Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája

Palkó András

Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája

SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Szeged

Department of Radiology

1

Akut has: • hirtelen kialakuló, súlyos/életveszélyes állapot • vezető tünet: erős, gyakran görcsös hasi fájdalom, izomvédekezés

• társulhat hozzá: – paralysis – hyper- (retro-) -peristaltica

– hányinger, hányás – puffadás, csuklás – láz – keringési elégtelenség, collapsus, shock


2

Lehetséges okok • perforatio • obstructio • ischaemia

• vérzés • gyulladás peritonealis irritatio

GI paralysis & defanse musculaire


3

Acut has – top 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Acut appendicitis Acut cholecystitis Vékonybél obstructio Acute gynecologiai állapot Acut pancreatitis Vesekő colica Perforált pepticus ulcus Acut diverticulitis

felelősek a kórházba utalt betegek 90 %-áért Department of Radiology

4

Acut has – a képalkotó diagnosztika szerepe • A beteg állapotának stabilizálása után gyors diagnózisra és terápiás döntésre van szükség a progresszió lassítása, a mortalitás csökkentése érdekében.

• A klinikai kép, a kórelőzmény, a laboratóriumi eredmények gyakran kevéssé specifikusak. • A képalkotó eljárások legtöbbször nem nélkülözhetők a diagnosis felállításához.


5

Diagnózis a klinikai tünetek alapján


6

• • • •

Acute pancreatitis Duodenal ulcer Bowel obstruction Abdominal aortic aneurysm

•

Bowel obstruction –

•

Cholecystitis – – –

• • • • •

Calculous Acalculous Emphysematous

Hepatitis Liver abscess Spontaneous rupture of a hepatic neoplasm Right-sided LB diverticulitis Retrocecal appendicitis

•

Urological –

•

Gynecological – – – – – – – –


Urinary tract obstruction

PID Ovarian vein thrombosis Hemorrhagic ovarian cyst Rupture of ovarian dermoid Ovarian torsion Rupture of ectopic pregnancy Endometriosis Necrotic uterine leiomyoma

–

•

SBO • • • • • • LBO • • •

Bowel ischemia –

Adhesion Crohn’s Neoplasm Hernia Radiation Miscellaneous

Carcinoma Volvulus Diverticulitis

–

•

Peptic ulcer Diverticulitis Iatrogenic

Mesenteric artery • Thromboembolism • Atherosclerosis • Dissection Mesenteric vein • Hypercoagulable • Neoplastic • Strangulation, volvulus

Infectious •

Perforation • • •

•

•

•

•

Gastroenterocoliti s Pseudomembranou s colitis

IBD • •

Ulcerative colitis Crohn’s disease

Intestinal – – – – – – – – – –

Acute appendicitis IBD Mesenteric adenitis Perforated carcinoma Epiploic appendagitis Omental infarction Cecal diverticulitis Infectious ileocolitis Sigmoid diverticulitis Obstructive sigmoid carcinoma 7

Akut has - tennivalók:

• (klinikai és laboratóriumi vizsgálatok) • natív has röntgen felvétel • mellkas röntgen felvétel • hasi-kismedencei ultrahang vizsgálat

+/- CT


8

Diagnózis képalkotó vizsgálatokkal • Pathologiás gázgyülem • Letokolt/szabad folyadékgyülem • Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívók • Extravasatio • Pathologiás keringés

• Fal-megvastagodás • Idegentest


9

Kóros gázgyülem • Pneumoperitoneum – perforatio – iatrogen – per vaginam

• Pneumoretroperitoneum – perforatio – iatrogenic

• Bélfal – pneumatosis – infarctus – necrosis


10


• Pneumoretroperitoneum – perforatio – iatrogen


De: Ogilvie-sy!


