Directe link: tream+infections

Richtlijn Publicatiejaar Organisatie Auteur(s) Instellingen waarvan de auteurs afkomstig zijn Thema Doelen Populatie Vindplaats

Prevention of bloodstream infections 2008 The Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction and JSI Research and Training Institute, Inc. Ellison, R., Scales, M., Alexander, M., et al. The Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction and JSI Research and Training Institute, Inc. Preventie van bacteriëmie tengevolge van centrale veneuze katheters Bieden van aanbevelingen voor een goede praktijkvoering m.b.t. de preventie van bacteriëmie tengevolge van centrale katheters Kinderen en volwassenen met een veneuze katheter die risico lopen op baceriëmie Website van National Guideline Clearinghouse: http://www.guideline.gov Directe link: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12922&search=prevention+of+bloods tream+infections

RECOMMENDATIONS FOR PLACEMENT OF INTRAVASCULAR CATHETERS IN ADULTS AND CHILDREN

1. HEALTHCARE WORKER EDUCATION AND TRAINING

AANBEVELINGEN VOOR HET INBRENGEN VAN INTRAVASCULAIRE KATHETERS BIJ VOLWASSENEN EN KINDEREN

1. OPLEIDING EN TRAINING GEZONDHEIDSZORGWERKERS

VAN

- Educate health-care workers regarding - Leid gezondheidszorgwerkers op m.b.t. de indicaties the indications for intravascular catheter voor intravasculair kathetergebruik, adequate use, proper procedures for the insertion procedures voor het inbrengen en het onderhoud and maintenance of intravascular van intravasculaire katheters en adequate catheters, and appropriate infection maatregelen om infecties tengevolge van control measures to prevent intravasculaire katheters te voorkomen. (A-IV)1 intravascular catheter-related infections. (A-IV) - Formally assess knowledge of and - Beoordeel periodiek de kennis van alle personen die adherence to guidelines periodically for intravasculaire katheters inbrengen en manipuleren all persons who insert and manage en de mate waarin ze zich houden aan richtlijnen. intravascular catheters. (A-IV) (A-IV) - Ensure adequate staffing levels of - Verzeker dat er op de intensieve zorgafdelingen een consistent and appropriately-educated adequate personeelsbezetting is van consequente health care workers in intensive care en goed opgeleide gezondheidszorgwerkers om de units (ICUs) to minimize the incidence of incidentie van kathetergeassocieerde 1

De niveaus hangen samen met de bewijskracht van de onderliggende wetenschappelijke evidentie.

NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ECOLE DE SANTE PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

1

catheter-associated infections (CABSIs). (A-IV)

2. SURVEILLANCE

bloodstream

bloedstroominfecties (CABSIs) te minimaliseren. (AIV)

2. TOEZICHT

- Monitor the catheter sites visually or by - Controleer de katheterlocaties regelmatig via palpation through the intact dressing on inspectie of via palpatie doorheen het intacte a regular basis, depending on the clinical verband, afhankelijk van de klinische toestand van situation of individual patients. If het individu. Het verband zou verwijderd moeten patients have tenderness at the worden om een grondig onderzoek uit te voeren als insertion site, fever without obvious het insteekplaats gevoelig is, er koorts is zonder een source, or other manifestations duidelijke oorzaak, of er andere verschijnselen zijn suggesting local or blood stream die een locale of bloedstroominfectie (BSI) doen infection (BSI), the dressing should be vermoeden. (A-IV) removed to allow thorough examination of the site. (A-IV) P**: In addition to the above: in P**2: Aanvullend: de frequentie van controle pediatrics, the frequency of van de insteekplaats van de katheter zou in catheter site monitoring should de pediatrie in overeenstemming moeten zijn be consistent with institutional met het institutioneel beleid, maar met policies, but at a minimum of minstens één controle tijdens elke every nursing shift. (A-IV) verpleegkundige ronde. (A-IV) - Encourage patients to report to their - Moedig patiënten aan om aan hun gezondheidszorg health-care provider any changes in hulpverleners veranderingen aan de insteekplaats their catheter site or any new van de katheter en elke nieuwe vorm van ongemak discomfort. (A-IV) te rapporteren. (A-VI) - Record the operator, date, and time of - Houd op een gestandaardiseerd formulier bij wie de catheter insertion and removal, and katheter heeft ingebracht, datum en tijdstip van het dressing changes on a standardized inbrengen en verwijderen van de katheter en form. (A-IV) veranderingen aan het verband. (A-IV) - Do not routinely culture catheter tips. - Neem niet routinematig een cultuur van de (A-IV) kathetertip. (A-IV)

3. HAND HYGIENE

3. HANDHYGIËNE

- Observe proper hand-hygiene - Zorg voor een goede handhygiëne bij het wassen procedures either by washing hands van de handen met conventionele antiseptische with conventional antiseptic-containing zeep en water of met waterloze gel of schuim soap and water or with waterless gebaseerd op alcohol. Voer de handhygiëne uit vóór alcohol-based gels or foams. Observe en na het palperen van de insteekplaats en vóór en hand hygiene before and after palpating na het inbrengen, manipuleren, openen van de catheter insertion sites, as well as before toegang of herstellen van de inravasculaire katheter 2

P** verwijst naar aanbevelingen die specifiek zijn voor pasgeborenen, zuigelingen en kinderen.


