Správa o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za rok 2015
1
OBSAH Úvod
.......................................................................................................................................... 5
1 Makroekonomické, legislatívne a regulačné prostredie a postavenie VZP v ňom............... 9 1.1 Makroekonomické prostredie ............................................................................................... 9 1.2 Legislatívne prostredie ........................................................................................................ 10 1.3 Regulačné prostredie ........................................................................................................... 11 2 Vykonávanie verejného zdravotného poistenia ..................................................................... 12 2.1 Rozdelenie verejne zdravotne poistených poistencov ....................................................... 12 2.2 Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne .................................................................... 13 2.2.1 Kontrolná a revízna činnosť ...................................................................................... 13 2.2.2 Vnútorná kontrola ....................................................................................................... 14 2.3 Hospodárenie ZP ................................................................................................................. 15 2.3.1 Platobná schopnosť ZP ............................................................................................... 15 2.3.2 Príjmy ZP .................................................................................................................... 15 2.3.3 Predpis a výber poistného ........................................................................................... 16 2.3.3.1 Ročné zúčtovanie poistného ............................................................................ 17 2.3.3.2 Prerozdeľovanie poistného ............................................................................... 18 2.3.4 Výdavky ZP ................................................................................................................ 18 2.3.4.1 Zabezpečenie a úhrada ZS ................................................................................ 20 2.3.4.2 Doplatky za lieky.............................................................................................. 22 2.3.4.3 Úhrady plánovanej ZS v inom členskom štáte ................................................ 24 2.3.4.4 Náklady na vecné dávky ................................................................................... 25 2.3.5 Pohľadávky, záväzky a tvorba rezerv ZP ................................................................... 25 2.3.5.1 Pohľadávky ZP ................................................................................................ 25 2.3.5.2 Vymáhanie pohľadávok na poistnom ............................................................... 26 2.3.5.3 Záväzky ............................................................................................................ 27 2.3.5.4 Rezervy ZP ...................................................................................................... 27 2.3.6 Výsledok hospodárenia ZP ......................................................................................... 28 3 Nákup ZS .................................................................................................................................. 29 3.1 Uzatváranie zmlúv medzi ZP a PZS ................................................................................... 29 3.2 Zabezpečenie VMS ............................................................................................................. 30 3.3 Vedenie zoznamov poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS ......................... 33 4 DRG - klasifikačný systém ...................................................................................................... 34 4.1 Realizácia kľúčových procesov pre implementáciu DRG ................................................. 34 4.2 Vzdelávanie užívateľov DRG ............................................................................................. 35 5 Platitelia poistného a poistenci ................................................................................................ 36 5.1 Zabezpečenie práv a povinností poistencov vo vzťahu k zdravotnému poisteniu .............. 36 5.2 Analýza dodržiavania právnych predpisov poistencami a platiteľmi poistného................. 36 Záver
........................................................................................................................................ 38
2
Zoznam tabuliek Tabuľka č. 1 Tabuľka č. 2 Tabuľka č. 3 Tabuľka č. 4 Tabuľka č. 5 Tabuľka č. 6 Tabuľka č. 7 Tabuľka č. 8 Tabuľka č. 9 Tabuľka č. 10 Tabuľka č. 11
Vybrané makroekonomické ukazovatele ............................................................ 9 Štruktúra disponibilných zdrojov zdravotníctva ................................................. 9 Počet poistencov k 31.12 podľa ZP .................................................................. 13 ZP na poistnom trhu .......................................................................................... 13 Počet poistencov na 1 revízneho pracovníka .................................................... 14 Predpis na 1 poistenca EAP a štátu .................................................................. 17 Úspešnosť výberu poistného ............................................................................. 17 Vrátené doplatky za lieky ZP spolu .................................................................. 23 Prehľad o čerpaní vecných dávok a o uplatnenej výške nákladov ................... 25 Tvorba rezerv ZP .............................................................................................. 28 Počet novouzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov v roku ................................................................................................. 30
Zoznam grafov Graf č. 1 Graf č. 2 Graf č. 3 Graf č. 4 Graf č. 5 Graf č. 6 Graf č. 7 Graf č. 8 Graf č. 9 Graf č. 10 Graf č. 11 Graf č. 12 Graf č. 13 Graf č. 14 Graf č. 15
Podiel jednotlivých zdrojov v roku 2015 ................................................................ 10 Podiel jednotlivých ZP na počte poistencov v roku 2014 a 2015 ............................ 13 Vývoj daňových príjmov podľa typu platiteľa ........................................................ 16 Podiel ZP na predpise poistného v roku 2015 ......................................................... 16 Podiel ZP na výbere poistného v roku 2015 ............................................................ 17 Vývoj výdavkov ZP na ZS v roku 2014 ................................................................. 19 Výdavky ZP na ZS v prepočte na 1 poistenca ........................................................ 19 Vývoj vybraných ukazovateľov pri zabezpečení a úhrade ZS v 2014-2015 ........... 21 Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch ........ 22 Podiel jednotlivých foriem ZS na nadlimitných výkonoch v roku 2014 ................. 22 Vývoj celkových pohľadávok ZP v rokoch 2014 -2015 .......................................... 26 Štruktúra pohľadávok z VZP v mil. € ..................................................................... 26 Podiel jednotlivých ZP na vytvorených rezervách v roku 2015 ............................. 28 Vývoj výsledku hospodárenia ZP - v rokoch 2014 a 2015 ..................................... 29 Prehľad o počte poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS v 2014-2015 ................ 33
3
Zoznam príloh Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha
č. 1 č. 2 č. 3 č. 4 č. 5 č. 6 č. 7 č. 8 č. 9 č. 10 č. 11 č. 12 č. 13 č. 14
Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha Príloha
č. 15 č. 16 č. 17 č. 18 č. 19 č. 20
Príloha č. 21
Počty poistencov podľa samosprávnych krajov .............................................. 42 Podania poistencov riešené v ZP ..................................................................... 43 Revízna činnosť ZP .......................................................................................... 44 Príjmy ZP ......................................................................................................... 45 Úspešnosť výberu poistného ............................................................................ 47 Ročné zúčtovanie poistného............................................................................. 48 Zaradenie poistencov do FNS v jednotlivých ZP ............................................ 50 Štruktúra výdavkov ZP ................................................................................... 51 Prehľad o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS ............. 55 Prehľad evidenčne uznaných výkonov podľa foriem ZS ................................. 55 Prehľad finančne uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS a ZP ....... 58 Prehľad nadlimitných výkonov v ZP podľa foriem ZS .................................. 60 Prehľad priemernej ceny bodu SVLZ výkonu v SVLZ odbornostiach ........... 62 Prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných ......................................................................................................... 63 Pohľadávky ZP ................................................................................................. 64 Záväzky ZP ...................................................................................................... 67 Prepočet rezerv k 31.12 na 1 poistenca ............................................................ 69 Hospodárenie ZP .............................................................................................. 70 Počet zmlúv, ktoré uzatvorili ZP s poskytovateľmi vybraných foriem ZS ...... 72 Prehľad o počte poistencov na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS ............................................................................................... 72 Prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2013, 2014 a 2015................................................................................. 74
4
Zoznam skratiek Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti Centrum pre liečbu drogových závislostí Centrálny register poistencov Centrum pre klasifikačný systém Detská fakultná nemocnica Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Diagnóza Domáca ošetrovateľská starostlivosť DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. Diagnoses Related Groups (Skupiny súvisiacich diagnóz) Dopravná zdravotná služba Európske hospodárske spoločenstvo Európska únia Európska zdravotná poisťovňa, a. s. Fakultná nemocnica Fakultná nemocnica s poliklinikou Farmaceuticko-nákladová skupina Hrubý domáci produkt Hodnotiaci koeficient Indexy rizika nákladov In vitro fertilisation Jednodňová zdravotná starostlivosť Katalóg prípadových paušálov verzie 2.0 Liečebňa dlhodobo chorých Lekárske miesto Lekárska služba prvej pomoci Merná jednotka Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov v znení 10. revízie MKCH-10-SK Slovenská verzia Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov v znení 10. revízie MF SR Ministerstvo financií Slovenskej republiky MU Metodické usmernenie MZ SR Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Nariadenie vlády o VMS Nariadenie vlády SR č. 640/2008 Z. z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti NsP Nemocnica s poliklinikou OLÚ Odborný liečebný ústav OHV Osobitne hradené výkony ( t.j. hospitalizácie do 96 hod., LDCH, hospitalizácie podľa nahlasovania on –line a pod.) OPS Odborné pracovné skupiny PLK Poliklinika PSČ Poštové smerovacie číslo PÚZS Poskytovateľ ústavnej zdravotnej starostlivosti PV Platobný výmer PZS Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti ADOS CPLDZ CRP CKS DFN DFNsP dg DOS Dôvera DRG DZS EHS EÚ EZP FN FNsP FNS HDP HK IRN IVF JZS KPP LDCH LM LSPP m. j. MKCH
5
RZZP s. c. SM SVLZ ŠAS ŠN ŠÚ SR SR SZČO TR Union UN úrad ÚPS URČ ÚZS ÚZZ VAS VMS VN VšZP VÚC VZP zoznam ZP ZS ZÚS ZZS ZZV p. b.
Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia stále ceny Sesterské miesta Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky Špecializovaná ambulantná starostlivosť Špecializovaná nemocnica Štatistický úrad Slovenskej republiky Slovenská republika Samostatne zárobkovo činná osoba Technická rezerva Union zdravotná poisťovňa, a. s. Univerzitná nemocnica Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Ústavná pohotovostná služba Unikátne rodné číslo Ústavná zdravotná starostlivosť Ústavné zdravotnícke zariadenie Všeobecná ambulantná starostlivosť Verejná minimálna sieť Výkaz nedoplatkov Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. Vyšší územný celok Verejné zdravotné poistenie Zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS Zdravotná poisťovňa Zdravotná starostlivosť Zariadenia ústavnej starostlivosti Záchranná zdravotná služba Zoznam zdravotných výkonov Percentuálny bod
6
Úvod Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v súlade s § 19 ods. 1 písm. c) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov predkladá vláde SR správu o stave vykonávania VZP za rok 2015. Cieľom správy je podať obraz o stave VZP v roku 2015 na Slovensku. VZP v roku 2015 ovplyvňoval ekonomický vývoj a zmeny v oblasti legislatívy, ako aj postoje a správanie jednotlivých účastníkov VZP. VZP naďalej vykonávali tri ZP. Podiel ZP na počte poistencov sa oproti roku 2014 výraznejšie nezmenil. Výška disponibilných zdrojov v zdravotníctve v roku 2015 bola ovplyvnená rastom ekonomiky a rastom reálnej mzdy. Celkové zdroje zdravotníctva v roku 2015 dosiahli objem 5 604,4 mil. eur. Príjmy ZP vrátane príjmových finančných operácií dosiahli za rok 2015 objem 4 521,6 mil. eur a oproti roku 2014 sa zvýšili o 4,43 %. Celkové výdavky ZP boli vo výške 4 217,2 mil. eur, z čoho na ZS bolo vynaložených 3 985,9 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom narástli celkové výdavky o 2,82 %. Za účtovné obdobie roku 2015 dosiahli ZP kladný výsledok hospodárenia vo výške 19,4 mil. eur. Kladný výsledok hospodárenia vykázali VšZP vo výške 17,6 mil. eur a Dôvera vo výške 3,5 mil. eur. Union vykázala stratu 1,77 mil. eur. V roku 2015 vykonali ZP RZZP za rok 2014. Celkovým výsledkom RZZP platiteľov poistného bol nedoplatok vo výške 55,9 mil. eur. Výsledkom ročného zúčtovania so štátom za rok 2014 bol nedoplatok štátu za jeho poistencov vo výške 16,1 mil. eur. Plnenie normatívov VMS v roku 2015 bolo porovnateľné s rokom 2014. Úrad konštatuje neplnenie normatívov VMS v ÚZS a v ŠAS. ZP v rámci nákupu ZS postupovali v zmysle § 7 zákona č. 581/2004 Z. z., nariadenia vlády o VMS a nariadenia vlády SR č. 51/2009 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania ZS. ZP v ÚZS uhrádzali ZS na základe zmluvnej dohody s PZS podľa špecializačného zamerania v závislosti od náročnosti hospitalizácií na jednotlivých lôžkových oddeleniach. V ostatných formách ZS platili obmedzenia dohodnutého objemu ZS, ktoré mali dopad na dĺžku čakania na poskytnutie ZS. V zoznamoch poistencov čakajúcich na plánovaný výkon sa k 31.12.2015 nachádzalo 3 841 poistencov, čo bolo v porovnaní s predchádzajúcim rokom o 1 733 poistencov menej. V roku 2015 bolo podaných poistencami 833 žiadostí na úhradu plánovanej ZS v inom členskom štáte EÚ, z ktorých ZP schválili 770. Výška úhrad za plánovanú ZS poistencov SR v iných členských štátoch EÚ dosiahla v roku 2015 hodnotu takmer 3 412,7 tisíc eur. ZP vydali v roku 2015 146 predchádzajúcich súhlasov na cezhraničnú ZS a uhradili svojim poistencom cezhraničnú ZS vo výške úhrady platnej v SR v 3 723 prípadoch v celkovej sume 980 tisíc eur. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami SR v EÚ sa v roku 2015 zvýšili o 50,34 % v porovnaní s rokom 2014. Nárast počtu a sumy záväzkov SR bol spôsobený opätovným uplatnením pohľadávok iných členských štátov EÚ voči SR. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami EÚ v SR medziročne vzrástli o 11,95 %. Nárast bol spôsobený nárastom sumy refundácie podľa skutočných výdavkov. V rámci prípravy systému DRG úrad v roku 2015 prvý krát zrealizoval zber údajov od PÚZS o hospitalizačných prípadoch za predchádzajúci kalendárny rok a následne ich podrobil detailnej analýze. Celkovo bolo analyzovaných 81 PÚZS (88 prevádzok). Vyhodnocovali sa údaje z hľadiska analytických potrieb pre verziu SK-DRG 2.0. Úrad v priebehu roka 2015 pripravil usmernenie pre PZS na zabezpečenie zberu medicínskych a ekonomických údajov. Bola aktualizovaná verzia ZZV na rok 2015. Úrad v priebehu roka 2015 spolupracoval s MZ SR aj na odbornej príprave a legislatívnom spracovaní všeobecného záväzného právneho predpisu – Pravidlá kódovania chorôb a pravidlá kódovania zdravotných výkonov v systéme DRG. V roku 2015 do zberu ekonomických údajov pre DRG bolo 7
zapojených 17 PÚZS s počtom prevádzok 21, v zložení 6 fakultných, 3 univerzitné, 4 špecializované a 4 všeobecné nemocnice, čo predstavuje 22,8 % z celkového počtu ústavných PZS zaradených do systému financovania podľa DRG. Správa je rozdelená do piatich častí. Prvá časť poskytuje informácie o prostredí, v ktorom sa nachádzal systém VZP v roku 2015. Druhá časť sa zaoberá oblasťou zdrojov ZP a kontrolou v ZP. Tretia časť hodnotí zabezpečenie nákupu ZS. Štvrtá časť podáva obraz o činnostiach realizovaných v systéme DRG. Posledná časť v krátkosti popisuje práva a povinnosti poistencov vo VZP a analyzuje dodržiavanie právnych predpisov poistencami a platiteľmi poistného. Správa má 21 príloh a textová časť obsahuje 11 tabuliek a 15 grafov.
8
1 1.1
Makroekonomické, legislatívne a regulačné prostredie a postavenie VZP v ňom Makroekonomické prostredie
V roku 2015 makroekonomický vývoj v SR pokračoval v raste, ktorý bol ovplyvnený domácim aj zahraničným dopytom. HDP dosiahol v bežných cenách hodnotu 78 070,8 mil. eur. Oproti predchádzajúcemu roku zaznamenal reálny rast 3,3 %. Priemerná mesačná mzda v hospodárstve za rok 2015 dosiahla 883 eur. Oproti predošlému roku sa tempo rastu priemernej mesačnej mzdy v hospodárstve spomalilo. Rast nominálnej mzdy sa znížil o 1,2 p. b. a v prípade rastu reálnej mzdy došlo k zníženiu o 1 p. b. Ekonomika opätovne v roku 2015 zaznamenala defláciu, v dôsledku čoho došlo k rastu reálnej mzdy o 0,3 p. b. oproti rastu nominálnej mzdy. Prehľad údajov o vývoji vybraných makroekonomických ukazovateľov udáva tabuľka č. 1. Tabuľka č. 1 Vybrané makroekonomické ukazovatele Ukazovateľ HDP v bežných cenách HDP reálny rast (s. c.) Priemerný rast zamestnanosti podľa VZPS * Priemerná mesačná Nominálna (rast/pokles) mzda v hospodárstve Reálna (rast/pokles) Priemerná nominálna mesačná mzda Priemerná ročná miera inflácie Objem miezd v ekonomike – ročný Podiel miezd na HDP Počet zamestnaných v hospodárstve Zdroj: Štatistický úrad, MF SR
m. j. [v mil. €] % % % % [v €] % [v mil. €] % v tis. osôb
Skutočnosť Rozdiel 2014 2015 2015 - 2014 75 560,5 78 070,8 2 510,3 2,5 3,6 1,1 1,4 2,6 1,2 4,1 2,9 -1,2 4,2 3,2 -1,0 858 883 25 -0,1 -0,3 -0,2 23 098,5 24 366,5 1 268,0 30,6 31,2 0,6 2 363,0 2 424,0 61,0
Rozdiel v % 3,3 44,0 85,7 -29,3 -23,8 2,9 200,0 5,5 2,0 2,6
Celkový pozitívny vývoj ekonomiky ovplyvnil aj vývoj zdrojov v zdravotníctve. Disponibilné zdroje v zdravotníctve tvorili verejné zdroje, ktorými sú zaplatené poistné všetkými typmi platiteľov poistného, ostatné verejné zdroje, ktoré tvorili predovšetkým rozpočtované platby plynúce z MZ SR (bez transferov na ZP) a z iných rozpočtových kapitol (platby plynúce napr. z obcí, VÚC) a súkromné zdroje, ktorými boli výdavky obyvateľstva za tovary a služby v oblasti zdravotníctva, nehradené z verejných zdrojov. Prehľad o štruktúre a výške disponibilných zdrojov v zdravotníctve v roku 2015 a porovnanie vývoja jednotlivých položiek oproti predchádzajúcemu roku udáva tabuľka č. 2. Tabuľka č. 2 Štruktúra disponibilných zdrojov zdravotníctva Ukazovateľ A. Zdroje VZP spolu – zaplatené poistné celkom, v tom štát1 B. Ostatné verejné zdroje2 C. Verejné zdroje spolu (A+B) D. Súkromné zdroje E. Zdroje spolu (C+D) Podiel reálnych zdrojov financovania na HDP v % Zdroj: ŠÚ SR, ZP, MF SR
Skutočnosť 2014 [v mil. €] 3 981,5 1 211,5 50,0 4 031,5 1 319,9 5 351,4 7,1
Skutočnosť 2015 [v mil. €] 4 228,9 1 348,9 30,0 4 258,9 1 345,5 5 604,4 7,2
Rozdiel 2015 - 2014 [v mil. €] 247,4 137,4 -20,0 227,4 25,6 253,0
Rozdiel v% 6,2 11,3 -40,0 5,6 1,9 4,7
1 Štát v zákone vymedzených prípadoch (§11 ods. 1 písm. d) zákona č. 580/2004 Z. z.) 2 Schválený návrh rozpočtu VS na roky 2015 -2017
9
V roku 2015 bol zaznamenaný nárast celkových disponibilných zdrojov v zdravotníctve oproti predchádzajúcemu roku. Celkové disponibilné zdroje vzrástli oproti predchádzajúcemu roku o 253 mil., t. j. o 4,7 %. Z hľadiska ich štruktúry došlo oproti roku 2014, okrem položky ostatné verejné zdroje, k nárastu všetkých ostatných položiek. Zaplatené poistné oproti predchádzajúcemu roku vzrástlo o 247,4 mil. eur, čo predstavuje nárast o 6,2 % a platba štátu za jej poistencov vzrástla o 137,4 mil. eur, čo je nárast o 11,3 %. Ostatné verejné zdroje, ktorými sú výdavky plynúce do sektora zdravotníctva z rozpočtu kapitoly MZ SR, sa oproti predchádzajúcemu roku znížili o 40,0 %. V roku 2015 došlo k úprave sadzby poistného, ktorého bol platiteľom štát. Oproti roku 2014, kedy bola sadzba poistného za poistencov štátu vo výške 4 %, od januára 2015 do októbra 2015 bola výška poistného vo výške 4,16 % a za kalendárne mesiace november 2015 a december 2015 bola sadzba poistného upravená na 5,85 % z vymeriavacieho základu, ktorým bola priemerná mzda dosiahnutá v hospodárstve za kalendárny rok 2013, t. j. 824 eur. Štát uvedenými úpravami sadzby poistného zaplatil v roku 2015 za každého svojho poistenca mesačne poistné na VZP v priemere vo výške 36,50 eur, čo je oproti roku 2014 viac o 4,30 eur. K 31.12.2015 došlo oproti stavu k 31.12.2014 k poklesu priemerného denného stavu počtu poistencov, za ktorých bol štát povinný platiť mesačne poistné. Graf č. 1 Podiel jednotlivých zdrojov v roku 2015 Súkromné zdroje; 24,01% Ostatné verejné zdroje; 0,53%
Zdroje VZP zaplatené poistné bez štátu; 51,39%
Zdroje VZP platba štátu; 24,07%
1.2
Legislatívne prostredie
Dňa 01.04.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 53/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, ktorý precizoval niektoré ustanovenia v súvislosti s vyberaním úhrad zo strany PZS od poistencov. Predmetný zákon zrušil prednostné vyšetrenia za poplatok, poplatky za vypísanie lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu a ďalšie. Dňa 01.05.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 77/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, ktorý najmä doplnil ustanovenia upravujúce príslušnosť ZP dieťaťa v súvislosti s oneskoreným podaním prihlášky na VZP, doplnil náležitosti žiadosti ZP s najväčším počtom poistencov o úhradu neodkladnej ZS osobám, ktoré z dôvodu nepodania prihlášky na VZP alebo nepreukázania poistného vzťahu majú právo len na úhradu neodkladnej ZS, osobitným spôsobom upravil oznamovacie povinnosti tzv. samoplatiteľov vykonávajúcich 10
zárobkovú činnosť prerušovane, spresnil a doplnil niektoré povinnosti, napríklad oznamovaciu povinnosť ZP voči príslušnej ZP v súvislosti so zmenou ZP. Dňa 01.07.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 140/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, ktorý zaviedol nové právne inštitúty – vyrovnávací príplatok a minimálny dôchodok. Na účely výpočtu limitu spoluúčasti sa posudzuje starobný dôchodok v úhrne s vyrovnávacím príplatkom.Dňa 01.11.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 265/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 460/2012 Z. z. a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorý rozšíril okruh poistencov, na ktorých sa vzťahuje limit spoluúčasti. Dňa 15.12.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 336/2015 Z. z., Zákon o podpore najmenej rozvinutých okresov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorého cieľom bolo zmierniť hospodárske rozdiely medzi okresmi a naštartovať v týchto okresoch hospodársky, sociálny a environmentálny rozvoj kombináciou spolupráce medzi vládou SR, samosprávou a občianskou spoločnosťou vypracovaním päťročného „Akčného plánu rozvoja najmenej rozvinutého okresu“, ktorý obsahuje konkrétne opatrenia a ich harmonogram. Dňa 31.12.2015 nadobudol účinnosť zákon č. 253/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony, ktorý zrušil zdravotné odvody z dividend plynúcich z akcií spoločností obchodovaných na regulovaných trhoch. V roku 2015 nadobudli účinnosť nasledovné nové vykonávacie predpisy v oblasti poskytovania ZS a vykonávania VZP: 1.3
Vyhláška MZ SR č. 180/2015 Z. z. o spôsobe preukazovania splnenia podmienok na vydanie povolenia na vykonávanie verejného zdravotného poistenia, Vyhláška MZ SR č. 413/2015 Z. z., ktorou sa ustanovuje index rizika nákladov na zdravotnú starostlivosť na rok 2016, Vyhláška MZ SR č. 414/2015 Z. z., ktorou sa ustanovuje zoznam farmaceutickonákladových skupín na rok 2016, Výnos MZ SR č. 09467/2015, ktorým sa ustanovujú pravidlá kódovania chorôb a pravidlá kódovania zdravotných výkonov. Regulačné prostredie
Regulačné mechanizmy v systéme VZP majú za úlohu regulovať hospodárnosť a účelnosť pri vynakladaní finančných prostriedkov z VZP s cieľom zabezpečiť poistencom dostupnú a bezpečnú ZS a zabrániť neefektívnemu hospodáreniu v podmienkach obmedzených finančných zdrojov v zdravotníctve. MZ SR prostredníctvom zákonov, vyhlášok a vládnych nariadení stanovuje podmienky, a tým vytvára regulačné mechanizmy. Vytvára ich v spolupráci so ZP v oblastiach: verejnej minimálnej siete PZS, materiálno-technického vybavenia a personálneho zabezpečenia jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení ambulantnej a ústavnej ZS, rozsahu a frekvencie preventívnych prehliadok, určených pravidiel pre zaraďovanie do dispenzárnej starostlivosti a zaraďovania do zoznamov poistencov čakajúcich na plánovanú ZS, stanovenia maximálnych cien liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín, kúpeľnej starostlivosti, stanovenia rozsahu regulácie cien v zdravotníctve (ZZS, DZS....), 11
stanovenia poplatkov v zdravotníctve za služby súvisiace s poskytovaním ZS, prerozdeľovania preddavkov na poistné na VZP.
