Disusun Oleh : Nurul Iman Pembimbing : dr. Hj. Ni Wayan Ani P, Sp. KJ Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

OBSESIF KOMPULSIF DISORDER Disusun Oleh : Nurul Iman Pembimbing : dr. Hj. Ni Wayan Ani P, Sp. KJ

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

LAPORAN KASUS : Obsesif Kompulsif Disorder I D E N T I TA S

ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF

RIW KEHIDUPAN PRIBADI KEHIDUPAN SEKARANG

RIW MASA PUBERTAS HOME VISIT

RIW AKTIVITAS SOSIAL DESKRIPSI UMUM

RIWAYAT KELUARGA PENATALAKSANAA N

Nama : Ny. D Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 31 tahun. Agama : Islam Suku : Betawi Pendidikan Terakhir : SMA Status Pernikahan : Sudah Menikah Pekerjaan : Tidak Bekerja Alamat : Jln. Jelambar barat 2 Tanggal Masuk RS : 5 – 2 - 2016


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





Keluhan Utama : Marah-marah dan membanting perabotan dapur satu hari sebelum masuk rumah sakit. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RS Jiwa Islam Klender dibawa oleh orang tua nya satu hari sebelum masuk rumah sakit. Lima belas tahun lalu saat pasien masih duduk dibangku sekolah menengah pertama mengalami kejadian yang buruk, yaitu pasien diperkosa oleh om nya sendiri. Setelah kejadian tersebut pasien merasa sperma om nya tersebut membuatnya kotor dan memiliki najis.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





Tiga tahun setelah kejadian tersebut saat pasien duduk disekolah kelas tiga SMA, gangguan yang dialami pasien makin menjadi, pasien merasa dirinya mempunyai najis berat karena babi. Pasien enggan mengambil barang yang terjatuh dan takut dalam menyentuh objek. Lima tahun yang lalu pasien semakin merasa kotor dan najis, pasien mencuci tangan sampai lima belas menit, mandi lebih dari satu jam dan tidak mau menyentuh objek karena takut mengotori objek tersebut.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





Dua tahun yang lalu pasien yakin bahwa dirinya najis karena babi sehingga memilih makanan (makanan ringan) sebelum yakin bahwa makanan tersebut halal dan dalam benaknya seolah berbicara bahwa maknan tersebut terkontaminasi oleh babi. Pasien juga takut jika bertemu orang keturunan china karena mengkonsumsi daging babi. Pasien merasa sampai cemas karena merasa kecurigaan tersebut pada setiap sesuatu makanan dan minuman bahwa najis dan kotor karena kontaminasi karena babi.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





RIWAYAT GANGGUAN Pasien sudah sejak lama mengalami PSIKIATRI

gangguan tersebut, sejak mengalami kejadian yang membuat pasien trauma.

RIWAYAT GANGGUAN Pasien tidak memiliki riwayat trauma kepala, cidera MEDIK kepala, demam, maupun kejang.

RIWAYAT ZAT PSIKOAKTIF Pasien tidak pernah mengonsumsi obat obatan terlarang, alkohol.

LA PORAN KA SUS : OBSE SIF KOMPULSIF D ISORDER I D E N T I TA S

ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





Riwayat Perkembangan Prenatal dan Perinatal • Ibu pasien tidak mengalami trauma saat kehamilan dan tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu apapun. • Pasien dilahirkan secara normal (pervaginam) tidak ada kelainan atau penyulit dalam proses persalinan. Persalinan di bantu oleh Bidan.

