HUBUNGAN ANTARA POLA MAKAN DENGAN PENYAKIT GOUT

THE 5TH URECOL PROCEEDING

18 February 2017

UAD, Yogyakarta

HUBUNGAN ANTARA POLA MAKAN DENGAN PENYAKIT GOUT Ida Untari dan Titin Wijayanti Prodi D3 Keperawatan STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta [email protected]

Abstrak Penyakit gout merupakan penyakit yang disebabkan oleh tumpukan asam urat/kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi. Gout berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Salah satu factor yang mempengaruhi adalah pola makan yang salah dimana banyak mengkonsumsi protein. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pola makan dengan penyakit gout. Desain yang digunakan berupa correlation. Teknik pengambilan sempel menggunakan purposive sampling dengan jumlah responden 12 orang. Instrument yang digunakan adalah kuisioner untuk pola makan dan rapid test untuk mengukur kadar asam urat. Uji normalitas menggunakan Shapiro-wilk dan teknik analisis menggunakan kendall’s tau. Hasil uji korelasi sebesar 0.483 dengan probabilitas (p) sebesar 0,049 pada signifikan 0,05. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat hubungan yang cukup dan positif antara pola makan dengan penyakit gout dengan pengertian semakin sering mengkonsumsi pola makan dengan kadar tinggi purin maka semakin tinggi nilai asam urat. Kata Kunci: Pola Makan, Gout. PENDAHULUAN Penyakit gout atau athirtis gout adalah penyakit yang disebabkan oleh tumpukan asam urat/kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi Junaidi (2012). Gout berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia), yaitu jika kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl. Hiperurisemia telah lama ditetapkan sebagai faktor etiologi utama dalam gout (Gliozzi, 2015). Menurut Damayanti (2012) Asam urat terjadi terutama pada laki-laki, mulai dari usia pubertas hingga mencapai puncak usia 40-50 tahun, sedangkan pada perempuan, presentase asam urat mulai didapat setelah memasuki masa menopous. Kejadian asam urat baik di negara maju ataupun negara berkembang semakin meningkat terutama pada pria usia 4050 tahun. Kadar asam urat pada pria meningkat sejalan dengan peningkatan usia seseorang. Hal ini terjadi karena pria tidak memiliki hormon estrogen yang dapat membantu membuang asam urat sedagkan perempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu membuang asam urat lewat urin. Menurut Kristina (2008) Penatalaksanaan diet asam urat dapat diatasi selain melalui


pemberian obat juga dengan pengaturan makanan yang dapat mengurangi asam urat didalam darah. Pengaturan makanan sangat perlu dilakukan oleh penderita gout. Terlalu banyak mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan nukleotida purin akan meningkatkan produksi asam urat. Sebaliknya, mengurangi makanan dengan kandungan nukleotida purin tinggi dan memperbanyak konsumsi makanan dengan kandungan nukloetida purin rendah akan dapat mengurangi resiko hiperurisemia atau gout, untuk itu untuk mengurangi penumpukan protein dibutuhkan suatu terapi diit asam urat yang baik dan benar. Pola makan yang baik mengandung makanan sumber energi, sumber zat pembangun dan sumber zat pengatur, karena semua zat gizi diperlukan untuk pertumbuhan dan pemiliharaan tubuh serta perkembangan otak dan produktifitas kerja, serta dimakan dalam jumlah cukup sesuai dengan kebutuhan Almatsier dan Susinta (2007). Dengan pola makan sehari-hari yang seimbang dan aman, berguna untuk mencapai dan mempertahankan status gizi dan kesehatan yang optimal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pola makan dengan