ZP uplatňujú regulačné mechanizmy prostredníctvom: nákupu ZS na základe - splnenia zákonných podmienok pre výkon činnosti PZS v jednotlivých druhoch ZZ, - hodnotenia indikátorov kvality, - určovania a vyhodnocovania vlastných kvalitatívnych kritérií v tej istej odbornosti alebo pre rovnaký druh ZZ výkonom revíznej a kontrolnej činnosti, - vypracovaných podmienok diferencovanej úhrady vybraných zdravotných výkonov (vo väzbe na indikujúceho lekára, na poskytujúceho lekára, na diagnózu a pod.), ktoré sú prijaté na základe rokovaní a dohôd, ktoré tvoria prílohu k zmluve o poskytovaní ZS a sú zverejnené na internetových portáloch ZP, - obmedzení frekvencie poskytovania niektorých zdravotných výkonov a stanovenia kritérií vo vzťahu k odbornosti indikujúceho lekára, určených pravidiel schvaľovacej činnosti - vytváranie vlastných protokolov k schvaľovaniu a k sledovaniu efektivity finančne náročnej liečby, - schvaľovanie hospitalizácií, - regulácie cien finančne náročných jednorazových zdravotníckych pomôcok, ponuky úhrady nadštandardnej ZS (zdravotné výkony poskytované nad rámec zákonom stanoveného rozsahu poskytovanej ZS - vakcinácia, rozšírené preventívne prehliadky...). Jednotlivé ZP si vytvárajú individuálne podmienky v závislosti od politiky a zámeru ZP pri nakladaní s prostriedkami VZP. Tieto pravidlá by mali byť v súlade s legislatívou, operatívne upravovanou v závislosti od vyvíjajúcich sa podmienok a potrieb spoločnosti. Vo VAS a ŠAS gynekologickej bola aj v r. 2015 uhrádzaná kapitačná platba každý mesiac za každého poistenca, ktorého majú v evidencii. V cene kapitácie, závisiacej o. i. od veku pacientov, sú zohľadnené všetky náklady, ktoré súvisia s poskytovaním ZS. Nad rámec kapitačnej platby boli uhrádzané najmä preventívne prehliadky. Lekárom v ŠAS stomatologickej a ŠAS inej boli uhrádzané zrealizované výkony na základe zmluvne dohodnutých podmienok. V ÚZS bola ZP uhrádzaná výška sumy pre jednotlivé oddelenia nemocníc a zdravotníckych zariadení na základe zmluvnej dohody s PZS podľa špecializačného zamerania a potrieb v spoločnosti.
Vykonávanie verejného zdravotného poistenia
2
V roku 2015 VZP na Slovensku vykonávali tri ZP: 2.1
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., so sídlom Mamateyova 17 , Bratislava 850 05, DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s., so sídlom Einsteinova 25, Bratislava 851 01, Union zdravotná poisťovňa, a. s., so sídlom Bajkalská 29/A , Bratislava 821 08. Rozdelenie verejne zdravotne poistených poistencov
Verejne zdravotne poistených vo všetkých ZP k 31.12.2015 bolo 5 160 120 poistencov, čo bolo o 18 423 poistencov menej ako v roku 2014. Počet poistencov v jednotlivých ZP udáva tabuľka č. 3.
12
Tabuľka č. 3 Počet poistencov k 31.12. podľa ZP Počet poistencov k 31.12.2014
ZP VšZP Dôvera Union Spolu Zdroj: úrad – CRP
Rozdiel 2015 - 2014 -38 829 -45 20 451 -18 423
Počet poistencov k 31.12.2015
3 305 831 1 440 855 431 857 5 178 543
3 267 002 1 440 810 452 308 5 160 120
Rozdiel v% -1,17 0,00 4,74 -0,36
Podiel jednotlivých ZP na počte poistencov sa v roku 2015 oproti roku 2014 výrazne nezmenil. Graf č. 2 Podiel jednotlivých ZP na počte poistencov v roku 2014 a 2015 100,00% 90,00% 80,00%
8,34%
8,77%
27,82%
27,92%
70,00% 60,00%
Union
50,00%
Dôvera
40,00% 63,84%
30,00%
VšZP
63,31%
20,00% 10,00% 0,00% Počet poistencov k 31.12.2014 Počet poistencov k 31.12.2015 Zdroj: úrad – CRP
2.2
Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne
V roku 2015 vykonávali ZP svoju činnosť prostredníctvom vybudovanej siete priamych kontaktných miest, ktorými sú pobočky a expozitúry. Okrem priamych kontaktných miest prevádzkovali ZP aj call centrum a vlastnú internetovú stránku, ktoré slúžia na poskytovanie informácií pre svojich poistencov, platiteľov poistného, PZS a ďalšie subjekty VZP. Prostredníctvom svojho internetového portálu sprístupnili pre uvedené subjekty vzory základných tlačív a pre poistencov možnosť prístupu k ich osobnému účtu, ktorý je vedený ZP. V roku 2015 došlo k zníženiu priemerného počtu poistencov ZP oproti roku 2014 celkom o 13 524 osôb. Na druhej strane došlo v porovnaní s predchádzajúcim kalendárnym rokom k nárastu počtu zamestnancov ZP. V dôsledku uvedeného vývoja bol priemerný počet poistencov pripadajúcich na jedného zamestnanca ZP 1 704 a poklesol o 37 poistencov. Tabuľka č. 4 ZP na poistnom trhu Ukazovateľ Priemerný počet poistencov Priemerný evidenčný počet zamestnancov ZP Počet poistencov na zamestnanca ZP Zdroj: ZP
2014 5 184 345 2 977 1 741
2015 5 170 821 3 035 1 704
Rozdiel 2015 - 2014 -13 524 58 -37
Rozdiel v% -0,3 1,9 -2,1
2.2.1 Kontrolná a revízna činnosť V roku 2015 bolo vo všetkých ZP obsadených revízno-kontrolnými pracovníkmi priemerne 307 (o 2 viac ako v roku 2014) pracovných miest s plným úväzkom, z toho 30,9 % pracovníkov malo 13
špecializáciu v špecializačnom odbore revízne lekárstvo alebo revízne lekárenstvo (oproti roku 2014 klesol počet o 1,4 %). Za celý systém VZP jeden revízno-kontrolný pracovník vykonával činnosti priemerne pre 16 820 poistencov. Medziročne klesol počet poistencov pripadajúcich na jedného revízneho pracovníka o 1,2 %. Medzi ZP boli podobne ako v predchádzajúcich rokoch značné rozdiely, počet poistencov jednotlivých ZP pripadajúcich na jedného revízneho pracovníka je uvedený v tabuľke č. 5. Tabuľka č. 5 Počet poistencov na 1 revízneho pracovníka ZP VšZP Dôvera Union Zdroj: ZP
2013
2014 15 489 23 041 12 562
2015 16 868 20 543 11 339
16 712 19 954 11 578
Rozdiel 2015 - 2014 -156 -589 239
Rozdiel v% -0,92 -2,87 2,11
Celkový finančný efekt kontrolnej činnosti ZP v roku 2015 predstavoval úsporu takmer 196,2 mil. eur (o 19,6 % viac ako v roku 2014), čo predstavuje priemernú úsporu na jedného revízneho pracovníka za rok 0,639 mil. eur. ZP vykonali priamo u PZS spolu 10 762 kontrol (o 15,7 % viac ako v roku 2014), výsledkom ktorých došlo k úspore finančných prostriedkov vo výške 24,5 mil. eur (o 8,3 mil. eur viac ako v roku 2014). Podrobný prehľad o revíznej činnosti ZP je uvedený v prílohe č. 3. Revízni pracovníci ZP zabezpečovali okrem kontrolnej činnosti aj schvaľovaciu a povoľovaciu činnosť. V roku 2015 ZP posudzovali:
2 232 prípadov mimoriadne finančne náročnej ZS (12,7 % nárast oproti roku 2014) v celkovej sume cca 8,67 mil. eur (o 0,32 mil. eur viac ako v roku 2014), žiadosti o úhradu 46 050 balení neregistrovaných liekov (44 % nárast oproti roku 2014) v sume približne 1,79 mil. eur (141 % nárast oproti roku 2014), 8 836 požiadaviek o výnimku podľa § 42 zákona č. 577/2004 Z. z. (18 % nárast oproti roku 2014), 73 304 návrhov na kúpeľnú starostlivosť (1,6 % pokles oproti roku 2014), z ktorých zamietli cca 15 %, 965 žiadostí o plánovanú zahraničnú liečbu (7,9 % nárast oproti roku 2014).
2.2.2 Vnútorná kontrola Útvary vnútornej kontroly ZP v roku 2015 zamerali svoju činnosť najmä na dodržiavanie platnej legislatívy, všeobecne záväzných právnych predpisov a interných aktov riadenia vlastnými organizačnými útvarmi. ZP riešili v roku 2015 celkom 298 došlých podaní. Oproti predošlému roku ich počet poklesol o 118 podaní, čo predstavuje pokles o 28,36 %. K 31.12.2015 bolo z celkového počtu došlých podaní 287 podaní vyriešených, čo predstavovalo 96,31 % a 11 podaní k 31.12.2015 zostalo neukončených. Z celkového počtu 287 ukončených podaní bolo vyhodnotených 51 podaní ako opodstatnených, čo predstavuje objem 17,77 %, 213 podaní ako neopodstatnených, čo je podiel vo výške 74,22 % a 23 podaní ZP riešili postúpením veci iným subjektom, odložili a/a, prípadne vyhodnotili ako čiastočne opodstatnené. Štruktúra podaní riešených útvarmi vnútornej kontroly ZP bola nasledovná: 109 prípadov bolo zameraných na oblasť VZP (zmena ZP, zánik poistného vzťahu, dlžné poistné za rôzne obdobia, ročné zúčtovanie poistného, vystavovanie a zasielanie výkazov nedoplatkov platiteľom poistného a poistencom, prebiehajúce exekučné konania), 92 prípadov tvorili podnety týkajúce sa oblasti ZS, 97 podaní sa týkalo konania zamestnancov ZP a rôznych nedostatkov v činnosti 14
ZP. Oproti predchádzajúcemu obdobiu poklesol počet podaní týkajúcich sa zmeny ZP vrátane zmeny ZP bez vedomia poistenca o 53 %. V roku 2015 ich ZP riešili spolu v 44 prípadoch, čo tvorilo 14,77 % z celkového počtu došlých podaní v roku 2015; z toho na Union pripadlo 86 % a 14 % tvoril podiel DÔVERY. Vyhodnotenie riešených podaní útvarmi vnútornej kontroly ZP je uvedené v prílohe č. 2. 2.3
Hospodárenie ZP
Údaje za rok 2015 v tejto časti správy vychádzajú z riadnych účtovných závierok ZP zostavených k 31.12.2015 a overených audítorom. Údaje za rok 2014 boli upravené na základe auditovanej účtovnej závierky DÔVERY, ktorá bola predložená úradu až po schválení Správy o vykonávaní verejného zdravotného poistenia za rok 2014, čo ovplyvnilo sumárne údaje za rok 2014. 2.3.1 Platobná schopnosť ZP Úrad v zmysle § 43 odsek 2 zákona č. 581/2004 Z. z. mesačne vyhodnocoval informácie o preukazovaní zabezpečenia platobnej schopnosti ZP podľa § 14 zákona č. 581/2004 Z. z. Všetky tri ZP počas celého roka 2015 preukázali zabezpečenie platobnej schopnosti. Okrem záväzkov z právne uznateľných dôvodov, neevidovali v žiadnom mesiaci záväzky po lehote splatnosti viac ako 30 dní v objeme prevyšujúcom 0,2 % z celkových záväzkov. 2.3.2 Príjmy ZP Za rok 2015 dosiahli príjmy celkom vrátane príjmových finančných operácií objem 4 521,6 mil. eur, čo predstavuje nárast v porovnaní s rokom 2014 o 191,8 mil. eur (4,43 %). Príjmy ZP celkom (bez príjmových finančných operácií) za rok 2015 dosiahli objem vo výške 4 280,3 mil. eur, čo je v porovnaní s rokom 2014 nárast o 262,2 mil. eur (6,53 %). Na výške príjmov sa výraznou mierou podieľali daňové príjmy, ktoré tvorili 98,85 % z celkových príjmov. Vývoj štruktúry príjmov bol nasledovný: Daňové príjmy, ktoré sú tvorené predovšetkým príjmami zo zdravotného poistenia, dosiahli za rok 2015 objem 4 231,1 mil. eur, čo je oproti roku 2014 viac o 246,1 mil. eur (zvýšenie 6,18 %). Rast daňových príjmov ovplyvnil nárast výberu poistného, ktorý bol oproti roku 2014 vyšší: za zamestnancov o 25,3 mil. eur, za SZČO o 13,8 mil. eur, za zamestnávateľov o 65,3 mil. eur, za iných platiteľov poistného o 5,7 mil. eur. Najvyšší nárast príjmov bol vykázaný za poistencov štátu o 137,3 mil. eur (11,34 %). Ostatné daňové príjmy boli oproti roku 2014 nižšie o 1,3 mil. eur. Nedaňové príjmy, ktoré sú tvorené z príjmov z nakladania s vlastníctvom ZP, administratívne poplatky a platby, kapitálové príjmy, úroky z úverov, pôžičiek a vkladov, ážio a iné príjmy tvorili za rok 2015 1,15 % z celkového objemu príjmov a dosiahli výšku 49,1 mil. eur. Medziročný nárast nedaňových príjmov bol 16,1 mil. eur (48,67 %). Príjmy z grantov a transferov vykazuje len VšZP a zahŕňajú úhradu nákladov neodkladnej ZS uhrádzanej bezdomovcom MZ SR. Tieto príjmy v porovnaní s rokom 2014 vzrástli o 0,04 mil. eur (38,40 %). Príjmové finančné operácie v objeme 241,3 mil. eur tvorili zostatky finančných prostriedkov z predchádzajúceho roku a ostatné finančné operácie. Vývoj daňových príjmov podľa platiteľov poistného za obdobie rokov 2014 a 2015 uvádza graf č. 3. 15
v mil. €
Graf č. 3 Vývoj daňových príjmov podľa typu platiteľa
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
2 880,08
2 769,95
1 348,86
1 211,53
2,13
3,47 rok 2014
ekonomicky aktívni poistenci
rok 2015 poistenci štátu
ostatné daňové príjmy
Zdroj: ZP
V roku 2015 príjmy na 1 poistenca (bez príjmových finančných operácií) boli vo výške 828,89 eur, čo je v porovnaní s rokom 2014 nárast o 53,85 eur (6,95 %). Podrobný prehľad príjmov ZP je uvedený v prílohe č. 4. 2.3.3 Predpis a výber poistného Predpísané poistné vykázané ZP za rok 2015 dosiahlo výšku 4 254,3 mil. eur, čo bolo viac o 251,9 mil. eur ako v predchádzajúcom roku. Nárast predpisu bol u všetkých ZP. Predpis poistného VšZP sa zvýšil o 6,26 %, Dôvery o 6,55 % a Union predpísal poistné vyššie o 5,68 %. Podiel jednotlivých ZP na predpise poistného za rok 2015 sa oproti roku 2014 výrazne nezmenil a zodpovedá trhovému podielu jednotlivých ZP na počte poistencov. Podiel ZP na predpise poistného v roku 2015 znázorňuje graf č. 4. Graf č. 4 Podiel ZP na predpise poistného v roku 2015 Union 7,65%
DÔVERA 27,36%
VšZP 64,99% Zdroj: ZP
Nárast objemu predpísaného poistného ovplyvnil výšku predpisu poistného prepočítaného na jedného ekonomicky aktívneho poistenca, ktorý v roku 2015 vzrástol o 8,30 %, čo predstavuje nárast o 103,94 eur. Predpis poistného plateného štátom na poistenca vzrástol o 12,58 %, čo znamená zvýšenie o 48,94 eur. Priemerný predpis na jedného ekonomicky aktívneho poistenca dosiahol v roku 2015 výšku 1 355,70 eur, čo bolo viac o 917,64 eur oproti predpisu štátu za poistenca štátu. Vývoj predpisu poistného podľa kategórií uvádza tabuľka č. 6. 16
Tabuľka č. 6 Predpis na 1 poistenca EAP a štátu Ukazovateľ
2014
Predpis - ekonomicky aktívni poistenci Predpis (platba) za poistencov štátu Rozdiel (v eur) Rozdiel - poistenci štátu a ek. aktívni (v %) Zdroj: ZP
Rozdiel 2015 - 2014
2015
Vývoj v%
1 251,76
1 355,70
103,94
8,30
389,13 -862,63 -68,91
438,06 -917,64 -67,69
48,94 -55,00 1,23
12,58 6,38 -1,78
Výber poistného predstavuje skutočne zaplatené poistné, ktoré sa viaže k predpisu poistného bežného roka. K 31.12.2015 výber poistného vzrástol oproti roku 2014 o 227,3 mil. eur a dosiahol výšku 4 124,1 mil. eur. Medziročné zvýšenie výberu poistného evidovali všetky ZP (VšZP o 5,68 %, Dôvera o 6,09 % a Union o 6,22 %). Podiel ZP na výbere poistného v roku 2015 je znázornený v grafe č. 5. Graf č. 5 Podiel ZP na výbere poistného v roku 2015 Union 7,69% DÔVERA 27,84%
VšZP 64,47%
Zdroj: ZP
Úspešnosť výberu poistného v roku 2015 dosiahla 96,94 %, čo predstavuje oproti roku 2014 pokles o 0,42 p. b. Percentuálne najvyššiu úspešnosť výberu poistného vykázala Dôvera 98,64 %, VšZP dosiahla úspešnosť 96,17 % a Union 97,45 %. Úspešnosť výberu poistného vyjadruje platobnú disciplínu platiteľov poistného, presnosť a stav spracovania predpisov poistného, ako aj prístup ZP k vymáhaniu pohľadávok na poistnom. Tabuľka č. 7 Úspešnosť výberu poistného Ukazovateľ
2014
Predpis poistného 4 002 464 303 Výber poistného 3 896 873 962 Úspešnosť výberu v % 97,36 Zdroj: ZP Pozn.: Údaje sú vykázané na akruálnom princípe
2015 4 254 330 045 4 124 148 725 96,94
Rozdiel 2015 - 2014 251 865 742 227 274 763 -0,42
Vývoj v % 6,29 5,83 -0,43
Podrobný prehľad o predpise, výbere poistnom a úspešnosti výberu poistného podľa ZP je uvedený v prílohe č. 5. 2.3.3.1 Ročné zúčtovanie poistného V roku 2015 ZP vykonali ročné zúčtovanie poistného za kalendárny rok 2014 za 560 966 poistencov. Zaslali 329 827 oznámení platiteľom poistného (zamestnávateľovi, SZČO alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi, pri ktorých výsledkom RZZP bol preplatok. V prípade nedoplatkov z RZZP bolo zaslaných 289 228 výkazov nedoplatkov. U 201 719 poistencov výška 17
preplatku alebo nedoplatku nedosiahla najmenej 5 eur, na základe čoho týmto subjektom povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok z RZZP nevznikla. K 31.12.2015 výška preplatkov z RZZP za rok 2014, okrem štátu, vykázaná ZP dosiahla 21,2 mil. eur, čo je o 5,1 mil. eur viac ako v predchádzajúcom kalendárnom roku. Výška nedoplatkov dosiahla hodnotu 77,1 mil. eur, čo je o 2,9 mil. eur viac, ako bol výsledok RZZP za kalendárny rok 2013. Celkovým výsledkom RZZP platiteľov poistného za rok 2014 bol nedoplatok vo výške 55,9 mil. eur, čo je o 2,2 mil. eur menej ako v predchádzajúcom kalendárnom roku. Výsledkom RZZP so štátom, vykonaného za rok 2014 (v roku 2015 ZP vykonávali ročné zúčtovanie so štátom za rok 2014), bol nedoplatok štátu za jeho poistencov vo výške 16,1 mil. eur. Výsledky ročného zúčtovania poistného za rok 2014 sú uvedené v prílohe č. 6. 2.3.3.2 Prerozdeľovanie poistného V roku 2015 základom mesačného prerozdeľovania preddavkov na poistné bolo 95 % z celkovej sumy zaplatených preddavkov na poistné, ktoré platiteľ poistného zaplatil ZP za rozhodujúce obdobie. Mesačnými prerozdeľovaniami v roku 2015 bola prerozdelená suma 3 899,3 mil. eur. V porovnaní s rokom 2014 (tento finančný objem predstavoval sumu 3 663,2 mil. eur) bol zaznamenaný nárast o 6,45 %. Kumulatívnym výsledkom mesačných prerozdeľovaní v roku 2015 bola pohľadávka VšZP vo výške 155,3 mil. eur (v r. 2014 dosiahla pohľadávka VšZP finančný objem vo výške 147,6 mil. eur). Na úhrade vyčíslenej pohľadávky v roku 2015 sa podieľala Dôvera sumou vo výške 108,8 mil. eur (70,05 % ) a Union sumou 46,5 mil. eur (29,95 %). Priemerná výška pohľadávky z mesačného prerozdeľovania bola vo výške 12,940 mil. eur. Priemerná výška záväzku z mesačného prerozdeľovania bola pre Dôveru 9,064 mil. eur a pre Union 3,876 mil. eur. Ročné prerozdeľovanie poistného sa vykonáva v každom kalendárnom roku za predchádzajúci kalendárny rok. Základom ročného prerozdeľovania poistného bolo 95 % sumy povinného poistného za jednotlivé kalendárne mesiace rozhodujúceho obdobia, ktorá bola upravená o sumu z výsledku ročného zúčtovania poistného za rozhodujúce obdobie kalendárneho roka podľa § 19 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. a o sumu výsledku ročného zúčtovania poistného plateného štátom vykonaného podľa § 19 ods. 19 zákona č. 580/2004 Z. z. V roku 2015 sa vykonalo ročné prerozdeľovanie za rok 2014, ktorého základom bol finančný objem vo výške 3 814,4 mil. eur. Výsledkom ročného prerozdeľovania poistného za rok 2014 bola pohľadávka VšZP vo výške 9,00 mil. eur. Na úhrade vyčíslenej pohľadávky sa podieľala Union sumou vo výške 7,91 mil. eur a Dôvera sumou 1,09 mil. eur. V prílohe č. 7 je uvedený prehľad priemerných počtov poistencov zaradených do FNS v jednotlivých ZP do prerozdeľovania za roky 2014 a 2015. 2.3.4 Výdavky ZP V roku 2015 výdavky celkom za ZP dosiahli výšku 4 217,2 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom vzrástli o 115,7 mil. eur (2,82 %).
18
Oproti predchádzajúcemu roku vzrástli výdavky na ZS o 3,44 % a ich podiel tvoril 94,51 % z celkových výdavkov ZP. Výdavky na správu ZP tvorili 3,03 % z celkových výdavkov a poklesli oproti roku 2014 o - 0,05 p. b. Ostatné výdavky tvorili 2,46 % (pokles o - 0,52 p. b.). Výdavky za poskytnutú ZS, v hodnotovom vyjadrení, dosiahli objem 3 986,0 mil. eur, čo je oproti roku 2014 viac o 132,6 mil. eur. Najvyšší percentuálny nárast výdavkov na ZS zaznamenali ostatné výdavky vrátane výdavkov na ZS poistencom EÚ o 20,01 % a zariadenia na poskytovanie JZS o 18,11 %. Najvyšší nárast výdavkov na ZS v absolútnej hodnote bol vykázaný v ÚZS o 102,3 mil. eur a v lekárňach o 29,7 mil. eur. Z podkladov predložených ZP evidujeme v porovnaní s rovnakým obdobím kalendárneho roka 2014 pokles výdavkov pri centralizovanom nákupe liekov o 10,3 mil. eur (- 6,96 %), samostatných poliklinikách a ostatných zariadeniach kombinovanej starostlivosti o 29,3 mil. eur (- 9,25 %), dopravnej ZS o 0,04 mil. eur (- 2,83 %) a hospicoch a stacionároch pokles o - 0,47 %.
