Veranderingen in 2016
FBTO Zorgverzekering Veranderingen in 2016 fbto.nl
> Zorgverzekering fbto.nl
Inhoud
Basisverzekering veranderingen in 2016
3
Aanvullende modules vergoedingen in 2015 & veranderingen in 2016
4
Aanvullende modules vergoedingen modules 2016
8
Uw FBTO Zorgverzekering is vernieuwd. Er zijn veel veranderingen. Lees deze folder daarom goed door.
Check uw polisblad goed! Doe dat vóór 1 januari 2016 Heeft u aanvullende modules? Dan hebben we die, samen met de basisverzekering, alvast voor u aangezet! Maar welke u wilt, kiest u natuurlijk zelf. Verandert u niets? Dan bent u vanaf 1 januari verzekerd zoals u op het polisblad ziet! Wilt u een aanvullende module uitzetten? Doe dit dan vóór 1 januari 2016. U regelt alles in MijnFBTO.
In 2016 kunt u nóg beter kiezen! We hebben de vergoedingen van sommige modules verdeeld over nieuwe modules. In 2015 hadden we 8 aanvullende modules. In 2016 worden dat er 11. Zo kunt u nóg beter kiezen. Belangrijk! Module Tand en module Spieren & Gewrichten kiest u vóór 1 januari 2016 De module Tand en de module Spieren & Gewrichten kiest u tegelijk met de verplichte basisverzekering vóór 1 januari 2016. U kunt deze niet het hele jaar door aanzetten. De andere 9 modules kunt u wel het hele jaar door aanzetten. Deze gaan altijd in op de 1e van de volgende maand. Vanaf dat moment kunt u de modules ook direct gebruiken. U kunt aanvullende modules weer uitzetten per 1 januari van elk jaar.
<
2
>
Basisverzekering: veranderingen in 2016 De basisverzekering is in Nederland wettelijk verplicht. De overheid bepaalt ieder jaar de inhoud van de basisverzekering. Goed nieuws: er gaan geen behandelingen uit de basisverzekering.
Veranderingen eigen bijdragen en/of maximale vergoedingen • De overheid bepaalt voor welke zorg uit de basisverzekering een eigen bijdrage en/of maximale vergoeding geldt. De eigen bijdrage en/of maximale vergoeding wordt op basis van indexering aangepast. Het gaat om: haarprothesen, lenzen en brillenglazen, orthopedische schoenen, kraamzorg en ziekenvervoer. • De eigen bijdrage voor hoortoestellen voor kinderen tot 18 jaar vervalt.
Nieuw in de basisverzekering 2016 • Vergoeding voor prenatale chirurgie bij een open ruggetje. Een Nederlands Universitair Medisch Centrum doet eerst vooronderzoek. De behandeling zelf is op dit moment alleen in Leuven (België) mogelijk. • De kosten van vervolgonderzoek (vlokkentest of vruchtwaterpunctie) worden vergoed als uit de niet-invasieve prenatale test (NIPT) of combinatietest een verhoogd risico blijkt op een chromosoomafwijking. Denk bijvoorbeeld aan het Downsyndroom of het syndroom van Edwards of Patau. Ook wanneer u geen recht hebt op vergoeding van de kosten van de NIPT of de combinatietest. • Vergoeding van zittend ziekenvervoer bij intensieve kindzorg. Dit geldt voor alle kinderen tot 18 jaar die zorg krijgen vanuit de wijkverpleging (als onderdeel van de intensieve kindzorg). Deze kinderen hebben recht op vervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf. Als dat medisch noodzakelijk is.
De Zorgtoeslag gaat omhoog 1. De maximale zorgtoeslag voor eenpersoonshuishoudens gaat van € 942,- naar € 1.013,-. 2. De maximale zorgtoeslag voor meerpersoonshuishoudens gaat van € 1.791,- naar € 1.935,-.
Verplicht eigen risico wordt € 385,Iedere volwassene heeft een wettelijk verplicht eigen risico voor de basisverzekering. In 2015 was het eigen risico € 375,-. In 2016 wordt dat € 385,-. Dit bedrag is voor iedereen hetzelfde. U betaalt bijvoorbeeld geen eigen risico voor een bezoek aan de huisarts. Kijk op fbto.nl/zorg voor meer informatie over het eigen risico.