730

ISBN 978-979-3812-42-7


18 February 2017

penyakit gout di Dusun Pondok Kecamatan Mantingan. KAJIAN LITERATUR 1.1. Pola Makan Pola makan adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis makanan dengan maksud tertentu seperti mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah atau membantu kesembuhan penyakit Ramayulis (2008). Pola makan dipengaruhi oleh beberapa hal, antara lain adalah : kebiasaan kesenangan, budaya, agama, taraf ekonomi, lingkungan alam, dan sebagainya. Sunita (2005). Studi epidemiologi dalam beberapa tahun terakhir, menunjukkan bahwa konsumsi ikan jangka panjang bisa menyebabkan awal hyperuricemia asimtomatik dan meningkatkan risiko gout (Ren, 2016). Penelitian oleh DuskinBitan H et al, 2014 menunjukkan dengan nyata bahwa ada hubungan yang sagat kuat antara konsumsi makanan tinggi protein dengan peningkatan asam urat daam darah. Pola makan terdiri dari: a) Frekuensi makan adalah jumlah makan dalam sehari-hari baik kualitatif dan kuantitatif. Secara alamiah makanan diolah dalam tubuh melalui alat-alat pencernaan mulai dari mulut sampai usus halus. Lama makanan dalam lambung tergantung sifat dan jenis makanan. Jika dirata-rata, umumnya lambung kosong antara 3-4 jam. Maka jadwal makan ini pun menyesuaikan dengan kosongnya lambung. Porsi makan pagi tidak perlu sebanyak porsi makan siang dan makan malam secukupnya saja, untuk memenuhi energi dan sebagaian zat gizi sebelum tiba makan siang. Lebih baik lagi jika makan makanan ringan sekitar pukul 10.00. Menu sarapan yang baik harus mengandung karbohidrat, protein dan lemak, serta cukup air untuk mempermudah pencernaan makanan dan penyerapan zat gizi. Pilihlah menu yang praktis dan mudah disiapkan dan usahakan selalu untuk makan pagi karena penting dan mempersiapkan energi dalam beraktivitas sehari-hari, b) Jenis makanan adalah variasi bahan makanan yang kalau dimakan, dicerna, dan diserap akan menghasilkan paling sedikit susunan menu sehat dan seimbang. Menyediakan variasi makanan merupakan salah stau cara untuk menghilangkan rasa bosan. Sehingga mengurangi selera makan.Menyusun hidangan sehat memerlukan keterampilan dan


UAD, Yogyakarta

pengetahuan gizi. Variasi menu yang tersusun oleh kombinasi bahan makanan yang diperhitungkan dengan tepat akan memberikan hidangan sehat baik secara kualitas maupun kuantitas. Teknik pengolahan makanan adalah guna memperoleh intake yang baik dan bervariasi, c) Tujuan makan, secara umum, tujuan makan menurut ilmu kesehatan adalah memperoleh energi yang berguna untuk pertumbuhan, mengganti sel tubuh yang rusak, mengatur metabolisme tubuh serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap serangan penyakit (Utami, 2009), d) Fungsi makanan bagi mahluk hidup, termasuk manusia antara lain: memberikan bahan untuk membangun dan memelihara tubuh disamping memperbaiki bagian tubuh yang rusak, memberikan energi (tenaga) yang dibutuhkan untuk kebutuhan bergerak dan bekerja, memberikan rasa kenyang yang berpengaruh terhadap ketentraman yang berarti mempunyai dampak positif terhadap kesehatan. Dengan demikian, kecukupan akan makanan mempunyai arti biologis dan psikologis, e) Cara pengolahan makanan dengan cara: merebus (Boiling) adalah mematangkan makanan dengan cara merebus suatu cairan bisa berupa air saja atau air kaldu dalam panci sampai mencapai titik didih (100°C), memasak (Braising) adalah cara memasak makanan dengan menggunakan sedikit cairan pemasak. Bahan makanan yang diolah dengan teknik ini adalah daging, mengukus (Steaming) adalah proses mematangkan makanan dalam uap air, bumbu-bumbuan (Simmering) hampir sama dengan mengukus tapi setelah dikukus makanan dibumbui dengan bumbu tertentu. Penelitian lain terkait pola makan, gaya hidup berhubungan dengan terjadinya penyakit oleh Miao Z, 2008). 1.2. Asam Urat Asam urat merupakan hasil metabolisme di dalam tubuh yang kadarnya tidak boleh berlebih, setiap orang memiliki asam urat di dalam tubuhnya, karena metabolisme normal akan dihasilkan asam urat sedangkan pemicunya adalah faktor makanan dan senyawa lain yang mengandung purin. Purin di temukan dalam semua makanan yang mengandung protein (Damayanti, 2012). Sumber asam urat di dalam tubuh berasal dari beragam kondisi, yaitu: a) Asam urat endogen sebagai hasil metabolisme

