“Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig” Duo avond 20 april 2015
Doel hartfalenpolikliniek • • • •
20-04-2015
Intensieve begeleiding Instructie en begripsvorming Optitreren van medicatie Coördinatie van zorg
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
2
Criteria • • • •
Patiënten met diagnose hartfalen Patiënten met NYHA klasse II, III en IV Gemotiveerde patiënten Enigszins mobiele patiënten
Aanmeldingsprocedure: • Na poliklinisch spreekuur • Opname in de kliniek • In de toekomst ook via de huisarts
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
3
Doelstellingen • • • • •
20-04-2015
Vermindering van aantal opnames Reductie belasting cardiologisch spreekuur Aanpassen leefregels en medicatie Verhogen therapietrouw Verbetering kwaliteit van leven
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
4
Verslaglegging • In elektronisch patiëntendossier en in medische status • Na eerste consult volgt brief naar huisarts • Bij verandering van medicatie volgt brief naar huisarts
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
5
Voorbeeld brief Dr. M. van Kanten Hoofdweg 174 3067 GJ Capelle aan den IJssel
Corrie Lems Rianne Hofman Telefoon: 010-2585581
Betreft: Dhr. van IJssel Prins Constantijnweg 2 2906 ZC Capelle aan de IJssel Geb.: 08-07-1932 Patnr: 01234567 Zeer geachte mevrouw, Op 20--04-2015 zag ik op de hartfalenpolikliniek voor het eerst bovengenoemde patiënt. Anamnese: Dhr. kwam na polibezoek bij dr Houtgraaf daar werd al gestart met bumetanide. Inmiddels is dhr. al 3 kilo afgevallen en is dhr. wat opgeknapt. Het oedeem aan de enkels is weg, Dhr. is nog wel snel kortademigen en moe, heeft geen POB klachten. Nierfuncties werden gecontroleerd. Bij volgende bezoek is de bumetanide gehalveerd. Dhr. Kreeg uitleg en informatie, leefregels werden besproken. Na een maand was dhr. goed op de medicatie ingesteld en zijn gewicht is stabiel. Dhr. heeft een vervolgafspraak over 3 maanden. Controles: RR 110/70, pols 69, gewicht 82 kg, BMI 26. Geen oedeem of tekenen van dec. cordis. Lab:Hb 8,2 Ht o,42 Kreat 83 Natrium 140 Kalium 4,4, GFR 48, NT pro BNP 128. ECG: Atriumfibrilleren (is geaccepteerd) Huidige medicatie: Lisinopril 1 dd 20 mg; Lanoxin 1 dd 0.125 mg ; Pariet 1 dd 20 mg; Burinex 1 dd 2 mg; Sintrom v/a; Bisoprolol 1 dd 5 mg; Spironolcton 1 dd 12,5 mg. Conclusie: Patiënt met hartfalen met een verminderde LVEF 40%, NYHA klasse II waarvoor begeleiding. Op dit moment stabiel op medicatie en therapietrouw. Met vriendelijke groet, Mede namens J. Houtgraaf Rianne Hofman, hartfalenverpleegkundige
20-04-2015
,
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
6
Verpleegkundige controles • • • • •
20-04-2015
Anamnese L.O. : RR, pols, lengte, gewicht, BMI Op indicatie: Lab, ECG, x thorax Aanpassen of optitreren medicatie Frequentie controle is afhankelijk van bevindingen
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
7
Voorlichting en begeleiding • • • • • •
20-04-2015
Algemene informatie over hartfalen Medicatie Activiteit en rust Voeding Stoppen met roken Psycho-sociale aspecten
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
8
En dan… de praktijk Casus 1 Meneer van Capelle
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
9
Weekenddienst HAP • Dhr. van Capelle, 87 jaar • Acuut heftig benauwd, uiteraard midden in de nacht
• VG: bekend met hartfalen op basis van ernstige aortastenose (AOS)
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
10
Aankomst GGD/Huisarts • • • •
RR 100/60, pols 120 Sat. 85%, zonder O2 Forse crepitaties Gemarmerd gelaat, voelt koud/klam aan
• Lasix 80 mg IV, O2 • A1 rit naar het ziekenhuis 20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
11
Zaal • Wat vindt u van deze gang van zaken • Zijn er mensen die anders zouden beslissen en wat dan • Wat denkt u dat er in het ziekenhuis wordt gedaan
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
12
Aankomst SEH • RR 95/60, pols 130 • Sat. met 15 liter O2 91% • In status: NR/NB, geen klepoperatie (wens patiënt) • Morfine IV, dhr. overlijdt 1 uur later… • Familie in rep en roer 20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
13
Zaal • Wat betekent NR/ NB • Is er voldoende rekening gehouden met deze wens • Wat is niet besproken
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
14
Waarom zou je anders willen • Wens patiënt/ familie: informatie en inventarisatie zorgbehoefte • Wens huisarts/ specialist: kan huisarts ook symptomatisch behandelen, of doe je dan tekort • Met welke motivatie
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
15
Wat kan er anders en hoe? Communicatie specialist – patiënt Communicatie specialist – huisarts Communicatie huisarts – patiënt Communicatie huisarts – huisarts (overdracht HAP) Overleg thuiszorg – patiënt/ huisarts Informeren familie 20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
16
Meneer van Capelle Heeft een tweede kans
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
17
Weekenddienst HAP • Dhr. van Capelle, 87 jaar • Acuut heftig benauwd • VG: hartfalen op basis van ernstige aortastenose (AOS) • NR/NB, wil niet meer ingestuurd worden • Max. conservatief/ palliatief beleid • Thuiszorg op afroep beschikbaar 20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
18
Aankomst huisarts • RR 105/80, pols 100, sat. 91% • Lasix 80 mg IV van huisarts • O2 • Morfine 5 mg IV, zn herhalen, evt. oraal • Dhr. knapt weer wat op 20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
19
Terminaal hartfalen • Episode herhaalt zich kort daarna weer, dhr. overlijdt nu maar wel thuis • Familie en alle betrokkenen tevreden over het beloop
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
20
Beren op de weg? • Case finding o.b.v. meetinstrument breder inzetten t.b.v. vroeg signalering = draagvlak verbreden voor hartfalenzorg in 1e lijn + realistische inschatting van zorgaanbod in de regio Capelle a/d IJssel en omstreken • Bevindingen in de 1e lijn afstemmen met 2e lijn; gezamenlijk vertalen en uitwerken van verbeterpunten = afstemmen zorgpad, laagdrempelig bevorderen/ kennis overdracht • Patiënt volgend ‘onderzoek’ naar behoefte, welbevinden etc. ten aanzien van hartfalenzorg dichtbij huis
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
21
“Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig”
• Communicatie!!! • Succesverhalen vertellen • Tijd en geduld
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
22
Vragen
20-04-2015
Duo avond IJsselland Ziekenhuis
23
