AcutAcute Zorg, heden en toekomst Dr. Acute zorg: heden en toekomst
Dr. Prabath Nanayakkara, MD, PhD, FRCP Internist – acute geneeskunde Voorzitter, sectie acute geneeskunde
Vraag naar acute zorg neemt toe
Aantal Ouderen
11
12
3. Niet electieve heropnames binnen 30 dagen
In 2013 werd 17% van de kwetsbare ouderen die via de SEH zijn opgenomen, opnieuw opgenomen via de SEH binnen 30 dagen.
Steeds meer patiënten komen binnen 30 dagen terug via de SEH (niet electieve heropname). Dit geldt zowel voor de hele patiëntenpopulatie als voor de groep kwetsbare ouderen.
AAU
Management
Rapid acces clinics
GP`s
SEH arts/Internist Generalisten
Lab / Rad
Hospital units
Research
Teaching
Overschot van 5000 ziekenhuisbedden in Nederland
Nederlandse ziekenhuizen hebben samen 5000 lege bedden, dus kunnen ze fors bezuinigen. Met name academische ziekenhuizen hebben vaak honderden lege bedden, blijkt uit de 'Ligduurmonitor Nederlandse Ziekenhuizen'. "Wie werkt bij een academisch ziekenhuis heeft een ambtenarenstatus. Dat maakt ontslag lastiger dan bij een 'gewoon' ziekenhuis"
23
• •
SEH bezoeken in 2012 : 2.079.172 patiënten Schattingen over SEH-bezoek in 2009: (1,9 miljoen-2,2 miljoen) niet gestegen.
• • • •
124/1000 inwoners in internationaal perspectief laag Verenigd Koninkrijk is dit 413/1000, Verenigde Staten 414/1000 Canada 430/1000.
25
supervision
27
27
Aanwezigheid staf
Medische bezetting
SEH presentaties hebben een consequent dagritme
Acute Opname Afdeling •
Urgente en minder urgente patiëntstromen samen: inefficiënt gebruik acute opnamecapaciteit
•
Eén (of twee) keer per dag visite samen met de supervisor
•
Multidisciplinaire aanpak (geriatrie, transfer verpleegkundige, fysiotherapie..)
•
Voldoende ruimte op de reguliere afdelingen
•
Overplaatsing op geplande tijdstippen
•
Oneigenlijk werk van artsen bij opname van patiënten
•
31
Sta sessie elke ochtend om 8.45 uur
31
AMU
- Een verlaging van het sterftecijfer van tussen de 0,6% en de 5,6% na invoering van de AOA. - Een significante reductie in verblijfsduur in het ziekenhuis van ongeveer twee dagen voor acute patiënten. - Wachttijden om overgeplaatst te worden van SEH naar een opnamebed verminderde met 30%. - Een verhoging van patiënten die via de AOA direct naar huis gestuurd worden van 8 tot 25% - Meer tevredenheid onder personeel en patiënten.
Acute opnameafdeling beïnvloedt sterftecijfer Publicatie
06 mei 2010
In het Zaans Medisch Centrum heeft de acute afdeling van 15 bedden gezorgd voor een beddenreductie van 50 bedden op andere afdelingen. Verpleegafdelingen hoeven immers geen bedden meer te reserveren voor spoedpatiënten. Het Atrium MC Parkstad in Heerlen heeft als fusieziekenhuis de afgelopen jaren een reductie van het klinische beddenbestand doorgemaakt van 1750 naar 680.
