1-11-2013
Doelmatigheid van de hoorzorg Ir. J.G. Dingemanse, klinisch fysicus ‐ audioloog Dr. R.M. Metselaar, KNO‐arts Erasmus MC
Belangen sprekers
• • • •
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
• •
geen geen
• •
geen geen
1
1-11-2013
Context KNO in het Erasmus MC • Toenemende druk op financiën en kwaliteit • Universeel probleem Call for action • • • •
Verhogen productiviteit Verminderen kosten Verbeteren kwaliteit van zorg Medewerkertevredenheid optimaal houden
‘Te midden van de moeilijkheid ligt de mogelijkheid’ Albert Einstein
2
1-11-2013
Onze ambitie • collega’s die met passie hun werk doen • Alle collega’s verbeteraars • Een cultuur waarin continu verbeterd wordt • Opdracht medisch afdelingshoofd: je hebt bij de KNO 2 banen:
do your job and improve your job
Hoe realiseren we die ambitie? KNO Lean expeditie • Starten met 1 klein multidisciplinair projectteam • Opschaling van aanpak naar 6 multidisciplinaire teams • Verspreiding naar de rest van de collega’s
3
1-11-2013
Eerste team: verbeteren hoorzorg • Diagnostiek slechthorendheid • Advies hoortoestel en hulpmiddelen • Audicien (winkel) die adviezen uitvoert • Evaluatie advies op onze afdeling
Landelijke context hoorzorg • Nationaal Overleg Auditieve Hulpmiddelen (NOAH) – veldnorm – protocol
• afspraken wanneer specialistische hoorzorg geïndiceerd is
4
1-11-2013
doelmatigheid op 2 niveaus Doelmatigheid in de hoorzorg: 1. in interne proces 2. in keten realiseren volgens NOAH‐protocol doelen: meer tijd voor onderzoek, innovatie, kostenreductie
Doelmatigheid intern proces gebruik van LEAN‐principes: • ontwikkeling waste‐tool • value stram map
5
1-11-2013
LEAN: verwijderen van verspilling waste: alles wat geen waarde toevoegt opzoeken waste in elke stap in zorgproces: a) Stap voegt waarde toe, bijv. onderzoek of gesprek b) Stap is nodig om waarde‐toevoegende stap te kunnen laten plaatsvinden bijv. maken van afspraak indien geen a) en geen b) : waste!
‘Alle s zou zo simpel mogelijk gemaakt moeten worden, maar niet simpeler’ Albert Einstein
6
1-11-2013
Wordt waste‐bewust
Ontwerpen van een waste tool 7 vormen van waste: transport, wachten, voorraad, verplaatsen, overproductie, defect/correcties, extra proces stappen bespreek wat als waste wordt ervaren luister naar elkaar en vraag door noteer: • verspilling: waste streams • noemer van items
7
1-11-2013
‘Het is belangrijk om vragen te blijven stellen. Nieuwsgierigheid heeft zijn eigen bestaansredenen’ Albert Einstein
waste tool spreekuur hoortoestellen
8
1-11-2013
waste tool spreekuur hoortoestellen
waste tool spreekuur hoortoestellen werd gebruikt door teamleden en collega’s teamleden instrueerden collega’s in gebruik tool • 17 spreekuren • 126 patiënten • 5 collega’s • 10 dagen waarop tool werd gebruikt resultaat: • gemiddeld 71% vorm van waste reactie teamleden...
9
1-11-2013
‘Niet alles dat telt kan worden geteld. Niet alles dat kan worden geteld, telt’ Albert Einstein
hoe kozen wij verbeterpunten? top 3 waste stromen waren: 1. lege plekken (17%) 2. incorrecte verwijzingen (14%) 3. patiënt onvoldoende voorbereid (4%) verbetering vanuit: 1. management 2. medewerkers 3. medewerkers
10
1-11-2013
Value Stream Mapping
doelmatigheid op 2 niveaus Doelmatigheid in de hoorzorg: 1. in interne proces vragen?