<< Inhoud
<
3
>
Aanvullende modules: vergoedingen in 2015 & veranderingen in 2016
Therapieën
Vergoedingen in 2015 De totale maximale vergoeding per kalenderjaar, per verzekerde kiest u zelf: € 350,-, € 500,-, € 1000,-. U krijgt een vergoeding voor de kosten van: • Fysiotherapie • Manuele therapie • Oefentherapie Cesar/Mensendieck • Bekkenfysiotherapie • Kinderfysiotherapie • Oedeemtherapie • Geriatrische fysiotherapie • Psychosomatische fysio- en oefentherapie • Pedicurezorg (€ 150,- per kalenderjaar) • Vergoeding eigen bijdrage ADHD en melatonine(< 18 jaar: € 250,per kalenderjaar en > 18 jaar: € 125,- per kalenderjaar) • Stottertherapie (eenmalig € 750,-) • Herstel en balans (eenmalig € 750,-) • Therapeutisch kamp astma kinderen (€ 300,- per kalenderjaar) • Zittend ziekenvervoer • Voedingsvoorlichting (niet medisch) (€ 100,- per kalenderjaar)
Tand Vergoedingen in 2015 De totale maximale vergoeding per kalenderjaar, per verzekerde kiest u zelf: € 250,-, € 500,- of € 750,-. U krijgt 100% vergoeding voor de kosten van: • Tandartscontrole • Vullingen • Tandsteen weghalen • Mondhygiënist(e) • Kronen en bruggen • Implantaten • Parodontologische behandelingen (tandvlees) Sommige behandelingen vergoeden we niet, zoals tanden bleken. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt. De vergoedingen uit deze module gelden alleen voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Vergoedingen die vervallen in 2016 • Eigen bijdrage ADHD medicatie en melatonine • Stottertherapie
Vergoedingen die vervallen in 2016 Er vervallen in 2016 geen vergoedingen.
Veranderingen in 2016 • V anaf 1 januari 2016 bestaat de aanvullende module Therapieën niet meer • De vergoedingen uit deze module hebben we verdeeld over de nieuwe modules: Spieren & Gewrichten, Voetzorg, Zorg & Herstel en Conditie & Fitheid • Let op! De module Spieren & Gewrichten kiest u tegelijk met uw basisverzekering. U kunt deze module niet het hele jaar door aanzetten • De modules Voetzorg, Zorg & Herstel en Conditie & Fitheid kunt u wel het hele jaar door aanzetten • Er zijn veranderingen in de maximale vergoedingen per zorgsoort en per module • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
Wijzigingen in 2016 • Let op! De module Tand kiest u tegelijk met de basisverzekering. U kunt deze module niet het hele jaar door aanzetten • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
<< Inhoud
<
4
>
Buitenland
Gezichtszorg & Orthodontie
Vergoedingen in 2015 U krijgt een vergoeding voor: • Spoedeisende hulp (wereld) • Persoonlijke hulpverlening • Reizigersvaccinaties maximaal € 250,- per kalenderjaar • Vervolgkosten zoals bijv. repatriëring • Hulpmiddelen als onderdeel van Spoedeisende medische zorg (maximaal € 150,- per kalenderjaar) • Tandheelkundige hulp in het buitenland (tot max. € 500,-)
Vergoedingen in 2015 Vergoeding per verzekerde voor: • Beugels kind met maximale vergoeding voor 1e jaar: € 1.000,-, 2e jaar: € 750,- en 3e jaar: € 750,• Beugels voor volwassene (eenmalig € 350,-) • Brillen en lenzen (diverse regelingen) Andere vergoedingen: • Eigen bijdrage hoortoestel (€ 200,- per kalenderjaar) • Eigen bijdrage pruik (€ 200,- per kalenderjaar) • Acne (eenmalig € 250,-) • Electrische epilatie gezichtsbeharing vrouw (eenmalig € 500,-) • Camouflagetherapie (eenmalig € 100,-)
Vergoedingen die vervallen in 2016 Er vervallen in 2016 geen vergoedingen Veranderingen in 2016 • Vanaf 1 januari 2016 wordt de naam van de module Buitenland: module Zorg in het buitenland • U kunt in 2016 kiezen voor ‘Wereld’ of ‘Europa’. • Kiest u ‘Wereld’? Dan bent u ook buiten Europa verzekerd. En u krijgt maximaal € 250,- per kalenderjaar, per verzekerde voor reizigersvaccinaties • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
<< Inhoud
<
Vergoedingen die vervallen in 2016 • Beugels (orthodontie) voor volwassenen • Brillen bij andere opticiens dan Specsavers • Lenzen Veranderingen in 2016 • In 2016 krijgt u alleen een vergoeding voor brillen bij Specsavers • Voor beugels bij een kind tot 18 jaar geldt een maximale vergoeding van € 750,- per kalenderjaar • Er zijn veranderingen in maximale vergoedingen per zorgsoort • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