2

and after inserting, replacing, accessing, repairing, or dressing an intravascular catheter. Palpation of the insertion site should not be performed after the application of antiseptic, unless aseptic technique is maintained. (A-IV)

en vóór en na het aanbrengen van een verband. Palpatie van de insteekplaats mag niet uitgevoerd worden na de toediening van de antiseptica, tenzij de aseptische techniek behouden wordt. (A-IV)

- Use of gloves does not obviate the need - Het gebruik van handschoenen is geen vervanging for hand hygiene. (A-IV) voor handhygiëne. (A-IV)

4. ASEPTIC TECHNIQUE DURING CATHETER INSERTION AND CARE

4. ASEPTISCHE TECHNIEK TIJDENS HET INBRENGEN VAN DE KATHETER EN DE KATHETERZORG

- Maintain aseptic technique for the - Gebruik bij het inbrengen en de zorg voor insertion and care of intravascular intravasculaire katheters een aseptische techniek. catheters. (A-IV) (A-IV) - Wearing clean gloves rather than sterile - Het dragen van propere niet-steriele handschoenen gloves is acceptable for the insertion of i.p.v. steriele is aanvaardbaar bij het inbrengen van peripheral intravascular catheters if the perifere intravasculaire katheters als de access site is not touched after the insteekplaats niet aangeraakt wordt na het application of skin antiseptics. Wear aanbrengen van antiseptica op de huid. Draag sterile gloves for the insertion of arterial steriele handschoenen voor het inbrengen van and central catheters. (A-IV) arteriële en centrale katheters. (A-IV) - Wear clean exam gloves when removing - Draag propere niet-steriele vascular access dressings. Wear sterile onderzoekshandschoenen bij het verwijderen van gloves when manipulating the insertion vasculaire toegangsverbanden. Draag steriele site of any arterial or central venous handschoenen bij het manipuleren van de vascular access device and for applying insteekplaats van om het even welke katheter voor sterile dressings to any arterial or central arteriële of centraal veneuze vasculaire toegang en venous vascular access device insertion bij het aanbrengen van steriele verbanden op de site. (A-IV) insteekplaats van elk apparaat voor arteriële of centraal veneuze vasculaire toegang. (A-IV)

5. CATHETER INSERTION

5. INBRENGEN VAN DE KATHETER

- Do not routinely use arterial or venous - Maak niet routinematig een incisie als methode om cutdown procedures as a method to arteriële of veneuze katheters in te brengen. (A-IV) insert catheters. (A-IV)


3

6. CATHETER SITE CARE

6. VERZORGING VAN DE INSTEEKPLAATS

- Use a chlorhexidine-based antiseptic for - Gebruik bij patiënten die ouder zijn dan twee skin preparation prior to insertion of any maanden een antisepticum gebaseerd op vascular access device in patients over chloorhexidine voor het voorbereiden van de huid two months of age. (B-I) voorafgaand aan het inbrengen van een katheter voor vasculaire toegang. (B-I) Povidone iodine can be used for patients with known or suspected contraindications (i.e., allergy, hypersensitivity) to chlorhexidine unless other contraindication exists. (B-IV) (Mimoz et al., 1996; Parienti et al., 2004; Chaiyakunapruk et al., 2002; Humar et al., 2000) P**: The U.S. Food and Drug Administration (FDA) has not approved the use of chlorhexidine in infants aged less than two months and there is limited safety data for this population. Consequently, no recommendation can be made for the use of chlorhexidine in this population. (UI) (Parienti et al., 2004; Chaiyakunapruk et al., 2002; Humar et al., 2000; Andersen et al., 2005; Garland et al., 1996; Garland et al., 1995; Lund et al., 2001)

Povidonjodium kan gebruikt worden bij patiënten met gekende of verwachte contra-indicaties (bijv. allergie, hypersensitiviteit) voor chloorhexidine, tenzij er andere contra-indicaties zijn. (B-IV) (Mimoz et al., 1996; Parienti et al., 2004; Chaiyakunapruk et al., 2002; Humar et al., 2000)

P**: De U.S. Food and Drug Administration (FDA) heeft het gebruik van chloorhexidine bij kinderen jonger dan twee maanden niet goedgekeurd en er zijn beperkte gegevens beschikbaar binnen deze populatie. Vervolgens kan er geen aanbeveling gegeven worden omtrent het gebruik van chloorhexidine binnen deze populatie. (UI) (Parienti et al., 2004; Chaiyakunapruk et al., 2002; Humar et al., 2000; Andersen et al., 2005; Garland et al., 1996; Garland et al., 1995; Lund et al., 2001)

- Prep skin surfaces with appropriate - Bereid het huidoppervlak voor met geschikte agent(s) according to manufacturer's middelen in overeenstemming met de richtlijnen guidelines and allow agent(s) to remain van de fabrikant en laat de middelen op de huid on skin until dry. (B-IV) totdat ze droog zijn. (B-IV) - Do not apply organic solvents (e.g., - Breng vóór het inbrengen van de katheters of tijdens acetone and ether) to the skin before het vervangen van het verband geen organische insertion of catheters or during dressing verdunningsmiddelen (bijv. aceton en ether) aan op changes. (A-IV) de huid. (A-IV)


