AANMELDINGSFORMULIER. Kanaaldijk MG WEST-GRAFTDIJK leerling Familienaam:

AANMELDINGSFORMULIER

Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK  075-6411387  [email protected]

www.vhschool.nl

leerling Familienaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Adres: Postcode + woonplaats: Telefoon: Mobiel: Mailadres: Geboortedatum: Geboorteplaats en land: Nationaliteit: Burgerservicenummer:

jongen / meisje

Het burgerservicenummer (sofinummer) van uw kind moet gecontroleerd kunnen worden. Daarvoor hebben we een kopie van een officieel document nodig. Dit kan een kopie van het document zijn van de belastingdienst waarop het burgerservicenummer (sofinummer) van uw kind bekend gemaakt wordt. Een kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind, of een eigen paspoort van uw kind, of een uittreksel uit het bevolkingsregister waar het burgerservicenummer op vermeld staat mag ook. Gelieve deze kopie te ondertekenen! Medische info Is uw zoon/dochter allergisch/chronische aandoening/astmatisch etc.?

Gebruikt uw zoon/dochter medicijnen?

 nee (ga naar volgende vraag)  ja,:  nee (ga naar volgende vraag)  ja,:

Naam peuter/basisschool van herkomst: Plaats peuter/basisschool van herkomst: Zit/komt in groep: bijzonderheden/opmerkingen:

 S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.

e:\data\archief\nieuwe leerlingen\aanmeldingsformulier.doc

-1-

gezin / algemeen Is er sprake van een eenoudergezin? Naam huisarts: nood- oppasadres

Ja / Nee

in geval van nood waarschuwen Naam: Adres + Woonplaats: Telefoon:

06oppas op de dagen

ma / di / wo / do / vr

oppas via BSO Jimpyplay

ma / di / wo / do / vr

oppas via particuliere oppas

Naam particuliere oppas: Adres + woonplaats particuliere oppas: Telefoon particuliere oppas:



06-

BSO Jimpyplay biedt mogelijkheden voor voor- en naschoolse opvang. JimpyPlay Kanaaldijk 3 1486 MG West-Graftdijk LRK locatie West-Graftdijk 136145279 Telefoonnummer 06-12525887 E-mailadres m.b.t. locatie gerichte vragen: [email protected]

Naam vader/verzorger/voogd/stiefvader (1)

(S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.)

Achternaam van ouder (1): Voorna(a)m(en) van ouder (1): Geboorteland: Nationaliteit: Geboortedatum en geslacht van ouder (1)

m/v

Hoogst genoten opleiding: Indien nee; aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding Huidig beroep:

diploma behaald: ja / nee

Mobiel:

06-

Burgerlijke staat:

gehuwd / samenwonend / alleenstaand

Telefoon werk: Emailadres Vincketouwtje: Wij verzenden onze nieuwsbrief digitaal.

(gelieve duidelijk te schrijven)

 S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.


-2-

Naam moeder/verzorgster/voogdes/stiefmoeder (2)  (S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is.) Achternaam van ouder (2): Voorna(a)m(en) van ouder (2): Geboorteland: Nationaliteit: Geboortedatum en geslacht van ouder (2)

m/v

Hoogst genoten opleiding: Indien nee; aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding Huidig beroep:

diploma behaald: ja / nee

Mobiel:

06-

Burgerlijke staat:

gehuwd / samenwonend / alleenstaand

Telefoon werk: Emailadres Vincketouwtje: Wij verzenden onze nieuwsbrief digitaal.

(gelieve duidelijk te schrijven)

Indien vader en moeder niet op hetzelfde adres wonen; Adres vader/moeder: Postcode + woonplaats: Telefoon: Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens eventueel worden gecontroleerd. Naam vader/verzorger/voogd/stiefvader

Naam moeder/verzorgster/voogdes/stiefmoeder

…………………………………………

……………………………………………….

Datum

Datum

………………………….

………………………….

Handtekening

Handtekening

…………………………………………………..

…………………………………………………..

 S.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is. Door ondertekening van dit formulier: • verklaart u dat u uw kind met bovengenoemd geboortejaar de laatste 6 maanden niet op een andere school hebt ingeschreven. • verklaart u akkoord te gaan met het eventueel plaatsen van de klassenfoto en foto’s van uw kind tijdens activiteiten op school op de website, Vincketouwtje (nieuwsbrief) en social media. • geeft u tevens toestemming aan de school om gegevens die relevant zijn voor de begeleiding van uw kind en belangrijke medische gegevens in de leerling-administratie op te nemen en uit te wisselen met instanties zoals o.a. de GGD.. U hebt te allen tijde het recht de op uw kind betrekking hebbende gegevens in te zien.

Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens.