5
>
Gezinsplanning
Calamiteiten
Vergoedingen in 2015 Vergoeding per verzekerde voor: • Invaliditeit na ongeval (max. € 40.000,-) • Overlijden na ongeval (max. € 2.500,-) • Tandkosten na ongeval tot € 1.000,• Reiskosten bezoek ziek kind (maximaal € 300,- per verzekerd kind per kalenderjaar) • Eigen bijdrage logeerhuis (bijv. Ronald McDonald) • Herstellingsoord/Zorghotel (max. € 100,- per dag tot max. € 1000,per kalenderjaar) • Abonnementskosten Personenalarmering
Vergoedingen in 2015 Vergoeding per verzekerde voor: • Eigen bijdrage bevalling en kraamzorg (€ 200,-per bevalling) • Kraampakket • Anticonceptie voor vrouwen • LadyComp of Pearly (max. € 250,- éénmalig) • Sterilisatie (eenmalig € 500,-) • Uitgestelde kraamzorg (max. 15 uur) • Kraamzorg bij adoptie of kraamzorg voor de wensouder na draagmoederschap (€ 300,- per (adoptie)kind) • Borstvoeding Begeleiding Pakket (€ 450,- per zwangerschap) • Lactatiekundig advies/cursus borstvoeding (€ 100,- per bevalling) • EHBO-cursus bij kinderen/gastouders (eenmalig € 75,-) • Invriezen sperma en onbevruchte eicel (tot max. € 750,- éénmalig) • Potentieverhogende middelen man (€ 150,- per kalenderjaar) • Plaswekker (max. € 100,- éénmalig)
Vergoedingen die vervallen in 2016 Er vervallen in 2016 geen vergoedingen. Veranderingen in 2016 • Vanaf 1 januari 2016 bestaat de aanvullende module Calamiteiten niet meer • De vergoedingen uit deze module hebben we verdeeld over de nieuwe modules: Ongevallen, Tand ongeval en Zorg & Herstel • Er zijn veranderingen in de maximale vergoedingen per zorgsoort en per module • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
<< Inhoud
<
Vergoedingen die vervallen in 2016 • Invriezen sperma en onbevruchte eicel • Potentieverhogende middelen man • LadyComp en Pearly Veranderingen in 2016 • Het Borstvoeding Begeleiding Pakket wordt onderdeel van lactatiekundig advies • Er zijn veranderingen in de maximale vergoedingen per zorgsoort • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
6
>
•
Alternatieve geneeswijzen
•
Vergoedingen in 2015 Vergoeding per verzekerde voor: • Alternatieve geneeswijzen (€ 500,- per kalenderjaar) • Antroposofische en homeopatische geneesmiddelen (€ 125,per kalenderjaar)
Vergoedingen die vervallen in 2016 • Preventief beweegprogramma • Sportarts • Beweegprogramma Afvallen en afblijven • Beeldhorloge • Meerkosten gecontracteerde buitenlandse zorg • Overnachtingskosten gecontracteerde buitenlandse zorg • Vervoerskosten gecontracteerde buitenlandse zorg
Vergoedingen die vervallen in 2016 Er vervallen in 2016 geen vergoedingen. Veranderingen in 2016 • Er zijn veranderingen in de maximale vergoedingen per zorgsoort • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
Veranderingen in 2016 • Vanaf 1 januari 2016 bestaat de aanvullende module Extra zorg niet meer • De vergoedingen uit deze module hebben we verdeeld over de nieuwe modules: Zorg & Herstel, Voetzorg en Conditie & Fitheid • Er zijn veranderingen in de maximale vergoedingen per zorgsoort en per module • Onder vergoedingen modules 2016 (vanaf bladzijde 8) leest u wat we per module vergoeden
Extra Zorg
Vergoedingen in 2015 • Podotherapie (€ 150,- per kalenderjaar) • Orthopedische steunzolen (€ 75,- per 2 kalenderjaren) • Gezinszorg € 750,- per kalenderjaar (max. € 75,- per dag) • Palliatieve zorg /bijna thuis huis € 750,- (éénmalig) • Vervangende mantelzorg (€ 140,- per dag max. 21 dagen per kalenderjaar) • In totaal maximaal € 150,- per kalenderjaar voor de onderstaande vergoedingen: • Beweegprogramma Afvallen en afblijven • Preventief beweegprogramma • Health Check • Personal Training (introductiepakket) • Online afvalprogramma Happy Weight • Sportarts en sportmasseur (€ 150,- per kalenderjaar) • Beeldhorloge (€ 150,- éénmalig) • Meerkosten gecontracteerde zorg buitenland (125% van het Nederlandse marktconforme tarief)
<< Inhoud
<
vernachtingskosten gecontracteerde buitenlandse zorg (€ 75,- per nacht O max. 10 nachten per kalenderjaar) Vervoerskosten gecontracteerde buitenlandse zorg (€ 300,- max. per kalenderjaar)
7
>
Aanvullende modules: vergoedingen modules 2016
Spieren & Gewrichten (nieuw!)
