vestník
číslo 10/2014
Správa o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za rok 2013
júl 2014
Obsah: Zoznam skratiek ....................................................................................................................... 6 Úvod
..................................................................................................................................... 8
1 1.1 1.2 1.3
Makroekonomické, legislatívne a regulačné prostredie a postavenie VZP v ňom . 9 Makroekonomické prostredie ........................................................................................ 9 Legislatívne prostredie ................................................................................................ 11 Regulačné prostredie .................................................................................................. 12
2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.2.1 2.3.2.2 2.3.2.3 2.3.3 2.3.3.1 2.3.3.2 2.3.3.3 2.3.3.4 2.3.4 2.3.4.1 2.3.4.2 2.3.4.3 2.3.4.4 2.3.5
Vykonávanie VZP ...................................................................................................... 13 Počet poistencov podľa ZP ......................................................................................... 14 Organizácia a riadenie ZP ........................................................................................ 14 Kontrolná a revízna činnosť ........................................................................................ 15 Vnútorná kontrola ....................................................................................................... 16 Hospodárenie ZP ........................................................................................................ 16 Platobná schopnosť ZP .............................................................................................. 16 Príjmy ZP .................................................................................................................... 16 Predpis a výber poistného .......................................................................................... 17 Ročné zúčtovanie poistného ....................................................................................... 18 Prerozdeľovanie poistného ......................................................................................... 19 Výdavky ZP ................................................................................................................ 19 Zabezpečenie a úhrada ZS ......................................................................................... 21 Doplatky za lieky ......................................................................................................... 23 Úhrady plánovanej ZS v inom členskom štáte ........................................................... 23 Náklady na vecné dávky ............................................................................................. 24 Pohľadávky, záväzky a tvorba rezerv ZP .................................................................... 25 Pohľadávky ZP .......................................................................................................... 25 Vymáhanie pohľadávok na poistnom .......................................................................... 26 Záväzky ...................................................................................................................... 26 Rezervy ZP ................................................................................................................ 27 Výsledok hospodárenia ZP ......................................................................................... 28
3 3.1 3.2 3.3
Nákup ZS ................................................................................................................... 29 Uzatváranie zmlúv medzi ZP a PZS............................................................................ 29 Zabezpečenie VMS .................................................................................................... 30 Vedenie zoznamov poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS ................... 32
4 4.1 4.1.1 4.2
DRG - klasifikačný systém ....................................................................................... 32 Príprava kľúčových procesov pre implementáciu DRG .............................................. 32 MKCH a ZZV .............................................................................................................. 33 Vzdelávanie užívateľov DRG ...................................................................................... 33
5 5.1 5.2
Platitelia poistného a poistenci ............................................................................... 34 Zabezpečenie práv a povinností poistencov vo vzťahu k zdravotnému poisteniu ........ 34 Analýza dodržiavania právnych predpisov poistencami a platiteľmi poistného a ukladanie sankcii ..................................................................................................... 34
Záver
................................................................................................................................... 35
2
Zoznam tabuliek Tabuľka č.1 Tabuľka č.2 Tabuľka č.3 Tabuľka č.4 Tabuľka č.5 Tabuľka č.6 Tabuľka č.7 Tabuľka č.8 Tabuľka č.9 Tabuľka č.10 Tabuľka č.11
Vybrané makroekonomické ukazovatele .............................................................. 9 Štruktúra disponibilných zdrojov v zdravotníctve ................................................ 10 Počet poistencov podľa ZP ................................................................................ 14 ZP na poistnom trhu .......................................................................................... 14 Počet poistencov na 1 revízneho pracovníka ..................................................... 15 Predpis na 1 poistenca EAP a štátu.................................................................. 17 Úspešnosť výberu poistného ............................................................................. 18 Vrátené doplatky za lieky ZP spolu .................................................................... 23 Prehľad o čerpaní vecných dávok a o uplatnenej výške nákladov..................... 25 Rezervy vytvorené ZP ....................................................................................... 27 Počet novo uzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov v roku 2013 .......................................................................................................... 29
3
Zoznam grafov Graf č.1 Graf č.2 Graf č.3 Graf č.4 Graf č.5 Graf č.6 Graf č.7 Graf č.8 Graf č.9 Graf č.10 Graf č.11 Graf č.12 Graf č.13 Graf č.14
Podiel jednotlivých zdrojov v roku 2013 .................................................................... 10 Podiel jednotlivých ZP na počte poistencov .............................................................. 14 Vývoj daňových príjmov podľa typu platiteľa ............................................................. 16 Podiel ZP na predpise poistného v roku 2013........................................................... 17 Podiel ZP na výbere poistného v roku 2013 ............................................................. 18 Vývoj a štruktúra výdavkov ZP na ZS ....................................................................... 20 Výdavky ZP na ZS v prepočte na 1 poistenca ......................................................... 20 Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch a ich vývoj v rokoch 2011, 2012 a 2013 .................................................................................... 22 Podiel jednotlivých foriem ZS na nadlimitných výkonoch v r. 2013 ........................... 22 Vývoj celkových pohľadávok ZP ............................................................................... 25 Štruktúra pohľadávok z VZP ................................................................................... 26 Podiel jednotlivých ZP na tvorbe rezerv v roku 2013 ................................................ 27 Hospodársky výsledok ZP ........................................................................................ 28 Podiel jednotlivých ZP na výsledku hospodárenia v roku 2013 v mil. eur.................. 28
4
Zoznam príloh Príloha č.1 Príloha č.2 Príloha č.3 Príloha č.4 Príloha č.5 Príloha č.6 Príloha č.7 Príloha č.8 Príloha č.9 Príloha č.10 Príloha č.11 Príloha č.12 Príloha č.13 Príloha č.14 Príloha č.15 Príloha č.16 Príloha č.17 Príloha č.18 Príloha č.19 Príloha č.20 Príloha č.21 Príloha č.22 Príloha č.23
Počet poistencov podľa samosprávnych krajov ................................................ 38 Podania poistencov riešené v ZP....................................................................... 39 Revízna činnosť ZP ........................................................................................... 40 Príjmy ZP spolu ................................................................................................ 41 Úspešnosť výberu poistného ............................................................................. 42 Ročné zúčtovanie poistného .............................................................................. 43 Štruktúra výdavkov ZP ...................................................................................... 44 Prehľad o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS .................. 45 Prehľad evidenčne resp. medicínsky uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS...................................................................................................................... 46 Prehľad finančne uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS ..................... 47 Prehľad tzv. nadlimitných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS ........................ 48 Prehľad podielu SVLZ odborností na tzv. nadlimitných výkonoch a vývoj priemernej ceny bodu SVLZ výkonu ...................................................... 49 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ÚZS v UN, FN a FNsP .......................... 50 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ÚZS vo všeobecných nemocniciach ...... 51 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ambulantnej starostlivosti ...................... 52 Prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných odbornostiach v ZP spolu .................................................................................. 53 Pohľadávky ZP .................................................................................................. 54 Záväzky ZP ....................................................................................................... 56 Prepočet rezerv k 31.12. na 1 poistenca ............................................................ 58 Hospodárenie ZP ............................................................................................... 59 Zmluvné vzťahy - počet zmlúv, ktoré uzatvorili ZP s poskytovateľmi vybraných foriem ZS ........................................................................................................... 60 Prehľad o počte poistencov na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS...................................................................................................................... 61 Prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2012 a 2013 ............ 62
5
Zoznam skratiek ADOS Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti CPLDZ Centrum pre liečbu drogových závislostí CRP Centrálny register poistencov CKS Centrum pre klasifikačný systém CT Počítačová tomografia DFN Detská fakultná nemocnica DFNsP Detská fakultná nemocnica s poliklinikou dg Diagnóza DOS Domáca ošetrovateľská starostlivosť Dôvera DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. DRG Diagnoses Related Groups (Skupiny súvisiacich diagnóz) DZS Dopravná zdravotná služba EAP Ekonomicky aktívny poistenec EHP Európsky hospodársky priestor EÚ Európska únia FN Fakultná nemocnica FNsP Fakultná nemocnica s poliklinikou FNS Farmaceuticko - nákladová skupina HDP Hrubý domáci produkt HK Hodnotiaci koeficient IRN Indexy rizika nákladov IVF In vitro fertilizácia JZS Jednodňová zdravotná starostlivosť LDCH Liečebňa dlhodobo chorých LM Lekárske miesto LSPP Lekárska služba prvej pomoci m. j. Merná jednotka MKCH Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov v znení 10. revízie MKCH-10-SK Slovenská verzia Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov v znení 10. revízie MF SR Ministerstvo financií Slovenskej republiky MU Metodické usmernenie MZ SR Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Nariadenie vlády o VMS Nariadenie vlády SR č. 640/2008 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov NCZI Národné centrum zdravotníckych informácií NKM Národné kontaktné miesto NsP Nemocnica s poliklinikou NZIS Národný zdravotnícky informačný systém OLÚ Odborný liečebný ústav OHV Osobitne hradené výkony (t. j. hospitalizácie do 96 hod., LDCH, hospitalizácie podľa nahlasovania on–line a pod.) PSČ Poštové smerovacie číslo PV Platobný výmer PZS Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti RZZP Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia s.c. stále ceny SM Sesterské miesta SVLZ Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky ŠAS Špecializovaná ambulantná starostlivosť ŠN Špecializovaná nemocnica
6
ŠÚ SR SR SZČO TR UH Union UN úrad ÚPS URČ USG ÚZS ÚZZ VAS VL VLD VLDD VMS VN VšZP VÚC VZP zoznam ZP ZS ZÚS ZZ ZZS ZZV
Štatistický úrad Slovenskej republiky Slovenská republika Samostatne zárobkovo činná osoba Technická rezerva Ukončená hospitalizácia Union zdravotná poisťovňa, a. s. Univerzitná nemocnica Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Ústavná pohotovostná služba Unikátne rodné číslo Ultrasonografia Ústavná zdravotná starostlivosť Ústavné zdravotnícke zariadenie Všeobecná ambulantná starostlivosť Všeobecný lekár Všeobecný lekár pre dospelých Všeobecný lekár pre deti a dorast Verejná minimálna sieť Výkaz nedoplatkov Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. Vyšší územný celok Verejné zdravotné poistenie Zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS Zdravotná poisťovňa Zdravotná starostlivosť Zariadenia ústavnej starostlivosti Zdravotnícke zariadenie Záchranná zdravotná služba Zoznam zdravotných výkonov
7
Úvod Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v súlade s § 19 ods. 1 písm. c) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov predkladá vláde SR Správu o stave vykonávania VZP za rok 2013. Správa hodnotí stav VZP za celý poistný systém. Vývoj VZP v roku 2013 bol ovplyvňovaný zmenami v oblasti legislatívy, ekonomického vývoja, rozhodnutiami o ďalšom smerovaní systému VZP, ako aj postojmi a správaním jednotlivých účastníkov VZP. Uznesením vlády SR zo dňa 31.10.2012 bol schválený projekt zavedenia unitárneho systému VZP na Slovensku. Súčasťou projektu bol časový harmonogram budovania unitárneho systému VZP. V roku 2013 bol projekt časovo posunutý. Významnou zmenou v oblasti VZP bolo transponovanie smernice EÚ o právach pacientov pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti do národnej legislatívy. Touto zmenou sa uľahčil prístup poistencov SR k poskytovaniu cezhraničnej zdravotnej starostlivosti bez súhlasu zdravotnej poisťovne. Zároveň sa rozšírili kompetencie úradu, ktorý sa stal národným kontaktným miestom pri poskytovaní informácií o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Kompetencie úradu boli posilnené aj v oblasti vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v akreditovanom certifikačnom študijnom programe certifikovanej pracovnej činnosti klasifikačný systém v zdravotníctve. Okrem vzdelávacích aktivít budovania klasifikačného systému v zdravotníctve sa realizovali činnosti spojené so zberom medicínskych údajov a vypracovali sa podklady pre zber ekonomických údajov pre výpočet relatívnych váh. V systéme VZP boli rozšírené práva poistencov pri podávaní prihlášky na zmenu ZP o možnosť zmeniť svoje rozhodnutie a požiadať o späťvzatie prihlášky na zmenu ZP bez udania dôvodu. Zjednotila sa aj sadzba poistného z príjmov z dividend z pôvodných 10% na 14%. ZP vykázali za rok 2013 kladný výsledok hospodárenia. Došlo k poklesu počtu poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS. V zabezpečení nákupu ZS poisťovne postupovali v súlade s platnou legislatívou. Plnenie povinných náležitostí zmlúv medzi PZS a ZP vyplývali z ustanovení § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. Dobrovoľným aktom zúčastnených strán bolo dojednanie výšky finančného objemu a spôsobu vykazovania zdravotných výkonov. Výsledkom dohodovacieho konania PZS a ZP boli zmluvné podmienky a ceny. ZP v roku 2013 porovnateľne s rokom 2012 plnili normatívy VMS. Nesúlad medzi zdrojmi ZP a možnosťami PZS ovplyvnil zavádzanie kritérií obmedzujúcich nárast finančných nárokov na ZP. ZP v zmluvách vo väčšom rozsahu zavádzali prísne podmienky maximálnych úhrad na jednej strane, zároveň do zmlúv zavádzali bonusy podporujúce výkon tých činností, ktoré majú dopad na dĺžku čakania na poskytnutie ZS. Správa je rozdelená do piatich častí. Prvá časť hodnotí prostredie, v ktorom sa nachádzal systém VZP v roku 2013. Druhá časť sa zaoberá oblasťou zdrojov ZP a kontrolou v ZP. Tretia časť hodnotí zabezpečenie nákupu ZS. Štvrtá časť sa zaoberá DRG systémom. Posledná časť podáva obraz o platiteľoch poistného, o poistencoch a o zabezpečení ich práv a povinností vo vzťahu k VZP.
8
1
Makroekonomické, legislatívne a regulačné prostredie a postavenie VZP v ňom
1.1 Makroekonomické prostredie Makroekonomický vývoj v SR roku 2013 zaznamenal oproti predošlému roku miernejší rast. Ekonomický rast bol ovplyvnený hlavne vonkajším prostredím, ktoré sa nevyvíjalo podľa očakávaní. HDP v SR v roku 2013 dosiahol 72 134,1 mil. eur a reálne vzrástol oproti roku 2012 o 0,9 %. Nominálna priemerná mesačná mzda v hospodárstve vzrástla rovnako ako v predošlom roku o 2,4 %, avšak v dôsledku inflácie, došlo k jej reálnemu rastu len o 1 %. Podiel miezd na HDP oproti predošlému roku sa zvýšil o 0,4 p. b. a zvýšil sa aj ročný objem miezd v ekonomike o 2,4 %. Bližšie údaje o vývoji vybraných makroekonomických ukazovateľov udáva tabuľka č.1. Tabuľka č. 1 Vybrané makroekonomické ukazovatele Ukazovateľ HDP v bežných cenách HDP reálny rast (s. c.) Priemerný rast zamestnanosti podľa VZPS (výkaz zisťovania pracovných síl) Nominálny rast Priemerná mesačná mzda v hospodárstve Reálny rast(+)/pokles(-) Priemerná mesačná mzda Priemerná ročná miera inflácie Objem miezd v ekonomike – ročný Podiel miezd na HDP Počet zamestnaných v hospodárstve
Skutočnosť
m. j. 2011 69 974,2 3,0
2012 71 096,0 1,8
2013 72 134,1 0,9
%
1,5
0,6
0,0
%
2,2 - 1,6
2,4 -1,2
2,4 1,0
786 3,9 21 361,2 30,9 2 315,30
805 3,6 21 720,3 30,4 2 329,0
824 1,4 22 246,1 30,8 2 329,3
[v mil. €] %
[v €] % [v mil. €] % v tis. osôb
Zdroj: Štatistický úrad, MF SR
Ekonomický rast, ovplyvnil aj výšku zdrojov v rezorte zdravotníctva. Došlo k zvýšeniu priemernej mesačnej mzdy v hospodárstve oproti predošlému roku o 2,4 %. Disponibilné zdroje v zdravotníctve v roku 2013 oproti roku 2012 narástli o 12,9 mil. eur, čo predstavuje zvýšenie 0,2 %. Disponibilné zdroje v zdravotníctve tvorili: - verejné zdroje, ktorými bolo prevažne zaplatené poistné všetkými typmi platiteľov poistného, - ostatné verejné zdroje, ktoré tvorili predovšetkým rozpočtované platby plynúce z MZ SR (bez transferov na ZP) a z iných rozpočtových kapitol (platby plynúce napr. z obcí, VÚC), - súkromné zdroje, ktorými sú výdavky obyvateľstva za tovary a služby v oblasti zdravotníctva, nehradené z verejných zdrojov. Prehľad o štruktúre a výške disponibilných zdrojov v zdravotníctve za roky 2011 až 2013 a porovnanie jednotlivých položiek roku 2013 s predošlým obdobím, je v tabuľke č. 2.
9
Tabuľka č. 2 Štruktúra disponibilných zdrojov v zdravotníctve Ukazovateľ A. Zdroje VZP spolu – zaplatené poistné 1 v tom štát 2 B. Ostatné verejné zdroje C. Verejné zdroje spolu (A+B) D. Súkromné zdroje E. Zdroje spolu (C+D) Podiel reálnych zdrojov financovania na HDP v %
Skutočnosť 2011 [v mil. €]
Skutočnosť 2012 [v mil. €]
Skutočnosť 2013 [v mil. €]
Rozdiel Rozdiel 2013-2012 v% [v mil. €]
3 581,1
3 786,0
3 849,8
63,8
1,7
1 207,5 204,8 3 785,9 1 235,4 5 021,3
1 358,2 154,0 3 940,0 1 289,4 5 229,4
1 276,8 91,3 3 941,1 1 301,2 5 242,3
-81,4 -62,7 1,1 11,8 12,9
-6,0 -40,7 0,0 0,9 0,2
7,3
7,3
7,3
Zdroj: ZP, MF SR 1 Štát v zákone vymedzených prípadoch (§11 ods. 1 písm. d) zákona č. 580/2004 Z. z.). 2 Rozpočtované platby plynúce z MZ SR a platby plynúce napr. z obcí a VÚC. Pozn.: Štruktúra disponibilných zdrojov zdravotníctva položka „ štát:“ r. 2011 v hodnote 1 207,5 mil. eur, zahŕňa výšku poistného plateného štátom za r. 2011 na preddavkoch na poistné ZP v hodnote 1 197,8 mil. eur a 9,7 mil. eur za RZZP plateného štátom za rok 2010.