4

7. CATHETER-SITE REGIMENS

DRESSING

7. RICHTLIJNEN M.B.T. KEUZE VAN VERBANDEN VOOR DE INSTEEKPLAATS

- Use either sterile gauze or sterile, - Gebruik steriel gaasverband of steriele, transparent, semipermeable dressing to transparante, semi-doorlatende verbanden om de cover the catheter site. (B-IV) (Gillies et insteekplaats van de katheter te bedekken. (B-IV) al., 2003) (Gillies et al., 2003) - The utility of dressings for tunneled - Er is onduidelijkheid over het nut van verbanden central venous catheter (CVC) sites that voor insteekplaatsen van getunnelde centrale are well healed is an unresolved issue. veneuze katheters (CVC) die goed genezen zijn. (UI) (UI) P**: Dressings will most likely be P**: Er zijn hoogstwaarschijnlijk verbanden needed for all tunneled CVC sites nodig voor alle insteekplaatsen van in children, including those that getunnelde CVCs bij kinderen, inclusief are well-healed. (B-IV) plaatsen die goed genezen zijn. (B-IV) - Gauze dressings that prevent - Gaasverbanden op centrale insteekplaatsen die de visualization of the insertion site should zichtbaarheid belemmeren, zouden om de 48 uur be changed routinely every 48 hours on routinematig vervangen moeten worden en central sites and immediately if the onmiddellijk als de integriteit van het verband integrity of the dressing is compromised. aangetast wordt. Gaasverband dat in combinatie Gauze used in conjunction with a met een transparant semi-doorlatend membraan transparent semipermeable membrane (TSM) gebruikt wordt, zou beschouwd moeten (TSM) dressing should be considered a worden als een gaasverband en zou om de 48 uur gauze dressing and changed every 48 vervangen moeten worden. Als de patiënt hours. If the patient is diaphoretic, or if gemakkelijk zweet of de insteekplaats bloedt of lekt, the site is bleeding or oozing, a gauze is een gaasverband te verkiezen boven een dressing is preferable to a transparent, transparant, halfdoorlatend verband. (B-IV) (Infusion semipermeable dressing. (B-IV) (Infusion Nurses Society, 2006) Nurses Society, 2006) - Replace catheter-site dressing if the - Vervang het verband op de insteekplaats als het dressing becomes damp, loosened, or verband vochtig, los of zichtbaar bevuild is. (B-IV) visibly soiled. (B-IV) - For central vascular access devices, the - Voor centrale veneuze katheters is het optimale optimal time interval for changing TSM tijdsinterval voor de vervanging van TSM verbanden dressings is dependent on the dressing afhankelijk van het verbandmateriaal, de leeftijd en material, age and condition of the toestand van de patiënt, mate van infecties binnen patient, infection rate reported by the de organisatie, omgevingsfactoren en de organization, environmental conditions, praktijkrichtlijnen van de fabrikant; TSM verband and manufacturer's labeled uses and zou minstens wekelijks vervangen moeten worden. directions; TSM dressing should be (B-IV) (Infusion Nurses Society, 2006) changed at least weekly. (B-IV) (Infusion Nurses Society, 2006) - Do not use topical antibiotic ointment or - Breng geen crèmes of zalven op basis van topische creams on insertion sites (except when antibiotica aan op de insteekplaats (behalve als using dialysis catheters) because of their dialysekatheters gebruikt worden) omdat ze NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ECOLE DE SANTE PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

5

potential to promote fungal infections and antimicrobial resistance. (B-IV)

mogelijk schimmelinfecties weerstand bevorderen. (B-IV)

en

antimicrobiële

- Do not submerge the catheter under - Dompel de katheter niet onder water. Douchen zou water. Showering should be permitted if toegelaten moeten zijn als voorzorgsmaatregelen precautions can be taken to reduce the om het binnendringen van organismen in de likelihood of introducing organisms into katheter (bijv. als de katheter en het the catheter (e.g., if the catheter and verbindingsapparaat beschermd zijn met een connecting device are protected with an ondoorlaatbare laag tijdens het douchen) getroffen impermeable cover during the shower). kunnen worden. Patiënten met permanente Patients with permanent catheters that katheters die gedeeltelijk op de huid liggen, moeten traverse the skin should avoid zwemmen vermijden (B-IV) (Robbins et al., 1999) swimming. (B-IV) (Robbins et al., 1999) P**: For infants and toddlers, the P**: Bij kinderen en peuters zou de catheter hub should be kept katheterhub uit de buurt van de luier en van away from the diaper area and een stoma of gastrostomiesonde gehouden any stoma or gastrostomy site. moeten worden. (B-IV) (B-IV)

8. SELECTION AND REPLACEMENT OF INTRAVASCULAR CATHETERS

8. KEUZE EN VERVANGING INTRAVASCULAIRE KATHETERS

VAN

- Select the catheter, insertion technique, - Kies voor de katheter, insertietechniek en and insertion site with the lowest risk for insteekplaats met het minst risico op complicaties complications (infectious and (infectieus of niet-infectieus), rekening houdend met noninfectious) for the anticipated type de verwachte soort en duur van de intraveneuze (IV) and duration of intravenous (IV) therapy. therapie. (A-IV) (A-IV) - Promptly remove any intravascular - Verwijder een intravasculaire katheter die niet catheter that is no longer essential. (Alanger nodig is zo snel mogelijk. (A-IV) IV) - Do not routinely replace central venous - Vervang centrale of arteriële katheters niet or arterial catheters solely for the routinematig om enkel de incidentie van infecties te purposes of reducing the incidence of verminderen. (A-IV) infection. (A-IV) - Replace peripheral venous catheters at - Vervang perifere veneuze katheters bij volwassenen least every 72 to 96 hours in adults to minstens om de 72 of 92 uur om flebitis te prevent phlebitis. Leave peripheral voorkomen. Laat perifere veneuze katheters bij venous catheters in place in children kinderen zitten totdat IV therapie afgerond is, tenzij until IV therapy is completed, unless er zich complicaties (bijv. flebitis en infiltratie) complications (e.g., phlebitis and voordoen. (A-IV) infiltration) occur. (A-IV) - When adherence to aseptic technique - Vervang katheters zo snel mogelijk, en binnen de 48 cannot be ensured (i.e., when catheters uur, als er niet voldaan kan worden aan de are inserted during a medical aseptische techniek (bijv. als katheters ingebracht


6

emergency), replace all catheters as soon as possible and after no longer than 48 hours. (A-IV) P**: When adherence to aseptic technique cannot be ensured (i.e., when catheters are inserted during a medical emergency), consider replacing all catheters as soon as possible within 48 hours. Given the difficulties of vascular access in infants and toddlers, this may not be possible in all cases. (B-IV)

worden tijdens een medisch spoedgeval). (A-IV)

P**: Overweeg om alle katheters zo snel mogelijk binnen de 48 uur te vervangen als het niet zeker is dat katheters ingebracht kunnen worden onder aseptische omstandigheden (bijv. tijdens een medisch spoedgeval). Gezien de moeilijkheden met vasculaire toegang bij kinderen en peuters, is het mogelijk dat dit niet bij iedereen haalbaar is. (B-IV)

- Do not remove CVCs on the basis of - Verwijder CVCs niet op basis van koorts alleen. fever alone. Use clinical judgment Baseer je op een klinische beoordeling m.b.t. de regarding the appropriateness of geschiktheid van het verwijderen van de katheter als removing the catheter if infection is er aanwijzingen zijn voor een infectie ergens anders evidenced elsewhere or if a of als er een vermoeden is van een niet-infectieuze noninfectious cause of fever is oorzaak van koorts. In de meeste gevallen van suspected. In most cases of CVCbacteriëmie of fungemie tengevolge van CVCs zou associated bacteremia or fungemia, the de CVC verwijderd moeten worden. (B-IV) (Mermel CVC should be removed. (B-IV) (Mermel et al., 2001) et al., 2001) - Do not use guidewire techniques to - Gebruik geen voerdraden om katheters te replace catheters in patients suspected vervangen bij patiënten waarvan vermoed wordt dat of having catheter-related infection. (Aze een infectie hebben tengevolge van de katheter. IV) (A-IV)

9. REPLACEMENT ADMINISTRATION NEEDLELESS SYSTEMS PARENTERAL FLUIDS

OF SETS, AND

9.1 Administration sets (Administration sets include the area from the spike of tubing entering the fluid container to the hub of the vascular access device. However, a short extension tube might be connected to the catheter and might be considered a portion of the catheter to facilitate aseptic technique when changing administration sets).