731

ISBN 978-979-3812-42-7


18 February 2017

nukloeprotein terdiri dari protein dan asam nukleat. Asam nukleat adalah kumpulan nukloetida yang terdiri dari basa purin dan pirimidin, karbohidrat, serta fosfat, b) Asam urat eksogen yang berasal dari makanan yang mengandung nukloeprotein, c) Hasil sintesis yang secara langsung menghasilkan sejumlah besar asam urat karena adanya kelainan enzim yang sifatnya di turunkan atau karena suatu penyakit tertentu (misalnya kanker darah) di mana sel-sel berkumpul berlipat ganda dan dihancurkan dalam waktu yang singkat. Atau, efek beberapa jenis penyakit ginjal dan obatobatan tertentu yang mempengaruhi kemampuan ginjal untuk membuang asam urat. 1.3. Penyakit Gout Penakit gout telah banyak diketahui merupakan kondisi peningkatan asam urat dalam darah akibat kelebihan konsumsi makanan yang tinggi protein. Gout (hiprturisemia) terjadi karena: a) Pembentukan asam urat berlebihan (gout metabolik) yang terbagi menjadi gout primer metabolik yang terjadi karena sintesa atau pembentukan asam urat yang berlebihan dan gout sekunder metabolik dimana terjadi karena pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit lain, seperti leukemia, terutama yang diobati dengan sitostatik, proriasis, polisitemia vera, dan ielofibrosis, b) Pengeluaran asam urat melalui ginjal kurang (gout renal) terbagi menjadi gout renal primer karena gangguan ekskresi asam urat ditumbuhi distal ginjal yang tidak sehat dan gout renal sekunder yang disebabkan oleh ginjal yang rusak, misalnya pada glomerulonephritis kronik, kerusakan ginjal kronis (choric renal failure), c) Perombakan dalam usus yang kurang. Serangan gout (gout akut) secara mendadak dapat dipicu oleh: luka ringan, pembedahan, konsumsi alkohol dalam julah besar atau makanan yang kaya akan protein purin, kelelahan, stres secara emosional, penyakit dan sejumlah obat yang menghambat sekresi asam urat, seperti salisilat dosis kecil, hidroklorotiazid (diuretik), INH, furosemid, asam-asam keton pemecahan lemak sebagai akibat dari terlalu banyak mengkonsumsi lemak, kedinginan Gejala Gout meliputi: awal serangan hanya menyerang satu sendi dan berlangsung selama beberapa hari. Kemudian gejalanya menghilang secara bertahap, dimana sendi kembali berfungsi dan tidak muncul gejala hingga terjadi serangan


UAD, Yogyakarta

berikutnyaa. Berikutnya gout cenderung akan semakin memburuk, dan serangan yang tidak di obati akan berlangsung lebih lama, lebih sering, dan menyerang beberapa sendi, sehingga sendi yang terserang bisa mengalami kerusakan permanen. Gejala yang akan timbul adalah nyeri yang hebat dirasakan pada malam hari. Biasanya, hari sebelum serangan gout terjadi, penderita tampak segar bugar tanpa gejala atau keluhan, tetapi, tiba-tiba tepatnya pada tengah malam menjelang pagi, ia terbangun karena merasakan sakit yang sangat hebat serta nyeri yang semakin memburuk dan tak tertahankan. Gejala lain adalah sendi yang terserang akan membengkak dan kulit di atasnya akan berwarna merah atau keunguan, kencang dan licin, serta terasa hangat dan nyeri jika di gerakkan, dan muncul benjolan pada sendi (yang disebut tofus). Jika sudah agak lama (lima hari), kulit diatasnya akan berwarna merah kusam dan terkelupas (deskuamasi). Gejala yang lain adalah muncul tofus di helix telinga/pinggir sendi/tendon. Menyentuh kulit di atas sendi yang terangsang gout bisa memicu rasa nyeri yang luar biasa. Nyeri ini akan berlangsung selama beberapa hari hingga sekitar satu minggu, lalu menghilang. Serangan gout akan cenderung lebih berat pada penderita yang berusia 40 tahun. Biasanya, gout menyerang pada pria usia pertengahan dan wanita paska menopaus. Gout bisa menahun dan berat, yang menyebabkan terjadinya kalainan bentuk sendi. Pengendapan kristal urat di dalam sendi dan tendon terus berlanjut dan menyebabkan kerusakan yang akan membatasi pergerakan sendi. Benjolan keras dari kristal urat (tofi) diendapkan dibawah kulit di sekitar tendon. Komplikasi terjadi apabila penderita gout tidak melakukan pengobatan secara teratur. Misnadiarly (2007) menyebutkan bahwa komplikasi yang dapat terjadi pada penderita gout adalah: radang sendi akut berulang dan kekambuhannya semakin lama akan semakin sering, sendi yang sakit akan bertambah banyak, tofi yang terbentuk semakin besar bahkan bisa pecah, timbul batu pada saluran kemih bahkan bisa menyebabkan gagal ginjal. Patofisiologi penyakit gout dapat timbul karena adanya beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu diet tinggi purin, penyakit ginjal, obesitas genetik, usia diatas 40 tahun dan wanita menopause. Keadaan-keadaan tersebut akan menyebabkan terjadinya peningkatan

