15 jaar LPZ 11-10-12
Implementatie van goede zorg door meten zorgprestaties
Prof Trudy van der Weijden, programmaleider School CAPHRI, Universiteit Maastricht “Implementatie van richtlijnen in de geneeskunde”
LPZ Baanbrekend initiatief
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Implementatie van goede zorg door meten zorgprestaties key messages
• Meten vereist valide en betrouwbare indicatoren • Meten legt praktijkvariatie bloot, waar is winst te behalen • Een benchmark kan motiverend werken • Van meting naar verbeterplan: probleemanalyse! Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Inhoud • Validiteit, betrouwbaarheid? – Correctie voor casemix, outliers
• Meten is weten is verbeteren? – Communicatie en benchmarks – Probleemanalyse
• Toekomst: Interne versus externe toetsing? – Marktwerking – Patiënten participatie
• Key messages Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
90 80 70 60
decubitus incontinentie ondervoeding vallen + smetten
50 40 30 20 10 0
ZH
Ven V
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Inhoud • Validiteit, betrouwbaarheid? – Correctie voor casemix, outliers
• Meten is weten is verbeteren? – Benchmarks – Probleemanalyse
• Toekomst: Interne versus externe toetsing? – Marktwerking – Patiënten participatie
• Key messages Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Validiteit, betrouwbaarheid: Wat is een goede indicator voor zorgprestaties?
• • • • •
Valide Betrouwbaar en reproduceerbaar Uitvoerbaar Acceptabel Gevoelig voor verandering
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Validiteit, betrouwbaarheid: Goede indicatoren ontwikkelen
• RAND Delphi procedure – Evidence based – In combinatie met mening experts – Samenstelling van de commissie • Conflict of interests
Campbell SM et al. Qual Saf Health Care 2002;11:358-64. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Validiteit, betrouwbaarheid
• AIRE Appraisal of Indicators, Research and Evaluation • Handleiding
www.cbo.nl
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Validiteit en betrouwbaarheid LPZ
• • • •
Hoe vaak consensus bespreking nodig? Reproduceerbaar door ander duo? Test hertest? Vergelijkbaarheid – statistische controle voor verschillen in casemix? Outliers?
• Fouten kans – hoger of lager bij digitale vragenlijst met laptop of Ipad?
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Inhoud • Validiteit, betrouwbaarheid? – Correctie voor casemix, outliers
• Meten is weten is verbeteren? – Communicatie en benchmarks – Probleemanalyse
• Toekomst: Interne versus externe toetsing? – Marktwerking – Patiënten participatie
• Key messages Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren?
• Richtlijnen implementeren niet vanzelf Meesterberends E, Halfens JG, et al. Evaluation of the dissemination and implementation of pressure ulcer guidelines in Dutch nursing homes. J Eval Clin Pract 2011;17:705-12.
• (Partiële) adherentie richtlijn 73%, kennis 29%, attitude 75%. Demarre L, et al. Pressure ulcers: knowledge and attitudes of nurses in Belgian nursing homes. J Clin Nursing 2011;21:1425-34.
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Invoeren van effectieve safetymaatregel
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Invoeren van effectieve safetymaatregel
• Systematisch review (96 ZH-studies, meest ICU, meest observatie) • Mediaan adherentie: 40% • 32% (artsen) vs 48% (verpleegkundigen)
Erasmus V et al. Infect Control Hospital Epidemiol 2010;31:March. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Stoppen met niet-effectieve behandeling
• stop met scheren – Nationaal protocol sinds 1993 – ZH protocol beschikbaar: 50% – Scheren routine in 88%
van Beurden et al. NTvG 2007;151:2570-3. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Invoeren van effectieve, patiëntvriendelijke behandeling
NTvG lezing prof Klasien Horstman 5 november 2011 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren? De rol van benchmarks
1,7% Oostenrijk
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren? • Interpretatie van de feedback. – tabel, staafdiagram, pictogram – ranking, visual cues, less is more
• “Per zorgprobleem koppelen aan een beslisboom met gerichte en relevante verbeteracties” Hildon Z etal. Impact of format and content of visual display of data on comprehension, choice and preference: a systematic review. Int J Qual Health Care 2012;24:55-64. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren? Vaststellen verbeterdoelen Analyse huidige zorg, doelgroep, setting Analyse succes- en faalfactoren + theorie Selectie van implementatiestrategieën Testen en uitvoeren van implementatieplan Van Achterberg T et al. Nursing implementation science. J Nurs Scholarship 2008;40:302-10.