v mil €
Vývoj výdavkov na ZS v období rokov 2014 - 2015 uvádza graf č. 6. Graf č. 6 Vývoj výdavkov ZP na ZS v roku 2014 2015
2 000 1 500 1 000 500 0 rok 2014 rok 2015
Zdroj: ZP
Vývoj výdavkov na ZS prepočítaných na poistenca je uvedený v grafe č. 7. Graf č. 7 Výdavky ZP na ZS v prepočte na 1 poistenca v roku 2014 - 2015 815,2 €
851,3 € 632,5 € 653,8 €
VšZP
DÔVERA rok 2014
571,5 € 597,1€
Union rok 2015
Zdroj: ZP
19
Ostatné výdavky nesúvisiace so ZS dosiahli výšku 231,3 mil. eur a zaznamenali pokles o 17,0 mil. eur (- 6,84 %). Dôvodom poklesu ostatných výdavkov bolo zníženie výdavkov spojených s úhradou daní a poplatkov o 16,8 mil. eur, zníženie úhrad mimo ZS a prevádzkových činností ZP o 15,1 mil. eur a nevyplácanie dividend. Súčasťou ostatných výdavkov ZP boli výdavky na správu a prevádzku, ktoré vzrástli o 1,6 mil. eur (1,3 %). ZP mohli v kalendárnom roku vynaložiť na prevádzkové činnosti výdavky najviac do výšky, ktorá je stanovená podľa § 6a zákona č. 581/2004 Z. z. Dodržiavanie ustanovenia § 6a zákona č. 581/2004 Z. z. za rok 2015 oproti predchádzajúcemu roku bolo vyhodnotené po vykonaní ročného zúčtovania poistného za rok 2014 dohľadom na mieste v každej ZP. Dohľadom na mieste sa preukázalo, že ZP v plnom rozsahu dodržali zákon v súvislosti s vynaloženou výškou výdavkov na prevádzkové činnosti, viď nasledujúca tabuľka. Výdavky na prevádzkové činnosti
VšZP
Dôvera
Union
Podiel na ročnom úhrne v eurách
86 637 037
41 481 602
13 004 235
Prevádzkové výdavky
76 953 990
37 422 821
12 514 150
88,82 %
90,22 %
96,23 %
% čerpania prevádzkových výdavkov
Špecifikácia výdavkov je uvedená v prílohe č. 8. 2.3.4.1 Zabezpečenie a úhrada ZS V roku 2015 ZP zabezpečovali a uhrádzali ZS v závislosti na disponibilných zdrojoch a uzatvorených dodatkoch k zmluvám o poskytovaní ZS. Pri nákupe ZS vychádzali ZP z reálnych možností schváleného rozpočtu. Vývoj ukazovateľov značne ovplyvňovali príjmy do systému VZP a zdravotný stav obyvateľstva. V roku 2015 ZP evidenčne (medicínsky) uznali výkony ZS vo výške 4 001,47 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom evidenčne uznané výkony vzrástli o 152,25 mil. eur (3,96 %). Evidenčne (medicínsky) uznané výkony sú výkony, ktoré PZS predložili na zúčtovanie ZP, prešli kontrolou (vecnou, automatickou, revíznymi lekármi), boli akceptované ZP a sú zaznamenané v informačnom systéme ZP. V roku 2015 ZP finančne uznali výkony PZS v hodnote 3 975,03 mil. eur. Oproti roku 2014 finančne uznané výkony vzrástli o 159,27 mil. eur (4,17 %). Finančne uznané (zúčtované) výkony sú výkony, ktoré ZP v súlade s platnou zmluvou akceptovali v príslušnom zúčtovacom období a následne ich uhradia. Z porovnania evidenčne uznaných výkonov s finančne uznanými výkonmi vyplynul rozdiel, tzv. nadlimitné výkony. V roku 2015 nadlimitné výkony boli vo výške 26,44 mil. eur, z toho VšZP mala 99,57 % podiel a Union 0,43 %. Vznik nadlimitných výkonov bol spôsobený nižším zmluvne objednaným objemom ZS, ako boli medicínsky opodstatnené (evidenčne uznané) výkony. Medziročný pokles o 7,01 mil. eur (20,96 %) odráža zmenu postupov ZP pri uzatváraní zmlúv s PZS. Vývoj nadlimitných výkonov možno hodnotiť pozitívne, za optimálny výsledok možno považovať klesajúci trend znázornený v grafe č. 8. ZP v roku 2015 spôsob úhrady tzv. nadlimitných výkonov, t. j. prečerpaného finančného objemu riešili nasledovne: VšZP dodatkami k zmluvám dohodla rozsah a finančný objem poskytovanej ZS. V rámci celkového dohodnutého rozsahu výkonov umožnila po dohode s PZS presuny finančných prostriedkov medzi jednotlivými druhmi ZS. Dohodnutý zmluvný objem definoval výšku 20
finančne uznaných výkonov, ktoré VšZP uhrádzala PZS v roku 2015 priebežne. (VšZP v prvom polroku 2016, po rokovaniach s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, objem nadlimitných výkonov za rok 2015 znížila v celkovom úhrne na hodnotu 14,42 mil. eur). Union zmluvne garantovala PZS úhradu ZS aj po prekročení finančného objemu, v prípade prečerpaného objemu uhradila medicínsky uznanú ZS v zmluvne dohodnutej cene vynásobenú dohodnutým degresívnym koeficientom. Úhradový mechanizmus uplatňovala v pravidelných zmluvne dohodnutých obdobiach (spravidla polrok). ZP má zúčtovanie výkonov ZS v rámci informačného systému automatizované, t. j. PZS nie je povinný žiadať žiadnym osobitným spôsobom o úhradu týchto výkonov a nie je založený na fakultatívnom rozhodnutí ZP. Nadlimitné výkony Union v roku 2015 boli vo výške 113 tisíc eur. Nadlimitné výkony vznikli u PÚZS, ktorí sa so ZP zmluvne nedohodli na uplatnení degresívneho koeficientu. Dôvera neevidovala v roku 2015 nadlimitné výkony. V zmluvách mala s PZS dohodnutý platobný mechanizmus, ktorý obsahoval rôzne formy uhrádzania ZS, a to najmä: neregulovanie rozsahu úhrad poskytnutej ZS; úhradu výkonov nad základný rozsah prepočítaný príslušným hodnotiacim/degresívnym koeficientom; tzv. plávajúci finančný objem, ktorý pokrýval akúkoľvek poskytovanú starostlivosť v období jedného roka. ZP v roku 2015 na financovanie ZS použili finančné prostriedky celkom vo výške 3 961,13 mil. eur. V porovnaní s rokom 2014 je to 3,14 % nárast. Uvedená hodnota je vrátane úhrad, ktoré ZP poskytli PZS v súvislosti so zdravotnými výkonmi predchádzajúcich období. ZP v roku 2015 uhradili finančne uznané výkony vo výške 99,65 %. Prehľad o finančnom objeme výkonov a o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS je uvedený v prílohe č. 9. Trend vývoja vybraných ukazovateľov pri zabezpečení a úhrade ZS v rokoch 2014 a 2015 znázorňuje graf č. 8. Graf č. 8 Vývoj vybraných ukazovateľov pri zabezpečení a úhrade ZS v 2014 - 2015 Trend vývoja evidenčne uznaných výkonov v mil. €
Trend vývoja finančne uzn. výkonov a ich úhrad v mil.€
4 000
4 000
3 500
3 500
3 000
3 000
2 500
2 500
2 000
2 000
1 500
1 500
1 000
1 000
500
500
-
-
rok 2014
rok 2015
Trend vývoja nadlimitných výkonov (stav k 31.12) v mil. € 50
finančne uznané výkony
45 40 35 30
Úhrady za výkony bežného roka
Úhrady spolu
rok 2014 rok 2015
25 20 15 10 5 0 rok 2014
rok 2015
Zdroj: ZP
Podrobný prehľad štruktúry evidenčne uznaných, finančne uznaných a nadlimitných výkonov v členení podľa jednotlivých foriem ZS je uvedený v prílohách č. 10 až 12. Z celkového objemu evidenčne uznaných výkonov v roku 2015 najvyšší podiel tvorili výkony ambulantnej ZS 40,91 % (1 637,12 mil. eur). Oproti roku 2014 ambulantná ZS vzrástla o 2,99 %. Druhý najväčší podiel, 31,27 % z celkových zdravotných výkonov, tvorila ústavná starostlivosť v hodnote 1 251,25 mil. eur, ktorá oproti roku 2014 vzrástla o 5,47 %. Výkony lekárenskej starostlivosti dosiahli výšku 1 077,08 mil. eur, čo znamená 26,92 %-ný podiel na celkových 21
evidenčne uznaných výkonoch. Oproti roku 2014 ambulantná starostlivosť vzrástla o 2,99 %, ústavná starostlivosť vzrástla o 5,47 % a lekárenská starostlivosť vzrástla o 3,37 %, dôvodom nárastu bolo zvýšenie výkonov vo výdajniach a optikách o 9,29 %. V lekárňach sa výkony oproti roku 2014 zvýšili iba o 2,31 %. Môžeme skonštatovať, že v posledných rokoch došlo k stabilizácii zdravotných výkonov lekárenskej starostlivosti. Tento trend vývoja bol ovplyvnený najmä legislatívnym prostredím (kategorizácia), zdravotným stavom poistencov a rastúcim podielom generických liekov na trhu. Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch v jednotlivých rokoch je znázornený v grafe č. 9 a 10.
v mil. €
Graf č. 9 Podiel jednotlivých foriem ZS na celkových evidenčne uznaných výkonoch v 2014 2015 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0
Ambulantná starostlivosť 1 590
Ambulantná starostlivosť 1 637
Ústavná starostlivosť 1 186 Lekárenská starostlivosť 1 042
Ústavná starostlivosť 1 251
2014
2015
Lekárenská starostlivosť 1 077
Zdroj: ZP
Graf č. 10 Podiel jednotlivých foriem ZS na nadlimitných výkonoch v roku 2015 Lekárenská starostlivosť 0,00% ÚZS 20,37%
VAS ŠAS gynek. 0,00% 2,69%
ŠAS zubnolekárska 5,26% SVLZ 19,96%
ŠAS iná 51,71% Zdroj: ZP
Úrad aj v roku 2015 vypracoval prehľad podielov SVLZ odborností na tzv. nadlimitných výkonoch a vývoj priemernej ceny bodu SVLZ výkonu, ktorý uvádzame v prílohe č. 13 a prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných odbornostiach (vnútorné lekárstvo, kardiológia, alergológia a klinická imunológia, chirurgia, ortopédia, urológia, diabetológia, gynekológia a onkológia), ktorý uvádzame v prílohe č. 14. 2.3.4.2 Doplatky za lieky V zmysle zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe VZP a o zmene a doplnení niektorých zákonov ZP vracajú peniaze poistencom, ktorí splnili podmienky ochranného limitu na doplatky za lieky. 22
Limit spoluúčasti je maximálna suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku hradeného z VZP. Od 01.11.2015 došlo k zmene legislatívy, kedy nadobudol účinnosť zákon č. 265/2015 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z. Uvedenou novelou sa menila výška limitu spoluúčasti a rozšíril sa okruh poistencov, na ktorých sa vzťahuje limit spoluúčasti, a prestala sa sledovať výška dôchodku a príjmu. Po novom ZP vrátia doplatky za lieky okrem poistencom, ktorí sú držiteľom preukazov ZŤP, invalidným a starobným dôchodcom aj deťom do dovŕšenia 6 rokov. Od 01.11.2015 sa znížila výška limitu spoluúčasti pre starobných dôchodcov zo 45 eur na 25 eur, pre invalidných dôchodcov a pre držiteľov preukazu ZŤP sa výška limitu spoluúčasti znížila z 30 eur na 25 eur. Výška limitu v hodnote 8 eur sa vzťahuje na osobu vo veku nedovŕšených 6 rokov. Limit vo výške 0 eur sa vzťahuje na osobu vo veku nedovŕšených 6 rokov, ktorá je držiteľom preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom. Do limitu sa počítajú len najlacnejšie lieky na ochorenie, pre ktoré podstupuje poistenec liečbu a do limitu sa zahŕňajú doplatky za najlacnejší generický liek. Poistenci, ktorí dané kritéria spĺňajú, naďalej nemuseli podávať žiadosť do príslušnej ZP, pretože všetky potrebné údaje pre určenie nároku mali ZP k dispozícii vo svojom informačnom systéme. V roku 2015 ZP zrealizovali úhrady, resp. doplatky za lieky za 4. štvrťrok 2014 a 1. - 3. štvrťrok 2015. Výpočet a úhrady za 4. štvrťrok 2015 ZP uskutočnia v marci 2016. Vrátenie doplatkov v roku 2015 sa týkalo celkovo 202 208 poistencov, ktorým ZP zaplatili v roku 2015 celkom 3 999 689 eur. Najväčšiu sumu svojim klientom vrátila VšZP (80,54 % z celkovej sumy), Dôvera (15,80 % z celkovej sumy) a Union (3,66 % z celkovej sumy). Údaje o vrátených doplatkoch za lieky sú uvedené v tabuľke č. 8. Tabuľka č. 8 Vrátené doplatky za lieky ZP spolu Ukazovatele
poznámka
za r. 2014 1 - 3. štvrťrok 2014 (zaplatené v r. 2014)
Počet poistencov (ZŤP a invalid. dôchodcovia) Doplatky vrátené poistencom (ZŤP a invalid. dôchodcom) v € Výška najvyššieho vráteného doplatku v € Počet poistencov - starobní dôchodcovia Doplatky za lieky vrátené starobným dôchodcom v € Výška najvyššieho vráteného doplatku v € SPOLU (poberatelia starobného, invalidného dôchodku, držitelia preukazu ZŤP) Počet poistencov (vo veku nedovŕšených 6 rokov, ktorí sú držiteľom preukazu fyzickej osoby s ZŤP...) Doplatky za lieky vrátené poistencom vo veku nedovŕšených 6 rokov, ktorí sú držiteľom preukazu fyzickej osoby s ZŤP... v € Počet poistencov (vo veku nedovŕšených 6 rokov) Doplatky vrátené poistencom vo veku nedovŕšených 6 rokov Počet poistencov spolu Spolu doplatky za lieky v € Zdroj: ZP
za r. 2014 4. štvrťrok
za r. 2015 1 - 3. Q. 2015
(zaplatené v r. 2015)
limit od 1.11.2015 z 30 € klesol na 25* €
28 979 580 598
10 499 198 210
50 911 1 458 814
719
347
463
limit od 1.11.2015 z 45 € klesol na 25* €
34 680 618 353
11 716 207 687
29 753 487 778
288
252
247
* limit od 1.11.2015 25 € limit od 1.11.2015 0€ limit od 1.11.2015 8€ úhrn úhrn
x
x
78 315
x
x
1 300 629
x
x
388
x
x
4 118
x
x
x
x
20 626 342 454
63 659 1 198 951
22 215 405 896
179 993 3 593 793
23
2.3.4.3 Úhrady plánovanej ZS v inom členskom štáte V roku 2015 postupovali ZP pri úhrade plánovanej ZS podľa čl. 20 nariadenia (ES) č. 883/2004 a podľa § 9b (úhrada v sadzbách štátu čerpania ZS), § 9d (úhrada v sadzbách štátu poistenia), § 9f, § 10 zákona č. 580/2004 Z. z. Pri posudzovaní žiadostí o udelenie súhlasu na plánovanú ZS poistencov vychádzali ZP z kritérií stanovených v zákone č. 580/2004 Z. z. Súhlas bol udeľovaný na ZS, ktorá bola uhrádzaná z VZP v SR a ochorenie nebolo možné diagnostikovať a liečiť v SR v primeranej lehote s ohľadom na súčasný zdravotný stav a možný vývoj ochorenia, požadovaná liečba sa v SR nevykonávala, boli vyčerpané všetky možnosti liečby v SR a od liečby v EÚ sa očakávalo podstatné zlepšenie zdravotného stavu alebo zabránenie zhoršovania zdravotného stavu, išlo o pokračovanie liečby začatej v SR v štáte bydliska, ktorým je iný členský štát EÚ ako SR, ochorenie si vyžadovalo použitie vysokošpecializovanej a nákladnej zdravotníckej infraštruktúry, ktorá nie je dostupná v SR. Plánovaná liečba v zahraničí* Ukazovateľ Počet žiadostí o liečbu - § 9b zákona č. 580/2004* Suma v € uhradená za plánovanú. zahraničnú liečbu*
2014
2015 853
833
3 577 606
3 412 699
Zdroj: ZP * ide iba o liečbu v iných členských štátoch EÚ, EHP a Švajčiarska
V roku 2015 bolo podaných 833 žiadostí, z toho bolo schválených ZP 770 (92,4 %) a zamietnutých 63 (7,6 %). Zo zamietnutých žiadostí v 35 prípadoch bola dostupná požadovaná ZS v medicínsky primeranom čase na území SR. V 3 prípadoch bola žiadosť zamietnutá z dôvodu neúplnosti, nedodržania procedurálneho postupu a 5 zamietnutých žiadostí sa týkalo ZS, ktorá nebola uhrádzaná z VZP v SR. 572 súhlasov bolo vydaných na liečbu do Českej republiky. ZP prijali v roku 2015 odvolanie poistenca proti neudeleniu súhlasu na plánovanú ZS podľa § 9b č. 580/2004 Z. z. v 25 prípadoch, z ktorých 24 bolo odstúpených na rozhodnutie úradu ako odvolaciemu orgánu. Úrad v roku 2015 z uvedeného počtu prerokoval a prijal rozhodnutie v 22 prípadoch. V roku 2015 výška úhrad za plánovanú ZS poistencov SR v iných členských štátoch EÚ dosiahla hodnotu cca 3 413 tis. eur, z toho 70,3 % pripadlo na VšZP, 20,9 % na DÔVERU a 8,8 % na Union. Je možné dôvodne predpokladať, že vykázaný pokles v úhradách súvisel s predložením pohľadávky Českej republiky za plánovanú ZS v sume cca 950 tis. eur v neskoršom termíne (10.12.2015), čím sa jej úhrada posunula do roku 2016. ZP uhrádzali v roku 2015 svojim poistencov aj plánovanú cezhraničnú ZS v inom členskom štáte EÚ, jednak bez predchádzajúceho súhlasu príslušnej ZP, ako aj s predchádzajúcim súhlasom na ZS ustanovenú vo vyhláške MZ SR č. 341/2013. ZP vydali v roku 2015 146 predchádzajúcich súhlasov na cezhraničnú ZS podľa § 9d zákona č. 580/2004 Z. z., čo predstavovalo medziročne nárast o 12 súhlasov. V 28 prípadoch nebol predchádzajúci súhlas udelený. 2 poistenci podali odvolanie voči neudeleniu predchádzajúceho súhlasu ZP, ktoré boli postúpené úradu a úrad o nich rozhodol v sledovanom roku. ZP preplatili svojim poistencom v roku 2015 cezhraničnú ZS vo výške úhrady platnej v SR v 3 723 prípadoch v celkovej sume 980 290,26 eur. V oboch ukazovateľoch bol zaznamenaný výrazný nárast, počet žiadostí vzrástol o 449,0 % a hodnota úhrad o 418,0 % v porovnaní s rokom 2014. Tento vývoj dokumentuje zvýšené využívanie cezhraničnej ZS, najmä v oblasti ambulantnej ZS a vyššej znalosti práv poistencov o možnostiach liečby v rámci EÚ. Z celkového preplatenia predstavovala ambulantná ZS 53,3 %, ústavná ZS 33,0 % a kombinovaná ZS 13,7 %. 24
2.3.4.4 Náklady na vecné dávky Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami SR v EÚ sa v roku 2015 zvýšili o 50,34 % v porovnaní s rokom 2014. Nárast počtu a sumy záväzkov SR bol spôsobený opätovným uplatnením pohľadávok iných členských štátov EÚ voči SR podľa Rozhodnutia S10 s ohľadom na lehoty vyrovnania záväzkov podľa nariadenia EHS č. 574/72 do 19.05.2016. Až 99,47 % tvorili záväzky podľa skutočných výdavkov. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami EÚ v SR medziročne vzrástli o 11,95 %. Nárast bol spôsobený nárastom sumy refundácie podľa skutočných výdavkov, predovšetkým za vecné dávky v plnom rozsahu pre poistencov EÚ s bydliskom v SR a potrebnú ZS pre poistencov EÚ pri dočasných pobytoch v SR. Takmer 100 % predstavovali pohľadávky SR podľa skutočných výdavkov. Ukazovatele o refundácii na základe skutočných výdavkov uvádzame v tabuľke č. 9. Tabuľka č. 9 Prehľad o čerpaní vecných dávok a o uplatnenej výške nákladov Ukazovateľ Počet prípadov čerpania vecných dávok v EÚ poistencami SR
2014
2015 47 478
72 597
21 070 900
31 595 018,86
340 065
298 776
30 972 161
34 676 129,88
Priem. náklad na poistenca SR v EÚ [v €]
444
435,21
Priem. náklad na poistenca EÚ v SR [v €]
91
116,06
Uplatnená výška nákladov – predpis záväzkov SR voči EÚ [v €] Počet prípadov čerpania vecných dávok v SR poistencami EÚ Uplatnená výška nákladov – predpis pohľadávok SR voči EÚ [v €]
Zdroj: úrad
V roku 2015 sa v porovnaní s rokom 2014 zvýšil počet prípadov čerpania vecných dávok v EÚ poistencami SR o 25 119 prípadov (52,9 %). Uplatnená výška nákladov podľa predpisu záväzku SR voči EÚ v roku 2015 medziročne vzrástla o 10 524 118,86 eur, čo predstavovalo nárast o 49,9 %. Na náraste oboch ukazovateľov sa podieľali najmä prípady potrebnej ZS počas pobytov slovenských poistencov v iných členských štátoch EÚ. Priemerný náklad dosiahol hodnotu 435,21 eur, t. j. zníženie o 2,0 % v porovnaní s rokom 2014. Počet prípadov čerpania vecných dávok v SR poistencami EÚ v roku 2015 oproti roku 2014 poklesol o 41 289 prípadov, čo predstavovalo zníženie o 12,2 %. Uplatnená výška nákladov podľa predpisu pohľadávok SR voči EÚ v roku 2015 vzrástla medziročne o 11,2 %. Na náraste výšky nákladov sa podieľali najmä slovenskí občania, ktorí boli ekonomicky aktívni a poistení v iných členských štátoch EÚ a čerpali počas bydliska v SR ZS v plnom rozsahu spolu so svojimi nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi. Nárast tohto ukazovateľa ovplyvnila aj vyššia periodicita čerpania a vyššia nákladovosť ZS kategóriou dôchodcov z iných členských štátov EÚ s bydliskom v SR. Priemerný náklad na poistenca EÚ v SR dosiahol hodnotu 116,06 eur, čo predstavuje nárast o 27,04 % v porovnaní s rokom 2014. 2.3.5 Pohľadávky, záväzky a tvorba rezerv ZP 2.3.5.1 Pohľadávky ZP K 31.12.2015 vykázali ZP pohľadávky po korekcii v sume 557,9 mil. eur, čo je oproti kalendárnemu roku 2014 o 30,1 mil. eur menej (- 5,12 %).
25
Graf č. 11 Vývoj celkových pohľadávok ZP v rokoch 2014 -2015 600,00
555,70
517,43
32,29
40,46
v mil. €
500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00 2014 pohľadávky z VZP
2015 ostatné pohľadávky
Zdroj: ZP
Na celkovom objeme pohľadávok sa pohľadávky z VZP podieľali 92,75 % (pokles oproti roku 2014 o 1,76 p. b.). ZP evidovali pohľadávky z VZP v roku 2015 v sume 517,4 mil., čo znamená pokles v absolútnej hodnote oproti predchádzajúcemu roku o 38,3 mil. eur (- 6,89 %). Ostatné pohľadávky vykázané ZP v hodnote 40,5 mil. eur oproti minulému roku vzrástli o 8,2 mil. eur (25,30 %). Štruktúru jednotlivých druhov pohľadávok z VZP znázorňuje graf č. 12. Graf č. 12 Štruktúra pohľadávok z VZP v mil. €
voči inej ZP 42,66
voči úradu 49,79
voči MZ SR 0,00
voči PZS 18,10
voči poisteným 406,88 Zdroj: ZP
2.3.5.2 Vymáhanie pohľadávok na poistnom Vymáhanie pohľadávok na poistnom aj v roku 2015 bolo v systéme VZP realizované dvoma spôsobmi. Vydávaním VN podľa § 17a zákona č. 580/2004 Z. z., ktoré vydávali ZP a vydávaním PV, ktoré vydával úrad podľa § 18 ods. 1 písm. a) bod 3 zákona č. 581/2004 Z. z. V roku 2015 ZP vydali 653 703 VN v hodnote 218 mil. eur. Z celkového počtu vydaných VN právoplatnosť nadobudlo 522 260 VN v úhrnnej výške 141 mil. eur. Počet právoplatných VN sa vzťahuje k nedoplatkom z RZZP 2014 a preddavkom za rok 2015. V porovnaní s rokom 2014 počet vydaných VN narástol o 77 tisíc VN, avšak počet právoplatných VN klesol o takmer 23 tisíc VN, čo sa odrazilo v poklese právoplatne predpísaných pohľadávok o 34 mil. eur. 26
V roku 2015 poistenci a platitelia poistného podali 20 797 námietok k vydaným VN. V porovnaní s rokom 2014 prišlo k nárastu počtu podaných námietok k vydaným VN o 6 304 námietok. V roku 2015 ZP uplatňovali pohľadávky na poistnom najmä vydávaním VN, ktorých podiel na samotnom uplatňovaní pohľadávok mal v roku 2015 stúpajúci trend v porovnaní s rokom 2014. Zvýšil sa počet aj návrhov na vydanie PV a počet vydaných PV v roku 2015 v porovnaní s rokom 2014. V roku 2015 ZP podali na úrade 4 021 návrhov na vydanie PV, pričom v roku 2014 to bolo 2 566 návrhov. Zo 4 021 návrhov na vydanie PV úrad vydal 3 975 PV. Z vydaných PV nadobudlo právoplatnosť 2 479, pričom celkový objem pohľadávok priznaných právoplatnými PV predstavoval sumu 1,086 mil. eur (dlžné poistné, poplatky z omeškania a úroky z omeškania). Nárast počtu vydaných PV bol ovplyvnený aj úpravou legislatívy pri posudzovaní námietok voči VN a povinnosti ZP podať v prípade neakceptovania námietok návrh na vydanie PV. Táto úprava môže ovplyvniť nárast počtu vydávaných PV úradom v budúcom období. 2.3.5.3 Záväzky ZP evidovali k 31.12.2015 záväzky vo výške 549,4 mil. eur. V absolútnej hodnote vzrástli záväzky oproti roku 2014 o 13,3 mil. eur (2,48 %). Z celkového objemu záväzkov tvorili záväzky z VZP 64,43 % a dosiahli výšku 354,0 mil. eur. Záväzky z VZP v porovnaní s predchádzajúcim rokom boli vyššie o 55,7 mil. eur, t. j. o 18,67 %. Podľa štruktúry záväzkov z VZP došlo oproti predchádzajúcemu roku k poklesu záväzkov len voči MZ SR. Nárast záväzkov z VZP voči poisteným bol o 16,8 mil. eur (140,41 %), voči PZS o 27,8 mil. eur (10,81 %), voči inej ZP o 4,3 mil. eur (22,31 %), voči úradu o 6,8 mil. eur (69,18 %). Záväzky z bankových úverov predstavovali objem 139 318 182 eur, čo je 25,4 % z celkových záväzkov (vykazuje len Dôvera). Oproti roku 2014 tieto záväzky poklesli o 44,43 mil. eur. Nárast nastal aj u ostatných záväzkov, ktoré boli vyššie o 2 mil. eur (3,79 %). V roku 2015 tvorili záväzky prepočítané na jedného poistenca dlh vo výške 106,39 eur, čo je oproti roku 2014 viac o 2,99 eura. Prehľad o vývoji záväzkov, ako aj prepočet záväzkov na jedného poistenca uvádza príloha č. 16. 2.3.5.4 Rezervy ZP Tvorba a použitie rezerv ZP je upravená zákonom č. 581/2004 Z. z. a vyhláškou MZ SR č. 161/2006 Z. z. ZP boli povinné vytvoriť ku dňu, ku ktorému sa tvorí účtovná závierka, TR: na úhradu za ZS, ktorá nebola ku dňu účtovnej závierky uhradená; na úhradu za ZS, ktorá bola poskytnutá ku dňu účtovnej závierky, ale do tohto termínu nebol do ZP doručený účtovný doklad; na úhradu plánovanej ZS pre poistencov zaradených v zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS. ZP tvorili aj TR: na úhradu svojich očakávaných záväzkov vyplývajúcich z rozhodnutí úradu o mesačnom prerozdeľovaní preddavkov na VZP za mesiac november a december 2015 a na ročné prerozdeľovanie poistného z VZP za rok 2015, ktoré budú realizované v roku 2015; ostatné rezervy (na prebiehajúce súdne spory, na nevyčerpané dovolenky svojich zamestnancov, na nevyplatené odmeny zamestnancom vrátane zákonných sociálnych nákladov, na nevyfakturované záväzky, na dodávky súvisiace s prevádzkovou činnosťou ZP a iné). 27
K 31.12.2015 ZP vytvorili rezervy v celkovej výške 384,6 mil. eur, čo je v porovnaní s rokom 2014 menej o 24,9 mil. eur (- 6,07 %). Z celkového objemu vytvorených rezerv najvyšší podiel, až 93,85 %, tvorili TR na poistné plnenie (360,9 mil. eur). Výšku jednotlivých druhov rezerv na jedného poistenca v jednotlivých ZP uvádza príloha č. 17. Tabuľka č. 10 Tvorba rezerv ZP Technické rezervy
2014
2015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v %
TR na poistné plnenia v €
384 575 028
360 882 181
-23 692 847
-6,16
Iné technické rezervy v €
17 271 752
18 699 743
1 427 991
8,27
401 846 780
379 581 924
-22 264 856
-5,54
7 535 517
4 941 523
-2 593 994
-34,42
409 382 297
384 523 447
-24 858 850
-6,07
TR spolu v € Ostatné rezervy v € Rezervy spolu v € Zdroj: ZP
Graf č. 13 Podiel jednotlivých ZP na vytvorených rezervách v roku 2015 Union; 12,04%
DÔVERA; 28,34% VšZP; 59,62%
Zdroj: ZP
2.3.6 Výsledok hospodárenia ZP Za účtovné obdobie kalendárneho roka 2015 dosiahli ZP kladný výsledok hospodárenia spolu vo výške 19,4 mil. eur. Kladný výsledok hospodárenia vykázali VšZP vo výške 17,6 mil eur a Dôvera vo výške 3,5 mil eur. Union vykázala stratu 1,77 mil. eur. Oproti rovnakému obdobiu roku 2014 sa výsledok hospodárenia zvýšil o 13,9 mil. eur. Dosiahnutý výsledok hospodárenia prepočítaný na 1 poistenca za rok 2015 bol 3,75 eur, čo bolo o 2,70 eur viac ako v roku 2014 (1,05 eur). Porovnanie dosiahnutého výsledku hospodárenia za roky 2014 a 2015 v jednotlivých ZP uvádza graf č. 14.