V roku 2013 vzrástli celkové disponibilné zdroje v zdravotníctve oproti predošlému roku o 12,9 mil. eur, čo predstavovalo zvýšenie o 0,2 %. Z hľadiska štruktúry zdrojov, poklesli len ostatné verejné zdroje a to o 40,7 %. Ostatné zložky zdrojov v zdravotníctve rástli (poistné zaplatené platiteľmi poistného a súkromné zdroje). Štát za svojich poistencov zaplatil menej o 81,4 mil. eur, čo predstavuje pokles o 6,0 %. V roku 2013 sa znížila sadzba poistného za poistencov štátu zo 4,328381343 % vymeriavacieho základu na 4,25 % vymeriavacieho základu a poklesol aj počet poistnecov štátu o 81,4 tis. osôb. Vymeriavacím základom v roku 2013 bola priemerná mzda za rok 2011. Napriek poklesu výšky % poistného z vymeriavacieho základu štát za jedného poistenca zaplatil v roku 2013 oproti predošlému roku viac o 0,11 eur (z 33,29 na 33,40). Podiel reálnych zdrojov financovania na HDP sa oproti predošlým rokom nezmenil a tvoril objem vo výške 7,3 %. Graf č. 1 Podiel jednotlivých zdrojov v roku 2013
10
1.2 Legislatívne prostredie Zákonom č. 421/2012 Z. z. účinným od 1.1.2013 sa realizovali najmä nasledovné zmeny: zvýšila sa sadzba poistného z príjmov z dividend z 10 % na 14 %, upravil sa zoznam dlžníkov, rozšírila sa činnosť úradu o vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov v akreditovanom certifikačnom študijnom programe certifikovanej pracovnej činnosti klasifikačný systém v zdravotníctve. Zákonom č. 41/2013 Z. z. účinným od 1.4.2013 sa realizovali najmä nasledovné zmeny: zrušilo sa vydávanie rozhodnutí o zriadení centra (špecializované pracovisko určené na centralizované poskytovanie špecializovaných zdravotných výkonov pri chorobách a patologických stavoch, ktoré sa na území SR vyskytujú zriedkavo a ktorých diagnostiku a terapiu odborne usmerňuje MZ SR), upravili sa podmienky vydania povolenia na prevádzkovanie ambulancie ZZS, predĺžila sa doba trvania platnosti tohto povolenia na šesť rokov, zriadila sa samostatná stavovská organizácia pre zdravotníckych záchranárov, bolo opätovne zavedené odporúčanie všeobecného lekára (tzv. výmenné lístky) na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti s výnimkou taxatívne stanovených prípadov, bolo zavedené právo poistenca vziať späť podanú prihlášku z dôvodu zmeny ZP bez uvedenia dôvodu do 30. septembra príslušného kalendárneho roka. Dňa 1.7.2013 nadobudol účinnosť zákon č. 153/2013 Z. z. o NZIS a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorý upravuje: vymedzenie NZIS a jeho údajovú základňu, postup pri sprístupňovaní údajov z NZIS, národné zdravotnícke administratívne registre a národné zdravotné registre, štandardy zdravotníckej informatiky, zdravotnícku štatistiku, postavenie a úlohy NCZI, proces overovania zhody informačných systémov PZS, proces vydávania elektronických preukazov zdravotníckych pracovníkov. Zákonom č. 160/2013 Z. z. účinným od 1.9.2013 sa upravil zoznam chorôb uvedený v prílohe č. 1 k zákonu č. 576/2004 Z. z. pre potreby implementácie klasifikačného systému DRG v SR. Zákonom č. 220/2013 Z. z. účinným od 1.10.2013 bola v súvislosti s potrebou transpozície smernice Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti doplnená do zákona č. 580/2004 Z. z. právna úprava úhrady nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti. Pôsobnosť úradu bola doplnená o činnosť NKM, ktoré poskytuje informačný servis o právach pacientov vo všetkých členských štátoch EÚ. Zákonom č. 365/2013 Z. z. účinným od 1.12.2013 bola zavedená regulácia prednostného vyšetrenia pri poskytovaní ambulantnej ZS. V roku 2013 nadobudli účinnosť nasledovné vykonávacie predpisy v oblasti VZP: Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 61/2013 Z. z., ktorým sa mení nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 752/2004 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania ZS v znení neskorších predpisov, Vyhláška MZ SR č. 23/2013 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška MZ SR č. 130/2012 Z. z. o podrobnostiach o vykazovaní preddavkov na poistné na VZP, o platení preddavkov na poistné na VZP, preplatkov a nedoplatkov, o ročnom zúčtovaní poistného a povinnostiach pri ročnom zúčtovaní poistného a o vzore ročného zúčtovania poistného na VZP,
11
Vyhláška MZ SR č. 89/2013 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o náležitostiach a hodnotení žiadostí o vydanie povolenia na prevádzkovanie ambulancie ZZS, Vyhláška MZ SR č. 126/2013 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška MZ SR č. 130/2012 Z. z. o podrobnostiach o vykazovaní preddavkov na poistné na VZP, o platení preddavkov na poistné na VZP, preplatkov a nedoplatkov, o ročnom zúčtovaní poistného a povinnostiach pri ročnom zúčtovaní poistného a o vzore ročného zúčtovania poistného na VZP v znení vyhlášky č. 23/2013 Z. z., Vyhláška MZ SR č. 127/2013 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška MZ SR č. 267/2012 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na poistné na VZP a o ročnom prerozdeľovaní poistného na VZP, Vyhláška MZ SR č. 337/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje ZZV pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín, Vyhláška MZ SR č. 341/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje cezhraničná ZS, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej ZP na účely jej preplatenia, Vyhláška MZ SR č. 396/2013 Z. z., ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška MZ SR č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS v znení vyhlášky č. 151/2011 Z. z., Vyhláška MZ SR č. 447/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje zoznam FNS na rok 2014, Vyhláška MZ SR č. 448/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje IRN na ZS na rok 2014.
1.3 Regulačné prostredie Úlohou regulačných mechanizmov v systéme VZP je regulovať účelné a hospodárne vynakladanie finančných prostriedkov VZP na zabezpečenie dostupnej a bezpečnej ZS poistencom a zabrániť ich neefektívnemu vynakladaniu v podmienkach obmedzených finančných zdrojov v zdravotníctve. Regulačné mechanizmy VZP vytvárajú MZ SR a ZP. MZ SR prostredníctvom návrhov zákonov, vyhlášok a vládnych nariadení stanovuje podmienky v oblasti:
VMS PZS, materiálno-technického vybavenia a personálneho zabezpečenia jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení ambulantnej a ústavnej ZS, rozsahu a frekvencie preventívnych prehliadok, stanovenia maximálnych cien liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, stanovenia rozsahu regulácie cien v zdravotníctve (ZZS, DZS....), stanovenia poplatkov v zdravotníctve za služby súvisiace s poskytovaním ZS, prerozdeľovania preddavkov na poistné na VZP.
ZP uplatňujú regulačné mechanizmy prostredníctvom:
nákupu ZS na základe: - splnenia zákonných podmienok pre výkon činnosti PZS v jednotlivých druhoch zdravotníckych zariadení, - hodnotenia indikátorov kvality, - určovania a vyhodnocovania vlastných kvalitatívnych kritérií v tej istej odbornosti alebo pre rovnaký druh zdravotníckych zariadení výkonom revíznej a kontrolnej činnosti (napr. diferencovaním ceny bodu pri hodnotení poskytovateľov ŠAS preskripcia liekov v danej odbornosti, odosielanie na hospitalizáciu, indikácia SVLZ zdravotných výkonov a pod.), - vypracovaných podmienok diferencovanej úhrady vybraných zdravotných výkonov (vo väzbe na indikujúceho lekára, na poskytujúceho lekára, na diagnózu a pod.), ktoré sú prijaté na základe rokovaní a dohôd so zástupcami PZS, tvoria prílohu k zmluve o poskytovaní ZS a sú zverejnené na internetových portáloch ZP, - obmedzení frekvencie poskytovania niektorých zdravotných výkonov a stanovenia kritérií vo vzťahu k odbornosti indikujúceho lekára (po dohode s PZS),
12
- podporou vybraných zdravotných výkonov (súvisiacich s dĺžkou čakania na výkon) uplatnením bonusov pri ich realizácii určených pravidiel schvaľovacej činnosti: - vytváranie vlastných protokolov k schvaľovaniu a k sledovaniu efektivity finančne náročnej liečby, - schvaľovania hospitalizácií, - regulácie cien finančne náročných jednorazových zdravotníckych pomôcok, určených pravidiel pre zaraďovanie do dispenzárnej starostlivosti a na čakacie listiny, ponuky úhrady nadštandardnej ZS (zdravotné výkony poskytované nad rámec zákonom stanoveného rozsahu poskytovanej ZS - vakcinácia, rozšírené preventívne prehliadky...).
ZP uplatňujú rôzny mechanizmus úhrady poskytnutej ZS v závislosti od formy ZS. Úrad vykonal v roku 2013 analýzu zmluvných cien vo vybraných formách ZS a vo vybraných odbornostiach. Výsledky analýzy porovnania zmluvných cien výkonov za UH k 31.12.2013 so stavom k 31.12.2012 v UN a vo všeobecných nemocniciach vo vybraných odbornostiach vnútorné lekárstvo, neurológia, pediatria, gynekológia a pôrodníctvo, chirurgia, ortopédia, urológia, úrazová chirurgia a anestéziológia a intenzívna medicína uvádzame v prílohách č.13 a č.14. V prílohe č. 15 je porovnanie zmluvných cien výkonov v ambulantnej ZS. Sú v nej uvedené priemerné zmluvné ceny kapitácie a priemerné ceny bodu vo VAS podľa jednotlivých vekových kategórií a podľa ZP. Priemerné zmluvné ceny výkonov vo VAS k 31.12.2013 rástli. Oproti rovnakému obdobiu roka 2012 došlo k zvýšeniu priemernej zmluvnej ceny kapitácie vo VšZP (vo vekovej kategórii 1-5 rokov, 61-80 rokov a nad 81 rokov) a v Dôvere (vo vekovej kategórii 02 roky, 2-6 rokov, 61-80 rokov a nad 81 rokov). Union v roku 2013 znížila priemernú cenu kapitácie vo všetkých vekových kategóriách (v priemere o 2,01 %), napriek tomu vo všetkých vekových kategóriách zostala vyššia ako vo VšZP a v Dôvere. Priemerná cena bodu sa znížila len v Union v odbornosti dorastové lekárstvo v priemere o 2,37 %, napriek zníženiu zostala vyššia ako vo VšZP a v Dôvere. Z porovnania priemerných zmluvných cien vo vybraných odbornostiach v ŠAS v roku 2012 a v roku 2013 vyplynulo, že VšZP znížila cenu bodu v odbornosti ŠAS gynekologická v priemere o 50 %, v odbornosti ŠAS zubno-lekárska v priemere o 14,29 %, Union znížila cenu bodu v odbornosti ŠAS gynekologická v priemere o 1,59 %, Dôvera zostala v roku 2013 vo všetkých vybraných odbornostiach v priemerných cenách bodu na rovnakej úrovni ako v roku 2012. V prílohe č. 12 je uvedený prehľad podielu SVLZ odborností na tzv. nadlimitných zdravotných výkonoch a vývoj priemernej ceny bodu za zdravotné výkony SVLZ. Podiel zdravotných výkonov laboratórnej diagnostiky na nadlimitných zdravotných výkonoch SVLZ mal vzostupný charakter a v roku 2013 tvoril 44,58 % z nadlimitných výkonov v odbornostiach SVLZ. Podiel zdravotných výkonov zobrazovacích odborností vykazoval zostupný charakter a v roku 2013 tvoril 37,97 % z celkového objemu nadlimitných výkonov SVLZ.
2
Vykonávanie VZP
V roku 2013 nedošlo na trhu VZP k zmenám. VZP vykonávali tri ZP:
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. so sídlom Mamateyova 17 , Bratislava 850 05, DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. so sídlom Einsteinova 25, Bratislava 851 01, Union zdravotná poisťovňa, a. s. so sídlom Bajkalská 29/A , Bratislava 821 08.
13
2.1 Počet poistencov podľa ZP Celkový počet poistencov v roku 2013 bol vo výške 5 194 741. Prehľad o počte poistencov podľa jednotlivých ZP udáva tabuľka č.3. Tabuľka č. 3 Počet poistencov podľa ZP Počet poistencov k 31.12.2011
ZP VšZP Dôvera Union Spolu
Počet poistencov k 31.12.2012
3 439 399 1 400 335 387 271 5 227 005
Počet poistencov k 31.12.2013
3 357 176 1 445 473 409 198 5 211 847
3 317 453 1 437 321 439 967 5 194 741
Rozdiel 2013-2012 -39 723 -8 152 30 769 -17 106
Rozdiel v% -1,18 -0,56 7,52 -0,33
Zdroj: úrad, CRP
Podiel jednotlivých ZP na celkovom počte poistencov v jednotlivých rokoch znázorňuje graf č. 2. Graf č. 2 Podiel jednotlivých ZP na počte poistencov Podiel poistencov k 31.12.2011 Union 7,41%
Dôvera 26,79%
Podiel poistencov k 31.12.2012 Union 7,85%
Dôvera 27,73%
VšZP 65,80%
Podiel poistencov k 31.12.2013
Dôvera 27,67%
Union 8,47%
VšZP 64,41%
VšZP 63,86%
Zdroj: úrad, CRP
2.2 Organizácia a riadenie ZP ZP v roku 2013 vykonávali VZP prostredníctvom vybudovanej siete pobočiek a expozitúr. Každá ZP prevádzkovala call centrum a vlastnú internetovú stránku, prostredníctvom ktorých poskytovali základné informácie a poradenstvo pre platiteľov poistného, poistencov, PZS a iných účastníkov VZP a sprístupnili vzory rôznych tlačív. Tabuľka č. 4 ZP na poistnom trhu Ukazovateľ Priemerný počet poistencov
2011
2012
5 227 005 5 211 847
2013
Rozdiel 2013- 2012
Rozdiel v%
5 202 438
- 9 409
-0,18
Priemerný evidenčný počet zamestnancov ZP
2 968
2 982
3009
27
0,9
Počet poistencov na zamestnanca ZP
1 761
1 748
1729
-19
- 1,1
Zdroj: ZP
14
2.2.1 Kontrolná a revízna činnosť V roku 2013 vykonávali ZP podľa § 9 zákona č. 581/2004 Z. z. kontrolnú činnosť u PZS a u platiteľov poistného. V roku 2013 vykonali ZP kontrolu u PZS (priama revízna činnosť), ktorá bola zameraná na účelnosť, efektívnosť a hospodárnosť vynakladania prostriedkov VZP, na rozsah a kvalitu poskytovania ZS a na dodržiavanie zmlúv o poskytovaní ZS. ZP vykonali u PZS priamou revíznou činnosťou spolu 8 847 kontrol. Celkový efekt z priamej revíznej činnosti dosiahol v roku 2013 výšku 15,4 mil. eur. Zároveň ZP vykonali kontroly u platiteľov poistného, ktoré boli zamerané na zistenie správnej výšky vymeriavacieho základu, vykázaného poistného, odvádzaných preddavkov na poistné, a dodržiavanie lehoty splatnosti preddavkov na poistné a nedoplatku z ročného zúčtovania poistného. V roku 2013 bolo vo všetkých ZP obsadených revízno-kontrolnými pracovníkmi priemerne 312 miest, z toho 29 % pracovníkov malo špecializáciu v špecializačnom odbore revízne lekárstvo alebo revízne lekárenstvo. Jeden revízno-kontrolný pracovník vykonával činnosti priemerne pre 17 031 poistencov. Medziročne stúpol počet poistencov pripadajúcich na jedného revízneho pracovníka o 1,6 %. Medzi ZP boli značné rozdiely, počet poistencov jednotlivých ZP pripadajúcich na jedného revízneho pracovníka je uvedený v tabuľke č. 5. Tabuľka č. 5 Počet poistencov na 1 revízneho pracovníka ZP VšZP Dôvera Union Priemer
2011 16 378 23 339 9 446 16 807
2012 15 836 23 314 11 059 16 758
2013 15 489 23 041 12 562 17 031
Rozdiel 2013 - 2012 -347 -273 1 503 273
Rozdiel v% -2,2 -1,2 13,6 1,6
Zdroj: ZP
Celkový finančný efekt kontrolnej činnosti ZP v roku 2013 dosiahol výšku takmer 143 mil. eur, čo predstavuje priemer na jedného revízneho pracovníka za rok cca 0,5 mil. eur. Podrobný prehľad o revíznej činnosti ZP je uvedený v prílohe č. 3. Revízni pracovníci ZP zabezpečovali okrem kontrolnej činnosti aj schvaľovaciu a povoľovaciu činnosť a spolupracovali pri manažovaní poistencov v 45 kontaktných miestach. V roku 2013 ZP posudzovali: 1 689 prípadov mimoriadne finančne náročnej ZS (11 % nárast oproti roku 2012) v celkovej sume takmer 8,5 mil. eur (takmer rovnaká ako v roku 2012), žiadosti o úhradu 40 505 balení neregistrovaných liekov (195 % nárast oproti roku 2012) v sume približne 18 mil. eur (275 % nárast oproti roku 2012), 6 596 požiadaviek o výnimku podľa § 42 zákona č. 577/2004 Z. z. (44 % nárast oproti roku 2012), 69 371 návrhov na kúpeľnú starostlivosť (9 % nárast oproti roku 2012), z ktorých zamietli cca 10 % (rovnako v roku 2012), 790 žiadostí o plánovanú zahraničnú liečbu (6 % nárast oproti roku 2012). V ZP naďalej pretrvávala nejednotnosť výkladu existujúcich legislatívnych noriem, predpisov a postupov. V praxi chýbali štandardné diagnostické a terapeutické postupy pre často sa vyskytujúce choroby a zvlášť finančne náročné liečebné postupy v ambulantnej a ÚZS. Vypracovanie a uvedenie do praxe štandardných diagnostických a terapeutických postupov by výraznou mierou prispelo k zabezpečeniu rovnakej štandardnej kvality poskytovanej ZS na celom území SR, účinnosti liečby a nákladovej efektivity.
15
2.2.2 Vnútorná kontrola Činnosť útvarov vnútornej kontroly, bola zameraná na kontrolu dodržiavania platnej legislatívy, všeobecne záväzných právnych predpisov a interných predpisov jednotlivými útvarmi ZP, ako aj na kontrolu činnosti ZP komplexne. V roku 2013 riešili ZP 541 podaní. Oproti predošlému roku je to o 532 podaní menej. Z celkového počtu riešených podaní bolo ZP vyhodnotených ako opodstatnených 25,3 %, čo predstavuje 137 podaní. Ako neopodstatnené vyhodnotili ZP celkom 333 podaní. V roku 2013 ZP šetrili 281 sťažností poistencov týkajúce sa rôznych oblastí činnosti ZP (nedostatky evidencie poistného, vymáhania poistného, RZZP, výkazov nedoplatkov a k nim podaných námietok, nezaslanie preukazu poistencom, sťažnosti poistencov na konanie zamestnancov ZP) . Ďalšou oblasťou riešených podaní bola zmena ZP bez vedomia poistenca, ktorú ZP riešili v 144 prípadoch. V oblasti ZS riešili ZP 116 prípadov. Podania poistencov riešené ZP sú uvedené v prílohe č. 2.
2.3 Hospodárenie ZP Údaje za rok 2013 v tejto časti správy vychádzajú z riadnych účtovných závierok ZP overených audítorom.
2.3.1 Platobná schopnosť ZP V roku 2013 preukázali všetky tri ZP svoju platobnú schopnosť za zabezpečenú. Okrem záväzkov z právne uznateľných dôvodov neevidovali záväzky po lehote splatnosti viac ako 30 dní v objeme prekračujúcom 0,2 % z celkových záväzkov.
2.3.2 Príjmy ZP V roku 2013 príjmy ZP, vrátane príjmových finančných operácií, dosiahli objem 4 316,9 mil. eur, čo predstavuje nárast v porovnaní s rokom 2012 o 274,1 mil. eur (6,78 %). Príjmy ZP celkom za rok 2013 dosiahli objem 3 923,4 mil. eur, čo je v porovnaní s rokom 2012 nárast o 73,3 mil. eur (1,90 %). Na celkovej výške príjmov sa výraznou mierou podieľali daňové príjmy, ktoré tvorili 99,22 % z celkových príjmov. Výška daňových príjmov v ZP predstavovala k 31.12.2013 objem 3 892,8 mil. eur. Oproti porovnateľnému obdobiu roka 2012 daňové príjmy vzrástli o 73,9 mil. eur (1,93 %). Nárast daňových príjmov oproti roku 2012 bol u zamestnávateľov + 98,6 mil. eur, zamestnancov + 39,8 mil. eur, SZČO + 12,2 mil. eur a ostatných daňových príjmov, ktoré vzrástli o 10,1 mil eur. Pokles bol zaznamenaný v príjmoch za poistencov štátu o 81,4 mil. eur a u iných platiteľov o 5,5 mil. eur. Podrobný prehľad príjmov ZP sa nachádza v prílohe č. 4. Graf č. 3 Vývoj daňových príjmov podľa typu platiteľa
Zdroj: ZP
16
Nedaňové príjmy sú príjmy z nakladania s vlastníctvom ZP, administratívne poplatky a platby, kapitálové príjmy, úroky z úverov, pôžičiek a vkladov, ážio a iné príjmy. Nedaňové príjmy ZP za hodnotené obdobie, tvorili 0,8 % z celkovo dosiahnutých príjmov. Hodnota nedaňových príjmov ZP dosiahla výšku 30,4 mil. eur a medziročne poklesla o 0,7 mil. eur (-2,3 %). Príjmy z grantov a transferov (VšZP) zahŕňajú úhrady nákladov neodkladnej ZS uhrádzanej bezdomovcom prostredníctvom MZ SR. V porovnaní s rokom 2012 sa zvýšili o 0,06 mil. eur (59,7 %).
2.3.2.1 Predpis a výber poistného Predpísané poistné za rok 2013 v ZP dosiahlo výšku 3 925,2 mil. eur, čo je o 188,9 mil. eur (5,05 %) viac ako v predchádzajúcom roku. Na uvedenom zvýšení sa podieľali všetky ZP. Predpis poistného VšZP sa zvýšil o 4,50 %, Dôvery o 5,08 % a Unionu o 9,91 %. Podiel ZP na celkovom predpise poistného v roku 2013 je znázornený v grafe č. 4. Graf č. 4 Podiel ZP na predpise poistného v roku 2013
Zdroj: ZP
Tabuľka č. 6 Predpis na 1 poistenca EAP a štátu Rozdiel 2013-2012
Rozdiel v%
1 193,26
-8,73
-0,73
Ukazovateľ
2011
2012
2013
Predpis - ekonomicky aktívni poistenci [v €]
1 109,45
1 201,99
Predpis (platba) za poistencov štátu
[v €]
416,31
409,62
410,21
0,59
0,14
Rozdiel
[v €]
-693,14
-792,37
-783,05
9,32
-1,18
-62,48
-65,92
-65,62
0,30
-0,45
Rozdiel-poistenci štátu a ek. aktívni [v %] Zdroj: ZP
Predpis poistného na jedného ekonomicky aktívneho poistenca v roku 2013 klesol o 8,73 eur (0,73). Predpis poistného štátu na poistenca vzrástol o 0,14 %, čo znamená zvýšenie o 0,59 eur. Priemerný predpis jedného ekonomicky aktívneho poistenca dosiahol v roku 2013 výšku 1 193,26 eur, čo je viac o 783,05 eur oproti predpisu štátu za poistenca štátu. Výber poistného je skutočne zaplatené poistné, ktoré sa viaže k predpisu poistného bežného roka. K 31.12.2013 dosiahol výber poistného ZP výšku 3 803,3 mil. eur, čo predstavuje zvýšenie o 101,2 mil. eur (2,73 %) oproti roku 2012. Medziročné zvýšenie výberu poistného evidovali vo všetkých troch ZP; vo VšZP o 1,47 %, v Dôvere o 3,89 % a v Unione o 9,82 %. Podiel ZP na výbere poistného v roku 2013 je znázornený v grafe č. 5.