9. VERVANGING VAN TOEDIENINGSSYSTEMEN, NAALDLOZE SYSTEMEN EN PARENTERALE VLOEISTOFFEN

9.1 Toedieningssystemen (Toedieningssystemen lopen vanaf de punt (spike) die in de zak/bokaal met voeding steekt tot aan de katheterhub. Er kan echter een kort verlengstuk verbonden worden aan de katheter die beschouwd kan worden als een onderdeel van de katheter om de toepassing van de aseptische techniek te vergemakkelijken bij het vervangen van toedieningssystemen).

- Replace administration sets, including - Vervang toedieningsystemen, inclusief secundaire secondary sets and add-on devices, no systemen en hulpstukken slechts om de 72 uur, more frequently than at 72-hour tenzij er een vermoeden of vaststelling is van een intervals, unless catheter-related infectie tengevolge van kathetergebruik. (A-IV)


7

infection is suspected or documented. (A-IV) - Replace tubing used to administer lipid - Vervang de leidingen voor de toediening van een emulsions (those combined with amino emulsie van vetten (deze die gecombineerd zijn met acids and glucose in a 3-in-1 admixture aminozuren en glucose in een 3-in-1 mengsel of in or infused separately) within 24 hours of een afzonderlijk infuus) binnen de 24 uur na het initiating the infusion. starten van de infusie. If the solution contains only dextrose and amino acids, the administration set does not need to be replaced more frequently than every 72 hours. Administration sets and add-on filters that are used for blood and blood components shall be changed within four hours. (B-IV)

Het toedieningsysteem moet slechts om de 72 uur vervangen worden als de oplossing enkel dextrose en aminozuren bevat. Toedieningsystemen en bijkomende filters die gebruikt worden voor bloed en bloedderivaten moeten vervangen worden binnen de vier uur. (B-IV)

- Replace tubing used to administer lipid- - Vervang de leidingen die gebruikt worden voor de based medication formulations such as toediening van medische bereidingen gebaseerd op propofol every 6 to 12 hours or vetten zoals propofol om de 6 tot 12 uur of in according to manufacturer's overeenstemming met de aanbevelingen van de recommendations. (A-IV) fabrikant. (A-IV) P**: In pediatrics, propofol P**: In de pediatrie zou propofol met should be used with caution and voorzorg gebruikt moeten worden en in according to institutional policies; overeenstemming met het institutioneel the product has age restrictions beleid; het product is in sommige gevallen for certain indications. (UI) niet geschikt voor alle leeftijden. (UI)

9.2 Needleless intravascular devices 9.2 Naaldloze intravasculaire katheters - Change the needleless components at - Vervang de naaldloze onderdelen minstens even least as frequently as the administration frequent als het toedieningsysteem. (B-IV) set. (B-IV) - Change caps no more frequently than - Vervang afsluitdoppen frequenter dan om de 72 uur every 72 hours or according to of in overeenstemming met de aanbevelingen van manufacturer's recommendations. (B-IV) de fabrikant. (B-IV) - Ensure that all components of the - Verzeker dat alle onderdelen van het systeem system are compatible to minimize leaks compatibel zijn om lekken en onderbrekingen in het and breaks in the system. (A-IV) systeem te minimaliseren. (A-IV) - Minimize contamination risk by wiping - Minimaliseer het besmettingsrisico door de the access port with an appropriate toegangspoort af te vegen met een geschikt antiseptic and accessing the port only antisepticum en toegang tot de poort is enkel with sterile devices. (B-IV) (Menyhay & mogelijk met steriel materiaal. (B-IV) (Menyhay & Maki, 2006) Maki, 2006) - Complete the infusion of lipid-containing - Zorg ervoor dat oplossingen die vet bevatten (bijv. 3solutions (e.g., 3-in-1 solutions) within in-1 oplossingen) binnen de 24 uur na het ophangen 24 hours of hanging the solution. (A-IV) van de oplossing ingebracht zijn. (A-IV) NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ECOLE DE SANTE PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

8

- Complete the infusion of lipid emulsions - Zorg ervoor dat enkel emulsies van vetten binnen de alone within 12 hours of hanging the 12 uur na het ophangen van de emulsie ingebracht emulsion. If volume considerations zijn. Als toediening van bepaalde hoeveelheden require more time, the infusion should meer tijd vereist, zou de infusie afgerond moeten be completed within 24 hours. (A-IV) worden binnen de 24 uur. (A-IV) - Complete infusions of blood or other - Zorg ervoor dat de infusie van bloed of andere blood products within four hours of bloedproducten binnen de 4 uur na het ophangen hanging the blood. (A-IV) van het bloed ingebracht zijn. (A-IV) - No recommendation can be made for - Er kan geen aanbeveling gegeven worden omtrent the hang time of other parenteral fluids. de duur van het ophangen van parenterale (UI) vloeistoffen. (UI)

10. IV INJECTION PORTS

10. IV INJECTIEPOORTEN

- Clean injection ports with 70% alcohol or - Reinig injectiepoorten met 70% alcohol of een an iodophor before accessing the jodofoor alvorens het systeem binnen te gaan. (A-IV) system. (A-IV) - Cap all stopcocks when not in use. - Sluit alle toegangskranen af als ze niet gebruikt Replace with new sterile caps after each worden. Gebruik nieuwe steriele afsluitdoppen na use. (A-IV) (Infusion Nurses Society, elk gebruik. (A-IV) (Infusion Nurses Society, 2006) 2006)

