DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Hungary Edition Hialuronsav Hialuronsav

DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Hialuronsav Hialuronsav

Budapest, 2010. Rövid hírek

május

VIII.

Ára: 750 Ft

Egészségpolitika

Gyakorló fogorvos ajánlja

évfolyam,

Tudomány és kutatás

2.

szám

Irányvonalak, alkalmazások

A triclosanos/copolymeres fogkrém megöli az ártalmas baktériumokat Az emberi száj becslések szerint mintegy 800-1000 különböző baktériumfajtának ad otthont. A meleg és nedves környezet a kemény fogfelszínnel és lágy szövetekkel együtt optimális tényezőknek bizonyulnak a baktériumok szaporodása szempontjából. Sok ezek közül káros és egy bevonatot képezhetnek a fogfelszínen (plakk), ami fogszuvasodáshoz, ínygyulladáshoz és végül súlyosabb ínybetegségekhez vezethet. A triclosant/copolymert tartalmazó fogkérmek jobbak a hagyományos fluoridos készítményeknél az emberi szájban élő baktériumok elpusztítására, állítja egy tanulmány, mely a General Dentistry 2010 január/februári számában jelent meg (az Általános Fogorvosi Akadémia – AGD – lektorálja szakmai szempontból). „A gyártók különféle anyagokat adnak a fogkrémekhez, hogy további előnyöket biztosítsanak a fogyasztók számára.” – mondta Joseph J. Zambon, DDS, PhD a tanulmány egyik szerzője, a Buffaloi Egyetem fogorvosi karának professzora. „A legismertebb anyag a fluorid, amelyet a fogszuvsodás megelőzésére kevernek a termékekhez. A triclosanról több klinikai tanulmányban kimutatták, hogy a fogkrémhez adagolva gátolja a plakk képződését és az ínygyulladás kialakulását. A copolymer segít a triclosant hosszabb ideig a szájban tartani, így növekszik a baktériumölő hatása.” A triclosanos/copolymeres fogkrémet, és két fluoridos készítményt is tesztelték többfajta, a szájüregi baktériumokat utánzó laboratóriumi baktériumtelepen. A teszteket végrehajtották önkéntesek szájából vett mintákkal is. A napi kétszeri fogmosás mellé az AGD javasolja a fogselyem és szájvíz naponkénti használatát is, a plakkok csökkentésére és a kórokozók elpusztítására. “Azért fontos a baktériumok távoltartása, mert így relatíve tisztán tarthatjuk a szájüreget. Ezzel minimalizálható a fogszuvasodás, az ínybetegségek és a kellemetlen lehelet esélye.” – mondta Paul Bussman, DMD, FAGD, az AGD szóvivője.

Szigorúan felügyelik a szolgáltatások minôségét Az Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) három éve végzi az egészségbiztosítási rendszer felügyeletével kapcsolatos szakmai feladatokat. Ezek: hatóságifelügyeleti, elemző-módszertani, az ügyfelek számára nyújtott közvetlen tájékoztató tevékenység, a gyógyszerismertető tevékenység felügyelete... 4

4. oldal

Az esztétikus fogászati beavatkozások higiéniai vonatkozásai A fo­gak esz­té­t i­ká­ja és hi­g i­é­n i­á­ja szin­te ro­kon ér­tel­mű ki­fe­je­zé­ sek. Kap­cso­la­t uk sok­ré­t ű, egy­ más­ra ha­t á­suk kéz­zel­fog­ha­tó. Esz­té­t i­kus meg­ol­dá­so­kat csak meg­fe­le­lő­en ápolt fog­a zat ese­ tén ér­de­mes al­kal­maz­n i.

4

Minicsavarok – „központ” a gyakorlatban

2010. április – Az Európai Egészségturisztikai Szövetség (European Medical Travel Alliance, EuMTA) kezdeményezésére egy nemzetközi és magyar szakértőkből álló csoport megvizsgálta Magyarországnak az egészségturizmusban elfoglalt jelenlegi helyzetét...

A témával kapcsolatos publikációk, kurzusok és reklámanyagok sokasága láttán arra gondolnánk, hogy a mi­n i­csa­va­rokat széleskörűen alkalmazzák. Ha azonban nyíltan felvetjük a kérdést, s megkapjuk a válaszokat, nyilvánvalóvá válik, a realitás egészen mást mutat.

10. oldal

Fel van adva a lecke E sorok írásakor már eldőlt, hogy Magyarországon kormányváltás lesz és a FIDESZKDNP igen nagy parlamenti többséggel alakíthatja meg az új kormányt. Szinte minden változni fog, s az egészségügy az a terület, ahol kivétel nélkül minden érintett – még egészséges, már nem egészséges, ellátó és ellátott – úgy gondolja, hogy változnia is kell. Hogy milyen irányba – és mekkora egyetértés, illetve vita mellett –, majd kiderül. A változások szükségességét számos oldalról megvilágíthatnánk, de most csak egyetlen, a legfontosabb területet vesszük szemügyre, mégpedig a lakosság egészének egészségi állapotát és halandóságát. Az Európai Unió (EU), mint ismeretes, elsősorban fogyasztóvédelmi szempontokat érvényesít egészségpolitikájában. Ennek jegyében rendelt meg az Európai Bizottság (EB) egy tanulmányt az egészség és a gazdaság kapcsolatáról. E tanulmány is alátámasztja a már régóta ismert és bizonyított tényt, hogy egy ország gazdasági növekedése elősegíti a lakosság egészségi állapotának javulását. A gazdasági növekedés, illetve a jólét a jövedelmeken keresztül két módon járul hozzá az egészség javulásához: egyrészt közvetlen hatása van azokra az anyagi feltételekre, amelyek pozitívan

Kitörési pont: a magyar egészségturizmus fejlesztése

befolyásolják a biológiai fennmaradást, valamint az egészséget. Másrészt a társadalmi részvétel révén, az életkörülmények befolyásolásával, a biztonságérzet növelésével. Az Európai Parlament (EP) pedig nem régiben felhívta a figyelmet a régi és az új tagállamok közötti egészségügyi egyenlőtlenségre, amely egyes betegségek és problémák kezelésénél olyan kirívó, hogy a jelentés „egészségügyi vasfüggönyt” emleget. A születéskor

4

13. oldal

4

várható élettartam a nőknél átlagosan 9, a férfiaknál pedig 13 évvel alacsonyabb az új tagállamokban, mint a régieknél. A csecsemőhalandóság terén hatszoros a különbség, és a rák túlélési esélyei is lényegesen rosszabbak a kelet- és közép-európai tagok esetében. A jelentés szerint az egészségügyi kiadásoknak jelenleg csak töredékét kitevő megelőzés javításával lényegesen jobb eredményeket lehetne elérni, hiszen a megbetegedések 40 százaléka az egészségtelen életmód miatt következik be.

14. oldal

Mindezek előre bocsátása után érdemes szemügyre vennünk a nemrégiben napvilágot látott egészségjelentést, amelyet az Egészség Monitor Kutató és Tanácsadó Kft. készített Jelentés egy egészségben elmaradott országból címmel. A tanulmány rengeteg adattal alátámasztva bizonyítja, hogy a betegségek gyakoribb előfordulása és a kimagasló halandóság miatt a magyarok rosszabb minőségű és rövidebb életre számíthatnak a korábbi uniós országok és a velünk együtt csatlakozott Folytatás a DT 2. oldalán

Gengigel prof+applikátor 23 360 Ft

A termékek megvásárlása esetén ajándékba adunk 3 db SS White koronafelvágót 2100 Ft értékben!

Kapható:

Dental Press Hungary Kft. PRESS

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 202-2994, Fax: 202-2993 E-mail: [email protected]

2

Dental Tribune

Egészségpolitika

Az elkerülhető halálozás kistérségi egyenlőtlenségei Magyarországon, 2006–2008.

csehekhez és szlovákokhoz képest is jelentős. A hazai és a nemzetközi kutatások eredményei alapján feltételezhető, hogy a magyar lakosság kirívóan rossz egészségi állapotáért felelős lehet egyebek mellett a stressz, a túlzott alkoholfogyasztás és dohányzás, amihez helytelen táplálkozás és mozgásszegény életmód társul, valamint a társadalmi, gazdasági és pszichoszociális környezet.

visegrádi országokhoz viszonyítva. Tény, hogy a rendszerváltozást követő két évtizedben a magyar mutatók jelentősen javultak, ennek ellenére semmi okunk optimizmusra, hiszen a fejlődés az elvárhatónál jóval lassabb ütemű vagy stagnáló. A betegségek gyakoribb előfordulása és a kimagasló halandóság miatt leszakadásunk nem csak az osztrákokhoz és a svédekhez, de a hozzánk hasonló fejlődési pályát bejáró lengyelekhez,

A bemutatott adatok szerint az asztmát leszámítva mindegyik vizsgált betegség esetén rosszabb a helyzet Magyarországon, mint a többi vizsgált országban: gyakoribbak az agy­ér­betegségek, a magas vérnyomás és a mozgásszervi betegségek. A halálozások felét okozó keringési és a negyedét okozó daganatos betegségekben megfigyelhető jelentős és növekvő leszakadás okolható elsősorban a magyarok jóval

Nemzetközi impresszum A Dental Tribune International kiadásában Csoportvezetô szerkesztô Daniel Zimmermann DT Ázsiai kiadás [email protected]  +49-341-4847-4107 Segédszerkesztô 

Claudia Salwiczek [email protected] Sabrina Raaff Hans Motschmann

Szerkesztôk 

Torsten Oemus

Elnök-vezérigazgató

Peter Witteczek

Alelnök, marketing és értékesítés

Dan Wunderlich

Pénzügyi vezetô

Nadine Parczyk

Marketing és értékesítés

Jörg Warschat

Engedélyek, jogok

Manuela Hunger

Könyvelés Termékfelelôs

Bernhard Moldenhauer

Termelési és  terjesztési vezetô

Gernot Meyer

Hirdetési vezetô

Jens Lindenhain

On-line projekt vezetô

Alexander Witteczek

Tervezô

Franziska Dachsel

Felelôs kiadó Torsten Oemus Prof. dr. Rudolph Slavicek, protetika, Ausztria Dr. Marius Steigmann, implantológia, Németország

© 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. A Dental Tribune International mindent megtesz annak érdekében, hogy a klinikai információkat és a gyártók termékeiről szóló híreket pontosan adja közre, nem vállal azonban felelősséget a termékekről szóló állítások helytállóságáért vagy a nyomdahibákért. A kiadó nem vállal továbbá felelősséget sem a terméknevekért vagy -leírásokért, sem a hirdetők közleményeiért. A szerzők által kifejtett véleményt a sajátjuknak kell tekinteni, és azok semmi módon nem tükrözik a Dental Tribune International véleményét. Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Németország. Tel.: +49-341-484-74-302 Fax: +49-341-484-74-173 Internet: www.dental-tribune.com E-mail: [email protected]

Nemzetközi Szerkesztô Bizottság Dr. Nasser Barghi, Amerikai Egyesült Államok

Regionális irodák

Dr. Karl Behr, endodontia, Németország

•Á  zsia – Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point Hong Kong Tel.: +852-3118-7508 Fax: +852-3118-7509