17
Graf č. 5 Podiel ZP na výbere poistného v roku 2013
Zdroj: ZP
Úspešnosť výberu poistného v roku 2013 dosiahla 96,89 %. V porovnaní s minulým rokom, úspešnosť výberu poistného klesla o 2,19 %. Percentuálne najvyššiu úspešnosť výberu poistného vykázala Dôvera 99,15 %. VšZP dosiahla úspešnosť 95,99 % a Union 96,48 %. Tabuľka č. 7 Úspešnosť výberu poistného Ukazovateľ Predpis poistného [v €] Výber poistného [v €] Úspešnosť výberu [v %]
2011 3 558 559 392 3 487 913 310 98,01
2012 3 736 314 701 3 702 068 604 99,08
Rozdiel 2013-2012 3 925 170 494 188 855 792 3 803 281 100 101 212 496 96,89 53,59 2013
Rozdiel v% 5,05 2,73 -2,19
Zdroj: ZP Poznámka: Údaje sú vykázané na akruálnom princípe
Podrobný prehľad o predpise, výbere poistnom a úspešnosti výberu poistného podľa ZP je uvedený v prílohe č. 5.
2.3.2.2 Ročné zúčtovanie poistného ZP vykonali spolu 632 090 RZZP za rok 2012 a zaslali 172 815 oznámení platiteľom poistného (zamestnávateľovi, SZČO alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi, ktorých výsledkom RZZP bol preplatok. V prípade nedoplatkov z RZZP bolo zaslaných 445 489 VN pre platiteľov poistného (zamestnávateľom, SZČO alebo samoplatiteľom), resp. poistencom. ZP súčasne oznámili 226 565 dotknutým platiteľom, resp. poistencom, že výška preplatku alebo nedoplatku nedosiahla najmenej 5 eur. Týmto subjektom povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok nevznikla. K 31.12.2013 ZP vykázali preplatky z ročného zúčtovania platiteľov poistného okrem štátu, vo výške 16,9 mil. eur, čo je takmer o 1 mil. eur viac, ako v predchádzajúcom roku. Preplatky vzrástli o 7,88 %. Výška nedoplatkov dosiahla hodnotu 71,6 mil. eur, čo je o 1,2 mil. eur viac ako v roku 2012. Výsledkom ročného zúčtovania platiteľov poistného bol nedoplatok vo výške 54,7 mil. eur, čo je o 11,6 mil. eur viac, ako v roku 2011. Výsledkom ročného zúčtovania so štátom za rok 2012 bol nedoplatok štátu za jeho poistencov vo výške 28,3 mil. eur. Výsledky ročného zúčtovania poistného za rok 2012 podľa ZP sú uvedené v prílohe č. 6.
18
2.3.2.3 Prerozdeľovanie poistného Základom mesačného prerozdeľovania preddavkov na poistné v roku 2013 bolo 95 % z celkovej sumy zaplatených preddavkov, ktoré platiteľ poistného zaplatil ZP za rozhodujúce obdobie. Celkový objem, ktorý bol predmetom mesačného prerozdeľovania v roku 2013 predstavuje sumu 3 586,4 mil. eur. V porovnaní s rokom 2012, kedy tento objem predstavoval sumu 3 413,2 mil. eur, je to nárast o 5,07 %. Kumulatívnym výsledkom mesačných prerozdeľovaní v roku 2013 bola pohľadávka VšZP vo výške 150,5 mil. eur (v r. 2012 bola kumulatívnym výsledkom mesačných prerozdeľovaní pohľadávka VšZP v sume 119,7 mil. eur). Na úhrade vyčíslenej pohľadávky v roku 2013 sa podieľala Dôvera sumou 108,95 mil. eur (72,38 %) a Union sumou 41,6 mil. eur (27,62 %). Priemerná výška pohľadávky z mesačného prerozdeľovania bola vo výške 12,543 mil. eur. Ročné prerozdeľovanie poistného sa vykonáva v každom kalendárnom roku za predchádzajúci kalendárny rok. Základom ročného prerozdeľovania poistného bolo 95 % sumy povinného poistného za jednotlivé kalendárne mesiace rozhodujúceho obdobia, ktorá bola upravená o sumu z výsledku ročného zúčtovania poistného za rozhodujúce obdobie kalendárneho roka podľa § 19 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. a o sumu výsledku ročného zúčtovania poistného plateného štátom vykonaného podľa § 19 ods. 19 zákona č. 580/2004 Z. z. V roku 2013 sa vykonalo ročné prerozdeľovanie za rok 2012, ktorého základom bol finančný objem vo výške 3 759,6 mil. eur. Výsledkom ročného prerozdeľovania poistného za rok 2012 bola pohľadávka VšZP v sume 5,21 mil. eur. Na jej úhrade sa podieľali Dôvera sumou 1,54 mil. eur (29,66 %) a Union sumou 3,67 mil. eur (70,34 %).
2.3.3 Výdavky ZP V roku 2013 dosiahli celkové výdavky ZP (vrátane uhradených záväzkov z mesačného prerozdelenia preddavkov na poistnom a z ročného prerozdeľovnia poistného za rok 2012) výšku 4 181,8 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom celkové výdavky vzrástli o 325,0 mil. eur (8,43 %). Najvyšší podiel na celkových výdavkoch predstavovali výdavky na ZS. Výdavky na ZS v roku 2013 tvorili 87,17 % z celkových výdavkov, čo je oproti predchádzajúcemu roku menej o 3,69 %. Výdavky na správu ZP tvorili 3,31 % z celkových výdavkov. Podiel výdavkov na správu ZP v roku 2013 zaznamenal nárast oproti roku 2012 o 0,02 %. Ostatné výdavky tvorili 9,52 % -ný podiel, ktorý vzrástol oproti roku 2012 o 3,68 %. Výdavky za poskytnutú ZS v hodnotovom vyjadrení dosiahli objem 3 645,1 mil. eur, čo je oproti roku 2012 viac o 140,7 mil. eur. Najvyšší nárast výdavkov na ZS v absolútnej hodnote bol vykázaný vo všeobecnej nemocničnej starostlivosti 104,3 mil. eur. V rámci ambulantnej ZS iná ambulantná starostlivosť vzrástla o 49,2 mil. eur (10,43 %), všeobecná ambulantná starostlivosť o 8,2 mil. eur (3,09 %), špecializovaná ZS o 5,3 mil. eur (1,10 %) a stomatologická ZS o 5,4 mil. eur (4,39 %). Výdavky ÚZS boli vyššie oproti roku 2012 o 81,0 mil. eur (7,49 %). Najvyšší nárast výdavkov ÚZS bol v segmente všeobecnej nemocničnej starostlivosti 104,3 mil. eur (11,80 %). K zníženiu výdavkov došlo u výdavkov na lieky a zdravotnícke pomôcky o 17,1 mil. eur (-1,88 %) a špecializovanej nemocničnej starostlivosti o 26,7 mil. eur (16,64 %).
19
Vývoj výdavkov ZP v rokoch 2011 - 2013 je znázornený v grafe č. 6. Graf č. 6 Vývoj a štruktúra výdavkov ZP na ZS
Zdroj: ZP
V nasledujúcom grafe č. 7 sú znázornené výdavky na zdravotnú starostlivosť v roku 2013 na jedného poistenca. Graf č. 7 Výdavky ZP na ZS v prepočte na 1 poistenca
Zdroj: ZP
Výdavky na správu a prevádzku ZP v roku 2013 zvýšenie oproti predchádzajúcemu roku o 8,96 %.
vzrástli o 11,4 mil. eur, čo predstavuje
ZP mohli v roku 2013 vynaložiť na prevádzkové činnosti výdavky najviac do výšky, ktorá je stanovená podľa § 6a zákona č. 581/2004 Z. z. Vyhodnotenie čerpania výdavkov na prevádzkové činnosti za rok 2013 úrad vykoná po vykonaní ročného zúčtovania poistného za rok 2013. V roku 2012 ZP nedočerpali stanovený limit vo výške 10,6 mil. eur, čo je oproti roku predchádzajúcemu menej o 14,9 mil. eur. Ostatné výdavky vzrástli oproti roku 2012 o 173 mil. eur (76,77 %). Dôvodom tohto nárastu boli vyššie výdavky spojené s odvodom z prerozdelenia poistného o 42,9 mil. eur (35,84 %) a nárast výdavkov nesúvisiacich so zdravotnou starostlivosťou, ani s výdavkami na správu o 115 mil. eur (148,37 %). Výdavky nesúvisiacie so zdravotnou starostlivosťou zahŕňajú aj úhradu istiny za prijatý úver Dôvery vo výške 19,4 mil. eur. Uvedené výdavky boli hradené z príjmov ZP. Špecifikácia výdavkov je uvedená v prílohe č. 7.
20
2.3.3.1 Zabezpečenie a úhrada ZS V roku 2013 ZP zabezpečili a uhrádzali ZS pre svojich poistencov prostredníctvom siete zmluvných zdravotníckych zariadení poskytovateľov ZS, poskytovateľov služieb súvisiacich s poskytovaním ZS a poskytovateľov lekárenskej starostlivosti na základe uzatvorených zmlúv a platných dodatkov k zmluvám. Finančné objemy a cenové podmienky v zmluvách vychádzali z možnosti schváleného rozpočtu ZP a disponibilných zdrojov ZP. V roku 2013 ZP evidenčne (medicínsky) uznali výkony ZS vo výške 3 598,0 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom evidenčne uznané výkony vzrástli o 135,1 mil. eur (3,90 %). Evidenčne (medicínsky) uznané výkony sú výkony, ktoré PZS predložili na zúčtovanie ZP, prešli kontrolou (vecnou, automatickou, revíznymi lekármi), boli akceptované ZP a sú zaznamenané v informačnom systéme ZP. V roku 2013 ZP finančne uznali výkony PZS v hodnote 3 556,2 mil. eur. Oproti roku 2012 finančne uznané výkony vzrástli o 163,5 mil. eur (4,82 %). Finančne uznané (zúčtované) výkony sú výkony, ktoré ZP v súlade s platnou zmluvou akceptovali v príslušnom zúčtovacom období a následne ich uhradia. Z porovnania evidenčne uznaných výkonov s finančne uznanými výkonmi vznikol rozdiel, tzv. „nadlimitné“ výkony. Vznik nadlimitných výkonov je spôsobený nižším zmluvne objednaným objemom ZS, ako sú medicínsky opodstatnené (evidenčne uznané) výkony. ZP vykázali v roku 2013 nadlimitné výkony v hodnote 41,8 mil. eur, v tom VšZP 41,7 mil. eur a Union 129 tisíc eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom nadlimitné výkony celkovo poklesli o 28,4 mil. eur (40,47 %). Nekonzistentnosť medzi možnosťami PZS a zdrojmi ZP, výsledkom ktorých je (ne) existencia nadlimitných výkonov, riešia ZP rôzne. Nadlimitné výkony v priebehu roka vznikajú v každej ZP. Spôsob ich urovnávania je v ZP rôzny a vychádza z podmienok dohodnutých v zmluvách pre dané obdobie (Dôvera a Union) alebo je predmetom rokovaní po ukončení riadnej účtovnej závierky (VšZP). VšZP v roku 2013 riešila evidované nadlimitné výkony z roku 2012 dohodami o urovnaní v zariadeniach ÚZS a uplatnením dohodnutého koeficientu pri prekročení maximálneho dohodnutého finančného objemu u PZS SVLZ. ZP k 31.12.2013 neevidovala nadlimitné výkony predchádzajúcich rokov. Vykázané nadlimitné výkony za rok 2013 VšZP urovná dohodami o urovnaní po ukončení riadnej účtovnej závierky roku 2013 v prvom polroku 2014. Dôvera v roku 2013 mala vo svojich zmluvách dohodnutý mechanizmus celkovej mesačnej úhrady (ÚZS a SVLZ) a hodnotiaceho koeficientu (ŠAS), využitím ktorých nadlimitné výkony buď nevznikali vôbec, alebo sa v určitom čase automaticky urovnali. Union uplatňoval v priebehu roku 2013 okrem dohodnutého maximálneho finančného objemu aj zmluvne dohodnutý koeficient (degresný koeficient), ktorým sa automaticky v mesiaci, v ktorom došlo k prekročeniu dohodnutého finančného objemu upravila výška finančne uznaných výkonov. Tým sa nadlimitné výkony zúčtovali v reálnom čase. Vykázané nadlimitné výkony vo výške 129 tisíc eur vznikli u poskytovateľov ÚZS, ktorí sa so ZP na uplatnení degresného koeficientu v roku 2013 nedohodli. V roku 2013 ZP na financovanie ZS vynaložili finančné prostriedky celkom vo výške 3 635,3 mil. eur. V porovnaní s rokom 2012 je to 3,94 %-ný nárast. Uvedená hodnota je vrátane úhrad, ktoré poskytli ZP poskytovateľom v súvislosti so zdravotnými výkonmi predchádzajúcich období. Prehľad o finančnom objeme výkonov a o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS je uvedený v prílohe č. 8. Podrobný prehľad štruktúry evidenčne uznaných, finančne uznaných a nadlimitných výkonov v členení podľa jednotlivých foriem ZS je uvedený v prílohách č. 9, 10 a 11.
21
Z celkového objemu evidenčne uznaných výkonov v roku 2013 najvyšší podiel tvorili výkony ambulantnej ZS 40,93 % (1 472,6 mil. eur). Oproti roku 2012 ambulantná ZS vzrástla o 2,02 % (29,1 mil. eur). Druhý najväčší podiel 30,61 % z celkových zdravotných výkonov tvorila ústavná starostlivosť v hodnote 1 101,5 mil. eur, ktorá oproti roku 2012 vzrástla o 10,06 % (100,7 mil. eur). Výkony lekárenskej starostlivosti dosiahli výšku 999,1 mil. eur, čo znamená 27,77 %-ný podiel na celkových evidenčne uznaných výkonoch. Oproti roku 2012 lekárenská starostlivosť vzrástla o 0,33 %, dôvodom nárastu bolo zvýšenie výkonov vo výdajniach a optikách o 6,27 %. V lekárňach sa náklady oproti roku 2012 znížili o 0,57 %, tento pokles ovplyvňovalo najmä legislatívne prostredie (kategorizácia) a vyššia spotreba generických liekov. Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch v jednotlivých rokoch a pozitívny trend vývoja znižovania nákladov v lekárenskej starostlivosti, ktorý nastával postupne od roku 2011 je znázornený v grafe č. 8. Graf č. 8 Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch a ich vývoj v rokoch 2011, 2012 a 2013 Podiel a vývoj foriem ZS na celkových evidnečne uznaných výkonoch v rokoch 2011, 2012 a 2013 996 mil.€ 28,75%
Lekárenská st.
999 mil.€ 27,77%
Milióny
1 077 mil.€ 32,01%
Trend vývoja lekárenskej starostlivosti 1 100 1 000
výdajne a optiky 129
900
výdajne a optiky 132
výdajne a optiky 140
lekárne 864
lekárne 859
2012
2013
800
1 333 mil. € 39,63%
1 443 mil.€ 41,68%
Ambulantná ZS
1 473 mil.€ 40,93%
700 600 500 400
928 mil.€ 27,60%
1 001 mil.€ 28,90%
1 101 mil€ 30,61%
Ústavná ZS
lekárne 948
300 200 100
2011
2012
2013
0 2011
Zdroj:ZP
Podiel jednotlivých foriem ZS na nadlimitných výkonoch v roku 2013 znázorňuje graf č. 9. Graf č. 9 Podiel jednotlivých foriem ZS na nadlimitných výkonoch v r. 2013
Zdroj :ZP
Úrad aj v roku 2013 vypracoval prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných odbornostiach (vnútorné lekárstvo, kardiológia, alergológia a klinická imunológia,
chirurgia, ortopédia, urológia, diabetológia, gynekológia a onkológia) podľa ZP, ktorý uvádzame v prílohe č. 16.
2.3.3.2
Doplatky za lieky
V roku 2013 ZP vrátili doplatky za lieky v rámci ochranného limitu už desiatykrát. V roku 2013 ZP zrealizovali úhrady, resp. doplatky za lieky, za 4. štvrťrok 2012 a 1.-3. štvrťrok 2013. Výpočet a úhrady za 4. štvrťrok 2013 ZP uskutočnia v marci 2014. Vrátenie doplatkov za 1.-3. štvrťrok 2013 sa týkalo celkovo 75 550 poistencov, ktorým ZP vrátili celkom 1,4 mil. eur. Najväčšiu sumu svojim klientom vrátila VšZP (72,50 % z celkovej sumy), Dôvera (22,55 % z celkovej sumy) a Union (4,96 % z celkovej sumy). Najvyššiu výšku vráteného doplatku - 581,47 eur, vrátila Dôvera. Údaje o vrátených doplatkoch za lieky sú uvedené v tabuľke č. 8. Tabuľka č. 8 Vrátené doplatky za lieky ZP spolu za rok 2011
Ukazovatele
1-3. štvrťrok 2012 (vrátené v roku 2012)
za rok 2012, v tom:
4. štvrťrok 2012 (vrátené
1-3. štvrťrok 2013 (vrátené
v roku 2013)
v roku 2013 )
Počet ZŤP poistencov
17 959
53 930
41 154
12 776
43 754,00
Doplatky vrátené ZŤP poistencom [v €]
269 395
1 136 545
878 720,23
257 825,24
831 016,16
2 821
79 149
61 018
18 131
31 796
Doplatky vrátené dôchodcom [v €]
41 493
1 565 096
1 232 457,30
332 639,01
615 522,38
Počet poistencov spolu
20 780
133 079
102 172,00
30 907
75 550
299 474
2 701 642
2 111 177,53
590 464,25
1 446 538,54
515,65
1 043,86
x
Počet poistencov - dôchodcovia
Spolu doplatky za lieky [v €] Výška najvyšš. vráteného doplatku
x
581,47
Zdroj: ZP
2.3.3.3
Úhrady plánovanej ZS v inom členskom štáte
V roku 2014 postupovali ZP pri úhrade plánovanej ZS podľa čl. 20 nariadenia (ES) č. 883/2004 a § 10 zákona č. 580/2004 Z. z. do 30.9.2013, resp. podľa § 9b, 9f, 10 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení účinnom od 1.10.2014. Pri posudzovaní žiadostí o udelenie súhlasu na plánovanú ZS poistencov uplatňovali ZP jednotné kritéria. Súhlas bol udeľovaný na ZS, ktorá bola uhrádzaná z VZP v SR a ochorenie nebolo možné diagnostikovať a liečiť v SR v primeranej lehote s ohľadom na súčasný zdravotný stav a možný vývoj ochorenia, požadovaná liečba sa v SR nevykonávala, boli vyčerpané všetky možnosti liečby v SR a od liečby v EÚ sa očakávalo podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršovania zdravotného stavu, išlo o pokračovanie liečby začatej v SR v štáte bydliska, ktorým je iný členský štát EÚ ako SR, ochorenie si vyžadovalo použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry, ktorá nie je dostupná v SR. Plánovaná liečba v zahraničí* Ukazovateľ Počet žiadostí o liečbu v zahraničí* Suma uhradená za plánov. zahraničnú liečbu* [v €]
2011
2012
2013
801
790
827
3 463 476
2 490 670
3 837 227
Zdroj: ZP
23
Rozdiel 2013-2012 37
Rozdiel v% 4,7
972 806
-28,1
* ide iba o liečbu v iných členských štátoch EÚ, EHP a Švajčiarska
V roku 2013 bolo podaných 827 žiadostí, z toho bolo schválených ZP 769 (93,0 %) a zamietnutých 58 (7,0 %). Zo schválených žiadostí sa týkalo 277 ambulantnej ZS a 492 ústavnej ZS. Zo zamietnutých žiadostí v 32 prípadoch bola dostupná požadovaná ZS v medicínsky primeranom čase na území SR. V 23 prípadoch bola žiadosť zamietnutá z dôvodu neúplnosti, nedodržania procedurálneho postupu, vyžiadania odborného posudku konzultanta a 3 zamietnuté žiadosti sa týkali ZS, ktorá nebola uhrádzaná z VZP v SR. Inštitút odvolania pri neudelení súhlasu na plánovanú ZS využili poistenci v 12 prípadoch. V 1 prípade ZP odvolaniu vyhovela a súhlas následne vydala. V 11 prípadoch odstúpila ZP spisovú dokumentáciu úradu ako odvolaciemu orgánu. Úrad v roku 2013 prerokoval 9 prípadov, pričom v 5 prípadoch potvrdil rozhodnutie ZP, v 3 prípadoch zmenil rozhodnutie ZP a v 1 prípade vrátil spis ZP, nakoľko žiadosť nespĺňala podmienky na vydanie rozhodnutia. Ostatné 2 prípady riešil úrad v roku 2014. V roku 2013 výška úhrad za plánovanú ZS poistencov SR v iných členských štátoch EÚ dosiahla hodnotu cca 2 491 tis. eur, z toho 76,3 % pripadlo na VšZP, 22,3 % na Dôveru a 1,4 % na Union. Pokles v reálnych úhradách mohol byť spôsobený namietaním pohľadávok z iného členského štátu ZP, prípadne čerpaním finančne menej náročnej liečby. V roku 2013 čerpali slovenskí poistenci v EÚ aj plánovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť bez súhlasu príslušnej ZP v 1 630 prípadoch, v ktorých bola priznaná refundácia výdavkov uhradených poistencom v 1 485 prípadoch vo výške úhrady platnej v SR, čo predstavovalo 240 tis. eur. Pri ambulantnej ZS bez súhlasu narástol počet prípadov čerpania o 43,7 %, počet prípadov preplatenia o 62,7 % a suma preplatená poistencom o 45,5 % v porovnaní s rokom 2012. Od 1.10.2013 nadobudla účinnosť novela zákona č. 580/2004 Z. z., ktorou sa transponovali ustanovenia Smernice č. 2011/24/EÚ o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej ZS. Rozšírili sa možnosti poistencov čerpať plánovanú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ bez predchádzajúceho súhlasu príslušnej ZP aj na ÚZS, okrem cezhraničnej ZS definovanej vo Vyhláške MZ SR č. 341/2013.