28
Graf č. 14 Vývoj výsledku hospodárenia ZP - v rokoch 2014 a 2015
17,62
20,00 15,00
12,08
v mil. €
10,00 2,26 3,51
5,00 0,00 -5,00
VšZP
DÔVERA
-10,00 -15,00
Union -1,78 -8,93
r. 2014 r. 2015
Zdroj: ZP
Príloha č. 18 podáva obraz o vývoji vybraných ukazovateľov z výkazov zisku a strát ZP. Údaje vychádzajú z auditovaných účtovných závierok za rok 2015 jednotlivých ZP.
3 3.1
Nákup ZS Uzatváranie zmlúv medzi ZP a PZS
V roku 2015 postupovali ZP pri uzatváraní zmlúv s PZS v zmysle § 7 zákona č. 581/2004 Z. z., nariadenia vlády o VMS a nariadenia vlády SR č. 51/2009 Z. z., ktorým sa vydávajú indikátory kvality na hodnotenie poskytovania ZS (ďalej len „nariadenie vlády č. 51/2009 Z. z.“). V roku 2015 VšZP vykázala najväčší počet povinne uzatvorených zmlúv s poskytovateľmi VAS, s ktorými sú ZP povinné uzatvoriť zmluvný vzťah podľa § 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z., a to so všeobecnými lekármi pre dospelých 2 123, so všeobecnými lekármi pre deti a dorast 1 175. So všeobecnými lekármi pre dospelých mala Dôvera uzatvorených 1 850 zmlúv a so všeobecnými lekármi pre deti a dorast 994 zmlúv. Union vykázala so všeobecnými lekármi pre dospelých celkovo uzatvorených 1 719 zmlúv, so všeobecnými lekármi pre deti a dorast 937 zmlúv. Počet povinne uzatvorených zmlúv ZP s poskytovateľmi VAS v roku 2015 bol porovnateľný s rokom 2014 s výnimkou VšZP, kde došlo k miernemu poklesu. Dôvera vykázala najvyšší počet uzatvorených zmlúv s poskytovateľmi lekárenskej starostlivosti (2 310), oproti VšZP (2 015) a Unionu (1 996). V roku 2015 sa zvýšil počet celkovo uzatvorených zmlúv oproti roku 2014 o 24 PZS. Počet povinne uzatvorených zmlúv v lekárenskej a záchrannej ZS by mal byť podľa platných právnych predpisov u všetkých ZP rovnaký. Jednotlivé ZP však vykázali rozdielne údaje. V tabuľke č. 11 sú uvedené počty novo uzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov na základe splnenia, resp. nesplnenia kritérií [dostupnosť ZS, personálne zabezpečenie, materiálno-technické vybavenie, indikátory kvality - nariadenie vlády, vlastné indikátory kvality (cena za poskytnutú ZS + prevoz Bio), minimálna váha všetkých kritérií] na uzatváranie zmlúv s PZS podľa vybraných foriem ZS.
29
Tabuľka č. 11 Počet novouzatvorených, ukončených a neuzatvorených zmluvných vzťahov na základe splnenia, resp. nesplnenia kritérií na uzatváranie zmlúv v roku 2015 ZP
ŠAS
SVLZ
ADOS
ÚZS
JZS
PLK
DZS
Spolu
149
3
9
1
0
1
3
166
ukončené**
6
0
0
0
0
0
0
6
neuzatvorené
52
1
14
1
4
0
6
78
novo uzatvorené*
82
7
9
4
8
17
3
130
ukončené
72
8
11
0
1
24
13
129
neuzatvorené
51
6
11
2
3
0
6
79
novo uzatvorené*
190
4
15
1
4
9
4
227
ukončené
220
9
19
0
1
17
3
269
novo uzatvorené* VšZP
Dôvera
Union
0 0 0 0 0 0 0 0 neuzatvorené Zdroj:ZP Poznámka: Tabuľka obsahuje len úradom zvolený výber určitých foriem poskytovania ZS, preto uvedené čísla sú len informatívne. * U všetkých ZP sa uvádza počet nových zmlúv, neuvádzajú sa zmluvy predĺžené alebo inak zmenené dodatkom. **VšZP: Počet ukončených zmlúv obsahuje len zmluvy ukončené z dôvodu neplnenia kritérií.
V roku 2015 mala Union 227, VšZP 166 a Dôvera 130 novouzatvorených zmlúv (vo všetkých ZP bol zaznamenaný pokles oproti roku 2014, spolu v počte 225). V roku 2015 Union ukončila 269 zmlúv, Dôvera 129 zmlúv a VšZP 6 zmlúv. Najviac novouzatvorených aj ukončených zmlúv vykázali ZP v ŠAS, rovnako ako v roku 2014. Počet zmlúv, ktoré mali uzatvorené jednotlivé ZP v roku 2015 s PZS vybraných foriem ZS, je uvedený v prílohe č. 19. Z tabuľky v prílohe č. 19 vyplýva, že najväčší počet zmlúv s PZS vybraných foriem ZS v roku 2015 mala uzatvorených Dôvera, spolu 11 681. Najviac uzatvorených zmlúv so všeobecnými nemocnicami mala VšZP (62), čo je porovnateľné s rokom 2014 (61). Dôvera vykázala 53 a Union 55 uzatvorených zmlúv so všeobecnými nemocnicami. Počet zmlúv uzatvorených so špecializovanými ústavmi bol vo všetkých ZP na úrovni roku 2014. Dôvera vykázala, podobne ako v roku 2014, najvyšší počet zazmluvnených poskytovateľov ambulantnej LSPP (129). Vo všetkých ZP sa zvýšil oproti roku 2014 celkový počet zmlúv (112) s poskytovateľmi JZS, z toho najvyšší počet zmlúv mala uzatvorených Dôvera (91). Počet zazmluvnených dialyzačných stredísk oproti roku 2014 poklesol v Dôvere a v Unione. Kým v roku 2014 s poskytovateľmi pôrodnej asistencie mala uzatvorené zmluvy len Union a s centrami asistovanej reprodukcie – IVF len Dôvera, v roku 2015 uzatvorila zmluvy s uvedenými poskytovateľmi aj VšZP. Ani jedna ZP, tak ako aj v roku 2014, nemala uzatvorenú zmluvu so zariadením biomedicínskeho výskumu. 3.2
Zabezpečenie VMS
V § 7 zákona č. 581/2004 Z. z. je ustanovená povinnosť ZP uzatvárať zmluvy o poskytovaní ZS s PZS najmenej v rozsahu VMS. Záväzné normatívy pre VMS sú dané nariadením vlády o VMS. Podľa príloh č. 1 - 3 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre poskytovateľov ambulantnej ZS vyjadrená počtom LM na počet obyvateľov príslušného územia – SR, krajov, prípadne okresov; LM sa rozumie výkon činnosti lekára s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40, resp. 38 hodín fondu pracovného času.
30
Všeobecná ambulantná starostlivosť V rámci VAS je normatív pre dospelých 1 733,3 LM a pre deti a dorast 718,5 LM v SR. Normatívy VMS vo VAS naplnili všetky ZP sumárne v SR aj v samosprávnych krajoch. Špecializovaná ambulantná starostlivosť gynekologická a zubno-lekárska V ŠAS gynekologickej splnili všetky ZP prepočítané normatívy na počet poistencov za celú SR. Prepočítané normatívy pre okresy nenaplnila VšZP v 14 okresoch: Senec, Galanta, Senica, Nové Mesto nad Váhom, Zlaté Moravce, Námestovo, Ružomberok, Detva, Poltár, Levoča, Sabinov, Stropkov, Gelnica, Košice okolie, Dôvera v 3 okresoch: Púchov, Gelnica, Košice – okolie. Union splnila prepočítané normatívy vo všetkých okresoch. V ŠAS zubno-lekárskej prepočítané normatívy na počet poistencov za celú SR splnili všetky ZP. V špecializovanej ambulantnej starostlivosti zubno-lekárskej nie sú naplnené prepočítané normatívy vo VšZP v 4 okresoch: Galanta, Senica, Poltár, Levoča. Dôvera a Union splnili prepočítané normatívy vo všetkých okresoch. Špecializovaná ambulantná starostlivosť iná V roku 2015 nenaplnili ZP zo 42 odborností v ŠAS inej prepočítaný normatív LM VMS v týchto odbornostiach: VšZP: kardiochirurgia – prepočítaný normatív pre celú SR (Príloha č. 6 k nariadeniu vlády č. 640/2008 Z. z. neuvádza normatív pre jednotlivé kraje), klinické pracovné lekárstvo a toxikológia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, Prešovský kraj, lekárska genetika: Trnavský kraj, liečebná pedagogika: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, medicína drogových závislostí: Trnavský kraj, Žilinský kraj, Prešovský kraj, pediatria: Nitriansky kraj, plastická chirurgia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, radiačná onkológia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Prešovský kraj, Dôvera: kardiochirurgia – prepočítaný normatív pre celú SR, klinické pracovné lekárstvo a toxikológia: Bratislavský kraj, Trnavský kraj, Nitriansky kraj, lekárska genetika: Trnavský kraj, liečebná pedagogika: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, medicína drogových závislostí: Prešovský kraj, plastická chirurgia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, radiačná onkológia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Union: klinické pracovné lekárstvo a toxikológia: Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, lekárska genetika: Trnavský kraj, liečebná pedagogika: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj, Nitriansky kraj, medicína drogových závislostí: Prešovský kraj, radiačná onkológia: Trnavský kraj, Trenčiansky kraj. Dialyzačné strediská VMS dialyzačných stredísk je stanovená počtom dialyzačných monitorov (667 monitorov) na počet obyvateľov SR a na počet obyvateľov územia krajov. Podľa prílohy č. 4 nariadenia vlády o VMS normatívy za celú SR i samosprávne kraje splnili všetky ZP. 31
Domáca ošetrovateľská starostlivosť Podľa prílohy č. 5 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre ADOS vyjadrená počtom SM na počet obyvateľov SR a na počet obyvateľov územia krajov. SM sa rozumie výkon činnosti sestry s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40, resp. 38 hodín fondu pracovného času. Normatív stanovenej VMS poskytovateľov DOS na územie SR je 808,6 SM. Prepočítané normatívy nariadenia vlády o VMS za celú SR naplnili všetky ZP, v rámci samosprávnych krajov VšZP nenaplnila normatív v Trenčianskom kraji. Ústavná zdravotná starostlivosť Podľa prílohy č. 6 k nariadeniu vlády o VMS je VMS pre PÚZS vyjadrená minimálnym počtom postelí v špecializačných odboroch rozdelených na postele určené na poskytovanie ÚZS akútne chorým osobám, chronicky chorým osobám a psychiatricky chorým osobám na územie SR a na územie kraja. Analýzou údajov za rok 2015 úrad zistil takmer rovnaké nedostatky v plnení normatívov VMS v ÚZS ako v predchádzajúcich rokoch. V rozpore s normatívami nariadenia vlády o VMS nemali ZP zazmluvnené v ÚZS žiadne lôžka v odbornostiach: na území SR: foniatria, nefrológia (VšZP), na území samosprávnych krajov: - Bratislavský – algeziológia (všetky ZP), foniatria (VšZP), - Trnavský – doliečovacie (všetky ZP), gerontopsychiatria (Dôvera a Union), paliatívna medicína (VšZP a Dôvera), ošetrovateľské (VšZP), - Trenčiansky – gerontopsychiatria (Dôvera a Union), doliečovacie (VšZP a Dôvera), - Nitriansky – maxilofaciálna chirurgia, paliatívna medicína, plastická chirurgia (všetky ZP), - Žilinský – gerontopsychiatria (všetky ZP), gastroenterológia (VšZP), - Banskobystrický – ortopedická protetika, doliečovacie, paliatívna medicína, transplantačné (všetky ZP), - Prešovský – gerontopsychiatria (všetky ZP), kardiológia, klinické pracovné lekárstvo a klinická toxikológia, plastická chirurgia (VšZP a Dôvera), paliatívna medicína (VšZP a Union), - Košický – algeziológia, gerontopsychiatria, doliečovacie (všetky ZP), paliatívna medicína (VšZP a Dôvera), nefrológia (VšZP). Prepočítané normatívy nariadenia vlády o VMS nenaplnili vo viacerých odbornostiach v rámci SR, ako aj v jednotlivých samosprávnych krajoch všetky ZP. Hospic a mobilný hospic VMS pre hospic a mobilný hospic je nariadením vlády o VMS ustanovená najmenej jedným hospicom a jedným mobilným hospicom na územie samosprávneho kraja. Normatívy nariadenia vlády o VMS v hospicoch v rámci celej SR splnili všetky ZP. V rámci samosprávnych krajov nemala ani jedna ZP zazmluvnený hospic v Žilinskom kraji. V mobilných hospicoch nesplnila normatív nariadenia vlády o VMS v rámci SR Dôvera a v rámci samosprávnych krajov VšZP – v Banskobystrickom kraji, Dôvera – v Žilinskom a Banskobystrickom kraji, Union – v Nitrianskom a Banskobystrickom kraji.
32
Lekárska služba prvej pomoci VMS poskytovateľov LSPP je stanovená najmenej jedným PZS na nariadením vlády o VMS určený počet obyvateľov SR (vo VAS pre dospelých najmenej 1/100 000 obyvateľov, vo VAS pre deti a dorast 1/50 000 obyvateľov). Uvedené normatívy v roku 2015 splnili všetky ZP. Analýza VMS za rok 2015 bola vykonaná z údajov poskytnutých ZP. Podrobný prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a o počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2013, 2014 a 2015 v SR je uvedený v prílohe č. 21. 3.3
Vedenie zoznamov poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS
V zmysle § 6 ods.1 písm. o) a ods. 2 zákona č.581/2004 Z. z. má ZP povinnosť vytvoriť a viesť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS. Spôsob vedenia zoznamov a ďalšie činnosti súvisiace s tvorbou a vedením zoznamov upravuje § 6 ods. 2 až 11 zákona. Podrobnosti v zozname poistencov čakajúcich na plánovanú ZS v roku 2015 upravovala vyhláška MZ SR č. 412/2009 v znení vyhlášky MZ SR č. 396/2013, ktorá ustanovuje ku každej z troch skupín vybraných chorôb kódy podľa zoznamu chorôb a kódy plánovaných výkonov. K 31.12.2015 bolo v zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS vedených ZP spolu 3 841 poistencov. Počet poistencov čakajúcich v zozname na plánovaný výkon poklesol oproti koncu roka 2014 spolu o 1733 poistencov. Najviac poistencov 3 343 bolo vedených v zoznamoch ZP na plánované výkony v tretej skupine vybraných chorôb, a to chorôb svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky. Počet poistencov čakajúcich na plánovaný výkon v jednotlivých skupinách bol nasledovný: 1. skupina – choroby oka a jeho adnexov vyžadujúce implantáciu zdravotnej pomôcky - čakalo 255 poistencov (v roku 2014 to bolo 686 poistencov), 2. skupina – choroby obehovej sústavy - čakalo 243 poistencov (v roku 2014 to bolo 433 poistencov), 3. skupina – choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva - čakalo 3343 poistencov (v roku 2014 to bolo 4455 poistencov). Prehľad o počte poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS v období rokov 2014 a 2015 je uvedený v grafe č. 15. Graf č. 15 Prehľad o počte poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS v 2014 – 2015 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2014 Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2015 1.Choroby oka a jeho adnexov vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky
2.Choroby obehovej sústavy
3.Choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky
Zdroj: ZP
33
4
DRG - klasifikačný systém
DRG systém je medicínsko-ekonomický klasifikačný systém, umožňujúci zatriediť jednotlivé hospitalizačné prípady do ekonomicky a klinicky homogénnych skupín (DRG skupiny). DRG systém predstavuje dominantný nástroj na úhradu ústavnej ZS v EÚ. Tým, že zabezpečuje transparentné financovanie nemocníc a umožňuje porovnávanie ich výkonnosti, pôsobí na zvýšenie ich efektívnosti. Dôležitým komplementárom implementácie DRG na Slovensku bol projekt Vzdelávanie užívateľov systému DRG, ktorý bol financovaný z Európskeho sociálneho fondu, opatrenie 2.2 Operačného programu Vzdelávanie. Projekt sa realizoval od októbra 2011 do konca marca 2015. 4.1
Realizácia kľúčových procesov pre implementáciu DRG
Príprava dátových rozhraní, databázového a aplikačného prostredia V roku 2015 začali zdravotnícke zariadenia prvýkrát vykazovať dáta podľa MU č. 10/2014 Dátové rozhranie CKS pre zber údajov od PÚZS zaradených do systému financovanie podľa DRG a zasielať tieto údaje úradu. Zber údajov prebiehal do 31.03.2015 a týkal sa údajov o hospitalizačných prípadoch za predchádzajúci kalendárny rok. Úrad podrobil tieto údaje detailnej analýze. Výsledkom bolo vytvorenie a schválenie novely MU - Dátové rozhranie CKS pre zber údajov od PÚZS zaradených do systému financovania podľa DRG s účinnosťou od 01.01.2016. Príprava centrálneho groupera, eDRG portálu a prevádzka DRG systému Vzhľadom na urgentnú potrebu úrad začal realizovať interný projekt „CKS SK-DRG 2.0“ na zabezpečenie centrálneho groupera, eDRG portálu a DRG aplikačného prostredia. V prvej fáze projektu bol vytvorený centrálny grouper podľa Definičnej príručky SK-DRG verzia 2.0 upravený podľa novej dátovej vety a spustené nové aplikačné rozhranie pre zasielanie údajov a okamžité spracovanie, čím sa od 04.01.2016 začala ostrá prevádzka DRG systému s neutrálnym financovaním na Slovensku. Projekt bol rozdelený do viacerých fáz, ktorých realizácia bude pokračovať v roku 2016 a bude zahŕňať aj implementáciu klasifikácie jedného hospitalizačného prípadu zadaním parametrov cez aplikačné rozhranie (eDRG grouper), návrh databáz a vytvorenie nástrojov pre analýzy údajov potrebné pre vývoj DRG systému pre ďalšie obdobie. Vybudovanie infraštruktúry DRG V roku 2015 boli už do existujúcej infraštruktúry DRG integrované nové 4 pracovné stanice. Ďalej bol implementovaný virtuálny server na platforme LINUX pre väčšiu stabilitu eDRG portálu a bezpečnejšiu migráciu údajov. Zoznam zdravotných výkonov pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín Do 01.04.2015 bol v platnosti ZZV pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín z roku 2013. Na základe odporučenia MZ SR sa z pôvodného ZZV 2013 odstránili kategórie 2 a 4 (tzv. DRG nerelevantné výkony) a úrad pripravil a následne predstavil katalogizačnej komisií MZ SR aktualizovanú verziu ZZV pre rok 2015. Dňa 01.04.2015 nadobudol účinnosť výnos MZ SR z 20. marca 2015 č. S10109-OL-2014, ktorým sa ustanovuje Zoznam zdravotných výkonov pre klasifikačný systém diagnosticko-terapeutických skupín. Výnos je uverejnený v osobitnej čiastke Vestníka MZ SR z 01.04.2015. Rozsah zdravotných výkonov bol upravený v súlade potrebami klasifikačného systému SK-DRG verzia 2.0.
34
Medzinárodná klasifikácia chorôb MKCH-10 Z iniciatívy úradu bol novelizovaný zákon č. 576/2004 Z. z., na základe ktorého s účinnosťou od 01.01.2016 je MKCH uverejňovaná na webovom sídle MZ SR. Z dôvodu ukončenia platnosti niektorých kódov chorôb k 31.12.2015, resp. vloženia nových kódov chorôb boli spracované prevodníky, taktiež bola zjednotená terminológia v názvosloví chorôb a najmä boli spracované doplňujúce informácie pre jednotlivé kódy chorôb. Výsledkom bol číselník MKCH-10-SK-2016. Pravidlá kódovania chorôb a pravidlá kódovania zdravotných výkonov V roku 2015 úrad spolupracoval na odbornej príprave výnosu MZ SR zo 17.12.2015 č. 09467/2015, ktorým sa ustanovili pravidlá kódovania chorôb a pravidlá kódovania zdravotných výkonov s účinnosťou od 01.01.2016. Zoznam kalkulačných nemocníc Začiatkom roka 2015 bol sfinalizovaný zoznam tzv. kalkulačných nemocníc. Do zberu ekonomických údajov bolo v roku 2015 zapojených 17 PÚZS s počtom prevádzok 21, v zložení 6 fakultných, 3 univerzitné, 4 špecializované a 4 všeobecné nemocnice, čo predstavuje 22,8 % z celkového počtu PÚZS zaradených do systému financovania podľa DRG. Metodika kalkulácie nákladov na hospitalizačný prípad V roku 2015 prebiehali práce na príprave Kalkulačnej príručky verzie 2.0. Došlo k zjednoteniu účtovnej osnovy, k rozšíreniu skupín nákladových druhov, verifikácii skupín nákladových stredísk, zjednoteniu alokačných a prepočtových kľúčov. Kalkulačná príručka verzia 2.0 je zverejnená na webovom sídle úradu. Analýza údajov zaslaných PÚZS za rok 2014 zaradených do systému financovania podľa DRG Analýza bola spracovaná na základe údajov predložených úradu v zmysle MU č. 10/2014 a podmienok stanovených v prílohe č. 7 MU č. 9/8/2006. Údaje boli vykázané 85 PÚZS za 92 prevádzok, z toho do analýzy nevstupovali údaje za 4 PÚZS, ktoré neboli správne vykázané. Celkovo bolo analyzovaných 81 PÚZS (88 prevádzok). Vyhodnocovali sa globálne ukazovatele a parametre poskytovanej ÚZS pre daného PÚZS, pre PÚZS podľa typu zariadenia a všetkých PÚZS. Vyhodnocovali sa údaje za príslušné časové obdobie z hľadiska analytických potrieb pre verziu SK-DRG 2.0. Ekonomická analýza vychádzala z údajov o výške uznaných a vyplatených finančných objemov za rok 2014, z údajov zaslaných jednotlivými ZP v zložení: evidenčne uznané výkony a finančne uznané výkony za hospitalizácie, osobitne hradené výkony, laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia spoločných vyšetrovacích zložiek vzťahujúcich sa k hospitalizovaným pacientom a osobitne hradené položky súvisiace s poskytovaním ÚZS s výnimkou poskytovania ÚZS v odbornosti psychiatria. Pre priradenie relatívnej váhy k hospitalizačnému prípadu boli použité hodnoty z KPP verzie 2.0. 4.2
Vzdelávanie užívateľov DRG
V roku 2015 pokračovala implementácia projektu predovšetkým prostredníctvom činností, ktoré boli zamerané na vytvorenie minimálnych štandardov sústavného vzdelávania v oblasti DRG. Tieto činnosti boli ukončené k 31.03.2015.
35
Platitelia poistného a poistenci
5 5.1
Zabezpečenie práv a povinností poistencov vo vzťahu k zdravotnému poisteniu
Práva a povinnosti poistenca vyplývajú z jeho účasti na VZP, ktorú realizuje prostredníctvom svojej ZP. Medzi práva poistenca patrí napr.:
právo výberu ZP, právo na úhradu ZS a služieb súvisiacich s poskytovaním ZS v rozsahu ustanovenom zákonom, právo na úhradu nákladov ZS poskytnutej poistencovi v cudzine, právo podieľať sa na kontrole poskytnutej ZS, právo domáhať sa ochrany práv a právom chránených záujmov.
Poistenec zároveň s priznanými právami má aj povinnosti. Medzi povinnosti poistenca patrí napr.:
povinnosť riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné, povinnosť uhradiť poskytnutú ZS v prípade preukázaného porušenia liečebného režimu.
Z hľadiska výkonu VZP sú významné aj oznamovacie povinnosti poistenca, ktorými sú napr.:
povinnosť oznámiť zánik VZP a vrátiť ZP preukaz poistenca, povinnosť oznámiť akékoľvek zmeny, ktoré majú vplyv na vznik, zánik povinnosti platiť poistné, na stanovenie základu pre výpočet poistného a ďalšie skutočnosti ovplyvňujúce vzťah poistenca a ZP.
