EURO BOOKS ONLINE - Digitaal bladeren in juridische uitgaven Uitgave 2013 C.I.P. Koninklijke Bibliotheek Albert I NUR 820 I.S.B.N. © 2013 by Euro Books
Uitgegeven door Euro Trans Lloyd Kaleshoek 8 8340 Damme www.eurobooks.be
Niets uit deze uitgave mag door elektronische of andere middelen, met inbegrip van automatische informatiesystemen, gereproduceerd en/of openbaar gemaakt worden zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.
Wettelijk depot: D/2013/5932/3
ARBEIDSONGEVAL EN PREVENTIE
9
ARBEIDSONGEVAL − DEEL 1
2
ARBEIDSONGEVAL
I. UW RECHTEN INZAKE ARBEIDSONGEVALLEN IN DE PRIVÉSECTOR ...........4 1.
Is de wet betreffende de arbeidsongevallen in de privé-sector op mij van toepassing?......................................................................................................4 1.1 1.2 1.3 1.4
2.
Wanneer word ik beschouwd als slachtoffer van een arbeidsongeval of van een ongeval op de weg naar en van het werk?................................................6 2.1 2.2
3.
Uw werkgever moet het ongeval aangeven ........................................11 Beslissing van de verzekeraar ............................................................12 De verzekeraar aanvaardt het ongeval en vergoedt u ........................13 Schematische voorstelling van de regeling van een arbeidsongeval ..15
Waarop heb ik recht in geval van een arbeidsongeval?.................................16 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6
5.
Het arbeidsongeval ...............................................................................6 Het ongeval op de weg naar en van het werk .......................................8
Wat moet ik doen wanneer me een arbeidsongeval overkomt? ....................11 3.1 3.2 3.3 3.4
4.
Basisprincipe.........................................................................................4 Uitbreiding van de wet...........................................................................4 Personen waarop de wet niet van toepassing is ...................................5 Andere vergoedingsregelingen inzake arbeidsongevallen ....................5
Het basisloon ......................................................................................16 De tijdelijke arbeidsongeschiktheid .....................................................18 De blijvende arbeidsongeschiktheid....................................................19 Betaling van de vergoedingen en renten.............................................22 Wat gebeurt er wanneer mijn ongeschiktheid verergert? ....................30 Welke kosten worden ten laste genomen? .........................................32
Hoe wordt een dodelijk arbeidsongeval vergoed? .........................................34 5.1 5.2
Kosten voor overbrenging en begrafeniskosten ..................................34 Wie wordt vergoed? ............................................................................35
II. ERNSTIG ARBEIDSONGEVAL...........................................................................42 1. 2.
Principeschema .............................................................................................42 Inleiding .........................................................................................................43 4
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Definitie van een ernstig arbeidsongeval .......................................................44 Het omstandig verslag ...................................................................................45 Het voorlopig verslag .....................................................................................47 Definitie van een zeer ernstig ongeval met onmiddellijke melding.................48 Wie doet het onderzoek van ernstige ongevallen en wie maakt het omstandig of voorlopig verslag op? ...............................................................49 Aanstelling van een deskundige ....................................................................49 Indeling van de ondernemingen.....................................................................50 Enkele referenties van de veiligheidswetgeving ............................................51
Bijlagen
............................................................................................................52
III. VERZEKERINGSGENEESKUNDE.....................................................................64 1.
Inleiding .........................................................................................................64
2.
Juridische aspecten .......................................................................................64
3.
De professionele risicoverzekeringen ............................................................65 3.1 3.2
4.
Situering ..............................................................................................65 Gemeenschappelijke kenmerken ........................................................66
De arbeidsongevallenverzekering..................................................................66 4.1 4.2 4.3 4.4
Historisch ............................................................................................66 Wat is een (arbeids-)ongeval? ............................................................67 Schadeloosstelling ..............................................................................68 Procedure............................................................................................71
IV. DE JURIDISCHE AFHANDELING VAN EEN ARBEIDSONGEVALLENDOSSIER VOOR WERKNEMERS UIT DE PRIVÉ-SECTOR ..................................74 1.
