Begeleiding van chronisch psychiatrische patiënten (EPA) in de 1e lijn “Het zijn net gewone mensen”
Voorstellen
Julia Machielsen (POH-GGZ/verpleegkundig specialist GGZ)
Ingrid Houtman (Huisarts/Kaderarts GGZ io)
Indeling workshop
Inleiding chronische patiënt met psychotische stoornis in huisartsenpraktijk Casuistiekbespreking met plenaire terugkoppeling Voorstel zorgplan, take home messages Afsluiting
Vanaf 2014 3 echelons GGZ
Voorheen:
Relatief grote groep chronisch psychiatrische patienten in tweede lijn Onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie
Huidige situatie
Terugstromen van chronisch psychiatrische patient van SGGZ naar GBGGZ en Huisarts/POH-GGZ
Patienten met een psychotische kwetsbaarheid.
Psychose
Hallucinaties en/of Wanen en/of Desorganisatie
Hallucinaties
Zien Horen Ruiken Voelen Proeven
Wanen
Betrekkingswaan Paranoide waan Grootheidswaan Nihilistenwaan Religieuze waan
Desorganisatie Chaos in Denken Doen Emoties
Oorzaken psychose
Organisch Drugs Psychiatrische aandoening
Psychiatrische aandoening
Schizofrenie Bipolaire stoornis Depressie Borderline persoonlijkheidsstoornis Schizotypische persoonlijkheidsstoornis Autisme Spectrum Stoornis
Schizofrenie
Positieve symptomen Negatieve symptomen
Behandeling in specialistische GGZ
Medicatie Psycho-educatie Rehabilitatie Coaching en CGT Terugvalpreventie
Antipsychotica, klassieke middelen
Haloperidol (Haldol) Pimozide (Orap) Penfluridol (Semap) Flupentixol (Fluanxol) Zuclopentixol (Cisordinol) Perfenazide (Trilafon)
Antipsychotica,moderne middelen
Aripiprazol (Abilify) Olanzapine (Zyprexa) Quetiapine (Seroquel) Risperidon (Risperdal) Clozapine (Leponex)
Bijwerkingen klassieke middelen Bewegingsstoornissen Acuut: bewegingsdrang/onrust; spiertrekkingen; parkinsonisme Later optredend: tardieve dyskinesie,vloeiende onwillekeurige bewegingen zonder duidelijk doel
Bijwerkingen moderne middelen Cardiovasculair Risico Toename gewicht Verhoging glucosespiegel Verhoging LDL-cholesterol en triglyceriden Verlaging HDL-cholesterol Verhoging bloeddruk
Clozapine
Meest werkzaam antipsychoticum Extra labcontrole nodig ivm (klein) risico op daling leukocyten.
VRAGEN CASUS-bespreking Willem en Cora
Wat is belangrijk bij terugverwijzing vanuit SGGZ? Wat zijn de aandachtspunten van begeleiding in de 1e lijn? Welke controles zijn noodzakelijk? Waaruit bestaat samenwerking van HA met poh-ggz? Wie betrek je er evt. nog meer bij?
Oorzaken van lichamelijke ziekten bij patiënten met EPA -
-
Psychische functioneren Leefstijl/gezondheidsgedrag Iatrogeen: bijwerkingen psychofarmaca ! Perspectief HA (Perspectief SGGZ/gezondheidszorg)
Voorstel ZORGPLAN (1)
(Warme) terugverwijzing vanuit SGGZ Schakelconsult HA en poh-ggz Case manager Zorg op maat Contactpersonen in omgeving Pop up in systeem
Voorstel ZORGPLAN (2)
Regelmatig, naar behoefte contact met pohggz, zo nodig (overleg met) huisarts. Uitgaand van de mogelijkheden van de patient. Begeleiding en ondersteuning
Voorstel ZORGPLAN (3)
Jaarlijkse controle bij huisarts/poh-somatiek CVRM / leefstijl Plus: anamnese/ LO/ medicatietrouw en effect/ bijwerkingen medicatie Zn consultatie psychiater Facultatief: MDO..
Ondersteunende gesprekken Gebruik makend van bekende technieken: KOP model PST Psycho-educatie CGT Motiverende gespreksvoering Shared decision making
Rekening houden met negatieve symptomen en psychotische restverschijnselen
Transparant zijn in taalgebruik Wanen niet bevechten, wel bevragen Tempo aanpassen aan dat van patient Afspraken maken over nakomen afspraken Huisbezoek geeft inzicht
Bedenk:
Het zijn net gewone mensen!
TAKE HOME MESSAGES
Begeleiding van EPA vraagt een (deels) nieuwe werkwijze, waarbij de nadruk ligt op de mogelijkheden van de patiënt en diens kwaliteit van leven. Gestructureerde monitoring van somatiek en bijwerkingen van psychofarmaca vraagt samenwerking tussen SGGZ, HA, POH-ggz en POH-somatiek.
Om thuis te lezen..
www.gedachtenuitpluizen.nl
“Stemmen horen” van Prof.Dr. Iris Sommer (uitgeverij Balans, 2011)
