PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan STIKES A.YANI Yogyakarta
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P IK
ST
E
D EN
J S E
L A R
Disusun oleh :
RETNA KUMALA DEWI 3208018
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2012
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U RP AL A
PEJENDER
S E IK ST
PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya tulis yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta, Agustus 2012
N ARTA A A AK Retna Kumala Dewi
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
iv
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul : Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada : 1. dr. I. Edy Purwoko, Sp.B. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Dwi Susanti, S.Kep., Ns. selaku Ketua Prodi Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Retno Mawarti, S.Pd.,M.Kes. selaku Penguji Skripsi yang telah memberikan masukan, saran yang berguna bagi penulis. 4. Sri Sumaryani, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Mat. selaku Pembimbing I Skripsi yang telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat yang berguna. 5. Yanita Tri Setyaningsih, S.Kep., Ns. selaku Pembimbing II Skripsi yang telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat yang berguna. 6. Direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah mengijinkan melakukan penelitian di RSUD Panembahan Senopati Bantul. 7. Ibu Post Partum dengan Ruptur spontan dan dengan episiotomy, perawat, bidan, dan karyawan RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah sabar dan membantu peneliti dalam penelitian ini. 8. Ibu dan Ayah, mas Gun dan mbak Listy, dek Candra dan dek Alya, Eyang dan Ndru yang memberikan limpahan cinta, doa serta semangat. 9. Semua teman-teman mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani khususnya mahasiswa keperawatan angkatan 2008 yang telah membantu terselesainya Skripsi ini. 10. Ibu-Ibu Post Partum yang telah bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian. Semoga Allah SWT senantisa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Penulis
vii
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………… . HALAMAN PERNYATAAN ……………………………………………. HALAMAN MOTTO ……………………………………………………… HALAMAN PERSEMBAHAN ………………………………………….. KATA PENGANTAR .................................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................. DAFTAR TABEL ..................................................................................... DAFTAR GAMBAR.................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………… INTISARI …………………………………………………………………. ABSTRACT ………………………………………………………………. BAB I
AN
PENDAHULUAN ...................................................................... A. Latar Belakang ..................................................................... B. Rumusan Masalah................................................................ C. Tujuan Penelitian.................................................................. D. Manfaat Penelitian................................................................ E. Keaslian Penelitian ...............................................................
i ii iii iv v vi vii viii x xi xii xiii xiv
BAB II
RP
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. A. Nyeri ................................................................................... B. Ruptur Perineum................................................................... C. Episiotomi ............................................................................ D. Kerangka Teori ...................................................................... E. Kerangka Konsep..................................................................... F. Hipotesis Penelitian………………………………………….
15 15 26 30 33 34 35
METODE PENELITIAN ........................................................... A. Rancangan Penelitian............................................................ B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................ C. Populasi dan Sampel ............................................................ D. Definisi Operasional ............................................................. E. Variabel penelitian................................................................ F. Alat dan Metode Pengumpulan Data..................................... G. Analisa dan Model Statistik .................................................. H. Pelaksanaan Penelitian............................................................. I. Etika Penelitian ......................................................................
36 36 36 36 38 39 41 43 45 46
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................... . A. Hasil......................................................................................... B. Pembahasan.............................................................................
48 48 53
PE
LA
A
R DE
N
E J S
E K I T
SBAB III
viii
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
1 1 3 4 4 5
BAB V
C. Keterbatasan Penelitian...........................................................
58
PENUTUP.................................................................................... A. Kesimpulan.............................................................................. B. Saran........................................................................................
60 60 60
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
ix
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 Tabel 2
Definisi Operasional Variabel Penelitian.................................. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Post Partum Di RSUD Panembahan Senopati Bantul……………............................... Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Di RSUD Panembahan Senopati Bantul……............ Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri Ibu Post Partum Yang Mengalami Rupture Spontan.................................................. Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul…………………….. Hasil Pengukuran Tingkat Nyeri Ibu Post Partum Yang Dilakukan Episiotomi............................................................. Hasil Uji Mann Whitney U perbedaan Tingkat Nyeri Ibu Yang Mengalami Rupture Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul …… …
Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7
AN
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
49 51 51 52 52 53
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
39
DAFTAR GAMBAR Halaman Skala Nyeri deskriptif ............................................................ 23 Skala identitas Nyeri Numerik ............................................... 24 Skala Analog Visual ....................................................... ........ 24 Skala Nyeri menurut Bourbanis………………………………. 24 Skala Nyeri menurut Ekspresi Wajah………………………….. 25 Kerangka Teori ……………………………………… ........... 33 Kerangka Konsep …………………………………………… 34
Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6 Gambar 7
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Surat Ijin Studi Pendahuluan dan Penelitian Lampiran 3. Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 4. Inform Consent Lampiran 5. Lembar Biodata Ibu Lampiran 6. Skema Prosedur Penelitian Lampiran 7. Alat Penelitian (Pengukuran Skala Nyeri menurut Baurbanis) Lampiran 8. Lembar Instrumen Tingkat Nyeri Untuk Ibu Ruptur Spontan Lampiran 9. Lembar Instrumen Tingkat Nyeri Untuk Ibu Episiotomi Lampiran 10. Lembar Konsultasi Lampiran 11. Rekapitulasi Jawaban Responden Lampiran 12. Hasil SPSS
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
xii
PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL DEFFERENCES PAIN AT SPONTANEOUS RUPTURE POST PARTUM WITH EPISIOTOMY POST PARTUM IN RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Retna Kumala Dewi1, Sri Sumaryani2, Yanita Tri Setyaningsih3 ABSTRACT Background: Spontaneous rupture of perineum and episiotomy can provide a sense of discomfort (pain) in women after child birth(Prawirohardjo, 2004). Preliminary studies in RSUD Panembahan Senopati Bantul show the number of women who experienced spontaneous rupture of 130 give birth while the episiotomy is performed as many as 144 give birth. The level of pain experienced post partum mothers with spontaneous rupture in women who had episiotomy is different. Objective: Known effectiveness of the pain in post partum who experience spontaneous rupture with episiotomy performed at RSUD Panembahan Senopati Bantul. Method: This methods in this study was a comparative with crossectional approach. Sampel were taken with a purposive sampling that is 32 post partumwho experienced spontaneous rupture and episiotomy wound in RSUD Panembahan Senopati Bantul. The research instrument is observation result were alakyzed by Mann Whitney U. Result: The level of pain post partum women who experienced spontaneous rupture in RSUD Panembahan Senopati Bantul mostly mild to moderate pain respectively by 7 people (43,8%). The level of pain post partum who do most of the pain is episiotomy as many as 12 people (75%). Mann Whitney U test result obtained pvalue 0,029 < 0,05. Conclusion: There is difference in the level of pain post partum who experienced spontaneous rupture with episiotomy performed. Suggestion: Researchers further exercise control over the factors that affect the level of pain such as parity, maternal postpartum experience of pain, level of maternal care on pain, anxiety and coping patterns.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Keywords : Spontaneous Rupture pain level, Episiotomy pain level 1
Mahasiswa PSIK STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 3 Dosen PSIK STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
PERBEDAAN TINGKAT NYERI PADA IBU POST PARTUM YANG MENGALAMI RUPTUR SPONTAN DENGAN YANG DILAKUKAN EPISIOTOMI DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL Retna Kumala Dewi1, Sri Sumaryani2, Yanita Tri Setyaningsih3 INTISARI Latar Belakang : Prevalensi ibu bersalin yang mengalami rupture perineum di Indonesia pada golongan umur 25-30 tahun yaitu 24% sedang pada ibu bersalin usia 32-39 tahun sebesar 62%, sedangkan prevalensi tindakan episiotomy dalam persalinan di Indonesia mencapai 30%-63% persalinan bahkan akan meningkat hingga 93% pada persalinan anak pertama (Riset Dasar Kesehatan, 2010). Ruptur perineum spontan dan episiotomy dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (myeri) pada wanita pasca persalinan (Prawirohardjo, 2004). Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul menunjukkan jumlah ibu yang mengalami rupture spontan sebanyak 130 persalinan, sedangkan yang dilakukan episiotomy sebanyak 144 persalinan. Tingkat nyeri yang dirasakan ibu post partum dengan rupture spontan dengan ibu yang mengalami episiotomy berbeda. Tujuan Penelitian : Mengetahui perbedaan tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dengan yang dilakukan episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode Penelitian : Metode dalam penelitian ini adalah komparatif dengan pendekatan cross sectional. Sampel diambil dengan teknik purposive sampling yaitu 32 ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan luka episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Instrumen penelitian adalah lembar observasi hasil penelitian dianalisis dengan rumus Mann Whitney U. Hasil penelitian : Tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar nyeri ringan dan sedang masingmasing sebanyak 7 orang (43,8%). Tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar nyeri sedang sebanyak 12 orang (75%). Hasil uji Mann Whitney diperoleh p-value 0,000 < 0,05. Kesimpulan : Terdapat perbedaan tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P
L A R
E
D EN
J S E
IK
ST
Kata kunci : tingkat nyeri ruptur spontan, tingkat nyeri episiotomi 1
Nursing Student STIKES Achmad Yani Yogyakarta ²Lecturer Universitas Muhammadiyah Yogyakarta ³Lecturer STIKES Achmad Yani Yogyakarta
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Millenium Development Goals (MDGs) merupakan komitmen nasional dan global dalam upaya lebih mensejahterakan masyarakat melalui pengurangan kemiskinan dan kelaparan, pendidikan, pemberdayaan perempuan, kesehatan, dan kelestarian lingkungan. Tujuan kelima MDGs adalah menurunkan angka kematian ibu melahirkan hingga tiga per empat dari angka pada tahun 1990, dengan asumsi bahwa rasio tahun 1990 adalah sekitar 450, maka target MDGs adalah 110 pada tahun 2015. Target tersebut tampaknya masih sulit dicapai dikarenakan sekitar 60% persalinan di Indonesia berlangsung di rumah, sedangkan jika ibu berada di
N ARTA A A AK
Rumah Sakit belum tentu ibu mendapatkan bantuan yang diperlukan karena
banyak Rumah Sakit Kabupaten kekurangan staf dan tidak memiliki layanan 24
K OGY A T IY
jam (Seknas Fitra, 2009; Bappenas-UNDP,2007; PKBI Jakarta, 2009 dalam pembahasan Millenium Development Goals).