Dr. George Freedman, esztétikai fogászat, Kanada Dr. Howard Glazer, kariológia, Amerikai Egyesült Államok Prof. dr. Ivo Krejci, konzerváló fogászat, Svájc Dr. Edward Lynch, direkt restauráció, Írország Dr. Ziv Mazor, implantológia, Izrael Prof. dr. Georg Meyer, direkt restauráció, Németország

•A  merika – Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, U.S.A. Tel.: +1-212-244-7181 Fax: +1-212-224-7185

Impresszum Dental Tribune, VIII. évfolyam, 2. szám Megjelenik évente négy alkalommal Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna Kiadja: Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Szakfordítók: D  r. Kalocsai Katalin, Dr. Ecsédy Melinda Nyomdai elôkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1. Tel.: 201-0202 E-mail: [email protected] Nyomdai kivitelezés: Demax Mûvek Nyomdaipari Kft.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Elôfizetés megrendelhetô: Postán: 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., telefonon: 202-2994; faxon: 202-2993 Az elôfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 202-2994 Az újság internetcíme: www.dental-tribune.hu A magyar újság e-mail címe: [email protected]

Elôfizetés: Egy évre 3000 Ft

Weboldalak: www.dental.hu, www.dentalworld.hu

Külföldre: 6000 Ft

ISSN 1786-9889

rövidebb várható élettartamáért. Míg 1980-ban szív- és érrendszeri betegségekben Magyarországon „csak” másfélszer többen haltak meg, mint az EU átlagában, addig 2007-ben már háromszor an�nyian. A kilencvenes évek elején Európában hazánk volt az egyetlen, ahol romlott a halandósági mutató. Érdekes adat, hogy a daganatos betegségek gyakorisága az EU15 országokhoz képest alacsonyabb, ugyanakkor a daganatos betegek halandósága nálunk magasabb a nyugati sorstársaikhoz hasonlítva, vagyis Magyarországon rövidebb ideig élnek a rákban már megbetegedettek. Európában a legrosszabb mortalitási adatokat produkáljuk, a világon pedig a harmadik legrosszabbat Mongólia és Bolívia után. Az okokat firtatva Vitrai József, az idézett kutatás vezetője elmondta, hogy jelenleg csak találgatni lehet, mivel még mindig nincs működő országos rákregiszter és a legfrissebb rosszindulatú daganatok okozta halálozási adatok is 2006-osak. Nem tudjuk, hogy hányan és milyen típusú betegségekkel küzdenek.

A lefordított és újranyomtatott kiadói anyagok a Dental Tribune International tulajdonát képezik, a Dental Tribune jogtulajdonosa a Dental Tribune Németország GmbH. Minden jog fenntartva. Kiadva a Dental Tribune Interna­t io­n al GmbH engedélye alapján, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Szigorúan tilos ennek a kiadványnak az újranyomtatása bármilyen módon és nyelven a Dental Tribune International GmbH és a Dental Press Hungary Kft. írásos engedélye nélkül. A Dental Tribune International GmbH saját védjegye a Dental Tribune elnevezés. A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelôsséget!

Vitrai József

Egy másik riasztó adat: az orvosi szempontból indokolt és elvárható beavatkozások időbeni alkalmazásával elkerülhető lett volna a 65 éves kor előtt bekövetkezett halálozások 30 százaléka, azaz mintegy 20 ezer ember elvesztése évente. Az elkerülhető halálozás a meg nem történt beavatkozások mutatója. Az EU többi országához hasonlítva hazánk az elkerülhető halálozás tekintetében a nők esetében utolsó előtti, a férfiak esetében az utolsó helyen áll. 2008-ban az orvosi szempontból indokolt és elvárható beavatkozások időben történő alkalmazásával elkerülhető lett volna a 75 éves kor előtt bekövetkezett halálozások 30 százaléka, összesen több mint 18 ezer haláleset. A rangsorban első helyen álló Svédországhoz képest a magyarországi elkerülhető halálozás a nők esetében 220 százalékos, a férfiak esetében 250 százalékos többletet mutatott. Ezek a tények pedig már átvezetnek az egészségügyi ellátó rendszer állapotához. Az egészségügyi és szociális rendszerek nem megfelelő működtetése közvetlenül is okolható a magyar lakosság Európától leszakadó egészségéért. A leszakadás mértékét jól érzékelteti, hogy, ha 1987 és 2005 között Magyarországon az osztrák halandósággal szá-

Hungary Edition

molhattunk volna, közel 1 millióval kevesebb haláleset fordult volna elő, de ha „csak” a szlovákkal, akkor is 200 ezerrel kevesebben haltak volna meg, s szóba sem kerülne, hogy Magyarország lélekszáma a 10 milliós lélektani határ alá süllyedhet. A tanulmány azt állítja, hogy a kimagaslóan magas halandóság, valamint a vizsgált országoknál alacsonyabb születésszám következményeként Magyarország a többi vizsgált országhoz képest kiemelkedően fogyó népességű ország, azaz a halálozások és a születések 1000 lakosra vetített különbsége hazánkban a legnagyobb. Hiába hirdette programként az elmúlt időszak valamennyi kormánya, kormányzó- és ellenzéki pártja az egyenlő hozzáférés követelményét, az elkerülhető halálozás kirívóan egyenlőtlenül oszlik el az országban. A leginkább leszakadt kistérségekben a nők elkerülhető halálozása 40 százalékkal, a férfiak esetében 60 százalékkal haladta meg az ország legjobb helyzetű kistérségeiben élőkét. A legmagasabb halálozási arány hazánk északi, keleti, valamint a délnyugati részének kistérségeiben volt tapasztalható. Ezen kívül Komárom-Esztergom, Fejér, Tolna és Baranya megye néhány kistérsége, valamint a főváros „középső” részén a VIII. kerületben volt magas az elkerülhető halálozás. Vitrai József kiútként pozitív példát is ismertetett. Míg 1970-ben a 65 évnél fiatalabb finn férfiak halandósága 660/100 ezer, addig Magyarországon csupán 570/100 ezer volt. Azonban 2008-ban ugyanez az érték Finnországban 290-re csökkent, míg nálunk 570 maradt. Finnországban 1972-ben indult ugyanis az Észak-Karélia néven ismertté vált projekt, amely átfogó társadalmi-gazdaságiegész­ségügyi változások révén produkálta ezt az eredményt. Idézte a projektet 25 évig vezető professzort: „Döntéseink során egyidejűleg figyelembe kellett vennünk kulturális, gazdasági és egészségügyi problémákat, és megoldásukhoz szükség volt az összes döntéshozó szerv bevonására, a politika segítségére is.” Az új kormány számára tehát fel van adva a lecke. Vitrai József szerint természetes, hogy az egy magyar állampolgárra jutó évi 1388 dollárból kevesebb korszerű eszközt, gyógyszert lehet vásárolni a nemzetközi piacon, mint a legfejlettebb országok átlagos 2984 dollárjából. A kutató szerint azonban nem a pénz kevés – a rendelkezésre álló összeget is rosszul költjük el. Állítja, a hatékonyság javításával átlagosan három évvel lehetne növelni az élettartamot, ezen túl a kiadások tízszázalékos emelése három-négy hónapos többletéletet jelentene. Nagy András László

Dental Tribune

Hungary Edition

Rövid hírek

Szó szerint is halálra unhatjuk magunkat? Egy új kutatás szerint van kapcsolat az unatkozás és a korai halál között. Az International Journal of Epidemiology áprilisi számában megjelenik egy kommentár, melyben a szakértők kifejtik, lehetséges, hogy minél többet unatkozunk, annál nagyobb a valószínűsége, hogy korán halunk meg. Annie Britton és Martin Shipley a Londoni Egyetem munkatársai arra figyelmeztet, hogy az unalom önmagában még nem öl, de lehet az egyik tünete más kockázatos viselkedésformáknak, mint pl. az italozás, dohány-

Veszélyes akupunktúra Hong Kongi orvosok szerint az akupunktúrás kezelések által okozott fertőzések világszerte ritkán kerülnek diagnosztizálásra. Az Egyesült Királyságban jelenleg nincs az akupunktúrás kezelésekre vonatkozó egészségügyi szabályrendszer, a kabinet szerint azonban ez hamarosan megváltozhat. A Brit Akupunktúra Tanács nyilatkozata szerint tagjaik szigorú szabályok szerint járnak el minden kezelés során, így a fertőzések esélye szinte elhanyagolható. Patrick Woo professzor és kollegái azonban úgy gondolják, a bőr mélyebb rétegeibe szúrt tűk komoly veszélyforrást jelenthetnek. A professzor szerint világszerte rengeteg esetről tudnak, amikor az akupunktúrás kezelés következtében fertőződtek meg a betegek. Az így bőrbe került kórokozók olyan súlyos betegségeket is okozhatnak, mint a hepatitis B vagy az ízületi sorvadás. Woo professzor szerint gyakran azért nem ismerik fel az akupunktúra és a fertőzések kapcsolatát, mert sok idő telik el, amíg a fertőzés első tünetei jelentkeznek. A tudósok szerint szigorú higiéniás szabályrendszert kellene bevezetni az akupunktúrát gyakorlóknál, hogy ilyen esetek a jövőben ne fordulhassanak elő. „Eldobható tűk, bőrfertőtlenítés és más aszeptikus technikák szükségesek a fertőzések elkerülésére” – nyilatkozta Woo professzor. Edzan Ernst, a Komplementer Orvoslás professzora szerint, ha az Egyesült Királyságban működő természetgyógyászok mindegyike eldobható tűket használna, a fertőzés lehetősége már csak a terapeután múlna. „Az egészségügyben jártas, orvosilag kompetens terapeuták miatt nem kell aggódnunk, az egészségügyi háttér nélkül praktizáló akupunktőrök azonban sok problémát okozhatnak” – nyilatkozta Ernst professzor. „A legnagyobb probléma az, hogy nincs egységesített szabályrendszer, így mindenki azt csinálhat, amit akar.” Az Egészségügyi Minisztérium szóvivői szerint hamarosan egy mindent átfogó egészségügyi szabályozási rendszer várható a komplementer medicina témájában

zás, drogozás vagy pszichológiai betegségek. A kutatók kérdőíveket elemeztek ki, melyeket több mint 7 500 londoni önkéntes töltött ki 1985 és 88 között (35-55 éves korig). Britton és Shipley ezután megnézte, hogy közülük hányan haltak meg 2009 áprilisáig. Azok, akik nagyfokú unalomról számoltak be, két és félszer nagyobb eséllyel haltak meg szívbetegségben, mint azok, akik el tudták magukat foglalni. Miután a szerzők statisztikai igazítást végeztek már lehetséges kockázati faktorokra (fizikai ak-

tivitás, foglalkoztatási arány), ez a hatás csökkent. Más szakértők szerint bár a kutatás csak előzetes jellegű volt, az unatkozás és a szívproblémák növekedése közti összefüggés lehetséges, sőt, esetleg közvetlenül ki is mutatható. „Az unatkozó ember valószínűleg nem érez elég motivációt arra, hogy helyesen táplálkozzon és egészségesen éljen. Így sokkal nagyobb az esélyük valamilyen keringési elváltozásra.” – mondta Dr. Christopher Cannon a Harvard Egyete orvosi karának adjunktusa, az Amerikai Kardiológus Szakkollégium szóvivője. Azt

is elmondta, hogy ha az unalom depresszióhoz köthető, akkor nem meglepő, hogy hajlamossá tesz az infarktusra. A depressziót már régóta a szívbetegségek egyik kockázati faktorának tekintik. Cannon elmondta azt is, hogy elképzelhető, hogy az unatkozó emberek szervezetében veszélyes hormonok szabadulnak fel, melyek ártanak a szívnek. Britton és Shipley szerint az unatkozás valószínűleg nem önmagában halálos. „Az unalom állapota majdnem biztosan más kockázati faktorok kiváltó tényezője.” – írták. „Azok, akik unatkoznak, valószínűleg rossz egészségi állapotban is vannak.” Mások szerint az unalom ugyanolyan veszélyes

3

lehet, mint a stressz. “Az unatkozás nem ártalmatlan!” – mondta Sandi Mann, a Közép-Lancashire Egyetem foglalkozáspszichológus előadója, aki az unatkozást tanulmányozza. Elmondása szerint az unatkozás az agresszió elnyomásához kötődik, mely emelheti a vérnyomást és rontja az immunrendszer természetes működését. „Akik unatkoznak, általában többet esznek és isznak, de valószínűleg nem répát és zellert majszolnak.” Mann azért azt is hozzátette, hogy csak krónikus esetben van ok aggodalomra. „Időnként mindenkivel előfordul, hogy nem tudja, mit kezdjen magával, ez teljesen természetes.”