Meten is verbeteren? Vaststellen verbeterdoelen Analyse huidige zorg, doelgroep, setting Analyse succes- en faalfactoren + theorie Selectie van implementatiestrategieën Testen en uitvoeren van implementatieplan Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren? Vaststellen verbeterdoelen
LPZ ->
Analyse huidige zorg, doelgroep, setting Analyse succes- en faalfactoren + theorie Selectie van implementatiestrategieën Testen en uitvoeren van implementatieplan
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren?
De Laat EH et al. Guideline implementation results in a decrease of pressure ulcer incidence of critically ill patients. Crit Care Med 2007;35:815-20. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Meten is verbeteren?
• Audit en feedback: 140 studies • 49 beste studies – Mediaan 4,3% absolute verbetering – Veel variatie: IQR 0,5%-16%
• Sterker effect: data afkomstig van collega’s, frequent, actieplannen Ivers N et al. Audit and feedback. Effects on professioanl practice and health care outcomes. Cochrane Library 2012. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Inhoud • Validiteit, betrouwbaarheid? – Correctie voor casemix, outliers
• Meten is weten is verbeteren? – Communicatie en benchmarks – Probleemanalyse
• Toekomst: Interne versus externe toetsing? – Patiënten participatie – Marktwerking
• Key messages Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
www.IGZ.nl 2012
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
www.kiesbeter.nl Zorg en kwaliteit
Toekomst: interne versus externe toetsing?
• Doelen van meten van zorgprestaties – Intern: kwaliteitscyclus, spiegelinfo – Extern: tbv zorgverzekeraars – Extern: tbv toezichthouders (IGZ) – Extern: tbv publieke transparantie • Keuzeinfo voor individu • Beleidsinfo voor cliëntorganisaties
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Toekomst: patiënten participatie • Subjectieve uitkomsten – Tevredenheid, vooral bepaald door verwachting en sociale wenselijkheid – Ervaringen (Consumer Quality Index) – PROMs Patient Reported Outcome Measures percepties van eigen welzijn en functioneren • Generiek: Kwaliteit van Leven SF36 • Specifiek: symptoom scores, ICF Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Toekomst: patiënten participatie
• PROMS -> decubitus-gerelateerde pijn • “Best PROs are those developed with patients” Black N et al. BMJ 2009;339:202-5.
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Toekomst: marktwerking • UK Quality Outcomes Framework sinds 2004, > 150 prestatie-indicatoren • Tot 25% van inkomen gerelateerd aan behalen van absolute benchmarks (min 40%, max 75%) • Evaluatie 148 praktijken • Incentives hebben positief effect op prestatie. Dawson J et al. BMJ 2010;340:464-7. Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Toekomst: marktwerking
• Zijn er nadelige bijwerkingen? – Minder aandacht voor de niet-beloonde zorg-issues – Focus op ziektegerichte indicatoren kan respect voor patiënt autonomie overvleugelen, neglect van co-morbiditeit – Strenge controles op manipulaties; weinig evidence voor gaming Gillam SJ et al. P4P in UK. Ann Fam Med 2012;10:461-8. Doran T et al. BMJ 2012;344:e2405 Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
www.IGZ.nl 2013
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Toekomst
• Toetsingskader Kwaliteitsinstituut – Regieraad – CvZ Diemen
• Kwaliteitsstandaarden en meetinstrumenten van kwaliteit in de zorg
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Inhoud • Validiteit, betrouwbaarheid? – Correctie voor casemix, outliers
• Meten is weten is verbeteren? – Communicatie en benchmarks – Probleemanalyse
• Interne versus externe toetsing? – Marktwerking – Patiënten participatie
• Key messages Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Implementatie van goede zorg door meten zorgprestaties key messages
• Meten vereist valide en betrouwbare indicatoren • Meten legt praktijkvariatie bloot, waar is winst te behalen • Een benchmark kan motiverend werken • Van meting naar verbeterplan: probleemanalyse! Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
Zorgprestatie-indicatoren
voordelen • • • • •
Vergelijking tussen geleverde zorg en richtlijnen stimuleert verandering Objectieve evaluatie van een verbetertraject Geïnformeerd debat over kwaliteit Vraagt aandacht voor verbetering van registratie van gegevens Verhoogt professionele trots en erkenning publiek
nadelen
• • • • • • • •
Gefragmenteerde ipv holistische benadering Slechts klein deel van domein wordt gedekt door indicatoren Belangrijke, niet-te-meten kwaliteit wordt genegeerd De data zijn slecht of moeilijk te verzamelen Moeilijk te interpreteren door case mix verschillen Duur en tijdsintensief Cultuur van straffen ipv vertrouwen Datamanipulatie bij externe toetsing
Slap!
Vlak! Spits!
Hard!
Dun!
Rond!
Faculty of Health, Medicine and Life Sciences - School for Public Health and Primary Care (Caphri)
