PROPORSI LAKI-LAKI SIRKUMSISI DAN TIDAK SIRKUMSISI YANG MENDERITA HUMAN IMMUNODEFFICIENCY VIRUS YANG MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL TIDAK AMAN DI PUSAT PELAYANAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Oleh
dr. Juliyanti NIM: 0970105006
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP Haji Adam Malik Medan 2014
Universitas Sumatera Utara
PROPORSI LAKI-LAKI SIRKUMSISI DAN TIDAK SIRKUMSISI YANG MENDERITA HUMAN IMMUNODEFFICIENCY VIRUS YANG MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL TIDAK AMAN DI PUSAT PELAYANAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
Juliyanti NIM : 097105006
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERSETUJUAN Judul Tesis
:
Proporsi laki-laki sirkumsisi dan tidak sirkumsisi yang menderita Human Immunodeficiency Virus yang melakukan hubungan seksual tidak aman di Pusat Pelayanan Khusus Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Nama
:
Juliyanti
Nomor Induk
:
097105006
Program Studi
:
Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
:
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui :
Pembimbing I
Pembimbing II
(dr. Irwan F. Rangkuti, SpKK)
(dr. Remenda Siregar, SpKK)
Ketua Program Studi
Dekan
(Prof. dr. Chairuddin P. Lubis DTM&H, SpA (K)) (Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH) NIP: 195402201980111001
Tanggal lulus : 27 Juni 2014
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Juliyanti
NIM
: 097105006
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
PROPORSI LAKI-LAKI SIRKUMSISI DAN TIDAK SIRKUMSISI YANG MENDERITA HUMAN IMMUNODEFFICIENCY VIRUS YANG MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL TIDAK AMAN DI PUSAT PELAYANAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN Juliyanti, Irwan F. Rangkuti, Remenda Siregar Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan - Indonesia
Abstrak Latar Belakang : Angka kejadian infeksi HIV ini ternyata lebih tinggi pada kelompok laki-laki yang tidak sirkumsisi dibandingkan dengan kelompok laki-laki yang sirkumsisi. Sirkumsisi pada laki-laki diketahui dapat memproteksi dan melawan infeksi HIV yang didapat. Infeksi HIV dimasukkan dalam infeksi menular seksual karena paling banyak ditularkan melalui hubungan seksual (95%). Resiko ini akan meningkat apabila adanya hubungan seksual yang tidak aman (berganti-ganti pasangan, tidak menggunakan pengaman seperti kondom). Tujuan : Untuk mengetahui proporsi sirkumsisi dengan tidak sirkumsisi pada laki-laki pengidap HIV yang melakukan hubungan seksual yang tidak aman (tanpa kondom) di Pusat Pelayanan Khusus RSUP. H. Adam Malik Medan. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan potong lintang (cross sectional study). Tiga ratus empat puluh yang datang ke Poliklinik Pelayanan Khusus RSUP H. Adam Malik diikutsertakan dalam penelitian ini. Terhadap subyek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Hasil : Proporsi dari kelompok subyek penderita HIV yang melakukan hubungan seksual tidak aman yang disirkumsisi adalah 41,5% (141 orang) lebih rendah dibandingkan proporsi kelompok subyek yang tidak disirkumsisi yaitu 58,5% (199 orang). Kesimpulan : Proporsi penderita HIV pada laki-laki tidak sirkumsisi yang melakukan hubungan seksual tidak aman lebih tinggi dibandingkan dengan yang sirkumsisi. Kata Kunci: HIV, Sirkumsisi, Hubungan Seksual
Universitas Sumatera Utara
PROPORTION OF MEN WITH CIRCUMSISION AND WITHOUT CIRCUMSISION IN PATIENT WHO HAD HUMAN IMMUNODEFFICIENCY VIRUS THAT HAD SEXUAL RELATIONSHIP UNSAFELY AT VOLUNTARY COUNSELLING TEST GENERAL HOSPITAL ADAM MALIK Juliyanti, Remenda Siregar, Irwan F. Rangkuti Department of Dermatology and Venereology Medical Faculty of Sumatera Utara University Haji Adam Malik Hospital, Medan - Indonesia
Abstract Background : The incidence of HIV infection was higher in the group of men who are not circumcision compared with a group of men are circumcised . Circumcision in males is known to protect against HIV infection and acquired . HIV infection in sexually transmitted infections included because the most widely transmitted through sexual contact ( 95 % ). This risk will increase if the presence of unprotected sexual intercourse (multiple partners, unprotected such sa condoms). Objective : To determine the proportion of circumcision with male circumcision with HIV who do unprotected sexual intercourse ( without a condom ) at Voluntary Counselling test General Hospital Adam Malik. Methods : This study was a cross sectional descriptive study ( cross sectional study. Three hundred and forty who came to the Voluntary Counselling test General Hospital Adam Malik included in this study . On the subject of research conducted anamnesis and clinical examination. Results : The proportion of subjects with HIV group that unsafe sexual intercourse circumcised is 41.5 % ( 141 people ) is lower than the proportion of subjects who are not circumsision are 58,5% (199 people). Conclusions : The proportion of people with HIV in the male circumcision is not that unsafe sexual intercourse is higher than the circumcision Keyword: HIV, Circumsision, Sexual Relationship