Povinnosti poistencov a platiteľov vo vzťahu k ZP sú obsiahnuté vo viacerých ustanoveniach zákona č. 580/2004 Z. z. 5.2
Analýza dodržiavania právnych predpisov poistencami a platiteľmi poistného
V roku 2015 sa vyskytli najčastejšie tieto porušenia povinností poistencami:
neoznámenie zmeny alebo vzniku platiteľa poistného (128 267 porušení povinnosti). Išlo napr. o prípady, kedy poistenec neoznámil ZP, že sa stal tzv. samoplatiteľom,
nevrátenie preukazu poistenca pri zmene ZP, príp. aj európskeho preukazu zdravotného poistenia alebo pri zániku VZP (22 255 nevrátených preukazov),
neoznámenie skutočností rozhodujúcich pre zánik VZP (19 478 porušení povinnosti). Išlo o prípady, kedy poistenec neoznámil ZP, že odchádza do zahraničia, kde bude aj zdravotne poistený.
Najčastejšími porušeniami povinností zo strany platiteľov poistného bolo, že riadne a včas neodviedli preddavky na poistné príslušnej ZP (2 490 285 prípadov porušenia povinnosti) a porušenie povinnosti predkladania výkazov poistného príslušnej ZP (takmer 236 406 prípadov porušenia povinnosti). Ukladanie sankcií Úrad v roku 2015 uložil celkovo 831 právoplatných pokút poistencom a platiteľom poistného, PZS a ZP. Z toho poistencom a platiteľom poistného úrad uložil 704 právoplatných pokút, PZS 123 právoplatných pokút a ZP 4 právoplatne uložené pokuty. V roku 2015 predstavovala celková výška pokút uložených ústredím a pobočkami úradu 594,25 tis. eur. Z toho poistencom a platiteľom poistného výška uložených pokút predstavovala sumu
36
386,95 tis. eur, PZS výška uložených pokút predstavovala sumu 203,1 tis. eur a ZP výška uložených pokút predstavovala sumu 4,2 tis. eur. Z celkovej výšky uložených pokút roku 2015 bolo v roku 2015 uhradených 159 100,00 eur, a to nasledovne:
poistenci a platitelia poistného uhradili 18 650,00 eur, PZS uhradili 136 250,00 eur, ZP uhradili 4 200,00 eur.
Z celkovej výšky všetkých uložených pokút bolo v roku 2015 uhradených 445 786,36 eur, a to nasledovne:
poistenci a platitelia poistného uhradili 240 806,36 eur, PZS uhradili 195 780,00 eur, ZP uhradili 9 200,00 eur.
37
Záver Správa za rok 2015 poskytuje informácie o stave a vývoji VZP na Slovensku. Vývoj ekonomiky v roku 2015 zaznamenal mierny rast, ktorý ovplyvňoval predovšetkým domáci dopyt. Nárast HDP dosiahol 3,3 % a priemerná mesačná mzda v hospodárstve bola vo výške 883 eur. Rast ekonomiky a reálnej mzdy mal dopad na výšku disponibilných zdrojov zdravotníctva v roku 2015. Celkové disponibilné zdroje zdravotníctva dosiahli výšku 5 604,4 mil. eur, oproti roku 2014 vzrástli o 253,0 mil. eur. Najvýznamnejšími zmenami v oblasti legislatívy boli: zrušenie prednostného vyšetrenia za poplatok, poplatky za vypísanie lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, rozšíril sa okruhu poistencov, na ktorých sa vzťahuje limit spoluúčasti, zrušenie zdravotných odvodov z dividend plynúcich z akcií spoločností obchodovaných na regulovaných trhoch. VZP vykonávali naďalej tri ZP, v ktorých bolo k 31.12.2015 poistených 5 160 120 poistencov. Počet poistených bol oproti roku 2014 nižší o 18 423 poistencov (0,36 %). V roku 2015 priemerný počet zamestnancov ZP mierne vzrástol (o 58 zamestnancov). Počet poistencov pripadajúcich na jedného revízneho pracovníka medziročne klesol o 1,2 %, keď na jedného revízneho pracovníka ZP pripadalo priemerne 16 820 poistencov. Finančný efekt kontrolnej činnosti ZP v roku 2015 bola úspora 196,2 mil. eur (nárast o 19,6 %). ZP vykonávali v rámci kontrolnej činnosti aj kontroly priamo u PZS. V roku 2015 vykonali všetky ZP spolu 10 762 kontrol u PZS a vykázaná úspora z tejto činnosti dosiahla objem 24 450 tis. eur (nárast oproti roku 2014 o 8 348 tis. eur). V roku 2014 útvary vnútornej kontroly ZP šetrili celkom 298 podaní, čo bolo menej oproti roku 2014 o 118 podaní. Z celkového počtu podaní ZP vyhodnotili 17,77 % podaní ako opodstatnených a 74,2 % ako neopodstatnených. Najvyšší počet podaní 109 sa týkal problémov súvisiacich s VZP (zmena ZP, zánik poistného vzťahu, dlžné poistné vzťahujúce sa k rôznym obdobiam ročného zúčtovania poistného a s tým súvisiace vystavenie, doručenie a zasielanie výkazov nedoplatkov a exekučné konania). V 92. prípadoch boli podania smerované na ZS. V roku 2015 ZP zaznamenali pokles podaní na neoprávnené prepoistenie (o 53 %). Celkové príjmy (vrátane príjmových finančných operácií) vykázané ZP za rok 2015 boli vo výške 4 521,6 mil. eur a oproti roku 2014 vzrástli o 191,8 mil. eur. Príjmy ZP za rok 2015 vzrástli o 262,2 mil. eur (6,53 %) a dosiahli objem 4 280,3 mil. eur. Výraznou mierou sa na tejto výške podieľali daňové príjmy, ktoré tvorili až 98,85 % celkových príjmov ZP. Daňové príjmy, ktoré sú predovšetkým príjmami zo zdravotného poistenia, v roku 2015 vzrástli oproti roku 2014 o 246,1 mil. eur a ich výška bola 4 231,1 mil. eur. Rast daňových príjmov bol priamo ovplyvnený rastom výberu poistného vo všetkých kategóriách: zamestnanci (nárast o 25,3 mil. eur), SZČO (nárast o 13,8 mil. eur), zamestnávatelia (nárast o 65,3 mil. eur) a iní platitelia poistného (nárast o 5,7 mil. eur). Príjmy ZP za poistencov štátu zaznamenali najvyšší nárast o 137,3 mil. eur. Štát za poistenca štátu v roku 2015 zaplatil poistné na VZP vo výške 36,50 eur mesačne. Predpísané poistné vykázané ZP za rok 2015 dosiahlo výšku 4 254,3 mil. eur, čo bolo viac o 251,9 mil. eur ako v predchádzajúcom roku. Nárast predpisu poistného bol u všetkých ZP. Podiel jednotlivých ZP na predpise poistného za rok 2015 sa oproti roku 2014 výrazne nezmenil a zodpovedá trhovému podielu jednotlivých ZP na počte poistencov. Nárast objemu predpísaného poistného ovplyvnil výšku predpisu poistného prepočítaného na jedného ekonomicky aktívneho poistenca, ktorý v roku 2015 vzrástol o 8,30 %, čo predstavuje nárast o 103,94 eur. Predpis poistného štátu na poistenca štátu vzrástol o 12,58 %, čo znamená zvýšenie o 48,94 eur. Priemerný predpis jedného ekonomicky aktívneho poistenca dosiahol v roku 2015 výšku 1 355,70 eur, čo bolo viac o 917,64 eur oproti predpisu štátu za poistenca štátu. K 31.12.2015 výber poistného vzrástol oproti roku 2014 o 227,3 mil. eur a dosiahol výšku 4 124,1 mil. eur. Medziročné zvýšenie výberu poistného evidovali všetky ZP. Úspešnosť výberu 38
poistného dosiahla v roku 2015 96,94 % a v porovnaní s predchádzajúcim rokom poklesla o 0,42 p. b. V roku 2015 vykonali ZP celkom 560 966 RZZP za rok 2014. Platiteľom poistného zaslali 329 827 oznámení (ak výsledkom RZZP bol preplatok) a vystavili 289 228 VN (ak výsledkom RZZP bol nedoplatok na poistnom). Celkovým výsledkom RZZP s platiteľmi poistného bol nedoplatok vo výške 55,9 mil. eur, čo je o 2,2 mil. eur menej ako v predchádzajúcom kalendárnom roku. Výsledkom ročného zúčtovania so štátom bol nedoplatok štátu za poistencov štátu vo výške 16,1 mil. eur. V roku 2015 celkové výdavky vynaložené ZP boli vo výške 4 217,2 mil. eur. V porovnaní s predchádzajúcim rokom tak narástli o 115,7 mil. eur. ZP v priebehu roku 2015 vykonávali mesačné prerozdeľovanie preddavkov na poistné, výsledkom ktorých bola celková pohľadávka VšZP vo výške 149,0 mil. eur; voči Dôvera 104,8 mil. eur a voči Union 44,3 mil. eur. Výsledkom ročného prerozdeľovania za rok 2014, vykonaného v roku 2015, bola celková pohľadávka VšZP vo výške 9 mil. eur, z toho voči Unionu 7,9 mil. eur a voči Dôvere vo výške 1,1 mil. eur. Podiel výdavkov na ZS tvoril 94,51 % z celkových výdavkov a zaznamenal oproti predchádzajúcemu roku nárast o 0,57 p. b. Výdavky na správu ZP tvorili 3,03 % z celkových výdavkov a poklesli oproti roku 2014 o 0,05 p. b. Ostatné výdavky tvorili 2,46 % (pokles o 0,52 p. b). Výška úhrady istiny za súkromný bankový úver v roku 2015 (vykazuje Dôvera) dosiahla objem 44,4 mil. eur. V roku 2015 evidenčne (medicínsky) uznané výkony ZS dosiahli objem 4 001,47 mil. eur a v porovnaní s predchádzajúcim rokom vzrástli o 152,25 mil. eur (3,96 %). ZP v roku 2015 finančne uznali výkony PZS v hodnote 3 975,03 mil. eur. Oproti roku 2014 je to nárast o 159,27 mil. eur (4,17 %). Nadlimitné výkony v roku 2015 boli vo výške 26,44 mil. eur, z toho VšZP mala 99,57 % podiel a Union 0,43 % podiel. Vývoj nadlimitných výkonov možno hodnotiť pozitívne, za optimálny výsledok možno považovať ich klesajúci trend. Medziročný pokles o 20,96 % odráža zmenu postupov ZP pri uzatváraní zmlúv s PZS. V roku 2015 bolo podaných poistencami 833 žiadostí na úhradu plánovanej ZS v inom členskom štáte EÚ, z ktorých ZP schválili 770. Výška úhrad za plánovanú ZS poistencov SR v iných členských štátoch EÚ dosiahla v roku 2015 hodnotu 3 413 tis. eur. ZP vydali v roku 2015 celkom 146 predchádzajúcich súhlasov na cezhraničnú ZS a uhradili svojim poistencom cezhraničnú ZS vo výške úhrady platnej v SR v 3 723 prípadoch v celkovej sume 980,3 tisíc eur. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami SR v EÚ sa v roku 2015 zvýšili o 50,34 %. Nárast počtu a sumy záväzkov SR bol spôsobený opätovným uplatnením pohľadávok iných členských štátov EÚ voči SR. Celkové náklady na vecné dávky čerpané poistencami EÚ v SR medziročne vzrástli o 11,95 %. Nárast bol spôsobený nárastom sumy refundácie podľa skutočných výdavkov. ZP evidovali k 31.12.2015 celkové pohľadávky po korekcii vo výške 557,9 mil. eur, čo je viac oproti roku 2014 o 30,1 mil. eur. Z celkového objemu pohľadávok 94,52 % tvorili pohľadávky z VZP 517,4 mil. eur (čo je oproti roku 2014 pokles o 6,89 %). Vymáhanie pohľadávok bolo počas roka 2015 realizované VN vydávaných ZP a PV vydávanými úradom na návrh ZP. V roku 2015 vydali ZP celkom 653 703 VN v celkovej hodnote 218 mil. eur. Na návrh ZP úrad vydal 3 975 PV. ZP evidovali k 31.12.2015 záväzky vo výške 549,4 mil. eur, čo je oproti predchádzajúcemu roku nárast o 13,3 mil. eur (2,48 %). Záväzky z VZP tvorili 64,43 % z celkového objemu záväzkov (354,0 mil. eur).
39
Za účtovné obdobie roku 2015 dosiahli ZP kladný výsledok hospodárenia vo výške 19,4 mil. eur. Kladný výsledok hospodárenia vykázali VšZP vo výške 17,6 mil. eur a Dôvera vo výške 3,5 mil. eur. Union vykázala stratu 1,77 mil. eur. Oproti rovnakému obdobiu v roku 2015 sa výsledok hospodárenia zvýšil o 13,9 mil. eur. V roku 2015 nanovo uzatvorili ZP 523 zmlúv, čo je o 191 viac ako v roku 2014. V zoznamoch poistencov čakajúcich na plánovaný výkon bolo k 31.12.2015 evidovaných 3 841 poistencov, čo je o 1 733 poistencov menej ako v roku 2014. Najviac poistencov čakalo na výkony pri chorobách svalovej a kostrovej sústavy (3 343). V klasifikačnom systému DRG bola v roku 2015 ukončená realizácia projektu „vzdelávanie“. PÚZS zaradení do systému financovania podľa DRG začali v roku 2015 vykazovať údaje podľa dátového rozhrania CKS. Tieto boli analyzované a na základe výsledkov analýz boli vytvorené dátové rozhrania účinné od januára 2016. Bol vytvorený centrálny grouper podľa Definičnej príručky SK-DRG verzia 2.0, upravený podľa novej dátovej vety a bolo spustené nové aplikačné rozhranie pre zasielanie údajov Poistenci a platitelia poistného v roku 2015 najčastejšie porušovali povinnosti obsahovo porovnateľné s predchádzajúcimi obdobiami. Najčastejšími porušeniami povinností poistencami v roku 2015 boli neoznámenie zmeny alebo vzniku platiteľa poistného, nevrátenie preukazu poistenca pri zmene ZP, príp. aj európskeho preukazu zdravotného poistenia a nepodanie prihlášky na VZP. Najčastejšími porušeniami povinností zo strany platiteľov poistného bolo neodvedenie preddavkov na poistné príslušnej ZP riadne a včas a porušenie povinnosti predkladania výkazov poistného príslušnej ZP. Úrad v roku 2015 uložil celkovo 831 právoplatných pokút poistencom a platiteľom poistného, PZS a ZP. Z tohto počtu uložil úrad poistencom a platiteľom poistného 704 právoplatných pokút, PZS 123 právoplatných pokút a ZP 4 právoplatne uložené pokuty. Celková výška pokút uložených ústredím a pobočkami úradu v roku 2015 bola 594,25 tis. eur. Priority roku 2015 boli predovšetkým v oblastiach: - zdrojov VZP, - zmluvných vzťahov medzi ZP a PZS, - dostupnosti a kvality poskytovanej ZS, - legislatíve. V oblasti zdrojov VZP bude potrebné naďalej pokračovať v príprave na implementáciu DRG na Slovensku. V oblasti využitia zdrojov VZP chýbajú transparentné a jednoznačné pravidlá uplatňovania poplatkov a doplatkov poistencov za výkony ZS. Nastavenie regulačných mechanizmov vo VZP, či už zo strany MZ SR alebo ZP, by malo mať za cieľ zabezpečenie dostupnej a bezpečnej ZS poistencom a súčasne zabránenie neefektívneho hospodárenia s finančnými zdrojmi v zdravotníctve. Ako však ukázala každodenná prax, i za rok 2015 nemožno konštatovať, že by tento cieľ bol splnený. Svedčí o tom veľký počet nespokojných poistencov obracajúcich sa na úrad so sťažnosťou na neskoré termíny špecializovaných ambulantných i niektorých SVLZ (predovšetkým CT, MRI) vyšetrení, ktorých urýchlenie sú poistenci nútení veľakrát riešiť neštandardným spôsobom. Plnenie normatívov VMS za rok 2015 bolo porovnateľné s predchádzajúcimi rokmi. Úrad opakovane konštatuje, že rizikom pre objektivitu posudzovania plnenia normatívov VMS na jednotlivých územiach, a tým aj dostupnosti poskytovanej ZS, stále zostáva možnosť prepočtu normatívov pre jednotlivé ZP podľa počtu poistencov na jednotlivých územiach (ZP neuzatvárajú exkluzívne zmluvy s jednotlivými PZS, a tým nie je zabezpečené naplnenie celkového normatívu záväzného pre dané územie). Za rok 2015 neplnenie normatívov sme zazanamenali hlavne v ŠAS, v ÚZS chronickej dlhodobej (gerontopsychiatria, doliečovacie 40
oddelenia, ošetrovateľské oddelenia, paliatívna medicína). Ak je príčinou tohto stavu nedostatok zdravotníckych pracovníkov, je nevyhnutné zlepšiť spoluprácu všetkých zainteresovaných strán (LF, SZU, MZ SR, samosprávnych krajov, ZP). V prípade, že normatívy VMS nezodpovedajú reálnym potrebám a európskemu priemeru, úrad odporúča prehodnotenie potreby akútnych a chronických postelí v SR. Predložená správa o stave vykonávania VZP je informatívneho charakteru, podáva obraz o stave VZP v roku 2015. Poukazuje na výsledky, nové procesy, ktoré boli v rámci VZP v roku 2015 zavedené, ale aj na problémy a nedostatky, ktoré sa v systéme prejavili.
41
Príloha č. 1 Počty poistencov podľa samosprávnych krajov Kraj
Počet poistencov k 31.12.2014
% podiel
Počet poistencov k 31.12.2015
Rozdiel
Rozdiel
2015 - 2014
v%
% podiel
BA
643 718
12,43
646 079
12,52
2 361
0,37
BB
620 485
11,98
601 608
11,66
-18 877
-3,04
KE
740 270
14,29
735 254
14,25
-5 016
-0,68
NR
658 671
12,72
651 744
12,63
-6 927
-1,05
PO
751 088
14,5
745 941
14,46
-5 147
-0,69
TN
557 407
10,76
555 614
10,77
-1 793
-0,32
TT
537 200
10,37
536 416
10,40
-784
-0,15
ZA
655 049
12,65
652 176
12,64
-2 873
-0,44
14 655
0,28
35 288
0,68
20 633
140,79
5 178 543
100,00
5 160 120
100,00
-18 423
-0,36
Neurčené Spolu
42
Príloha č. 2 Podania poistencov riešené v ZP Počet podnetov a sťažností poistencov opodstatnené
2014
Rozdiel 2015 - 2014
2015
Rozdiel v %
107
51
-56
-52,34
44
34
-10
-22,73
neopodstatnené
265
213
-52
-19,62
spolu
416
298
-118
-28,36
v riešení, riešenie so súčinnosťou, čiastočne opodstatnené, a/a..
Zdroj: ZP
43
Príloha č. 3 Revízna činnosť ZP Rozdiel 2015 - 2014
Ukazovateľ
2 013
2014
Celková kontrolovaná suma v tis. €
1 721 226
1 061 991
1 787 224
725 233
68,3
127 510
147 400
171 755
24 355
16,5
Nepriama revízna činnosť - úspora v %
7,4
13,9
9,6
-4,3
x
Priama revízna činnosť - úspora v tis. €
15 439
16 102
24 450
8 348
51,8
Priemerný počet revíznych pracovníkov
312
305
307
2
0,7
Celková úspora z revíznej činnosti v tis. €
142 949
164 152
196 205
32 053
19,5
Úspora na 1 revízneho pracovníka v tis. €
458
538
639
101
18,8
Celková úspora z revíznej činnosti v %
8,3
15,5
11
-4,5
x
Nepriama revízna činnosť - úspora v tis. €
2015
Rozdiel v %
Zdroj: ZP
44
Príloha č. 4 Príjmy ZP Ukazovateľ v € Daňové príjmy , v tom: zamestnanci zamestnávatelia SZČO iní platitelia štát mesačné prerozdeľovanie preddavkov ročné prerozdeľovanie poistného ostatné daňové príjmy Nedaňové príjmy Granty a transfery Príjmy celkom Príjmové finančné operácie Príjmy + príjmové finančné operácie celkom Počet poistencov Príjmy na 1 poistenca Príjmy + finančné operácie na 1 poistenca Zdroj: ZP
2014 3 984 954 095 707 422 011 1 774 570 464 198 425 277 89 527 675 1 211 534 501 -1 660 1 660 3 474 168 33 005 871 106 390 4 018 066 358 311 743 130 4 329 809 486 5 184 345 775,04 835,17
2015 4 231 073 809 732 737 167 1 839 835 991 212 230 938 95 275 559 1 348 864 450 0 0 2 129 704 49 070 341 147 244 4 280 291 394 241 316 339 4 521 607 733 5 163 870 828,89 875,62
Rozdiel 2015 - 2014 246 119 712 25 315 156 65 265 527 13 805 661 5 747 883 137 329 948 1 660 -1 660 -1 344 464 16 064 470 40 854 262 225 036 -70 426 791 191 798 247 -20 475 53,85 40,45
Vývoj v % 6,18 3,58 3,68 6,96 6,42 11,34 100,00 -100,00 -38,70 48,67 38,40 6,53 -22,59 4,43 -0,39 6,95 4,84
Prehľad podľa ZP Príjmy VšZP Daňové príjmy , v tom: zamestnanci zamestnávatelia SZČO iní platitelia štát mesačné prerozdeľovanie preddavkov ročné prerozdeľovanie poistného ostatné daňové príjmy Nedaňové príjmy Granty a transfery Príjmy celkom Príjmové finančné operácie Príjmy + príjmové finančné operácie celkom Príjmy DÔVERA Daňové príjmy , v tom: zamestnanci zamestnávatelia SZČO iní platitelia štát mesačné prerozdeľovanie preddavkov ročné prerozdeľovanie poistného ostatné daňové príjmy Nedaňové príjmy
2014 2 733 969 423 463 908 025 1 166 602 680 136 729 004 55 148 782 756 995 246 147 288 903 5 817 827 1 478 957 24 895 893 106 390 2 758 971 706 189 953 097 2 948 924 803 2014 1 001 653 897 193 175 805 482 939 575 46 665 150 29 214 357 351 390 835 -104 686 091 2 450 975 503 292 6 180 476
2015 2 889 670 483 478 573 989 1 204 666 538 146 598 873 58 860 691 841 865 331 149 018 924 9 003 144 1 082 994 35 189 615 147 244 2 925 007 343 149 329 556 3 074 336 899 2015 1 063 632 468 200 359 242 500 898 201 49 552 259 30 344 895 387 674 850 -104 757 787 -1 089 828 650 638 8 886 736
Rozdiel 2015 - 2014 155 701 060 14 665 964 38 063 858 9 869 869 3 711 909 84 870 086 1 730 021 3 185 317 -395 963 10 293 722 40 854 166 035 637 -40 623 541 125 412 096 Rozdiel 2015 - 2014 61 978 571 7 183 437 17 958 626 2 887 109 1 130 538 36 284 015 -71 696 -3 540 803 147 346 2 706 261
Vývoj v % 5,70 3,16 3,26 7,22 6,73 11,21 1,17 54,75 -26,77 41,35 38,40 6,02 -21,39 4,25 Vývoj v % 6,19 3,72 3,72 6,19 3,87 10,33 0,07 -144,47 29,28 43,79
45
Granty a transfery Príjmy celkom Príjmové finančné operácie Príjmy + príjmové finančné operácie celkom
2014
2015
Daňové príjmy , v tom: zamestnanci zamestnávatelia SZČO iní platitelia štát mesačné prerozdeľovanie preddavkov ročné prerozdeľovanie poistného ostatné daňové príjmy Nedaňové príjmy Granty a transfery Príjmy celkom Príjmové finančné operácie
249 330 775 50 338 181 125 028 208 15 031 123 5 164 537 103 148 420 -42 604 472 -8 267 142 1 491 919 1 929 502 0 251 260 277 51 865 165
277 770 858 53 803 937 134 271 253 16 079 807 6 069 973 119 324 268 -44 261 137 -7 913 316 396 072 4 993 989 0 282 764 846 40 824 319
0 64 684 832 -18 762 404 45 922 428 Rozdiel 2015 - 2014 28 440 082 3 465 756 9 243 045 1 048 684 905 436 16 175 848 -1 656 665 353 826 -1 095 847 3 064 487 0 31 504 569 -11 040 845
Príjmy + príjmové finančné operácie celkom
303 125 442
323 589 166
20 463 724
Príjmy Union
0 1 007 834 373 69 924 868 1 077 759 241
0 1 072 519 205 51 162 464 1 123 681 669
0,00 6,42 -26,83 4,26 Vývoj v % 11,41 6,88 7,39 6,98 17,53 15,68 3,89 -4,28 -73,45 158,82 0,00 12,54 -21,29 6,75
46
Príloha č. 5 Úspešnosť výberu poistného Zdravotná poisťovňa VšZP
Dôvera
Union
Spolu
Ukazovatele v € predpis poistného výber poistného úspešnosť výberu predpis poistného výber poistného úspešnosť výberu predpis poistného výber poistného úspešnosť výberu predpis poistného výber poistného úspešnosť výberu
2014 2 601 988 902 2 515 957 101 96,7 1 092 398 285 1 082 206 391 99,1 308 077 116 298 710 470 97,0 4 002 464 303 3 896 873 962 97,4
2015 2 764 811 767 2 658 781 955 96,17 1 163 945 937 1 148 091 014 98,64 325 572 340 317 275 755 97,45 4 254 330 045 4 124 148 725 96,94
Rozdiel 2015 - 2014 162 822 866 142 824 854 -0,53 71 547 652 65 884 623 -0,43 17 495 224 18 565 286 0,49 251 865 742 227 274 763 -0,42
Vývoj v % 6,26 5,68 x 6,55 6,09 x 5,68 6,22 x 6,29 5,83 x
Zdroj: ZP údaje sú vykázané na akruálnom princípe
47
Príloha č. 6 Ročné zúčtovanie poistného Ukazovateľ Počet poistencov, za ktorých ZP mala vykonať RZP Počet vykonaných RZP z toho: A/ Výsledok RZP - preplatok počet oznámení platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 8 zákona A.1 Finančná výška preplatkov z RZP v € A.2 Realizované úhrady preplatkov z RZP v € B/ Výsledok RZP - nedoplatok, -počet zaslaných výkazov nedoplatkov platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 9 zákona B.1 Finančná výška nedoplatkov z RZP v € (uvedené vo výkazoch nedoplatkov) B.2 Uhradené nedoplatky z RZP v € C/ Počet oznámení podľa § 19 ods. 17 ("výška preplatku alebo nedoplatku nedosiahne najmenej 5 eur, povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok nevzniká")
551 664 551 963
Rozdiel Vývoj v % 2014 - 2013 560 966 9 302 1,69 560 966 9 003 1,63
321 445
329 827
8 382
2,61
16 166 241 15 259 165
21 235 618 19 917 844
5 069 377 4 658 680
31,36 30,53
267 283
289 228
21 945
8,21
74 229 850
77 101 044
2 871 194
3,87
59 411 870
64 030 620
4 618 750
7,77
226 429
201 719
-24 710
-10,91
Rozdiel 2014 - 2013
Vývoj v %
RZ 2013
RZ 2014
Zdroj: ZP
Prehľad podľa ZP RZ VšZP
RZ 2013
RZ 2014
Počet poistencov, za ktorých ZP mala vykonať RZP
345 284
364 486
19 202
5,56
Počet vykonaných RZP
345 583
364 486
18 903
5,47
208 501
212 875
4 374
2,10
A.1 Finančná výška preplatkov z RZP v € A.2 Realizované úhrady preplatkov z RZP v € B/ Výsledok RZP- nedoplatok, počet zaslaných výkazov nedoplatkov platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 9 zákona B.1 Finančná výška nedoplatkov z RZP v € (uvedené vo výkazoch nedoplatkov)
10 010 984 9 950 825
13 450 647 13 233 872
3 439 663 3 283 047
34,36 32,99
157 152
177 422
20 270
12,90
44 480 785
48 799 951
4 319 166
9,71
B.2 Uhradené nedoplatky z RZP v €
40 232 983
43 636 816
3 403 833
8,46
193 628
165 272
-28 356
-14,64
z toho: A/ Výsledok RZP- preplatok počet oznámení platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 8 zákona
C/ Počet oznámení podľa § 19 ods. 17 Zdroj: ZP
48
RZ Dôvera Počet poistencov, za ktorých ZP mala vykonať RZP Počet vykonaných RZP z toho: A/ Výsledok RZP- preplatok počet oznámení platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 8 zákona
RZ 2013 143 986 143 986
Rozdiel Vývoj v % 2014 - 2013 145 620 1 634 1,13 145 620 1 634 1,13
RZ 2014
83 575
84 357
782
0,94
A.1
Finančná výška preplatkov z RZP v €
4 819 333
5 926 832
1 107 499
22,98
A.2
Realizované úhrady preplatkov z RZP v €
4 084 914
5 116 326
1 031 412
25,25
77 106
77 696
590
0,77
19 186 493
19 787 215
600 722
3,13
15 070 440 7 279
15 706 446 27 213
636 006 19 934
4,22 273,86
RZ 2013
RZ 2014
B/ Výsledok RZP- nedoplatok, -počet zaslaných výkazov nedoplatkov platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 9 zákona B.1 Finančná výška nedoplatkov z RZP v € (uvedené vo výkazoch nedoplatkov) B.2 Uhradené nedoplatky z RZP v € C/ Počet oznámení podľa § 19 ods. 17 Zdroj: ZP RZ Union Počet poistencov, za ktorých ZP mala vykonať RZP Počet vykonaných RZP z toho: A/ Výsledok RZP- preplatok počet oznámení platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 8 zákona A.1 Finančná výška preplatkov z RZP v € A.2 Realizované úhrady preplatkov z RZP v € B/ Výsledok RZP- nedoplatok, -počet zaslaných výkazov nedoplatkov platiteľovi poistného (zamestnávateľovi, samostatne zárobkovo činnej osobe alebo samoplatiteľovi), resp. poistencovi - § 19 ods. 9 zákona B.1 Finančná výška nedoplatkov z RZP v € (uvedené vo výkazoch nedoplatkov) B.2 Uhradené nedoplatky z RZP v € C/ Počet oznámení podľa § 19 ods. 17 Zdroj: ZP
62 394 62 394
Rozdiel Vývoj v % 2014 - 2013 50 860 -11 534 -18,49 50 860 -11 534 -18,49
29 369
32 595
3 226
10,98
1 335 924 1 223 426
1 858 139 1 567 647
522 215 344 221
39,09 28,14
33 025
34 110
1 085
3,29
10 562 572
8 513 878
-2 048 694
-19,40
4 108 447 25 522
4 687 358 9 234
578 911 -16 288
14,09 -63,82
49
Príloha č. 7 Zaradenie poistencov do FNS v jednotlivých ZP Priemerný počet poistencov zaradených do FNS Kód Názov FNS
VšZP
AST
Astma
42 703
15 412
4 198
41 873
15 279
4 400
CFP
Cystická fibróza a/alebo ochorenia exokrinnej funkcie pankreasu
155
26
6
157
28
5
CNS
Ochorenia mozgu / miechy
3 084
956
173
3 221
959
221
COP
CHOCHP / ťažká astma
13 915
4 153
893
13 745
4 193
952
CRO
Crohnova choroba, lecerózna kolitída
5 949
2 069
485
6 137
2 090
514
DEP
Liečba antidepresívami
53 662
19 644
5 865
53 898
19 756
6 024
DM1
Diabetes typu I.