2.3.3.4
Náklady na vecné dávky
Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami SR v EÚ sa v roku 2013 zvýšili o 9,62 % v porovnaní s rokom 2012. Tento nárast bol podmienený jednak nárastom refundácie podľa skutočných výdavkov o 7,3 %, ale najmä vývojom v refundácii podľa paušálnych nákladov. Česká republika ako najväčší veriteľ SR (86,4 %) predložila svoju pohľadávku za referenčný rok 2010 až vo februári 2013. Z tohto dôvodu sa výška refundácii podľa paušálnych nákladov v porovnaní s rokom 2012 zvýšila o 400,1 %. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami EÚ v SR medziročne poklesli o 11,1 %. Pokles bol spôsobený významným znížením refundácii podľa paušálnych nákladov o 97,10 %. V roku 2013 uplatňovala SR nové pohľadávky iba za referenčný rok 2011 voči štátom EHP a Švajčiarsku, kde je nízky počet dôchodcov týchto štátov s bydliskom v SR. SR bude uplatňovať tento druh refundácie naposledy za referenčný rok 2012 a trend poklesu bude pretrvávať s predpokladom úplného zániku tohto druhu refundácie v SR do roku 2015. Ukazovatele o refundácii na základe skutočných výdavkov uvádzame v tabuľke č.9.
24
Tabuľka č. 9 Prehľad o čerpaní vecných dávok a o uplatnenej výške nákladov Ukazovateľ
2011
Počet prípadov čerpania vecných dávok v EÚ poistencami SR Uplatnená výška nákladov – predpis záväzkov SR voči EÚ [v €] Počet prípadov čerpania vecných dávok v SR poistencami EÚ Uplatnená výška nákladov – predpis pohľadávok SR voči EÚ [v €] Priem.náklad na poistenca SR v EÚ [v €] Priem.náklad na poistenca EÚ v SR [v €]
2012
50 947
Rozdiel 2013-2012
2013
Rozdiel v%
49 735
51 933
2 198
4,4
22 452 751 22 265 957
23 890 713
1 624 756
7,3
265 195
298 023
32 828
12,4
21 750 477 26 138 768
26 584 544
445 776
1,7
210 110
440,7
447,7
460,0
10,3
2,8
103,5
98,6
89,2
-9,4
-9,5
Zdroj: úrad
V roku 2013 v porovnaní s rokom 2012 sa zvýšil počet prípadov čerpania vecných dávok v EÚ poistencami SR o 2 198 prípadov (4,4 %). Uplatnená výška nákladov podľa predpisu záväzku SR voči EÚ v roku 2013 medziročne vzrástla o 1 624 756 eur, čo predstavovalo nárast o 7,3 %. Priemerný náklad dosiahol hodnotu 460,0 eur, t.j. zvýšenie o 10,3 % v porovnaní s rokom 2012. Počet prípadov čerpania vecných dávok v SR poistencami EÚ v roku 2013 oproti roku 2012 narástol o 32 828 prípadov, čo predstavovalo zvýšenie o 12,4 %. Uplatnená výška nákladov podľa predpisu pohľadávok SR voči EÚ v roku 2012 vzrástla medziročne o 1,7 %. Na náraste týchto ukazovateľov sa podieľali najmä slovenskí občania poistení v iných členských štátoch EÚ z titulu práce, ktorí počas bydliska v SR mali nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu spolu so svojimi nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi. Zároveň kategória dôchodcov z hľadiska frekvencie využívania zdravotnej starostlivosti vplývala na zvýšenie sledovaných ukazovateľov. Priemerný náklad na poistenca EÚ v SR dosiahol hodnotu 89,2 eur, čo je pokles o 9,4 % v porovnaní s rokom 2012. Tento trend pokračuje z minulých období a súvisí s rýchlejším tempom rastu ukazovateľa počtu prípadov v porovnaní s ukazovateľom výšky nákladov.
2.3.4 Pohľadávky, záväzky a tvorba rezerv ZP 2.3.4.1
Pohľadávky ZP
ZP k 31.12.2013 vykázali celkové pohľadávky po korekcii v hodnote 530,6 mil. eur. V porovnaní s rokom 2012 sa stav pohľadávok znížil o 25,4 mil. eur. Graf č. 10 Vývoj celkových pohľadávok ZP
Zdroj: ZP
25
Pohľadávky z VZP v roku 2013 boli v hodnote 514,6 mil. eur a v porovnaní s rokom 2012 poklesli o 25,9 mil. eur (-4,79 %). Štruktúru pohľadávok z VZP znázorňuje graf č. 11. Graf č. 11 Štruktúra pohľadávok z VZP v mil. €
Zdroj: ZP
2.3.4.2
Vymáhanie pohľadávok na poistnom
Vymáhanie pohľadávok na poistnom aj v roku 2013 bolo v systéme VZP realizované dvoma spôsobmi. Vydávaním VN podľa § 17a zákona č. 580/2004 Z. z., ktoré vydávali ZP a vydávaním PV, ktoré vydával úrad podľa § 18 ods. 1 písm. a) bod 3 zákona č. 581/2004 Z. z. V roku 2013 ZP vydali celkom 807 424 VN v hodnote 256 mil. eur. Z počtu vydaných VN nadobudlo právoplatnosť 753 134 VN v úhrnnej výške 210,48 mil. eur. V porovnaní s rokom 2012 ide o nárast počtu vydaných VN o takmer 180 tisíc VN a o nárast počtu právoplatných VN o takmer 193 tisíc VN a nárast právoplatne predpísaných pohľadávok o 30,04 mil. eur. V roku 2013 poistenci a platitelia poistného podali 18 879 námietok k vydaným VN, z ktorých ZP neakceptovali 1 458. (Počet neodôvodnených námietok k VN v roku 2012 bol 848.) V porovnaní s rokom 2012 došlo k poklesu počtu podaných námietok k vydaným VN o takmer 5 tisíc námietok, ako aj k poklesu neakceptovaných a neodôvodnených námietok. V roku 2013 ZP uplatňovali pohľadávky na poistnom najmä vydávaním VN, ktorých podiel na samotnom uplatňovaní pohľadávok mal v roku 2013 stúpajúci trend v porovnaní s rokom 2012. Taktiež sa zvýšil počet návrhov na vydanie PV a počet vydaných PV v roku 2013 v porovnaní s rokom 2012. V roku 2013 ZP podali na úrade 761 návrhov na vydanie PV, pričom v roku 2012 to bolo 428 návrhov. Zo 761 návrhov na vydanie PV úrad vydal 737 PV. Právoplatnosť nadobudlo 548 PV, pričom celkový objem pohľadávok priznaných právoplatnými PV predstavoval sumu 0,41 mil. eur (dlžné poistné, poplatky z omeškania a úroky z omeškania).
2.3.4.3
Záväzky
K 31.12.2013 ZP evidovali záväzky spolu vo výške 593,6 mil. eur, z toho záväzky z VZP vo výške 322,2 mil. eur. Záväzky z VZP predstavovali 54,28 % z celkového objemu záväzkov, čo je oproti stavu k 31.12.2012 nárast o 4,26 %. V porovnaní s rokom 2012 sa záväzky celkom znížili o 111,7 mil. eur, čo v percentuálnom vyjadrení predstavuje pokles o 15,83 %. U záväzkov z VZP v porovnaní s predchádzajúcim rokom bolo zaznamenané zníženie o 30,6 mil. eur, t. j. o 8,66 %. Oproti predchádzajúcemu roku sa záväzky z VZP znížili voči poisteným o 23,58 %, voči PZS o 6,64 %, voči inej ZP o 27,22 %. Záväzky voči úradu sa zvýšili o 150 %. Záväzky vyplývajúce z bankových úverov predstavovali objem 210 mil. eur, čo je 35,38 % z celkových záväzkov. Oproti stavu v roku 2012 tieto záväzky vzrástli o 68 mil. eur. Záväzky z bankových úverov v plnej výške vykazuje Dôvera. Výrazný pokles nastal aj u ostatných záväzkov, ktoré boli znížené o 149,1 mil. eur (-70,84 %).
26
V roku 2013 tvorili záväzky prepočítané na jedného poistenca dlh vo výške 73,74 eur, čo je oproti roku 2012 menej o 34,43 eura. Prehľad o vývoji záväzkov, ako aj prepočet záväzkov na jedného poistenca uvádzame v prílohe č. 19.
2.3.4.4
Rezervy ZP
Tvorba a použitie rezerv ZP je upravená zákonom č. 581/2004 Z. z. a vyhláškou MZ SR č. 161/2006 Z. z. V roku 2013 boli ZP povinné vytvoriť ku dňu, ku ktorému sa tvorí účtovná závierka TR: - na úhradu za ZS, ktorá nebola ku dňu účtovnej závierky uhradená, - na úhradu za ZS, ktorá bola poskytnutá ku dňu účtovnej závierka, ale do tohoto termínu nebol do ZP doručený účtovný doklad, - na úhradu plánovanej ZS pre poistencov zaradených v zozname poistenocov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS. Iné TR poisťovne tvorili na úhradu svojich očakávaných záväzkov vyplývajúcich z rozhodnutí úradu o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na VZP za mesiac november a december 2013 a na ročné prerozdeľovanie poistného VZP za rok 2013, ktoré budú realizované v roku 2014. Ostatné rezervy ZP tvorili na prebiehajúce súdne spory, na nevyčerpané dovolenky svojich zamestnancov, na nevyplatené odmeny zamestnancom vrátane zákonných sociálnych nákladov, na nevyfakturované záväzky, na dodávky súvisiace s prevádzkovou činnosťou ZP a iné. K 31. 12. 2013 ZP tvorili rezervy spolu v celkovej výške 448,4 mil. eur, čo je v porovnaní s rokom 2012 viac o 10 mil. eur (2,27%). Tabuľka č.10 Rezervy vytvorené ZP [v €] Technické rezervy
2011
2012
2013
Rozdiel 2013 - 2012
Vývoj v%
TR na poistné plnenia
365 360 809
403 877 338
417 797 529
13 920 191
3,45
Iné technické rezervy
33 931 631
30 895 730
23 947 669
-6 948 061
-22,49
399 292 440
434 773 068
441 745 198
6 972 130
1,60
1 404 820
3 624 242
6 605 866
2 981 624
82,27
400 697 260
438 397 310
448 351 064
9 953 754
2,27
TR spolu Ostatné rezervy Rezervy spolu Zdroj: ZP
Z celkového objemu rezerv, ktoré ZP vytvorili k 31.12.2013 najvyšší podiel 93,19 % tvorili TR na poistné plnenie, ktorých celkový objem predstavoval sumu 417,8 mil. eur. Podiel jednotlivých ZP na tvorbe rezerv v roku 2013 udáva graf č. 12. Graf č.12 Podiel jednotlivých ZP na tvorbe rezerv v roku 2013
Zdroj: ZP
Výška jednotlivých druhov rezerv prepočítaná na jedného poistenca je uvedená v prílohe č. 20.
27
2.3.5 Výsledok hospodárenia ZP Za účtovné obdobie roku 2013 dosiahli ZP kladný výsledok hospodárenia vo výške 68,7 mil. eur. Kladný výsledok hospodárenia dosiahli všetky tri ZP. Oproti rovnakému obdobiu roku 2012 sa výsledok hospodárenia znížil o 21,5 mil. eur (-23,83 %). Údaje o hospodárskom výsledoku ZP v mil. € sú znázornené v grafe č. 13. Graf č.13 Hospodársky výsledok ZP
Zdroj:ZP
V prílohe č. 20 sú uvedené údaje o vývoji vybraných ukazovateľov z výkazov zisku a strát vychádzajú z auditovaných účtovných závierok za rok 2013 jednotlivých ZP. ZP predpísali v roku 2013 poistné v hrubej výške takmer 4 mld. eur, čo je v porovnaní s predchádzajúcim rokom zvýšenie o 175,4 mil. eur (4,63 %). Ostatné technické výnosy poklesli o 229,1 mil. eur (-50,46 %), zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške vzrástla o 135,5 mil. eur (3,84 %), správna réžia sa zvýšila o 3,7 mil. eur (3,24 %), ostatné technické náklady klesli o 195,6 mil. eur (-39,79 %). Podiel jednotlivých ZP na výsledku hospodárenia v roku 2013 znázorňuje graf č. 14.
Graf č. 14 Podiel jednotlivých ZP na výsledku hospodárenia v roku 2013
Zdroj:ZP
28
3
Nákup ZS
3.1 Uzatváranie zmlúv medzi ZP a PZS ZP postupovali v roku 2013 pri uzatváraní zmlúv s PZS podľa § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. a príslušných vykonávacích predpisov (Nariadenie vlády SR č. 640/2008 Z. z. o VMS PZS v znení neskorších predpisov a Nariadenia vlády SR č. 51/2009 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania ZS). VšZP vykázala najviac povinne uzatvorených zmlúv s poskytovateľmi VAS (povinnosť ZP uzatvoriť zmluvný vzťah vyplýva z ustanovenia § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z.), a to 2 012 zmlúv so všeobecnými lekármi pre dospelých a 1 144 zmlúv so všeobecnými lekármi pre deti a dorast. Dôvera uzatvorila so všeobecnými lekármi pre dospelých 1 887 zmlúv a so všeobecnými lekármi pre deti a dorast 1 010 zmlúv. Union uzatvorila so všeobecnými lekármi pre dospelých 1 740 zmlúv, so všeobecnými lekármi pre deti a dorast 953 zmlúv. Počet povinne uzatvorených zmlúv s poskytovateľmi VAS u Dôvery a Union sa oproti roku 2012 nezmenil. V súlade s nariadením vlády č. 51/2009 Z. z. využívali ZP pri uzatváraní zmluvného vzťahu s PZS ich hodnotenie podľa indikátorov kvality. Všetky ZP, tak ako po minulé roky, aj v roku 2013 pripisovali splneniu jednotlivých kritérií rozdielnu váhu, a preto nie sú uvádzané. V tabuľke č.11 sú uvedené počty novo uzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov na základe splnenia resp. nesplnenia kritérií na uzatváranie zmlúv s PZS podľa vybraných foriem ZS. Tabuľka č. 11 Počet novo uzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov v roku 2013 ZP VšZP Dôvera
Union
novo uzatvorené ukončené neuzatvorené novo uzatvorené ukončené neuzatvorené novo uzatvorené ukončené neuzatvorené
ŠAS 77 75 35 54 59 84 209 205 0
SVLZ 1 8 8 4 8 9 6 15 0
ADOS 2 14 7 3 4 11 8 9 0
ÚZS 0 0 0 3 3 2 2 1 0
JZS 2 0 1 2 0 13 1 0 0
VL 0 2 0 9 4 0 23 9 0
DZS 0 2 7 3 4 1 3 3 0
Spolu 82 101 58 78 82 120 252 242 0
Zdroj: ZP Pozn.: tabuľka obsahuje len úradom zvolený výber určitých foriem poskytovania ZS, preto uvedené čísla sú len informatívne.
V roku 2013 najvyšší počet novo uzatvorených zmlúv zo všetkých ZP mala Union (252), VšZP vykázala 82 a Dôvera 78 novo uzatvorených zmlúv. V porovnaní s rokom 2012 sa vo VšZP v roku 2013 znížil počet novo uzatvorených zmlúv o 39, v Dôvere o 32 a v Union o 25. Najväčší počet ukončených zmlúv v roku 2013 vykázala Union 242, VšZP 101 a Dôvera 82. Najviac novo uzatvorených aj ukončených zmlúv vykázali ZP v ŠAS. Najčastejším dôvodom pri zamietnutí žiadosti PZS na uzatvorenie zmluvného vzťahu bolo naplnenie VMS PZS. Počet zmlúv, ktoré mali uzatvorené jednotlivé ZP v roku 2013 s PZS vybraných foriem ZS, je uvedený v tabuľke v prílohe č. 22. Z nej vyplýva, že najväčší počet zmlúv s PZS vybraných foriem ZS v roku 2013 mala uzatvorených Dôvera, celkom 11 627. Dôvera mala porovnateľne s rokom 2012 najmenej uzatvorených zmlúv so všeobecnými nemocnicami (49). Najviac uzatvorených zmlúv so všeobecnými nemocnicami mala VšZP (61). VšZP mala aj v roku 2013 menej zazmluvnených špecializovaných ústavov (16; v roku 2012 –18 zmlúv) ako Dôvera (31) a Union (29). V porovnaní s VšZP (3) a Union (2) aj v roku 2013 mala Dôvera najviac zazmluvnených domov ošetrovateľskej starostlivosti (9).
29
Dôvera mala aj v roku 2013 najvyšší počet zmlúv so zariadeniami JZS (80) oproti VšZP (12) a Union (8). Podobné poradie bolo i v zazmluvnení dialyzačných stredísk - Dôvera (30), VšZP (15) a Union (16), stacionárov – Dôvera (63), VšZP (5) a Union (1). Počet zazmluvnených polikliník vrátane kombinovaných PZS v roku 2013 sa u VšZP zvýšil o 19, u Dôvery sa zvýšil o 6, u Union o 20. Ani jedna ZP, tak, ako aj v roku 2012, nemala uzatvorenú zmluvu so zariadením biomedicínskeho výskumu. Dôvera ako jediná ZP uzatvorila v roku 2013 zmluvu so šiestimi centrami asistovanej reprodukcie – IVF. Zmluvy jednotlivých ZP s PZS sú rôzne. Odlišujú sa v počte, zmluvných cenách i osobitných podmienkach. Úrad skúmal plnenie povinných náležitostí zmlúv medzi PZS a ZP, ktoré vyplývajú z ustanovení § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. Ostatné dojednania ako výška finančného objemu, spôsob vykazovania zdravotných výkonov, zmluvné ceny sú výsledkom dohodovacieho konania PZS a ZP, sú dobrovoľným aktom zúčastnených strán a úradu ich neprináleží dohliadať. Rokovaní o zmluvných podmienkach a cenách sa zúčastňovali aj profesijné združenia a odborné spoločnosti (komory, asociácie, združenia, odborné spoločnosti a pod.), ktoré zastupovali svojich členov. Voľná cenová kalkulácia spôsobuje rozdiely zmluvných cien zdravotných výkonov v jednotlivých ZP, ako aj PZS. Cieľom a výsledkom kontraktačnej činnosti by však mala byť optimalizácia cien zdravotných výkonov pri dodržaní kvality a efektivity poskytovanej ZS.
3.2
Zabezpečenie VMS
V § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. je ustanovená povinnosť ZP uzatvárať zmluvy o poskytovaní ZS s PZS najmenej v rozsahu VMS. Záväzné normatívy pre VMS sú dané nariadením vlády o VMS. Podľa príloh č. 1 - 3 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre poskytovateľov ambulantnej ZS vyjadrená počtom LM na počet obyvateľov príslušného územia – SR, krajov, prípadne okresov; LM sa rozumie výkon činnosti lekára s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40, resp. 38 hodín fondu pracovného času. Všeobecná ambulantná starostlivosť V rámci VAS je normatív pre dospelých 1 733,3 LM a pre deti a dorast 718,5 LM v SR. Normatívy VMS vo VAS naplnili všetky ZP sumárne v SR aj v samosprávnych krajoch. Špecializovaná ambulantná starostlivosť gynekologická a zubno-lekárska V ŠAS gynekologickej splnili všetky ZP prepočítané normatívy na počet poistencov za celú SR. Prepočítané normatívy pre 72 okresov nenaplnila VšZP v 12 okresoch (v roku 2012 v 17 okresoch) a Dôvera v 3 okresoch (v roku 2012 v 2 okresoch). Union splnila prepočítané normatívy vo všetkých okresoch (rovnako ako v roku 2012). V ŠAS zubno-lekárskej prepočítané normatívy na počet poistencov za celú SR splnili všetky ZP. Prepočítané normatívy pre 72 okresov nenaplnila VšZP v 3 okresoch (v roku 2012 v 6 okresoch). Dôvera a Union splnili prepočítané normatívy vo všetkých okresoch (rovnako ako v roku 2012). Špecializovaná ambulantná starostlivosť iná V roku 2013 nenaplnili ZP zo 42 odborností v ŠAS inej prepočítaný normatív LM VMS v týchto odbornostiach: VšZP: algeziológia, kardiochirurgia, klinické pracovné lekárstvo a toxikológia, lekárska genetika, liečebná pedagogika, medicína drogových závislostí, neurochirurgia, plastická chirurgia, radiačná onkológia, Dôvera: kardiochirurgia, klinické pracovné lekárstvo a toxikológia, lekárska genetika, liečebná pedagogika, medicína drogových závislostí, plastická chirurgia, radiačná onkológia, Union: klinické pracovné lekárstvo a toxikológia, lekárska genetika, liečebná pedagogika, medicína drogových závislostí, radiačná onkológia.
