Aanmeldingsformulier leerling

Christelijke Basisschool “De Bron” Frankenskamp 4

3848 DE Harderwijk

0341- 426704

www.debronharderwijk.nl

Aanmeldingsformulier leerling Voor u ligt het aanmeldingsformulier leerlingen primair onderwijs van Christelijke Basisschool “De Bron”. Allereerst hartelijk dank dat u overweegt uw kind bij ons op school aan te melden. Om de aanmelding goed en soepel te laten verlopen is het noodzakelijk, niet alleen voor het Ministerie van Onderwijs, maar ook voor ons als school om een aantal gegevens van u te ontvangen. Dit willen we doen door middel van dit aanmeldingsformulier. We zijn er van bewust dat er heel wat gevraagd wordt maar deze vragen en antwoorden geven, direct met de start van uw kind op onze school, een ruim en goed beeld. Daarmee voorkomen we dat er in een later stadium weer van alles moet worden onderzocht en gevraagd. Na ondertekening van dit formulier is het kind aangemeld op school. Na de aanmelding beoordeeld de school op basis van de ingewonnen informatie of het kind definitief toegelaten kan worden. Zodra het kind definitief wordt toegelaten, ontvangt u hier schriftelijk een bevestiging van. Daarmee is dit aanmeldingsformulier direct het inschrijfformulier. In bijlage 1 worden gegevens gevraagd voor het protocol medicijngebruik In bijlage 2 vragen wij persoonlijkheidsgegevens, denkontwikkeling, taalontwikkeling etc. van uw kind in te vullen.

Wilt u bij dit formulier ook een kopie inleveren van het officiële document van de belastingdienst waar op het sofinummer van uw kind staat vermeld. (kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind, of een eigen paspoort, of een uittreksel uit het bevolkingsregister of een kopie van de zorgpas waar het sofinummer op vermeld staat mag ook.)

Een hartelijke groet, Namens het gehele team van CBS De Bron

Martin van den Bor directeur

Schoolbestuur VCO Hierden centraal aanmeldingsformulier leerlingen primair onderwijs

1. De ouder(s) / verzorger(s) van …………………………………………………………………. vragen toelating tot:

CBS “De Bron” Frankenskamp 4, 3848DE Harderwijk

2. De leerling Achternaam ......................................................................................... Tussenvoegsel(s)................................................................................. Voornamen........................................................................................... Roepnaam ..................................................................... Geslacht M/V Geboortedatum .................................................................................... Geboorteplaats..................................................................................... Geboorteland ....................................................................................... Sofinummer ......................................................................................... Levensbeschouwing ………………………………………………………. 1e Nationaliteit ...................................................................................... 2e Nationaliteit ...................................................................................... Culturele achtergrond (land)……………………………………………….. Land van herkomst ................................................................................. Indien niet in Nederland geboren, sinds ............................ in Nederland Land van herkomst vader ....................................................................... Land van herkomst moeder ....................................................................

In te vullen door de school Opleidingscategorie ouder/verzorger 1:

Opleidingscategorie ouder/verzorger 2:

O basisonderwijs of (v)sos-zmlk O lbo/vbo pro of vmbo bbl/kb O overig vo en hoger O basisonderwijs of (v)sos-zmlk O lbo/vbo pro of vmbo bbl/kb O overig vo en hoger

Opmerkingen: ............................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

F3006 – Inschrijfformulier leerling – versie291120102010 – MvdB – CBS De Bron Harderwijk

2

3. Voorgeschiedenis Heeft uw kind een peuterspeelzaal bezocht? O ja Zo ja, naam: ........................................................................................................... plaats:..................................................................................................................... telefoon:.................................................................................................................. Heeft uw kind een kinderdagverblijf bezocht? O ja Zo ja, naam: ........................................................................................................... plaats:...................................................................................................................... telefoon:.................................................................................................................. Heeft uw kind hiervoor op een andere school ingeschreven gestaan? O ja Indien u één van bovenstaande vragen met ja hebt beantwoordt, geeft u O ja dan toestemming om bij betreffende instelling(en) eventueel informatie op te vragen.