11. IN LINE FILTERS

11. IN-LINE FILTERS

- Do not use filters routinely for infection- - Gebruik filters niet control purposes. (A-IV) infectiecontrole. (A-IV)

12. IV-THERAPY PERSONNEL

routinematig

voor

12. PERSONEEL VOOR IV-THERAPIE

- Designate trained personnel who - Stel opgeleid personeel aan dat aantoont dat het demonstrate competency for the bekwaam is om intravasculaire katheters in te insertion and maintenance of brengen en te onderhouden. (A-IV) intravascular catheters. (A-IV)

13. PROPHYLACTIC ANTIMICROBIALS

13. PROFYLACTISCHE ANTIMICROBIËLE MIDDELEN

- Do not administer intranasal or systemic - Dien intranasale of systemische antimicrobiële antimicrobial prophylaxis routinely profylaxis niet routinematig toe vóór het inbrengen before insertion or during use of an of tijdens het gebruik van een intravasculaire


9

intravascular catheter to prevent catheter colonization or BSI. (B-IV)

PERIPHERAL VENOUS CATHETERS, INCLUDING MIDLINE CATHETERS IN ADULTS AND CHILDREN

1. SELECTION CATHETER

OF

PERIPHERAL

katheter om katheter kolonisatie of BSI te voorkomen. (B-IV)

PERIFERE VENEUZE KATHETERS, INCLUSIEF “MIDLINE CATHETERS”3 BIJ VOLWASSENEN EN KINDEREN

1. HET KIEZEN VAN EEN PERIFERE KATHETER

- Select catheters on the basis of the - Kies katheters op basis van het toekomstig doel en intended purpose and duration of use, de duur van gebruik, gekende complicaties (bijv. known complications (e.g., phlebitis and flebitis en infiltratie) en de ervaring van degene die infiltration), and experience of individual de katheter inbrengt. (B-IV) catheter operators. (B-IV) - Avoid the use of steel needles for the - Vermijd, voor de toediening van vloeistoffen en administration of fluids and medication medicatie, stalen naalden die bij extravasatie that might cause tissue necrosis if necrose van weefsel kunnen veroorzaken. (B-IV) extravasation occurs. (B-IV) - Use a midline catheter or peripherally - Gebruik een midline catheter of een perifeer inserted central catheter (PICC) when ingebrachte centrale katheter (PICC) als de IV the duration of IV therapy will likely therapie waarschijnlijk langer dan zes dagen zal exceed six days. (B-IV) duren. (B-IV) P**: Consider a midline catheter P**: Overweeg een midline of PICC als de IV or PICC when the duration of IV therapie waarschijnlijk langer dan zes dagen therapy will likely exceed six days. zal duren. (B-IV) (B-IV)

2. SELECTION OF PERIPHERALCATHETER INSERTION SITE

2. KEUZE VAN DE INSTEEKPLAATS VAN DE PERIFERE KATHETER

- In adults, use an upper- instead of a - Gebruik bij volwassenen een insteekplaats in de lower-extremity site for catheter bovenste lichaamshelft i.p.v. de onderste. Verplaats insertion. Replace a catheter inserted in een katheter die ingebracht is in de onderste a lower-extremity site to an upper lichaamshelft zo snel mogelijk naar de bovenste extremity site as soon as possible. (A-IV) lichaamshelft. (A-IV) - In pediatric patients, the hand, external - Bij pediatrische patiënten kunnen de hand, externe jugular vein, antecubital space, dorsum halsader, voorarm, voetrug of de schedel gebruikt of the foot, or the scalp can be used as worden als insteekplaats van de katheter. (B-IV) catheter insertion sites. (B-IV)

3

Een midline catheter is een middellange perifeer ingebrachte katheter, doorgaans 8 tot 25 cm lang.


10

- Evaluate the catheter insertion site daily, - Evalueer het insteekplaats van de katheter dagelijks, by palpation through the dressing to door palpatie door het verband om gevoeligheid te discern tenderness and by inspection if a detecteren en door inspectie als er een transparant transparent dressing is in use. Gauze and verband gebruikt wordt. Gaas en hydrocolloïde opaque dressings should not be verbanden zouden niet verwijderd mogen worden removed if the patient has no clinical als de patiënt geen klinische tekenen van een signs of infection. If the patient has local infectie vertoont. Als de patiënt plaatselijk gevoelig tenderness or other signs of possible is of andere tekenen vertoont van een mogelijke catheter-associated bloodstream kathetergeassocieerde bloedstroominfectie (CABSI), infection (CABSI), an opaque dressing zou een hydrocolloïd verband onmiddellijk should be removed and the site verwijderd moeten worden en is inspectie van de inspected visually. (A-IV) insteekplaats nodig. (A-IV) P**: In pediatrics, evaluate the P**: Evalueer binnen de pediatrie de catheter insertion site per insteekplaats volgens het institutioneel institutional policies, with a beleid, minimum tijdens elke minimum frequency of every verpleegkundige ronde. (A-IV) nursing shift. (A-IV) - Remove peripheral venous catheters if - Verwijder perifere veneuze katheters als de patiënt the patient develops signs of phlebitis tekenen vertoont van flebitis (bijv. warmte, (e.g., warmth, tenderness, erythema, gevoeligheid, erytheem en een palpeerbare veneuze and palpable venous cord), infection, or ader), infectie of een slecht functionerende a malfunctioning catheter. (A-IV) katheter. (A-IV) - In adults, replace short, peripheral venous catheters at least 72 to 96 hours - Vervang korte, perifere veneuze katheters bij to reduce the risk for phlebitis. If sites volwassenen minstens om de 72 of 96 uur om het for venous access are limited and no risico op flebitis te verminderen. Als plaatsen voor evidence of phlebitis or infection is veneuze toegang beperkt zijn en er geen tekenen present, peripheral venous catheters can zijn van flebitis of infectie, kunnen perifere veneuze be left in place for longer periods, katheters voor langere periodes geplaatst blijven, although the patient and the insertion alhoewel de patiënt en de insteekplaatsen dan sites should be closely monitored. (A-IV) nauwgezet gecontroleerd moeten worden. (A-IV) - Do not routinely replace midline - Vervang midline catheters niet routinematig om het catheters to reduce the risk for risico op infectie te vermijden. (A-IV) infection. (A-IV) - In pediatric patients, assess each day - Beoordeel elke dag of er een klinische indicatie is whether there is a continued clinical voor verder gebruik van de perifere veneuze indication for the peripheral venous katheter bij pediatrische patiënten; verwijder de catheter; remove promptly when no katheters onmiddellijk als ze niet meer nodig zijn. longer needed. Peripheral venous Perifere veneuze katheters kunnen geplaatst blijven catheters can be left in place until IV totdat de IV therapie afgerond is, tenzij er zich een therapy is completed, unless a complicatie (bijv. flebitis en infiltratie) voordoet. (Acomplication (e.g., phlebitis and IV) infiltration) occurs. (A-IV)


