A vízháztartás és a vérkeringés zavarai • Hyperhydratio (vízfölösleg) • Dehydratio • Vizenyő • Vérbőség • Vérzés
Hyperhydratio • Conn syndroma: aldosteron termelő adenoma → hyperaldosteronismus → excessive Na és víz reabsorptio. Folyadékfölösleg főleg a keringésben: hypervolemia → hypertension. • SIAD: Syndrome of Inappropriate (high) ADH secretion: ↑ folyadékretentio → ↓ renin-angiotensin activitás → Na és víz vesztése. Végeredmény: euvolemia és súlyos hyponatremia. • Iatrogen hyperhydrálás: excessiv parenteralis infusio elégtelen veseműködés mellett • Oedema: ld. később.
Dehydratio Okok: • Excessiv folyadékvesztés • Inadequat vízfelvétel • Előzőek kombinálódása Folyadékvesztés előfordul: • • • • •
Vomitus és diarrhoea Kiterjedt égés Profúz izzadás Diabetes insipidus (elégtelen ADH secretio) ↑ diuresis, pl. glycosuriát kísérő osmotikus folyadékvesztés (DM)
Inadequat vízfelvétel gyakori aszály és éhínség idején.
Dehydratio klinikai jelei • • • •
Szájszárazság Rugalmasságát vesztett bőr Besüppedt szemek (extrem estekben) ↑ hematocrit → ↑ vér viscositás → romló keringés → sokszervi elégtelenség
Vizenyő (oedema) Fehérjeszegény folyadék felhalmozódása a szövetközti résekben, az IS térben és a testüregekben. Fő összetevője a víz; szalmasárga, fajsúlya <1012 Körülírt • Egy szervben, vagy a test egy részében • Klinikailag fontos: Agyvizenyő Tüdővizenyő Savós hártyák Hydrothorax folyadékAscites szaporulata
Generalizált • A testben mindenütt • A subcutisban anasarca • A vizenyős szövet tésztatapintatú, az ujjbenyomatot megtartja
A vizenyő típusai Transsudatum, fehérjeszegény
• Vénás • Hypoalbuminaemiás • Lymphoedema • Na-retencióhoz társult • Gyulladásos (ld. másutt) Exsudatum, fehérjegazdag
A vizenyő típusai Transsudatum, fehérjeszegény
• Vénás • Hypoalbuminaemiás • Lymphoedema • Na-retencióhoz társult • Gyulladásos (ld. másutt) Exsudatum, fehérjegazdag
Élettan A capillaris arteriás szárán a magas hidrosztatikus nyomás hatására víz és elektrolitok lépnek ki az extravascularis térbe, melyeket az albumin onkotikus nyomása a vénás száron visszaszív. Kis mennyiségû vizet a nyirokerek vezetnek el.
Vénás vizenyő Ha a capillaris vénás szárán az elfolyás akadálya miatt fokozódik a hidrosztatikus nyomás, és ez meghaladja a plasma onkotikus nyomását, a filtrálódott víz az extravascularis térben marad. Elhelyezkedése követi a gravitációt.