4

Dental Tribune

Egészségpolitika

Hungary Edition

Szigorúan felügyelik a szolgáltatások minôségét Az Egészségbiztosítási Felügyelet (EBF) három éve végzi az egészségbiztosítási rendszer felügyeletével kapcsolatos szakmai feladatokat. Ezek: hatósági-felügyeleti, elemző-módszertani, az ügyfelek számára nyújtott közvetlen tájékoztató tevékenység, a gyógyszerismertető tevékenység felügyelete, illetve az Országos Egészségbiztosítási Pénztár határozataival szembeni fellebbezések elbírálása. Létrehozásával a politika azt kívánta elérni, hogy a biztosítottak érdekeit szem előtt tartva hozzájáruljon ahhoz, hogy a gyógyítás intézményei és maguk a gyógyítók – úgy is, mint az egészségbiztosítás szereplői – funkcióikat a jogszabályok szellemében töltsék be. A Felügyelet 2009 júliusától, Kovácsi Zsombor lemondása miatt elnök nélkül működik. Az EBF tevékenysége – számokban kifejezve – imponáló. 2009-ben naponta átlagosan több mint egy tucat panasz és kérdés érkezett az ügyfélszolgálatára, segítséget pedig 4352 alkalommal kértek. Az írásban érkezett levelekre való válaszadás ideje átlagosan 12 munkanap volt. A legtöbb panasz a szakmailag nem megfelelő ellátás, a nem teljes körű tájékoztatás, a várakozási idők hosszúsága, az egészségügyi dokumentáció hiányosságai miatt érkezett. A háziorvosok tevékenységében sok esetben a betegek azt sérelmezték, hogy kérésük ellenére, általuk indokoltnak tartott esetben nem ment ki az otthonukba. Ilyen és hasonló megkeresések esetében az Ügyfélszolgálat munkatársainak az a feladata, hogy a hozzá fordulókat pontosan, a hatályos jogszabályoknak megfelelően tájékoztassák. Figyelemre méltó, hogy az esetek jelentős részében a szóbeli tájékoztatás elegendő volt az adott konfliktus kezelésére, ugyanis gyakran a panaszosok a kezelő orvostól nem kapták meg azt a szükséges tájékoztatást, amellyel elkerülhető lett volna a sérelmezett szituáció. Az esetek jelentős részében a betegek számára a kapott tájékoztatást követően válik csak érthetővé és elfogadhatóvá az orvos eljárása. A járóbeteg-szakellátásokkal kapcsolatban a lakossági panaszok túlnyomó többsége a várakozási, illetve az előjegyzési időt sokallotta. Sok panasz érkezett amiatt, hogy

Az Egészségbiztosítási Felügyelet honlapja.

a betegek számára nem egyértelmű, hogy egy adott vizsgálatra ki adhat beutalót, illetve milyen esetekben kell egy-egy vizsgálatért térítési díjat fizetni. Sokan reklamáltak amiatt is, hogy a szakrendelések mellett a laboratóriumi vizsgálatokkor is bevezették az úgynevezett befogadási listákat. Az EBF ügyfélszolgálatának munkatársai számtalan alkalommal adtak felvilágosítást a beutalási rendtől való eltérés lehetőségeiről is. A fekvőbeteg-ellátást érintő panaszok többsége is a várakozási, főként a műtéti beavatkozásra vonatkozó várakozási idővel kapcsolatos. A korábbiakhoz képest egyre több kifogás érkezik az egyes egészségügyi intézmények által nyújtott ellátások minősége és körülményei miatt is. Sokan nem fogadják el a boncolás, illetve a boncolási jegyzőkönyv kiadásának szabályait, hiányosnak ítélik a kórházban tartózkodó betegek gyógyszerrel, szükség esetén ideiglenes gyógyászati segédeszközzel történő ellátását, és hiányolják a kényelmi többletszolgáltatások nyújtását a biztosítási jogviszony keretein belül. Gyakran kifogásolják az ápolás körülményeit, a betegek étkeztetését, a mosdatás elmaradását, valamint az ápolószemélyzet hozzáállását és kommunikációját. 2009 őszétől az új típusú H1N1 influenza elleni védőoltással kapcsolatban mind a szolgáltatóktól, mind a lakosságtól jelentős számú kérdés érkezett. Sokan tudakolták, hogy kik jogosultak térítésmentesen a védőoltásra, illetve a veszélyeztetett célcsoportba nem tartozó személyektől mind az oltóanyagért, mind

az oltás beadásáért mekkora összegű térítési díj kérhető. A Felügyelet ügyfélszolgálatán dolgozó munkatársak – bár az oltás nem az Egészségbiztosítási Alap terhére történik, s ezért a Felügyelet hatáskör hiánya miatt nem jogosult vizsgálni az ilyen panaszokat – folyamatosan nyomon követik az ezzel kapcsolatos minisztériumi és tisztiorvosi információkat annak érdekében, hogy a hatáskör korlátozottsága ellenére nyújtható tájékoztatást megadhassák a biztosítottaknak. A fogászati ellátásokkal kapcsolatban a betegek körében legtöbbször az merül fel kérdésként, hogy a társadalombiztosítás keretében mi jár ingyenesen, illetve milyen ellátásokért kell fizetni. Többek között az ezzel kapcsolatban felmerülő kérdések nagy száma miatt is készült el a Felügyelet honlapján található lakossági tájékoztatók között a fogászati szolgáltatásokról szóló ismertető, amelyben a fenti kérdésekre, valamint a gyógyászati segédeszközök – így a fogszabályozó készülékek és az egyes fogpótlások – támogatásának 2009. augusztus 16-i változásáról is felvilágosítást kaphatnak az érdeklődők. A panaszok nyomán 932 esetben – az egészségügyi szolgáltatókat felügyelő hatóságként – indítottak eljárást, ezek 35 százalékában bebizonyosodott, hogy valóban történt valamiféle jogsérelem. Az esetek túlnyomó többségében pénzbírság kiszabásáról döntött a Felügyelet. Az eljárás alá vont ügyek közel 2 százalékában a háziorvosi és a fogorvosi alapellátást, több mint 30 százalékában a já-

róbeteg-ellátást, míg 40 százalékában a fekvőbeteg-ellátást érintő ügyben született döntés, a többi esetben pedig a betegszállítással, illetve a mentéssel kapcsolatos ügyeket vizsgálták. Az egyik legkényesebb területtel, a várólista-vezetéssel kapcsolatban alig 2 százaléknyi az elmarasztaló döntés. A leginkább problémás ügyek a szakmai szabályok megszegésével, illetve az elvárható gondosság követelményének a megsértésével kapcsolatosak. Az ilyen esetekben a Felügyelet független igazságügyi szakértőhöz fordul, és így gondoskodik a tényállás maradéktalan tisztázásáról, illetve szükség esetén az Országos Tisztifőorvosi Hivatalon keresztül kéri a szakfelügyelő főorvos véleményét. Az Országos Tisztifőorvosi Hivatal szakmai álláspontját 2009-ben 30 esetben kérték, míg igazságügyi orvosszakértő kirendelésére 500 esetben került sor. A Felügyelet 2009-ben ös�szesen mintegy 600 eljárást zárt le döntéssel. Több alkalommal súlyos jogsértést állapítottak meg, és hoztak ezek súlyához igazodó szankciókat. A legmagasabb összegű, 1 millió forintos bírság az egyik ügyeleti szolgáltatót sújtotta. A Felügyelet közigazgatási eljárásai során hozott döntéseinek jelentőségét leginkább az mutatja, hogy az egészségügyi szolgáltatók jogalkalmazási és jogértelmezési gyakorlata számunka „zsinórmértékül” szolgál. A szakma – beleértve mind az egészségügyi szolgáltatást nyújtókat, mind a gyógyszert és gyógyászati segédeszközt gyártó cégeket –

figyelemmel kíséri a Felügyelet jogalkalmazási gyakorlatát, és az egyes döntésekkel kapcsolatban felmerülő esetleges észrevételeit megküldi a Felügyeletnek. Számos példa van rá, hogy az egészségügyi szolgáltatók maguk is felülbírálva korábbi álláspontjukat, esetlegesen jogszabálysértő gyakorlatukat, a Felügyelet döntésével összhangban megváltoztatják. Több esetben a betegek vagy a képviselőik jelezték, hogy a Felügyelet intézkedésének eredményeként olyan ellátásban részesülnek, amely immáron nem hagy kívánnivalót maga után. A panaszok elbírálásán túl a Felügyelet ellenőrizte többek között a várólisták, a betegfogadási listák vezetésére vonatkozó gyakorlatot, az egyenlő bánásmód és esélyegyenlőség érvényesülését, az önkéntes egészségpénztárakhoz kapcsolódó egészségügyi szolgáltatások minőségét, a térítéses és társadalombiztosítás keretében nyújtott szolgáltatások elválasztását, illetve – nem hatósági jelleggel – az indikátorrendszer számára önkéntesen szolgáltatott információk valóságtartalmát. A Felügyelet a hatósági feladatai mellett módszertani-elemző tevékenységével is befolyásolja az egészségbiztosítási folyamatokat. Ennek keretében 2009. június végén jelentette meg az indikátorrendszer második verzióját „Indikátorrendszer 2009” néven. A felmérésbe bekerültek a fekvőbeteg-ellátó intézmények mellett a járóbeteg-ellátó intézmények is, így több mint kétszeresére bővült a mutatók száma. A kiemelt témák köre is változott az előző vizsgálathoz képest: a kardiológia, a sürgősségi betegellátás, a terhes gondozás, az asszisztált reprodukcióellátás új elemként került a felmérésbe. Az „Indikátorrendszer 2009” kérdőíves felmérés keretében az Egészségbiztosítási Felügyelet vizsgálta a fekvőbeteg-ellátó intézmények minőségügyi helyzetét. A kérdésekre 113 intézmény 189 telephelyéről, az OEP által finanszírozott hazai ágyszám 90 százalékáról érkeztek válaszok. A beérkezett adatokat 19 értékelési szempont szerint dolgozták fel. A szempontok a kórház minőségügyi rendszerére, a gazdálkodás és kontrolling egyes kérdéseire, a személyes és közérdekű adatok kezelésére, illetve