O nee

O nee

O nee O nee

4. School van herkomst (indien van toepassing) Naam van de laatst bezochte school..................................................................................................... Groep……………………………………………………………………………………………………………. Directeur................................................................................................................................................ Adres van de school.............................................................................................................................. Postcode / woonplaats ......................................................................................................................... Telefoon ................................................................................................................................................ Volgt basisonderwijs sinds: .................................................................................................................. Overige opmerkingen............................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… 5. Aanmeldingsgegevens Datum aanmelding ........................................................................................ Datum 1e schooldag ..................................................................................... Leerjaar .......................................................................Groep……………….. Toelichting bij invullen gegevens ouders/verzorgers punt 6 blz 4: Voor de start van de basisschool in 1985 heeft de minister van onderwijs een landelijk onderzoek laten verrichten, om te zien welke kinderen doorgaans extra hulp of aandacht in het onderwijs behoeven. Hoewel er sprake is van “1001” uitzonderingen, menen de onderzoekers toch globaal te kunnen stellen, dat als indicaties voor “extra-hulp-vragende-kinderen”, min of meer zouden kunnen gelden, zaken als: - de opleiding van de ouders; - zijn de ouders van het kind afkomstig uit het buitenland; - verblijft de leerling in een pleeggezin. N.a.v. de resultaten van dit onderzoek, heeft de minister bepaald dat scholen met leerlingen die in genoemde categorieën vallen, aan die leerlingen een extra ”telgewicht” mogen geven, zodat de school daardoor verhoudingsgewijs meer personeel en dus kleinere groepen zou krijgen. Hierdoor kunnen leerlingen meer aandacht en hulp verwachten. Hoewel we bedenkingen hebben tegen een aantal aspecten van dit onderzoek, kunnen we niet ontkennen, dat er positieve gevolgen kunnen zijn voor de personeelsomvang, hetgeen het gehele onderwijs aan onze school ten goede komt. Daarom vragen wij u ook de gegevens op het inschrijfformulier in te vullen die betrekking hebben op uw opleiding, beroep en geboorteland. Wij garanderen u, dat we deze gegevens als uiterst vertrouwelijk zullen behandelen. De minister heeft duidelijk bepaald, dat het niet invullen van voornoemde gegevens en het niet ondertekenen van het inschrijfformulier tot gevolg heeft, dat aan het F3006 – Inschrijfformulier leerling – versie291120102010 – MvdB – CBS De Bron Harderwijk

3

desbetreffende kind geen extra “telgewicht” mag worden toegekend.

6. De ouder(s) / verzorger(s) (zie toelichting pagina 3)

Ouder / Verzorger 1: Achternaam ................................................................................................................ Tussenvoegsel ........................................................................................................... Voorletters ................................................................................................................. Geslacht M/V Relatie tot kind vader/moeder/…………………………………………………………… Geboortedatum ......................................................................................................... Geboorteplaats ......................................................................................................... Geboorteland ............................................................................................................ Beroep ...................................................................................................................... Hoogst genoten opleiding (indien vmbo ,ook richting) ............................................. Diploma behaald

O ja

O nee

Indien nee, aantal jaren binnen de opleiding ........................................................... Naam van de school waar diploma behaald is ......................................................... Plaats van de school ................................................................................................ Jaar waarin diploma behaald……………………………………………………………. Werkzaam bij ............................................................................................................ Telefoon werk ........................................................................................................... Telefoon mobiel ........................................................................................................ Burgerlijke staat ....................................................................................................... Straat .........................................................................................nr…………………… Postcode…………………………….Plaats ................................................................. Telefoon thuis ............................................................................................................ Telefoon thuis geheim

O ja

O nee

E-mail ........................................................................................................................

In te vullen door de school O basisonderwijs of (v)sos-zmlk O lbo/vbo pro of vmbo bbl O overig vo en hoger


4

Ouder / Verzorger 2:

Achternaam ................................................................................................................ Tussenvoegsel ........................................................................................................... Voorletters ................................................................................................................. Geslacht M/V Relatie tot kind vader/moeder/…………………………………………………………… Geboortedatum ......................................................................................................... Geboorteplaats ......................................................................................................... Geboorteland ............................................................................................................ Beroep ...................................................................................................................... Hoogst genoten opleiding (indien vmbo ,ook richting) ............................................. Diploma behaald

O ja

O nee

Indien nee, aantal jaren binnen de opleiding ........................................................... Naam van de school waar diploma behaald is ......................................................... Plaats van de school ................................................................................................ Jaar waarin diploma behaald……………………………………………………………. Werkzaam bij ............................................................................................................ Telefoon werk ........................................................................................................... Telefoon mobiel ........................................................................................................ Burgerlijke staat ....................................................................................................... Straat .........................................................................................nr…………………… Postcode…………………………….Plaats ................................................................. Telefoon thuis ............................................................................................................ Telefoon thuis geheim

O ja

O nee

E-mail ........................................................................................................................