Vénás vizenyő • Pangásos balszívfélelégtelenségben a rosszul mûködô BK mögötti vénás rendszerben torlódik a vér, a tüdőcapillarisok vénás szárán a hidrosztatikus nyomás emelkedik ⇒ tüdővizenyő
Oedema pulmonis: a tömeg a normális 2-3x-a, az állomány tésztatapintatú, az ujjbenyomatot megtartja, a metszlapról habos folyadék ürül
Tüdővizenyő szöveti képe
Vénás vizenyő Pangásos jobbszívfélelégtelenségben a rosszul működő JK mögötti vénás rendszerben torlódik a vér, a nagyvérköri capillarisok vénás szárán emelkedik a hidrosztatikus nyomás ⇒ generalizált vizenyő, ill. folyadékgyülem a savós burkokban: - hydrothorax - hydropericardium - ascites
Hydrothorax jobbszívfélelégtelenségben
Vénás vizenyő • Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötőszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás ⇑ (portalis hypertensio) ⇒ ascites
Vénás vizenyő • Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötőszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás ⇑ (portalis hypertensio) ⇒ ascites
Vénás vizenyô • Májcirrhosis (a lebenykés szerkezet kötôszövetes átépülése) a v. portae területén akadályozza a venás elfolyást, a hidrosztatikus nyomás ⇑ (portalis hypertensio) ⇒ ascites • Az alsó végtag egyoldali vizenyője: a poplitealis vénákban rögösödés ⇒ akadályozott a vénás elfolyás ⇒ a láb vizenyős duzzadása
Hypoalbuminaemiás oedema
Ha az albuminkoncentráció alacsony, a ⇓ onkotikus nyomás nem képes a vizet a capillaris vénás szárán visszaszívni. Oka: • Nem megfelelő bevitel, pl. fehérjehiányos táplálkozás az éhező Afrikában (kwashiorkor) • ⇓ szintézis a májban (cirrhosis) • Fokozott vesztés vizelettel (nephrosis sy) vagy széklettel (fehérjevesztő enteropathia)
Lymphoedema Nyirokérelzáródás okozza, lokalizált vizenyőkép-ződéshez vezet. • Elephantiasis - az alsó végtagok és a nemi szerv idült vizenyője; féreg tömeszeli el a lágyéki nyirokcsomókat és az odavezetô nyirokereket (filariasis). • A kar lymphoedemája. A hónalji nyirokcsomók sebészi eltávolítása után.
Lymphoedema mastectomia és hónalji nyirokcsomóirtás után
Nátriumretencióhoz társuló vizenyő Ha a nátriumot a vese visszatartja, a nátriumot a víz passzívan követi, hypervolaemia alakul ki ⇒ a capillarisokban emelkedik a hidrosztatikus és csökken az ozmotikus nyomás ⇒ vizenyô. Vesebetegséghez társul (glomerulonephritis, heveny vesecsatornaelhalás)
Vérbőség Valamilyen szövet capillarisaiban és venuláiban több vér van, mint amennyi pillanatnyilag elvezetődni képes. Hyperaemia: az arteriolák aktív tágulata miatt létrejövő vérbôség a hajszálerekben és a venulákban • Izomban fokozott munkavégzés hatására • Gyulladás alapjelensége • Arcbőr idegi eredetű elpirulása Az érintett szövet vörös, mert a capillarishálózatot oxigenizált vvt-k töltik ki.
Congestio (hyperaemia passiva) A vénás elfolyás gátolt. A vér a capillarisokban és a venulákban torlódik (vénás vérbőség), vénás vizenyő társul hozzá. • Kisvérköri, ill. nagyvérköri szisztémás: szívelégtelenségben • Lokalizált: izolált vénaelzáródás miatt • Az érintett terület kékesszederjes (cyanosis), mert a capillarishálózatot redukált haemoglobint tartalmazó vvt-k töltik ki.