S . YAN U P A
Menurut UNICEF (United Nation For Children Fundation) di negara berkembang 80 persen kematian ibu dan perinatal terjadi di Rumah Sakit
ER
L A R
Rujukan. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) adalah akibat kehamilan,
P
DE N Angka Kematian E Ibu di Indonesia adalah 15 kali Angka Kematian Ibu di J Skali lebih tinggi dari pada Thailand, dan 5 kali lebih tinggi daripada Malaysia,E10 K I T (Saifudin, 2002). SFilipina persalinan, dan masa nifas. Jika dibandingkan dengan negara-negara lain maka
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, Angka Kematian Ibu di Indonesia masih mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut bisa jauh lebih tinggi, terutama di daerah – daerah yang lebih miskin dan terpencil. Faktor penyebab kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, abortus 5 %, persalinan lama / macet 5%, emboli obstetri 3%, komplikasi masa puerpureum 8%, lain - lain 11% (Riset Kesehatan Dasar, 2010). Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama kematian ibu di Indonesia. Jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan setelah atonia uteri yang terjadi
2
pada hampir persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Perdarahan post partum salah satunya karena akibat dari ruptur perineum (Mochtar, 2002). Ruptur perineum sendiri merupakan bagian dari laserasi jalan lahir dan merupakan penyebab kedua perdarahan post partum, yang apabila ruptur tersebut tidak segera dilakukan tindakan penjahitan akan menyebabkan ibu kehilangan darah serta dapat mengakibatkan timbulnya infeksi yang dapat berakhir pada kematian (Prawirohardjo, 2004). Ruptur perineum dibedakan menjadi ruptur perineum spontan dan episiotomi. Ruptur perineum spontan merupakan robekan jaringan pada vulva dan anus secara paksa. Penyebab dari ruptur perineum spontan antara lain perineum kaku, berat badan lahir bayi, paritas, teknik penolong persalinan. Prevalensi ibu bersalin yang mengalami ruptur perineum di Indonesia pada golongan umur 25-30 tahun yaitu
N ARTA A A AK
24 % sedang pada ibu bersalin usia 32-39 tahun sebesar 62 %. (Riset Dasar Kesehatan, 2010).
K OGY A T IY
Episiotomi merupakan perobekan secara sengaja yang dibuat di perineum
S . YAN U P A
antara lubang vagina dan anus untuk mempermudah keluarnya bayi. Perineum yang dilakukan dengan episiotomi harus dilakukan atas indikasi antara lain: bayi
ER
besar, perineum kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan dengan
P
L A R
menggunakan alat baik forceps maupun vacum. Karena apabila episiotomi itu
E
D EN
tidak dilakukan atas indikasi dalam keadaan yang tidak perlu dilakukan dengan
J S E
indikasi di atas, maka menyebabkan peningkatan kejadian dan beratnya kerusakan
TIKdaerah perineum yang lebih berat (Prawirohardjo, 2004). Prevalensi Spada tindakan episiotomi dalam persalinan di Indonesia mencapai 30 % – 63 % persalinan bahkan akan meningkat hingga 93 % pada persalinan anak pertama (Riset Dasar Kesehatan, 2010). Episiotomi rutin sering dilakukan di masa lalu (karena para penolong persalinan percaya bahwa dengan melakukan episiotomi akan mencegah penyulit dan infeksi, serta lukanya akan sembuh dengan baik daripada robekan spontan) tetapi belum ada bukti yang mendukung hal tersebut. Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena dapat menyebabkan meningkatnya jumlah darah yang hilang dan risiko hematoma, laserasi sering meluas menjadi laserasi derajat tiga atau
3
empat dibandingkan dengan laserasi derajat tiga atau empat yang terjadi tanpa episiotomi, meningkatnya risiko infeksi, dan
meningkatkan nyeri pasca
persalinan. Ruptur perineum spontan dan episiotomi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada wanita pasca persalinan (Prawirohardjo, 2004). Nyeri merupakan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Nyeri yang terjadi pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan dilakukan tindakan episiotomi dapat mempengaruhi kondisi ibu seperti ibu sulit beristirahat, cemas akan kemampuannya merawat bayi, stress dan ibu sukar tidur. Selain itu pemenuhan ASI pada bayi berkurang dan keluarga akan repot untuk mengurusi ibu dan bayi. Faktor yang mempengaruhi nyeri adalah usia, paritas, jenis kelamin, kultur, makna nyeri, perhatian, ansietas, pengalaman masa lalu, pola koping, support keluarga (Tamsuri, 2007).
N ARTA A A AK
Hasil studi pendahuluan yang di lakukan pada bulan Mei 2012 di RSUD
K OGY A T IY
Panembahan Senopati Bantul persalinan yang ada di Rumah Sakit tersebut pada
S . YAN U P A
bulan Januari – Maret 2012 sebanyak 953 persalinan. Jumlah ibu yang mengalami ruptur spontan pada bulan Januari – Maret adalah 130 persalinan, sedangkan ibu
ER
yang dilakukan episiotomi pada bulan Januari – Maret 2012 sebanyak 144
P
L A R
persalinan. Berdasarkan hasil wawancara kepada ibu post partum, tingkat nyeri
E
D EN
yang dirasakan ibu dengan ruptur spontan dengan ibu yang mengalami episiotomi
J S E
berbeda, untuk itu peneliti mempunyai ketertarikan untuk melakukan penelitian
TIK “Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Smengenai Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul”. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Adakah perbedaan tingkat nyeri yang dialami oleh ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul?