In te vullen door de school O basisonderwijs of (v)sos-zmlk O lbo/vbo pro of vmbo bbl O overig vo en hoger


5

7. Huisarts en medische gegevens Naam huisarts ...................................................................................................................................... Adres .................................................................................................................................................... Woonplaats ........................................................................................................................................... Telefoon ................................................................................................................................................ Is er sprake van bijzondere ziekten of stoornissen in de ontwikkeling. O ja O nee Zo ja, wat moet de school daarvan weten?........................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Is er sprake van allergieën? O ja O nee Zo ja, welke en op welke manier moet de school daar rekening mee houden? ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Zijn er problemen met de functie van zintuigen (ogen, oren, etc)? O ja O nee Zo ja, welke?......................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Is uw kind gauw vermoeid? O ja O nee Is uw kind onder behandeling van bepaalde specialisten? O ja O nee Zo ja, bij welke?..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Gebruikt uw kind medicijnen? O ja O nee Zo ja, waarvoor?.................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………… Mag uw kind zonder bezwaar meedoen aan sport en spel? O ja O nee

8. Gezinsgegevens Samenstelling van het gezin, O vader, O moeder, ….meisjes, … jongens Plaats in het gezin (1 = oudste kind) 1 2 3 4 5 6 (omcirkelen wat van toepassing is) Eén ouder gezin O ja O nee Verblijft het kind in een pleeggezin? O ja O nee Welke taal of talen (anders dan Nederlands) is de voertaal in het gezin?.................................................................................................................................................... Te waarschuwen persoon / personen, indien ouder(s)/verzorger(s) niet te bereiken zijn: Naam:.................................................................................................................................................... tel:.......................................................................................................................................................... Naam:.................................................................................................................................................... tel:.......................................................................................................................................................... Opmerkingen:........................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................


6

9. Ondertekening ouders/verzorgers Ouder/voogd 1: Hierbij verklaart de heer/mevrouw ......................................................................................................dat bovenstaande gegevens juist zijn. Betrokkene heeft de schoolgids van onze school ontvangen en kennis genomen van de afspraken en regels die op de school gelden. Betrokkene geeft toestemming tot publicatie van naam en/of foto op de website van de school, in de schoolgids en in andere schriftelijke informatie die vanuit de school wordt gegeven. Indien anders, dient dit schriftelijk te worden gemeld aan de directeur. Voor vierjarigen: Uw kind heeft niet ingeschreven gestaan bij een andere school in de periode 6 maanden voorafgaand aan de inschrijvingsdatum op deze school. Datum: .................................................................................................................................................. Plaats: ................................................................................................................................................... Handtekening verantwoordelijk persoon: .............................................................................................

Ouder/voogd 2: Hierbij verklaart de heer/mevrouw ......................................................................................................dat bovenstaande gegevens juist zijn. Betrokkene heeft de schoolgids van onze school ontvangen en kennis genomen van de afspraken en regels die op de school gelden. Betrokkene geeft toestemming tot publicatie van naam en/of foto op de website van de school, in de schoolgids en in andere schriftelijke informatie die vanuit de school wordt gegeven. Indien anders, dient dit schriftelijk te worden gemeld aan de directeur. Voor vierjarigen: Uw kind heeft niet ingeschreven gestaan bij een andere school in de periode 6 maanden voorafgaand aan de inschrijvingsdatum op deze school. Datum: .................................................................................................................................................. Plaats: ................................................................................................................................................... Handtekening verantwoordelijk persoon: .............................................................................................

