door transmurale samenwerking MC LIVE 15-4-2015 MarijeHoltrop,huisarts
Geen potentiële belangenverstrengeling
Dappere Dokters Keuzemomenten, kansen in het huisartsenspreekuur Voorwaarden, parameters voor transmurale samenwerking
Inspiratieplatform voor artsen
Optimale zorg: Niet alleen diagnose gericht, maar patiëntgericht Zorg op de juiste plaats Niet te veel, niet te weinig Protocollen zijn dienend, niet leidend
Patiënt als partner Professionele drijfveren staan voorop, los van de “prikkels van de dag” Intensieve transmurale samenwerking en afstemming->doelmatig, veilig en patiëntvriendelijk Kritisch naar zelf en collega’s, naar bestaande praktijk/protocollen/richtlijnen Maatschappelijke verantwoordelijkheid
Lezingen en publicaties https://amsterdamalmere.lhv.nl/dapperedokters-0 Amsterdamse conferenties
Dappere Dokter verkiezing Spoedzorg conferentie Onderdeel curriculum geneeskunde/ vervolgopleidingen Cyclus PSA scholingen, diagnostisch toets overleg Dappere patiënt, behandelwensen Intervisie huisartsen a.d.h.v. spiegelinformatie “Kijken in elkaars keuken” Audit : casuïstiek overbehandeling laatste levensfase
Huisartsen casuïstiek Transmurale afstemming->betere zorg
5 weken lage rugpijn , iets uitstralend li been, niet typisch radiculair, geen uitval Eerdere werkdiagnose : aspecifieke rugpijn, pseudoradiculaire uitstraling. Pijn behoorlijk, ondanks pijnstilling en FT Wat nu?
MRI LWK? ->
aantonen/uitsluiten wortelcompressie facetarthrose, bulging disc, discusscheur >betekenis? verschil huisartsen<-> pijnpoli
evaluatie meerwaarde van1steLijnsdiagnostiek inzicht in de kosten inbedding in transmuraal protocol cobehandelaarschap HA pijnpoli?
Telefoontje MDL: naar de lever gemetastaseerd pancreascarcinoom, doctor’s delay in perceptie van de patiënt Gemiste diagnose? defensief handelen, kritisch kijken naar eigen handelen->intervisie opleiding maatschappelijke discussie: tucht, inspectie, aansprakelijkheidswetgeving begrip HA Spec, kijken in elkaars keuken gesprek met de patiënt
Herfst/winter verkouden ,6 weken geleden OMA -> OME met slecht gehoor Ouders twijfelen nu nog over het gehoor, GGD raadt verwijzing KNO aan Onderzoek:OME
Vraag van ouders duidelijk krijgen uitleg ,informatie www.thuisarts.nl-> keuzehulp buisjes consultatie ,eventueel alleen gehoortest/tympanogram ? patiënt beslist mee obv goede voorlichting 1e lijnsdiagnostiek
CBO richtlijn->transmurale afspraak
Telefoontje arts ass. psychiatrie, kwam voor pacemaker maar 2x ->IC vanwege respiratoire insufficiëntie, nu therapieresistent delier, moet naar verpleeghuis Vraag over premorbide functioneren, dementie? Kwetsbaarheid? maar nooit gesproken over behandelwensen gesprek over behandelwensen patiënt is partner maatschappelijk debat: beperkingen van medisch bedrijf
Specialist verwijst naar huidarts in verband met huidafwijkingen scheenbenen. Probleem bekend bij HA! zorg op de juiste plaats kritisch kijken ->feedback niet mailen maar bellen met specialist en patiënt
Bekend bij de longarts en HA: COPD met hoge ziektelast, zorgprobleem/draagkracht mantelzorg Exacerbatie COPD,3e keer in enkele maanden. opname niet direct noodzakelijk overleg longarts: onderhoud antibiotica?
meeste HA contacten bij mensen die al bij longarts lopen met ernstig COPD ketenzorg: vooral Gold 1, niet enthousiast , geen exacerbatie preventie, geen SMR Beter:investeren in co-behandelaarschap bij ernstige COPD patiënten Voor overige astma/copd: wens van de patiënt centraal, flexibele inzet, bijv. 1-malige inventarisatie aanbieden na exacerbatie maximale zorg<->optimale zorg financiële prikkel niet-leidend voor de zorginhoud verzekeraar als partner
Controle verpleegkundige, dissimulerend echtpaar-> “kiplekker”, maar wel irregulaire pols van 120/minuut Onderzoek HA: praat honderduit, geen klachten boezemfibrilleren HA 130 , geen hartfalen Labonderzoek en ECG via poli en retour voor starten therapie. Echter: blijkt (zonder overleg) op poli cardiologie behandeld te worden! feedback zorg op de juiste plaats 1ste lijns diagnostiek transmurale afspraak BF, antistolling
na val 2 mnd geleden pijn schouder, moeite met heffen ECHO schouder; grote kapselscheur consultatie orthopeed: geen operatie kandidaat, advies conservatieve therapie, pijnstilling, intra-articulaire injectie. beleid-> injectie thuis+ergotherapie consultatie zorg op de juiste plaats
Dementerend, overgewicht, inoperabel vaatlijden 6 weken diarree->mantelzorg overbelast “Diarree protocol?” -> consultatie MDL: welke diagnostische stap levert bij deze patiënt echt wat op, met het oog op hulpvraag en toestand patiënt. consultatie protocol vervangen door besliskunde op maat
-
Betere transmurale afstemming geeft betere zorg in 1ste en 2e Lijn Basishouding: wat is optimale zorg voor deze patiënt? wat kan transmurale afstemming hierin verbeteren? “Dapper”? Gedragsverandering Meteen beginnen!, geen “project” voor nodig
Goede transmurale relatie, vertrouwen, elkaar kennen Tijd Prikkel? afwezigheid van perverse prikkel afwezigheid van financiële bedreiging constructief meedenken van zorgverzekeraar -> investeren in gedragsverandering
Voorwaarde voor optimale zorg in 1ste en 2e Lijn Bedreigd door selectieve inkoop 2e Lijnszorg (per verzekeraar, per jaar verschillend!)-> bestaande samenwerkingsverbanden worden doorbroken Is dit schadelijke effect meegenomen in de besluitvorming?
MCC: Transmurale afspraken, inclusief terugverwijsafspraken, implementatie? Aannemelijk dat lang lopende DBC’s inderdaad specialistische zorg betreffen? Afspraken over binnenshuis doorverwijzen? 1ste Lijns diagnostiek ter vervanging van verwijzing?
Consultatiemogelijkheid vakgroepen ter voorkoming van verwijzing? Is er een gedragsregel ten aanzien van consultatie van de huisarts? Ontwikkeling nieuwe zorgstraten afgestemd met de huisarts? Vindt evaluatie plaats van het transmurale proces? Transmuraal incident melden? Audits/intervisie n.a.v. casuïstiek?
Ketenzorg via de zorggroepen Inhoudelijk afspraken basiszorg ook via zorggroepen? Bereikbaarheid en beschikbaarheid voor overleg, kwaliteit verwijsbrief, bezoek in ziekenhuis Verkleinen praktijkvariatie door intervisie aan de hand van spiegelinformatie-> basiszorg van constante kwaliteit
Optimale zorg ontstaat door transmurale samenwerking rondom en met de patiënt
Professionele drijfveren zijn leidend
Morgen beginnen
