A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei Prof. Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Méhen belüli növekedési retardáció (IUGR) • McBurney (1946) „alultáplát érett újszülöttek". • Magzati növekedés kóros lassulása
• 10 súlypercentilis alatti születési súly • Súlyos IUGR - 3 súlypercentilis alatt
Súlypercentilis görbék
IUGR jelentősége • Perinatalis mortalitás 6-10 x • Méhen belül elhalt magzatok 30 %-a retardált • IUGR esetén 50 % a szülés alatti asphyxia
Retardált magzat élettani változásai • Haematológia: Htk
, erythroblast. , Plt
, Fvs
• CHO-anyagcsere: pl. glukóz , gukogenezis glükoneogenezis glükózterhelés
inzulinválasz
•Egyéb anyagcsere: aminósavtransport IGF v.umb. leptin (hypoxia, acidózis) endothelin-1 , norepinephrin , stb.
Szimmetrikus IUGR • Az egész magzat (fej és a test) arányosan kisebb
• Okai: – Alkati tényezők (kis szülők)
– Genetikai okok (aneuploidiák) – Méhen belüli fertőzés (rubeola, CMV)
Aszimmetrikus IUGR • A fej normál méretű, a törzs sorvadt • Pathogenesis:
– Hiányos táplálkozás és hypoxia – Elsődleges oka az elégtelen nutritív funkció
Aszimetrikus IUGR (1.) • Hypoxiával társuló kórképek és állapotok: – Súlyos anyai anaemia (haemoglobinopathiák – sarlós sejtes anaemia) – Cianózissal járó szívbetegségek – Súlyos tüdőbetegségek – Dohányzás
Aszimetrikus IUGR (2.) • Alultápláltságot okozó tényezők: – Anyai éhezés
– Kábítószerfogyasztás – Alkoholizmus
Aszimetrikus IUGR (3.) • Placentaperfúzió csökkenését okozó kórképek: – – – – – –
Praeeclampsia Diabetes (microangiopathia) Krónikus vesebetegség Ikerterhesség A méhlepény rendellenességei Terminustúllépés
Diagnózis • Fizikális vizsgálat
• Fundus-symphysis távolság mérése • Ultrahangvizsgálat (BPD, AD, FL, oligohydramnion) • Flowmetria
IUGR kivizsgálása •
• • • • • • • • •
Anamnézis felvétele (kísérő betegségek, dohányzás, szociális körülmények) Tápláltsági állapot megítélése A gestatios kor meghatározása („elszámolás” kizárása) Ultrahangvizsgálat Flowmetria NST Magzatmozgás számolása TORCH Kromoszómavizsgálat (pl.: polyhydramnion+IUGR) Laboratóriumi vizsgálatok (anaemia)
IUGR therápiája • Magzati monitorizálás (NST, ultrahang, color Doppler, BPP) • Ágynyugalom • Aminophylline • Magzati tápanyag kiegészítés (glucose, fructose, aminósavak, vitaminok) • Intenzív oxigén therápia (?) • Alacsony dózisú aszpirin (?)
IUGR kezelésének nehézségei Multikauzális kórkép RCT vizsgálatok hiánya Különböző guidline-ok eltérő ajánlásai
Nincs adekvát terápia
IUGR kezelésének célja
Múlt: méhen belüli elhalás megelőzése (sikeres)
Jelen: idegrendszeri károsodások megelőzése (???)
A magzati retardáció kezelésének irányelvei I. • Oki terápia: dohányzás, drogok elhagyása, táplálkozás • Egyéb kezelés - nem hatékony: oxigénpótlás, aspirin, aminósav, glükózpótlás • A. umbilicalis ellenőrzése – perinat. mort. javul • Egyéb magzati erek vizsgálata a perinatalis eredményt nem javította • 37. terhességi hét után szülés javasolt
• 34-37. terhességi hét között szülés? (egyéni megítélés?) • „GRIT” tanulmány: terhesség azonnali befejezése nem csökkentette a hypoxiás károsodásokat
A magzati retardáció kezelésének irányelvei II.
• Szteroid profilaxis a 34. hét előtt • Szülésvezetés módja klinikai kép alapján • Terhesség befejezésének javallatai: - Fetalis distress - AFI< 2cm - Stagnáló magzati növekedés (2-3 hét alatt) - Súlyos IUGR (< 5 súlypercentil)
IUGR therápiája
Terhesség befejezésénak javallata: • • • •
Magzati distressz (kóros CTG, kóros flowmetria) Oligohydramnion 5 súlypercentilisnél kisebb becsült magzati súly Élettel össze-egyeztethetetlen fejlődési rendellenességgel társul
Retardált újszülöttek kórképei • • • • • •
Meconium aspiráció Asphyxia Hypothermia Hypoglycaemia Polycytaemia Hyperviscositas szindróma
• Késői kórkép: mentális retardáció
Macrosomia Definíció: 90 súlypercentilis feletti születési súly Oka: • Alkati tényezők • Diabetes mellitus Jelentősége: • Elhúzódó szülés, atónia • Téraránytalanság gyakorisága • Szülési sérülések gyakorisága (kulcscsont törése, plexus brachialis sérülése)
