapat memberikan asuhan pada pasien dengan AMI dengan mengontrol kecemasan agar tidak memperburuk rasa nyeri yang dirasakan, serta dapat menurunkan prevalensi komplikasi. 4. Bagi responden Penelitian ini dapat menjadi informasi berupa bukti ilmiah tentang pentingnya untuk mengontrol kecemasan sehingga dapat mengurangi intensitas nyeri pada pasien AMI dan memperbaiki
AN
kualitas hidup.
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
65
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta : Jakarta. Bustan, M. (2007). Epidemiologi Penyakit Menular. Rineka Cipta : Yogyakarta. Corwin. Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Aditya Media : Jakarta. Dahlan, M.S. (2011). Statistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan. Salemba Medika: Jakarta. Depkes RI. (2014). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013. Depkes RI: Jakarta Fauzi, I. (2015). Hubungan Kadar Glukosa Darah Selama Perawatan dengan Major Adverse Cardiac Event(Kematian) pada Pasien Infark Miokard Akut di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul ; Skripsi, S.Kep, Stikes : Yogyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Frasure, S.N. & Lesperance F. (2008). Depression and Anxiety as Predictors of 2Year Cardiac Events in Patients with Stable Coronary Artery Disease. Arch Gen Psychiatry 65(1):62-71.
P AL A R E ER
P
A
T AR
Fenton. D.E. (2009). Myocardial Infarction. Available from : [Viewed 08 Februari 2016].
Gai, J., Luyue G., Bin H., Huaiyu Q., Shouyang Z., Yundai C. (2012). Prediction of Major Adverse Cardiac Events by Clinical Plaque Score. doi:10.1136/heartjnl-2012-302920j.47.
D
N JE
S t/98/Suppl_2/E176.2.full.pdf. Diakses pada E K T1.IDiakses pada 1 Desember 2015, pukul 12.00 WIB. Heart, Volume http://heart.bmj.com/conten
S 98.
Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., dan Simpson, I.A., (2005). Kardiologi : Lecture Notes. edisi 4. Penerbit Erlangga : Jakarta. Halpin L.S. & Barnett S.D. (2005). Preoperative State of Mind among Patients Undergoing CABG. J Nurse Care Qual 20(1): 73-80. Harun, S & Idrus, A. (2009). Infark Miokard Akut dengan ST Elevasi. Sudoyo, Aru. Bambang Setiyohadi. Idrus Alwi. Macellus Simadibrata. Siti Setianti. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publising : Jakarta
66
Hidayat, A.A.A. (2011).Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif. Health Books Publishing : Surabaya. _________. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Salemba Medika : Jakarta. Jeff CH, Christopher MC, James LJ. (2010). The relationship between depression, anxiety, and cardiovascular outcomes in patient with acute coronary. Kim KA, Moser DK, Gavin BJ, Riegel BJ, et al.(2000). Difference Bettween Men and Women in Anxiety Early After Acute Myocardial Infarction. American Journal of Critical care, Volume 9, No 4, Page 245. Kozier, Barbara., Erb, Glenora., Beram, Audrey., Synder, Shirlee J. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik. Edisi 7. EGC : Jakarta.
AN
Maendra, Munayang, Dundu et al. (2014) prevalensi tingkat kecemasan pada pasien infark miokard lama di poliklinik jantung rsup prof. dr. r.d. kandou. Jurnal e-CliniC (eCl), Volume 2, Nomor 3, Halaman 1-5. McCaffery, M., Beebe, A., et al . (1989). Pain Clinical Manual for Nursing Practice. Mosby St. Louis, MO.
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Morton, P.G., Dorrie K.F. (2013). Critical Care Nursing: A Holistic Approach. Tenth Edition. Wolters Kluwer Health : Philadelphia. Mubarak, W.I & Cahyatin, N. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. EGC : Jakarta.
P AL A R E ER
P
D
N JE
Mulyati, L. (2009). Pengaruh Masase Kaki Secara Manual terhadap Sensasi Proteksi, Nyeri dan Ancle Brachial Index (ABI) di RSUD Bengkulu. Universitas Indonesia
S
E K I T
S
Muttaqien, A. (2009). Buku AjarKeperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: PT Rineka Cipta (2012). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Cetakan 1. Jakarta: Rineka Cipta.