30
Dialyzačné strediská VMS dialyzačných stredísk je stanovená počtom dialyzačných monitorov (667 monitorov) na počet obyvateľov SR a na počet obyvateľov územia krajov. Podľa prílohy č. 4 nariadenia vlády o VMS normatívy za celú SR i samosprávne kraje splnili všetky ZP. Domáca ošetrovateľská starostlivosť Podľa prílohy č. 5 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre ADOS vyjadrená počom SM na počet obyvateľov SR a na počet obyvateľov územia krajov. SM sa rozumie výkon činnosti sestry s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40, resp. 38 hodín fondu pracovného času. Normatív stanovenej VMS poskytovateľov DOS na územie SR je 808,6 SM. Prepočítané normatívy nariadenia vlády o VMS za celú SR naplnili všetky ZP, v rámci samosprávnych krajov VšZP nenaplnila normatívy v dvoch z nich. Ústavná zdravotná starostlivosť Podľa prílohy č. 6 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre poskytovateľov ÚZS vyjadrená minimálnym počtom postelí v špecializačných odboroch rozdelených na postele určené na poskytovanie ÚZS akútne chorým osobám, chronicky chorým osobám a psychiatricky chorým osobám na územie SR a na územie kraja. Analýzou údajov za rok 2013 úrad zistil takmer identické nedostatky v plnení normatívov VMS v ÚZS ako v predchádzajúcich rokoch. V rozpore s normatívami nariadenia vlády o VMS nemali ZP zazmluvnené v ÚZS žiadne lôžka v odbornostiach: na území SR: foniatria, nefrológia (VšZP), na území samosprávnych krajov: - Bratislavský – algeziológia (všetky ZP), foniatria (VšZP), - Trnavský – gerontopsychiatria, doliečovacie (všetky ZP), paliatívna medicína (VšZP a Dôvera), ošetrovateľské (VšZP), - Trenčiansky – gerontopsychiatria (všetky ZP), doliečovacie (Dôvera), - Nitriansky – ošetrovateľské, maxilofaciálna chirurgia, paliatívna medicína (všetky ZP), plastická chirurgia (Union), - Žilinský – gerontopsychiatria (všetky ZP), gastroenterológia (Dôvera a Union), - Banskobystrický – ortopedická protetika, doliečovacie, paliatívna medicína, transplantačné (všetky ZP), - Prešovský – kardiológia, gerontopsychiatria (všetky ZP), klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia, plastická chirurgia (Dôvera), paliatívna medicína (VšZP a Union), - Košický – algeziológia, gerontopsychiatria, paliatívna medicína (všetky ZP), doliečovacie (VšZP a Dôvera), nefrológia (VšZP). Prepočítané normatívy nariadenia vlády o VMS nenaplnili vo viacerých odbornostiach v rámci SR, ako aj v jednotlivých samosprávnych krajoch všetky ZP. Hospic a mobilný hospic VMS pre hospic a mobilný hospic je nariadením vlády o VMS ustanovená najmenej jedným hospicom a jedným mobilným hospicom na územie samosprávneho kraja. Normatívy nariadenia vlády o VMS v hospicoch v rámci celej SR splnili všetky ZP. V rámci samosprávnych krajov nemala ani jedna ZP zazmluvnený hospic v Žilinskom kraji. V mobilných hospicoch nesplnila normatív nariadenia vlády o VMS v rámci SR Dôvera a v rámci samosprávnych krajov: VšZP – v Trenčianskom a Banskobystrickom kraji, Dôvera – v Žilinskom, Banskobystrickom a Košickom kraji, Union - v Trenčianskom, Nitrianskom a Banskobystrickom kraji.
31
Lekárska služba prvej pomoci VMS poskytovateľov LSPP je stanovená najmenej jedným PZS na nariadením vlády o VMS určený počet obyvateľov SR (vo VAS pre dospelých najmenej 1/100 000 obyvateľov, vo VAS pre deti a dorast 1/50 000 obyvateľov). Uvedené normatívy v roku 2013 splnili všetky ZP. Analýza VMS za rok 2013 bola vykonaná z údajov poskytnutých ZP. Podrobný prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a o počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2012 a 2013 v SR je uvedený v prílohe č. 23. Plnenie normatívov VMS za rok 2013 je porovnateľné s predchádzajúcimi rokmi. Úrad opätovne konštatuje neplnenie normatívov v oblasti chronickej dlhodobej ÚZS (gerontopsychiatria, doliečovacie oddelenia, ošetrovateľské oddelenia, paliatívna medicína). Situácia v plnení normatívov VMS je pretrvávajúca a na jej úpravu bude potrebná novelizácia nariadenia vlády o VMS. Dostupnosť poskytovanej ZS podľa počtu poistencov na jednotlivých územiach vytvára potencionálne rizika pre posudzovanie plnenia normatívou VMS. Výkonmi dohľadu úrad preukazal, že nie sú vytvorené také podmienky, aby každá zdravotná poisťovňa mohla mať zazmluvnené pre svojich pistencov exkluzivivne podmienky s PZS pre jednotlivé LM, SM a lôžka.
3.3
Vedenie zoznamov poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS
K 31.12.2013 bolo v zoznamoch evidovaných spolu 8 889 poistencov čakajúcich na plánovaný výkon, z toho dlhšie ako 12 mesiacov čakalo 1 082 poistencov. Najviac poistencov čakalo k sledovanému obdobiu na plánované výkony z tretej skupiny – choroby svalovej a kostrovej sústavy . K 31.12.2013 bol počet poistencov čakajúcich na plánovaný výkon z v jednotlivých skupinách nasledovný: 1. skupina – choroby oka a jeho adnexov – na operačný výkon zákalu šošovky s implantáciou vnútroočnej šošovky čakalo 1587 poistencov 2. skupina – choroby obehovej sústavy – 920 poistencov 3. skupina- choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva - 5300 poistencov Do skupiny ostatné boli zaradení poistenci zaradení do zoznamu čakateľov na poskytnutie v súlade s vyhláškou platnou do 30.11.2013, teda podľa pôvodne platnej vyhlášky. Podrobný prehľad o počte poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS v roku 2013 je v prílohe č. 22.
4 DRG - klasifikačný systém DRG systém je medicínsko-ekonomický klasifikačný systém, umožňujúci zatriediť jednotlivé hospitalizačné prípady do ekonomicky a klinicky homogénnych skupín (DRG skupiny). DRG systém predstavuje dominantný nástroj na úhradu ústavnej ZS v EÚ, tým, že zabezpečuje transparentné financovanie nemocníc a umožňuje porovnávanie ich výkonnosti, čím pôsobí na zvýšenie ich efektívnosti. Na základe novely zákona č. 581/2004 Z. z., ktorá definovala základné rámce pre DRG systém, od 1.4.2011 prislúchajú „DRG kompetencie“ úradu, ktorý sa stal CKS. Rozhodnutím riadiaceho výboru pre DRG sa vybral ako najvhodnejší systém pre podmienky SR nemecký DRG systém (G-DRG), čím sa zabezpečilo know-how pre implementáciu DRG na Slovensku. Dôležitým pilierom implementácie DRG na Slovensku je projekt „Vzdelávanie užívateľov systému DRG,“ financovaný z Európskeho sociálneho fondu, opatrenia 2.2 Operačného
32
programu Vzdelávanie. Projekt sa realizuje od októbra 2011 a harmonogram realizácie je naplánovaný do konca decembra 2014. Predpokladaný počet účastníkov je 3126, sú nimi predovšetkým zamestnanci budúcich užívateľov systému DRG, poskytovatelia ÚZS, ZP, MZ SR a úrad. Súčasťou projektu je aj príprava študijných materiálov, realizácia vzdelávacích aktivít, z dištančnej formy vzdelávania a tiež z aktivity zamerané na tvorbu minimálnych štandardov sústavného vzdelávania.
4.1
Príprava kľúčových procesov pre implementáciu DRG
V roku 2013 sa zahájili aktivity prípravy dátového centra, ktorého úlohou bude zber, analýza medicínskych a ekonomických údajov potrebných na aktualizáciu jednotlivých verzií SK-DRG. Prvým výstupom pre spracovanie údajov bolo zostavenie a sprístupnenie web-Groupera pre SK-DRG 1.0. Riešená bola problematika zberu údajov a rozšírenie existujúceho dátového rozhrania medzi PZS a ZP potrebného pre vývoj nasledujúcej verzie, tzv. SK-DRG 2.0. Úrad v spolupráci s MZ SR stanovil zoznam zdravotníckych zariadení zaradených do vykazovania v systéme DRG. Špecifikáciou nového dátového rozhrania boli naštartované potrebné zmeny pre úpravy existujúcich nemocničných informačných systémov a informačných systémov ZP, ako aj praktická príprava zdravotníckych pracovníkov. V databázach nemocničných informačných systémov sa začali zhromažďovať medicínske údaje potrebné pre budúce nastavenie nového systému úhrad.
4.1.1 MKCH a ZZV V roku 2013 úrad spolupracoval na uvedení pripravených číselníkov „MKCH-10-SK.2013“ a ZZV pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín. Aktualizácia zoznamu chorôb sa dotkla všetkých typov zdravotnej starostlivosti. Zmeny v klasifikácii chorôb (rozšíreniu rozsahu kódu z pôvodných 4 na 5 miest) boli implementované do IS PZS. Zdravotníckej verejnosti bola poskytnutá detailnejšia klasifikácia chorôb, ktorá je nevyhnutná pre zabezpečenie správneho zaraďovania hospitalizačných prípadov do DRGskupín. Zákonom č. 153/2013 Z. z. zo dňa 17.5.2013 účinnným od 1.7.2013 bol novelizovaný zákon č. 576/2004 Z. z., ktorý oprávnil MZ SR vydať ZZV pre klasifikačný systém diagnostickoterapeutických skupín formou vyhlášky. Úrad pripravil ZZV a postúpil ho MZ SR. Vyhláška MZ SR č. 337/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje ZZV pre klasifikačný systém diagnostickoterapeutických skupín bola schválená s účinnosťou od 1.11.2013. ZZV má 20 850 zdravotných výkonov, rozklasifikovaných v ôsmich kategóriách v súlade s členením ICPM (International Classification of Procedures in Medicine).
4.2
Vzdelávanie užívateľov DRG
Rok 2013 bol pre projekt Vzdelávanie užívateľov systému DRG prelomovým rokom, kedy sa okrem prípravy odborných školiacich materiálov začalo aj samotné vzdelávanie. Prostredníctvom expertov CKS prebehla prvá etapa školenia národných metodikov (kategória B), ktorá bola zameraná predovšetkým na medicínsku oblasť DRG. Druhá etapa školenia, ktorá bude prebiehať v roku 2014, bude zameraná na ekonomickú oblasť DRG. V roku 2013 prebehol prvý cyklus školenia kóderov (kategória C), ktorý bol určený predovšetkým pre zamestnancov vybraných oddelení PZS zainteresovaných na vykazovaní výkonov a diagnóz a pre zamestnancov ZP. Prvý cyklus absolvovalo 959 osôb, v 48 skupinách. V roku 2013 sa zahájil aj druhý cyklus školení tejto kategórie s počtom účastníkov 1120, rozdelených do 56 skupín.
33
V roku 2013 začalo školenie riadiacich pracovníkov - budúcich užívateľov systému DRG (kategória D), celkovo 800 osôb, ktoré boli rozdelené do 80 skupín. V roku 2013 bolo z nich vyškolených 111 osôb. Školenie poskytne všeobecný prehľad a informácie o systéme DRG a o vplyve daného systému na chod subjektov budúcich užívateľov systému DRG.
5 Platitelia poistného a poistenci 5.1 Zabezpečenie práv a povinností poistencov vo vzťahu k zdravotnému poisteniu Práva a povinnosti poistenca vyplývajú z jeho účasti na VZP, ktorú realizuje prostredníctvom svojej ZP. Medzi práva poistenca patrí napr.: právo výberu poisťovne, právo na úhradu ZS a služieb súvisiacich s poskytovaním ZS v rozsahu ustanovenom zákonom, právo na úhradu nákladov ZS poskytnutej poistencovi v cudzine, právo podieľať sa na kontrole poskytnutej ZS, právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov. Poistenec zároveň s priznanými právami má aj povinnosti. Medzi povinnosti poistenca patrí napr.: povinnosť riadne a včas platiť a odvádzať preddavky poistné, povinnosť uhradiť poskytnutú ZS v prípade preukázaného porušenia liečebného režimu, Z hľadiska výkonu VZP sú významné aj oznamovacie povinnosti poistenca, ktorými sú napr.: povinnosť oznámiť zánik VZP a vrátiť poisťovni preukaz poistenca, povinnosť oznámiť akékoľvek zmeny, ktoré majú vplyv na vznik, zánik povinnosti platiť poistné, na stanovenie základu pre výpočet poistného a ďalšie skutočnosti ovplyvňujúce vzťah poistenca a poisťovne. Povinnosti poistencov a platiteľov vo vzťahu k ZP sú obsiahnuté vo viacerých ustanoveniach zákona č. 580/2004 Z. z.
5.2 Analýza dodržiavania poistného a ukladanie sankcii
právnych
predpisov
poistencami
a platiteľmi
V roku 2013 sa vyskytli najčastejšie tieto porušenia povinností poistencami: neoznámenie zmeny alebo vzniku platiteľa poistného (174 008 porušení povinnosti), išlo napr. o prípady, kedy poistenec neoznámil ZP, že bol zaradený v evidencii uchádzačov o zamestnanie alebo sa stal tzv. samoplatiteľom, nevrátenie preukazu poistenca pri zmene zdravotnej poisťovne, príp. aj európskeho preukazu zdravotného poistenia (81 175 nevrátených preukazov), nepodanie prihlášky VZP (15 985 porušení povinnosti). Išlo o prípady, kedy sa poistenec vrátil zo zahraničia, resp. prišiel zo zahraničia na územie Slovenskej republiky, kde podliehal systému VZP, ale neprihlásil sa do systému VZP podaním prihlášky na VZP. Najčastejšími porušeniami povinností zo strany platiteľov poistného bolo, že riadne a včas neodviedli preddavky na poistné príslušnej ZP (2 664 963 prípadov porušenia povinnosti) a porušenie povinnosti predkladania výkazov poistného príslušnej ZP (takmer 305 066 prípadov porušenia povinnosti).
34
Ukladanie sankcií Úrad v roku 2013 uložil celkovo 1 389 právoplatných pokút poistencom a platiteľom poistného, PZS a ZP. Z toho poistencom a platiteľom poistného úrad uložil 1 259 právoplatných pokút, PZS 127 právoplatných pokút a ZP 3 právoplatne uložené pokuty. V roku 2013 predstavovala celková výška pokút uložených ústredím a pobočkami úradu 855,3 tis. eur. Z toho poistencom a platiteľom poistného výška uložených pokút predstavovala sumu 658,5 tis. eur, PZS výška uložených pokút predstavovala sumu 188,2 tis. eur a ZP výška uložených pokút predstavovala sumu 8,6 tis. eur. Z celkovej výšky uložených pokút roku 2013 bolo v roku 2013 uhradených 164 455,00 eur, a to nasledovne: poistenci a platitelia poistného uhradili 26 685,00 eur, PZS uhradili 129 170,00 eur, ZP uhradili 8 600,00 eur. Z celkovej výšky všetkých uložených pokút bolo v roku 2013 uhradených 437 102,28 eur, a to nasledovne: poistenci a platitelia poistného uhradili 252 475,70 eur, PZS uhradili 176 026,58 eur, ZP uhradili 8 600,00 eur.
Záver Predložená správa o stave vykonávania VZP podáva obraz o vývoji VZP v roku 2013. Poukazuje na výsledky, nové procesy, ktoré boli v rámci VZP v roku 2013 zavedené, ale aj na problémy a nedostatky, ktoré sa v systéme VZP prejavili. Slovenská ekonomika zaznamenala v roku 2013 medziročné spomalenie rastu HDP o 0,9 percentuálneho bodu. Makroekonomický vývoj v SR ovplyvnil aj výšku zdrojov v rezorte zdravotníctva, ktoré oproti roku 2012 vzrástli o 12,9 mil. eur (0,2 %). V roku 2013 prebehlo niekoľko významných legislatívnych zmien, ktoré ovplyvnili systém VZP. V roku 2013 nedošlo na trhu VZP k zmenám, Celkový počet poistencov v roku 2013 bol vo výške 5 194 741.
VZP
vykonávali
tri
ZP.
Za účtovné obdobie roku 2013 ZP dosiahli kladný výsledok hospodárenia vo výške 68,7 mil. eur. Kladný výsledok hospodárenia dosiahli všetky tri ZP. Oproti rovnakému obdobiu roku 2012 sa výsledok hospodárenia znížil o 21,5 mil. eur (-23,83 %). Príjmy ZP, vrátane príjmových finančných operácií dosiahli objem 4 316,9 mil. eur, v porovnaní s rokom 2012 je to nárast o 274,1 mil. eur (6,78 %). Predpis poistného za rok 2013 bol vo výške 3 925,2 mil. eur, čo je o 188,9 mil. eur (5,05 %) viac, ako v roku 2012. K 31.12.2013 výber poistného bol 3 803,3 mil. eur, oproti roku 2012 je to nárast o 101,2 mil. eur (2,73 %). Úspešnosť výberu poistného v roku 2013 dosiahla 96,89 %. V porovnaní s minulým rokom úspešnosť výberu poistného klesla o 2,19 %. V roku 2013 ZP vykonali RZZP za rok 2012, k 31.12.2013 ZP vykázali preplatky z ročného zúčtovania platiteľov poistného, okrem štátu, vo výške 16,9 mil. eur, čo je takmer o 1 mil. eur viacej ako v predchádzajúcom roku. Výška nedoplatkov dosiahla hodnotu 71,6 mil. eur, čo je o 1,2 mil. eur viac ako v roku 2012. Výsledkom ročného zúčtovania platiteľov poistného bol nedoplatok vo výške 54,7 mil. eur, čo je o 11,6 mil. eur viac ako v roku 2011. Výsledkom ročného zúčtovania so štátom za rok 2012 bol nedoplatok štátu za jeho poistencov vo výške 28,3 mil. eur.