-3-


-4-

Stichting Ouderraad Vinckhuysenschool Kanaaldijk 1 1486 MG West-Graftdijk West-Graftdijk, 10 september 2014 Betreft: Machtiging betaling ouderbijdrage/schoolreis/overblijf Geachte ouders/verzorgers, Uw kind is sinds enige tijd leerling van de Vinckhuysenschool, of zal dit schooljaar instromen in groep 1. Zoals vermeld in de schoolgids vragen wij van u een vrijwillige ouderbijdrage van € 20,= per jaar per kind . Met deze ouderbijdrage financieren wij diverse activiteiten o.a. sinterklaas- en kerstfeest, creatieve middagen, excursies, meester- en juffendag, enz. Tevens berekent de ouderraad € 47,50 per jaar voor het overblijven. Tot slot worden ook de kosten van het schoolreisje door de ouderraad geïncasseerd. De kosten voor het schoolreisje zijn ongeveer € 22,= per kind voor de leerlingen van groep 1 t/m 6. De kosten voor de groepen 7 en 8 zijn ongeveer € 45,= per kind. Deze bedragen worden elk jaar aangepast aan de daadwerkelijke gemaakte kosten. De kosten voor de ouderbijdrage en overblijfkosten worden jaarlijks vastgesteld op de Jaarlijkse Ouderraadvergadering. Op de algemene ouderraad vergadering van 6 september 2001 is het voorstel aangenomen om deze kosten automatisch te incasseren. Bij automatisch incasso gelden de volgende spelregels:   

Eerst krijgt u een nota met daarop vermeld de datum wanneer het bedrag wordt afgeschreven. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Deze machtiging vervalt automatisch als u kind de school heeft verlaten.

De machtiging zelf werkt heel eenvoudig. U vult bijgaand formulier in en na ondertekening verzoeken wij u deze z.s.m in te leveren op school aan de directeur of rechtstreeks bij de penningmeester. Als u in het verleden reeds een machtiging heeft afgegeven verzoek ik u, i.v.m. nieuwe incassoregels per 1 augustus j.l., het formulier nogmaals volledig in te vullen.

Graag wil ik u er nog op wijzen dat het afgeven van een machtiging de ouderraad een hoop administratief ( vrijwilligers-) werk scheelt, een dringend verzoek dus deze machtiging in te vullen !!

Alvast hartelijk dank voor uw medewerking, Met vriendelijke groet, namens de Ouderraad Maarten ten Holt ( 06-53479862 ) interim penningmeester


-5-


-6-

Doorlopende machtiging Naam incassant

: Stichting Ouderraad Vinckhuysenschool

Adres incassant

: Kanaaldijk 3

Postcode incassant

: 1486 MG

Woonplaats incassant

: West Graftdijk

Incassant ID

: NL28ZZZ371534130000

Kenmerk machtiging

: Mndt-313-1-11-2009

S€PA

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Ouderraad Vinckhuysenschool om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens ouderbijdrage/schoolreis/overblijf en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Ouderraad Vinckhuysenschool. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Naam kind

: …………………………………………………………………..

Geboorte datum

: ……………………………

Naam kind

: …………………………………………………………………..

Geboorte datum

: ……………………………

Naam kind

: …………………………………………………………………..

Geboorte datum

: ……………………………

Naam kind

: …………………………………………………………………..

Geboorte datum

: ……………………………

Adres

: …………………………………………………………………..

Postcode

: …………………………………………………………………..

Woonplaats

: …………………………………………………………………..

Telefoonnummer

: …………………………………………………………………..

Rekeningnummer (IBAN)

N L

Ten name van

: …………………………………………………………………..

Plaats en datum

: …………………………………………………………………..

Handtekening

: …………………………………………………………………..

:

Deze machtiging vervalt automatisch als uw kind de school heeft verlaten.

Wij vragen u dit formulier geheel ingevuld en ondertekend af te geven aan de directeur of rechtstreeks aan de penningmeester. e:\data\archief\nieuwe leerlingen\aanmeldingsformulier.doc

-7-


-8-

Bijlage: Ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam:

…………………………………………………………………………………………………………

Voorna(a)m(en)

………………………………………………………………………………………………………..

Geboortedatum …………………………………………………………..

O

Burgerservicenummer (sofinummer, onderwijsnummer) leerling

……………………………..

O

m

Bent u de enige ouder? ja (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling

/

/

Ov

O nee

…………………………………………………………………………………………………………..

Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger

Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger

………………………………………………………………………………………..

Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie

O1 O2

-

(speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs

-

(v)so-zmlk

-

praktijkonderwijs/ LWOO

-

vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo

-

O3

-

meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet

-

onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) mbo, hbo, wo-opleiding

De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger

…………………………….

Datum

…………………………….

Handtekening

…………………………….


-9-

Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder …………………………………………………………………………….. Geboortedatum ouder/verzorger

………………………………………………………………………………………..

Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie

O1 O2

-

(speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs

-

(v)so-zmlk

-

praktijkonderwijs/ LWOO

-

vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo

-

O3

-

meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet

-

onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo , vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) mbo, hbo, wo-opleiding

De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17 .00 uur via telefoonnummer: 079 - 323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger

…………………………….

Datum

…………………………….

Handtekening

…………………………….

AANMELDINGSFORMULIER. Kanaaldijk MG WEST-GRAFTDIJK leerling Familienaam:

Recommend Documents