732

ISBN 978-979-3812-42-7


18 February 2017

produksi asam urat dan penurunan ekskresi asam urat sehingga terjadi penumpukan kadar asam urat darah. Kristal yang berbentuk jarum akan mengaktifkan faktor XII dengan menghasilkan kemoatraktan dan mediator inflamasi. Sel-sel neutrofil dan makrofag berkumpul dalam persendian, dan memfagositosis kristal urat sehingga terjadi pelepasan enzim lisosom, IL1, IL6, IL8, TNF-α, prostaglandin dan leukotrin yang secara kolektif menimbulkan sinovitis akut. Atritis kronik timbul akibar presipitasi progresif senyawa urat kedalam dinding sinovial persendian setelah terjadi serangan rekuren artiritis yang akut (Mitchell, 2009). Serangan atritis berulang-ulang, penumpukan kristal natrium urat yang dinamakan tofus akan mengendap di parifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan telinga. Nefrolitiasis urat dapat terjadi akibat penumpukan urat. Stadium pada Gout meliputi: a) Hiperurisemia: tanda gejala atau hanya merasa tidak segar, b) Arthiritis akut: serangan akut dapat terjadi tanpa presipitasi apapun, tetapi dapat pula terjadi karena trauma lokal, pembedahan, stres, dan penggunaan obatobatan, c) Arhtiritisrekuren (Fase interkritik): terjadi arthritis yang rekuren dengan jarak satu serangan dengan serangn lainnya semakin pendek, d) Arthritis kronik: disebabkan oleh kelainan sendi yang menetap karena destruksi atau osteoarhtrosis sekunder.

Syarat diet penyakit gout adalah : a) Energi sesuai dengan kebutuhan tubuh. Bila berat badan berlebih atau kegemukan, asupan energi sehari dikurangi secara bertahap sebanyak 500-100 kkal dari kebutuhan energi normal hingga tercapai berat badan normal. b) Protein cukup, yaitu 1,0-1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan energi total. c) Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan purin > 150 mg/100 gram. d) Lemak sedang yaitu 1020% dari kebutuhan energi total. Lemak berlebih dapat menghambat pengeluaran asam urat atau purin melalui urine. e) Karbohidrat dapat diberikan lebih banyak yaitu 65-75% dari kebutuhan energi total. Karena kebanyakan pasien gout artritis mempunyai berat badan lebih, maka dianjurkan untuk menggunakan sumber karbohidrat kompleks. f) Vitamin dan