Elhúzódó vénás pangás • A rosszul oxigenizált, stagnáló vér idült hypoxiát okoz ⇒ sejtes duzzadás, sőt sejtelhalás, valamint kötôszövetképzôdés jelentkezik (induratio; tömött tapintat) • A haszálerek gyakran megrepednek, kicsiny vérzéses gócok, helyükön haemosiderintartalmú macrophagok
Heveny BK elégtelenség A tüdőben vénás pangás és vizenyő • Az alveolaris capillarisokat vvt-k töltik ki • Az alveolaris septumokban vizenyő • Az alveolusokban vizenyő, gócosan microvérzések
Tüdővizenyő szöveti képe
Idült BK elégtelenség A tüdőben idült vénás pangás: induratio brunea pulmonum • Kissé megvastagodott és fibroticus septumok • Az alveolusokban haemosiderin-tartalmú macrophagok (szívbajsejtek) • Alveolaris vizenyő, gócos microvérzések
Induratio brunea pulmonis: a tüdő rozsdabarna
Heveny JK elégtelenség A májban heveny passzív vérbőség • A v. centralisokat és a sinusoidokat vér tölti ki • A májsejtek centrilobularisan duzzadtak • + degeneratio adiposa
Idült JK elégtelenség A májban idült pangásos vérbőség Induratio cyanotica hepatis A máj nagyobb, tömöttebb, a metszlapja vérbő, sötétvörösen foltozott FM: centrilobularis vérbőség, ebben a régióban a májsejtek sorvadtak
Hepar moschatum (szerecsendió máj) A máj nagyobb, vörösesbarnán, ill. halványan (hypoxia + zsíros degeneratio miatt) foltozott FM: centralis haemorr-hagiás necrosis + elzsírosodott hepatocyták
Szeecsendiómáj jobbszívfél-elégtelenségben
Vérzés (haemorrhagia) A vér kilép az erekből. • Repedéses (per rhexim) - Arteria aneurysma - Nyelőcső visszértágulat • Felmaródásos (per arrosionem) - Peptikus patkóbélfekély alapján lévő ér - Daganat alapján lévő ér (méhnyakrák) • Capillarisokból átlépéses (per diapedesim) - Idült vénás pangásban - Vérzéses diathesisekben (⇑vérzékenység)
A vérzések osztályozása •A külvilágba •A testüregekbe • A szövetek közé: lapszerint (suffusio) 2 dimenzió •A szövetek közé: vérömleny (haematoma) 3 dimenzió - jelentéktelen; tompa erőbehatásra keletkező kicsiny - halálos (retroperitonealis, subarachnoidalis)
Traumás subcutan haematoma
Subarachnoidalis haematoma
Iatrogen haematoma a fejverőért körül: catheterezés szövődménye
Petechia: 1-2 mm-es vérzés bőrön, nyálkahártyán, savós hártyán; thrombocytopeniában, vérlemezkefunkció zavarban (uraemia), alvadási faktor hiánya esetén
Purpura: >3 mm vérzés; az etiologia hasonló, de okozhatja trauma, vasculitis, az érfal kóros törékenysége Purpura Kisér-vasculitisben
Husz Sándor, SZTE Bôrklinika
Ecchymosis: trauma hatására 1-2 cm, többszörös, subcutan haematoma A lebomló vvt-ket macrophagok kebelezik be. A haematoma színei a lebomlás idejének megfelelően: • Haemoglobin (sötét kékesvörös) • Bilirubin (vörös) • Biliverdin (zöldeskék) • Haemosiderin (aranybarna), majd elhalványul
Testüregekben, tubában felszaporodó vér • Haemothorax • Haemopericardium • Haemoperitoneum (haemascos) • Haemarthros • Haemocephalus • Haemosalpinx
Haemopericardium szívizomrepedés miatt
Haemopericardiumot okozó myocardium ruptura
Haemocephalushoz vezető agyvérzés (apoplexia cerebri)
A vérzéssel kapcsolatos elnevezések • Haematuria (makroszkópos, mikroszkópos) • Haematemesis (felső tápcsatornából) • Melaena -szurokszéklet felső tápcsatornai vérzés következtében; a gyomor HCl a vvt-ket részben emészti, fekete haematein pigment festi a székletet • Haematochezia (vastagbélből) • Epistaxis • Haemoptysis • Menorrhagia • Metrorrhagia
A vérzés klinikai jelentősége • A vérvesztés sebességétől és mennyiségétől függ • Egészséges felnőtt vérének a 20%-a lebocsátható következmény nélkül • Ezt meghaladó gyors vérvesztés: vérzéses shock
A vérzés klinikai jelentősége • A vérzés helye szintén fontos. Subcutan szövetek triviális vérzése a koponyában halálos lehet, mert a csontos koponyában a vérzés térfoglaló folyamatként jelentkezik. • Intracranialis vérzés ⇒ agynyomásfokozódás, beékelődés ⇒ exitus lethalis • Külvilágba történő ismételt vérzés (peptikus fekély, nőgyógyászati vérzés): vashiányos anaemia