4
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui sejauh mana perbedaan tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul. b. Diketahuinya tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul. D. Manfaat Penelitian Dari hasil penelitian diharapkan bermanfaat bagi :
N ARTA A A AK
Hasil yang ingin didapatkan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Bagi pengetahuan
K OGY A T IY
Menambah ilmu pengetahuan terutama keperawatan maternitas tentang
S . YAN U P A
perbandingan tingkat nyeri antara ibu yang mengalami ruptur spontan dengan ibu yang dilakukan episiotomi dan memperkuat atau memperbarui teori yang
ER
ada tentang ruptur spontan dan episiotomi , selain itu juga dapat dijadikan
P
L A R
referensi untuk penelitian selanjutnya.
E
D EN
2. Bagi profesi keperawatan
J S E
Penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi terhadap pengembangan
IK keperawatan serta merupakan masukan informasi yang berharga bagi ST ilmu profesi perawat dalam menyusun program pemberian asuhan keperawatan pada ibu yang mengalami ruptur spontan dan ibu yang dilakukan episiotomi. 3. Bagi Rumah Sakit Penelitian ini dapat digunakan sebagai penilaian dan pemikiran terhadap pelayanan yang telah diberikan terutama dalam pemberian asuhan keperawatan kepada ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dan episiotomi selama perawatan masa nifas serta dapat memberikan gambaran dan masukan tentang ruptur spontan dan episiotomi.
5
4. Bagi Peneliti Penelitian ini sebagai sarana dalam mengembangkan dan mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang didapat selama pendidikan dengan kenyataan yang ada di lapangan dan pengalaman yang sangat berguna dalam memberikan asuhan keperawatan
kepada ibu serta untuk menambah wawasan dalam
pembuatan karya tulis ilmiah. E. Keaslian Penelitian Sejauh yang peneliti ketahui, penelitian tentang Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum Yang Mengalami Ruptur Spontan Dengan Yang Dilakukan Episiotomi Di RSUD Panembahan Senopati Bantul belum pernah dilakukan. Dari beberapa sumber yang telah dibaca oleh peneliti, ada beberapa judul penelitian
N ARTA A A AK
serta jurnal yang hampir sama atau yang membahas tentang ruptur spontan maupun episiotomi yaitu : 1.
K OGY A T IY
Sari, Novita K (2010), dengan judul Jurnal : “ Pengaruh Pendidikan
S . YAN U P A
Kesehatan tentang Perawatan Perineum terhadap Kesembuhan Luka Episiotomi Klien Post Partum di BKIA Aisyiyah, KarangKajen, DIY”.
ER
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan desain perbandingan
P
L A R
kelompok statis. Sampel penelitian ini adalah ibu bersalin di BKIA Aisyiyah,
E
D EN
KarangKajen, DIY sebesar 30 orang dengan rincian 15 orang sebagai
J S E
kelompok eksperimen dan 15 orang sebagai kelompok kontrol. Cara
IK sampel dengan metode purposive random sampling. ST pemilihan Pengumpulan data dilakukan dengan kelompok kontrol
diberikan
pendidikan kesehatan tentang cara perawatan perineum kemudian dilakukan observasi tentang hari kesembuhan luka dan cara perawatannya. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi yang dibuat oleh peneliti kemudian dianalisa dengan uji Chi-Square dengan tingkat kemaknaan α = 0,05. Hasil penelitian diperoleh bahwa Zhit 0,240 dan Ztab 3,841 dengan df : 1 dan a: 0,05 maka didapatkan Zhit < Ztab yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak. Maka dapat disimpulkan bahwa kesembuhan luka antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen tidak ada perbedaan yang signifikan dan
6
tidak bermakna, jadi pendidikan kesehatan tidak berpengaruh pada kesembuhan luka episiotomisebagian besar responden merupakan multipara, dan sebagian besar tidak mengalami ruptur perineum (56,5%). Dari hasil uji statistik Mann-Whitney didapatkan nilai ρ = 0,008 dengan angka kemaknaan α = 0,05 maka ρ < α sehingga Ho ditolak yang berarti ada hubungan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum spontan pada ibu bersalin. Maka dapat disimpulkan semakin tinggi paritas seseorang, maka semakin tinggi angka kejadian ruptur perineum spontan. Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukan episiotomi. Perbedaannya adalah desain penelitian menggunakan cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji TIndependen
kemudian
dilakukan
analisis
N ARTA A A AK
parametril
menggunakan
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel
K OGY A T IY
berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri
S . YAN U P A
yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 2.
ER
Astutik, H; Kusmiwiyati, A; Demba S (2008), dengan judul Jurnal :
P
L A R
“Pengaruh Posisi Ibu Terhadap Trauma Perineum Di Rumah Bersalin
E
D EN
Wilayah kota Malang”. Penelitian ini merupakan penelitian analitik
J S E
observasional dengan pendekatan cohort. Populasi penelitian ini adalah ibu
IK normal di Wilayah Kota Malang. Sampel yang digunakan sebesar 42 ST bersalin responden dibedakan menjadi 21 orang kelompok ibu bersalin yang
menggunakan posisi tegak atau lateral dan 21 orang kelompok ibu bersalin yang menggunakan posisi terlentang atau litotomi dalam persalinan. Sampel diambil dengan tehnik secara simpel random sampling. Pengumpulan data dengan cara mengobservasi masing – masing kelompok dengan menggunakan lembar partograf WHO kemudian dianalisa dengan uji Mann-Whitney dengan tingkat kemaknaan α = 0,05. Hasil penelitian diperoleh tidak ada perbedaan antara derajat rupture perineum pada ibu bersalin dengan posisi tegak atau lateral dengan posisi
7
terlentang litotomi di Rumah Bersalin Wilayah Kota Malang (z = 0,081 dengan tingkat kemaknaan p = 0,935). Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian tentang ruptur perineum serta menggunakan pendekatan Mann Whitney U. design cross sectional dan dilakukan. Perbedaannya adalah desain cross sectional dan tehnik pengambilan sampel adalah purposive sampling. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 3.
Destiati,L ; Prabandari,F (2010), dengan judul Jurnal : “Hubungan Antara Berat Badan Bayi Baru Lahir Dan Paritas Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Spontan Di RSIA Bunda Arif
Purwokerto Tahun 2010 ”.
N ARTA A A AK
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif korelasi dengan pendekatan
cross sectional pendekatan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu
K OGY A T IY
melahirkan spontan di RSIA Bunda Arif dan sampel yang digunakan adalah
S . YAN U P A
purposive sampling yang jumlah 252 orang. Metode analisis data menggunakan uji Chi Square.
ER
Hasil penelitian diketahui: 1) bayi yang paling yang lahir dengan
P
L A R
persalinan spontan adalah bayi berat lahir cukup (BBLC) sebanyak (77%). 2)
E
D EN
Yang paling ibu melahirkan spontan adalah pengiriman ibu yang multipara
J S E
sebanyak (55,20%). 3) pengiriman Spontan ibu yang melahirkan, sebagian
IK dari mereka mengalami perineum yang pecah sebanyak (67,1%). 4) ST besar Hasil dari berat badan bayi baru lahir dan statistik pecah perineum itu analisa diperoleh nilai p sebanyak 0,000 <0,05 yang berarti Ho menjauh dan Ha diterima, sedangkan hasil paritas dan ruptur perineum di analisa diperoleh nilai p sebanyak 0,000 <0,05 yang berarti Ho menjauh dan Ha dapat diterima oleh. Ada hubungan antara berat badan bayi baru lahir dan paritas dengan rutur perineum pada persalinan spontan. Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian tentang ibu post partum ruptur perineum. menggunakan desain cross sectional serta menggunakan tehnik purposive sampling untuk pengambilan
8
sampel. Perbedaannya adalah Analisa statistik menggunakan uji TIndependen
kemudian
dilakukan
analisis
parametril
menggunakan
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 4.