46 407
14 321
2 899
45 985
14 428
3 015
DM2
Diabetes typu II.
14 357
4 577
957
x
x
x
DMH
Diabetes s hypertenziou
51 315
15 587
2 472
55 472
16 899
2 808
EPI
Epilepsia
11 663
4 090
1 348
11 912
4 229
1 458
GLA
Glaukóm
28 988
8 884
1 668
HIV
HIV / AIDS
CHO
x
2014 Dôvera
Union
x
VšZP
x
2015 Dôvera
Union
206
70
14
236
82
16
Hypercholesterolémia
161 710
51 035
8 669
147 559
46 480
8 400
KVS
Srdcové choroby
142 725
34 418
5 322
140 563
33 981
5 408
ONK
Malignity
7 172
2 223
464
7 231
2 299
473
PAR
Parkinsonova choroba
11 302
2 521
439
10 937
2 490
428
PSY
Antipsychotiká, Alzheimer, liečba závislostí
26 426
7 529
2 200
25 014
7 366
2 262
RAS
Liečba rastovým hormónom
490
229
84
506
237
93
REN
Renálne zlyhanie
3 272
750
182
3 286
790
185
REU
Reumatické choroby inhibítormi TNF
8 820
2 993
654
8 086
2 797
674
TNF
Reumatické choroby liečené inhibítormi TNF
3 503
1 138
285
4 051
1 357
347
TRA
Transplantácie
1 808
480
101
1 828
494
112
HOR
Hormonálna onkoliečba
11 837
3 112
476
11 895
3 136
517
NPP
Neuropatická bolesť
5 061
1 422
325
7 359
2 003
478
HEM
Hemofília
148
1
0
165
1
0
THY
Poruchy štítnej žľazy
x
43 482
15 880
3 805
38 509
673 586
206 136
44 263
Spolu
liečené
inak
ako
x 627 687
x 188 757
Zdroj: ZP, úrad
50
Príloha č. 8 Štruktúra výdavkov ZP Ukazovateľ A.1. Zdravotná starostlivosť, v tom: lekárne výdajne a optiky centralizovaný nákup liekov nemocnice s poliklinikou a samostatné 1.4. nemocnice, z toho: 1.4.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.4.2. neštátne samostatné polikliniky a ostatné zariadenia 1.5. kombinovanej starostlivosti, z toho: 1.5.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.5.2. neštátne 1.6. všeobecní lekári pre deti, dorast a dospelých 1.7. lekári špecialisti 1.8. zariadenia na poskytovanie JAS- samostatné 1.9. poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby 1.10. ADOS 1.11. hospic, stacionár 1.12. SVLZ - samostatné 1.13. prírodné liečivé kúpele, kúpeľná liečba 1.14. dopravná zdravotná starostlivosť 1.15. ostatné vr. výdavkov na ZS poistencov EÚ Úhrada nákladov za ZS poskytnutú poistencovi A.2. SR v členských štátoch EÚ A.3. Úhrady poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) A. Výdavky na zdravotnú starostlivosť 1. Penalizačné faktúry súvisiace s úhradou za ZS 2. Príspevky hradené MZSR (OSZZS, NZIS) 3. Príspevok na činnosť ÚDZS Prevádzková činnosť zdravotnej poisťovne, v 4. tom: (§ 6a z. č. 581/2004 Z. z.) Dane a poplatky (§ 6a ods. 3 písm. g) z. č. 5. 581/2004 Z. z.) Iné úhrady mimo ZS a prevádzkových činností 6. zdravotnej poisťovne 7. Splácanie tuzemskej istiny 8. Transfer do zahraničia - dividendy B. Ostatné výdavky C. Výdavky celkom Zdroj: ZP 1.1. 1.2. 1.3.
3 828 125 072 931 158 589 98 996 861 148 165 467
3 962 461 596 960 879 018 106 704 740 137 853 009
Rozdiel 2015 - 2014 134 336 524 29 720 429 7 707 879 -10 312 458
1 497 290 380
1 599 555 081
102 264 701
6,83
954 817 226 542 473 154
1 003 870 855 595 684 226
49 053 629 53 211 072
5,14 9,81
317 286 429
287 938 121
-29 348 308
-9,25
19 348 237 297 938 192 149 576 881 312 705 682 7 708 898 40 200 253 10 925 817 58 115 102 164 324 455 41 950 045 14 452 692 35 267 522
1 763 573 286 174 549 159 188 896 321 443 367 9 104 737 42 277 283 11 744 546 57 839 083 167 215 116 44 349 927 14 043 782 42 324 890
-17 584 665 -11 763 644 9 612 015 8 737 685 1 395 839 2 077 030 818 730 -276 019 2 890 661 2 399 882 -408 911 7 057 368
-90,89 -3,95 6,43 2,79 18,11 5,17 7,49 -0,47 1,76 5,72 -2,83 20,01
23 454 136
19 436 901
-4 017 235
-17,13
1 674 483 3 853 253 692 61 900 23 160 542 16 810 055
3 998 168 3 985 896 665 136 371 28 989 674 17 164 939
2 323 685 132 642 974 74 471 5 829 132 354 883
138,77 3,44 120,31 25,17 2,11
126 030 289
127 663 474
1 633 186
1,30
29 694 848
12 929 804
-16 765 044
-56,46
15 115 452
0
-15 115 452
-100,00
26 250 000 11 178 781 248 301 866 4 101 555 558
44 431 818 0 231 316 079 4 217 212 744
18 181 818 -11 178 781 -16 985 788 115 657 186
69,26 -100,00 -6,84 2,82
2014
2015
vývoj v % 3,51 3,19 7,79 -6,96
51
Pokračovanie prílohy č. 8 – prehľad štruktúry výdavkov podľa ZP Výdavky VšZP
2014
A.1. Zdravotná starostlivosť, v tom: lekárne výdajne a optiky centralizovaný nákup liekov nemocnice s poliklinikou a samostatné 1.4. nemocnice, z toho: 1.4.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.4.2. neštátne samostatné polikliniky a ost. zariadenia 1.5. kombinovanej starostlivosti, z toho: 1.5.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.5.2. neštátne 1.6. všeobecní lekári pre deti, dorast a dospelých 1.7. lekári špecialisti 1.8. zar. na poskytovanie JAS-samostatné 1.9. poskytovatelia záchr. zdrav. služby 1.10. ADOS 1.11. hospic, stacionár 1.12. SVLZ - samostatné 1.13. prírodné liečivé kúpele, kúpeľná liečba 1.14. dopravná zdravotná starostlivosť 1.15. ostatné vr. výdavkov na ZS poist. EÚ Úhrada nákladov za ZS poskytnutú A.2. poistencovi SR v členských štátoch EÚ A.3. Úhrady poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) A. Výdavky na zdravotnú starostlivosť Penalizačné faktúry súvisiace s úhradou za 1. ZS 2. Príspevky hradené MZSR (OSZZS, NZIS) 3. Príspevok na činnosť ÚDZS Prevádzková činnosť zdravotnej poisťovne, v 4. tom: (§ 6a z. č. 581/2004 Z. z.) Dane a poplatky (§ 6a ods. 3 písm. g) z. č. 5. 581/2004 Z. z.) Iné úhrady mimo ZS a prevádzkových 6. činností zdravotnej poisťovne 7. Splácanie tuzemskej istiny 8. Transfer do zahraničia - dividendy B. Ostatné výdavky C. Výdavky celkom
2 678 216 559 687 307 085 71 987 509 102 435 526
2 773 274 758 709 878 021 77 420 808 87 319 924
Rozdiel 2015 - 2014 95 058 199 22 570 937 5 433 300 -15 115 601
1 037 903 724
1 131 790 357
93 886 633
9,05
635 435 538 402 468 186
680 249 144 451 541 212
44 813 606 49 073 027
7,05 12,19
241 694 354
208 738 373
-32 955 981
-13,64
18 814 493 222 879 861 92 582 162 177 852 991 1 789 364 22 267 597 7 593 936 56 675 704 115 263 254 26 999 879 7 659 041 28 204 434
1 179 148 207 559 225 97 956 131 182 245 500 2 589 722 23 195 537 8 247 783 56 310 167 118 171 584 29 010 377 7 332 744 33 067 729
-17 635 345 -15 320 636 5 373 969 4 392 509 800 358 927 940 653 846 -365 537 2 908 330 2 010 498 -326 297 4 863 296
-93,73 -6,87 5,80 2,47 44,73 4,17 8,61 -0,64 2,52 7,45 -4,26 17,24
15 552 208
12 164 684
-3 387 524
-21,78
1 273 749 2 695 042 516
3 221 659 2 788 661 101
1 947 910 93 618 585
152,93 3,47
8 602
0
-8 602
-100,00
15 986 809 11 603 329
19 995 853 11 839 650
4 009 043 236 320
25,08 2,04
76 093 088
80 125 936
4 032 848
5,30
860 902
708 324
-152 578
-17,72
0
0
0
0,00
0 0 104 552 731 2 799 595 248
0 0 112 669 763 2 901 330 864
0,00 0,00 7,76 3,63
Výdavky Dôvera
2014
1.1. 1.2. 1.3.
A.1. Zdravotná starostlivosť, v tom: lekárne výdajne a optiky centralizovaný nákup liekov nemocnice s poliklinikou a samostatné 1.4. nemocnice, z toho: 1.1. 1.2. 1.3.
2015
905 998 347 198 438 270 21 763 427 39 274 262
933 809 640 202 484 794 23 332 460 44 043 223
0 0 8 117 031 101 735 616 Rozdiel 2015 - 2014 27 811 293 4 046 523 1 569 033 4 768 961
356 100 068
361 459 828
5 359 760
2015
vývoj v % 3,55 3,28 7,55 -14,76
vývoj v % 3,07 2,04 7,21 12,14 1,51
52
1.4.1. 1.4.2.
štátne (príspevkové organizácie MZ SR) neštátne samostatné polikliniky a ost. zariadenia 1.5. kombinovanej starostlivosti, z toho: 1.5.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.5.2. neštátne 1.6. všeobecní lekári pre deti, dorast a dospelých 1.7. lekári špecialisti 1.8. zar. na poskytovanie JAS-samostatné 1.9. poskytovatelia záchr. zdrav. služby 1.10. ADOS 1.11. hospic, stacionár 1.12. SVLZ - samostatné 1.13. prírodné liečivé kúpele, kúpeľná liečba 1.14. dopravná zdravotná starostlivosť 1.15. ostatné vr. výdavkov na ZS poist. EÚ Úhrada nákladov za ZS poskytnutú A.2. poistencovi SR v členských štátoch EÚ A.3. Úhrady poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) A. Výdavky na zdravotnú starostlivosť Penalizačné faktúry súvisiace s úhradou za 1. ZS 2. Príspevky hradené MZSR (OSZZS, NZIS) 3. Príspevok na činnosť ÚDZS Prevádzková činnosť zdravotnej poisťovne, v 4. tom: (§ 6a z. č. 581/2004 Z. z.) Dane a poplatky (§ 6a ods. 3 písm. g) z. č. 5. 581/2004 Z. z.) Iné úhrady mimo ZS a prevádzkových 6. činností zdravotnej poisťovne 7. Splácanie tuzemskej istiny 8. Transfer do zahraničia - dividendy B. Ostatné výdavky C. Výdavky celkom Výdavky Union
2014
A.1. Zdravotná starostlivosť, v tom: 1.1. lekárne 1.2. výdajne a optiky 1.3. centralizovaný nákup liekov nemocnice s poliklinikou a samostatné 1.4. nemocnice, z toho: 1.4.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.4.2. neštátne samostatné polikliniky a ostatné zariadenia 1.5. kombinovanej starostlivosti, z toho: 1.5.1. štátne (príspevkové organizácie MZ SR) 1.5.2. neštátne 1.6. všeobecní lekári pre deti, dorast a dospelých 1.7. lekári špecialisti 1.8. zariadenia na poskytovanie JAS- samostatné 1.9. poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby
239 192 416 116 907 651
240 591 260 120 868 568
1 398 844 3 960 916
0,58 3,39
53 098 571
54 802 949
1 704 378
3,21
139 476 52 959 095 44 022 851 106 505 163 5 878 852 14 375 963 2 675 678 1 365 296 37 606 492 12 525 432 5 924 279 6 443 741
126 448 54 676 501 47 407 286 109 998 456 6 404 483 14 935 461 2 766 980 1 410 207 37 729 228 12 683 290 5 858 952 8 492 043
-13 028 1 717 406 3 384 435 3 493 293 525 631 559 498 91 302 44 911 122 736 157 858 -65 327 2 048 302
-9,34 3,24 7,69 3,28 8,94 3,89 3,41 3,29 0,33 1,26 -1,10 31,79
5 089 840
4 914 784
-175 056
-3,44
313 052 911 401 239
628 290 939 352 714
315 238 27 951 475
100,70 3,07
53 297
136 371
83 074
155,87
5 709 486 4 143 966
7 186 714 4 255 291
1 477 229 111 325
25,87 2,69
37 422 821
35 313 177
-2 109 644
-5,64
26 500 516
12 182 979
-14 317 537
-54,03
15 115 452
0
-15 115 452
-100,00
26 250 000 0 115 195 538 1 026 596 777
44 431 818 0 103 506 350 1 042 859 064
69,26 0,00 -10,15 1,58
243 910 167 45 413 234 5 245 925 6 455 679
255 377 199 48 516 203 5 951 472 6 489 861
18 181 818 0 -11 689 188 16 262 287 Rozdiel 2015 - 2014 11 467 032 3 102 969 705 546 34 182
103 286 588
106 304 896
3 018 308
2,92
80 189 272 23 097 317
83 030 450 23 274 446
2 841 179 177 129
3,54 0,77
22 493 504
24 396 799
1 903 294
8,46
394 269 22 099 236 12 971 867 28 347 528 40 681 3 556 692
457 977 23 938 822 13 825 479 29 199 411 110 531 4 146 285
63 708 1 839 586 853 612 851 883 69 850 589 593
16,16 8,32 6,58 3,01 171,70 16,58
2015
vývoj v % 4,70 6,83 13,45 0,53
53
1.10. 1.11. 1.12. 1.13. 1.14. 1.15.
A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B. C.
ADOS hospic, stacionár SVLZ - samostatné prírodné liečivé kúpele, kúpeľná liečba dopravná zdravotná starostlivosť ostatné vr. výdavkov na ZS poistencov EÚ Úhrada nákladov za ZS poskytnutú A.2. poistencovi SR v členských štátoch EÚ A.3. Úhrady poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) Výdavky na zdravotnú starostlivosť Penalizačné faktúry súvisiace s úhradou za ZS Príspevky hradené MZSR (OSZZS, NZIS) Príspevok na činnosť ÚDZS Prevádzková činnosť zdravotnej poisťovne, v tom: (§ 6a z. č. 581/2004 Z. z.) Dane a poplatky (§ 6a ods. 3 písm. g) z. č. 581/2004 Z. z.) Iné úhrady mimo ZS a prevádzkových činností zdravotnej poisťovne Splácanie tuzemskej istiny Transfer do zahraničia - dividendy Ostatné výdavky Výdavky celkom
656 203 74 102 11 454 708 2 424 735 869 372 619 348
729 784 118 709 11 314 304 2 656 261 852 085 765 118
73 581 44 607 -140 404 231 526 -17 287 145 771
11,21 60,20 -1,23 9,55 -1,99 23,54
2 812 088
2 357 433
-454 654
-16,17
87 682 246 809 936
148 219 257 882 850
60 537 11 072 914
69,04 4,49
0
0
0
0,00
1 464 247 1 062 760
1 807 107 1 069 997
342 860 7 237
23,42 0,68
12 514 380
12 224 361
-290 019
-2,32
2 333 429
38 500
-2 294 929
-98,35
0
0
0
0,00
0 11 178 781 28 553 597 275 363 533
0 0 15 139 965 273 022 815
0 -11 178 781 -13 413 632 -2 340 718
0,00 -100,00 -46,98 -0,85
54
Príloha č. 9 Prehľad o použití finančných prostriedkov z VZP na poskytnutú ZS Ukazovateľ
r. 2014
a b a-b b/a
Evidenčne uznané výkony [v €] Finančne uznané výkony [v €] Nadlimitné výkony [v €] % podiel
3 849 211 098 4 001 465 343 3 815 758 962 3 975 025 790 33 452 137* 26 439 553* 0,87 0,66
c
Úhrady v bežnom roku roka [v €]
3 234 521 080 3 355 718 718
c/b
% plnenie
d
Úhrady v bežnom roku obd.[v €]
c+d
Úhrady spolu [v €]
za výkony bežného
za výkony
predch.
Rozdiel 2015 - 2014 152 254 245 159 266 828 -7 012 583 x
r. 2015
121 197 639
[v %] 3,96 4,17 -20,96 3,75
84,77
84,42
x
606 155 384
605 413 593
-741 791
-0,12
3 840 676 464 3 961 132 311
120 455 847
3,14
(c+d)/b % plnenie fin. uzn. výkonov úhr. spolu 100,65 99,65 x Zdroj: ZP Poznámky: Rozdiel medzi údajmi „Úhrady spolu“ vo vyššie uvedenej tabuľke a údajmi „Výdavky na ZS“ uvedenej v prílohe č. 8 je spôsobený nasledovným: Union - v „Úhrady spolu“ spracovala údaje výlučne za PZS s prideleným kódom a vo „výdavkoch na ZS“ uviedla aj úhrady za poskytnutú starostlivosť neposkytovateľom, t. j. PZS bez prideleného kódu ÚDZS, ide napr. o hromadný nákup liekov a SZM, zazmluvnený servis ZP a SZM od PZS bez prideleného kódu ÚDZS. VšZP - rozdiel predstavuje výšku výdavkov z doplatkov poistencov za lieky, výšku úhrad za liečbu cudzincov a dopad revíznej činnosti na faktúry za liečbu cudzincov a bezdomovcov. Tieto úhrady boli zahrnuté vo „výdavkoch na ZS“ do riadku C.4.b Iné (pokuty, penále, poplatky ...) Dôvera - v položke „Úhrady spolu“ neuviedla výdavky, ktoré ZP vykazuje v Prehľade o príjmoch, výdavkoch a hospodárení ZP v príjmovej časti 2.5 Úhrada nákladov z Úradu za poistencov z EÚ (§ 18 z. č. 581/2004 Z. z.), úhrady Poistencom podľa § 6 ods. 1 písm. s) a platby, ktoré súvisia s úhradami záväzkov na iného partnera, napr. z dôvodu exekučného konania, dedičského konania, konkurzného konania alebo likvidácie atď. *VšZP- v prvom polroku 2016, po rokovaniach s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, objem nadlimitných výkonov za rok 2015 znížila v celkovom úhrne na hodnotu 14 423 151 eur a výšku nadlimitných výkonov za rok 2014 znížila na hodnotu 13 207 116,- eur. Ukazovateľ Evidenčne uznané a výkony [v €] Finančne uznané b výkony [v €] Tzv. nadlimitné výkony a-b [v €] Úhrady v bežnom roku c za výkony bežného roka [v €] Úhrady v bežnom roku d za výkony predch. obd. [v €] c + d Úhrady spolu [v €] Zdroj: ZP
VšZP 2014
Union
Dôvera 2015
2014
2015
2014
2015
2 712 230 920 2 805 608 588
898 089 644 943 630 741
238 890 534
252 226 014
2 678 933 734 2 779 282 538
898 089 644 943 630 741
238 735 583
252 112 510
0
154 951
113 504
788 120 672 818 807 782
204 000 195
216 485 537
468 235 702
116 623 480 102 178 204
36 889 601
34 999 687
2 695 042 516 2 788 661 101
904 744 152 920 985 986
240 889 795
251 485 224
33 297 186*
26 326 049*
2 242 400 213 2 320 425 399 452 642 303
0
*VšZP- v prvom polroku 2016, po rokovaniach s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, objem nadlimitných výkonov za rok 2015 znížila v celkovom úhrne na hodnotu 14 423 151 eur a výšku nadlimitných výkonov za rok 2014 znížila na hodnotu 13 207 116,- eur.
55
Príloha č. 10 Prehľad evidenčne uznaných výkonov podľa foriem ZS a) v ZP spolu Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
Evidenčne resp. medicínsky uznané výkony [v €] 2014
Lekárenská starostlivosť lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých pre deti a dorast LSPP ZZS špecializovaná amb. starostlivosť v tom: ŠAS vrátane A liekov dialýzy JZS stacionáre mobilný hospic gynekologická
(pozn.