April 2006 opende Atrium Medisch Centrum Parkstad een Acute Opname Afdeling (AOA). De resultaten: gemakkelijkere consultatie van collega-specialisten, snellere diagnostiek en behandeling, betere doorstroming op de SEH en geen verstoring meer op reguliere verpleegafdelingen door ongeplande opnamen. 33
Opnames en weigeringen SEH
• 951 opnames meer
• 68% vermindering weigereingen • 3 december 2012
34
Instroom op de AOA Opnemend specialisme INW TRA HGE/HON GAS NEU NEF LON URO ORT VAT HEM GER NCH CAR ONI PCH HLK REU anders
• 93% via SEH 35
758 514 512 461 387 248 247 169 148 148 123 113 66 43 35 22 17 16 41
19% 13% 13% 11% 10% 6% 6% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 1% 1% 1% 0% 0% 1%
Totale doorlooptijd tov 2011 0-meting
• Meer dan 50% van de patiënten nu binnen 3 dagen vanuit het ziekenhuis ontslagen • Van de patiënten die op AOA zijn opgenomen wordt 53% direct 36
vanaf de AOA ontslagen
Totale opnameduur tov 0-meting
Average 2009: 7,7 d
2010: 7,9 d 2011: 7,2 d 2013: 6,1 d
Vooral verschuiving naar kortere (< 3 dagen) opnames (51%) Deel >10 dagen kleiner geworden. 37
38
Productie AOA per maand
Productiegroei rond de 15%
Dr. Jaap Fogteloo, LUMC
Doel en opzet Doel start AOA: efficiency verhogen • Doorlooptijd SEH verlagen • Meer opnamecapaciteit creëren Methode: • Scheiden acute van electieve circuit • Primair kiezen voor de minder complexe patiënt te verwachten ontslag naar huis: <3 dagen vrijwel alle specialismen
• Efficiënte bedrijfsvoering op AOA ondersteuning, medische staf (2x visite, veel supervisie), verpleegkundige staf (AOA opleiding en formatie), geen monitoring
Dr. Patricia Stassen
40
Ervaringen Start in 2008, met 10 bedden, inmiddels: 20 bedden Ongeveer 3300 opnames per jaar Ongeveer 1500 opnames voor interne/MDL (50%, nr1) 85% ontslag naar huis, voor interne 81% Gem opnameduur 2 dagen Opnamecapaciteit inderdaad gegroeid Rest van het huis: geen verlenging ligduur, “rust gecreëerd” Voor interne geneeskunde: Continuïteit van zorg • SEH en AOA door zelfde team acute internisten (ruime formatie)
• Belangrijk onderdeel van de opleiding tot (acute) internist
41
Stand van zaken financiën • De gebudgetteerde kosten per dag waren € 256 (waarvan € 14 incidenteel) bij 7.376 dagen. • De werkelijke kosten per dag waren € 203 bij 9.951 dagen. • Oorzaak ligt met name in het hogere aantal dagen (+35%) bij minder dan evenredige stijging van personele kosten (+9%).
• Beschouwende vakken hebben meer gebruik gemaakt van de AOA dan de snijdende vakken; op voorhand was de verwachting andersom.
42
Conclusies: • Patiënten mix SEH`s aan het veranderen
• Coördinatie van de zorg: knel punt • Behoefte aan meer generalisten? • Waarschijnlijk gebruiken wij onze bedden capaciteit (toch) niet optimaal • Goed ingerichte acute opname afdeling kan de efficiency inderdaad verhogen (beperkingen: extra overdrachts moment, training verpleegkundige, patiënten veiligheid, heropnames enz) • Rol SEH arts/internist op de SEH zal toenemen en daarnaast zal de internist een duidelijke rol op de AOA spelen
43
Acute Care Working as a team, Thinking as a system
Tijdstip overplaatsing naar ZE vanaf AOA of SEH (2009 – 2011)
0-meting: de acute opnames de hele dag en nacht door naar de zorgeenheden 2013: de overplaatsingen vanaf de AOA gebeurt vooral overdag; 45
minder opnames in de avond en nacht op de zorgeenheden
Instroom op de AOA Opnemend specialisme INW TRA HGE/HON GAS NEU NEF LON URO ORT VAT HEM GER NCH CAR ONI PCH HLK REU anders
• 93% via SEH 47
758 514 512 461 387 248 247 169 148 148 123 113 66 43 35 22 17 16 41
19% 13% 13% 11% 10% 6% 6% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 1% 1% 1% 0% 0% 1%
Eligible patients In 2013 4870 acute patients fulfilled the criteria for admission (excl. neuro)
28 % not through de AMU due to capacity
problems
48
Euro Health Consumer Index 2012 at a glance: Winner: Netherlands Runner-up: Denmark Third place: Iceland
1. Patient rights and information
2. e-Health
3. Waiting time
4. Outcomes
5. Range and reach of services provided
Acute Admission Unit Admissions via ED (norm within 4 hours) or OPD Maximum stay 48 hours Multidisciplinaray care (geriatrie, home care, Physiotherapy etc) Twice a day wardrounds with a supervisor Standing session every morning at 0845 hours Enough beds on the floor Transfers on planned timeslots 51 beds? 24
51
52
Acute opname afdelingen •
Urgente en minder urgente patiëntstromen verliepen dwars door elkaar
heen •
Indruk van inefficiënt gebruik acute opnamecapaciteit
•
Noodzaak tot multidisciplinaire focus op acute oudere patiënt
•
Wens afname ligduur op de SEH (4 uursnorm)
•
Weigeringen van acute patiënten met opname-indicatie
•53 Oneigenlijk werk van artsen bij opname van patiënten
53
•
Length of stay AMU
• 89% AMU patients discharged within 72 hours (72% binnen 48 uur) 54