35
Aj v roku 2013 prebiehalo prerozdelenie poistného mesačne a úrad vykonal ročné prerozdelenie za rok 2012. Kumulatívnym výsledkom mesačných prerozdeľovaní v roku 2013 bola pohľadávka VšZP vo výške 150,5 mil. eur. Na úhrade vyčíslenej pohľadávky v roku 2013 sa podieľala Dôvera sumou 108,95 mil. eur (72,38 %) a Union sumou 41,6 mil. eur (27,62 %). Priemerná výška pohľadávky z mesačného prerozdeľovania bola vo výške 12,543 mil. eur. Výsledkom ročného prerozdeľovania poistného za rok 2012 bola pohľadávka VšZP v sume 5,21 mil. eur. Na jej úhrade sa podieľali Dôvera sumou 1,54 mil. eur (29,66 %) a Union sumou 3,67 mil. eur (70,34 %). Celkové výdavky ZP v roku 2013 dosiahli vrátane uhradených záväzkov z mesačného prerozdelenia preddavkov na poistnom výšku 4 181,8 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom celkové výdavky vzrástli o 325,0 mil. eur (8,43 %). Najvyšší podiel 87,17 % na celkových výdavkoch predstavovali výdavky na ZS. Výdavky na ZS boli v absolutnej hodnote v objeme 3 645,1 mil. eur, čo je oproti roku 2012 viac o 140,7 mil. eur. Výdavky na správu ZP tvorili 3,31 % a ostatné výdavky tvorili 9,52 %-ný podiel z celkových výdavkov. V ostatných výdavkoch sú zahrnuté aj výdavky spojené s úhradou istiny za prijatý úver (Dôvera) vo výške 19,4 mil. eur. V roku 2013 ZP evidenčne uznali výkony ZS vo výške 3 598,0 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom evidenčne uznané výkony vzrástli o 135,1 mil. eur (3,90 %). V roku 2013 finančne uznané výkony boli v hodnote 3 556,2 mil. eur. Oproti roku 2012 finančne uznané výkony vzrástli o 163,5 mil. eur (4,82 %). Objem nadlimitných výkonov za rok 2013 klesol. ZP neevidovali nadlimitné výkony predchádzajúcich období. ZP k 31.12.2013 vykázali pohľadávky po korekcii v hodnote 530,6 mil. eur, z toho pohľadávky z VZP boli v hodnote 514,6 mil. eur. Oproti roku 2012 sa celkový stav pohľadávok znížil o 25,4 mil. eur. K 31.12.2013 ZP evidovali záväzky spolu vo výške 593,6 mil. eur, z toho záväzky z VZP vo výške 322,2 mil. eur. V porovnaní s rokom 2012 sa záväzky celkom znížili o 111,7 mil. eur. K 31.12.2013 ZP tvorili rezervy v hodnote 448,4 mil. eur, čo je v porovnaní s rokom 2012 viac o 10 mil. eur (2,27 %). Na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS evidovali ZP k 31.12.2013 spolu 8 889 poistencov čakajúcich na plánovaný výkon, z toho dlhšie ako 12 mesiacov čakalo 1 082 poistencov. ZP pri uzatváraní zmlúv s PZS postupovali v zmysle legislatívy. Najčastejším dôvodom pri zamietnutí žiadosti PZS na uzatvorenie zmluvného vzťahu bolo naplnenie VMS. V roku 2013 ZP plnili normatívy VMS porovnateľne s rokom 2012. Normatívy naplnili všetky ZP vo VAS, ŠAS gynekologickej a ŠAS zubno-lekárskej a LSPP. Úrad opätovne konštatuje neplnenie normatívov v oblasti chronickej dlhodobej ÚZS. Rizikom pre objektivitu posudzovania plnenia normatívov VMS na jednotlivých územiach, a tým aj dostupnosti poskytovanej ZS, stále zostáva možnosť prepočtu normatívov pre jednotlivé ZP podľa počtu poistencov na jednotlivých územiach. V praxi totiž nie je predpoklad, že by každá ZP mala pre jednotlivé LM, SM a lôžka zazmluvnenú s PZS exkluzivitu, čo úrad preukázal výkonmi dohľadu v oblasti nákupu ZS aj v roku 2013. Úrad na základe novely zákona č. 581/2004 Z. z. sa stal CKS. Výsledkom činností CKS v roku 2013 bolo vytvorenie funkčnej verzie SK-DRG 1.0, začiatok zberu medicínskych a ekonomických dát slúžiacich pre vytvorenie SK-DRG 2.0, ako aj začiatok vzdelávania užívateľov DRG systému vrámci projektu “Vzdelávanie užívateľov systému DRG.” Najčastejšími porušeniami povinností poistencami v roku 2013 boli neoznámenie zmeny alebo vzniku platiteľa poistného, nevrátenie preukazu poistenca pri zmene ZP, príp. aj európskeho preukazu zdravotného poistenia a nepodanie prihlášky VZP. Najčastejšími porušeniami povinností zo strany platiteľov poistného bolo neodvedenie preddavkov na poistné príslušnej ZP riadne a včas a porušenie povinnosti predkladania výkazov poistného príslušnej ZP. Úrad v roku 2013 uložil celkovo 1 389 právoplatných pokút v celkovej výške 855 tis. eur, z čoho bolo uhradených 164 tis. eur (71,37 %) a z celkovej výšky všetkých uložených pokút bolo v roku 2013 uhradených 437 tis. Eur.
36
Priority roku 2014 sa oproti predchádzajúcim obdobiam nemenia a sú predovšetkým v oblastiach: zdrojov VZP; zmluvných vzťahov medzi ZP a PZS; dostupnosť a kvalita poskytovanej ZS; legislatíva. V oblasti zdrojov VZP bude potrebné naďalej pokračovať v príprave na implementáciu DRG na Slovensku. V oblasti využitia zdrojov VZP bude dôležité definovať a zaviesť transparentné a jednoznačné pravidlá uplatňovania poplatkov a doplatkov poistencov za výkony ZS. Oblasť zmluvných vzťahov by mala riešiť nedostatky v dohodovacom konaní o zmluvných podmienkach, ich dodržiavaní zmluvnými stranami, rozsahu a posudzovaniu VMS. V dohodovacom konaní úrad opakovane poukazuje na dlhodobo neriešený problém nerovnakého postavenia ZP a PZS. Na riešenie konfliktných situácií by mal podľa názoru úradu existovať nezávislý arbiter, ktorý by vstupoval do predzmluvných vzťahov medzi odbornými spoločnosťami, komorami a zástupcami PZS so ZP a hľadal vzájomne prijateľné riešenia pre obe strany. Snaha úradu rozšíriť svoje kompetencie v tejto oblasti ostala doteraz len v rovine legislatívnych návrhov. V revíznej činnosti dlhodobo pretrvávajú problémy v nejednotnom prístupe ZP k posudzovaniu výkonov ZS na strane ZP, predovšetkým ich periodicite, spôsobe vykazovania a zámene výkonov podľa bodového hodnotenia. Z vykonaných dohľadov v tejto oblasti vyplýva, že v rámci uzatvorených zmlúv, nie sú jednoznačne dohodnuté pravidlá vykazovania pre PZS. ZP by mali venovať pozornosť zvyšovaniu kvality a odbornosti revíznej činnosti. Zvýšenie kvality revíznej činnosti by prispelo k inovácii poistných produktov, ku kvalitnejšiemu posudzovaniu indikácií ZS a jej prospešnosti pre pacienta, ako aj zabráneniu selekcii zdravotných výkonov podľa ekonomickej výhodnosti pre PZS. Oblasť správne poskytovanej ZS je najviac posudzovanou oblasťou poistencami. V tejto oblasti prioritami by mali byť: prehodnotenie existujúcich indikátorov kvality, venovať pozornosť vedeniu čakacích listín. Podľa názoru úradu je potrebné rozšíriť indikátory kvality a bezpečnosti pacienta. V rámci realizácie spoločného projektu MZ SR, ÚDZS a OECD – Health Division, úrad v minulosti odporučil MZ SR zaradenie limitovaného počtu indikátorov bezpečnosti pacientov. Úrad navrhuje rozšíriť nariadenie vlády aj o ďalšie relevantné a validné indikátory v odboroch, v ktorých sa doteraz sledoval len limitovaný počet. V zozname by sa mali nachádzať indikátory kvality, ktoré sa používajú vo viacerých vyspelých krajinách EÚ. Implementácia týchto indikátorov bude potrebná aj v súvislosti so zavedením DRG systému. Úrad navrhuje zjednotenie váh indikátorov kvality pre hodnotenie úrovne poskytovanej ZS u PZS. Ukazovatele majú hodnotiť mieru úspešnosti zavádzania diagnostických a liečebných štandardov do praxe. Predložená správa o stave vykonávania VZP podáva obraz o vývoji VZP v roku 2013. Poukazuje na výsledky, nové procesy, ktoré boli v rámci VZP v roku 2013 zavedené, ale aj na problémy a nedostatky, ktoré sa v systéme prejavili a podáva návrh na ich riešenie.
37
Príloha č. 1 a)
Počet poistencov podľa samosprávnych krajov
v ZP spolu - stav k 31.12. v roku 2011, 2012 a 2013
kraj
Počet poistencov k 31.12.2011
BA BB KE NR PO TN TT ZA Neurčené Spolu
% podiel
634 731 12,14 630 300 12,06 746 875 14,29 670 596 12,83 761 276 14,56 568 049 10,87 540 982 10,35 662 308 12,67 11 888 0,227 5 227 005 100,00
Počet poistencov k 31.12.2012
% podiel
Počet poistencov k 31.12.2013
% podiel
636 846 12,22 625 441 12,00 746 429 14,32 667 547 12,81 758 313 14,55 564 408 10,83 539 845 10,36 660 003 12,66 13 015 0,25 5 211 847 100,00
637 594 12,27 622 367 11,98 745 475 14,35 662 635 12,76 755 801 14,55 560 918 10,80 536 683 10,33 659 092 12,69 14 176 0,27 5 194 741 100,00
Dôvera Počet % poistencov podiel
Union Počet % poistencov podiel
Rozdiel Rozdiel 2013-2012 v% 748 -3 074 -954 -4 912 -2 512 -3 490 -3 162 -911 1 161 -17 106
0,12 -0,49 -0,13 -0,74 -0,33 -0,62 -0,59 -0,14 8,92 -0,33
Zdroj: úrad, CRP
b) podľa ZP k 31.12.2013 kraj
VšZP Počet poistencov
BA BB KE NR PO TN TT ZA Neurčené Spolu
446 778 355 113 376 354 375 624 481 567 379 321 388 153 507 230 7 313 3 317 453
% podiel 13,47 10,70 11,34 11,32 14,52 11,43 11,70 15,29 0,22 100,00
148 199 200 935 271 750 230 773 191 267 148 070 117 222 123 531 5 574 1 437 321
10,31 13,98 18,91 16,06 13,31 10,30 8,16 8,59 0,39 100,00
Zdroj: úrad, CRP
38
42 617 66 319 97 371 56 238 82 967 33 527 31 308 28 331 1 289 439 967
9,69 15,07 22,13 12,78 18,86 7,62 7,12 6,44 0,29 100,00
ZP SPOLU Počet % poistencov podiel 637 594 622 367 745 475 662 635 755 801 560 918 536 683 659 092 14 176 5 194 741
12,27 11,98 14,35 12,76 14,55 10,80 10,33 12,69 0,27 100,00
Príloha č. 2
Podania poistencov riešené v ZP
Počet podnetov a sťažností poistencov opodstatnené v riešení, riešenie so súčinnosťou, čiastočne opodstatnené neopodstatnené spolu
2011
2012
2013
Rozdiel 2013 -2012
Rozdiel v%
153
521
137
-384
-73,7
15
18
71
53
294,4
358 526
534 1 073
333 541
-201 - 532
-37,6 -49,6
Zdroj: ZP
39
Príloha č. 3
Revízna činnosť ZP
Ukazovateľ Celková kontrolovaná suma v tis. € Nepriama revízna činnosť - úspora v tis. €
2011
2 012
2013
3 310 2013 6 930 374 1 721 226
Rozdiel 2013-2012
Rozdiel v%
-5 209 148
-75,2
225 325
730 048
127 510
-602 538
-82,5
Nepriama revízna činnosť - úspora v %
6,8
10,5
7,4
-3,1
x
Priama revízna činnosť - úspora v tis. €
11 611
92 518
15 439
-77 079
-83,3
Priemerný počet revíznych pracovníkov
311
311
312
1
0,3
Celková úspora v tis. € z revíznej činnosti
236 936
822 566
142 949
-679 617
-82,6
Úspora v tis. € na 1 revízneho pracovníka
762
2 645
458
-2 187
-82,7
Celková úspora z revíznej činnosti v %
7,2
11,9
8,3
-3,6
x
Zdroj: ZP
40
Príloha č. 4
Príjmy ZP spolu [v €]
Ukazovateľ Daňové príjmy pred prerozdelením, v tom: zamestnanci SZČO
Rozdiel 2013 - Nárast/pokles 2012 v%
2011
2012
2013
3 584 844 671
3 818 957 924
3 892 846 009
73 888 085
1,93
605 841 446
623 387 615
663 231 967
39 844 352
6,39
165 160 452
157 935 238
170 133 264
12 198 026
7,72
1 522 165 667
1 567 516 832
1 666 149 014
98 632 182
6,29
80 348 890
78 976 442
73 455 152
-5 521 290
-6,99
1 207 549 167
1 358 203 934
1 276 827 575
-81 376 359
-5,99
3 779 049
32 937 863
43 049 037
10 111 174
30,70
26 237 120
31 121 572
30 420 527
-701 045
-2,25
161 324
107 215
171 250
64 035
59,73
3 611 243 115
3 850 186 711
3 923 437 786
73 251 075
1,90
270 178 248
192 647 413
393 463 142
200 815 729
104,24
3 881 421 363
4 042 834 124
4 316 900 928
274 066 804
6,78
5 239 965
5 208 171
5 202 438
-5 733
-0,11
Príjmy na 1 poistenca
689,17
739,26
754,15
14,89
2,01
Príjmy + finančné operácie na 1 poistenca
740,73
776,25
829,78
53,54
6,90
zamestnávatelia iní platitelia poistného štát ostatné daňové príjmy Nedaňové príjmy Granty a transfery Príjmy celkom Príjmové finančné operácie Príjmy + príjmové finančné operácie celkom Priemerný počet poistencov
Zdroj: ZP
41
Príloha č. 5
Úspešnosť výberu poistného [v €]
Zdravotná poisťovňa predpis poistného výber poistného VšZP úspešnosť výberu v% predpis poistného výber poistného DÔVERA úspešnosť výberu v% predpis poistného výber poistného Union úspešnosť výberu v% predpis poistného Spolu výber poistného úspešnosť výberu v %
Rozdiel 2011 2012 2013 2013-2012 2 342 306 227 2 440 026 447 2 549 867 918 109 841 471 2 329 367 767 2 412 232 351 2 447 664 134 35 431 783 99,4
98,9
95,99
-2,87
982 986 469 1 024 139 743 1 076 180 089 931 447 159 1 027 052 937 1 067 031 812
52 040 346 39 978 875
94,8
100,3
99,15
-1,13
233 266 696 227 098 383
272 148 511 262 783 317
299 122 487 288 585 154
26 973 976 25 801 837
97,4
96,6
96,48
-0,08
% 4,50 1,47 x 5,08 3,89 x 9,91 9,82 x
3 558 559 392 3 736 314 701 3 925 170 494 188 855 792
5,05
3 487 913 310 3 702 068 604 3 803 281 100 101 212 496
2,73
98,0
99,1
Zdroj: ZP Poznámka: Údaje sú vykázané na akruálnom princípe
42
96,89
-2,19
x
Príloha č. 6
Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia Ukazovateľ
VšZP
Počet poistencov, za ktorých ZP mala vykonať RZZP Počet vykonaných RZZP z toho:
Union
Spolu
406 337 406 675
171 145 171 145
54 270 54 270
631 752 632 090
96 398
56 675
19 742
172 815
10 193 002 10 142 464
5 458 163 4 676 895
1 281 135 1 223 089
16 932 300 16 042 447
285 863
116 451
43 175
445 489
43 042 679
18 825 195
9 776 715
71 644 588
38 137 990
15 338 754
4 183 127
57 659 871
201 537
11 809
13 219
226 565
A/ Výsledok RZZP- preplatok- počet oznámení platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi) resp. poistencovi - §19 ods. 8 zákona A.1 Finančná výška preplatkov z RZZP [v €] A.2 Realizované úhrady preplatkov z RZZP [v €] B/ Výsledok RZZP- nedoplatok, -počet zaslaných výkazov nedoplatkov platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi) resp. poistencovi - §19 ods. 9 zákona B.1 Finančná výška nedoplatkov z RZZP [v €] (uvedené vo výkazoch nedoplatkov) B.2 Uhradené nedoplatky z RZZP [v €] C/ Počet oznámení podľa § 19 ods. 17 ("výška preplatku alebo nedoplatku nedosiahne najmenej 5 eur, povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok nevzniká") Zdroj: ZP
DÔVERA
43
Príloha č. 7
Štruktúra výdavkov ZP [v €]
Ukazovateľ
Výdavky na lekárenskú ZS, v tom: lieky, zdravotnícke pomôcky Ambulantná zdravotná A.2. starostlivosť, z toho: VAS ŠAS stomatologické služby iná ZS A.3. ÚZS, z toho: všeobecná nemocničná starostlivosť špecializovaná nemocničná starostlivosť služby medicínskych centier a pôrodníc služby opatrovateľských domovov a zariadení A.4. Cudzinci, bezdomovci, EÚ A. ZS spolu B. Výdavky na správu Odvod z prerozdelenia C.1. poistného Príspevok ZP na činnosť C.2. úradu Príspevok na činnosť C.3. operačných stredísk a NZIS Iné (pokuty, penále, C.4. poplatky, ...) A.1.
Ostatné výdavky (iné ako ZS) Výdavky bez D. prerozdeľovania (A+B+C-C1) Výdavky po E. prerozdeľovaní (A+B+C) C.
2011
2012
2013
1 094 443 922
1 047 875 131
1 039 727 079
Rozdiel 2013-2012
-8 148 052
-0,78
1 071 337 379
913 190 794
896 056 416
-17 134 377
-1,88
1 230 366 285
1 336 631 231
1 404 629 629
67 998 397
5,09
239 549 738 428 496 714 116 278 697 446 041 136 1 002 159 786
264 302 699 478 539 678 122 293 002 471 495 853 1 081 620 522
272 471 139 483 794 543 127 667 650 520 696 296 1 162 667 398
8 168 441 5 254 865 5 374 648 49 200 443 81 046 876
3,09 1,10 4,39 10,43 7,49
818 060 697
883 981 679
988 256 483 104 274 804
11,80
145 764 742
160 412 907
133 727 056
-26 685 851
-16,64
3 446 643
3 901 082
7 142 878
3 241 796
83,10
34 887 705
33 324 854
33 540 981
216 127
0,65
35 337 699 3 362 307 693 107 540 997
38 332 190 3 504 459 074 126 998 543
38 095 966 -236 225 3 645 120 071 140 660 997 138 382 128 11 383 585
-0,62 4,01 8,96
133 571 194
119 724 089
162 628 434
42 904 345
35,84
15 103 304
15 755 549
16 072 389
316 840
2,01
11 747 014
12 254 316
26 870 846
14 616 530
119,28
192 074 941
77 608 977
192 757 736 115 148 758
148,37
352 496 452
225 342 932
398 329 405 172 986 473
76,77
3 688 773 948
3 737 076 460
4 019 203 170 282 126 710
7,55
3 822 345 142
3 856 800 549
4 181 831 604 325 031 055
8,43
Zdroj: ZP
Výdavky na ZS v prepočte na 1 poistenca Ukazovateľ Lekárenská ZS Amblulantná ZS Ústavná ZS Ostatná ZS
vývoj v %
2012
2013
201,20 256,64 207,68 7,36
199,85 269,99 223,49 7,32
44
[v €] Rozdiel Rozdiel v % 2013-2012 -1,34 -0,67 13,35 5,20 15,81 7,61 -0,04 -0,51
Príloha č. 8
Prehľad o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS
Ukazovateľ
2011
2012
2013
[v €] Rozdiel 2013-2012 v%
a
Evidenčne uzn. výkony
3 362 782 220
3 462 905 820
3 598 014 183 135 108 363
3,90
b
3 298 023 780
3 392 645 860
3 556 191 020 163 545 160
4,82
a-b
Finančne uzn.výkony Rozdiel tzv. nadlimitné výkony (stav k 31.12)
c
Úhrady v bežnom roku za výkony bežného roka
2 777 056 723
c/b
% plnenie fin. uzn. výkonov úhr. v bežn.roku
84,20
Úhrady v bežnom roku za výkony predch. obd. Úhrady spolu % plnenie fin. uzn. (c+d)/b výkonov úhr. spolu d c+d
64 758 440
579 181 695 3 356 238 418 101,77
70 259 960 2 871 693 403 84,64 625 776 358 3 497 469 761 103,09
41 823 163*
-28 436 797
3 022 179 972 150 486 568 84,98
5,24
x
613 166 886 -12 609 472 3 635 346 858 137 877 097 102,23
-40,47
-2,02 3,94
x
Zdroj: ZP Poznámky: Rozdiel medzi údajmi „Úhrady spolu“ vo vyššie uvedenej tabuľke a údajmi „Výdavky na ZS“ uvedenej v prílohe č.7 je spôsobený nasledovným: Union - v „Úhrady spolu“ spracovala údaje výlučne za PZS, s prideleným kódom a vo „výdavkoch na ZS“ uviedla aj úhrady za poskytnutú starostlivosť neposkytovateľom t.j. PZS bez prideleného kódu UDZS, jedna sa napr. o hromadný nákup liekov a SZM, zazmluvnený servis ZP a SZM od PZS bez prideleného kódu ÚDZS. VšZP - rozdiel predstavuje výšku výdavkov z doplatkov poistencov za lieky, výšku úhrad za liečbu cudzincov a dopad revíznej činnosti na faktúry za liečbu cudzincov a bezdomovcov. Tieto úhrady boli zahrnuté vo „výdavkoch na ZS“ do riadku C.4.b Iné (pokuty, penále, poplatky ...) Dôvera :v položke „Úhrady spolu“ neuviedla výdavky, ktoré ZP vykazuje v Prehľade o príjmoch, výdavkoch a hospodárení ZP v príjmovej časti 2.5 Úhrada nákladov z Úradu za poistencov z EÚ (§ 18 z. č. 581/2004 Z. z), úhrady Poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) a platby, ktoré súvisia s úhradami záväzkov na iného partnera napr. z dôvodu exekučného konania, dedičského konania, konkurzného konania alebo likvidácie atď.
* Po rokovaniach VšZP s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, ktoré sa uskutočnili v roku 2014, boli objemy „nadlimitov“ za rok 2013 znížené v ambulantnej starostlivostí na hodnotu 12 902 715 EUR, v ústavnej starostlivosti na hodnotu 34 055 EUR a celkový úhrn “nadlimitov“ VšZP za rok 2013 sa takto znížil na hodnotu 12 936 770 EUR.