Saputra, H. A; Christoffel L Tobing, C. L; Sitepu, M (2010), dengan judul jurnal: “Perbandingan Kesembuhan Luka Episiotomi Dengan Ruptur Perineum Tingkat 1 – 2 Pada Primigravida Di RSUP. H. Adam Malik Medan”. Desain yang digunakan bersifat kohor prospektif dengan uji analitik. Statistik inferensial yang digunakan dengan uji Chi – Square dan T – Independent
kemudian
dilakukan
analisis
parametric
menggunakan
N ARTA A A AK
pendekatan probabilitas pasti dengan Fisher Exact test. Hasil yang didapat adalah dari 60 subjek penelitiaan primigravida yang masuk criteria inklusi,
K OGY A T IY
dijumpai 19 kasus (63,3%) yang dinyatakan sembuh pada luka episiotomi dan
S . YAN U P A
23 kasus (76,7%) dinyatakan sembuh pada luka ruptu perineum tingkat 1 -2 pada primigravida.
ER
Sedangkan yang dinyatakan infeksi luka pada episiotomi adalah 11 kasus
P
L A R
(36,7%) dan yang mengalami infeksi pada luka ruptur perimeum tingkat 1 -2
E
D EN
adalah 7 kasus(23,3% ). Didapatkan perbedaan kesembuhan antara luka
J S E
episiotomi dengan luka ruptur perineum tingkat 1–2, kesembuhan luka lebih
IK 10 hari didapatkan lebih banyak pada primigravida yang di-episiotomi 11 ST dari orang (36,7%) berbanding 7 orang (23,3%) pada primigravida dengan luka perineum tingkat 1–2. Dilakukan uji exact fisher didapatkan p = 0,399 dengan RR (95 % CI) : 0,96 (0,85–1,09), jadi perbedaan antara waktu kesembuhan luka episiotomi dan luka ruptur perineum tingkat 1–2 tidak bermakna secara statistik. Maka disimpulkan tidak terdapat perbedaan tingkat kesembuhan luka episiotomi dengan luka ruptur spontan perineum tingkat 1 – 2 pada wanita pasca persalinan. Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang mengalami ruptur perineum dan yang dilakukan
9
episiotomi. Perbedaannya adalah peneliti menggunakan desaign cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel adalah purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel yang berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami pada ibu ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 5.
Royyani, T (2010), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : “Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perineum Di Klinik Bersalin Fatimah Ali I dan Fatimah Ali II Marindal Medan Tahun 2010”. Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperimen. Sampel penelitian ini sebesar 52 orang dengan rincian 26 orang sebagai kelompok intervensi dan 26 orang
N ARTA A A AK
sebagai kelompok kontrol. Cara pemilihan sampel dengan metode purposive sampling.
K OGY A T IY
Analisis data yang digunakan adalah uji chi square. Dari hasil uji chi
S . YAN U P A
square disimpulkan ada perbedaan proporsi atau hubungan pemijatan perineum yang signifikan terhadap rutur perineum antara kelompok intervensi
ER
dan kelompok kontrol (nilai p= 0.005). Berdasarkan hasil analisis diperoleh
P
L A R
pula nilai OR=6.72, yang artinya ibu hamil primipara yang tidak dilakukan
E
D EN
pemijatan perineum mempunyai peluang 6.72 kali terjadinya ruptur perineum
J S E
dibandingkan dengan ibu hamil primipara yang dilakukan pemijatan
K Iperineum. Dari hasil penelitian ini diketahui pemijatan ST efektif terhadap kejadian ruptur perineum.
perineum sangat
Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian tentang rupture perineum dan tehnik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling. Perbedaannya adalah desain penelitian menggunakan cross sectional yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur
10
spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 6.
Ernawati, W (2011), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : “Efektivitas Teknik Relaksasi Progresif terhadap Nyeri Luka Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ”. Penelitian ini adalah penelitian pra-eksperimen dengan one group pra-test-posttest design. Sampel penelitian 64 ibu ibu post partum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan luka episiotomi. Teknik pengolahan data menggunakan teknik analisis Marginal Homogenity Test. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka kesimpulan dari penelitian ini adalah: (1) nyeri luka episiotomi ibu post partum sebelum terapi relaksasi progresif pada ibu post partum di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
N ARTA A A AK
rata-rata adalah mengganggu kenyamanan, (2) nyeri luka episiotomi ibu post partum sesudah terapi relaksasi progresif pada ibu post partum di RSUD Dr.
K OGY A T IY
Moewardi Surakarta rata-rata adalah nyeri ringan, dan (3) ada pengaruh yang
S . YAN U P A
signifikan relaksasi progresif terhadap penurunan nyeri luka episiotomi pada ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Dr. Moewardi
ER
Surakarta.
P
L A R
Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian
E
D EN
pada ibu post partum yang dilakukann episiotomi. Perbedaannya adalah
J S E
desain penelitian menggunakan cross sectional dengan tehnik pengambilan
IK menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji TST sampel Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 7.
Ningsih, J.S (2007), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : ”Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Ibu Terhadap Praktik Perawatan Luka Episiotomi Post Partum dengan Persalinan Normal di Rumah Sakit Umum
11
DR. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat. Desain penelitian menggunakan cross sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Tingkat pengetahuan ibu di RSUD Dr. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat tentang praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal sebagian besar tinggi yaitu sebanyak 24 orang (77,4%). Sikap ibu terhadap praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal sebagian besar tinggi yaitu sebanyak 25 orang (80,6%). Praktik perawatan luka episiotomi postpartum dengan persalinan normal yang dilakukan ibu secara benar sebanyak 24 orang (77,4%). Ada hubungan bermakna antara tingkat pengetahuan tentang perawatan luka episiotomy dengan persalinan normal terhadap praktik perawatan luka episiotomi nilai P= 0,049. Ada hubungan bermakna antara
N ARTA A A AK
sikap terhadap praktik perawatan luka episiotomi dengan persalinan normal, sesuai hasil uji statistik menunjukkan nilai P=0,020.
K OGY A T IY
Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian
S . YAN U P A
pada ibu post partum yang dilakukann episiotomy dengan menggunakan desain cross sectional. Perbedaannya adalah tehnik pengambilan sampel
ER
menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T-
P
Independen
kemudian
DE
L A R
dilakukan
analisis
parametril
menggunakan
EN J berbeda. SPerbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri E K dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi, TIyang
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel
S
waktu penelitian, dan tempat penelitian. 8.
Lindari, A (2009), dengan judul Karya Tulis Ilmiah : “Hubungan Paritas, Umur Ibu, Berat Badan Bayi Lahir Dengan Kejadian Episiotomi Dalam Persalinan Di Puskesmas Margangsan Yogyakarta 2009”. Menggunakan rancangan cross sectional. Populasi penelitian yaitu semua ibu bersalin di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta pada tahun 2009. Sampel penelitian sebanyak 247 responden menggunakan teknik random sampling pada ibu bersalin di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta tahun 2009.
12
Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder, ditabulasi dan diolah dengan program SPSS. Uji statistik yang digunakan yaitu univariat, bivariat dan chi square. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan episiotomi (p= 0,001 dengan OR=1,554 kali). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian episiotomi (p=0,051 dengan OR=1,564 kali). Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara berat badan bayi lahir dengan kejadian episiotomi (p=0,263 dengan OR=0,700 kali). Maka disimpulkan ada hubungan antara paritas dengan kejadian episiotomi. Tidak ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian episiotomi. Tidak ada hubungan antara berat bayi lahir dengan kejadian episiotomi.
N ARTA A A AK
Persamaan dengan peneliti aalah sama – sama melakukan penelitian pada
ibu post partum yang dilakukan episiotomi. Perbedaannya adalah peneliti
K OGY A T IY
menggunakan desain cross sectional dengan tehnik pengambilan sampel alah
S . YAN U P A
purposive sampling yang kemudian dilakukan uji T-Independen kemudian dilakukan analisis parametril menggunakan pendekatan probabilitas pasti
ER
dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah
P
L A R
peneliti membandingkan tingkat nyeri yang dialami ibu dengan ruptur
E
D EN
spontan dan luka episiotomi, waktu penelitian, dan tempat penelitian. 9.
