PERBANDINGAN HASIL PENGOBATAN RETINOBLASTOMA ANTARA TINDAKAN KEMOTERAPI DIIKUTI ENUKLEASI DENGAN TINDAKAN ENUKLEASI DIIKUTI KEMOTERAPI di RS H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE 2008 – 2009 TESIS
OLEH: RULY HIDAYAT
PEMBIMBING : Dr. Zaldi, SpM Dr. Aryani A Amra, SpM Prof.Dr.H.Aslim D.Sihotang, SpM ( K-VR ) Drs.H.Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Universitas Sumatera Utara
PERBANDINGAN HASIL PENGOBATAN RETINOBLASTOMA ANTARA TINDAKAN KEMOTERAPI DIIKUTI ENUKLEASI DENGAN TINDAKAN ENUKLEASI DIIKUTI KEMOTERAPI di RS H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE 2008 – 2009
TESIS DOKTER SPESIALIS MATA Diseminarkan dan dipertahankan pada hari Jumat, 01 Oktober 2010 Dihadapan Dewan Guru Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Telah disetujui -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Dr. Delfi, SpM Kepala Bagian
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Prof.Dr.H.Aslim D Sihotang, SpM (K-VR) Ketua Program Studi
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. Dr. Aryani A Amra, SpM Pembimbing
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Dr. Zaldi, SpM Pembimbing
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Dengan
mengucapkan
Bismillahirrahmanirrahim
dan
Alhamdulillah
saya
sampaikan rasa syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karuniaNya,saya dapat menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Mata di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan. Kami menyadari bahwa tulisan ini mungkin jauh dari sempurna baik isi maupun bahasanya, dengan semua keterbatasan tersebut, kami berharap bahwa penelitian ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pengembangan keilmuan di bidang Ilmu Kesehatan Mata. Dengan telah berakhirnya masa pendidikan, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankan saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di fakultas ini. Yang terhormat Dr. Delfi, SpM, sebagai ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan petunjuk, pengarahan serta nasehat baik sebagai Ketua Departemen, maupun sebagai guru selama saya mengikuti pendidikan di Departemen Mata FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Yang terhormat Prof. Dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR ), sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan bimbingan dan dorongan semangat sehingga menimbulkan rasa percaya diri, baik dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya. Yang terhormat Dr. Aryani A. Amra, SpM dan Dr. Zaldi, SpM, selaku pembimbing tesis saya, sebagai guru dan orang tua saya, yang telah banyak memberikan bantuan kepada saya, memberikan ilmu, bimbingan serta semangat kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
Universitas Sumatera Utara
Yang terhormat Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes , yang telah banyak memberikan petunjuk, meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini, perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini. Yang terhormat guru-guru saya di jajaran Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan, Dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Dr. H. Abdul Gani, SpM, Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Hj. Adelina Hasibuan, SpM, Dr. H. Bachtiar, SpM, Dr. Suratmin, SpM, Dr. Hj. Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Nurchaliza H. Siregar, SpM, Dr. Gede Pardianto, SpM, Dr. Pinto Y. Pulungan, SpM, Dr. Masitha Dewi Sari, SpM, Dr. Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM, Dr. Bobby RE Sitepu, SpM, Dr. T. Siti Harilza Zubaidah, SpM, Dr. Vanda Virgayanti, SpM, dan Dr. Fithria Aldy, SpM yang telah banyak memberikan bimbingan dalam ilmu dan pengetahuan di Bidang Ilmu Kesehatn Mata, baik secara teori maupun keterampilan serta kritik dan saran yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari. Yang terhormat guru-guru saya selama menjalani stase asisten di RSU Dr. Pirngadi Medan, Dr. Nurhaida Djamil, SpM, Dr. Rizafatmi, SpM, Dr. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Novie Diana Sari, SpM, dan Dr. Nova Arianti, SpM yang telah banyak memberikan bimbingan secara teori dan keterampilan yang sangat bermanfaat sebagai bekal saya di masa yang akan datang. Yang terhormat Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah mengizinkan dan memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan bekerja di lingkungan rumah sakit ini. Yang terhormat Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF beserta staf Ilmu Kesehatan Mata RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan di Departemen Ilmu Kesehatan Mata. Yang terhormat Direktur / Staf Rumkit Putri Hijau dan Dr. Muhammad Irsan, SpM, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan menjalani stase. Kepada senior-senior saya, Dr. Ira Karina Siregar, SpM, Dr. Andriyeni, SpM ; dan teman seperjuangan di perpustakaan Dr. Herman, SpM, Dr. Christina YY Bangun, SpM, Dr. Reni Guspita, SpM, Dr. Herna Hutasoit, SpM, Dr. Kaherma Sari, SpM, Dr. Laszuarni, SpM, Dr. Hasnawati, SpM, Dr. Cut Nori AR, SpM, Dr. Meriana Rasyid, SpM, Dr. Jenny Rahmalita, Dr. Lesus Eko Sakti, Dr. Iskandar MB, Dr. Muhammad, Dr. Yulia PS, Dr. Nurchaironnika, dan Dr.