UAD, Yogyakarta

mineral cukup sesuai dengan kebutuhan. g) Cairan disesuaikan dengan urine yangg dikeluarkan setiap hari. Rata-rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2-2½ liter per hari. METODE PENELITIAN Metode yang digunakan adalah corelations menggunkan pendekatan cross sectional. Dalam penelitian ini, populasi adalah orang dewasa berusia > 40 tahun dengan jumlah 72 orang di Dusun Pondok. Pengambilan sempel dalam penelitian ini menggunkan purposive sampling dengan mengambil sempel yang berdasarkan atas suatu pertimbangan tertentu dengan kriteria inklusi meliputi: masyarakat dusn Pondok yang berusia lebih dari 40 tahun dan memiliki nilai asam urat tinggi, wanita > 7 mg/dl dan laki-laki > 8,5 mg/dl pada saat dilakukan penelitian. Kriteria ekslusi.meliputi: masyarakat Dusun Pondok yang mempunyai penyakit seperti darah tinggi (hipertensi), Masyarakat rajin melakukan olah raga seminggu 2 kali, memiliki kebiasaan mengkonsumsi alkohol, memiliki kebiasaan konsumsi air putih 8-10 gelas perhari (2500 ml), memiliki berat badan berlebih. Sehingga dalam penelitian sampel hanya mendapatkan 12 orang. Instrumen yang digunakan untuk mengukur pola makan tentang makanan mengandung protein tinggi adalah dengan menggunakan kuisioner tentang pola makan sehari-hari berjumlah 10 pertanyaan. Untuk mengukur nilai asam urat menggunakan rapid test. Data karakteristik terdiri dari umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan dan pola makan. Dalam analisis data ini menggunkana Uji kendall tau karena responden > 10 orang dan data berdistribusi tidak normal pada signifikan 5%. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian disajikan dalam tabel-tabel berikut ini: Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Responden Umur Frekuensi Persentase (%) 40-50 1 8.3 51-60 5 41.7 >60 6 50.0 Total 12 100.0

733

ISBN 978-979-3812-42-7


18 February 2017

Umur > 60 tahun mendominasi sebanyak 6 orang dengan prosentase 50%. Tabel 2. Disrtibusi Frekuensi Pola Makan Responden Pola Makan Frekuensi Persentase (%) Jarang / Tidak 0 0 pernah Kadang 5 41.7 Sering 7 58.3 Total 12 100.0 Semua responden tidak ada yang tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi protein Tabel 3. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin responden Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 6 50.0 Perempuan 6 50.0 Total 12 100.0 Penyakit gout antara laki-laki dan perempuan adalah sama. Tabel 4. Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Responden Tingkat Frequency Percentase (%) pendidikan Tidak 8 66.8 Sekolah SD 3 24.9 SMP 1 8.3 Total 12 100 Tingkat pendidikan di dominasi oleh warga tidak berpendidikan sebanyak 8 orang dengan prosentase 66.8%. Hasil yang diperoleh, dari 72 mayarakat yang kemudian dilakukan screening melalui pemeriksaan dengan rapid test asam urat diperoleh 12 orang (100%). Pembahasan berdasarkan pola makan, diketahui bahwa ada 7 orang (58.3%) dengan pola makan sering, dan 5 orang (41.7%) dengan pola makan kadangkadang dan tidak ada yang tidak pernah mengkonsumsi makanan yang tinggi protein, dengan demikian dapat disimpulkan bahwa kebanyakan warga sering mengkonsumsi pola makan dengan kadar tinggi purin. Penelitian oleh Ren, et al (2016), pola makan dengan konsumsi makanan yang tinggi protein, dalam