J S E
Romi, S (2009), dengan judul Tesis: “Kejadian Infeksi Luka Episiotomi
IK Pola Bakteri Pada Persalinan Normal Di RSUP. H. Adam Malik Dan ST Dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan”. Penelitian ini dilakukan menggunakan rancangan observasional dengan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian 42 orang yang melahirkan di kamar bersalin normal Di RSUP. H. Adam Malik Dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan. Tehnik pengambilan sampel dengan cara consequtive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium. Berdasarkan hasil penelitian di RSHAM dijumpai infeksi pada luka episiotomi sebanyak 2 orang (11,8%) dari 17 peserta (100,0%) dan di RSPM dijumpai infeksi pada luka episiotomi sebanyak 1
13
orang (4,0%) dari 25 peserta (100,0%). Dijumpai 3 kasus (7,1% yang dinyatakan terkena infeksi pada luka episiotomy dengan kadar hemoglobin dibawah 11gr%, pada 42 orang peserta. Pola bakteri terbanyak pada luka episiotomy adalah Staphylococcus aureus. Pola bakteri terbanyak penyebab infeksi pada luka episiotomi adalah Citrobakter diversus. Bakteri penyebab infeksi pada luka episiotomi pada penelitian ini sensitive terhadap antibiotika cefepime, cefotaxime, ceftriaxone. Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian pada ibu post partum yang dilakukan episiotomy dengan menggunakan desain cross
sectional.
Perbedaannya
adalah
tehnik
pengambilan
sampel
menggunakan purposive sampling yang kemudian dilakukan uji TIndependen
kemudian
dilakukan
analisis
parametril
menggunakan
N ARTA A A AK
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah peneliti membandingkan tingkat nyeri
K OGY A T IY
yang dialami ibu dengan ruptur spontan dan yang dilakukan episiotomi,
S . YAN U P A
waktu penelitian, dan tempat penelitian. 10.
Leeman ; et all (2010), dengan judul Jurnal : “Postpartum perineal pain
ER
in a low episiotomy setting: association with severity of genital trauma, labor
P
L A R
care, and birth variables ”. Penelitian ini merupakan penelitian studi
E
D EN
prospektif. Sampel penelitian ini sebesar 565 pasien kebidanan yang
J S E
mengalami trauma perineum saat melahirkan. Nyeri perineum diukur dengan
IK present pain intensity (PPI) dan visual analog scale (VAS). ST menggunakan Dari hasil penelitian disimpulkan wanita dengan trauma besar (episiotomy) melaporkan skor nyeri VAS lebih tinggi (2,16 + / - 1,61 vs 1,48 + / - 1,40; p <0,001) dan lebih mungkin untuk menggunakan obat analgesik (76,3 vs 23,7%, p = 0,002) dibandingkan perempuan dengan trauma ringan atau tidak. Dengan 3 bulan, rata VAS skor rendah pada kelompok masingmasing dan tidak berbeda nyata. Dari hasil penelitian ini diketahui wanita dengan trauma perineum spontan melaporkan tingkat yang sangat rendah nyeri perineum pasca persalinan. Wanita dengan trauma besar melaporkan nyeri perineum meningkat dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki
14
atau trauma minor, namun dengan 3 bulan setelah melahirkan perbedaan ini tidak lagi hadir. Persamaan dengan peneliti adalah sama – sama melakukan penelitian tentang nyeri rupture perineum (spontan dan episiotomy). Perbedaannya adalah tehnik pengambilan sampel dengan cara purposive sampling, desain penelitian menggunakan cross sectional yang kemudian dilakukan uji TIndependen
kemudian
dilakukan
analisis
parametril
menggunakan
pendekatan probabilitas pasti dengan test Mann Whitney U dua sampel berbeda. Perbedaan lainnya adalah waktu penelitian, dan tempat penelitian.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
48
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Panembahan Senopati merupakan salah satu RSU Pratama type C yang diresmikan dengan SK Menkes RI no 202/Menkes/SK/II/1993. Pelayanan spesialis yang diselenggarakan di RSUD Panembahan Senopati meliputi Penyakit Dalam, bedah, anak, obsgyn, syaraf, jiwa, THT, mata, kulit dan kelamin, umum, IGD 24 jam, Rehabilitasi medic, Tumbuh kembang bayi balita, KB dan pelayanan baru berupa operasional unit hemodialisa, elektromedik, plasma parasis, laser dan kulit kecantikan dengan pelayanan
N ARTA A A AK
rawat jalan.
Ruang Alamanda merupakan bangsal obsgyn dimana dalam bangsal
K OGY A T IY
alamanda terbagi menjadi dua yaitu alamanda 2 dan alamanda 3. Alamanda 3
S . YAN U P A
merupakan bangsal rawat gabung, yang mempunyai 12 jumlah kamar, 28 jumlah bed, 13 orang jumlah bidan, 7 orang jumlah perawat, dan 3 orang
ER
jumlah dokter.
P
L A R
Ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul setiap bulannya
E
D EN
mempunyai rata – rata sebayak 305 persalinan. Rata – rata ibu yang mengalami
J S E
rupture perineum spontan setiap bulannya adalah 46 ibu, sedangkan rata – rata
IK
ST
ibu yang dilakukan episiotomy setiap bulannya sekitar 51 ibu. Perawatan luka rupture perineum spontan maupun episiotomy di RSUD
Panembahan Senopati Batul dilakukan dengan tehnik bersih, dengan tujuan mencegah terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan dan pencegahan terjadinya infeksi pada saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi. Perawat dan bidan di Bangsal Alamanda RSUD Panembahan Senopati Bantul menjelaskan kepada ibu post partum waktu dilakukannya perawatan luka rupture perineum spontan maupun episiotomy. Waktu yang baik dalam perawatan luka perineum yaitu pada saat mandi, setelah air kecil, dan setelah
49
air besar. Perawat dan bidan juga mengajarkan cara – cara perawatan luka yang sebaiknya dilakukan di kamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu telah mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka alat yang dapat digunakan adalah botol, baskom dan gayung air hangat dan handuk bersih, sedangkan bahan yang digunakan berupa air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptic. Tehnik yang diajarkan perawat dan bidan dalam mengontrol nyeri adalah dengan cara tehnik relaksasi (nafas dalam) serta menganjurkan untuk istirahat serta penggunaan obat (farmakologi). 2. Karakteristik Responden Hasil penelitian terhadap 32 ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul, diperoleh karakteristik responden sebagai berikut: Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Post Partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Karakteristik 1. Umur 22-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun
S
1 4 3
6,3 25,0 18,8
0 2 4
5 3 0
31,3 18,8 0
4 2 0
f
%
0 12,5 25,0
0 0 2
0 0 12,5
10 4 2
62,5 25,0 12,5
0 37,5
0 2
0 12,5
15 1
93,8 6,2
25,0 12,5 0
0 1 1
0 6,3 6,3
8 8 0
50,0 50,0 0
2 0
12,5 0
0 0
0 0
L A R
E D N 0 E0 0 J 8 50,0 6 S
E K I T
3. BBBL 2500-3000 3100-4000 >4000
%
Episiotomi (n=16)
K OGY A T IY
S . YAN U P A
f
ER
P
2. Paritas Primipara Multipara
II
Ruptur spontan (n=16) III IV f % f %
N ARTA A A AK
4. Persalinan 0 1 6,3 -VE 0 -Normal 8 50 5 31,3 spontan Sumber : Data primer tahun 2012
Berdasarkan umur sebagian besar ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati berumur 22-25 tahun dan 31-35 tahun sebanyak 11 orang (34,4%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan berumur 31-35 tahun
50
sebanyak 9 orang (56,3%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat II sebagian besar berumur 26-30 tahun sebanyak 4 orang (25%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat III sebagian besar berumur 31-35 tahun sebanyak 4 orang (25%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat IV seluruhnya berumur 26-30 tahun sebanyak 2 orang (12,5%). Ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar berumur 22-25 tahun sebanyak 10 orang (62,5%), 4 orang (25,0%) berumur 26 – 3- tahun, serta 2 orang (12,5%) berumur 31 – 35 tahun. Berdasarkan paritas ibu post partum di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar adalah multipara sebanyak 17 orang (53,1%). Ibu post partum yang mengalami rupture spontan seluruhnya adalah multipara sebanyak 16 orang (100%). Paritas ibu post partum yang mengalami rupture spontan
N ARTA A A AK
derajat II seluruhnya multipara sebanyak 8 orang (50%). Paritas ibu post
partum yang mengalami rupture spontan derajat III seluruhnya multipara
K OGY A T IY
sebanyak 6 orang (37,5%). Paritas ibu post partum yang mengalami rupture
S . YAN U P A
spontan derajat IV seluruhnya multipara sebanyak 2 orang (12,5%). Paritas ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar primipara sebanyak 15
ER
orang (93,8%) dan 1 orang (6,3%) adalah multipara.
