Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája
KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest
Történeti előzmények: RTG modern keresztmetszeti képalkotás: UH, CT, MR
Máj, epeutak, epehólyag, pancreas, lép Ultrahang,
endoszkópos UH
CT MR
Angiográfia Endoszkópos
Retrográd CholangioPancreatographia (ERCP) Percutan Transhepatikus Cholangiographia PTC Nucleáris Medicina, SPECT PET-CT
MÁJ segmentalis anatómia (Quinaud-szerint)
Normál máj - Ultrahang
Normál máj – kontrasztos CT
Normál máj - MR
Diffúz májbetegségek Zsírmáj
– steatosis hepatis Cirrhosis hepatis Hepatitis (acut, chronicus) Máj perfúziós eltérések Metabolikus betegségek (pl. Gaucher-kór) Diffúz megj. máj metastasis Lymphoma, leukemia
Zsírmáj – steatosis hepatis
Cirrhosis hepatis
A máj focalis betegségei BENIGNUS MALIGNUS
A máj benignus focalis betegségei
Cysta
(soliter, multicystás, polycystás)
Máj echinococcus cysta
A máj benignus focalis betegségei hemangioma - UH
A máj benignus focalis betegségei hemangioma - CT
A máj benignus focalis betegségei hemangioma - MR
A máj focalis malignus betegségei metastasisok
A máj focalis malignus betegségei – primer Hepatocellularis Carcinoma
HCC - PET-CT vizsgálat
HCC – UH vezérelt biopszia
HCC – Percutan Ethanol Injekció PEI kezelés - UH vezérléssel
Vékonytű (1 mm átmérő alatt) – Vastagtű (1 mm átmérő fölött)
Core Biopszia (vastag tű)
Az epehólyag betegségei cholesterol polyp, epekő
Az epehólyag betegségei cholecystitis, epehólyag tumor
Az epeutak betegségei – choledocholithiasis - MRCP
Az epeutak betegségei CholangioCellularis Carcinoma (CCC)
CCC – perkután epeúti stentelés
A pancreas képalkotó módszerei (retroperitonealis szerv!!!) UH
CT MR ERCP MRCP
A pancreas gyulladásos betegségei Akut pancreatitis Chronicus pancreatitis
Acut pancreatitis
Chronicus pancreatitis
A pancreatitis szövődményei – pancreas pseudocysta
Pancreas pseudocysta UH- és CTvezérelt drainage
A pancreas malignus daganatos betegségei - adenocarcinoma
CT vezérelt pancreas biopszia
A lép képalkotó módszerei UH CT
MR
A lép focalis benignus eltérései cysta
Panaszokat okozó lépcysta alkoholos sclerotisatioja
A lép fokális malignus eltérései Metastasis Lymphoma Sarcoma
Köszönöm a figyelmet !
UH vezérlés előnyei - A biopsziás tű „real-time” kontrollálási lehetősége - Pontos vezérelhetőség (+Color doppler) - Kevéssé időigényes, gyakorlott kézben könnyű kivitelezhetőség - Relatíve olcsó beavatkozás - Nincs ionizáló sugárzás - Portábilis készülékkel bárhol, betegágy mellett is elvégezhető
Emlő cysta UH vez. punctio
Emlő core biopszia
GIST tumor májmet. UH vezérelt biopszia után
UH vezérlés hátrányai Vizsgáló
függő, kellő előgyakorlat szükséges Csontok, zavaró bélgázok, jelentős obesitás esetén nem kivitelezhető Postoperativ kötések, drain-ek igen megnehezíthetik
CT vezérlés előnyei Kitűnő
térbeli felbontás Pontos kivitelezhetőség Retroperitonealis, mediastinalis, kismedecei biopsziák és drainageok kivitelezésére különösen alkalmas
CT vezérelt tüdőbiopszia
CT vezérelt pancreas biopszia
CT vezérlés hátrányai Nincs
folyamatos kontroll Relatíve időigényes és drága Csak axialis síkú szúrás nyomonkövetése lehetséges (Gantry döntéssel némi szögkorrekció megoldható) Helyhez kötött, a beteg szállítása szükséges
Biopsziák, drainage-ok kontraindikációi Rossz
vérzési paraméterek (60 % alatti prothrombin szint, elnyújtott vérzési és alvadási idő, thrombocytopenia) Nem biztonságos, kikerülhetetlen képlet a biopsziás útban (nagyerek: aorta, VCI ) Nem kooperáló beteg (szükség esetén altatás megoldandó !)
Biopsziák, drainage-ok szövődményei
Vérzés (intraabdominalis, subcapsularis, parenchymás, pseudoaneurysma, A-V fistula)
PTX Üreges szerv perforáció (20 G fölött a belek
átszúrhatók, 14-19 G-s tűvel jelentős perforációveszély!)
Tumorszóródás lehetősége a biopsziás útban és hematogen úton (ritka, de hypervascularizált képlet szúrásakor gyakoribb)
Hypertóniás krízis provokálódhat (phaeochromocytoma)
Anaphylaxiás shock alakulhat ki (echinococcus cysta)
Artériás és Vénás punctiók UH
vezérlés megkönnyíti, lerövidíti a beavatkozás első fázisát Brachialis punctio, Obes páciens femoralis punctioja, Anterográd femoralis superficialis punctio („egy falas” szúrás) Véna jugularis interna punctio (Transjugularis májbiopszia, TIPSS)
Epeúti intervenció és májcysta, májtumor kezelés - epeúti punctió Májcysta punctio és alkoholos sclerotisatio Májtumorok perkután kezelése - PEI, PTC
Rádiofrekvenciás tumorabláció