Bij het verwerken van uw gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. (Voor meer informatie over toelaten, verwijderen en schorsen is er een Protocol opgesteld dat geldt voor beide scholen van VCO Hierden)

In te vullen door directie van de school Hierbij verklaart de heer W.M. van den Bor,dat (naam leerling)............................................................ ……………………………………………… (geb. datum leerling) ………………………………………per .................................................................................wordt toegelaten tot: CBS De Bron, groep........... Het betreft een inschrijving O regulier O met extra zorg O met extra zorg en leerling-gebonden financiering O voor onbepaalde tijd O voor bepaalde tijd, nl. van.................................tot...................................................... Datum: .................................................................................................................................................. Plaats: ................................................................................................................................................... Handtekening directeur: ...............................................................................................................................................................


7

ALGEMENE VOORWAARDEN: 1. Elke ouder/verzorger heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerlingenadministratie dat op het kind betrekking heeft. 2. Het is zonder toestemming van de ouder/verzorger niet toegestaan dat het bevoegd gezag gegevens uit de administratie ter kennis brengt van anderen dan degenen die ingevolge de wet bevoegd zijn inlichtingen omtrent de school en het onderwijs te ontvangen. 3. Ondergetekende is op de hoogte van en gaat akkoord met het schoolreglement. 4. Ouders verklaren dat het kind, indien het nog geen vier jaar oud is bij aanmelding, niet ingeschreven staat bij een andere school. 5. Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de school informatie over het kind opvraagt bij de vorige school en/of bij de kinderopvang. 6. Het kind dient zindelijk te zijn om te kunnen starten op school. 7. Ouders/verzorgers zijn aansprakelijk voor schade die het kind berokkent aan eigendommen van school of van andere kinderen. Wij adviseren u derhalve een WA-verzekering af te sluiten voor uw kind indien u deze nog niet heeft. 8. Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de school foto’s en/of film waar het kind op staat of in voorkomt op de website zet. Indien ondergetekende wil dat een bepaalde foto of film wordt verwijderd, wordt dit onmiddellijk gedaan. 9. Ondergetekende verklaart dat dit formulier voor beide ouders/verzorgers naar waarheid is ingevuld en weet dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. 10. Na ondertekening van dit formulier is het kind aangemeld op school. Na de aanmelding beoordeelt de school op basis van de ingewonnen informatie of het kind definitief toegelaten kan worden. Zodra het kind definitief wordt toegelaten, ontvangt u hier schriftelijk een bevestiging van. Daarmee is dit aanmeldformulier direct het inschrijfformulier. Wilt u bij dit formulier ook een kopie inleveren van het officiële document van de belastingdienst waar op het sofinummer van uw kind staat vermeld.


8

Bijlage 1 Naam:.................................................................................................................................................... Geb. datum:........................................................................................................................................... Protocol medicijngebruik Verklaring Toestemming tot handelwijze voor als uw kind ziek wordt op school. Het kan voorkomen, dat uw kind gezond naar school gaat en tijdens de schooluren ziek wordt, zich ernstig verwondt of een allergische reactie vertoont na een insectenbeet. In zo’n geval zal de school altijd contact opnemen met de ouders, verzorgers of een ander, door hen aangewezen persoon. Een enkele keer komt het voor dat deze personen niet te bereiken zijn. Als deze situatie zich voordoet, zal de leerkracht een zorgvuldige afweging maken of uw kind gebaat is bij een “eenvoudige” pijnstiller of dat een arts geconsulteerd moet worden. Ondergetekende gaat wel / niet akkoord met handelswijze voor als kind ziek wordt op school. Als u niet akkoord gaat met bovengenoemde handelwijze, wilt u dan aangeven wat u van de school in voorkomende gevallen verwacht.

............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Relevante andere medische zaken: Mijn kind is overgevoelig voor de volgende zaken: Medicijnen: Naam:................................................................................................................................. Ontsmettingsmiddelen: Naam: ............................................................................................................. Smeerseltjes tegen bijvoorbeeld insectenbeten:Naam: ....................................................................... Pleisters:Naam: .................................................................................................................................... Overige:Naam: ..................................................................................................................................... Ruimte voor zaken die hierboven niet genoemd zijn: ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Wilt u eventuele veranderingen zo spoedig mogelijk doorgeven aan de directie van de school? Het is zeer belangrijk dat deze gegevens actueel zijn. Hierbij verklaart de heer/mevrouw ...................................................................................................dat bovenstaande gegevens juist zijn. Datum: .................................................................................................................................................. Plaats: ................................................................................................................................................... Handtekening verantwoordelijk persoon: .............................................................................................