UAD, Yogyakarta

hal ini misalnya ikan laut merupakan pemicu kejadian penyakit gout di negara Jepang. Pola makan sangat menentukan kesehatan seseorang. Jika pola makan benar, kesehatan terjaga, sebaliknya apabila pola makan tidak benar, besar kemungkinan kita akan terkena berbagai penyakit. Ada pepatah mengatakan bahwa kesehatan manusia terletak pada perut (Fauziyah, 2013). Bila perut dijejali dengan makanan yang mengandung sampah, racun ataupun zat-zat yang sangat membayakan tubuh (Ramayulis, 2008). Penelitian ini juga mendukung penelitian oleh Festy (2010) ada hubungan pola makan dengan peningkatan asam urat pada wanita post menopouse. Penelitian lain oleh Miao (2008) menyimpulkan ada peningkatan luar biasa untuk prevalensi hyperuricemia dan asam urat, yang sangat berkorelasi dengan perkembangan ekonomi seperti yang dituturkan oleh perubahan pola makan dan gaya hidup. Penyakit pirai (gout) atau arthritis gout adalah penyakit yang disebabkan oleh tumpukan asam urat/kristal urat pada jaringan, terutama pada jaringan sendi. Gout berhubngan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia) (Junaidi, 2012). Hasil uji hipotesis dengan Kendall Tau diperoleh nilai korelasi 0,483 menunjukkan hubungan yang cukup signifikan dan nilai p sebesar: 0,049 maka dapat disimpulkan ada hubungan yang cukup signifikan antara pola makan dengan penyakit gout di Dusun Pondok Kecamatan Mantingan Sragen. Hubungan positif bermakna semakin sering seseorang mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi protein semakin tinggi pula kadar asam urat dalam darah yang dapat berakibat ke penyakt gout. 2. KESIMPULAN Kesimpulan dalam penelitian ini adalah: a) Frekuensi tertinggi berdasarkan umur. ada 6 orang (50%) yang berumur >60 tahun, berdasarkan jenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah sama (50%), b) Semua responden tidak ada yang tidak mengkonsumsi makanan tinggi purin 0%, c) Terdapat hubungan yang cukup signifikan antara pola makan dengan penyakit gout dengan koefisien korelasi (): 0.483 dan nilai p:0,049, d) Semakin sering mengkonsumsi makan dengan kadar purin yang tinggi maka semakin tinggi urit acid.

734

ISBN 978-979-3812-42-7


18 February 2017

REFERENSI Almazter dan Susinta, 2007. Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Damayanti, D. 2012. Mencegah Dan Mengobati Asam Urat. Yogyakarta: Araska. Duskin-Bitan H, Cohen E, Goldberg E, Shochat T, Levi A, Garty M, et al. The degree of asymptomatic hyperuricemia and the risk of gout. A retrospective analysis of a large cohort. Clin Rheumatol 2014;4:549e53. Fauziah, A. 2013. Hubungan Pola Makan Dengan Frekuensi Kekambuhan Nyeri Pada Pasien Gout. Journal Keperawatan. http://google.com/ hubungan-anatarapola-makan-dengan-frekuensikekambuhan-nyeri-pada-pasien-gout-pdf Festy, P. 2010. Hubungan Antara Pola Makan Dengan Kadar Asam Urat Darah Pada Wanita Post Menopouse Di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas dr. Soetomo Surabaya. Journal Keperawatan. http://google.com/hubungan antara pola makan%2520makan-dengan-kadarasamurat-darah-pada-wanitapostmenopouse-di-posyandu-lansiawilayah-kerja-puskesmasdrsoetomosurabaya.pdf

UAD, Yogyakarta

Misnadiarly. 2007. Rematik: Asam UratHiperurisemia, Arthiritis Gout. Jakarta: Pustaka Obor Popular. Mitchel dan Richard N.. 2009. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit Robbins & Cotran. Jakarta: ECG. Ramayulis, Rita, dkk. 2008. Menu dan Resep Penderita Asam Urat. Jakarta: Penebar Plus Ren, Z. C. Huang b, H. Momma b, Y. Cui a, S. Sugiyama a, K. Niu c, R. NagatomiThe consumption of fi sh cooked by different methods was related to the risk of hyperuricemia in Japanese adults: A 3year follow-up study. J Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 2016;26:778 e785 Sunita, A. 2005. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Grameduia Pustaka Plus. Utami, P. 2009. Solusi Sehat Untuk Asam Urat dan ematik. Jakarta: Agromedia Pustaka.

Gliozzi, M. Malara, N, Muscoli, S, Mollace,V. The treatment of hyperuricemia. J International Journal of Cardiology 213;2016:23 –27 Junaidi, I. 2012. Rematik dan Asam Urat. Jakarta: PT Bhuna Ilmu Populer. Krisnatuti dan Diah,. 2008. Perencanan Menu Untuk Penderita Asam Urat. Jakarta: Penebar Swadaya. Miao Z, Li C, Chen Y, Zhao S, Wang Y, Wang Z, et al. Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China. J Rheumatology 2008;9:1859e64.


735

ISBN 978-979-3812-42-7

HUBUNGAN ANTARA POLA MAKAN DENGAN PENYAKIT GOUT

Recommend Documents