Dental Tribune

Hungary Edition

Egészségpolitika

Az „Indikátorrendszer egyéb, a gyógyszerpiacot bevan (ám az esetek 30 százaléa betegelégedettség mérésére 2009” felmérés keretében az folyásoló tényezők vizsgálata, kában a meglévő szabályzat terjedtek ki. A mutatók orEgészségbiztosítási Felügyeaz engedély nélkül végzett nincs kifüggesztve, hanem szágos megoszlása és átlagérlet ez alkalommal a járóbeismertetőtevékenységek kiazt külön kell kérni). A szaktékei mellett azok regionális teg-szakellátó intézmények szűrése, a jogsértő promóciós rendelők 88,5 százalékában eltéréseit is vizsgálták. Egyes által biztosított kiegészítő anyagok felderítése, valamint van lehetőség önköltségi áron mutatók esetében megvizsszolgáltatásokat és a betegaz összeférhetetlenség vizsfénymásolatot kérni az egészgálták azt is, hogy a telepheirányítási-előjegyzési rendgálata. 2009-ben 111 esetben ségügyi dokumentációról. A lyek mérete befolyásolja-e – szereket térképezte fel. A két indult eljárás a gyógyszerisjáróbeteg-szakrendelések 92 és ha igen, milyen mértékben kérdésmodulra 288, illetve mertetés gyakorlatának fentiszázalékában telefonon ke– az ellátás minőségét. 297 intézményi telephelyről ekből fakadó megsértése gyaresztül lehet időpontot kérNéhány kiragadott adat: a érkeztek válaszok. Ez az OEP núja miatt, ebből 44 esetben ni, 1,7 százalékban telefonos felmérés tanúsága szerint a által finanszírozott hazai jábizonyosodott be súlyos jogelőjegyzés ugyan nincs, de kórházi telephelyek 71 száróbeteg-ellátási kapacitás 85 sértés. A bírság összege ezen személyesen lehetséges előzaléka rendelkezik tanúsított százalékát jelenti. esetekben összesen 115 millió zetesen időpontot egyeztetni. minőségügyi rendszerrel, 69 forint volt, ami az előző évben Azonban csak a szakrendelészázalékuk rendelkezik minőNéhány összefoglaló megálkiszabott bírságok közel két sek 45 százalékában osztják ségfejlesztési munkacsoportlapítás: térí­t é­s i­d íj-szabályzat és félszerese. be az előjegyzési időpontokat tal. A telephelyek 67 százaléa telephelyek 91 százalékában kában az osztályvezető orvos és a vezető ápoló hetente áttekinti a betegdokumentációt. 96 százalékban vannak műszakváltáskor nővérvizitek. A kórházi telephelyek 19 százaléka teszi nyilvánosan elérhetővé szakmai és pénzügyi beszámolóját. A telephelyek 65 százalékban foglalkoztatnak kontrollert, és használnak valamilyen kontrollingrendszert. A telephelyek szervezeti egységeinek 64 százaléka legalább havonta, 30 százalékuk ritkábban, mint havonta, 6 százalékuk pedig soha nem kap visszajelzést a gazdasági teljesítményéről. A telephelyek 76 százalékánál működik vértranszfúziós I bizottság, 27 százalékban peM P dig ugyan van vér-transzfúziL A ós bizottság, de nem elemzik N T folyamatosan a vérkészítméO L nyek felhasználását. Ó G 94 százalékban kötelező a I A TM beosztás- és a névazonosító A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS, TEMATIKUS KIADVÁNYA VII. ÉVFOLYAM, 2 használata a dolgozók számá0 1 ra. 84 százalékban 2008Azvolt implantátumok új generációja 0 1 ban vagy 2009-ben betegelégedettségi felmérés, és ennek eredményéről összefoglalót is készítettek a dolgozók számára. A telephelyek mindös�sze 16 százaléka teszi közzé Többfunkciós csatlakozás Beépített Platform Shifting a betegelégedettségi felmérés eredményeit a honlapján. Összességében a Dél-alföldi Régió 9 mutató szerint Csonttömörítô hatás Kiemelkedô primer stabilitás rossz is legjobb értékeket érte el, csontminôség esetén is ugyanakkor a Közép-magyarországi Régió 7 mutató szerint is a legalacsonyabb országos Menet közben változtatható értékeket kapta. behelyezési irány a tökéletes pozícionálás érdekében Újdonság, hogy az elemzés mellékletében részletes, rélSzíN iTe fe A TiUN giónként bontott táblázatokú 10 éve ban találhatók meg az egyes szútáv t a hos bb ada tö g é M intézmények pontos besoroségre sikeres lásai a vizsgált szempontok alapján. Az EFB honlapja, illetve az „Indikátorrendszer felépítmények, mind az implantátumok irányt akár az implantátum becsavaráA NobelActive implantátum mind a 2009” honlap asa közben megváltoztassa, tökéletes- tekintetében szélesebb választék áll sebészeti, mindsegítségével a protetikai köverendelkezésére. sé téve a pozícionálást. A protetikus telményeknek tökéletesen megfelel. felhasználók (bárki, aki azmunkáját egyszerûvé teszi a többfunk- felhasználóink A Nobel Biocare piacvezetô az inA lehetô legjobb primer stabilitás novatív, „evidence-based” ciós, biztonságos és kónikus belsô érdekében az implantátum speciális adatokra kíváncsi) egyénicsatlakozás, mely a „beépített Platform megoldások területén. fogászati menetkialakítással rendelkezik, így behelyezéskor minden egyes szempontjaik szerint isfordulétre-Shifting”- nek köszönhetôen a legigé- További információért látogassa meg honlapunkat: nyesebb esztétikai követelményeknek lattal fokozatosan tömöríti a csontot maga körül. Az implantátum hegyes hozhatnak intézményi rang-is megfelel. A felhasználók és a piac igényeinek megfelelôen kibôvítettük a végén lévô vágóélek lehetôvé teszik a sorokat:sebész ehhez csupán www.nobelbiocare.com/ nobelactive számára, hogy a behelyezési azttermékpalettát, így mind a protetikai kell beállítani, hogy az egyes szempontok egy 1–5-ig terjedő skálán mennyire fontosak, és automatikusan elkészül a rangsor. Az EBF a betegpanaszok kivizsgálása mellett a gyógyTelefon: 06-1-202-2994 szerpiac felügyele­t ét is elFax: 06-1-202-2993 látja. Idetartoznak például E.mail: [email protected] az egészségügyben dolgozók részére átadott ajándékok, www.dental.hu ismertetőanyagok, kongres�szusokon történő részvétel és

negyedórás pontossággal, 8 százalék esetében az előjegyzett időpont már csupán napra vagy napszakra szól. A vizsgálati szempontok vonatkozásában – összességében egyik régió sem emelkedett ki, viszont minden régió esetében található legalább egy olyan szempont, amelyben a legjobb eredményt érték el, és – Közép-Magyarország, illetve Dél-Alföld kivételével – olyan is, amelyben a legrosszabbat. Nagy András László

Megjelent!

PRESS

Az Implantológia magazin 10. jubileumi száma, rendelje meg Ön is!

Ismertető szöveg... .

Implantológia

kgsdl gds dsk gdsk

NobelActive gds kdks dslk dk-

sásdká dsk sdák k

© Nobel Biocare 2009

dkdk áds dsk dsáds.

NobelActive A4 TIU HUN.indd 1

1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Új!

2500 Ft

Implantologia 2010-1 borito.indd 1

4/30/09 1:09:58 PM

Híd a fogászatban

5

PRESS 4/21/10 10:40:33 AM

További ajánlataink: www.fogshop.hu

6

Irányvonalak, alkalmazások

Dental Tribune

Hungary Edition

Esztétika a fogászatban – hosszú távon is Napjainkban egyre gyakrabban hallható ez a szó a fogászattal kapcsolatosan (természetesen a „fájdalommentes” szóval együtt) nemcsak a különféle kongresszusokon, hanem pácienseink kéréseiben, továbbá a legtöbb szaksajtó és internetes honlap is sokszor említi az esztétikum fontosságát. Számos, az „esztétikai fogászat” körébe tartozó beavatkozást ismerünk, s talán a leggyakoribb fogászati helyreállító beavatkozások közé tartozik az esztétikus tömések készítése. A legtöbb esetben a páciens igénye az ún. „fehér tömés”, esetleg a „fogszínű tömés”. Ilyen esetekben, különösen a moláris régióban sokkal könnyebb a fogorvos dolga, hiszen kevésbé látszik a hátsó területeken végzett restauráció. A frontrégió sokkal jobban szem előtt van, így érthető, hogy nemcsak a forma megfelelő kialakítása elengedhetetlen, hanem a tömés színének megválasztása is döntően hozzájárul a „láthatatlan töméshez”. De hogy is lehet megfelelni e néha meglehetősen magas követelménynek?

Forma és szín vagy szín és forma? A moláris régióban sokkal nagyobb hangsúly helyeződik a formára, és az apróbb színeltérésen könnyebben átsiklik az emberi szem. Így egy megfelelően tömör szín kiválasztásával is el lehet nyerni a páciens elismerését. Az anatoform rágófelület kialakítása viszonylag könnyű, ha még megtartható volt a csücsöklejtők egy része (a csücsöklejtőre fektetett tömőműszerrel ez viszonylag egyszerű feladat; 1. a ábra). Ha nem így van, vagy már a kavitásalakítás előtt lehet számítani arra, hogy a szuvasodás nagy területre kiterjedt, meg lehet könnyíteni a rágófelszín egyszerű, pontos helyreállítását – az „okkluzális index” technikát alkalmazva (azaz egy fényát­eresztő lenyomat segítségével vissza lehet állítani az eredeti okkluzális felületet; 1. b–5. ábra). Ha a megfelelő felszíni mintát sikerül kialakítani, már csak az eredmény hosszú távú megőrzésére kell figyelni (6–7. ábra). Ez már a tömőanyag kiválasztásánál is fontos, mint például minimális zsugorodás (lehetőleg <1 térfogatszázalék), kopásállóság, színtartósság stb., illetve az adott esetnek megfelelő bondot kell választani. A modern, korszerű, önkondicionáló bondrendszerek átlagos kavitások esetén tökéletesen alkalmasak a moláris régió töméseinek ragasztására. Mindezek után már csak a tömés felületét kell megfelelően kidolgozni – finírozás, polírozás –, a páciens egyéni szájhigiéniéjét kell magas szintre emelni, illetve ott tartani, és a hosszú távú siker garantált.