.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR Segala puji syukur, hormat dan kemuliaan penulis panjatkan kehadirat Allah Bapa yang Maha Pengasih, yang telah memampukan penulis dalam menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan tesis yang berjudul: “Proporsi lakilaki
yang
sirkumsisi
dan
tidak
sirkumsisi
yang
menderita
Human
Immunodefficiency Virus yang melakukan hubungan seksual tidak aman di Pusat Pelayanan Khusus RSUP. H. Adam Malik Medan” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh Magister Kedokteran Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Tuhan telah kirimkan untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan perhargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1.
Yang terhormat dr. Irwan F. Rangkuti., SpKK, selaku pembimbing utama penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan dan koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini.
2.
Yang terhormat dr.Remenda Siregar, SpKK, selaku pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan, koreksi dan dorongan semangat kepada penulis.
3.
Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK (K), selaku penguji , sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini, dan juga sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4.
Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), selaku Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis dibidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
5.
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, SpA (K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak pimpin.
6.
Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7.
Yang terhormat dr. Richard Hutapea, SpKK(K), sebagai anggota tim penguji yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya dalam penyusunan tesis ini.
8.
Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, MkedKK, SpKK, sebagai anggota tim penguji yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan koreksi kepada saya dalam penyusunan tesis ini.
9.
Yang terhormat para Guru Besar, Alm. Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK (K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
10. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini. 11. Yang terhormat dr. Surya dharma, selaku staf Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak membantu saya dalam hal metodologi penelitian dan pengolahan statistik penelitian saya ini. 12. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini. 13. Yang tercinta
ayahanda Adma Tarigan dan Ibunda Dem Ginting, yang
dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang
Universitas Sumatera Utara
luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya. Tiada ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya mempunyai kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Tuhan Yang Maha Kuasa yang dapat membalas segala kebaikan kalian. 14. Yang terkasih suamiku Gelora Adil Ginting SH, MH terima kasih untuk segala dukungan moril dan materil, perhatian selama ini. Doa dan semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam menjalani suka duka masa pendidikan ini. 15. Yang terkasih anak-anak saya Roderick Elfreda Lazor dan Reinhart Elbert Lazor, terima kasih atas pengertian, kesabaran dan doanya. 16. Yang terkasih kakak saya Dael Tarigan SE AK, dr. Superida G. MkedKJ dan adik saya Nora Novita ST, MM, Mayor. Cpl. Armanta Ssos, MM , Ekadanta Ginting, SPsi, MPsi, terima kasih atas doa, dukungan dan semua bantuan yang telah kalian berikan kepada saya selama ini. 17. Yang terkasih teman-teman seangkatan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU (dr. Maulina, dr.Dinna Devi, dr. Heriawati, dr. Rini Chrisna, dr. Rizky Kurniawan, dr. Riri A, dr. Ade Sriwahyuni) yang telah banyak memberikan dukungan dan semangat selama masa pendidikan saya ini. 18. Yang terkasih seluruh keluarga besar yang telah banyak memberikan dukungan dan semangat selama masa pendidikan saya ini. 19. Kepada seluruh keluarga dan kerabat yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. 20. Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU atas segala bantuan, dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini. 21. Kepada seluruh staf Laboratorium Prodia Medan, yang telah memberikan kesempatan, fasilitas, dan kemudahan kepada saya untuk melaksanakan penelitian. Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
Universitas Sumatera Utara
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Pada kesempatan ini, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani masa pendidikan ini. Dan akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, saya panjatkan doa kepada Tuhan Yang Maha Pengasih, agar kiranya berkenan untuk memberkati dan melindungi kita sekalian. Amin.