9

Bijlage 2

Persoonsgegevens Naam:…………………………………………………………………………………………………………. Geb.datum:…………………………………………………………………………………………………… Persoonlijkheidsgegevens Kruis hieronder aan waarin u uw kind herkent O spontaan O somber O driftig O passief O agressief O angstig O open O leergierig O gevoelig

O zelfverzekerd O opgewekt O vermoeid O veeleisend O overactief O gespannen O verlegen O initiatiefrijk O aandacht vragend

O teruggetrokken O heeft vaak ruzie O behulpzaam O levendig O ontspannen O lawaaierig O vrolijk O rustig O assertief

Medische gegevens Is er sprake van eetproblemen? Is er sprake van een slaapprobleem? Is uw kind zindelijk? (alleen voor de vierjarige)

O Ja O Ja O Ja

O Nee O Nee O Nee

Denkontwikkeling Stelt uw kind veel waarom-vragen? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Gaat uw kind graag de discussie aan met volwassenen en/of kinderen? O Ja O Nee Heeft uw kind interesse in hoeveelheden en getallen? O Ja O Nee Heeft uw kind een goed geheugen? O Ja O Nee Bedenkt uw kind regelmatig creatieve oplossingen? O Ja O Nee Is uw kind geïnteresseerd in denkspelletjes? O Ja O Nee Toelichtingen: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………... ............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... Taalontwikkeling Spreekt uw kind in hele zinnen? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Is uw kind verstaanbaar?(alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Kent uw kind de betekenis van veel woorden? O Ja O Nee Kent uw kind de namen van de kleuren? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Heeft uw kind al interesse is letters en lezen? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Leest u uw kind voor? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Luistert het kind al tijdens het voorlezen? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee Denkt u dat uw kind steeds begrijpt wat u zegt? O Ja O Nee Komt er dyslexie voor in de familie? O Ja O Nee Spreekt uw kind vrij of is het geremd in zijn spreken? O Vrij O Geremd Toelichtingen:…………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………


10

…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

Speelwerkgedrag Speelt uw kind graag? O Ja O Nee Speelt uw kind graag met anderen? O Ja O Nee Kan uw kind een langere tijd met dingen bezig zijn? O Ja O Nee Heeft uw kind veel behoefte aan regels en afspraken binnen het spel? O Ja O Nee Houdt uw kind zich aan de gemaakte afspraken? O Ja O Nee Kan uw kind goed samenspelen? O Ja O Nee Is uw kind initiatiefrijk binnen het spel? O Ja O Nee Is uw kind geïnteresseerd in denkspelletjes? O Ja O Nee Toelichtingen: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Redzaamheid kan uw kind zich zelf aankleden? (alleen voor de vierjarige) Is uw kind zindelijk? (alleen voor de vierjarige) Vraagt uw kind hulp als dat nodig is?

O Ja O Ja O Ja

O Nee O Nee O Nee

Bewegen Hoe beweegt uw kind haar/zijn lichaam? (bijv. houterig, soepel, moeite met evenwicht etc.) ……………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Kan uw kind al knippen? (alleen voor de vierjarige) O Ja O Nee

Sociale gegevens Hoe gaat uw kind met leeftijdsgenootjes om?………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….... Hoe gaat uw kind met broertjes/zusjes en ouders om? …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Is uw kind behulpzaam naar andere kinderen ? O Ja O Nee Emotionele gegevens Hoe gaat uw kind met emoties om? (bang, boos, blij, verdrietig) …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Is uw kind ergens bang voor? O Ja O Nee Zo ja, waarvoor?.................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. Wat is het beste te doen als uw kind boos is?


11

............................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................

Opvoedingsgegevens Zijn er dingen in de opvoeding, waar u tegen aanloopt en die de school zou moeten weten? O Ja O Nee (nodig voor de hulpvraag verduidelijking) Zo ja wat is dat dan?............................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

Heeft u nog aanvullende gegevens over uw kind? O Ja O Nee Zo ja, wat is het dan? …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………

Hierbij verklaart de heer/mevrouw ........................................................................................................ dat bovenstaande gegevens juist zijn. Datum: .................................................................................................................................................. Plaats: ................................................................................................................................................... Handtekening verantwoordelijk persoon: .............................................................................................


12

Aanmeldingsformulier leerling

Recommend Documents