A frontrégió kicsit nehezebb feladat. Több szempontból is, hiszen itt nemcsak a forma és a szín fontos, de a legkisebb felületi érdesség is feltűnést kelthet. Érdemes a töméskészítés előtt tanulmányozni a szomszédos fogak mély (mamelonok, transzparens él stb.) és felszíni morfológiáját (felületi érdesség, zománchiba, befűződés stb.). A IV. osztályú tömések, élpótlások formai kialakításánál is igénybe lehet venni segédeszközt – egy ügyes kéz és fantázia mellett –, az ún. „mock-up”, azaz palatinális szilikonsablont (8–9. ábra). Nagyon fontos, hogy a fogszín meghatározását mindig a beavatkozás és az izoláció előtt kell elvégezni, hiszen ha a fog felülete dehidrálódik, akkor világosabbá válik, és már nem lehet kikövetkeztetni az eredeti árnyalatot. Ezért fontos felhívni pácienseink figyelmét, hogy közvetlenül a restauráció kidolgozása után az elkészített tömés kissé sötétebb lesz a fognál, és csak kb. 24 óra múlva lesz újra „láthatatlan” – ennyi kell a fognak a rehidratációhoz (és a „visszasötétedéshez”). A tömőanyag kiválasztásánál ügyelni kell az opak vagy dentinszín kiválasztására, ennek egy vagy két árnyalattal kell sötétebbnek lennie a meghatározott fogszínnél (emiatt létezik például A6D dentinszín). Megkönnyíthetjük a tömítéskészítés menetét, ha előre meghatározott sorrendben visszük fel a különféle színű és opacitású rétegeket (10– 13. ábra). A fronttömések kidolgozásához ismerni kell néhány alapvető optikai effektust, szabályt. A hosszú távú eredmény érdekében a lehető legsimábbra kell polírozni az adott restauráció felszínét – legyen szó akár III., IV. vagy V. osztályú tömésről. Egyrészt, mert az érdesebb felületen könnyebben tapad meg a lepedék, így a széli záródás hamarabb sérülhet, másrészt az érdesebb felületen az ételfestékek, a nikotin, a kátrány is könnyebben rakódik le, és integrálódhat a tömőanyagba, ezáltal a tömés elszíneződéséhez vezethet. Bármely polírozórendszerről legyen is szó, érdemes az extra finom szemcseméretig eljutni a tömés kidolgozása során, ugyanis az emberi szem 50 µm-es

10. ábra

1. a ábra

1. b ábra

2. ábra: Lenyomatvétel az eredeti okkluzális felszínről.

3. ábra: Kavitáskialakítás utáni savazás.

4. ábra: A még meg nem világított legfelső kompozitrétegre visszahelyezzük a lenyomatot.

5. ábra: Az így képzett okkluzális felszín.

felületi érdességet is észlelhet. Ugyanakkor fontos tudni, hogy a polírozott felület sötétebb színt eredményez, és könnyebben „át­ereszti” az esetlegesen mögötte lévő sötétebb színeket (14–15. ábra). Mindezeket figyelembe véve az esztétikus tömés elkészítése közben számtalanszor változik a már polimerizált kompozit tömőanyag optikai, illetve fényhatása. Ez a tulajdonság igen fontos az idő előrehaladtával, hiszen a kompozitok felületi kopása is befo-

8. ábra

6. ábra

7. ábra

9. a ábra: A minta kiegészítése után szilikonlenyomatot veszünk.

9. b ábra: Elôkészített szilikonsablon.

11. ábra

Dental Tribune

Hungary Edition

12. ábra

Irányvonalak, alkalmazások

19. a ábra: Hibrid kompozit kopásából származó, eltérô hullámhosszú fényvisszaverés.

19. b ábra: Nanokompozit kopásából származó, azonos hullámhosszú fényvisszaverés.

pása, így felülete is érdesedik, csak az nem mindegy, milyen mélyek ezek a felületi barázdák, hiszen minél sekélyebb a kopásból fakadó anyaghiány, annál kevésbé lehetnek következményei. Továbbá a 25-70-100 nmes felületi érdességeket az emberi szem nem érzékeli, illetve a látható fény hul­lám­hosz-s­za is nagyobb ezeknél a tartományoknál, emiatt visszaverődéskor nem módosul, nem töri meg a fényt (19. ábra). Ugyanakkor a legtöbb baktérium mérete sem esik ebbe a méret­i ntervallumba – csökken a kolonizációs lehetőség, ami szintén javítja az adott restauráció élettartamát.

Mindezek alapján elmondhatjuk, hogy nemcsak a fogszín, a forma, a fogorvos kézügyessége, de az adott esetben megfelelően használt tömő­a nyag is fontos feltétele lehet a kiváló esztétikai és funkcionális eredmény elérésének. Ezért tanácsos legalább egy kicsit utánaérdeklődni az általunk kedvelt és használt kompozíciós anyagnak. Így sok nem várt kellemetlenségtől óvhatjuk meg magunkat és pácienseinket, nem is beszélve az általunk készített helyreállítások élettartamáról, melyek komoly reklámértéket képviselhetnek praxisunk számára. Dr. Götz Gergely

13. ábra

abrazív hatásoknak köszönhetően a kompozit felületén kezd kopni a műgyantamátrix. Ha ez a mátrix már nem fogja foglalatszerűen körbe a töltőanyagszemcsét, a szemcse is kiesik a koptatóhatás miatt, nagyobb felülethibát eredményezve. Szemben a valódi nanokompozitok egyenletes, homogén kopásával, mely állandó fényvisszaverési képességet és relatív, de állandó felületi simaságot eredményez (18. ábra). Miért relatív? Mivel a nanokompozitnak is van ko-

ilag is homogén, továbbá a nanokompozitot érő nyomás, illetve egyéb fizikai behatás is jóval egyenletesebben oszlik el, csökkentve a rágáskor kialakuló stresszállapot esetleges következményét: a repedést, illetve a törést. Fel kell hívni a figyelmet arra a tényre is, hogy a különféle hagyományos, hibrid kompozitok kopása, illetve az ebből fakadó esztétikai hátrány teljesen randomszerű, és így nehezen befolyásolható (17. ábra). Kopás miatt érdesedés? – Igen, hisz az

Minden hónapban új és újabb kedvező ajánlattal várjuk kedves Vásárlóinkat!

A teljes választék megtalálható: Magyar nyelvű könyvek +

-35

5990 Ft

FOGTECHNIKA

-25

%

2007

Listaár: 7000 Ft

4250 Ft

A

2008

FOGTECHNIKA

-15

%

%

2008

-15

Listaár: 5000 Ft

-15

2009

Listaár: 7500 Ft

Listaár: 7500 Ft

Listaár: 7500 Ft

Listaár: 7000 Ft

4875 Ft

5625 Ft

6375 Ft

5990 Ft

%

-15

%

Listaár: 3000 Ft

Listaár: 5000 Ft

1950 Ft

4250 Ft

AJÁNDÉK tematikus DVD!

A DVD-vel ellátott kiadványainkhoz egy Ön által választott 1 db DVD-t adunk ajándékba tematikus sorozatunkból 6000 Ft értékben.

Angol nyelvű könyvek +

Német nyelvű könyvek +

3D Block Technique

-20

%

-20

-20

%

%

-20

%

3D Block Technique

Immediate Loading In Implantology Operating Protocols

A csontregeneráció speciális technikái (BIO-OSS és BIO Gide)

(404 oldal, számos színes képpel, DVD melléklettel)

From image diagnostics to block graft bone regeneration – M. Jacotti, P. Antonelli (142 oldal, számos színes képpel, DVD melléklettel)

Listaár: 25 200 Ft

Listaár: 70 000 Ft

Listaár: 46 200 Ft

20 160 Ft

56 000 Ft

36 960 Ft

-35

-20

%

%

Listaár: 17 280 Ft

Listaár: 7040 Ft

13 825 Ft

5630 Ft

Immediate post-extraction implants

lyásolhatja a hosszú távú sikerességet. Itt érdemes néhány szót szólni a kompozíciós tömőanyagok jellemzőiről, azon belül is a valódi nanokompozitok tulajdonságairól. A valódi nanokompozitok töltőanyagai – legyen szó makro- vagy mikroszemcseméretről – ugyanolyan apró, 25–70 nmes részecskékből épülnek fel. (16. ábra). Ennek köszönheti az anyag egyedülálló homogenitását, ebből fakadóan optika-

-20

-20

%

Advanced Osseointegration

Sinus floor elevation by crestal approach G.Corrente, R. Abundo (299 oldal, számos színes képpel)

(403 oldal, számos színes képpel)

Listaár: 68 600 Ft

Listaár: 71 500 Ft

54 880 Ft

57 200 Ft

%

Periodontology I. és II.

95 500 Ft/db

Dental Press Hungary Kft.

PRESS

-20

Enrico G. Bartolucci (343 és 671 oldal, számos színes képpel)

Listaár 1 könyv esetén: 119 350 Ft

1012 Budapest Kuny Domokos u. 9. Fax: 202-2993 www.dental.hu, www.fogshop.hu

2 könyv vásárlása esetén a kedvezményes darabár:

85 999 Ft/db

Listaár: 9600 Ft

7680 Ft

ap

%

%

Ah ón

18. ábra: Nanokompozit kopása.

-20

slá

ge

re

Advanced techniques for bone regeneration

1590 Ft 3 db: 4290 Ft

Listaár: 20 735 Ft

13 480 Ft

-20

%

Listaár: 20 480 Ft

16 385 Ft

-25

%

-60

Listaár: ??? Ft

%

??? Ft

Lábtörlő

Fogszabályozás DVD

A hét minden napjának elnevezésével kapható. (62 x 40 cm)

-25

%

A TArTAlomBól: Fogszabályozás témájú könyvek (2 db):

– Kieferortopadische Zahntechnik (Fogszabályozó fogtechnika) német nyelven – Fogszabályozás – Memorix (41 oldal)

Fogszabályozás témájú cikkek:

– A fogszabályozásról általában (Fogszabályozás története, A fogszabályozásról általában) – Kezelés tervezése (Diagnosztika) német, magyar nyelven

ge re

8075 Ft

slá

Listaár: 9500 Ft

7000 Ft

Listaár: 3990 Ft

%

%

ap

Listaár: 9500 Ft

6375 Ft

%

Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl

ón

Listaár: 7500 Ft

A

-35 -15

%

Ah

2008–2009

Falióra 30 x 33 cm méretű műanyag, fog alakú falióra

ere

-15

Implantológia

slá g

%

Az akció érvényessége: 2010. május 1–31.

Oral B elektromos fogkeféhez cserélhető fejek (4 db)

ap

-25 2006–2008

slá ge re

%

2007–2009

Implantológia 2008–2009

-15

Implantológia

ón

Implantológia

a fogászatban

Implantológia 2006–2008

Esztétika a fogászatban 2007–2009

Díszkötéses kiadványok + Esztétika

TAVASZI AKCIÓ!

www.fogshop.hu

Ah

TUDÁSTÁR

Rendeljen most akciós termékeinkből!

16. ábra: Filtek Supreme XT elektronmikroszkópos képe.

17. ábra: Hibrid kompozit kopása.

PRESS

Keresse havonta megjelenő Akciós újságunkat a Dental Hírbörzében és a www.fogshop.hu weboldalon is!

Ah ón ap

14–15. ábra: Polírozott és nem polírozott felszínek optikai tulajdonságai.

Listaár: 7500 Ft

Listaár: 6000 Ft

5625 Ft

3900 Ft

Telefon: 202-2994 Telefon: 202-2994 E-mail: [email protected] E-mail: [email protected] Egyes termékeket szimbolikus fotóval ábrázolunk. Az esetleges nyomdai hibákért felelősséget nem vállalunk. A postai díjakat áraink nem tartalmazzák, azok külön kerülnek felszámításra.