11

3. CATHETER AND CATHETER-SITE CARE

3. KATHETERZORG EN VERZORGING VAN DE INSTEEKPLAATS

- Do not routinely apply prophylactic - Breng niet routinematig profylactische topische topical antimicrobial or antiseptic antimicrobiële of antiseptische zalven of crèmes aan ointment or cream to the insertion site op de insteekplaats van perifere veneuze katheters. of peripheral venous catheters. (A-IV) (A-IV)

CENTRAL VENOUS CATHETERS, INCLUDING PICCs, HEMODIALYIS AND PULMONARY ARTERY CATHETERS IN ADULTS AND CHILDREN

1. GENERAL PRINCIPLES

CENTRALE VENEUZE KATHETERS, INCLUSIEF PICCs, HEMODIALYSE EN PULMONALE ARTERIËLE KATHETERS BIJ VOLWASSENEN EN KINDEREN

1. ALGEMENE PRINCIPES

- Use a CVC with the minimum number of - Gebruik een CVC met het minimum aantal poorten ports or lumens essential for the of lumens dat essentieel is voor de behandeling van management of the patient. (A-IV) de patiënt. (A-IV) - A. Institutions should institute a - A. Instellingen zouden een allesomvattende comprehensive strategy that include the strategie moeten ontwikkelen die de volgende following components: hand hygiene, aspecten omvat: handhygiëne, opleiding van educating persons who insert and personen die katheters inbrengen en onderhouden, maintain catheters, use of maximal voorzorgsmaatregelen voor maximale steriele sterile barrier precautions, and a 2% omstandigheden en een 2% chloorhexidine chlorhexidine preparation for skin preparaat voor antisepsis van de huid tijdens het antisepsis during CVC insertion (if inbrengen van de CVC (indien geschikt voor de appropriate for age), avoidance of leeftijd), vermijden van de vena femoralis bij femoral site in adults, and daily volwassenen en dagelijkse beoordeling van de nood assessment of the need for the catheter. aan een katheter. (A-II) (Pronovost et al., 2006; Hu (A-II) (Pronovost et al., 2006; Hu et al., et al., 2004; Young, Commiskey, & Wilson, 2006; 2004; Young, Commiskey, & Wilson, Frankel et al., 2005; Berenholtz et al., 2004; Institute 2006; Frankel et al., 2005; Berenholtz et for Healthcare Improvement, 2007) al., 2004; Institute for Healthcare Improvement, 2007) B. Institutions who want to further reduce central line infections should consider other new technologies such as antimicrobial impregnated catheters, and antiseptic dressings. (A-I) (Garland et al., 2001; Madeo et al., 1998; Levy et al., 2005; Leon et al., 2004; Walder, Pittet, & Tramer, 2002; Dunser et al., 2005; Jaeger et al., 2005; Rupp et al., 2005; Hanna et al., 2003; McConnell,

B. Instellingen die infecties van de centrale veneuze lijn verder willen verminderen, zouden nieuwe technologieën moeten overwegen, zoals katheters geïmpregneerd met antimicrobiële middelen en antiseptische verbanden. (A-I) (Garland et al., 2001; Madeo et al., 1998; Levy et al., 2005; Leon et al., 2004; Walder, Pittet, & Tramer, 2002; Dunser et al., 2005; Jaeger et al., 2005; Rupp et al., 2005; Hanna et al., 2003; McConnell, Gubbins, & Anaissie, 2003; Hanna et al., 2004; Ho & Litton, 2006; Carratala et


12

Gubbins, & Anaissie, 2003; Hanna et al., 2004; Ho & Litton, 2006; Carratala et al., 1999)

al., 1999)

- No recommendation can be made for - Er kan geen aanbeveling gegeven worden omtrent the use of impregnated catheters in het gebruik van geïmpregneerde katheters bij children. (UI) kinderen. (UI) - Designate personnel who have been - Stel opgeleid personeel aan met ervaring in het trained and exhibit competency in the inbrengen van katheters om toezicht te houden op insertion of catheters to supervise stagiairs die katheters inbrengen. (A-IV) trainees who perform catheter insertion. (A-IV) - Use totally implantable access devices or - Gebruik bij patiënten die intermittente vasculaire cuffed devices for patients who require toegang op lange termijn vereisen volledig long-term, intermittent vascular access. implanteerbare katheters of katheters met For patients requiring frequent or cuff/ballon. Bij patiënten die frequente of continue continuous access, a PICC or tunneled toegang nodig hebben, gaat de voorkeur uit naar CVC is preferable. It should be noted een PICC of een getunnelde katheter. Er zou that in the inpatient setting the risk of opgemerkt moeten worden dat het risico op infectie infection with PICCs is comparable to met PICCs vergelijkbaar is met dat van andere nonthat of other non-cuffed CVCs. (B-IV) cuffed CVCs in de ambulante zorgsetting. (B-IV) (Safdar & Maki, 2005) (Safdar & Maki, 2005) - Use a cuffed CVC for dialysis if the - Gebruik voor dialyse een CVC met cuff/ballon als er period of temporary access is verwacht wordt dat de tijdelijke toegang verlengd anticipated to be prolonged (e.g., >3 zal worden (bijv. >3 weken). (B-IV) weeks). (B-IV) - Use a fistula or graft instead of a CVC for - Gebruik een shunt of een transplantaat i.p.v. een permanent access for dialysis. (A-IV) CVC voor permanente toegang voor een dialyse. (AIV) - Do not use hemodialysis catheters for - Gebruik geen hemodialyse katheters om bloed te blood drawing or applications other than trekken of voor andere toepassingen dan hemodialysis except during dialysis or hemodialyse, behalve tijdens een dialyse of bij under emergency circumstances. (A-IV) spoedgevallen. (A-IV) - Use povidone-iodine antiseptic ointment - Breng antiseptische zalf op basis van povidonjodium at the hemodialysis catheter exit site aan op de plaats waar de katheter verwijderd werd after catheter insertion and at the end na het inbrengen en na elke dialysesessie, maar of each dialysis session only if this enkel als de zalf volgens de aanbevelingen van de ointment does not interact with the fabrikant niet reageert op het materiaal van de material of the hemodialysis catheter hemodialyse katheter. (A-IV) per manufacturer's recommendation. (A-IV)