P
L A R
Berdasarkan berat badan bayi lahir sebagian besar ibu post partum di
E
D EN
RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki bayi dengan berat 2500 – 3000
J S E
gr sebanyak 17 orang (53,1%). Ibu post partum dengan rupture spontan
IK besar juga memiliki berat badan bayi 2500 – 3000 gr sebanyak 9 STsebagian orang (56,3%) sekaligus memiliki rupture spontan derajat II. Ibu post partum dengan rupture derajat III memiliki bayi dengan berat 2500 – 3000 gr sebanyak 4 orang (25,0%) dan memiliki bayi dengan berat 3100 – 4000 gr sebanyak 2 orang (12,5%), sedangkan ibu post partum dengan rupture spontan derajat IV memiliki bayi dengan berat 3100 – 4000 gr dan > 4000 gr masing – masing sebnyak 1 orang (6,3%). Ibu post partum yang dilakukan episiotomy di RSUD Panembahan Senopati Bantul mempunyai bayi dengan berat badan 2500 – 3000 gr dan 3100 – 4000gr masing – masing sebanyak 8 orang (50%).
51
Berdasarkan jenis persalinan Ibu post partum dengan rupture spontan sebagian besar melakukan persalinan normal spontan 13 orang (81,3%). Ibu post partum dengan rupture spontan derajat II sebanyak 8 orang (50%) dan derajat III sebanyak 5 orang (31,3%), sedangkan ibu yang mengalami persalinan dengan VE derajat III sebanyak seorang (6,3%) dan derajat IV sebanyak 2 orang (12,5%). 3. Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 3. Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur Perineum Ruptur Perineum Spontan Derajat I Derajat II Derajat III Total
f 8 6 2
% 50 37,5 12,5
N ARTA A A AK
K OGY A T IY 16
100
Hasil pengukuran tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur
S . YAN U P A
spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut: Tabel 4. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul
ER
P
L A R
E ND Tidak nyeri
Ruptur Perineum
E J Ruptur spontan ES -IK Derajat II ST- Derajat III
f
%
0 0 - Derajat IV 0 Total 0 Sumber: Data Primer Tahun 2012
0 0 0 0
Tingkat nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat f % f % f % 7 0 0 7
43,8 0 0 43,8
1 6 0 7
6,3 37,5 0 43,8
0 0 2 2
0 0 12,4 12,4
Tabel 3 menunjukkan Ibu post partum yang mengalami rupture spontan derajat II sebagian besar memiliki tingkat nyeri ringan sebanyak 7 orang (43,8%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan derajat III seluruhnya memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 6 orang (37,5%). Ibu post partum yang mengalami ruptur spontan derajat IV seluruhnya memiliki tingkat nyeri berat sebanyak 2 orang (12,4%). Secara keseluruhan ibu post partum yang
52
mengalami rupture spontan sebagian besar memiliki tingkat nyeri ringan dan sedang masing-masing sebanyak 7 orang (43,8%). 4. Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Tabel 5. Distribusi Frekuensi Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur perineum Episiotomi Total
f 16 16
% 100 100
Hasil pengukuran tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut: Tabel 6. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Ruptur Perineum
Tidak nyeri f %
Episiotomi - Primi - Multi Jumlah
0 0 0
0 0 0
N ARTA A A AK
Tingkat nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang f % f %
Nyeri berat f %
K OGY A T IY 0 0 0
0 0 0
S . YAN U P A
11 1 12
68,8 6,2 75
4 0 4
25,0 0 25
Sumber: Data Primer Tahun 2012
ER
P
L A R
Tabel 4 menunjukkan ibu post partum yang dilakukan episiotomy
E
D EN
sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 12 orang (75%). Ibu
J S E
post partum primipara sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak
IKorang (68,8%), sedangkan ibu post partum multipara ST11 mengalami tingkat nyeri sedang sebanyak 1 orang (6,2%).
sebagian besar
5. Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan dengan yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Uji perbedaan tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture perineum dan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul dilakukan dengan uji Mann-Whitney U yang hasilnya disajikan pada table berikut:
53
Tabel 7. Hasil Uji Mann-Whitney U Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Rupture Perineum dan yang Dilakukan Episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul Kelompok Ruptur perineum Episiotomi
Mean rank 12,88 20,13
Z
p-value
-2,484
0,029
Sumber: Data primer tahun 2012 Hasil uji Mann-Whitney U pada tabel 5diperoleh p-value sebesar 0,029 < 0,05, artinya ada perbedaan yang nyata tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul. B. Pembahasan
N ARTA A A AK
1. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 yang menunjukan
K OGY A T IY
sebagian besar ibu yang mengalami rupture spontan berumur 31-35 tahun (56,3%), hal ini sependapat dengan Prawirohardjo (2002) yang menyatakan
S . YAN U P A
bahwa kebanyakan ibu yang mengalami rupture spontan adalah ibu yang berumur diatas 30 tahun.
ER
L A R
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 menunjukan
P
DE N E (100%), hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan post partum multipara J S menyatakan bahwa ibu yang mengalami rupture spontan adalah Lindari E(2010) K I T bahwa mayoritas ibu yang mengalami rupture perineum spontan adalah ibu
S
ibu yang berparitas multipara sebanyak (67,1%). Sari (2010) pada
penelitiannya menyatakan bahwa semakin tinggi paritas seseorang, maka semakin tinggi angka kejadian rupture perineum spontan. Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa berat badan bayi lahir pada ibu rupture spontan mayoritas memiliki berat badan 2500 – 3000 gr (56,3%), hal ini sejalan dengan penelitian Destiati (2010) yang menyatakan bahwa bayi yang lahir dengan persalinan spontan adalah bayi berat lahir cukup (77%). Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 4 menunjukkan sebagian besar ibu post partum multipara yang mengalami rupture spontan memiliki tingkat nyeri ringan sebanyak 7 orang (43,8%) dikarenakan menurut
54
Tamsuri (2007) ibu yang pernah mengalami persalinan akan lebih dapat mengontrol nyerinya serta nyeri sedang dan nyeri berat masing-masing sebanyak 6 orang (37,5%) dan 2 orang (12,5%). Ibu post partum yang memiliki bayi dengan berat badan >3900 dan melahirkan dengan metode VE, akan memiliki derajat rupture yang tinggi dikarenakan menurut Prawirohardjo (2004) semakin tinggi derajat rupture perineum akan semakin tinggi tingkat nyerinya, hal ini akan mengakibatkan ibu post partum merasakan nyeri yang lebih parah dibandingkan ibu post partum yang memiliki derajat rupture yang lebih rendah. Hasil peneltian ini mendukung pendapat Prawirohardjo (2004), bahwa rupture perineum spontan terutama dengan derajat yang tinggi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada wanita pasca persalinan.
N ARTA A A AK
Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah
sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan
K OGY A T IY
jaringan yang actual maupun potensial. Luka pada perineum akan
S . YAN U P A
menimbulkan rasa nyeri. Umumnya dalam 6 minggu postpartum, nyeri perineum akan menghilang. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri yang
ER
persisten. Nyeri tersebut dapat tajam atau tumpul, yang diperberat oleh
P
kegiatan
dan
posisi
L A R Beberapa
tertentu.