45
Príloha č. 9 Prehľad evidenčne resp. medicínsky uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS Evidenčne (medicínsky) uznané výkony [v €] Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
Rozdiel 2013-2012 2011
Lekárenská starostlivosť
2012
2013
% podiel
v€
v%
1 076 540 852
995 725 523
999 054 137
27,77
3 328 614
0,33
947 824 136
863 764 383
858 858 389
23,87
-4 905 994
-0,57
128 716 716
131 920 430
140 195 747
3,90
8 275 317
6,27
1 332 761 144
1 443 498 423
1 472 591 824
40,93
29 093 401
2,02
243 338 906
270 307 103
264 056 833
7,34
-6 250 270
-2,31
86 857 536
97 465 292
101 316 435
2,82
3 851 143
3,95
pre deti a dorast
51 936 111
69 915 048
60 846 657
1,69
-9 068 391
-12,97
LSPP
15 131 520
15 964 585
17 112 871
0,48
1 148 286
7,19
ZZS
89 413 739
86 962 178
84 780 871
2,36
-2 181 308
-2,51
1 030 561 354
1 104 795 780
1 132 596 297
31,48
27 800 517
2,52
v tom: lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých
špecializovaná amb. starostlivosť v tom: ŠAS vrátane A liekov
322 508 450
347 393 874
326 364 160
9,07
-21 029 714
-6,05
dialýzy
79 479 790
83 436 687
86 175 071
2,40
2 738 384
3,28
JZS
44 228 492
59 721 745
68 196 245
1,90
8 474 501
14,19
stacionáre
4 270 175
4 621 653
4 842 489
0,13
220 836
4,78
mobilný hospic gynekologická (vrátane
1 908 833
84 613
94 160
0,00
9 547
11,28
47727928
54022926,3
57913607,35
1,61
3890681,05
7,20
117 231 626
125 088 348
126 724 578
3,52
1 636 230
1,31
SVLZ
373 710 635
384 491 148
412 615 683
11,47
28 124 535
7,31
ADOS
10 434 137
13 701 604
14 432 146
0,40
730 542
5,33
5 831 151
8 755 508
10 814 227
0,30
2 058 719
23,51
23 230 138
23 477 673
24 423 929
0,68
946 256
4,03
58 860 884
68 395 539
75 938 693
2,11
7 543 154
11,03
Ústavná starostlivosť
928 045 873
1 000 781 853
1 101 468 519
30,61
100 686 667
10,06
v tom: vš. nemocnice
637 205 945
701 380 708
779 177 786
21,66
77 797 077
11,09
226 789 709
149 937 959
163 560 367
4,55
13 622 408
9,09
12 702 534
13 817 823
14 245 758
0,40
427 935
3,10
335 027
379 407
397 311
0,01
17 904
4,72
kapitácie) stomatológia ( pozn. bez LSPP)
ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) iné
špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele iné Formy ZS spolu ZS iná (poskytnutá cudzincom,v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl.ZS) ÚHRN Zdroj: ZP
1 393 628
825 784
1 472 225
0,04
646 440
78,28
49 602 000
46 599 771
49 524 141
1,38
2 924 369
6,28
17 030
0
0
0,00
0
3 337 347 870
3 440 005 799
3 573 114 480
99,31
133 108 681
3,87
25 434 350
22 900 021
24 899 703
0,69
1 999 682
8,73
3 362 782 220
3 462 905 820
3 598 014 183
100,00
135 108 363
3,90
Evidenčne (medicínsky) uznané výkony sú všetky výkony, ktoré predložil poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na zúčtovanie a v informačnom systéme zdravotnej poisťovne prešli kontrolou (automatickou, revíznymi lekármi).
46
Príloha č. 10 Prehľad finančne uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS Finančne uznané výkony /zúčtované výkony [v €] Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
Rozdiel 2013-2012 2011
Lekárenská starostlivosť
2012
2013
% podiel
v€
v%
1 076 540 852
995 725 523
999 054 137
28,09
3 328 614
0,33
947 824 136
863 764 383
858 858 389
24,15
-4 905 994
-0,57
128 716 716
131 920 430
140 195 747
3,94
8 275 317
6,27
1 289 240 460
1 403 191 269
1 448 011 212
40,72
44 819 943
3,19
243 338 906
270 307 103
264 056 833
7,43
-6 250 270
-2,31
86 857 536
97 465 292
101 316 435
2,85
3 851 143
3,95
pre deti a dorast
51 936 111
69 915 048
60 846 657
1,71
-9 068 391
-12,97
LSPP
15 131 520
15 964 585
17 112 871
0,48
1 148 286
7,19
ZZS
89 413 739
86 962 178
84 780 871
2,38
-2 181 308
-2,51
špecializovaná amb. starostlivosť
987 040 670
1 064 488 626
1 108 015 685
31,16
43 527 059
4,09
v tom: ŠAS vrátane A liekov
v tom: lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť: v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých
308 463 450
333 075 405
314 751 845
8,85
-18 323 560
-5,50
dialýzy
79 479 790
83 436 687
86 175 071
2,42
2 738 384
3,28
JZS
42 117 747
56 663 022
67 115 725
1,89
10 452 704
18,45
stacionáre
4 027 062
4 437 227
4 718 652
0,13
281 425
6,34
mobilný hospic gynekologická (vrátane
1 717 753
69 718
75 333
0,00
5 615
8,05
47 010 427
53 104 340
56 896 823
1,60
3 792 482
7,14
115 916 684
122 799 032
125 533 440
3,53
2 734 408
2,23
350 899 063
367 913 526
406 152 793
11,42
38 239 267
10,39
ADOS
9 185 429
11 874 685
12 730 513
0,36
855 827
7,21
ÚPS
5 511 372
8 370 161
10 239 792
0,29
1 869 631
22,34
22 711 891
22 744 824
23 625 699
0,66
880 875
3,87
58 860 884
68 395 539
75 938 693
2,14
7 543 154
11,03
Ústavná starostlivosť
906 808 233
970 829 067
1 084 225 968
30,49 113 396 901
11,68
v tom: vš. nemocnice
623 719 935
681 391 378
769 332 236
21,63
87 940 857
12,91
219 625 688
140 454 776
156 323 554
4,40
15 868 778
11,30
12 510 027
13 540 255
14 119 080
0,40
578 825
4,27
331 074
365 630
396 289
0,01
30 659
8,39
kapitácie) stomatológia ( pozn. bez LSPP) SVLZ
doprava (pozn. bez LSPP) iné
špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele iné Formy ZS spolu ZS iná (poskytnutá cudzincom,v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl.ZS) ÚHRN Zdroj: ZP
1 362 969
806 648
1 439 736
0,04
633 087
78,48
49 241 510
46 429 978
49 524 141
1,39
3 094 162
6,66
17 030
0
0
0,00
0
3 272 589 545
3 369 745 859
3 531 291 317
25 434 235
22 900 001
24 899 703
3 298 023 780
3 392 645 860
3 556 191 020
99,30 161 545 458
0,70 100,00
1 999 702
8,73
163 545 160
4,82
Finančne uznané (zúčtované) výkony sú výkony, ktoré zdravotné poisťovne v súlade s platnou zmluvou akceptovali v príslušnom zúčtovacom období a uhradia ich.
47
4,79
Príloha č. 11 Prehľad nadlimitných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS Nadlimitné výkony [v €] Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ 2011 Lekárenská starostlivosť Ambulantná starostlivosť: v tom: všeobecná ambulantná
2012
2013
% podiel
Rozdiel
Rozdiel
v€
v%
0
0
0
0,00
0
43 520 684
40 307 154
24 580 612
58,77
-15 726 542
-39,02
0
0
0
0,00
0
špecializovaná amb. starostlivosť
43 520 684
40 307 154
24 580 612
58,77
-15 726 542
-39,02
v tom: ŠAS vrátane A liekov
14 045 000
14 318 469
11 612 315
27,77
-2 706 153
-18,90
JZS
2 110 745
3 058 723
1 080 520
2,58
-1 978 203
-64,67
stacionáre
243 113
184 426
123 837
0,30
-60 589
-32,85
mobilný hospic gynekologická (vrátane
191 080
14 896
18 828
0,05
3 932
26,40
717 501
918 586
1 016 785
2,43
98 199
10,69
1 314 942
2 289 316
1 191 138
2,85
-1 098 179
-47,97
SVLZ
22 811 572
16 577 623
6 462 890
15,45
-10 114 733
-61,01
ADOS
1 248 708
1 826 919
1 701 633
4,07
-125 286
-6,86
319 779
385 348
574 435
1,37
189 088
49,07
kapitácie) stomatológia ( pozn. bez LSPP)
ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) Ústavná starostlivosť Formy ZS S P O L U ZS iná (poskytnutá cudzincom, v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl. ZS) ÚHRN
518 247
732 849
798 230
1,91
65 381
21 237 640
29 952 786
17 242 551
41,23
-12 710 234
-42,43
8,92
64 758 325
70 259 940
41 823 163
100,00
-28 436 777
-40,47
115
20
0
0,00
-20
-100,00
64 758 440
70 259 960
41 823 163*
100,00
-28 436 797
-40,47
Zdroj: ZP Nadlimitné výkony predstavujú rozdiel medzi evidenčne uznanými a finančne uznanými výkonmi.
*Po
rokovaniach VšZP s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, ktoré sa uskutočnili v roku 2014, boli objemy „nadlimitov“ za rok 2013 znížené v ambulantnej starostlivostí na hodnotu 12 902 715 EUR, v ústavnej starostlivosti na hodnotu 34 055 EUR a celkový úhrn “nadlimitov“ VšZP za rok 2013 sa takto znížil na hodnotu 12 936 770 EUR.
48
Príloha č. 12 Prehľad podielu SVLZ odborností na nadlimitných výkonoch a vývoj priemernej ceny bodu SVLZ výkonu
C09 laboratórne
Typ SVL Z
Kód a názov odbornosti 024 klinická biochémia 029 patologická anatómia 031 hematológia a transfuziológia 034 klinická mikrobiológia 040 klinická imunológia a alergológia 062 lekárska genetika 065 klinická farmakológia
C11 ostané(terap., funkč.)
C10 zobrazovacie
225 laboratórna medicína 259 laboratórne a diagnostické metódy v hematológii a transfuziológii 306 klin. pracovné lekárstvo a toxikológia C09 laboratórne spolu 023 rádiológia 228 magnetická rezonancia 247 USG v gynekológii 303 abdominálna USG u dospelých 576 počítačová tomografia - CT 595 mamodiagnostika v gynekológii 597 endoskopia respiračného systému ultrazvukové vyšetrenie cievneho systému C10 zobrazovacie spolu 027 fyziatria, balneológia a lieč. rehabilitácia 043 radiačná onkológia 047 nukleárna medicína 186 centrálna sterilizácia 585 diagnostická a intervenčná ezofagogastroduodenoskopia 586 diagnostická a intervenčná kolonoskopia 588 endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia 593 intervenčná rádiológia 594 intervenčná USG v urológii C11 ostané (terap., funkč.) spolu Celkový súčet Zdroj: ZP
Priemerná cena bodu v€ 2012 2013 0,0064 0,0063 0,0064 0,0064 0,0078 0,0078 0,0067 0,0066 0,0087 0,0085 0,0086 0,0104 0,0083 0,0084 0,0064 0,0072
Vývoj v% -1,56 0 0 -1,51 -2,30 20,93 1,20 12,50
% podiel na nadlimitných výkonoch 2012 2013 10,40 23,29 7,95 6,82 4,00 4,02 2,16 4,96 4,85 3,53 2,24 1,82 0,05 0,04 0,37 0,09
0,0073
0,0074
1,37
0,29
0
0,0157 0,0069 0,0067 0,0061 0,0080 0,0070 0,0063 0,0093 0,0073
0,0164 0,0069 0,0067 0,0060 0,0076 0,0068 0,0062 0,0075 0,0074
4,46 0 0 -1,64 -5,00 -2,86 -1,59 -19,35 1,37
0,01 32,31 35,38 2,49 0,07 0,02 7,85 0,01 0
0,01 44,58 32,65 0,81 0,11 0 4,38 0,02 0
0 0,0066
0,0054 0,0065
0 -1,52
0 45,81
0 37,97
0,0126 0,0104 0,0152 0
0,0128 0,0100 0,0178 0
1,59 -3,85 17,11 0
12,27 2,65 2,81 0
10,38 0,37 0,64 0
0,0069
0,0067
-2,90
0
0,01
0,0069
0,0065
-5,80
0
0
0,0072 0,0071 0,0071 0,0121 0,0073
0,0072 0,0071 0,0071 0,0125 0,0074
0 0 0 3,31 1,37
0,08 3,87 0,20 21,88 100,00
0,02 5,92 0,10 17,45 100,00
49
Príloha č. 13 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ÚZS v UN, FN a FNsP
Zmluvné ceny výkonov za UH v € vo vybraných odbornostiach v UN, FN a FNsP k 31.12.2012 Odbornosť
Priemer. cena
Minim. cena
Maxim. cena
Rozdiel
% rozdielu
ZP s min. max. cenou cenou
ZZ s min. cenou
max. cenou
vnútorné lekárstvo neurológia
641,89 683,92
379,00 1 043,00 395,00 1 078,47
664,00 683,47
175,20 Union VšZP FNsP Skalica 173,03 Union Dôvera FNsP Skalica
pediatria gynekológia a pôrodníctvo chirurgia ortopédia urológia úrazová chirurgia
621,73
345,00
407,00
117,97 Union
681,91
330,00 4 090,00 3 760,00 1139,39 Union Dôvera FNsP Skalica
780,89 875,06 722,35 920,92
150,00 620,00 150,00 589,00
anestéziológia a IM Zdroj: ZP
5 031,58
752,00
VšZP
FNsP BB UN BA
FNsP Skalica
UN Martin FNsP BB
1 200,00 1 050,00 700,00 Union VšZP FNsP BB 1 338,29 718,29 115,85 Union Dôvera FNsP Skalica 4 090,00 3 940,00 2626,67 VšZP Dôvera UN LP KE 1 316,39 727,39 123,50 Union Dôvera FNsP Žilina
2 200,00 7 889,75 5 689,75
UN LP KE UN BA FNsP BB UN BA
258,63 Union Dôvera FNsP Skalica
UN BA
Zmluvné ceny výkonov za UH v € vo vybraných odbornostiach v UN, FN a FNsP k 31.12.2013 Odbornosť vnútorné lekárstvo neurológia pediatria gynekológia a pôrodníctvo chirurgia ortopédia urológia úrazová chirurgia anestéziológia a IM Zdroj:ZP
Priemer. cena
706,76 770,44 676,80 763,89 935,35 1002,47 847,03 1297,29
Minim. cena
Maxim. cena
423,00 1050,00 440,00 1110,00 385,00 1050,00 368,00 300,00 691,00 250,00 758,00
Rozdiel
627,00 670,00 665,00
% rozdielu
ZP s min. max. cenou cenou
ZZ s min. cenou
max. cenou
148,23 Union 152,27 Union 172,73 Union
Union Union Union
FN Skalica FNsP BB FN Skalica UN BA FN Skalica UN Martin
Union Union Union Union Union Union, VšZP
FN Skalica UN KE FN Skalica UN KE FNsP NZ
910,00 1340,00 1450,00 1200,00 1450,00
542,00 1 040,00 759,00 950,00 692,00
147,28 346,67 109,84 380,00 91,29
Union Union Union Union Dôvera
5448,25 2453,00 8925,00
6 472,00
263,84 Union
UN BA UN BA UN BA UN BA UN BA
FN Skalica UN BA
Pozn. V odbornosti gynekológia a urológia ZP Dôvera u PZS (FNsP BB) pri roboticky asistovanej operácii za pomoci technológie da Vinci. v r. 2013 mala max. cena 4 000,-€ (nie je zohľadná v tab. k 31.12.2013). V odbornosti úrazová chirurgia v zložke „úrazova chirurgia – spondylochirurgia“ max. cena bola u VšZP s PZS (UN KE) v roku 2013 v hodnote 10.420,-€ (nie je zohľadná v tab. k 31.12.2013).
50
Príloha č. 14 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ÚZS vo všeobecných nemocniciach Zmluvné ceny výkonov za UH v € vo všeobecných nemocniciach k 31.12.2012 Odbornosť vnútorné lekárstvo
Priemer. cena 474,41
Minimál. cena 232,00
Maximál. cena 700,00
Rozdiel
468,00
% rozdielu
ZP s min. max. cenou cenou
201,72
VšZP, Union
Nemocnica KošiceŠaca a.s. 1. súkromná nemocnica
SI Medical, s.r.o., Bratislava Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Nemocnica Poprad a. s.
Dôvera
ZZ s min. cenou
max. cenou
neurológia
487,95
367,00
704,00
337,00
91,83
Union
Dôvera
Vranovská nemocnica, n.o., Vranov nad Topľou
pediatria
418,60
318,00
629,40
311,40
97,92
Union
Dôvera
Vranovská nemocnica, n.o., Vranov nad Topľou
gynekológia a pôrodníctv o
455,14
321,84
655,00
333,16
103,52
Union
Dôvera
Hospitale, s.r.o., Šahy
chirurgia
575,67
362,50
879,00
516,50
142,48
VšZP
Dôvera
SI Medical, s.r.o., Bratislava
ortopédia
779,50
418,00
1 625,01
1 207,01
288,76
Dôvera
VšZP
Železničné zdravotníctvo Košice, s.r.o.
urológia
506,78
369,71
599,31
229,60
62,10
Union
VšZP
NsP Štefana Kukuru Michalovce a.s.
úrazová chirurgia
616,94
505,00
861,98
356,98
70,69
Union
VšZP
Všeobecná NsP, n.o., Veľký Krtíš
2 572,53
1 550,00
8 371,00
6 821,00
440,06
Dôvera
VšZP
Hospitale, s.r.o., Šahy
anestézioló gia a IM
Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Sport & endo clinic s.r.o., Bratislava Všeobecná nemocnica s poliklinikou Levoča, a.s. Nemocnica svätého Michala, a. s., Bratislava Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica
Zdroj:ZP
Zmluvné ceny výkonov za UH v € vo všeobecných nemocniciach k 31.12.2013 Odbornosť
Priemer. cena
Minimál. cena
Maximál. cena
Rozdiel
% rozdielu
ZP s min. max. cenou cenou
ZZ s min. cenou
vnútorné lekárstvo
534,38
323,00
780,00
457,00
141,49
Union
Union
neurológia
536,14
393,00
704,00
311,00
79,13
Union
Dôvera
pediatria
445,21
332,17
618,00
285,83
86,05
Union
Union
Nemocnica pre obvinených a odsúdených a ÚVTOS, Trenčín Nemocnica pre obvinených a odsúdených a ÚVTOS, Trenčín Hospitale, s.r.o., Šahy
gynekológia a pôrodníctvo
516,04
321,84
718,00
396,16
123,09
Union
Union
Hospitale, s.r.o., Šahy
chirurgia
667,32
383,32
965,00
581,68
151,75
Union
Union
ortopédia
845,19
428,00
1 200,00
772,00
180,37
VšZP
Union
urológia
589,94
534,00
706,00
172,00
32,21
VšZP
Union
úrazová chirurgia
707,16
600,00
970,00
370,00
61,67
Dôvera
Union
2 810,23
250,00
5 197,00
4 947,00
1978,80
VšZP
VšZP
anestéziológia a IM
Zdroj:ZP
51
Hospitale, s.r.o., Šahy Sport & endo clinic s.r.o., Bratislava NsP Michalovce, Lučenec, PrievidzaBojnice Vranovská nemocnica, n.o., Vranov nad Topľou Nemocnica KošiceŠaca a.s. 1. súkromná nemocnica
max. cenou NsP Trebišov Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Nemocnica Poprad a. s. Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica Nemocnica Poprad a. s. Sport & endo clinic s.r.o., Nemocnica Poprad a. s. Nemocnica Poprad a. s. Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica
Príloha č. 15 Porovnanie zmluvných cien výkonov v ambulantnej starostlivosti Priemerná zmluvná cena vo VAS v roku 2012 a 2013 Priemerná cena kapitácie v € Kód Názov odbornosti odb. 0082 0082 0082 0082 0082 0202 0202 0202 0202
VAS deti a dorast VAS deti a dorast VAS deti a dorast VAS deti a dorast VAS deti a dorast všeobecné lekárstvo všeobecné lekárstvo všeobecné lekárstvo všeobecné lekárstvo
Zdroj: ZP
VšZP 2012 2013 0-1 rokov 5,73 5,73 1-5 rokov* 3,93 4,13 6-14 rokov* 2,92 2,92 15-18 rokov* 2,04 2,04 19-28 rokov* 1,89 1,89 19-50 rokov 1,89 1,89 51-60 rokov 2,08 2,08 61-80 rokov 2,31 2,43 nad 81 2,62 2,67 rokov
Dôvera 2012 2013 5,48 5,58 3,68 3,78 2,72 2,72 1,93 1,93 1,83 1,83 1,83 1,83 1,83 1,83 2,10 2,20 2,44 2,54
Veková kategória
Union ** 2012 2013 5,82 5,77 4,01 3,95 3,06 3,00 2,18 2,12 2,11 2,05 2,11 2,05 2,18 2,12 2,55 2,49 2,86 2,80
* Vekové kategórie v ZP Dôvera: VAS deti a dorast 2-6 rokov; VAS deti a dorast 7-14 rokov; VAS deti a dorast 15-19 rokov; VAS deti a dorast 20-28 rokov
Priemerná cena bodu v € Kód Názov odbornosti odb. 0222 dorastové lekárstvo 1742 LSPP VAS pre dospelých 1752 ambulantná LSPP VAS pre dospelých návštevná 1762 LSPP VAS pre deti a dorast ambulantná VAS pre deti a dorast 1772 LSPP návštevná 1782 LSPP stomatologická pre dospelých 2172 LSPP stomatologická pre deti a Zdroj: ZP dorast
VšZP 2012 2013 1,89 1,89 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,03 0,03 0,03 0,03
Dôvera 2012 2013 0 0 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0 0 0 0
Union ** 2012 2013 2,11 2,06 0,04 0,04 0,04 0,04 0,10 0,10 0,10 0,10 0 0,03 0 0,03
Priemerná zmluvná cena v € vo vybraných odbornostiach v ŠAS v roku 2012 a v roku 2013 Kód a názov odbornosti ŠAS gynekologická ORL ŠAS zubno-lekárska Neurochirurgia Plastická chirurgia Ortopedická protetika Radiačná onkológia Foniatria Geriatria Lekárska genetika Endokrinológia Kardiochirurgia Medicína drogových závislostí Klinická logopédia Liečebná pedagogika Klin. prac. lekárstvo a Zdroj: ZP toxikológia 009 014 016 037 038 039 043 044 060 062 064 069 073 141 143 306
VšZP 2012 2013 0,02 0,01 0,02 0,02 0,07 0,06 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,01 0,02
**Union Úrad v tejto správe opravil priemerné ceny Union za rok 2012.
52
Dôvera 2012 2013 0,02 0,02 0,02 0,02 0,08 0,08 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02
Union** 2012 2013 0,63 0,62 0,02 0,02 0,07 0,07 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02
Príloha č. 16 Prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných odbornostiach v ZP spolu 2 013 Názov odbornosti
vnútorné lekárstvo
ZP
786 922
16 655 731
Dôvera
267 959
Union
65 488
ortopédia
urológia
kl. onkológia
kl. imunológia a alergológia
kardiológia
diabetológia
ADOS, ošetrovateľ.