Riwayat Perkembangan Masa Kanak-kanak Awal (0 – 3 tahun)

• Pada usia ini pasien diasuh oleh orang tuanya dan masih diberikan ASI. Pasien tumbuh normal seperti anak seusianya (belajar berdiri, berjalan, berbicara dan mengontrol BAB serta BAK). Pasien juga tidak pernah mengalami kesulitan makan dan tidak ada gangguan pada pola tidurnya. Pasien cukup baik dalam berinterkasi dan bersosialisasi dengan teman - teman seusianya. Pasien juga tidak mempunyai gangguan Kanak-kanak perilaku. Riwayat Pertengahan ( 3 – 11 tahun) • Pasien anak yang mudah berteman. Sejak sekolah, pasien memiliki banyak teman, tidak pernah berkelahi / bermasalah di sekolah dan lingkungan tempat tinggal. Prestasi di sekolah relative baik dan tidak


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





HUBUNGAN SOSIAL Sikap pasien terhadap orang tua, kakak, saudara lain cukup baik. begitupun dengan tetangga dirumahnya, pasien tidak pernah memiliki masalah.

RIWAYAT PENDIDIKAN pasien termasuk anak yang dapat mengikuti pelajaran dengan baik, tidak tinggal kelas, hobi menulis dan membaca.

PERKEMBANGAN KOGNITIF

Pasien tidak memiliki gangguan belajar, prestasi belajar dinilai cukup baik sebelum mengalami kejadian pemerkosaan, tetapi pasien tetap menyelesaikan sekolah.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





PERKEMBANGAN MOTORIK Sebelum mengalami kejadian pemerkosaan perkembangan fisik pasien selama ini dirasa baik dan normal. Setelah kejadian itu pasien menjadi menjadi lama dalam lakukan kebersihan (cuci tangan, menguras bak mandi. PERKEMBANGAN EMOSI DAN

PERKEMBANGAN EMOSI DAN FISIKemosi yang normal dan Pasien dinilai memiliki

perkembangan fisik tidak ada gangguan, sesuai usia.

PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL Pasien menikah dengan suaminya sejak usia 24 tahun dan memiliki satu orang anak.


ANAMNESA


RIW MASA REMAJA HOME VISIT

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF

RIW MASA DEWASA RIWAYAT KELUARGA PENATALAKSANAA DESKRIPSI UMUM N

RIWAYAT PEKERJAAN Pasien bekerja sebagai buruh pabrik, hanya sering berpindah tempat kerja yang menurut pasien nyaman

RIWAYAT KEHIDUPAN SEKSUAL DAN PERKAWINAN

Usia pernikahan pasien dengan suaminya sampai sekarang sudah 7 tahun dan hingga saat ini sudah memiliki satu orang anak. Dalam kehidupan rumah tangganya, pasien mengaku tidak pernah ada


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


RIW AKTIVITAS SEKSUAL HOME VISIT



RIWAYAT KEAGAMAAN Pasien cukup rajin dalam melaksanakan ibadahnya di kesehariannya

RIWAYAT AKTIVITAS SOSIAL Pasien sering bergaul dengan tetangga dirumahnya. Pasien juga banyak memiliki teman (tetangga) yang akrab dengannya. Dilingkungan kerja pasien juga pribadi yang mudh brgaul, banyak teman dan tidak pernah membuat masalah baik kepada atasan maupun rekan RIWAYAT HUKUM kerja. Pasien tidak pernah terlibat masalah hukum


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





RIWAYAT KELUARGA Pasien menikah dengan suami sejak 7 tahun yang lalu, dalam pernikahannya ini pasien sudah memiliki anak. Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yang bertanggungjawab terhadap kewajibannya, ia mengurus anaknya sesuai kemampuan, karena mengalami sedikit perubahan perilaku yang berimbas pada anaknya juga. Pasien tetap berusaha bekerja semampunya untuk membantu suaminya


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





RIWAYAT KELUARGA

= Pasien = Ibu pasien


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





SITUASI KEHIDUPAN Pasien SEKARANG tinggal satu rumah dengan suami dan anaknya. Tetapi setelah merasa sangat terganggu dengan keadaan psikis pasien sekarang, pasien di antarkan ke RSJI Klender untuk di rawat sedangkan anaknya oleh suaminya dititipkan kepada bibi nya.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF





Pasien seorang perempuan, berbadan cukup gemuk, tinggi sekitar 160 cm dan berat 60 kg, tidak ada kelainan bentuk tubuh. Pasien berkulit sawo matang, rambut berwarna hitam, agak sedikit ikal, dan panjang. Pasien memakai kaos merah muda dan celana panjang training, dan memakai sandal jepit. Pakaian pasien cukup rapi. Tampilan pasien sesuai dengan usia sebenarnya.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF



DESKRIPSI PASIEN


DESKRIPSI UMUM

PERILAKU DAN AKTIFITAS Pasien nampak sedikit gelisah, perhatian PSIKOMOTOR

kurang, cukup

berminat untuk diwawancara tetapi tidak terlalu mau jika terlalu banyak pertanyaan, pewawancara dapat menggali keluhan dari pasien. Konsentrasi pasien cukup baik, bisa menjawab pertanyaan dari pemeriksa.

SIKAP TERHADAP PEMERIKSA Pasien cukup kooperatif dalam menjawab. Pada pertemuan

pertama, pasien tidak terlalu ingin di beri banyak pertanyaan sehinggi

pewawancara

memberi

kesempatan

untuk

menenangkan diri dulu kepada pasien. Pada pertemuan kedua


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF



RIW AKTIVITAS SOSIAL PEMBICARAAN

RIWAYAT KELUARGA ALAM PERASAAN

ALAM PERASAAN Mood

: cemas

Afek

: terbatas

Keserasian

: serasi

PEMBICARAAN (SPEECH) Cara berbicara

: spontan , cenderung relevan

Volume berbicara

: normal, tidak keras

Kec. Berbicara

: Sedikit lambat

Gg berbicara

: tidak ada afasia, disartria, dan ekolalia.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


RIW MASA PUBERTAS GANGGUAN PERSEPSI

RIW AKTIVITAS SOSIAL GANGGUAN PIKIR

RIWAYAT KELUARGA ALAM PERASAAN

GANGGUAN PERSEPSI DAN GG PIKIR Proses Pikir

Halusinasi

: berpikir

Auditorik : Tidak Ada

Produktivitas

Visual : Tidak Ada

ragu

Taktil : Tidak ada

Kontinuitas

Gustatorik

Assosiasi longgar

: Tidak ada

Inkoherensia

: Tidak ada

Ilusi

: Tidak ada

: Tidak Ada

Word salad

: Tidak ada.

Neologisme

: Tidak ada.

Flight of Idea Ada

: Tidak


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF



RIW AKTIVITAS SOSIAL PEMBICARAAN

RIWAYAT KELUARGA

Isi pikir ; Gangguan isi pikiran : 

Waham

: Tidak ada.



Idea of reference



Preokupasi



Fobia

: Tidak ada.

: Tidak ada.

: Tidak ada.

ALAM PERASAAN


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


SENSORIUM

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

HOME VISIT

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

Orientasi : baik   

Waktu Tempat Orang

Daya ingat : Cukup Baik 1.

2.

3.

Kemampuan visuospasial : baik (pasien mampu menggambar arah jarum jam 4 )



4.

5.

Daya ingat jangka panjang (pasien dapat mengingat alamat rumah, nama sekolah SD) Daya ingat jangka pendek (pasien dapat mengingat menu sarapan pagi tadi) Daya ingat yang baru-baru ini terjadi (pasien dapat mengingat kapan ia datang ke rumah sakit) Daya ingat segera (pasien dapat mengingat nama dokter muda yang wawancara saat itu, dan dapat mengulang dengan baik urutan nama benda “kursi, pulpen, televisi”) Konsentrasi : cukup baik


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF

RIW KEHIDUPAN PRIBADI

SENSORIUM

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

HOME VISIT

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

DAYA NILAI







Daya nilai sosial : Baik Menurut pasien korupsi adalah perbuatan tidak baik. Uji daya nilai : Baik Misalnya jika pasien melihat tayangan TV mengenai tindakan kriminal, pasien mengatakan orang tersebut salah dan harus dihukum. Daya nilai realitas: Baik 

Tilikan : Tilikan derajat 4


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF

RIW KEHIDUPAN PRIBADI

SENSORIUM

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

Status generalis

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

DAYA NILAI

•

Keadaan Umum : Tampak sehat

•

Kesadaran : Compos mentis

•

Tanda Vital :

•

Tekanan Darah :120 / 70 mmHg

•

Suhu

: 37oc (afebris)

•

Nadi

: 80 x/ menit

•

Pernapasan

•

Status Neurologi

•

Mata :

: 20 x/ menit : Gangguan rangsangan meningeal (-)


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


EVALUASI MULTIAKSAL HOME VISIT

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN



AKSIS I : Obsesif Kompulsif Disorder



AKSIS II : Tidak ada gangguan.



