SISTEM PEMBIAYAAN KES/ ASURANSI KESEHATAN Ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan pelbagai upaya kes. yg diperlukan oleh perorangan, kelompok dan masyarakat
2 sudut biaya kesehatan 1. Health provider = penyedia yankes ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk dpt menyelenggarakan upaya kes. 2. Health consumer = pemakai jasa kes. ad. Besarnya dana yg harus dise diakan utk dpt memanfaatkan jasa pelayanan
SUMBER BIAYA KESEHATAN PEMERINTAH 2,2 % PDB (produk domestik bruto) = 12 – 18 USD perkapita/tahun WHO-------- 5% PDB Kuratif >> preventif MASYARAKAT Out of pocket ----- 20 % Asuransi Beban ekonomi ------ TBC –Rp 2,5 trl/thn
PERUBAHAN PEMBIAYAAN 1.PERUBAHAN EKONOMI Krisis ekonomi, beban utang, politik, nilai mata uang, pengurangan belanja pemerintah,perubahan harga, pengangguran 2.PERUBAHAN DEMOGRAFI Fertilitas, angka harapan hidup, morbiditas, mortalitas, profil umur, urbanisasi
.
3.PERUBAHAN EPIDEMIOLOGI Penyakit infeksi/kronik, wabah Flu burung,DBD, AIDS, SARS, kecelaka an. 4.PERUBAHAN SOSIAL BUDAYA Pendidikan, komunikasi, transportasi, gaya hidup, gizi, struktur sosial/kelu arga 5.PERUBAHAN POLITIK Demokrasi, kebijakan,organisasi, manajemen, pelayanan
KERANGKA EVALUSI KEGAGALAN PASAR Public “goods” perlu intervensi peme rintah,merit goods, air bersih, sanitasi, pengendalian vektor, preventif, imuni sasi, sex Pengabaian “Eksternalitas” Tidak adanya konsumen memiliki informasi yg memadai
SUMBER PEMBIAYAAN PEMERINTAH –DEPKES--- BPDPK –Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kes. --- Restitusi --Keppres No. 230/1968 , Dana Sehat, DUKM, ASKESKIN SUMBER-SUMBER SWASTA ASURANSI KESEHATAN SUMBER-SUMBER EKSTERNAL
BADAN-BADAN DLM PEMBIAYAAN YANKES out of pocket payment
KONSUMEN
PPK
BADAN PEM. PROF
PEMBAYAR PELAYANAN ASURANS, PEMERINTAH
J P K M = JAMINAN PEMELIHARAAN KES. MASYARAKAT Ad. Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kes.yg paripurna berda sarkan azas usaha bersama dan keke luargaan, yg berkesinambungan dan dgn mutu yg terjamin serta pembiaya an yg dilaksanakan secara pra-upaya
PENGERTIAN KATA2 KUNCI Cara penyelenggaraan : st cara penyelenggaraan upaya pemeliharaan kes.yg terpadu dgn pembiayaannya, baik yg dilaksanakan oleh pem.maupun swasta dan masy. Pemeliharaan kes.yg paripurna Azas usaha bersama dan kekeluarga an : peran aktif badan asuransi,peserta dan PPK
Bermutu ad. Meningkatkan derajat kes. sesuai tujuan JPKM Pembiayaan secara pra-upaya : pembayaran di muka, iuran teratur oleh anggota atau penyelenggara (Bapel JPKM) ke PPK
HUBUNGAN ANTARA PELAKU JPKM MODEL TRIPARTITE MODEL BIPARTITE 2 (DUA) MODEL HMO ( HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION
MODEL TRIPARTITE BAPEL
PESERTA
PPK
MODEL BIPARTITE
PESERTA PREMI YANKES BAPEL
HMO RS
HMO
GROUP DOKTER
HMO DOKTER DOKTER RS
HMO DOKTER DOKTER DOKTER
MEKANISME ASURANSI REIMBURSEMENT FEE FOR SERVICES SYSTEM CAPITATION SYSTEM/PREPAID CAPITATION SYSTEM PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM
FEE FOR SERVICES REIMBURSEMENT SYSTEM RETROSPECTIVE PAYMENT PPK TIDAK ADA INSENTIF TIDAK EFISIEN MORAL HAZARD / OVER UTILIZATION BIAYA MENINGKAT MUTU PELAYANAN DIRAGUKAN
PREPAID CAPITATION PAYMENT PREPAID = Pembiayaan kes.yg di laksanakan dimuka berdasarkan capita atau jiwa yg diikutsertakan. Resiko/financial insentive Pertimbangan medis tinggi/rasional Upaya pencegahan meningkat System rujukan berjalan/efisien
PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM Pembayaran PPK didepan Efisiensi Over utilization dpt dicegah Biaya pelayanan dapat dikendalikan Upaya promotif dan preventif Program planning lebih baik
7 PRINSIP DASAR JPKM a. b. c. d. e. f.
Pembayaran pra-upaya System bagi hasil Ikatan kerja sama Penanganan keluhan Pengendalian mutu Pemantauan terhadap pemanfaatan pelayanan g. Paket dasar paripurna
SUMBER PEMBIAYAAN