Medan,
Juni 2014
Penulis
dr. Juliyanti
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman Abstrak ................................................................................................................. i Abstract ................................................................................................................ ii Kata Pengantar ................................................................................................... iii Daftar Isi .............................................................................................................. vii Daftar Tabel......................................................................................................... ix Daftar Lampiran ................................................................................................. x Daftar Singkatan ................................................................................................. xi BAB I
PENDAHULUAN ................................................................................. 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................ 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................... 1.5 Kerangka Konsep .............................................................................
1 1 5 5 5 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 2.1 Definisi ............................................................................................ 2.2 Etiologi ............................................................................................ 2.3 Penularan Infeksi HIV.................................................................... 2.4 Sirkumsisi Pada Laki-laki ............................................................... 2.5 Patogenesis Masuknya Virus HIV Melalui Penis .......................... 2.6 Keterkaitan Infeksi Virus HIV, Sirkumsisi, Hubungan Seksual yang Tidak Aman (Tanpa kondom) ................................................ 2.7 Kondom ........................................................................................... 2.8 Kerangka Teori ................................................................................
7 7 7 8 9 10
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 3.1 Desain Penelitian .............................................................................. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 3.3 Populasi Penelitian ........................................................................... 3.4 Besar Sampel .................................................................................... 3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian .............................................. 3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................ 3.7 Alat, Bahan dan Cara Kerja ............................................................. 3.8 Definisi Operasional......................................................................... 3.9 Pengolahan dan Analisis Data .......................................................... 3.10 Etika Penelitian .............................................................................. 3.11 Kerangka Operasional ....................................................................
12 13 14
24 15 15 16 16 16 17 17 18 18 19
Universitas Sumatera Utara
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................................. 4.1 Karakteristik dasar subyek penelitian .............................................. 4.2 Proporsi Penderita HIV dengan Status Sirkumsisi.......................... BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 5.1 Kesimpulan ...................................................................................... 5.2 Saran .................................................................................................
20 20 24 26 26 26
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................
28
LAMPIRAN .........................................................................................................
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Nomor
Judul
Halaman
Tabel 4.1
Karakteristik Subyek Penelitian ..........................................
21
Tabel 4.2
Proporsi Penderita HIV dengan status sirkumsisi ...............
24
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1
Diagram Kerangka Teori ....................................................
14
Gambar 2.2
Diagram Kerangka Konsep .................................................
14
Gambar 3.1
Diagram Kerangka Operasional .........................................
19
Universitas Sumatera Utara
Nomor
DAFTAR LAMPIRAN Judul
Halaman
Lampiran 1
Naskah Penjelasan Kepada Subyek Penelitian .................
31
Lampiran 2
Lembar Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian ............
33
Lampiran 3
Status Penelitian................................................................
34
Lampiran 4
Data Penelitian ..................................................................
35
Lampiran 5
Hasil Uji Analisis Statistik................................................
42
Lampiran 6
Persetujuan Komisi Etik ...................................................
44
Lampiran 7
Riwayat Hidup Hasil Analisa Statistik .............................
45
Universitas Sumatera Utara