DE
wanita
mengeluhkan
nyeri
EN J yang menyatakan S kerusakan jaringan merupakan salah satu stimulus nyeri. E TIKBanyaknya ibu postpartum yang memiliki tingkat nyeri ringan dan sedang ketika bersenggama. Hal ini sesuai teori Ignatavicus dalam Tamsuri (2007)
S
menurut pendapat penulis disebabkan oleh faktor derajat ruptur spontan, umur, paritas dan pengalaman melahirkan sebelumnya. Ibu postpartum yang mengalami ruptur spontan kebanyakan memiliki derajat ruptur spontan II sehingga proses persalinannya tidak begitu menimbulkan rasa nyeri. Umur ibu post partum yang masuk kategori dewasa, sebagian besar 31-35 tahun akan mempengaruhi pengungkapan nyeri. Orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. Paritas mempengaruhi persepsi terhadap nyeri persalinan karena primipara mempunyai proses persalinan yang lama dan lebih melelahkan dibandingkan
55
dengan multipara. Hal ini disebabkan karena serviks pada klien primipara memerlukan tenaga yang lebih besar untuk mengalami peregangan karena pengaruh intensitas kontraksi lebih besar selama kala I persalinan. Selain itu, pada ibu primipara menunjukkan peningkatan kecemasan dan keraguan untuk mengantisipasi rasa nyeri selama persalinan. Ibu multipara telah memiliki pengalaman mengatasi nyeri di masa lampau, maka ketika nyeri yang sama timbul ibu akan lebih mudah mengatasi nyerinya. Hal ini sesuai teori Tamsuri (2007) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri adalah usia, paritas dan pengalaman masa lalu. 2. Tingkat Nyeri Ibu Post Partum yang Dilakukan Episiotomi Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 ibu yang dilakukan episiotomy sebagian besar berumur 22 – 25 tahun (62,5%) hal ini
N ARTA A A AK
berbeda dengan penelitian Lindari (2009) yang menyatakan bahwa episiotomy dapat terjadi pada semua umur dengan hasil penelitian tidak terdapat hubungan
K OGY A T IY
yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian episiotomy yaitu (p=0,051
S . YAN U P A
dengan OR=1,564 kali).
Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 2 sebagian besar
ER
paritas ibu yang dilakukan episiotomy adalah primipara (93,8%) hal ini
P
L A R
sependapat dengan penelitian Lindari (2009) yang menyatakan bahwa sebagian
E
D EN
besar ibu yang dilakukan episiotomy primipara (p= 0,001 dengan OR=1,554 kali).
J S E
IKBerdasarkan hasil penelitian tabel 2 rata – rata ibu post partum yang STdilakukan episiotomy memiliki bayi dengan berat badan antara 2500 – 3000 gr dan 3100 – 4000gr (50%), hal ini sependapat dengan penelitian Lindari (2009) yang menyatakan bahwa berat badan bayi tidak berhubungan dengan kejadian episiotomy (p = 0,263 dengan OR = 0,700 kali) Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 6 menunjukkan bahwa ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 11 orang (68,8%) dan nyeri berat sebanyak 4 orang (25,0%). Hasil peneltian ini mendukung pendapat Prawirohardjo (2004), bahwa episiotomi dapat memberikan rasa ketidaknyamanan (nyeri) pada
56
wanita pasca persalinan serta ibu primipara akan lebih sulit mengontrol nyerinya dikarenakan bagi ibu primipara merupakan pengalaman pertama dalam melahirkan. Menurut Ernawati (2011) dalam penelitiannya menyatakan bahwa nyeri luka episiotomy pada ibu post partum rata – rata nyeri tersebut mengganggu kenyamanaan. Menurut Mansjoer (2002), episiotomi adalah inisiasi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina, cincin hymen, jaringan septum rektrovaginal, otot-otot dan fasia perineum, serta kulit sebelah depan perinuem untuk melebarkan jalan lahir sehingga mempermudah kelahiran. Tindakan episiotomy menimbulkan beberapa kerugian, salah satunya adalah adanya rasa nyeri dimana nifas terlalu hebat, dan jahitan sukar lepas (Mansjoer, 2002).
N ARTA A A AK
Tindakan episiotomi mencegah robekan perineum yang tidak teratur, yang mana insisi yang bersih dan dilakukan dengan posisi yang benar dapat
K OGY A T IY
mempercepat penyembuhan luka perineum daripada robekan yang tidak teratur
S . YAN U P A
(Bobak, 2005). Robekan perineum yang tidak teratur dapat terjadi meskipun telah dilakukan episiotomi. Hal ini dapat terjadi jika ibu tidak mengejan dengan
ER
baik. Luka robekan perineum akan membuat nyeri dan rasa tidak nyaman pada
P
L A R
ibu yang akan menghambat interaksi ibu dan anak, membuat ibu lebih rentan
E
D EN
terkena infeksi dan terjadi perdarahan jika luka perineum tidak dipantau
J S E
dengan baik.
IKBanyaknya ibu yang dilakukan episiotomy memiliki tingkat nyeri sedang STmenurut penulis disebabkan oleh faktor paritas ibu yang seluruhnya primipara, sehingga ibu belum memiliki pengalaman dalam mengatasi rasa nyeri saat melahirkan. Disamping itu adanya tindakan perobekan secara sengaja yang dibuat di perineum akan mengakibatkan terjadinya kerusakan jaringan perineum sehingga menimbulkan rasa nyeri. Hal ini sesuai teori Ignatavicus dalam Tamsuri (2007) yang menyatakan kerusakan jaringan merupakan stimulus nyeri.
57
3. Perbedaan Tingkat Nyeri Pada Ibu Post Partum yang Mengalami Ruptur Spontan dengan yang Dilakukan Episiotomi Hasil uji statistic yang disajikan pada tabel 7 ( p – value sebesar 0,029 < 0,05) menunjukkan adanya perbedaan yang nyata tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan yang dilakukan episiotomi di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Hasil penelitian pada tabel 6 menunjukkan bahwa ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar memiliki tingkat nyeri sedang sebanyak 11 orang (68,8%) dan nyeri berat sebanyak 4 orang (25,0%), sedangkan berdasarkan hasil penelitian yang disajikan pada tabel 4 menunjukkan sebagian besar ibu post partum multipara yang mengalami rupture spontan memiliki tingkat nyeri ringan sebanyak 7 orang (43,8%), nyeri sedang sebanyak 6 orang (37,5%), dan nyeri berat sebanyak 2 orang (12,5%).
N ARTA A A AK
Nyeri merupakan salah satu gejala atau keluhan yang menyebabkan
K OGY A T IY
seseorang harus mencari pertolongan kesehatan. Kondisi tersebut dapat
S . YAN U P A
menggangu atau membahayakan kualitas hidup seseorang yang mengalaminya. Perawat harus mengenali masalah nyeri dan membantu pasien untuk
ER
mengurangi atau menghilangkan serta memberikan rasa nyaman. Kebutuhan
P
L A R
rasa nyaman adalah suatu keadaan yang membuat seseorang merasa nyaman,
E
D EN
terlindung dari ancaman psikologis, bebas rasa sakit terutama nyeri. Proses
J S E
dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman, terutama akibat nyeri merupakan hal
IKharus diatasi secepatnya karena dapat menimbulkan respon sakit berupa STyang perubahan fisik dan psikis seseorang (Tamsuri, 2007). Teori gate control dari Melzack dan Wall dalam buku Tamsuri (2007), mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri. Adanya perbedaan tingkat nyeri antara lain disebabkan faktor paritas. Ibu ruptur perineum dalam penelitian ini seluruhnya adalah multipara sedangkan
58
pada episiotomy kebanyakan adalah primipara. Paritas mempengaruhi persepsi terhadap nyeri persalinan. Primipara mempunyai proses persalinan yang lama dan lebih melelahkan dibandingkan dengan multipara sehingga mengalami tingkat nyeri yang lebih tinggi. Hal ini disebabkan ketika serviks pada klien primipara memerlukan tenaga yang lebih besar untuk mengalami peregangan karena pengaruh intensitas kontraksi lebih besar selama kala I persalinan. Pada ibu dengan primipara menunjukkan peningkatan kecemasan dan keraguan untuk mengantisipasi rasa nyeri selama persalinan. Derajat ruptur perineum ibu juga turut menentukan tingkat nyeri. Pada tindakan episiotomi dilakukan perobekan secara sengaja, menurut Bobak (2005) episiotomi dapat menimbulkan luka memar dan perdarahan bisa lebih banyak, serta menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman setelah dilakukan episiotomi.