Theoretisch deel ............................................................................................74 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7
Wat is een Arbeidsongeval?................................................................74 Statistieken van arbeidsongevallen.....................................................76 Op wie is de wet van toepassing?.......................................................95 Bewijs van een Arbeidsongeval ..........................................................98 Situering van de sector binnen de sociale zekerheid ..........................99 Het Fonds voor Arbeidsongevallen ...................................................100 De Arbeidsongevallenverzekering.....................................................109
5
1.8 2.
Praktisch deel ..............................................................................................115 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
3.
Betwistingen......................................................................................111
Doelstelling praktisch deel ................................................................115 Voorstelling stageplaats ....................................................................116 Een lid komt bij ons langs op de rechtskundige dienst......................117 Omschrijving van de feiten ................................................................118 De voorprocedure .............................................................................119 Twistpunten.......................................................................................122 Gerechtelijke procedure ....................................................................123
Besluit ..........................................................................................................143
V. ARBEIDSONGESCHIKT EN CONSOLIDATIE .................................................146 1. 2.
Invaliditeit en arbeidsongeschiktheid ...........................................................146 Consolidatie, TAO en BAO ..........................................................................146
VI. ARBEIDSONGESCHIKT(HEID) .......................................................................148 1.
Wie kan een uitkering krijgen? .....................................................................148 1.1 1.2
2.
Wat moet je doen als je arbeidsongeschikt wordt? ......................................149 2.1 2.2
3.
De werkgever op de hoogte brengen ................................................149 Het ziekenfonds op de hoogte brengen ............................................151
Erkenning en controle ..................................................................................152 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5
4.
Wie komt in aanmerking?..................................................................148 Onder welke voorwaarden? ..............................................................148
Erkenning door de adviserend geneesheer ......................................152 Inlichtingsblad ...................................................................................153 Vragenlijst zelfstandigen ...................................................................153 Controle door de adviserend geneesheer .........................................154 Verhoogde kinderbijslag....................................................................154
Invaliditeit.....................................................................................................154 4.1 4.2
Erkenning en controle .......................................................................155 Bedrag van de uitkering ....................................................................155
6
4.3 5.
Hoeveel bedraagt de uitkering .....................................................................155 5.1 5.2
6.
Voordelen..........................................................................................155
De uitkering met hulp van derden .....................................................156 Fiscus................................................................................................156
Stopzetting van de uitkering.........................................................................157 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5
Spontane werkhervatting ..................................................................157 Gedeeltelijke werkhervatting .............................................................157 Werkhervatting op beslissing van de adviserend geneesheer ..........158 Pensionering .....................................................................................159 Overlijden ..........................................................................................159
7.
Terugvordering van uitkeringen ...................................................................159
8.
Arbeidsongeschiktheid en ontslag ...............................................................160 8.1 8.2 8.3
9.
Beoordeling arbeidsongeschiktheid en terugkeer naar de arbeidsmarkt .....161 9.1 9.2 9.3 9.4
10.
Ontslag door de werkgever met opzeg of vergoeding.......................160 Ontslag door de werkgever zonder opzeg of vergoeding..................160 Ontslag door de werknemer ..............................................................161
Inleiding.............................................................................................161 Is de betrokkene arbeidsongeschikt?................................................161 Aanvaarding van ander werk door betrokkene?................................164 Worden werkgevers geprikkeld tot het laten verrichten van (andere) arbeid door gedeeltelijk arbeidsongeschikten? .................................164
Regelingen t.a.v. arbeidsongeschiktheid, arbeidsongevallen en beroepsziekten.............................................................................................165 10.1 10.2 10.3
Werk gerelateerde en overige arbeidsongeschiktheid ......................165 Werk gerelateerde arbeidsongeschiktheidsregelingen......................166 Overige arbeidsongeschiktheidsregelingen ......................................170
VII. BLIJVENDE ARBEIDSONGESCHIKTHEID....................................................174 1.
Consolidatie .................................................................................................174
2.