Híd a fogászatban

7

Áraink csak a meghirdetett időszakban, illetve a készlet erejéig érvényesek. A postai díjakat áraink nem tartalmazzák, azok külön kerülnek felszámításra. Egyes kedvezményeink nem összevonhatók, így az akciós termékeknél a vásárlási utalványaink nem válthatóak be.

– Technikák (Gyakorlati trükkök, II osztályú korrekciók, III osztályú korrekciók, kiegészítő eszközök, Láthatatlan fogszabályozás, Önzáró brackettek, Ragasztás, Termékek) – Háttérkutatások (Fog mozgásának alapjai, Fogszabályozás etiologiája, Kezelési mellékhatások) – Interdiszciplináris vonatkozások – Gyártó cégek (Ortho Organizers, Leone, Damon)

Fogszabályozás témájú videók:

– Mikroimplant bemutató – Fordított nyelés hatása a fogív és az arc fejlődésére – periorális izomzat és a nyelv közötti erőegyensúly megbomlásának hatása a fogívekre – alsó fogív – A periorális izomzat és a nyelv közötti erőegyensúly megbomlásának hatása a fogívekre – felső fogív – A fogazat torlódását okozó rossz szokások, káros izomműködési minták – A szájlégzés hatása a fogív és az arc fejlődésére – A Myofunkcionális trénerek hatása a fogív és az arc fejlődésére – Forestadent bemutatkozás

-35

%

A termékhez járó

Ajándék 1 db választható Esztétika magazin korábbi száma (2500 Ft)

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest Kuny Domokos u. 9. Fax: 202-2993 www.dental.hu, www.fogshop.hu

PRESS

Telefon: 06-1-202-2994 Fax: 06-1-202-2993 E.mail: [email protected] www.dental.hu

További ajánlataink: www.fogshop.hu

8

Irányvonalak, alkalmazások

Dental Tribune

Hungary Edition

Korona preparálása rögzített fogpótlásokhoz A rögzített pótlás sarkalatos pontja a helyes csonkpreparálás, hiszen a megfelelő forma kialakítása a sikeresség vagy a kudarc kulcsa. A korrekt és a megoldandó feladathoz adekvát formát előre meg kell terveznünk, a célt és az adottságokat figyelembe véve. Az analízishez szükségünk lehet tanulmányi mintára, diagnosztikus felviaszolásra és fényképekre. A következőkre kell törekednünk: – Egyszerű legyen, és amennyire lehet, konzervatív, azzal együtt, hogy tekintetbe vesszük a fizikai, biomechanikai és funkcionális követelményeket. – Helyreállítjuk az okklúziót és a funkciót. – Tekintettel vagyunk a pillérfogak és a parodontium terhelhetőségére. – L ehetséges legyen a szájhigiénia fenntartása. A preparálás tervezésénél már tudnunk kell, milyen

lesz a végleges megoldás. Egy hagyományos, például fémkerámia korona, híd más formát igényel – a különböző rögzítőmechanizmus miatt –, mint egy adhezív technikával felhelyezendő restauráció. Azzal, hogy eldöntjük, miből készül a pótlás, már meghatároztuk a csonkelőkészítés formáját is.

A tradicionális rögzített pótlás A hagyományos rögzített pótlás a pillérfogakon mechanikailag rögzül a fogfelszín és a korona közé beékelődő cement segítségével, így nagy hangsúly esik a csonk geometriai előkészítésére, hogy a restaurátum valóban megfeleljen a funkciós elvárásoknak. Shillinburg és munkatársai erre vonatkozó alapelveit kell szem előtt tartanunk: – fogszövetkímélő preparálás, – retenció és stabilitás, – a fog-korona komplexum hos�szú élettartama,

– egyértelmű preparációs határ, – a parodontium védelme. Ezeket a szempontokat együttesen kell kezelnünk, egyik sem előbbrevaló, mint a másik. Fontos alapelv a fogszövet respektálása, azonban a nem kielégítő fogredukció akadálya lehet az esztétikumnak vagy a megfelelően tisztítható forma kialakításának. Ellenkező esetben az esztétikum biztosítása érdekében végzett túlzott csiszolás – magától értetődően – veszélyezteti a stabilitást és a fog vitalitását. Ez ismét arra világít rá, hogy a fogpótlás minőségét előre el kell dönteni, hisz ez meghatározza a fogredukció mértékét és alakját. Blair és munkatársai összehasonlították és összegezték az évek során megjelentetett útmutatókat a csiszolás mértekére vonatkozóan. Ezek a cikkek elsősorban klinikai tapasztalaton és nem tudományos vizsgálaton alapultak. A minimális, azonban már kielégítő helyigény

megítélésében segítségünkre van a diagnosztikus felviaszolás. Adódnak extrém esetek is, amikor okkluzális redukció egyáltalán nem szükséges, mert például éppen a fog vertikális hosszabbítása a cél. Hagyományosan cementezett fix pótlások esetén mechanikai retenció tartja helyben a koronát. Ennek mértéke a csonk geometriai alakjától, nevezetesen a konicitástól – a szemközti oldalak összetartásának mértékétől – függ. A szakirodalomban, ahol a megállapítások gyakorlati tapasztalaton alapulnak, 3 és 14 fok között határozzák meg a konvergencia mértékét ilyen esetben. A stabilitás csökken ennek a szögnek a növekedése esetén. In vitro tanulmányok bizonyítják, hogy amennyiben a konvergencia mértéke meghaladja a 20 fokot, már minimális nem tengelyirányú terhelés is decementációhoz vezet. Nem véletlen tehát, hogy a csiszoláshoz használandó gyémántok angulációja 5-6 fok.

In vitro tanulmányok bizonyítják, hogy a vertikális preparálás és a rá akkurátusan elkészített korona jobb széli záródást biztosít és kíméletesebb a fogszövet szempontjából, mint a horizontális csiszolás. A vállas preparálás azonban a kívánt esztétikát biztosítja. A választást mindig a klinikai szituáció korlátozza, és egyben meg is határozza. Sok esetben, például alsó metszőknél vagy elongálódott fogak esetén, amikor már a gyökéren végződik a korona, a széles bevel vagy a derékszögű váll a kompromis�szum, amely jól szolgálja a rögzítést, és nem igényel nagy fogszövet-redukciót. Ilyen esetben inkább válasszunk vertikális preparálást, még ha az kevésbé esztétikus eredményt is von maga után. Manapság vállalkozunk/ vállalkozhatunk szinte extrém módon destruált koronájú fogak rehabilitálására is. Ennek megfelelően a megmaradt egészséges fogszövet maximális megőrzésére kell törekednünk. Ezzel egy időben a páciensek esztétikai elvárásai is megnőttek. Ez a két tendencia egymással ellentétesnek tűnik, azonban kellő technika ismeretében ös�szehangolhatók. A vertikális és horizontális csiszolás megfelelő „mixelésével” – váll a bukkális, vertikális befejezés a nem látható felszínen – mindkét kívánalomnak eleget tehetünk.

1. ábra: Alsó elsô premoláris – jó endodontiális és parodontális prognózissal, azonban nagymértékben destruált koronával.

2. ábra: Adhezíven beragasztott csap és restauráció után az elôkészített csonk.

Az eddigiek ismeretében tehát elegendő a megfelelő vertikális koronaforma kialakításához, ha a fúrót a fog körül vezetve, függőleges tengelyét párhuzamosan tartjuk a fog axisával. A másik meghatározó retenciós paraméter a csonk hossza. Kísérletek igazolják, hogy minél magasabb a csonk, annál stabi-

3. ábra: A minta jól mutatja a preparációs különbséget a gingivális szél kialakításánál. Lingválisan nincs váll, az egészséges fogszövet megtartása érdekében.

5. ábra: A kész eset egy héttel cementezés után.

4. ábra: A kész cirkóniumalapú korona.

6. ábra: A felsô második premoláris esetén a fog nagy kiterjedésû MODP destrukciója miatt korona mellett döntöttünk.

labb a pótlás. Maxwell és munkatársai egy 1990-ben publikált tanulmányban leírják: legalább 3 mm-es csonkmagasság szükséges ahhoz, hogy a retenció kielégítő legyen. Ezen túlmenően a retenciót és ezzel a stabilitást még például a felszín érdesítésével vagy másodlagos retenciós elemek bevonásával növelhetjük. Az előkészítés másik sarkalatos pontja a gingivális szél lefutása és helye. A váll vagy a legömbölyített váll, a chamfer a horizontális preparálás eleme, míg ha tangencionálisan csiszolunk, akkor az előkészítésünk vertikális. Hisz a késpenge vagy ferdén levágott ún. bevel preparációs margin a vertikális megmunkálás eredménye.

Nagyon lényeges a gingivális margin pozicionálása. Több szerző kétségbe vonja, hogy a szupragingivális koronaszél valóban csökkenti a plakk akkumulációját és ezzel az ínygyulladás és a gyökérkáriesz kockázatát. Az ínyszélnél a sulcusban futó koronalezárás esztétikailag mindenképpen előnyös, továbbá könnyebben eleget tehetünk annak a kritériumnak, hogy a csonk magassága érje el a kívánatos minimum 3 mm-t, valamint a már meglévő tömést is a koronaszél alá rejthetjük. A szubgingiválisan futó koronaszél nagy valószínűséggel sérti a biológiai szélességet, amelynek épségére pedig tekintettel kell lennünk! Véleményünk szerint a koronaszél lehetőleg szup­ra­g in­ gi­válisan helyezkedjen el a megfelelő preparálási technikát választva, és csak indokolt esztétikai vagy biomechanikai kívánalom esetén válasszunk a sulcusban haladó, iuxtagingivális preparációs vonalat.

Adhezíven rögzített pótlás Az elmúlt két évtizedben az anyagok fejlődésével az adhezív technika annyira tökéletesedett, hogy lehet-

Dental Tribune

Hungary Edition

7. ábra: A gingivaszélt követô preparációs határ a megfelelô esztétikai eredményt szolgálja.

Irányvonalak, alkalmazások

8. ábra: Egy évvel a beragasztás után. Kielégítô eredmény, plakkmentes nyaki régió.

9. ábra: A pulpa vitalitásának megôrzése érdekében teljes kerámiarestauráció mellett döntöttünk, adhezív ragasztással.

10. ábra: A preparálásnál figyelembe vettük, hogy az elsôdleges stabilitást a kompozitcement (adhezív technika) általi rögzítés biztosítja.

11. ábra

12. ábra: A páciens igénye – jobb esztétikum a frontrégióban.

13. ábra: A négy metszôt elôkészítettük szupragingivális preparációs határral.

14. ábra: A restaurátumfelszín mikrogeográfiája nagyban hozzájárul a sikerhez.

15. ábra: A két felsô metszô sérülése pulpaexpozíció nélkül.

16. ábra: 90 fokos váll körben a fogakon.

17. ábra: A részleges kompozitkoronák ragasztása folyékony kompozittal történt.