A
T AR
PT
Nursalam. (2013). Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan; Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
67
Pham, T.D., Cuong C.T., Honghui W., & Xiaobo Z. (2010). Analysis of Major Adverse Cardiac Events with Entropy-Based Complexity. Information Technologies in Biomedicine. Volume 2. Berlin: Springer. Potter, Patricia A dan Perry, Anne G. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : konsep, proses dan praktik. Edisi 7. EGC : Jakarta. Purba, J.S. (2010). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Nyeri. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Rokhaeni. Heni,Purnamasari. Elly,Rahayoe. Anna Ulfah. (2001) Keperawatan Kardiovaskuler, Bidang Pendidikan & Pelatihan, RS Harapan Kita Jakarta. Sagala, A.P. (2014). Hubungan Nyeri dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh ; Skripsi, S.Kep, Stikes : Banda Aceh.
AN
Seifert, P.C. (2011). Cardiac Surgery dalam j.c Rothrock : Alexander’s: Care of the Patient in Surgery. St. Louis, Missouri : Elseviers Saunders.
A YAK K A OG
Smeltzter, Suzanne C., Brenda G. Bare., Janice L. Hinkle., Kerry H. Cheever. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook ofMedical-Surgical Nursing,Volume 1, Twelfth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Sole, M.L., Deborah G.K., Marthe J.M. (2013). Introduction to Critical Care Nursing. Sixth Edition. St. Louis, Missouri : Elseviers Saunders.
P
D
N JE
Stuart G. W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
S
E K I T
A
T AR
Stuart G. W, & Laraia, M. T. (2006). Principles And Practples And Practice Of Psychiatric Nursing: St. Louis: Mosby.
S
Sugiyono . (2012). Statistika Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta Syahputra, Jumaini dan Novayelinda. (2012). Hubungan Tingkat Tingkat Nyeri dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Fraktur Tulang Panjang di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Syarif H, Nurachmah E, Gayatri D. (2011). Pengaruh Terapi Akupresur terhadap Keluhan Mual Muntah Akut Akibat Kemoterapi pada Pasien Kanker di RSUP Cipto Mangunkusumo dan RSUP Fatmawati Jakarta. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 14, No 2, Hal133-140.
68
Sylvia, D.E., (2010). Buku Ajar Psikiatri. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta Tamsusi, Anas. (2006). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC. Tilton, S.R. (2008). Review of The State-Trait Anxiety Inventory (STAI). News Notes, Volume 48, Issue 2. Torresani, E.M., Weisshein N., Martino G., Hrabar A., Fernandez A., Bujan L., De Benedetti L., Alvarez C., Cohen M., & Leguizamon J.H. (2001). Predictors of Major Cardiac Events in the Late Follow-Up in Patients Treated with PTCA during Q Wave AMI. 2nd Virtual Congress of Cardiology. P:1-6. http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/tl139i.PDF. Diakses pada 1 Desember 2015, pukul 13.40 WIB. Udjianti, W.J. (2010). Keperawatan kardiovaskuler. Salemba Medika : Jakarta. Usman, H & Akbar, P.S. (2006). Pengantar Statiska. Bumi Aksara : Jakarta.
AN
A
RT A Vaughan DG, Asbury T, Eva Riordan.(2005). Oftalmologi umum. Ed. 14. AK Diterjemahkan oleh: Tambajong, Pendit. Widya Medika. Jakarta. Y G O Y Videbeck & Sheila, L. (2008). Buku ajar keperawatan jiwa. I Jakarta: EGC N YA dengan Intensitas Nyeri Wibowo, G.A. (2012). Hubungan Tingkat Kecemasan . A pada Penderita Nyeri PunggungLBawah (Low Back Pain) di Poli Saraf RSUD Banyumas. RA E D N Widayat, W. (2015). Tingkat Kecemasan Akut Miokard Infark di RSUD E J Panembahan S Senopati Bantul Yogyakartai; Skripsi, S.Kep, Stikes : E K Yogyakarta I ST
A K A
T S U
P R E
P
Wijaya, I (2014). Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien Pasca Abdomen Dalam Kontek Asuhan Keperawatan di RSUD Badung Bali;Jurnal Dunia Kesehatan, Volume 3, No 1. World Health Organization, (2011). WHO World Health Organization Report 2008, Genewa: WHO.
