Bandagisterie: tarificatie en terugbetaling
Evy Dreesen Dir. LTD
Bandagist?
Erkenningsnummer ~ (1)/6xxxxxx/201 ~ Meeste apothekers enkel kleine bandagisterie (-201): ~ Incontinentiemateriaal ~ Stomamateriaal ~ Colo (dikke darm) ~ Ileo (dunne darm) ~ Uro (urineleider/blaas) ~ Tracheacanules (geschrapt sinds 1/8/2009)
~ Buikgordels, breukbanden, kniebraces,… behoren tot de erkenning van een grote bandagist geen terugbetaling
Conventie ondertekenen voor 100% terugbetaling
Derdebetaler
Keuze: ~ indien de tegemoetkomingsbasis voor de ontvangen zorg in totaal niet meer bedraagt dan 310,00 EUR ~ verplichting indien rechthebbende behorend tot bepaalde sociale categorieën op hun verzoek
Nomenclatuur
De nomenclatuur voorziet voor elk product: ~ Een definitie of omschrijving ~ Een nomenclatuurnummer ~ De terugbetalingsprijs ~ Het nummer van het product cfr. positieve lijst ~ De toegelaten dotatie (max. aantal stuks over een periode) ~ Risico: meerdere bandagisten…
De producten staan in een positieve lijst vb. 640415 = ledigbaar zakje met bevestigingssysteem voorzien met een sluitklem; max. 90/3 maand
~ Lijst = limitatief ~ Er is enkel terugbetaling voor de verstrekkingen die onder die aandoening vallen
Kostprijs
Deze producten kunnen gratis zijn of er kan een (beperkte) opleg zijn voor de patiënt: ~ A = gratis ~ B = supplement van max. 25% ~ C = hoger supplement Enkel terugbetaling van bepaalde producten uit de gamma’s van: 3M, axamed, bard, biotrol, coloplast, convatec, conveen, dansac, eurotec, freedom, hollister, rochester en welland Beperkende regels Indien de patiënt meer artikelen vraagt dan toegelaten in de door de conventie voorziene periode contante betaling
Het voorschrift
Bij de 1ste aflevering: voorschrift met vermelding van de aandoening (vb. incontinentie) Als u toch voorschriften bijvoegt voor volgende afleveringen, moet de aandoening ook vermeld zijn Hernieuwingen zijn automatisch toegestaan
13YT
Facturatie – 13YT
Gegevens patiënt Gegevens product: Benaming en aantal stuks totaal en per verpakking Nomenclatuurnummer Code van het product op de lijst zoals vermeld op de positieve lijst van het RIZIV (vb. BL01) Eerste letter wijst op categorie van terugbetaling Tweede letter verwijst naar gamma
Aangerekende prijs: in te vullen indien u geen derde-betalersregel toepast Nomenclatuurprijs: in te vullen indien u de derde-betalersregel wel toepast Tussenkomst rechthebbende (MB 21.01.94) : de apothekers dienen steeds “NEEN” in te vullen Tussenkomst V.I. (=nomenclatuurprijs)
Facturatie – 13YT
Naam en RIZIV-nummer van de voorschrijver Datum van het voorschrift (1ste voorschrift!) Datum van aflevering ~ Zeer goed bijhouden om problemen naar dotatie toe te vermijden. vb. start op 1/1/2010 – 90 zakken. Maximum is 90 per 3 maand. Dus pas opnieuw af te leveren tegen terugbetaling vanaf 1/4/2010.
Hou heel goed de historiek van uw patiënten bij (van afleveringsdatum tot afleveringsdatum) Stempel van de apotheker en zijn erkenningsnummer Handtekening en datum van de apotheker-bandagist De rechthebbende dient te verklaren dat hij het artikel ontvangen heeft, hij dateert en ondertekent deze verklaring
Facturatie – 13YT
13YT manueel invullen ~ hulp via site APB ~ kopies bijhouden en als basis gebruiken (let op: de nomenclatuurprijzen veranderen minstens 1 keer per jaar) ~ of KLAV…
Invullen via softpakket (keuze aandoening niet mogelijk) Opgelet: aparte facturatie!!!
Voorbeelden
Conveen DUO nachtzakken (cnk 1329465) ~ Dotatie = 20/3m ~ De zakjes worden dus 5 dagen gebruikt ~ Verschillende terugbetaling: ~ 640916 URO – cat A = gratis ~ 640091 INCON – cat B = kleine opleg
Cavilon spray – accessoire (cnk 1437276) ~ Dotatie = 1 stuk/3m ~ Verschillende terugbetaling: ~ 641152 Stomie – cat A = gratis af te leveren!! ~ 640216 Incontinentie – cat B = kleine opleg
Voorbeelden
Dotatiepakketten ~ Conveen pack (cnk 2197531) bij incontinentie ~ 95 condoomcathethers
640032 max 90 stuks/3 maand
~ 20 nachtzakken
640091 max 20 stuks/3 maand
~ 20 dagzakken
640076 max 20 stuks/3 maand ~ Incl. aansluitstukjes, beenriempjes, bedhaak
~ Ingeven per type product met de maxima voor die nomenclatuur
Referentie
http://www.apbtarief.be/
Voorbeelden
http://www.apbtarief.be/
Referentie
http://www.apbtarief.be/
Referentie
http://www.apbtarief.be/
Referentie
Referentie
Referentie