13

2. SELECTION OF INSERTION SITE

CATHETER

2. KEUZE VAN DE INSTEEKPLAATS VAN DE KATHETER

- Weigh the risk and benefits of placing a - Weeg de risico’s en voordelen af van het inbrengen device at a recommended site to reduce van een katheter op een aanbevolen plaats om infectious complications against the risk infectieuze complicaties te verminderen tegen het for mechanical complications (e.g., risico op mechanische complicaties (bijv. pneumothorax, subclavian artery pneumothorax, punctie in de puncture, subclavian vein laceration, ondersleutelbeenslagader, scheur in de subclavian vein stenosis, hemothorax, ondersleutelbeenader, vernauwing van de thrombosis, air embolism, and catheter ondersleutelbeenader, hemothorax, trombose, misplacement). (A-IV) luchtembolie en een verkeerde plaatsing van de katheter). (A-IV) - Use a subclavian site (rather than a - Gebruik bij volwassen patiënten een plaats onder jugular or a femoral site) in adult het sleutelbeen (i.p.v. de halsader of de vena patients to minimize infection risk for femoralis) om het risico op infecties te nontunneled CVC placement. In adult minimaliseren bij het inbrengen van niet-getunnelde patients the use of the femoral site for CVCs. Bij volwassen patiënten zouden geen femorale CVCs should be avoided except when CVCs gebruikt mogen worden, behalve bij emergency circumstances or lack of spoedgevallen of als andere plaatsen niet gebruikt vascular access precludes the use of kunnen worden door een gebrek aan vasculaire other sites. When a femoral catheter is toegang. Als femorale katheters acuut ingebracht placed emergently, it should be worden, zouden ze best zou snel mogelijk vervangen electively replaced as quickly as possible. moeten worden. (A-II) (Hamilton & Foxcroft, 2008; (A-II) (Hamilton & Foxcroft, 2008; Deshpande et al., 2005; Lorente et al., 2004; Lorente Deshpande et al., 2005; Lorente et al., et al., 2005) 2004; Lorente et al., 2005) P**: In pediatrics, the subclavian, o P**: Bij pediatrische patiënten zijn de internal jugular, femoral and ondersleutelbeenader, inwendige femorale antecubital sites are acceptable slagader en de voorarm aanvaardbare for nontunneled CVC placement. plaatsen voor het inbrengen van nietThe saphenous vein can be used getunnelde CVCs. De vena saphena kan in non-ambulatory patients and gebruikt worden bij patiënten in nietPICC lines can be placed in the ambulante omstandigheden. Bij kinderen temporal and posterior auricular kunnen PICC lijnen geplaatst worden van de veins in infants. (B-IV) temporale en posterieure aureculaire aders. (Venkataraman, Thompson, & (B-IV) (Venkataraman, Thompson, & Orr, Orr, 1997; Haas, 2004) 1997; Haas, 2004) - Place catheters used for hemodialysis - Het is beter om katheters die gebruikt worden voor and pheresis in a jugular vein rather hemodialyse en ferese in een ader in te brengen dan than a subclavian vein to avoid venous in een ondersleutelbeenader om adervernauwing te stenosis if catheter access is needed. vermijden als er toegang tot de katheter nodig is. De Femoral veins could be used if no other vena femoralis kan gebruikt worden als er geen access is available. (B-IV) andere toegang beschikbaar is. (B-IV)


14

3. MAXIMAL STERILE BARRIER PRECAUTIONS DURING CATHETER INSERTION

3. VOORZORGSMAATREGELEN VOOR MAXIMAAL STERIELE OMSTANDIGHEDEN TIJDENS HET INBRENGEN VAN DE KATHETER

- Use aseptic technique including the use - Gebruik de aseptische techniek, inclusief het gebruik of a cap, mask, sterile gown, sterile van een hoofddeksel, mondmasker, steriele schort, gloves, and a large sterile sheet, for the steriele handschoenen en een groot steriel laken insertion of CVCs (including PICCs) or voor de insteekplaats van CVCs (inclusief PICCs) of guidewire exchange. (A-IV) het wisselen over een voerdraad. (A-IV) - Use a sterile sleeve to protect - Gebruik een steriele doek om pulmonale arteriële pulmonary artery catheters during katheters te beschermen tijdens het inbrengen. (Ainsertion. (A-IV) IV)