Prepočet na 1 URČ v€
FINANČNE uzn. výkony v€
21,17
15 909 508
5 251 017
19,6
1 260 572
19,25
1 120 369
23 167 321
VšZP
686 782
Dôvera Union
Prepočet na 1 URČ v€
Nadlimitné výkony v €
Prepočet na 1 URČ v €
20,22
746 223
0,95
5 251 017
19,6
-
-
1 260 572
19,25
-
-
20,68
22 421 098
20,01
746 223
0,67
41 497 671
60,42
40 480 886
58,94
1 016 785
1,48
353 353
14 834 309
41,98
14 834 309
41,98
-
-
107 797
6 356 660
58,97
6 356 660
58,97
-
-
1 147 932
62 688 641
54,61
61 671 856
53,72
1 016 785
0,89
VšZP
630 823
22 028 497
34,92
21 283 509
33,74
744 988
1,18
Dôvera
269 890
5 870 331
21,75
5 870 331
21,75
-
0
ZP SPOLU
chirurgia
EVIDENČNE uzn.výkony v€
VšZP
ZP SPOLU
gynekológia a pôrodníctvo
počet URČ
Union
80 323
2 018 037
25,12
2 018 037
25,12
-
0
ZP SPOLU
981 036
29 916 865
30,5
29 171 877
29,74
744 988
0,76
VšZP
518 735
18 778 485
36,2
18 301 247
35,28
477 237
0,92
Dôvera
181 686
3 951 991
21,75
3 951 991
21,75
-
-
Union
47 960
1 667 607
34,77
1 667 607
34,77
-
-
ZP SPOLU
748 381
24 398 082
32,6
23 920 845
31,96
477 237
0,64
VšZP
327 780
9 188 156
28,03
8 873 935
27,07
314 221
0,96
Dôvera
103 885
2 125 051
20,46
2 125 051
20,46
-
-
Union
23 619
561 336
23,77
561 336
23,77
-
-
ZP SPOLU
455 284
11 874 542
26,08
11 560 321
25,39
314 221
0,69
VšZP
91 278
36 916 421
404,44
36 774 940
402,89
141 481
1,55
Dôvera
27 016
8 555 210
316,67
8 555 210
316,67
-
-
Union
5 493
2 648 211
482,11
2 648 211
482,11
-
-
ZP SPOLU
123 787
48 119 842
388,73
47 978 361
387,59
141 481
1,14
VšZP
574 494
24 079 062
41,91
23 670 245
41,2
408 817
0,71
Dôvera
188 937
7 554 526
39,98
7 554 526
39,98
-
-
Union
55 815
2 366 867
42,41
2 366 867
42,41
-
-
ZP SPOLU
819 246
34 000 454
41,5
33 591 637
41
408 817
0,5
VšZP
330 516
12 904 670
39,04
12 124 622
36,68
780 048
2,36
Dôvera
100 148
4 064 414
40,58
4 064 414
40,58
-
-
Union
21 755
740 081
34,02
740 081
34,02
-
-
ZP SPOLU
452 419
17 709 165
39,14
16 929 116
37,42
780 048
1,72
VšZP
246 183
6 480 347
26,32
6 073 548
24,67
406 799
1,65
Dôvera
76 926
1 884 414
24,5
1 884 414
24,5
-
-
Union
14 420
338 945
23,51
338 945
23,51
-
-
ZP SPOLU
337 529
8 703 706
25,79
8 296 906
24,58
406 799
1,21
VšZP
32 639
10 640 532
326,01
9 077 273
278,11
1 563 258
47,9
Dôvera
8 766
2 459 112
280,53
2 459 112
280,53
-
-
Union
1 555
661 393
425,33
661 393
425,33
-
-
ZP SPOLU
42 960
13 761 037
320,32
12 197 778
283,93
1 563 258
36,39
Zdroj: ZP
53
Príloha č. 17 Pohľadávky ZP Štruktúra pohľadávok ZP spolu po korekcii Pohľadávky A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B
Pohľadávky spolu VšZP A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B
Pohľadávky DÔVERA ZP A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B
Pohľadávky Union ZP A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B
2011
2012
507 053 306 16 093 082 16 784 707 31 704 313 9 134 571 644 542 4 338 653 575 983 195
414 676 081 36 913 068 51 960 494 36 938 345 5 024 540 493 012 15 514 089 556 007 101
2011
2012
328 118 981 8 627 171 16 784 707 25 168 578 9 134 378 708 571 3 989 709 382 698 280
263 942 226 28 947 311 51 960 494 28 670 322 5 024 373 525 377 4 866 473 378 391 850
2011
2012
153 423 705 4 875 589 0 5 458 929 0 163 758 223 244 630 164 002 853
126 807 167 5 008 913 0 6 217 498 0 138 033 578 8 443 289 146 476 867
2011
2012
25 510 620 2 590 322 0 1 076 806 0 29 177 748 104 314 29 282 062
23 926 688 2 956 844 0 2 050 525 0 28 934 057 2 204 327 31 138 384
Zdroj:ZP
54
2013 421 252 221 19 538 837 30 497 465 43 324 167 5 080 514 617 770 16 004 486 530 622 256 2013 276 577 610 11 994 825 30 497 465 31 839 689 5 080 350 914 669 5 954 298 356 868 967 2013 117 876 298 4 891 872 0 8 846 900 0 131 615 070 3 155 434 134 770 504 2013 26 798 313 2 652 140 0 2 637 578 0 32 088 030 6 894 754 38 982 784
Rozdiel 2013 - 2012 6 576 140 -17 374 231 -21 463 029 6 385 822 56 -25 875 242 490 397 -25 384 845 Rozdiel 2013 - 2012 12 635 384 -16 952 486 -21 463 029 3 169 367 56 -22 610 708 1 087 825 -21 522 883 Rozdiel 2013 - 2012 -8 930 869 -117 041 0 2 629 402 0 -6 418 508 -5 287 855 -11 706 363 Rozdiel 2013 - 2012 2 871 625 -304 704 0 587 053 0 3 153 973 4 690 427 7 844 400
[v €] Vývoj v % 1,59 -47,07 -41,31 17,29 1,11 -4,79 3,16 -4,57 [v €] Vývoj v % 4,79 -58,56 -41,31 11,05 1,11 -6,05 22,35 -5,69 Vývoj v % -7,04 -2,34 42,29 -4,65 -62,63 -7,99 Vývoj v % 12,00 -10,31 28,63 10,90 212,78 25,19
Prehľad pohľadávok z VZP a finančného objemu pokrytia pohľadávok právoplatnými PV a právoplatnými VN Ukazovateľ
2011
2012
2013
Rozdiel
Rozdiel
2013-2012
v%
Pohľadávky z VZP v €
571 644 542
540 493 012
514 617 770
-25 875 242
-4,79
Finančný objem pokrytia pohľadávok v tom:
195 383 941
246 290 790
256 795 102
10 504 312
4,27
644 770
29 191
411 386
382 195
1309,29
194 739 171
246 261 599
256 409 373
10 147 774
4,12
180 021 503
180 443 748
210 478 995
30 035 247
16,65
1 270
189
737
548
289,95
právoplatnými PV v € VN v € z toho právoplatnými VN v € Počet vydaných PV v tom počet právoplatných PV
1 172
99
548
449
453,54
479 322
627 681
807 424
179 743
28,64
419 475
560 528
753 134
192 606
34,36
40 859
25 303
18 879
-6 424
-25,39
počet neakceptovaných námietok k VN
628
3 345
1 458
-1 887
-56,41
počet neodôvodnených námietok k VN**
6 877
2 133
848
-1 285
-60,24
Počet vydaných VN z toho počet právoplatných VN Počet podaných námietok k VN z toho
Zdroj:ZP Poznámky VšZP: ** uvedený údaj nie je evidovaný oddelene od ostatných podaných námietok Poznámka: počty vydaných VN a finančný objem pokrytia pohľadávok obsahuje aj VN z ročného zúčtovania
55
Príloha č. 18 Záväzky ZP Prehľad o vývoji záväzkov [v €] Záväzky A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C. D.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery ostatné záväzky Záväzky spolu A+B+C Záväzky spolu VšZP
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C. D.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery ostatné záväzky Záväzky spolu A+B+C Záväzky DÔVERA ZP
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C. D.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery* ostatné záväzky Záväzky spolu A+B+C Záväzky Union ZP
2011
2012
2013
13 384 617 283 658 417 14 736 147 2 721 601 0 0 314 500 782 167 761 905 262 940 510 745 203 197
30 517 079 292 799 229 27 186 745 2 254 402 669 0 352 758 124 141 952 381 210 575 561 705 286 066
23 321 497 273 360 370 19 785 709 5 636 107 0 90 000 322 193 683 210 000 000 61 412 529 593 606 212
2011
2012
2013
6 099 266 22 118 475 16 124 704 204 906 639 208 575 010 210 461 058 0 0 0 1 839 029 1 257 925 3 378 098 0 669 0 0 0 90 000 212 844 934 231 952 079 230 053 860 0 0 0 17 424 102 10 422 070 10 276 323 230 269 036 242 374 149 240 330 183 2011
2012
2013
7 265 343 8 350 939 7 186 602 60 726 685 62 849 531 41 091 093 14 736 147 24 024 442 16 269 148 830 079 996 477 2 180 692 0 0 0 0 0 0 83 558 254 96 221 389 66 727 535 167 761 905 141 952 381 210 000 000 243 511 885 197 352 605 49 185 050 494 832 044 435 526 375 325 912 585 2011
A.1 voči poisteným 20 008 A.2 voči PZS 18 025 093 A.3 voči inej ZP 0 A.4 voči úradu 52 493 A.5 voči MZ SR 0 A.6 iné 0 A. z VZP 18 097 594 B. bankové úvery 0 C. ostatné záväzky 2 004 523 D. Záväzky spolu A+B+C 20 102 117 Zdroj: ZP, pozn. *bankové úvery-súkromné
2012 47 665 21 374 688 3 162 303 0 0 0 24 584 655 0 2 800 886 27 385 542
Vývoj záväzkov ZP v prepočte na 1 poistenca
56
2013 10 191 21 808 219 3 516 561 77 317 0 0 25 412 288 0 1 951 156 27 363 444
Rozdiel 2013 - 2012 -7 195 582 -19 438 859 -7 401 036 3 381 705 -669 90 000 -30 564 440 68 047 619 -149 163 033 -111 679 854 Rozdiel 2013 - 2012 -5 993 771 1 886 048 0 2 120 173 -669 90 000 -1 898 219 0 -145 747 -2 043 966 Rozdiel 2013 - 2012 -1 164 337 -21 758 438 -7 755 294 1 184 215 0 0 -29 493 854 68 047 619 -148 167 555 -109 613 790 Rozdiel 2013 - 2012 -37 474 433 531 354 258 77 317 0 0 827 633 0 -849 731 -22 098
Vývoj v % -23,58 -6,64 -27,22 150,00 -100,00 100,00 -8,66 47,94 -70,84 -15,83 Vývoj v % -27,10 0,90 0,00 168,55 -100,00 100,00 -0,82 0,00 -1,40 -0,84 Vývoj v % -13,94 -34,62 -32,28 118,84 0,00 0,00 -30,65 47,94 -75,08 -25,17 Vývoj v % -78,62 2,03 11,20 100,00 0,00 0,00 3,37 0,00 -30,34 -0,08
[v €] Ukazovateľ A. záväzky z VZP B. ostatné záväzky C. Záväzky spolu A+B Zdroj: ZP
2011 60,02 50,18 110,20
2012 67,73 40,43 108,16
57
2013 61,93 11,80 73,74
Rozdiel 2013 - 2012 -5,80 -28,63 -34,43
Vývoj v % -8,56 -70,80 -31,83
Príloha č. 19 Rezervy na 1 poistenca
ZP
ukazovateľ TR spolu
VšZP
Dôvera
Union
2013
Rozdiel 2013 - 2012 7,00
8,29
84,45
91,45
Ostatné rezervy
0,53
1,71
Rezervy spolu
84,98
93,16
8,18
9,62
TR spolu
75,66
70,63
-5,03
-6,65
1,18 221,65
Ostatné rezervy
1,21
0,57
Rezervy spolu
76,88
71,20
-5,68
-7,39
TR spolu
84,57
99,95
15,38
18,19
Ostatné rezervy
0,20
0,30
0,10
49,72
Rezervy spolu
84,77
100,25
15,48
18,26
244,68
262,03
17,35
7,09
Ostatné rezervy
1,95
2,58
0,63
32,45
Rezervy spolu
246,63
264,61
17,98
7,29
TR spolu Spolu
2012
[v €] Vývoj v%
58
-0,65 -53,35
Príloha č. 20 Hospodárenie ZP Výsledky hospodárenia ZP na základe vybraných ukazovateľov výkazu ziskov a strát Vybrané ukazovatele z výkazu ziskov a strát poistné v hrubej výške
2011
2012
2013
Rozdiel 2013 - 2012
[v €] Vývoj v %
3 677 832 387
3 785 392 192
3 960 768 410
175 376 218
4,63
215 629 035
453 963 714
224 884 486
-229 079 228
-50,46
3 426 595 649
3 528 828 327
3 664 335 478
135 507 151
3,84
-376 091
550 713
6 948 061
6 397 348
1 161,65
správna réža
110 784 101
114 351 677
118 056 121
3 704 444
3,24
ostatné technické náklady
268 837 310
491 692 511
296 066 793
-195 625 718
-39,79
87 620 453
103 932 678
114 142 565
10 209 887
9,82
53 993 275
90 168 149
68 677 597
-21 490 552
-23,83
53 993 275
90 184 802
68 689 733
-21 495 069
-23,83
ostatné technické výnosy zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške zmena stavu iných TR
výsledok technického účtu k neživotnému poisteniu výsledok hospodárenia z bežnej činnosti výsledok hospodárenia za účtovné obdobie Zdroj: ZP
Výsledok hospodárenia v ZP spolu a prepočet na 1 poistenca Ukazovateľ účtovné obdobie roka prepočet na 1 poistenca
2011 53 993 275 10,30
2012 90 184 802 17,32
59
2013 68 689 733 13,20
[v €] Rozdiel 2013 - 2012 -21 495 069 -4,11
Príloha č. 21 Zmluvné vzťahy - počet zmlúv, ktoré uzatvorili ZP s poskytovateľmi vybraných foriem ZS Typ PZS NsP všeobecné (okrem fakultných a univerzitných)**
2012 2013 VšZP Dôvera Union VšZP Dôvera* Union 61 49 52 61 49 55
Špecializované ústavy**
18
31
29
16
31
27
Univerzitné a fakultné nemocnice**
16
16
16
15
16
16
Liečebne a OLÚ**
13
14
12
15
14
14
9
10
9
9
10
8
Hospic**+ mobilný hospic
10
10
8
4
10
6
Mobilný hospic
12
3
0
0
5
1
Psychiatrické: nemocnice, liečebne a ústavy**
Domy ošetrovateľskej starostlivosti**
2
8
3
3
9
2
153
170
148
141
167
149
0
0
10
0
0
10
27
27
24
27
27
24
1 793
1 822
1 755
1 784
1 809
1 740
974
990
965
963
979
953
74
0
35
73
0
33
2 014
2 070
1 832
2 013
2 058
1 840
467
470
461
468
472
463
2 732
2 801
2 743
2 746
2 800
2 760
****
****
27
****
23
****
3 1
ADOS Pôrodná asistencia Prírodné liečebné kúpele a kúpeľné liečebne** Ambulancie všeobecné (VLD) Ambulancie všeobecné (VLDD) Ambulancie všeobecné (VLD + VLDD) Ambulancie stomatologické Gynekologická ambulantná starostlivosť Špecializovaná ambulantná starostlivosť INÁ Ambulancie LSPP
269
133
26
133
****
3
5
1
1
1 ****
8
Záchranná zdravotná služba (RLP a RZP)
5
Vrtuľníková záchranná zdravotná služba
1
1
Zariadenia jednodňovej zdravotnej starostlivosti
11
****
6
12
Dialyzačné strediská
15
30
16
15
30
16
5
62
1
5
63
1
Polikliniky a Kombinovaní PZS
673
565
675
692
571
695
Zariadenia SVLZ
120
113
116
108
109
107
1 613
1 634
1 759
1 607
1 648
1 621
Výdajne ZP
151
172
166
161
177
163
Optiky
281
261
262
274
260
259
0
0
0
0
0
0
DZS
30
78
33
30
69
33
IVF
0
0
0
0
6
0
11 643 11 166
11 275
Stacionáre
Lekárne
Zariadenia biomedicínskeho výskumu
SPOLU
11 549
27 76
Zdroj: ZP Poznámky: * stav k 31.12.2013 aby neboli transformované subjekty započítané duplicitne ** podľa počtu IČO PZS ÚZS **** Počty zmlúv u všetkých PZS, u ktorých sa v zmluve nachádza uvedený segment.
60
23 80
11 627 11 031
Príloha č. 22 Prehľad o počte poistencov na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS podľa vybraných chorôb k 31.12 v rokoch 2012 a 2013 v ZP Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2012
Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2013
Rozdiel 2013-2012
vývoj v%
2 359
1 587
-772
67,27
1 931
920
-1 011
47,64
5 958
5 300
-658
88,96
4. Rutinné rádiologické vyšetreniemamogram
1
x
x
x
5. Vrodené choroby, deformácie a chromozómové anomálie 6. Tyreotoxikóza - hyperfunkcia ostatné (podľa pôvodne platnej 7. vyhlášky) Spolu
16
x
x
x
6
x
x
x
x
1 082
10 271
8 889
-1 382
86,54
Vybrané choroby
Choroby oka a jeho andexov 1. vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky 2. Choroby obehovej sústavy Choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva 3. vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky
Zdroj: ZP
Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS k 31.12. v roku 2012 a 2013 Ukazovateľ
2012
2013
Rozdiel 2013-2012
Rozdiel v%
VšZP
7 325
6 259
-1 066
85,45
Dôvera
2 881
2 558
-323
88,79
65
72
7
110,77
10 271
8 889
-1 382
86,54
Union ZP spolu Zdroj: ZP
61
Príloha č. 23 Prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2012 a 2013
Počet zmluvných LM vo VAS pre dospelých a vo VAS pre deti a dorast v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera Union 2012 2013 2012 2013 2012 2013 VAS – dospelí 2 221,5 2 213,2 2 261 2 240,8 2 185,1 2 181,1 VAS - deti a dorast 1 131,7 1 119,0 1 140,7 1 126,8 1 106,6 1 082,1 Zdroj: ZP Počet zmluvných LM v ŠAS gynekologickej a zubno – lekárskej v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera Union 2012 2013 2012 2013 2012 2013 ŠAS gynekologická 599,5 675,6 693,3 611,3 695,29 694,2 ŠAS zubno – lekárska 2 185,4 2 170,7 2 250,4 2 240,3 1 952,7 1 960,1 Zdroj: ZP Počet zmluvných LM v ŠAS inej v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera 2012 2013 2012 2013 ŠAS iná 5 156,7 5 168,9 5 274,2 5 271,7 Zdroj: ZP
Union 2012 2013 5 344,57 5 328,7
Počet dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera Union 2012 2013 2012 2013 2012 2013 Počet dialyzačných 1 066 1 066 1 026 1 014 1 028 1 028 monitorov v SR Zdroj: ZP Počet SM u zmluvných poskytovateľov DOS v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera 2012 2013 2012 2013 DOS 641 655 596,4 608 Zdroj: ZP Počet zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2012 a 2013 VšZP Dôvera 2012 2013 2012 2013 Hospic 10 11 3 10 Mobilný hospic 12 13 10 5 Zdroj: ZP
62
Union 2012 2013 657,27 656
Union 2012 12 12
2013 12 12