2. in keten realiseren volgens NOAH‐protocol
11
1-11-2013
verbeteren doelmatigheid hoorzorg door implementeren NOAH‐protocol
PDCA‐cirkel
W.E. Deming
12
1-11-2013
plan oude situatie: • we deden alles zelf nieuwe situatie: • “eenvoudige” patiënten naar audicien • “moeilijke” patiënten naar ons
keuze patiëntgroepen
13
1-11-2013
do informeren extern: • verwijzers • keten‐partners (audiciens) informeren intern: • KNO‐artsen • arts‐assistenten • secretariaten
do: informatiebijeenkomst audiciens doelen: • bespreken verwijsschema vanuit Erasmus MC • bespreken indicaties voor verwijzing vanuit audiciens • spreken over kwaliteit van huidige samenwerking en mogelijkheden tot verbetering 100 audiciens
14
1-11-2013
do: informeren eigen artsen
check: resultaten meten vanuit audicien: • hoe vaak nog onterechte verwijzing naar ons spreekuur? vanuit ons: • hoe vaak onterecht naar audicien?
15
1-11-2013
check
check
16
1-11-2013
act
borging • periodiek evalueren van verwijsformulieren • nieuwe verwijsschema opnemen in onderwijscyclus arts‐assistenten • stroomschema toevoegen aan protocollen (beschikbaarheid!) • in electronisch patiëntendossier juiste verwijsformulieren toevoegen
Standaardisatie
17
1-11-2013
zijn doelen behaald? meer tijd voor onderzoek en innovatie in zorg: • beperktere instroom gebruikt voor nieuwe metingen • nieuwe techniek vergt meer tijd per patiënt • mogelijk meer verwijzingen door betere samenwerking met ketenpartners (wordt onderzocht) kostenreductie: • op papier wel, maar lastig te kwantificeren
uitbreiden LEAN‐teams vanaf april 2012 zijn 5 nieuwe teams begonnen met interne training • balie‐medewerkers • doktersassistenten polikliniek • verpleegkundigen afdeling • spraak‐taal team • audio‐team eigen waste‐tools ontwikkeld
18
1-11-2013
Eerste interventies teams • nulmeting waste afgerond • interventies zijn ingezet • verbeteringen worden getest
• motivatie om constant te blijven verbeteren • structurele momenten van overleg
Voorbeelden Voorbeelden: • Optimalisatie consultaanvragen door andere afdelingen • SMS‐service afspraken • Brieven digitaal • Onderzoek met weinig toegevoegde waarde niet meer standaard uitgevoerd • Verrichting registratie verbeterd en geautomatiseerd • Verslaglegging door assistent • Telefonische triage beter uitgewerkt en ondersteund met stroomschema
19
1-11-2013
Uitbreiding naar alle medewerkers
20
1-11-2013
ter inspiratie succes ingrediënten
21
1-11-2013
personeel op de vloer moet het doen
begeleiding door een coach
22
1-11-2013
start met gemotiveerd groepje
houd het klein
23
1-11-2013
zorg voor steun van management...
...maar laat management op de handen zitten
24
1-11-2013
betrokkenheid van Financiën
vier succes!
25
nw eg Ca , N .F l Cr s, F . in . L s Da , T .J. te .T. m H . D a He e m , F. ld ir ta R . en , s, Ke va G. e n M r e , E. et we J. se e Na la a r, S gt r, R . P eg .M Sa ou aa l, . in blo t A n, A.P ul R . ai .M Sc r hr Sc e, d .L. oe hr e ff, ag , C va e , . E n Sm d e .R. its r, M , R .P .W . Ti m T . m ab H. er a m k, an R . Ve , M. de K. r, L. L.
Bu ite
1-11-2013
investeer in implementatie en terugkoppeling een verbetering moet onderhouden worden
14
Patiënten door KNO-arts direct verwezen naar audicien
12
10 8 jan - jun 2012
6
4
jan - sept 2012
2
0
houd collega’s op de hoogte
26