18. ábra: Egy héttel a behelyezés után. A restaurátum-fog határvonal láthatatlan.

séges a hiányzó foganyagot kompozitcementtel ragasztani a fogszövethez, vagy kiegészíteni a hiányzó fogrészt direkt módon kompozitanyaggal. Ilyen esetben is szükséges a fogpreparálás alapvető kívánalmait – ép fogszövet, parodontium maximális respektálása stb. – szem előtt

tartani, a retenciót azonban elsősorban már nem a fogforma geometriája biztosítja, hanem a fogmű, korona vagy tömés adhezív kötődése a megfelelően előkészített fogfelszínhez. A porcelánrestaurációkhoz való alkalmazásának lehetősége már több mint két-

száz évvel ezelőtt felmerült. M. Alexis Duchateau 1774-ben már készített teljes porcelán restaurációt kérészéletű sikerrel, hisz az akkori porcelán fizikai tulajdonságai eleve kudarcra ítélték a vállalkozást – és még nem beszéltünk a koronaformáról vagy a cementezésről.

A teljes kerámia restaurációk ideje 1980 után jött el, részint maga a porcelán mint fogászati anyag, részint pedig a rögzítési technika fejlődésének köszönhetően. In vivo vizsgálatok igazolják az adhezív teljes kerámia restaurációk sikerességét, amelyek némelyik szerzőnél a

9

97%-ot is elérik, 10 éves periódust vizsgálva. A héjtechnikának köszönhetően a frontterületen megoldottnak tekinthető a hos�szú távú, tökéletes esztétika. Nem lehet eleget hangsúlyozni a diagnosztikus felviaszolás jelentőségét a preparálás megtervezése érdekében. Maximálisan ki kell használni az adhezív technika kínálta lehetőségeket, nevezetesen, hogy minimális egészséges fogszövet feláldozásával tökéletes esztétikai eredményt lehet elérni. Az elmúlt két évtizedben a kompozitok a végleges restaurációk anyagaivá váltak. Esztétikai értékük – jó kezekben – eléri a porcelánét, fizikai paramétereik pedig jóval kedvezőbbek. Rugalmasságuk a természetes fogéval azonos, ami jelentős tényező a hosszú távú sikeresség szempontjából az egyenletes stresszeloszlás miatt. A másik fontos biomechanikai szempont a felületi keménység, ami a porcelán esetében az évek során az antagonista fogak kopásához vezet. A kompozitok az előbb elmondottak alapján alkalmasak bruxizmusban szenvedő páciensek ellátására is a fraktúra veszélye nélkül, illetve lényegesen kisebb kockázatával. Esetleges bekövetkezése esetén pedig a szájban sikeresen javítható! Azonkívül kisebb változtatások esetén nem szükséges a koronát vagy héjat újból elkészíteni, megfelelő módon akár mi magunk a rendelőben elvégezhetjük. Az elmondottak alapján láthatjuk, hogy kompozittal dolgozva egyszerű a klinikai kivitelezés, ugyanakkor kitűnő az esztétikai és funkcionális eredmény. In vivo vizsgálatok bizonyítják, hogy a kom­po­z it­r es­ tau­rátumok tartósság szem­ pontjából is kiállják a próbát a többi hagyományos restaurációs megoldással (arany, teljes kerámia, fémkerámia) összehasonlítva. A kompozitok különösen jelentős alkalmazási területe a frontrégió ellátása részleges adhezív „koronával”. Egyre gyakrabban találkozunk gyerekeknél frontfogak fraktúrájával a fog vitalitásának megőrzése mellett. Ilyen esetben az előkészítés maximálisan konzervatív, nincs szükség a retencióhoz bizonyos geometria kialakítására – az adhezív technika ezt lehetővé teszi. Mindazonáltal ajánlatos egy nem mély, körbefutó váll kiképzése a pontos behelyezést segítő céllal. Tekintettel arra, hogy itt a preparációs határ mindig látható helyen, a fog éli egyharmadánál vagy felénél húzódik, csak kompozittal érhető el a láthatatlan találkozás! Giorgio Rappelli, Erminia Coccia –Polytechnic University of Marche, Ancona (A szakirodalom a szerkesztőségben megtalálható.)

10 Gyakorló fogorvos ajánlja

Dental Tribune

Az esztétikus fogászati beavatkozások higiéniai vonatkozásai A fo­gak esz­té­t i­ká­ja és hi­g i­é­n i­ á­ja szin­te ro­kon ér­tel­mű ki­fe­ je­zé­sek. Kap­cso­la­tuk sok­ré­tű, egy­más­ra ha­tá­suk kéz­zel­fog­ ha­tó. Esz­té­t i­kus meg­ol­dá­so­kat csak meg­fe­le­lő­en ápolt fog­a zat ese­tén ér­de­mes al­kal­maz­n i. Csak a he­lyes szá­já­po­lás ve­zet hosszú tá­v ú si­ker­hez, vi­szont fő­ként az iga­zán esz­té­t i­kus res­ ta­u ­rá­ci­ók se­g í­t ik mo­t i­vál­n i a pá­ci­enst az ered­mény meg­t ar­ tá­sá­ra. Ugyan­a k­kor az esz­té­ ti­kus tö­mé­sek okoz­t a lel­ke­se­ dés is el­mú­l ik nagy­já­ból fél év alatt, ezért meg kell is­mé­tel­n i a kulcs­i n­ge­re­ket, és újabb és újabb is­me­re­tek­kel el­mé­lyí­te­ ni a fog­t isz­t í­t ás irán­t i igényt. Még bo­nyo­lul­t abb a do­log, ha fi­g ye­lem­be vesszük azt, hogy csak a he­lye­sen el­ké­szí­tett és pro­fesszi­o­ná­l i­san kar­ban­t ar­tott res­t a­u ­rá­ci­ók nem aka­dá­lyoz­zák a fel­szí­nek tisz­t í­t á­sát, az­a z fog­ or­vos és be­teg ré­szé­ről egya­

ránt je­len­tős ak­t i­v i­t ás szük­sé­ ges ah­hoz, hogy az esz­té­t i­ka ne csak tü­né­keny álom le­g yen. A si­ker ér­de­ké­ben el­őször is meg kell sza­ba­d í­t a­nunk pá­ci­en­ sün­ket a fo­ga­it bo­r í­tó le­pe­dék­ től, fog­kő­től és el­szí­ne­ző­dé­sek­ től. Ez­után meg kell ta­n í­t a­nunk a he­lyes fo­gá­po­lás­ra, és el kell ma­g ya­ráz­nunk a száj egész­sé­ gé­ről és a be­a­vat­ko­zá­sok lé­nye­ gé­ből annyit, hogy ez­után ked­ ve le­g yen tö­rőd­n i a szá­já­val is. A szá­já­po­lá­si esz­kö­zök egy ré­ szét elég szó­ban is­mer­tet­nünk, egy ré­szét meg kell mu­t at­nunk, egy ré­szük­nek pe­d ig a hasz­ ná­la­t át is be kell gya­ko­rol­t at­ nunk. Ez­után meg­fe­le­lő ala­kú és szé­l i zá­ró­dá­sú tö­mé­se­ket kell ké­szí­te­nünk, hogy azok alak­ja ne aka­dá­lyoz­za a fo­gak tisz­t í­t á­ sát. Na­g yon fon­tos is­mer­nünk a kom­po­z it azon tu­laj­don­sá­gát, hogy a nyál­ból vi­zet fel­vé­ve meg­duz­zad, és e hig­rosz­kó­pos ex­pan­z ió lép­csőt hoz lét­re a fog

1. kép: Higroszkópos expanzió eredménye kompozittal visszaragasztott frakturált frontfogon (egy éves kontroll).

2. ábra: CPITN értékek értelmezése.

Hungary Edition

ké­szült tö­mé­sek ese­tén, míg az app­ro­x i­má­l is fel­színt vé­kony po­l í­ro­zó­csík­kal vagy EVA rend­ szer­rel dol­goz­hat­juk si­má­ra (friss tö­més ese­tén itt ál­t a­lá­ban nincs fel­ada­t unk, hi­szen a mat­ ri­c a kor­rekt ad­ap­t á­ci­ó­ja ese­tén rend­k í­v ül si­ma, pon­tos vi­szo­ nyo­kat ka­punk). A fo­ga­i nk ép­sé­gét vesz­élyez­ te­tő leggya­ko­r ibb be­teg­sé­gek bak­te­r i­á ­l is ere­de­t ű­ek. A fog­ szu­va­so­dás és fog­ágy­be­teg­sé­ gek leggya­ko­r ibb kó­ro­ko­zó­it gyer­mek­ko­r unk­ban fer­tő­zés út­ján kap­juk va­la­mennyi­en, az ál­t a­luk oko­zott meg­be­te­ge­dé­ se­ket azon­ban el­ső­sor­ban nem an­t i­bi­o­t i­ku­mok se­g ít­sé­gé­vel győz­het­jük le, ha­nem ki­t ar­tó és ügyes fog­t isz­t í­t ás­sal. Ke­ze­lé­si fi­lo­zó­fi­a ­ként ja­va­ sol­ják a spe­ci­fi ­kus bak­té­r i­u ­mel­ le­nes te­rá­pi­ás mo­dellt, mely­nek lé­nye­ge a száj tisz­t a­sá­g i fo­ká­ nak ja­v í­t á­sa, és ezen be­lül azon bak­té­r i­u ­mok vissza­szo­r í­t á­sa a szájf­ló­rá­ban, me­lyek pa­to­ge­n i­ tá­sa bi­zo­nyí­tott a fog­szu­va­so­dás lét­re­jöt­té­ben. An­der­son 1993ban le­í rt egy ilyen tí­pu­sú te­rá­ pi­ás pro­to­kollt, mely­nek lé­nye­ ge, hogy a fel­is­mert ca­r i­e­sek el­lá­t á­sa (a fog­a zat sza­ná­lá­sa) után a plakk­re­ten­ci­ós he­lyek is el­lá­t ás­ra ke­r ül­nek, az­a z a fo­ ra­men ce­cu­mok és rá­gó­fel­szí­ ni ba­ráz­dák ba­ráz­da­zá­rás­sal könnyen tisz­t ít­ha­tó­vá vál­nak, így az egyé­n i fog­t isz­t í­t ás ha­té­ kony­sá­ga ja­v ul. Ter­mé­sze­te­sen a pá­ci­en­sek rész­le­tes ki­kép­zé­se a he­lyes száj­h i­g i­é­n i­á ­ra, va­la­ mint a pro­fesszi­o­ná­l is fog­t isz­t í­ tás nagy je­len­tős­ég­gel bír eb­ben a te­rá­pi­ás pro­to­koll­ban.

Pro­fesszi­o­ná­lis fog­tisz­tí­tás

3. kép: Kézi depurator az élezô mûszerbe fogva.

4. kép: Subgingivalis fogkô képe.

5. Univerzális és Gracey kürett kanalak.

6. Gracey küretkanál készlet és indikációs területük.

7. kép:Subgingivális kürett jellemzô mozdulatai és a mûszer éleinek pozíciója.

8. kép: A mûszer tartása és támaszkodás küretek használatakor.