11

Kóros gázgyülem


12

Kóros gázgyülem


13





14



• Bowel wall – pneumatosis – infarctus – necrosis


15





Gellett LR et al: Emerg Med J 2002;19:480-481 16

Kóros gázgyülem • Eperendszer – – – –

sphincter Oddi incompetencia postoperativ spontan fistula emphysematosus cholecystitis

• V. portae – mesenterialis infarctus – gázembolia – necrotizáló enterocolitis

• Abscessus


17




• Abscessus


18




• Abscessus


19

Kóros gázgyülem • Normális has • Vékonybél obstructio/ischaemia

• Ascites • Műtét (pl. totalis colectomia)

• Gastroenteritis • Nagy hasi tumor


Thompson WM: AJR, 191:1093–1099, 2008 20

Letokolt/szabad folyadékgyülem • Ascites – – – – –

cirrhosis tumor hypoalbuminaemia portalis hypertensio lymphaticus obstructio

• Gyulladás • Perforatio • Abscessus


21





22





23





24

Diffúz/segmentalis gáz/folyadék nívó •

Paralyticus ileus –

Diffúz • • • •

–

Segmentalis (sentinel loop) • • • • •


peritonitis gastroenteritis hasi fájdalom egyéb (postoperativ, gógyszer, electrolytzavar, pneumonia, retroperitonealis vérzés, etc.)

pancreatitis cholecystitis appendicitis, diverticulitis etc.

25


Paralyticus ileus –

Diffúz • • • •

–

Segmentalis (sentinel loop) • • • • •


peritonitis gastroenteritis hasi fájdalom egyéb (postoperativ, gógyszer, electrolytzavar, pneumonia, retroperitonealis vérzés, etc.)

pancreatitis cholecystitis appendicitis, diverticulitis etc.

26


Obstructio –

Vékonybél • • • • •

–

Adhesio Crohn’s Neoplasma Hernia Irradiatio

Vastagbél • • •


Paulsen SR, RadioGraphics, 26:641, 2006


27


Obstructio –


–





28


Obstructio –


–




Takeyama,et al: RadioGraphics 2005; 25:997–1015


29


Obstructio –


–




E M Anderson, Imaging 2006;18:198 Department of Radiology

30


Obstructio –


–




www.nypemergency.org


31


Obstructio –


–





32

Extravasatio • Perforatio • Vérzés – Endoluminalis

(fekély, tumor, inflammatio, iatrogen, etc) – Extraluminalis (aneurysma, tumor, iatrogen, etc) – Parenchymás szerv (tumor, iatrogen, etc)


33



arteriographia: 0.5 – 1.5 mL/min

Yoon W et al: Radiology 239:16-167, 2006 Department of Radiology

34




35




36

Pathologiás keringés •

Arteriás –

thromboembolia (MI, rheumás szívbetegség, pitvarfibrillatio, etc.)

– – – –

arteriosclerosis dissectio szívelégtelenség egyéb (iatrogen, idiopathiás, strangulatio/volvulus, septicaemia, etc.)

•

Kirkpatrick IDC et al: Radiology, 229:91-98, 2003

Venás – –

thrombosis más (compressio, iatrogen,

–

strangulatio/volvulus, etc.)


37


Arteriás –


– – – –


•

Venás – –


–


Shih MCP et al AJR 2007; 188:462-471 Department of Radiology

38


Arteriás –


– – – –


•

Venás – –


–


McMahon MA et al: Radiographics, 30:445-460, 2010 Department of Radiology

39


Arteriás –


– – – –


•

Venás – –


–



40


Arteriás –


– – – –


•

Venás – –


–



Okino Y et al: Radiographics, 21:1475-1490, 2001

41

Vastag fal •

Infarctus, ischaemia

•

Intramuralis haematoma

•

Gyulladás

•

–

epiploicus appendagitis

–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–

typhlitis (neutropeniás colitis)

–

pseudomembranosus colitis (clostridium difficile)

–

más (TBC, amebiasis, campylobacter, shigella, etc.)

•

Neoplasma Rha SE et al: RadioGraphics, 20:29-42, 2000


42

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma


Dibbad R et al: The Internet Journal of Radiology, 12/1, 2010 43

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma Noah Gudel, DO; Lisa M. Rock, MD, Medscape 2008


44

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma


45

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma


46

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–

Poletti PA et al, AJR 2004; 182:1159-1165


•

Neoplasma


47

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma


48

Vastag fal •


•


•

Gyulladás

•

–


–

Groove pancreatitis

Infectio –

appendicitis

–

sigmoiditis

–


–


–


•

Neoplasma


49

Idegentest •

Accidentalis/szándékos/iatrogen

•

Endoluminalis/extraluminalis

•

Perforatio +/-

Maglinte DDT: Radiology, 236:763-767, 2005


50



+/- CT


51



CT


? 52

Az akut hasi kórképek képalkotó diagnosztikája

Recommend Documents