N ARTA A A AK
Menurut Depkes RI (2008), kejadian laserasi derajat III atau IV lebih banyak
pada episiotomi dibandingkan tanpa episiotomi. Menurut Ernawati (2011)
K OGY A T IY
dalam penelitiannya menyatakan bahwa nyeri luka episiotomy pada ibu post
S . YAN U P A
partum rata – rata nyeri tersebut mengganggu kenyamanaan.
Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya oleh
ER
Saputra, H.A; et all (2010) yang menunjukkan tidak terdapat perbedaan tingkat
P
L A R
kesembuhan luka episiotomy dengan luka rupture perineum tingkat 1-2 pada
E
D EN
wanita pasca persalinan di RSUP H. Adam Malik Medan. Namun sejalan
J S E
dengan Leeman et all., (2010) yang menyimpulkan bahwa wanita dengan
IK perineum spontan melaporkan tingkat nyeri yang sangat rendah pasca STtrauma persalinan, sedangkan wanita dengan episiotomi melaporkan nyeri perineum yang lebih tinggi. C. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan yang mengakibatkan hasilnya belum sesuai yang diharapkan. Keterbatasan tersebut meliputi: 1. Kelemahan Dalam Penelitian
59
Peneliti tidak melakukan pengendalian terhadap faktor-faktor paritas, pengalaman ibu post partum terhadap nyeri, tingkat perhatian ibu pada nyeri, ansietas dan pola koping. 2. Kesulitan Dalam Penelitian a. Ibu kesulitan dalam mengungkapkan rasa nyeri yang dialaminya. b. Kondisi bangsal yang ramai saat dilakukan penelitian mengakibatkan ibu kurang konsentrasi.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
60
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Kesimpulan yang dapat diperoleh dari penelitian ini yaitu: 1.
Tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan di RSUD Panembahan Senopati Bantul sebagian besar nyeri ringan dan sedang masingmasing sebanyak 7 orang (43,8%).
2.
Tingkat nyeri ibu post partum yang dilakukan episiotomi sebagian besar nyeri sedang sebanyak 12 orang (75%).
3.
Ada perbedaan tingkat nyeri ibu post partum yang mengalami ruptur spontan dengan yang dilakukan episiotomi, ditunjukkan dengan hasil uji Mann Whitney U diperoleh p-value 0,029 < 0,05.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
B. Saran
S . YAN U P A
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, maka peneliti memberikan saransaran sebagai berikut:
ER
1. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul
P
L A R
RSUD Panembahan Senopati Bantul hendaknya memberikan informasi dan
E
D EN
pelatihan secara berkala kepada perawat agar dapat mengambil keputusan yang
J S E
tepat dalam melakukan episiotomi. 2. Bagi IKtenaga profesi keperawatan STPetugas kesehatan hendaknya memberikan asuhan keperawatan kepada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan yang dilakukan episiotomy sehingga mampu merespon rasa nyeri dengan baik. 3. Bagi peneliti selanjutnya Peneliti yang akan datang hendaknya menyempurnakan penelitian ini dengan melakukan pengendalian terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat nyeri pada ibu post partum yang mengalami rupture spontan dan yang dilakukan episiotomy, seperti: pengalaman ibu post partum terhadap nyeri, tingkat perhatian ibu pada nyeri, ansietas dan pola koping. Serta menambah
61
jumlah responden agar penelitian lebih valid. Pada ibu post partum yang dilakukan episiotomy dapat dibedakan dengan cara episiotomy apa yang digunakan.
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian. Jakarta: PT. Asdi Mahasatya Astutik, H; Kusmiwiyati, A; Demba S. (2008). Pengaruh Posisi Ibu Terhadap Trauma Perineum Di Rumah Bersalin Wilayah kota Malan. Jurnal Bobak, et all. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jilid 4. Jakarta : EGC Departemen Kesehatan (2011) : Target MDGs Bidang Kesehatan “Jaminan Persalinan, Upaya Terobosan Kementerian Kesehatan dalam Percepatan Pencapaian Target MDGs”; “Refleksi Hari Ibu: Skenario Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu” : Jakarta Destiati,L ; Prabandari,F. (2010). Hubungan Antara Berat Badan Bayi Baru Lahir Dan Paritas Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Spontan Di RSIA Bunda Arif Purwokerto Tahun 2010. Jurnal
N ARTA A A AK
Ernawati, W. (2011). Efektivitas Teknik Relaksasi Progresif terhadap Nyeri Luka Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Karya Tulis Ilmiah
K OGY A T IY
S . YAN U P A
Hidayat, A. (2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika.
ER
L A R
Leeman, L ; Fullilove AM; et all. (2010). Postpartum perineal pain in a low episiotomy setting: association with severity of genital trauma, labor care, and birth variables. Department of Family and Community Medicine, University of New Mexico School of Medicine, MSC09 5040, 2400 Tucker NW, Albuquerque, NM 87131, USA.
P
E
D EN
J S E
TIK A. (2009). Hubungan Paritas, Umur Ibu, Berat Badan Bayi Lahir SLindari, Dengan Kejadian Episiotomi Dalam Persalinan Di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta 2009. Karya Tulis Ilmiah Manuaba, I.B.G (2002). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Mansjoer, A. (2002). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius Millenium Development Goals ("Evaluasi Kebijakan Anggaran untuk Pencapaian MDGs", Seknas Fitra, 2009; "Kita Suarakan MDGs Demi Pencapaiannya di Indonesia", Bappenas-UNDP, 2007; "Menelusuri Anggaran Kesehatan
Reproduksi dalam APBN dan APBD di Dua Provinsi dan Dua Kabupaten/Kota", PKBI Jakarta, 2009) Mochtar, R (2002). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Obstetri Patologi. Edisi 2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC Ningsih, J.S. (2007). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Sikap Ibu Terhadap Praktik Perawatan Luka Episiotomi Post Partum dengan Persalinan Normal di Rumah Sakit Umum DR. Abdul Aziz Singkawang Kalimantan Barat. Karya Tulis Ilmiah Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi Revisi. Jakarta : Salemba Medika Potter dan Perry (2005). Fundamental Perawatan. Edisi IV. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
N ARTA A A AK
Prawirohardjo, S. (2004). Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi Pertama. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
K OGY A T IY
Romi, S. (2009). Kejadian Infeksi Luka Episiotomi Dan Pola Bakteri Pada Persalinan Normal Di RSUP. H. Adam Malik Dan RSUD. Dr. Pirngadi Medan. Tesis
ER
S . YAN U P A
Royyani, T. (2010). Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perineum Di Klinik Bersalin Fatimah Ali I dan Fatimah Ali II Marindal Medan Tahun 2010. Karya Tulis Ilmiah
P
L A R
DE N Saifudin, A.B. (2002). E Ilmu Kebidanan. Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: Yayasan J Bina Pustaka S Sarwono Prawirohardjo E TIK H. A; Christoffel L Tobing, C. L; Sitepu, M. (2010). Perbandingan SSaputra, Kesembuhan Luka Episiotomi Dengan Luka Ruptur Perineum Tingkat 1 – 2 Pada Primigravida Di RSUP. H. Adam Malik Medan. Jurnal Sari, Novita K. (2010). Pengaruh Pendidikan Kesehatan tentang Perawatan Perineum terhadap Kesembuhan Luka Episiotomi Klien Post Partum di BKIA Aisyiyah, KarangKajen, DIY. Jurnal Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G., (2002). Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Volume 2. Jakarta : EGC Sugiyono. (2007). Statistika Untuk Penelitian. Bandung: CV. Alfa Beta. Tamsuri, A. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC
Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
N ARTA A A AK
K OGY A T IY
S . YAN U P A
ER
P ST
IK
J S E
D EN
E
L A R