Universitas Sumatera Utara
Rida Anisa , terima kasih banyak atas segala bimbingan, bantuan, dorongan, dukungan serta persahabatan yang sangat berarti dan kebersamaan selama saya menjalani pendidikan. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan do’a yang telah diberikan selama ini. Kepada paramedik dan karyawan Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah banyak membantu dan bekerjasama selama saya menjalani pendidikan ini, saya ucapkan terima kasih. Yang terhormat kepada seluruh pasien yang pernah saya periksa, obati maupun lakukan tindakan operasi, dimana saya dapat banyak belajar dan mendapat pengalaman yang tak ternilai harganya serta seluruh peserta penelitian sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan spesialis Mata, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga peran serta Saudara dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan di Bidang Ilmu Kesehatan Mata. Yang Mulia Ayahanda Dr. H. Chairul Bahri, A.D, SpM dan Ibunda Hj. Hidayati dengan segala keikhlasannya dalam mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih saying semenjak saya kecil sehingga dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada orang tua, bangsa dan Negara. Dengan memanjatkan do’a kehadirat Allah SWT, ampunilah dosa kedua orang tua saya, serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi saya sewaktu kecil.Amin Kepada Istriku tercinta, terkasih, dan tersayang, Herlina Waty serta anak-anak yang luar biasa, Harits
Raihan, Haykal Ridho dan Raniah Humaira, terima kasih atas segala
pengertian, bantuan, dorongan semangat, pengorbanan dan kesabaran selama saya menjalani pendidikan ini. Semoga Alllah selalu melindungi dan mengasihi keluaga kita.Amin Kepada adik-adik saya, M. Riza Hamdani, S.E, Roni Juliansyah, S.H, Rinda Rosiva, S.E dan adik-adik ipar saya, terima kasih atas do’a dan dukungannya selama ini. Yang saya sayangi Bapak Mertua saya,(alm) H. Syahrial Lubis dan Ibu Mertua saya, Hj. Suprapti yang telah memberikan dorongan semangat serta do’a kepada saya selama mengikuti pendidikan, saya ucapkan terima kasih sedalam-dalamnya. Kepada seluruh keluarga handai handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan dorongan semangat, saya ucapkan banyak terima kasih.
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya izinkanlah saya mohan ma’af yang setulus-tulusnya atas kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada saya kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.Amin ya Robbal ‘Alamin.
Medan, Oktober 2010 Penulis
Dr. Ruly Hidayat
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI BAB I. PENDAHULUAN............................................................................................... …
1
1.1 Latar Belakang…………………………………………………………………………
1
1.2 Identifikasi Masalah……………………………………………………………………
2
1.3 Tujuan Penelitian………………………………………………………………………
3
1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………………..
3
BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN………………………………………………….
4
2.1.1 Defenisi……………………………………………………………………..……….
4
2.1.2 Epidemiologi…………………………………………………………………………
5
2.1.3 Etiologi………………………………………………………………………………
5
2.1.4 Patofisiologi…………………………………………………………………………
5
2.1.5 Manifestasi Klinis…………………………………………………………………..
7
2.1.6 Klasifikasi………………………………………………………………………….
8
2.1.7 Diagnosis……………………………………………………………………………
10
2.1.8 Gambaran Histologi…………………………………………………………………
10
2.1.9 Penatalaksanaan………………………………………………………………………
11
2.1.10 Follow Up……………………………………………………………………………
15
2.1.11 Prognosa…………………………………………………………………………….
15
BAB III. KERANGKA KONSEPSIONAL DAN DEFENISI OPERASIONAL……………………………………………….
17
3.1 Kerangka Konsepsional…………………………………………………………………
17
3.2 Defenisi Operasional……………………………………………………………………
17
BAB IV. METODOLOGI PENELITIAN………………………………………………….
18
4.1 Desain Penelitian……………………………………………………………………….
18
4.2 Tempat dan Waktu…………………………………………………………………….
18
4.3 Populasi dan Sampel…………………………………………………………………..
18
Universitas Sumatera Utara
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi…………………………………………………………
18
4.5 Cara Kerja……………………………………………………………………………
19
4.6 Analisa Data…………………………………………………………………………
19
4.7 Pertimbangan Etika..………………………………………… ………………………
19
4.8 Alur Penelitian……………………………………………………………………….
20
BAB V.HASIL PENELITIAN……………………………………………………………
21
5.1 Data Sampel Hasil Penelitian…………………………………………………………
21
1. Usia…………………………………………………………………………………….
21
2. Jenis Kelamin…………………………………………………………………………...
21
3. Suku…………………………………………………………………………………….
22
4. Jenis Terapi Retinoblastoma……………………………………………………………
23
5. Kekambuhan……………………………………………………………………………
23
A. Enukleasi + Kemoterapi……………………………………………………………….
23
B. Kemoterapi + Enukleasi………………………………………………………………
24
6. Efektifitas Terapi………………………………………………………………………
25
BAB VI. PEMBAHASAN DAN DISKUSI……………………………………………….
27
BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………………………
29
7.1 Kesimpulan……………………………………………………………………………
29
7.2 Saran……………………………………………………………………………………
29
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………………………
30
Universitas Sumatera Utara