Podiel v roku 2015 v%
1 042 010 995
1 077 084 399
35 073 404
3,37
26,92
884 289 770 157 721 226 1 589 644 121 276 423 206 107 646 097 64 923 358
904 703 501 172 380 898 1 637 121 110 293 293 321 114 704 588 68 167 436
20 413 731 14 659 673 47 476 989 16 870 115 7 058 492 3 244 078
2,31 9,29 2,99 6,10 6,56 5,00
22,61 4,31 40,91 7,33 2,87 1,70
16 214 679 87 639 072 1 229 999 312 415 789 695 86 938 331 56 625 603
19 714 669 90 706 627 1 254 041 671 399 662 400 85 622 228 73 610 160
3 499 990 3 067 555 24 042 359 -16 127 295 -1 316 103 16 984 557
21,59 3,50 1,95 -3,88 -1,51 29,99
0,49 2,27 31,34 9,99 2,14 1,84
4 981 140 99 773
5 188 350 137 351
207 210 37 577
4,16 37,66
0,13 0,00
56 072 567
59 596 512
3 523 945
6,28
1,49
128 507 230 428 374 487 15 501 008 12 073 685 25 035 793 83 221 603
130 786 647 445 159 411 16 696 600 12 473 868 25 108 144 89 786 118
2 279 417 16 784 924 1 195 592 400 184 72 351 6 564 515
1,77 3,92 7,71 3,31 0,29 7,89
3,27 11,12 0,42 0,31 0,63 2,24
1 186 353 056 845 261 825 176 351 243 14 883 204 545 151 1 451 838
1 251 248 534 893 371 337 185 110 561 15 796 608 667 749 1 576 604
64 895 478 48 109 512 8 759 319 913 403 122 597 124 766
5,47 5,69 4,97 6,14 22,49 8,59
31,27 22,33 4,63 0,39 0,02 0,04
47 867 905 3 818 008 173
48 924 934 3 965 454 043
1 057 030 147 445 871
2,21 3,86
1,22 99,10
31 202 925
36 011 299
4 808 374
15,41
3 849 211 098
4 001 465 343
152 254 245
3,96
bez
LSPP) SVLZ ADOS ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) iné Ústavná starostlivosť v tom: vš. nemocnice špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele Formy ZS S P O L U ZS iná (poskytnutá cudzincom, v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl. ZS) ÚHRN
2015 - 2014 v€ v%
(vrátane
kapitácie) stomatológia
2015
Rozdiel
0,90 100,00
Zdroj: ZP
56
b) prehľad podľa ZP Evidenčne resp. medicínsky uznané výkony [v €] Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ VšZP Lekárenská starostlivosť 771 106 502 lekárne 640 485 828 výdajne a optiky 130 620 674 Ambulantná starostlivosť 1 163 745 008 v tom: všeobecná ambulantná 181 116 531 v tom: pre dospelých 75 558 854 pre deti a dorast 38 198 014 LSPP 10 268 186 ZZS 57 091 477 špecializovaná amb. starostlivosť 982 628 476 v tom: ŠAS vrátane A liekov 331 841 477 dialýzy 65 555 683 JZS 50 358 727 stacionáre 3 559 046 mobilný hospic 94 473 gynekologická (vrátane kapitácie) 39 243 694 stomatológia ( pozn. bez LSPP) 85 913 084 SVLZ 366 012 809 ADOS 11 350 426 ÚPS 11 764 847 doprava (pozn. bez LSPP) 16 934 211 iné 0 Ústavná starostlivosť 758 970 915 v tom: vš. nemocnice 550 395 700 špec. nemocnice 165 798 476 liečebňa 8 068 317 domy ošetrovateľskej starostlivosti 375 422 hospic 1 051 758 prírodné liečebné kúpele 33 281 242 Formy ZS S P O L U 2 693 822 426 ZS iná (poskytnutá cudzincom,v cudzine, 18 408 494 bezdomovcom, utečencom, neodkl.ZS) ÚHRN 2 712 230 920
2014 Dôvera 218 702 463 196 969 118 21 733 346 314 806 839 71 330 810 24 241 198 19 605 929 4 206 100 23 277 583 160 254 426 45 665 329 16 003 385 6 234 222 1 097 044 5 300 10 560 896 33 458 931 37 706 152 3 341 501 6 181 667 83 221 603 356 079 737 239 803 387 0 3 565 062 138 687 387 023 12 193 687 889 589 039
Union 52 202 030 46 834 824 5 367 205 111 092 274 23 975 865 7 846 045 7 119 415 1 740 393 7 270 012 87 116 409 38 282 888 5 379 262 32 654 325 050 0 6 267 977 9 135 216 24 655 527 809 081 308 838 1 919 915 0 71 302 404 55 062 738 10 552 767 3 249 825 31 042 13 057 2 392 975 234 596 708
8 500 605
4 293 826
2015 ZP SPOLU VšZP Dôvera Union 1 042 010 995 799 017 337 222 112 543 55 954 519 884 289 770 655 811 936 198 932 279 49 959 287 157 721 226 143 205 402 23 180 264 5 995 232 1 589 644 121 1 188 249 611 332 649 532 116 221 967 276 423 206 189 847 374 77 555 208 25 890 739 80 527 211 25 858 999 107 646 097 8 318 379 39 328 795 21 042 234 64 923 358 7 796 408 12 235 197 5 604 108 16 214 679 1 875 363 57 756 171 25 049 867 87 639 072 7 900 589 1 229 999 312 998 402 236 165 308 207 90 331 228 415 789 695 312 359 118 46 965 812 40 337 470 63 511 618 16 620 975 86 938 331 5 489 635 66 568 940 6 942 069 56 625 603 99 151 3 684 091 1 133 393 4 981 140 370 866 122 492 14 858 99 773 0 41 891 144 10 979 681 56 072 567 6 725 687 87 404 431 33 850 807 128 507 230 9 531 409 428 374 487 381 400 008 39 132 393 24 627 009 12 432 517 3 400 029 15 501 008 864 054 12 126 653 12 073 685 347 215 16 901 224 6 268 190 25 035 793 1 938 730 0 89 786 118 83 221 603 0 1 186 353 056 796 324 710 378 740 122 76 183 702 845 261 825 579 142 515 255 972 098 58 256 723 176 351 243 173 356 301 11 754 260 8 459 997 3 862 851 14 883 204 3 473 760 465 811 158 712 545 151 43 226 1 133 489 415 958 1 451 838 27 157 33 766 596 12 529 762 47 867 905 2 628 576 3 818 008 173 2 783 591 658 933 502 198 248 360 188 31 202 925
22 016 930 10 128 544
898 089 644 238 890 534 3 849 211 098 2 805 608 588 943 630 741
3 865 826
ZP SPOLU 1 077 084 399 904 703 501 172 380 898 1 637 121 110 293 293 321 114 704 588 68 167 436 19 714 669 90 706 627 1 254 041 671 399 662 400 85 622 228 73 610 160 5 188 350 137 351 59 596 512 130 786 647 445 159 411 16 696 600 12 473 868 25 108 144 89 786 118 1 251 248 534 893 371 337 185 110 561 15 796 608 667 749 1 576 604 48 924 934 3 965 454 043 36 011 299
252 226 014 4 001 465 343
Zdroj: ZP
57
Príloha č. 11 Prehľad finančne uznaných výkonov v ZP spolu podľa foriem ZS a ZP a) v ZP spolu Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
Finančne uznané výkony [v €] 2014
Lekárenská starostlivosť v tom: lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých pre deti a dorast LSPP ZZS špecializovaná amb. starostlivosť v tom: ŠAS vrátane A liekov dialýzy JZS stacionáre mobilný hospic gynekologická (vrátane kapitácie) stomatológia (pozn. bez LSPP) SVLZ ADOS ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) iné Ústavná starostlivosť v tom: vš. nemocnice špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele Formy ZS S P O L U ZS poskytnutá cudzincom, v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl. ZS ÚHRN
2015
Rozdiel 2015 - 2014 v€ v%
1 042 010 995 884 289 770
1 077 084 399 904 703 501
35 073 404 20 413 731
3,37 2,31
157 721 226 1 567 154 318 276 423 206 107 646 097 64 923 358 16 214 679
172 380 898 1 616 067 001 293 293 321 114 704 588 68 167 436 19 714 669
14 659 673 48 912 683 16 870 115 7 058 492 3 244 078 3 499 990
9,29 3,12 6,10 6,56 5,00 21,59
87 639 072 1 207 509 508 404 692 478 86 938 331 56 322 504 4 817 056
90 706 627 1 232 987 562 389 528 552 85 622 228 73 408 637 4 938 851
3 067 555 25 478 054 -15 163 926 -1 316 103 17 086 133 121 795
3,50 2,11 -3,75 -1,51 30,34 2,53
76 075 55 564 341 127 133 805 422 418 096 13 694 606 11 634 343
102 521 58 884 182 129 394 681 439 881 426 14 587 869 12 152 277
26 445 3 319 841 2 260 876 17 463 330 893 264 517 933
34,76 5,97 1,78 4,13 6,52 4,45
24 217 873 83 221 603 1 175 390 723 836 604 096 174 148 994 14 780 921
24 486 337 89 786 118 1 245 863 090 890 115 020 182 981 434 15 796 608
268 464 6 564 515 70 472 367 53 510 924 8 832 440 1 015 686
1,11 7,89 6,00 6,40 5,07 6,87
545 079 1 451 838 47 867 905 3 784 556 036
667 749 1 576 604 48 924 934 3 939 014 490
122 669 124 766 1 057 030 154 458 454
22,50 8,59 2,21 4,08
31 202 925
36 011 299
4 808 374
15,41
3 815 758 961
3 975 025 790
159 266 829
4,17
Zdroj: ZP
58
b) podľa ZP Finančne uznané výkony [v €] Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
2014
VšZP Dôvera Union ZP SPOLU VšZP Lekárenská starostlivosť 771 106 502 218 702 463 52 202 030 1 042 010 995 799 017 337 v tom: lekárne 640 485 828 196 969 118 46 834 824 884 289 770 655 811 936 výdajne a optiky 130 620 674 21 733 346 5 367 205 157 721 226 143 205 402 Ambulantná starostlivosť 1 141 255 205 314 806 839 111 092 274 1 567 154 318 1 167 195 502 v tom: všeobecná ambulantná 181 116 531 71 330 810 23 975 865 276 423 206 189 847 374 v tom: pre dospelých 75 558 854 24 241 198 7 846 045 107 646 097 80 527 211 pre deti a dorast 38 198 014 19 605 929 7 119 415 64 923 358 39 328 795 LSPP 10 268 186 4 206 100 1 740 393 16 214 679 12 235 197 ZZS 57 091 477 23 277 583 7 270 012 87 639 072 57 756 171 špecializovaná amb. starostlivosť 960 138 673 160 254 426 87 116 409 1 207 509 508 977 348 127 v tom: ŠAS vrátane A liekov 320 744 261 45 665 329 38 282 888 404 692 478 302 225 271 dialýzy 65 555 683 16 003 385 5 379 262 86 938 331 63 511 618 JZS 50 055 628 6 234 222 32 654 56 322 504 66 367 417 stacionáre 3 394 962 1 097 044 325 050 4 817 056 3 434 592 mobilný hospic 70 775 5 300 0 76 075 87 662 gynekologická (vrátane kapitácie) 38 735 469 10 560 896 6 267 977 55 564 341 41 178 814 stomatológia ( pozn. bez LSPP) 84 539 659 33 458 931 9 135 216 127 133 805 86 012 465 SVLZ 360 056 417 37 706 152 24 655 527 422 418 096 376 122 024 ADOS 9 544 024 3 341 501 809 081 13 694 606 10 323 786 ÚPS 11 325 505 308 838 11 634 343 11 805 062 doprava (pozn. bez LSPP) 16 116 290 6 181 667 1 919 915 24 217 873 16 279 416 iné 0 83 221 603 0 83 221 603 0 Ústavná starostlivosť 748 163 533 356 079 737 71 147 453 1 175 390 723 791 052 770 v tom: vš. nemocnice 541 882 922 239 803 387 54 917 787 836 604 096 575 912 288 špec. nemocnice 163 606 227 10 542 767 174 148 994 171 314 589 liečebňa 7 966 034 3 565 062 3 249 825 14 780 921 8 459 997 domy ošetrovateľskej starostlivosti 375 350 138 687 31 042 545 079 465 811 hospic 1 051 758 387 023 13 057 1 451 838 1 133 489 prírodné liečebné kúpele 33 281 242 12 193 687 2 392 975 47 867 905 33 766 596 Formy ZS S P O L U 2 660 525 240 889 589 039 234 441 757 3 784 556 036 2 757 265 609 ZS poskytnutá cudzincom,v cudzine, bezdomovcom, 18 408 494 8 500 605 4 293 826 31 202 925 22 016 930 utečencom, neodkl.ZS ÚHRN 2 678 933 734 898 089 644 238 735 583 3 815 758 961 2 779 282 538
2015 Dôvera 222 112 543 198 932 279 23 180 264 332 649 532 77 555 208 25 858 999 21 042 234 5 604 108 25 049 867 165 308 207 46 965 812 16 620 975 6 942 069 1 133 393 14 858 10 979 681 33 850 807 39 132 393 3 400 029
3 862 851 158 712 415 958 12 529 762 933 502 198
Union 55 954 519 49 959 287 5 995 232 116 221 967 25 890 739 8 318 379 7 796 408 1 875 363 7 900 589 90 331 228 40 337 470 5 489 635 99 151 370 866 0 6 725 687 9 531 409 24 627 009 864 054 347 215 1 938 730 0 76 070 198 58 230 634 11 666 845 3 473 760 43 226 27 157 2 628 576 248 246 684
ZP SPOLU 1 077 084 399 904 703 501 172 380 898 1 616 067 001 293 293 321 114 704 588 68 167 436 19 714 669 90 706 627 1 232 987 562 389 528 552 85 622 228 73 408 637 4 938 851 102 521 58 884 182 129 394 681 439 881 426 14 587 869 12 152 277 24 486 337 89 786 118 1 245 863 090 890 115 020 182 981 434 15 796 608 667 749 1 576 604 48 924 934 3 939 014 490
10 128 544
3 865 826
36 011 299
6 268 190 89 786 118 378 740 122 255 972 098
Rozdiel 2015-2014 v€ v% 35 073 404 3,37% 20 413 731 2,31% 14 659 673 9,29% 48 912 683 3,12% 16 870 115 6,10% 7 058 492 6,56% 3 244 078 5,00% 3 499 990 21,59% 3 067 555 3,50% 25 478 054 2,11% -15 163 926 -3,75% -1 316 103 -1,51% 17 086 133 30,34% 121 795 2,53% 26 445 34,76% 3 319 841 5,97% 2 260 876 1,78% 17 463 330 4,13% 893 264 6,52% 517 933 4,45% 268 464 1,11% 6 564 515 7,89% 70 472 367 6,00% 53 510 924 6,40% 8 832 440 5,07% 1 015 686 6,87% 122 669 22,50% 124 766 8,59% 1 057 030 2,21% 154 458 454 4,08% 4 808 374
15,41%
943 630 741 252 112 510 3 975 025 790 159 266 829
4,17%
Zdroj: ZP
59
Príloha č. 12 Prehľad nadlimitných výkonov v ZP podľa foriem ZS a) v ZP spolu Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ
Nadlimitné výkony [v €] 2014
Lekárenská starostlivosť v tom: lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých pre deti a dorast LSPP ZZS špecializovaná amb. starostlivosť v tom: ŠAS vrátane A liekov dialýzy JZS stacionáre mobilný hospic gynekologická (vrátane kapitácie) stomatológia (pozn. bez LSPP) SVLZ ADOS ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) iné Ústavná starostlivosť v tom: vš. nemocnice špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele Formy ZS S P O L U ZS poskytnutá cudzincom, v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl. ZS ÚHRN
% podiel
2015 0,00
Rozdiel 2015 - 2014 v€ v%
0 0
0 0
0 22 489 803 0 0 0 0
0 21 054 109 0 0 0 0
0 22 489 803 11 097 216 0 303 099 164 084
0 21 054 109 10 133 847 0 201 523 249 499
79,63 38,33 0,00 0,76 0,94
23 698 508 226 1 373 425 5 956 391 1 806 402 439 341
34 830 712 329 1 391 966 5 277 985 2 108 731 321 591
0,13 2,69 5,26 19,96 7,98 1,22
817 921 0 10 962 333 8 657 729 2 202 249 102 283
621 808 0 5 385 444 3 256 316 2 129 128 0
2,35
72 0 0 33 452 137
0 0 0 26 439 553
x
-72 -100,00 0 ######## 0 ######## -7 012 583 -20,96
0 33 452 137*
0 26 439 553*
x x
0 ######## -7 012 584 -20,96
79,63
20,37 12,32 8,05
0 ######## 0 ######## 0 -1 435 694 0 0 0 0
######## -6,38 ######## ######## ######## ########
0 ######## -1 435 694 -6,38 -963 369 -8,68 0 ######## -101 576 -33,51 85 415 52,06 11 132 204 104 18 541 -678 407 302 328 -117 750
46,98 40,16 1,35 -11,39 16,74 -26,80
-196 113 -23,98 0 ######## -5 576 889 -50,87 -5 401 413 -62,39 -73 121 -3,32 -102 283 -100,00
Zdroj: ZP *VšZP- v prvom polroku 2016, po rokovaniach s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, objem nadlimitných výkonov za rok 2015 znížila v celkovom úhrne na hodnotu 14 423 151 eur a výšku nadlimitných výkonov za rok 2014 znížila na hodnotu 13 207 116,- eur.
60
b) podľa ZP Formy ZS v jednotlivých druhoch ZZ VšZP Lekárenská starostlivosť v tom: lekárne výdajne a optiky Ambulantná starostlivosť v tom: všeobecná ambulantná v tom: pre dospelých pre deti a dorast LSPP ZZS špecializovaná amb. starostlivosť v tom: ŠAS vrátane A liekov dialýzy JZS stacionáre mobilný hospic gynekologická (vrátane kapitácie) stomatológia ( pozn. bez LSPP) SVLZ ADOS ÚPS doprava (pozn. bez LSPP) iné Ústavná starostlivosť v tom: vš. nemocnice špec. nemocnice liečebňa domy ošetrovateľskej starostlivosti hospic prírodné liečebné kúpele Formy ZS S P O L U ZS poskytnutá cudzincom,v cudzine, bezdomovcom, utečencom, neodkl.ZS ÚHRN
x
Rozdiel 2015-2014 v€ v% 0 ######## 0 ######## 0 ######## -1 435 694 -6,38% 0 ######## 0 ######## 0 ######## 0 ######## 0 ######## -1 435 694 -6,38% -963 369 -8,68% 0 ######## -101 576 -33,51% 85 415 52,06% 11 132 46,98% 204 104 40,16% 18 541 1,35% -678 407 -11,39% 302 328 16,74% -117 750 -26,80% -196 113 -23,98% 0 ######## -5 576 889 -50,87% -5 401 413 -62,39% -73 121 -3,32% -102 283 -100,00% -72 -100,00% 0 ######## 0 ######## -7 012 583 -20,96%
x x
0 ######## -7 012 584 -20,96%
Nadlimitné výkony [v €]
0 0 0 22 489 803 0 0 0 0 0 22 489 803 11 097 216 0 303 099 164 084 23 698 508 226 1 373 425 5 956 391 1 806 402 439 341 817 921 0 10 807 382 8 512 778 2 192 249 102 283 72 0 0 33 297 186 0 33 297 186
2014 Dôvera Union 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 154 951 0 144 951 0 10 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 154 951 0
0
ZP SPOLU 0 0 0 22 489 803 0 0 0 0 0 22 489 803 11 097 216 0 303 099 164 084 23 698 508 226 1 373 425 5 956 391 1 806 402 439 341 817 921 0 10 962 333 8 657 729 2 202 249 102 283 72 0 0 33 452 137
VšZP 0 0 0 21 054 109 0 0 0 0 0 21 054 109 10 133 847 0 201 523 249 499 34 830 712 329 1 391 966 5 277 985 2 108 731 321 591 621 808 0 5 271 940 3 230 227 2 041 713 0 0 0 0 26 326 049
0 0 0 154 952 33 452 137 26 326 049
2015 Dôvera Union 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 113 504 0 26 089 0 87 415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 113 504
% podiel ZP SPOLU 0 0 0 21 054 109 0 0 0 0 0 21 054 109 10 133 847 0 201 523 249 499 34 830 712 329 1 391 966 5 277 985 2 108 731 321 591 621 808 0 5 385 444 3 256 316 2 129 128 0 0 0 0 26 439 553
0 0 0 0 113 504 26 439 553
0,00%
79,63%
79,63% 38,33% 0,00% 0,76% 0,94% 0,13% 2,69% 5,26% 19,96% 7,98% 1,22% 2,35% 20,37% 12,32% 8,05%
Zdroj: ZP *VšZP- v prvom polroku 2016, po rokovaniach s PZS a po uzatvorení dohôd o vzájomnom urovnaní pohľadávok a záväzkov, objem nadlimitných výkonov za rok 2015 znížila v celkovom úhrne na hodnotu 14 423 151 eur a výšku nadlimitných výkonov za rok 2014 znížila na hodnotu 13 207 116,- eur.
61
Príloha č. 13 Prehľad priemernej ceny bodu SVLZ výkonu v SVLZ odbornostiach priem. cena bodu Typ SVLZ
v 2014
Kód a názov odbornosti
Dôvera Union
v 2015 zp spolu
2014
2015
0,0061 0,0065 0,0062
0,0062 0,0058 0,0060 0,0061
0,0060 -2,91%
14,51%
1,53%
C09 laboratórne
029 patologická anatómia
0,0055 0,0070 0,0064
0,0062 0,0053 0,0064 0,0062
0,0060 -3,37%
6,11%
0,82%
C09 laboratórne
031 hematológia a transfuziológia
0,0068 0,0076 0,0080
0,0077 0,0068 0,0071 0,0079
0,0076 -1,58%
8,85%
3,49%
C09 laboratórne
034 klinická mikrobiológia
0,0059 0,0068 0,0066
0,0064 0,0056 0,0061 0,0064
0,0062 -4,07%
5,83%
0,00%
C09 laboratórne
040 klinická imunológia a alergológia
0,0082 0,0083 0,0081
0,0081 0,0080 0,0077 0,0080
0,0080 -2,11%
7,54%
3,84%
C09 laboratórne
062 lekárska genetika
0,0410 0,0116 0,0093
0,0111 0,0547 0,0127 0,0101
0,0120
8,09%
2,94%
0,28%
C09 laboratórne
065 klinická farmakológia
0,0087 0,0081 0,0086
0,0086 0,0088 0,0076 0,0087
0,0086
0,28%
0,11%
0,01%
C09 laboratórne
225 laboratórna medicína 259 laboratórne a diag.metódy v hemat. a transfúz. 306 kl.pracovné lekárstvo a kl.toxik.