Onderscheid tussen de gehele en de gedeeltelijke blijvende arbeidsongeschiktheid .............................................................................................174
3.
Welke schade moet worden geëvalueerd? ..................................................175
7
4.
Voorafbestaande toestand ...........................................................................175
5.
Forfaitaire of concrete evaluatie van de schade?.........................................177
6.
Praktisch ......................................................................................................178 6.1 6.2
Particuliere sector .............................................................................178 Publieke sector..................................................................................179
7.
Alternatief.....................................................................................................180
8.
Quid, in geval van heelkundige bewerkingen en andere behandelingen? ...183
VIII. VERSNELDE VERGOEDING VAN LICHAMELIJKE LETSELS ....................184 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tekst van de overeenkomst.........................................................................184 Definities ......................................................................................................190 Algemeen principe en toepassingsmodaliteit...............................................191 Tegemoetkomingen ten voordele van de benadeelde persoon ...................195 Aansprakelijkheid en verzekeringsdekking ..................................................197 Medische expertise ......................................................................................198 Toepassingscommissie................................................................................199
IX. INDICATIEVE TABEL 2008..............................................................................202 1.
Kosten en uitgaven ......................................................................................202 1.1 1.2 1.3 1.4
2.
Tijdelijke arbeidsongeschiktheid en invaliditeit.............................................205 2.1 2.2 2.3
3.
Voertuigschade – gebruiksderving – BTW ........................................202 Verplaatsings- en administratieve kosten..........................................204 Kledij en bagage ...............................................................................204 Medische kosten na consolidatie ......................................................204
Materiële schade...............................................................................205 Morele schade...................................................................................206 Verlies schooljaar..............................................................................206
Blijvende arbeidsongeschiktheid en invaliditeit ............................................208 3.1
Wijzen van vergoeding van de materiële schade ..............................208
8
3.2 3.3 4.
Overlijden.....................................................................................................214 4.1 4.2 4.3 4.4
5.
Vergoedende intrest..........................................................................216 Moratoire rente..................................................................................218
Opdracht medische expertise ......................................................................218 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6
7.
Begrafeniskosten ..............................................................................214 Schade ex haerede ...........................................................................214 Morele schade van de nabestaanden ...............................................215 Economische schade bij overlijden ...................................................216
Intrest en provisie.........................................................................................216 5.1 5.2
6.
Verschillende vormen van schade ....................................................210 Vergoeding per punt..........................................................................212
Procedure..........................................................................................218 Voorafbestaande toestand ................................................................219 Tijdelijke schade................................................................................219 Blijvende schade ...............................................................................220 Voor- en eindverslag .........................................................................223 Afstand van de expertise en hoger beroep .......................................223
Slotbeschouwingen......................................................................................224 7.1 7.2
Principes van schadeloosstelling van menselijke schade .................224 Indeling van menselijke schade ........................................................225
X. GEDRAGSCODE BEHANDELING LETSELSCHADE......................................227 Inleiding 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
..........................................................................................................227
Kernwaarden ...............................................................................................238 Positief contact met waarborgen voor het slachtoffer ..................................241 Constructief overleg .....................................................................................246 Passende oplossingen.................................................................................250 Termijnen schadebehandeling.....................................................................254 Eerste contact ..............................................................................................260 Behandelplan letslschade ............................................................................264 Informatie-uitwisseling .................................................................................267 Persoonlijke informatie.................................................................................270 Aansprakelijkheid.........................................................................................274 Voorschotten................................................................................................277 Medisch traject.............................................................................................281 Overleg over de schadevaststelling .............................................................285
9
14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.
Moeilijk objectief vaststelbare omstandigheden...........................................290 Als overleg vastloopt....................................................................................293 Keuze voor geschiloplossing .......................................................................297 Uitgangspunten geschiloplossing ................................................................301 Beheersing van kosten en emotionele lasten ..............................................304 Alle betrokkenen stimuleren elkaar om volgens de code te werken .........................................................................................................307 De Permanente Organisatie ........................................................................309 Keuzemenu..................................................................................................312
10