Vergoeding voor paramedische zorg, zoals fysiotherapie.
Tand
De totale maximale vergoeding per kalenderjaar, per verzekerde kiest uzelf: € 350,-, € 500,- of € 1000,-. U krijgt een vergoeding voor: • Fysiotherapie • Kinderfysiotherapie en kinderoefentherapie • Bekkenfysiotherapie • Manuele therapie • Oedeemtherapie • Geriatrische fysiotherapie • Psychosomatische fysio- en oefenfysiotherapie • Oefentherapie Cesar/Mensendieck
Vergoeding van uw tandartskosten. De totale maximale vergoeding per kalenderjaar, per verzekerde kiest uzelf: € 250,-, € 500,- of € 750,-. U krijgt 100% vergoeding voor de kosten van: • Tandartscontrole • Vullingen • Tandsteen weghalen • Mondhygiënist(e) • Kronen en bruggen • Implantaten • Parodontologische behandelingen (tandvlees)
Let op! Deze module kiest u tegelijk met uw basisverzekering. U kunt deze module niet het hele jaar door aanzetten.
Let op! Deze module kiest u tegelijk met uw basisverzekering. U kunt deze module niet het hele jaar door aanzetten.
Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u expres informatie heeft gegeven die niet klopt. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
Sommige behandelingen vergoeden we niet, zoals tanden bleken. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt. De vergoedingen uit deze module gelden alleen voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Voetzorg (nieuw!) Vergoeding voor bijvoorbeeld pedicure en podotherapie. In totaal krijgt u met deze module maximaal € 150,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Pedicurezorg bij o.a. reuma en diabetes (maximaal € 25,- per behandeling) • Klassieke orthopedische steunzolen • Podotherapie/podologie/podoposturale therapie U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u expres informatie heeft gegeven die niet klopt. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
<< Inhoud
<
8
>
• Online afvalprogramma Happy Weight • Online slaapcursus (Somnio) • Training mindfulness (VMBN) U kunt deze module het hele jaar door aanzetten.
Zorg & Herstel (nieuw!) Vergoeding bij ziekte en herstel.
Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u expres informatie heeft gegeven die niet klopt. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
In totaal krijgt u met deze module maximaal € 750,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Reiskosten bij een bezoek aan een meeverzekerd, minderjarig kind dat is opgenomen • Eigen bijdrage logeerhuis (bijv. Ronald McDonald) • Herstellingsoord/Zorghotel (maximaal € 100,- per dag) • Therapeutisch kamp astma kinderen • Zittend Ziekenvervoer • Gezinszorg (maximaal € 75,- per dag) • Palliatieve Zorg (hospice/bijna-thuis-huis) • Vervangende Mantelzorg (maximaal € 140,- per dag) • Abonnementskosten Personenalarmering • Oncologische revalidatie
Zorg in het Buitenland Vergoeding voor spoedeisende zorg en hulpverlening.
Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u expres informatie heeft gegeven die niet klopt. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
U kunt binnen deze module kiezen voor ‘Wereld’ of ‘Europa’. Kiest u voor ‘Europa’? Dan krijgt u een vergoeding voor: • Spoedeisende zorg binnen Europa • Persoonlijke hulpverlening • Vervolgkosten medisch noodzakelijke repatriëring • Hulpmiddelen als onderdeel van spoedeisende medische zorg (max. € 150,- per kalenderjaar) • Tandheelkundige hulp in het buitenland (tot max. € 500,per kalenderjaar)
Kiest u ‘Wereld’, dan bent u ook buiten Europa verzekerd. En u krijgt maximaal € 250,- per kalenderjaar, per verzekerde voor reizigersvaccinaties.