0,0061 0,0081 0,0072
0,0071 0,0057 0,0070 0,0081
0,0074
4,41%
0,04%
0,00%
0,0071
Priemer C09 laboratórne C10 zobrazovacie 023 rádiológia
VšZP
zp spolu
024 klinická biochémia
C09 laboratórne
Dôvera Union
v%
% podiel na nadlimitných výkonoch*
C09 laboratórne
C09 laboratórne
VšZP
Vývoj
0,0067
0,0067 0,0060 0,0064 0,0061
0,0062 -8,52%
0,03%
0,00%
0,0165 0,0183 0,0161 0,0112 0,0092 0,0083
0,0164 0,0190 0,0192 0,0199 0,0085 0,0126 0,0086 0,0088
0,0196 19,11% 0,0087 3,37%
0,02% 45,98%
0,01% 9,99%
0,0063 0,0065 0,0066
0,0065 0,0061 0,0060 0,0061
0,0061 -7,13%
16,63%
48,85%
C10 zobrazovacie
228 magnetická rezonancia
0,0062 0,0066 0,0060
0,0061 0,0060 0,0062 0,0057
0,0058 -4,23%
2,68%
3,22%
C10 zobrazovacie
247 USG v gynekológii
0,0066 0,0091 0,0076
0,0074 0,0060 0,0090 0,0075
0,0073 -2,03%
0,30%
0,21%
C10 zobrazovacie
303 abdominálna USG u dospelých
0,0067 0,0065 0,0072
0,0069 0,0067 0,0064 0,0072
0,00%
0,00%
0,0059 0,0062 0,0060
0,0060 0,0053 0,0053 0,0052
0,0069 -0,95% 0,0052 12,87%
7,56%
4,11%
C10 zobrazovacie
595 mamodiagnostika v gynekológii
0,0075 0,0077 0,0075
0,0075 0,0063 0,0077 0,0075
0,0072 -3,90%
0,02%
0,03%
C10 zobrazovacie
597 endoskopia respiračného systému
0,0076
0,0073
0,0074 0,0076 0,0040 0,0073
0,0073 -0,67%
0,00%
0,00%
C10 zobrazovacie
712 USG cievneho systému
0,0058 0,0066 0,0071 0,0069
0,0058 0,0066 0,0067 0,0063 0,0064 0,0066
0,0066 13,58% 0,0066 -2,34%
0,00% 27,21%
0,00% 56,42%
0,0100 0,0096 0,0151
0,0130 0,0101 0,0095 0,0156
0,0134
2,69%
22,00%
22,26%
0,0099 0,0086 0,0104
0,0102 0,0121 0,0099 0,0102
0,0106
4,02%
1,52%
0,87%
0,0272 0,0202 0,0214
0,0224 0,0273 0,0249 0,0254
0,0258 15,04%
2,22%
3,79%
0,0069 0,0076 0,0070
0,0070 0,0070 0,0077 0,0070
0,0070
1,01%
0,00%
0,00%
0,0069
0,0069 0,0070
0,0070
1,12%
0,00%
0,00%
C10 zobrazovacie
576 počítačová tomografia - CT
Priemer C10 zobrazovacie C11 ostané(terap., funkč.) 027 fyziatria, balneológia a lieč.rehab. C11 ostané(terap., funkč.) 043 radiačná onkológia C11 ostané(terap., funkč.) 047 nukleárna medicína C11 ostané(terap., 585 diagnostická a intervenčná funkč.) ezofagogastroduodenoskopia C11 ostané(terap., 586 diagnostická a intervenčná funkč.) kolonoskópia C11 ostané(terap., 588 endoskopická retrográdna funkč.) cholangiopankreatikografia C11 ostané(terap., funkč.) 593 intervenčná rádiológia C11 ostané(terap., funkč.) 594 intervenčná USG v urológii Priemer C11 ostané(terap., funkč.) Celkový priemer
0,0070
0,0070
0,0068 0,0073 0,0073
0,0073 0,0067 0,0073 0,0073
0,0072 -0,73%
0,05%
0,05%
0,0058 0,0066 0,0068
0,0067 0,0057 0,0069 0,0073
0,0070
4,92%
0,90%
6,57%
0,0071 0,0071 0,0072 0,0101 0,0096 0,0103
0,0072 0,0072 0,0068 0,0071 0,0101 0,0104 0,0104 0,0109
0,0071 -0,62% 0,0107 5,59%
0,11% 26,82%
0,05% 33,59%
0,0094 0,0087 0,0085
0,0084 0,0100 0,0085 0,0088
0,0087
100,00% 100,00%
2,79%
Zdroj: ZP *Poznámka: Nadlimitné výkony vykazovala iba VšZP
62
Príloha č. 14 Prehľad vybraných ukazovateľov pri zabezpečení ZS v ŠAS vo vybraných odbornostiach v roku 2015
Odbornosť vnútorné lekárstvo
gynekológia a pôrodníctvo
chirurgia
urológia
kl. onkológia
diabetológia
610 Celková hodnota
0,00
19,33
1 135 347
23 975 890
21,12 23 375 357
20,59
600 533
0,53
Dôvera
344 366
16 081 745
46,70 16 081 745
46,70
0
0,00
Union
108 524
6 809 377
62,75
6 809 377
62,75
0
0,00
VšZP
676 432
41 891 144
61,93 41 178 814
60,88
712 329
1,05
0,00
1 129 322
64 782 265
57,36 64 069 936
56,73
712 329
0,63
Dôvera
271 827
7 051 327
25,94
7 051 327
25,94
0
0,00
Union
83 102
2 039 053
24,54
2 039 053
24,54
VšZP
635 890
19 904 244
31,30 19 176 494
30,16
727 750
1,14
990 819
28 994 625
29,26 28 266 874
28,53
727 750
0,73
193 745
4 675 227
24,13
4 675 227
24,13
0
0,00
31,34
0,00
Union
52 013
1 629 869
1 629 869
31,34
VšZP
532 939
18 413 302
34,55 17 912 263
33,61
501 040
0,94
778 697
24 718 399
31,74 24 217 359
31,10
501 040
0,64
Dôvera
108 900
2 338 410
21,47
2 338 410
21,47
0
0,00
Union
25 480
663 307
26,03
663 307
26,03
VšZP
346 109
10 007 266
28,91
9 679 530
27,97
327 736
0,95
27,07 12 681 246
0,00
0,00
480 489
13 008 982
26,39
327 736
0,68
Dôvera
26 920
6 237 479
231,70
6 237 479
231,70
0
0,00
Union
5 741
2 529 821
440,66
2 529 821
440,66
0,00
92 276
38 187 107
413,84 37 997 807
411,78
189 300
2,05
124 937
46 954 407
375,82 46 765 106
374,31
189 300
1,52
216 521
8 462 208
39,08
8 462 208
39,08
0
0,00
41,55
Union
67 958
2 823 516
2 823 516
41,55
VšZP
633 002
27 184 784
42,95 26 938 153
42,56
246 632
0,39
917 481
38 470 508
41,93 38 223 876
41,66
246 632
0,27
Dôvera
106 581
4 941 298
46,36
4 941 298
46,36
0
0,00
Union
23 847
978 068
41,01
978 068
41,01
VšZP
348 071
13 931 144
40,02 13 046 439
37,48
884 705
2,54
478 499
19 850 510
41,48 18 965 805
39,64
884 705
1,85
Dôvera
80 523
2 080 154
25,83
2 080 154
25,83
0
0,00
Union
15 801
392 099
24,81
392 099
24,81
VšZP
253 259
6 564 298
25,92
6 243 631
24,65
320 667
1,27
349 583
9 036 552
25,85
8 715 885
24,93
320 667
0,92
9 710
2 672 654
275,25
2 672 654
275,25
0
0,00
462,73
Dôvera ADOS, ošetrovateľ.
0
0,76
050 Celková hodnota 610
21,31
600 533
049 Celková hodnota 050
5 814 037
20,45
040 Celková hodnota kardiológia
21,31
19,33
Dôvera
049
5 814 037
1 318 815
VšZP
kl. imunológia a alergológia
272 798
21,20 16 242 505
019 Celková hodnota 040
Prepočet na 1 URČ v€
1 318 815
012 Celková hodnota 019
d/a
Tzv. nadlimitné výkony
16 843 038
011 Celková hodnota 012
d=b-c
68 235
Dôvera ortopédia
c/a Prepočet na 1 URČ v€
794 314
010 Celková hodnota 011
c FINANČNE uznané výkony v €
VšZP
009 Celková hodnota 010
b/a Prepočet na 1 URČ v€
Union
001 Celková hodnota 009
b EVIDENČNE uznané výkony v€
ZP Dôvera
001
a počet URČ
0,00
0,00
0,00
Union
1 869
864 842
864 842
462,73
VšZP
34 042
12 354 946
362,93 10 264 429
301,52
2 090 517
61,41
0,00
45 621
15 892 442
348,36 13 801 925
302,53
2 090 517
45,82
Zdroj: ZP
63
Príloha č. 15 Pohľadávky ZP a) Štruktúra pohľadávok ZP Pohľadávky v €
2014
2015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v %
A.1 voči poisteným
453 768 036
406 878 917
-46 889 119
-10,33
A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
17 520 254 33 451 524 50 958 446 1 238 555 699 499 32 290 010 587 989 509
18 097 723 42 663 916 49 792 072 543 517 433 170 40 459 527 557 892 697
577 469 9 212 392 -1 166 374 -695 -38 266 329 8 169 517 -30 096 812 Rozdiel 2015 - 2014 -29 059 305 -428 467 9 212 392 -887 196 -695 -21 163 271 18 262 -21 145 009 Rozdiel 2015 - 2014 -19 344 904 823 073 0 -129 674 0 -18 651 505 7 539 699 -11 111 806 Rozdiel 2015 - 2014 1 515 090 182 863 0 -149 504 0 1 548 447 611 556 2 160 003
3,30 27,54 -2,29 -56,14 -6,89 25,30 -5,12
voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B Pohľadávky VšZP
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B Pohľadávky Dôvera
A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR z VZP ostatné pohľadávky Pohľadávky spolu A+B Pohľadávky Union
A.1 voči poisteným A.2 voči PZS A.3 voči inej ZP A.4 voči úradu A.5 voči MZ SR A. z VZP B. ostatné pohľadávky C. Pohľadávky spolu A+B Zdroj: ZP, úrad
2014 294 296 687 10 307 905 33 451 524 37 399 393 1 238 375 456 747 6 201 432 381 658 179 2014 127 863 692 4 433 589 0 10 370 726 0 142 668 007 17 863 444 160 531 451 2014 31 607 657 2 778 760 0 3 188 327 0 37 574 745 8 225 134 45 799 879
2015 265 237 382 9 879 438 42 663 916 36 512 197 543 354 293 476 6 219 694 360 513 170 2015 108 518 788 5 256 662 0 10 241 052 0 124 016 502 25 403 143 149 419 645 2015 33 122 747 2 961 623 0 3 038 823 0 39 123 192 8 836 690 47 959 882
Vývoj v % -9,87 -4,16 27,54 -2,37 -56,14 -5,64 0,29 -5,54 Vývoj v % -15,13 18,56 0,00 -1,25 0,00 -13,07 42,21 -6,92 Vývoj v % 4,79 6,58 0,00 -4,69 0,00 4,12 7,44 4,72
64
Pokračovanie - prílohy č. 15 b) Prehľad pohľadávok z VZP a ich pokrytia PV a VN Ukazovateľ
2 014
2 015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v %
Pohľadávky z VZP v €
555 699 499,00
517 433 170,00
-38 266 329,00
-6,89
Finančný objem pokrytia pohľadávok v tom:
210 726 806,63
219 033 713,99
8 306 907,36
3,94
1 246 876,95
985 313,22
-261 563,73
-20,98
209 479 929,68
218 048 400,77
8 568 471,09
4,09
175 869 944,98
141 826 233,00
-34 043 711,98
-19,36
2 543
3 975
1 432
56,31
1 549
2 479
930
60,04
576 692
653 703
77 011
13,35
545 223
522 260
-22 963
-4,21
14 493
20 797
6 304
43,50
právoplatnými PV v € VN v € z toho právoplatnými VN v €* Počet vydaných PV v tom počet právoplatných PV Počet vydaných VN z toho počet právoplatných VN* Počet podaných námietok k VN z toho Zdroj: ZP, úrad
Prehľad pohľadávok z VZP a ich pokrytia PV a VN podľa ZP VšZP
2 014
2 015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v %
Pohľadávky z VZP v €
375 456 747,00
354 293 476,00
-21 163 271,00
-5,64
Finančný objem pokrytia pohľadávok v tom:
152 519 310,14
142 768 160,14
-9 751 150,00
-6,39
245 365,57
366 422,14
121 056,57
49,34
152 273 944,57
142 401 738,00
-9 872 206,57
-6,48
121 723 048,15
84 881 324,74
-36 841 723,41
-30,27
441
815
374
84,81
316
591
275
87,03
365 062
363 822
-1 240
-0,34
343 495
283 226
-60 269
-17,55
6 411
13 060
6 649
103,71
právoplatnými PV v € VN v € z toho právoplatnými VN v €* Počet vydaných PV v tom počet právoplatných PV Počet vydaných VN z toho počet právoplatných VN* Počet podaných námietok k VN z toho Zdroj: ZP, úrad Dôvera
2 014
Pohľadávky z VZP v € Finančný objem pokrytia pohľadávok v tom: právoplatnými PV v € VN v € z toho právoplatnými VN v €* Počet vydaných PV v tom počet právoplatných PV Počet vydaných VN z toho počet právoplatných VN*
2 015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v %
142 668 007,00
124 016 502,00
-18 651 505,00
-13,07
40 355 225,13
58 057 910,98
17 702 685,85
43,87
1 666,96
157 094,98
155 428,02
9324,04
40 353 558,17
57 900 816,00
17 547 257,83
43,48
37 832 743,94
40 816 746,35
2 984 002,41
7,89
3
570
567
18900,00
2
295
293
14650,00
156 950
238 102
81 152
51,71
148 402
191 691
43 289
29,17
65
Počet podaných námietok k VN z toho Zdroj: ZP, úrad
Union
3 356
2 014
5 684
2 015
2 328
Rozdiel 2015 - 2014
69,37
Vývoj v %
Pohľadávky z VZP v €
37 574 745,00
39 123 192,00
1 548 447,00
4,12
Finančný objem pokrytia pohľadávok v tom:
17 852 271,36
18 207 643,04
355 371,68
1,99
999 844,42
461 796,10
-538 048,32
-53,81
16 852 426,94
17 745 846,94
893 420,00
5,30
16 314 152,89
16 128 161,91
-185 990,98
-1,14
2 099
2 590
491
23,39
1 231
1 593
362
29,41
54 680
51 779
-2 901
-5,31
53 326
47 343
-5 983
-11,22
4 726
2 053
-2 673
-56,56
právoplatnými PV v € VN v € z toho právoplatnými VN v €* Počet vydaných PV v tom počet právoplatných PV Počet vydaných VN z toho počet právoplatných VN* Počet podaných námietok k VN z toho Zdroj: ZP, úrad
* za rok 2015 ide o údaje týkajúce sa VN z RZZP za rok 2014 a na preddavky vzťahujúce s k roku 2015
66
Príloha č. 16 Záväzky ZP a) Prehľad o vývoji záväzkov Záväzky v € A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C. D.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery* ostatné záväzky Záväzky spolu A+B+C Zdroj: ZP
2014
2015
11 941 091 257 276 549 19 191 835 9 881 865 65 0 298 291 405 183 750 000 54 042 734 536 084 139
28 707 944 285 088 556 23 474 450 16 718 561 0 0 353 989 511 139 318 182 56 090 401 549 398 094
Rozdiel 2015 - 2014 16 766 853 27 812 007 4 282 615 6 836 696 -65 0 55 698 106 -44 431 818 2 047 667 13 313 955
Vývoj v % 140,41 10,81 22,31 69,18 -100,00 0,00 18,67 -24,18 3,79 2,48
b) Vývoj záväzkov ZP v prepočte na 1 poistenca Ukazovateľ
68,55 10,86 106,39
Rozdiel 2015 - 2014 11,01 0,44 2,99
2014
2015
2014
A. záväzky z VZP B. ostatné záväzky C. Záväzky spolu A+B Zdroj: ZP
2015 57,54 10,42 103,40
Vývoj v % 19,14 4,20 2,89
Prehľad podľa ZP A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery* ostatné záväzky
4 247 381 209 243 413 0 6 483 808 65 0 219 974 667 0 11 822 548
8 484 168 239 524 826 0 12 226 866 0 0 260 235 860 0 12 670 771
Rozdiel 2015 - 2014 4 236 787 30 281 413 0 5 743 058 -65 0 40 261 193 0 848 223
D.
Záväzky spolu A+B+C
231 797 215
272 906 631
41 109 416
2014
2015
7 663 866 28 694 562 15 513 594 3 396 477 0 0 55 268 499 183 750 000 40 182 004 279 200 503
7 365 034 27 399 336 19 520 156 4 491 695 0 0 58 776 221 139 318 182 41 014 508 239 108 911
Záväzky VšZP
Záväzky Dôvera A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A. B. C. D.
voči poisteným voči PZS voči inej ZP voči úradu voči MZ SR iné z VZP bankové úvery* ostatné záväzky Záväzky spolu A+B+C
Rozdiel 2015 - 2014 -298 832 -1 295 226 4 006 562 1 095 218 0 0 3 507 722 -44 431 818 832 504 -40 091 592
Vývoj v % 99,75 14,47 0,00 88,58 -100,00 0,00 18,30 0,00 7,17 17,74 Vývoj v % -3,90 -4,51 25,83 32,25 0,00 0,00 6,35 -24,18 2,07 -14,36
67
Záväzky Union A.1 voči poisteným A.2 voči PZS A.3 voči inej ZP A.4 voči úradu A.5 voči MZ SR A.6 iné A. z VZP B. bankové úvery* C. ostatné záväzky D. Záväzky spolu A+B+C Zdroj: ZP, pozn. *bankové úvery - súkromné
2014 29 844 19 338 574 3 678 241 1 580 0 0 23 048 239 0 2 038 182 25 086 421
2015 12 858 742 18 164 394 3 954 294 0 0 0 34 977 430 0 2 405 122 37 382 552
Rozdiel 2015 - 2014 12 828 898 -1 174 180 276 053 -1 580 0 0 11 929 191 0 366 940 12 296 131
Vývoj v % 42 986,52 -6,07 7,51 -100,00 0,00 0,00 51,76 0,00 18,00 49,02
68
Príloha č. 17 Prepočet rezerv k 31.12 na 1 poistenca ZP
Ukazovatele v € TR spolu
VšZP
Dôvera
80,49
68,82
Rozdiel 2015 - 2014 -11,67
Vývoj v % -14,50
1,97
1,17
-0,80
-40,58
Rezervy spolu
82,45
69,99
-12,47
-15,12
TR spolu
63,39
75,32
11,93
18,81
Ostatné rezervy
0,57
0,52
-0,04
-7,89
Rezervy spolu
63,96
75,77
11,81
18,46
101,75
101,76
0,01
0,01
Ostatné rezervy
0,44
0,79
0,35
78,24
Rezervy spolu
102,20
102,55
0,35
0,35
TR spolu ZP spolu
2015
Ostatné rezervy
TR spolu Union
2014
77,51
73,51
-4,00
-5,17
Ostatné rezervy
1,45
0,96
-0,50
-34,16
Rezervy spolu
78,97
74,46
-4,50
-5,70
Zdroj: ZP
69
Príloha č. 18 Hospodárenie ZP Vybrané ukazovatele z výkazu ziskov a strát v € poistné v hrubej výške ostatné technické výnosy zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške zmena stavu iných TR správna réža ostatné technické náklady výsledok technického účtu k neživotnému poisteniu výsledok hospodárenia z bežnej činnosti po zdanení výsledok hospodárenia za účtovné obdobie
4 064 230 226 239 490 909 3 809 201 847 -6 675 917 114 221 893 301 013 747
4 236 503 391 246 548 657 3 989 450 892 1 427 991 118 954 709 310 003 685
Rozdiel 2015 - 2014 172 273 165 7 057 748 180 249 045 8 103 908 4 732 816 8 989 938
85 959 565
63 214 771
-22 744 794
-26,46
5 411 501
19 294 954
13 883 453
256,55
5 419 699
19 352 224
13 932 525
257,07
2014
2015
Vývoj v % 4,24 2,95 4,73 -121,39 4,14 2,99
Zdroj: ZP
Prehľad podľa ZP
2 633 844 658
2 751 116 971
Rozdiel 2015 - 2014 117 272 313
191 623 714
209 371 710
17 747 996
9,26
-2 666 126 578
-2 784 420 268
-118 293 690
4,44
22 613
-1 485 434
-1 508 047
-6 668,94
správna réža
-75 457 291
-79 797 009
-4 339 718
5,75
ostatné technické náklady výsledok technického účtu k neživotnému poisteniu výsledok hospodárenia z bežnej činnosti po zdanení
-71 428 267
-79 689 346
-8 261 079
11,57
12 478 849
15 096 624
2 617 775
20,98
12 084 256
17 618 524
5 534 268
45,80
výsledok hospodárenia za účtovné obdobie
12 084 256
17 618 524
5 534 268
45,80
VšZP poistné v hrubej výške ostatné technické výnosy zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške
2014
zmena stavu iných TR
Dôvera poistné v hrubej výške
2015
2014
2015
Rozdiel 2015 - 2014
Vývoj v % 4,45
Vývoj v %
1 122 308 613
1 157 361 037
35 052 424
3,12
26 889 358
21 847 471
-5 041 887
-18,75
zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške
-897 043 031
-946 379 802
-49 336 771
5,50
zmena stavu iných TR správna réža ostatné technické náklady výsledok technického účtu k neživotnému poisteniu výsledok hospodárenia z bežnej činnosti po zdanení
10 068 786 -27 346 837 -153 969 990
0 -28 265 837 -152 681 789
-10 068 786 -919 000 1 288 201
-100,00 3,36 -0,84
80 906 899
51 881 080
-29 025 819
-35,88
2 253 704
3 452 866
1 199 162
53,21
2 261 902
3 510 136
1 248 234
55,19
ostatné technické výnosy
výsledok hospodárenia za účtovné obdobie
70
2014
2015
poistné v hrubej výške ostatné technické výnosy
308 076 955 20 977 837
328 025 383 15 329 476
Rozdiel 2015 - 2014 19 948 428 -5 648 361
zmena stavu TR na poistné plnenie v hrubej výške
-246 032 238
-258 650 822
-12 618 584
5,13
zmena stavu iných TR správna réža ostatné technické náklady výsledok technického účtu k neživotnému poisteniu výsledok hospodárenia z bežnej činnosti po zdanení
-3 415 482 -11 417 765 -75 615 490
57 443 -10 891 863 -77 632 550
3 472 925 525 902 -2 017 060
-101,68 -4,61 2,67
-7 426 183
-3 762 933
3 663 250
-49,33
-8 926 459
-1 776 436
7 150 023
-80,10
-8 926 459
-1 776 436
7 150 023
-80,10
Union
výsledok hospodárenia za účtovné obdobie
Vývoj v % 6,48 -26,93
Zdroj: ZP
71
Príloha č. 19 Počet zmlúv, ktoré uzatvorili ZP s poskytovateľmi vybraných foriem ZS Typ PZS VšZP NsP všeobecné (okrem fakultných a univerzitných) Špecializované ústavy Univerzitné a fakultné nemocnice Liečebne a OLÚ Psychiatrické: nemocnice, liečebne a ústavy Hospic+ mobilný hospic Mobilný hospic Domy ošetrovateľskej starostlivosti ADOS Pôrodná asistencia Prírodné liečebné kúpele a kúpeľné liečebne Ambulancie všeobecné (VLD) Ambulancie všeobecné (VLDD) Ambulancie všeobecné (VLD + VLDD) Ambulancie stomatologické Gynekologická ambulantná starostlivosť Špecializovaná ambulantná starostlivost INÁ Ambulancie LSPP Záchranná zdravotná služba (RLP a RZP) Vrtuľníková záchranná zdravotná služba Zariadenia jednodňovej zdravotnej starostlivosti Dialyzačné strediská Stacionáre Polikliniky Zariadenia SVLZ Kombinovaní PZS (v type ZS) Lekárne Výdajne ZP Optiky Zariadenia biomedicínskeho výskumu DZS IVF SPOLU Zdroj: ZP
61 15 15 15 9 4 4 3 143 0 27 1 769 950 69 2 053 464 2 698 28 5 1 19 15 5 60 96 620 1 751 171 263 0 30 0 11 363
2014 2015 Dôvera Union VšZP Dôvera*,** 52 55 62 *53 31 28 15 *32 16 16 15 *16 14 14 15 *12 10 8 9 *10 10 6 4 *10 6 1 4 6 9 2 4 *11 164 154 150 163 0 10 2 0 27 23 27 *27 1 794 1 732 1 753 1 780 962 940 949 961 0 32 37 **0 2 047 1 848 2 036 2 020 474 467 458 462 2 823 2 772 2 692 2 828 133 26 29 129 12 3 5 12 1 1 1 1 85 8 22 91 30 16 15 28 60 2 5 60 561 64 63 551 113 106 96 110 0 628 635 **0 1 760 1 752 1 787 1 813 181 170 156 174 254 229 274 252 0 0 0 0 72 30 28 61 8 0 7 8 11 709 11 143 11 355 11 681
Union 55 28 16 14 8 6 1 3 152 9 23 1 719 937 28 1 838 463 2 759 26 3 1 121212 14 2 67 100 617 1 825 161 234 0 29 0 11 150
Poznámky: VšZP uzatvára s jedným PZS vždy iba jednu zmluvu. V rámci tejto zmluvy môže byť zazmluvnených aj viac foriem ZS. *Dôvera: konkrétny zoznam podľa IČO na hárku „zoznam PZS ÚZS“ **Dôvera: do „Polikliniky“ sú zahrnutí aj „Kombinovaní PZS (v type ZS)“ a „Ambulancie všeobecné (VLD+VLDD)“, nakoľko ich ZP takto neeviduje. Union: v tabuľke vykázala uzatvorenú zmluvu s každým PZS len raz v príslušnom type PZS (napr. v type PZS Poliklinika je uvedená 1 zmluva na poskytovanie viacerých foriem ZS a nie je uvedená aj v type PZS, napr. VLD, VLDD a pod.)
72
Príloha č. 20 Prehľad o počte poistencov na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS a) Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS podľa vybraných chorôb za
všetky ZP Vybrané choroby
Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2014
Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie ZS k 31.12.2015
Rozdiel 2015 - 2014
vývoj v%
37,17
1.
Choroby oka a jeho adnexov vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky
686
255
-431
2.
Choroby obehovej sústavy
433
243
-190
3.
Choroby svalovej a kostrovej sústavy a spojivového tkaniva vyžadujúce implantáciu zdravotníckej pomôcky
4455
3343
-1112
5574
3841
-1733
Spolu
56,12 75,04
68,91
Zdroj: ZP
b) Počet poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej ZS v jednotlivých ZP Rozdiel
Rozdiel
2015 - 2014
v%
ZP
2014
2015
VšZP
4251
2829
-1422
66,55
Dôvera
1265
960
-305
75,89
Union
58
52
-6
89,66
5574
3841
-1733
68,91
ZP spolu Zdroj: ZP
73
Príloha č. 21 Prehľad o počte zmluvných LM vo VAS a ŠAS, o počte dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách, o počte SM u zmluvných poskytovateľov DOS a počte zmluvných hospicov a mobilných hospicov v roku 2013, 2014 a 2015 Počet zmluvných LM vo VAS pre dospelých a vo VAS pre deti a dorast 2013 2 213,2 1 119,0
VAS – dospelí VAS - deti a dorast Zdroj: ZP
VšZP 2014 2 198,6 1 095,5
2015 2 175,7 1 080,5
2013 2 240,8 1 126,8
Dôvera 2014 2 229,9 1 102,3
2015 2 197,8 1 090,9
2013 2 181,1 1 082,1
Union 2014 2 173,6 1 073,6
2015 2 136,8 1 056,2
Počet zmluvných LM v ŠAS gynekologickej a zubno–lekárskej
ŠAS gynekologická ŠAS zubno lekárska Zdroj: ZP
–
2013
VšZP 2014
2015
2013
Dôvera 2014
2015
2013
Union 2014
2015
675,6
608,4
673,6
611,3
618,6
609,8
694,2
687,3
708,7
2 170,7
2 174,5
2 155,6
2 240,3
2 235,8
2 220,9
1 960,1
1 964,7
1 951,4
2013 5 271,7
Dôvera 2014 5 433,1
2015 5 488,0
2013 5 328,7
Union 2014 5 443
2015 5 449,9
Počet zmluvných LM v ŠAS inej
ŠAS iná Zdroj: ZP
2013 5 168,9
VšZP 2014 5 321,5
2015 5 312,5
Počet dialyzačných monitorov v zmluvných dialyzačných centrách 2013
VšZP 2014
2015
2013
Dôvera 2014
2015
2013
Union 2014
2015
1 066
1 170
1 191
1 014
1 025
1 025
1 028
1 001
1 063
Počet SM u zmluvných poskytovateľov DOS VšZP 2013 2014
2015
2013
Dôvera 2014
2015
2013
Union 2014
2015
DOS
638,4
608
605
630
656
653,4
675
Počet zmluvných hospicov a mobilných hospicov VšZP 2013 2014 2015
2013
Dôvera 2014
2015
2013
Union 2014
2015
Počet dialyzačných monitorov v SR Zdroj: ZP
655
624,4
Zdroj: ZP
Hospic
11
13
13
10
10
10
12
11
11
Mobilný hospic
13
14
14
5
5
6
12
12
14
Zdroj: ZP
74