4. REPLACEMENT OF CATHETER

4. VERVANGEN VAN DE KATHETER

- Do not routinely replace CVCs, PICCs, - Vervang CVCs, PICCs, hemodialysekatheters of hemodialysis catheters, or pulmonary pulmonale arteriële katheters niet routinematig om artery catheters to prevent catheterinfecties tengevolge van kathetergebruik te related infections. (A-IV) voorkomen. (A-IV) - Do not remove CVCs or PICCs on the - Verwijder CVCs of PICCs niet op basis van koorts basis of fever alone. Use clinical alleen. Baseer je op een klinische beoordeling m.b.t. judgment regarding the appropriateness de geschiktheid van het verwijderen van de katheter of removing the catheter if infection is als er aanwijzingen zijn voor een infectie ergens evidenced elsewhere or if a anders of als er een vermoeden is van een nietnoninfectious cause of fever is infectieuze oorzaak van koorts. (A-IV) suspected. (A-IV) - Do not use guidewire exchanges - Vervang een niet-getunnelde katheter niet routinely for nontunneled catheters to routinematig over een voerdraad om infectie te prevent infection. (A-IV) voorkomen. (A-IV) - Use a guidewire exchange to replace a - Vervang een slecht functionerende niet-getunnelde malfunctioning nontunneled catheter if katheter over een voerdraad als er geen tekenen no evidence of infection is present. (Avan een infectie zijn. (A-IV) IV) - Use a new set of sterile gloves before - Gebruik een nieuwe set steriele handschoenen handling the new catheter when alvorens de nieuwe katheter te manipuleren tijdens guidewire exchanges are performed. (Ahet wisselen over een voerdraad. (A-IV) IV)


15

5. CATHETER AND CATHETER-SITE CARE

5. VERZORGING VAN DE KATHETER EN DE INSTEEKPLAATS

- Designate one port exclusively for - Gebruik één poort enkel voor parenterale voeding parenteral nutrition if a multilumen als er een multi-lumen katheter gebruikt wordt om catheter is used to administer parenteral parenterale voeding toe te dienen. (A-IV) nutrition. (A-IV) There is no recommendation on the need to reserve a port of a multilumen catheter for the future use of parenteral nutrition. (UI)

Er kan geen aanbeveling gegeven worden m.b.t. de nood aan het vrijhouden van één poort van een multi-lumen katheter voor toekomstig gebruik van parenterale voeding. (UI).

- There is no recommendation on the - Er kan geen aanbeveling gegeven worden m.b.t. het routine use of antimicrobial agent lock routinematig gebruik van antimicrobiële vloeistoffen solutions to prevent CABSIs. (UI) om katheters af te sluiten om CABSIs te voorkomen. (Carratala et al., 1999; Onland et al., (UI) (Carratala et al., 1999; Onland et al., 2006; 2006; Rijnders et al., 2005; Garland et Rijnders et al., 2005; Garland et al., 2005; al., 2005; Henrickson et al., 2000; Safdar Henrickson et al., 2000; Safdar & Maki, 2006) & Maki, 2006) P**: Evidence is emerging P**: Er is groeiende wetenschappelijke concerning the safety and ondersteuning voor de veiligheid en efficacy of ethanol locks in effectiviteit van ethanol afsluitsystemen bij preventing and treating catheterhet voorkomen en behandelen van BSIs related BSIs in certain high-risk tengevolge van kathetergebruik bij bepaalde pediatric patients requiring longpediatrische patiënten die een hoog risico term IV access (i.e., home lopen en IV toegang vereisen op lange parenteral nutrition, oncology, termijn (bijv. patiënten die thuis parenterale dialysis). Ethanol locks may voeding krijgen, oncologie, dialyse). Ethanol decrease the need for line afsluitsystemen kunnen de nood aan het removal and eradicate persistent verwisselen van de leidingen verminderen en pathogens in catheter-related hardnekkige pathogenen bij infecties infections. While no specific tengevolge van kathetergebruik verdelgen. recommendation can be made Alhoewel er op dit moment, vanwege for or against their use at this beperkte gegevens, geen specifieke time due to limited data, the aanbeveling opgesteld kan worden voor of ethanol lock technique is a tegen het gebruik van ethanol reasonable alternative when afsluitsystemen is deze techniek een other approaches have been aannemelijk alternatief als andere aanpakken ineffective. (UI) (Onland et al., ineffectief zijn. (UI) (Onland et al., 2006; 2006; Dannenberg et al., 2003; Dannenberg et al., 2003; Opilla, Kirby, & Opilla, Kirby, & Edmond, 2007) Edmond, 2007) - Replace the catheter-site dressing when - Vervang het verband op de insteekplaats van de it becomes damp, loosened, or soiled or katheter als het vochtig, los of bevuild is of als when inspection of the site is necessary. inspectie van de plaats noodzakelijk is. (A-IV) (A-IV) - Replace dressings used on short-term - Vervang verbanden die gebruikt worden op CVC sites every 48 hours for gauze insteekplaatsen van CVCs voor korte termijn om de NURSING GUIDELINES PROJECT UCL (ECOLE DE SANTE PUBLIQUE) – UNIVERSITEIT GENT (VERPLEGINGSWETENSCHAP)

16

dressings and at least every seven days for transparent dressings, except in those pediatric patients in which the risk for dislodging the catheter outweighs the benefit of changing the dressing. (AIV)

48 uur voor gaasverbanden en minstens om de zeven dagen voor transparante verbanden, behalve bij de subgroep pediatrische patiënten waarbij het risico dat de katheter verplaatst wordt groter is dan het voordeel van het vervangen van het verband. (AIV)

- Replace dressings used on tunneled or - Vervang verbanden op insteekplaatsen van implanted CVC sites no more than once getunnelde of geïmplanteerde CVCs niet meer dan per week, until the insertion site has één keer per week, totdat de insteekplaatsen healed. (A-IV) genezen is. (A-IV) - No recommendation can be made - Er kan geen aanbeveling gegeven worden m.b.t. de regarding the necessity for any dressing nood aan een verband voor goed genezen plaatsen on well-healed exit sites of long-term waar katheters met een cuff/ballon voor lange cuffed and tunneled CVCs. (UI) termijn en getunnelde katheters verwijderd werden. (UI) - No recommendation can be made for - Er kan geen aanbeveling gegeven worden m.b.t. het the use of sutureless securement gebruik van beveiligingssystemen zonder hechtingen devices to reduce the incidence of om de incidentie van CABSI te verminderen. (UI) CABSI. (UI) - Ensure that catheter-site care is - Verzeker dat de verzorging van de insteekplaatsen compatible with the catheter material. aangepast is aan het kathetermateriaal. (B-IV) (B-IV) - Use a sterile sleeve for all pulmonary - Gebruik een steriele doek voor alle pulmonale artery catheters. (A-IV) arteriële katheters. (A-IV)


17

Directe link: tream+infections

Recommend Documents