U kunt deze module het hele jaar door aanzetten.
Conditie & Fitheid (nieuw!)
U kunt deze module het hele jaar door aanzetten en tussentijds veranderen naar ‘Wereld’.
Vergoeding voor bijvoorbeeld sportmasseur en voedingsvoorlichting. In totaal krijgt u met deze module maximaal € 150,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Health Check of preventieve gezondheidstest • Personal training (introductiepakket) • Psychologische (sport)begeleiding • Voedingsvoorlichting (niet medisch) • Sportmassage
<< Inhoud
<
Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u expres informatie heeft gegeven die niet klopt. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
9
>
Gezichtszorg & Orthodontie
Gezinsplanning
Vergoeding voor bijvoorbeeld een beugel voor je kinderen of acne.
Vergoeding voor bijvoorbeeld anticonceptie en eigen bijdrage kraamzorg.
U krijgt in totaal maximaal € 750,- per kalenderjaar, per meeverzekerd kind tot 18 jaar voor: • Orthodontie
In totaal krijgt u met deze module maximaal € 250,- per kalenderjaar, per vrouwelijke verzekerde voor: • Eigen bijdrage bevalling en kraamzorg. En u krijgt een medisch kraampakket
U krijgt in totaal maximaal € 250,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Eigen bijdrage gehoorapparaat • Eigen bijdrage pruik • Acne • Elektrische epilatie gezichtsbeharing vrouw • Camouflagetherapie
Daarnaast krijgt u in totaal maximaal € 250,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Anticonceptie (voor vrouwen) • Uitgestelde kraamzorg (voor vrouwen) • Lactatiekundig advies/cursus borstvoeding (voor vrouwen) • Sterilisatie • Kraamzorg bij adoptie • Kraamzorg voor de wensouder na draagmoederschap • Kinder EHBO (voor (gast)ouders) • Plaswekker
U krijgt maximaal € 100,- voor een complete bril en € 50,- voor een kinderbril bij Specsavers per kalenderjaar, per verzekerde. U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding of zijn de kosten van de behandeling of hulpmiddel hoger dan de vergoeding. Dit geldt voor elektrische epilatie en brillen. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
<< Inhoud
<
U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding of zijn de kosten van de behandeling hoger dan de vergoeding. Dit geldt voor de vergoeding van de eigen bijdrage van een bevalling in het ziekenhuis op eigen verzoek en sterilisatie bij vrouwen. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
10
>
Alternatieve geneeswijzen
Tand ongeval (nieuw!)
Vergoeding voor alternatieve geneeswijzen.
Vergoeding voor tandheelkundige zorg na een ongeval.
In totaal krijgt u met deze module maximaal € 500,- per kalenderjaar, per verzekerde voor: • Alternatieve geneeswijzen (maximaal € 35,- per bezoekdatum) • Antroposofische- en homeopathische geneesmiddelen
U krijgt een vergoeding voor: • Tandheelkundige zorg na een ongeval tot maximaal € 10.000,per kalenderjaar, voor verzekerden van 18 en ouder Kinderen tot 18 jaar zijn verzekerd voor tandheelkundige zorg met de basisverzekering.
U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als de zorgverlener niet is aangesloten bij een beroepsvereniging die staat op de FBTO Beroepsverenigingenlijst. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld bij grove schuld of opzet. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
Ongevallen (nieuw!) Vergoeding bij invaliditeit en overlijden na een ongeval. U krijgt een vergoeding voor: • Blijvende invaliditeit na een ongeval (maximaal € 50.000,-) • Overlijden na een ongeval (maximaal € 10.000,-) U kunt deze module het hele jaar door aanzetten. Soms krijgt u geen vergoeding. Bijvoorbeeld als u ouder bent dan 69. Of als u het ongeluk had kunnen voorkomen. In de polisvoorwaarden leest u precies wat u wel en niet vergoed krijgt.
<< Inhoud
<
11
>
Wilt u meer weten?
110140729 15.11
U kunt op verschillende manieren extra informatie aanvragen of uw vraag stellen. Internet fbto.nl E-mail
[email protected] Telefoon (058) 234 56 78
FBTO is een handelsnaam van FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden, K.v.K.nr. 30208631 en Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Zeist, K.v.K.nr. 28080300.
>