AKSIS III

: Tidak ada.



AKSIS IV

: “primary support group”

di masa lampau 

AKSIS

V

:

Global

Assesment

of

Functioning (GAF) SCALE 1 tahun 7061 & GAF pemeriksaan 50-41


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


DAFTAR MASALAH

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

HOME VISIT

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

DAFTAR MASALAH 

Organobiologik : Tidak ada.



Psikologi

: Sudah sejak lama pasien mengalami

gangguan dan semakin lama semakin berat. 

Sosial

: Rasa tidak nyaman karena dihantui

kecurigaan terhadap najis dan merasa kotor sehingga sangat menjaga jarak dengan orang lain.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF


PENATALAKSANAA N HOME VISIT

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

FARMAKOTERAPI



Risperidon 2 x 2 mg



THP 3 x 2 mg



Clozapine 1 x 100 mg


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF



KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

Terapi Suportif

• M’beri dukungan dan perhatian kepada pasien dalam m’hadapi masalah. • Memotivasi pasien agar minum obat dengan teratur dan rutin mengontrol penyakit jiwanya ke RSJI. • Mengisi waktu luangnya dengan kegiatan yang bermanfaat (bersosialisasi dengan teman yang lain, olah raga – bermain tenis meja ) Terapi Kognitif

• Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya. • Menerangkan kepada pasien tentang keluhan yang dialami timbul akibat cara berfikir, mengatasi perasaan dan sikapnya terhadap masalah yang dihadapi. • Menjelaskan kepada pasien untuk selalu berusaha menahan emosi dan tidak melakukan hal-hal yang membahayakan orang lain karena hal inilah yang membuat ia dikucilkan oleh lingkungannya.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

GG ZAT PSIKOAKTIF



KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN

Terapi Sosial

• Melibatkan pasien secara aktif dalam kegiatan terapi aktivitas kelompok di RS agar ia dapat beraktivitas dan berinteraksi dengan lingkungannya. Mulai mencoba membina hubungan baik dengan tetangga dan lingkungan sekitarnya Terapi Keluarga • Menjelaskan kepada keluarga mengenai kondisi pasien yang sebenarnya, agar keluarga dapat membantu dan mendukung rencana terapi. • Memotivasi keluarga pasien untuk memperlakukan pasien sebagai bagian dari anggota keluarga dan tidak dijauhi. Terapi Pekerjaan

• Memanfaatkan waktu luang dengan melakukan hobi atau pekerjaan yang bermanfaat.


ANAMNESA

GANGGUAN MEDIS

PROGNOSIS


EVALUASI MULTIAKSAL HOME VISIT

KOGNITIF

RIWAYAT KELUARGA

PEMBICARAAN

ALAM PERASAAN





Faktor - faktor yang mendukung kearah prognosis baik: adanya peristiwa yang menjadi pencetus, memiliki pekerjaan. Faktor - faktor yang mendukung kearah prognosis buruk : awitan saat masih smp, kepercayaan yang mengarah ke waham.

Kesimpulan prognosisnya adalah:  Quo ad vitam : ad bonam  Quo ad functionam : ad bonam  Quo ad sanationam : ad bonam

DANKE SCHÖN – THANK YOU Was s alam u alaik um Wr. W b.

Jakarta Februari, 2016

Disusun Oleh : Nurul Iman Pembimbing : dr. Hj. Ni Wayan Ani P, Sp. KJ Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

Recommend Documents