és tö­més ta­lál­ko­zá­si fel­szí­ne­i n (1. kép). Eze­ket az egye­net­len­ sé­ge­ket fel kell de­r í­te­n i és le kell po­l í­roz­n i. Már az el­vál­to­ zá­sok fel­is­me­ré­se sem könnyű, né­ha csak ta­pin­t ás­sal vagy a le­szá­r í­tott fel­szí­nek lu­pé­val va­ ló vizs­gá­la­t á­val le­het­sé­ges, és még ne­he­zebb az app­ro­x i­má­l is fel­szín el­len­őr­zé­se. Ez utób­bit fog­se­lyem­mel vizs­gál­hat­juk, és a fog­sely­met hasz­ná­ló be­teg el­mon­dá­sá­ból sejt­het­jük meg. Az ilyen fel­szí­ne­ket ha­son­ló­a n kell po­l í­roz­n i, mint a fris­sen

A pro­fesszi­o­ná­l is fog­t isz­t í­t ás a min­den­na­pi pra­x is­ban el­ső­sor­ ban a szup­ra- és szub­g in­g i­vá­l is fog­kö­vek el­t á­vo­l í­t á­sát és a fe­lü­ le­tek po­l í­ro­zá­sát je­len­t i – ké­z i és gé­pi esz­kö­zök­kel –, és az ese­ tek jó ré­szé­ben bo­nyo­lult mű­té­ tek nél­kül is a pá­ci­ens gyó­g yu­ lá­sát ered­mé­nyez­he­t i. Fel kell tud­nunk is­mer­n i azt a ha­t árt, ahon­nan a be­teg­nek már pa­ ro­don­to­ló­g us sza­kor­vos­hoz kell for­dul­n ia. Eb­ben se­g ít­sé­get je­ lent­het, ha min­den fog hat mé­ ré­si pont­já­nak vizs­gá­la­t a után az ered­mé­nye­ket CPITN vagy PSR rend­szer sze­r int ki­ér­té­kel­ jük (2. kép). Mind­két rend­szer 4. ér­té­ke már szak­or­vo­si el­lá­ tást ír elő (4. ér­ték: a 3,5–5,5 mm-es jel­zés tel­jes egé­szé­ben el­t ű­n ik a ta­sak­ban, egy adott mé­ré­si pon­ton). Pro­fesszi­o­ná­l is fog­t isz­t í­t ás­ hoz az íny fel­ett ki­csi, csi­nos de­ pu­rá­to­ro­kat hasz­nál­ha­t unk (3. kép), me­lye­ket ügye­sen hasz­ nál­va el­ke­r ül­het­jük a vér­zést és a fáj­dal­mat. A fog­í ny alatt (4. kép) már a kü­ret­ka­na­la­ké a fő­sze­rep. Uni­ver­zá­l is és Gra­ cey-kész­le­tek kö­z ül (5. kép) vá­ laszt­hat­juk ki a leg­i n­kább ide­ il­lő inst­r u­men­t u­mot, majd a meg­fe­le­lő da­ra­bot ki­vá­laszt­va (6. kép) óva­to­san az íny alat­t i fog­kő fel­szí­né­re he­lyez­z ük – fa­ ci­á ­l is fel­szí­ne ilyen­kor szin­te pár­hu­za­mos a fog ten­ge­lyé­vel –, és api­ká­l is irány­ba csúsz­t at­ juk. Ami­kor be­z u­han a fog­kő alá, pi­ci moz­du­lat­t al az élét a

Dental Tribune fogfel­szín­re kö­zel me­rő­le­ge­sen for­d ít­juk, és a fog­ra szo­r ít­va ko­ ro­ná­l is irány­ba moz­d ít­juk el (7. kép). A gyö­kér­fel­szín si­m í­t á­sát is ez­zel a mű­szer­rel vé­gez­het­ jük úgy, hogy az él be­esé­si szö­ gét a pár­hu­za­mos és me­rő­le­ges kö­zé ál­l ít­juk, majd az esz­közt több irány­ba, de kis erő­k i­fej­tés­ sel moz­gat­juk az íny alatt (8–11. képek). Ko­ro­na- és tö­mésszé­lek ész­le­lé­se ese­tén óva­kod­junk a szé­l i zá­ró­dás­ra me­rő­le­ges irá­ nyú erő­k i­fej­tés­től, mert ki-, il­ let­ve le­moz­d ít­hat­juk a fog­mű­ ve­ket, hasz­nál­juk az esz­közt in­kább a zá­ró­dá­si vo­nal­lal pár­ hu­za­mo­san (12. kép). A le­vá­

18. kép: Élezés.

Hungary Edition lasz­tott, fer­tő­zött tör­me­lé­ket fer­tőt­le­n í­tőol­dat­t al mos­suk ki a ta­sak­ból. Nagy gon­dot kell for­ dí­t a­n i a he­lyes tech­n i­ká­ra és nem utol­só­sor­ban a mű­sze­rek ápo­lá­sá­ra. Az éles mű­szer itt el­en­ged­he­tet­len, mert a tom­ pán mű­köd­te­tett inst­r u­men­t um csak a fog­kő egy ré­szét tá­vo­ lít­ja el, és ko­moly sé­r ü­lé­se­ket okoz­hat a gyö­kér­fel­szí­nen és a lágy­ré­sze­ken (13–14. kép). A mű­sze­re­ket emi­att gyak­ran kell élez­n i. Itt vá­laszt­ha­t unk, hogy be­g ya­ko­rol­juk a sok­szor bo­nyo­ lult és fi­nom ké­z i éle­zést, vagy be­szer­z ünk egy pro­fi éle­ző­ké­ szü­lé­ket, mely­nek hasz­ná­la­t a –

15. kép: Gracey mûszer az élezôben.

egy­sze­r i nem túl je­len­tős be­r u­ há­zás után – egy­sze­r ű és gyors, rá­adá­sul va­la­mennyi ké­z i­mű­ szer élez­he­tő ve­le (15–20. kép). A gé­pi mű­sze­rek kö­z ül a szo­n i­kus tí­pust a tur­bi­na he­lyé­ re fel­sze­relt ké­z i­da­rab­bal mű­

19. kép: Depurátor az élezôben.

23. kép: A frontfogak repedezettsége miatt kialakult elszínezôdés.

25. kép: A tisztítás eredménye.

Gyakorló fogorvos ajánlja 11

16. kép: Gracey mûszer az élezôben.

20. kép: A mûszer élének tesztelésére szolgáló eszköz.

24. kép: Kinetikus fogtisztítás.

26. Vékony polírozó csík.

17. kép: A korrekt pozíció.

21. kép: Sonicus depurator.

köd­tet­het­jük, és ki­sebb tel­je­sít­ mé­nyé­ért cse­ré­be kí­mé­le­te­sebb a pá­ci­ens­hez (21. kép). Az ult­ ra­han­gos be­ren­de­zé­sek ár­ban és tel­je­sít­mény­ben je­len­tő­sen kü­lön­böz­nek egy­más­tól, ezért gon­do­san ér­de­mes fel­tér­ké­pez­ ni a le­he­tő­sé­ge­ket, mi­e­lőtt be­ szer­z ünk egy ilyen esz­közt. Két meghatározó tí­pu­suk – mag­ne­ tost­r ik­ci­ós és pi­e­zo­e­lekt­ro­mos – alap­ve­tő­en nem kü­lön­bö­z ik ha­té­kony­ság­ban, de a mág­ne­ses erőt is fel­hasz­ná­ló tí­pu­suk vesz­ élyes le­het a pa­ce­ma­kert vi­se­lő be­te­gek­re, ezért az anam­né­z is itt éle­tet ment­het. A gé­pi mű­ sze­rek ki­csit kel­le­met­le­neb­bek a be­te­gek­nek, de gyor­sa­sá­g uk kár­pó­tol emi­att. Hasz­ná­la­t uk nagy óva­tos­sá­got igé­nyel, mert hasz­ná­la­t uk­kor a fog­zo­mánc is meg­sért­he­tő, egye­net­len­né te­ he­tő, a gyö­kér­fel­szín pe­d ig sú­ lyo­san ká­ro­sod­hat. Emi­att csak a kü­lön er­re a cél­ra ki­fej­lesz­tett szub­g in­g i­vá­l is vég­ző­dé­sek­kel, óva­to­san és le­he­tő­leg gya­kor­ lott moz­du­la­tok­kal (ér­de­mes

já­r unk, ha mel­lőz­z ük al­kal­ma­ zá­su­kat (22. kép). A pro­fesszi­o­ná­l is fog­t isz­t í­ tás kö­vet­ke­ző lé­pé­se a fel­szí­ nek po­l í­ro­zá­sa. A gyö­kér­fel­szín si­m í­t á­sát már em­l í­tet­tem, a ko­ ro­nai fel­szí­nek ese­té­ben pe­d ig jól hasz­nál­ha­tók a ki­ne­t i­kus tisz­t í­tók (23–25. képek), a pro­fi gu­m i­ha­ran­gok, po­l í­ro­zó­ke­fék, po­l í­ro­zó­pasz­t ák. Ezek hasz­ná­ la­t á­nál az ala­pos­ság és a fog-, il­let­ve lágy­szö­ve­tek me­gó­vá­ sa egya­ránt fon­tos. Az app­ro­ xi­má­l is fel­szí­nek­nél a fel­szí­n i egye­net­len­sé­gek fog­se­lyem­ mel de­r ít­he­tők fel, és vé­kony po­l í­ro­zó­c sík­kal (29. kép) vagy EVA rend­szer­rel szün­tet­he­tők meg. So­sem le­szünk elég ha­ té­ko­nyak, ha csu­pán az ere­ de­t i fog­fel­szí­ne­ken dol­go­z unk. Min­d ig kü­lön fi­g yel­met kell szen­tel­n i a ré­geb­ben ké­szí­tett fog­mű­vek­nek, hi­szen fe­lü­le­t ük – és kü­lö­nö­sen szé­l i zá­ró­dá­si vo­na­la­i k – je­len­tős plakk­re­ten­ ci­ós té­nye­ző­ként sze­re­pel­het­ nek. A fog­mű­vek­kel kap­c so­la­ tos „szer­v i­ze­lés” a fel­szí­nek és zá­ró­dá­suk el­len­őr­zé­sét és ja­v í­ tá­sát cé­loz­za.

A ca­ri­esri­zi­kó fel­tér­ké­pe­zé­se

27. kép: CRT teszt.

30. kép: Kinetikus fogtisztító.

28. kép: CRT teszt elemei: pufferkapacitást mérô tesztcsík és táptalajok.

31. kép: Plakkfestô tabletta.

29. kép: Inkubátor hômérôvel.

ext­ra­hált fo­ga­kon be­g ya­ko­rol­ ni a gyö­kér­fel­szí­nek óva­tos gé­pi de­pu­rá­lá­sát) vé­gez­z ük a tisz­t í­ tást, és min­d ig ké­z i si­m í­t ás­sal fe­jez­z ük be. A ro­t á­ci­ós pa­ro­don­t á­l is esz­ kö­zök szak­or­vo­si tu­dást, gya­ kor­la­tot és ke­ze­lé­si fi­lo­zó­fi­át kö­ve­tel­nek meg. Se­g ít­sé­g ük­kel a gyö­kér­fel­szí­nek meg­t isz­t í­t á­sa mel­lett be­fo­lyá­sol­ha­tók a fur­ ká­ci­ós vi­szo­nyok és a csont­szél ana­tó­m i­a i vi­szo­nyai. A min­den­ na­pi fog­or­vo­si pra­x is­ban job­ban

Mai tu­dá­sunk sze­r int a fog­ szu­va­so­dás ki­a ­la­ku­lá­sá­ban leg­na­g yobb je­len­tő­ség­gel bí­ró mik­ro­or­ga­n iz­mu­sok szá­jü­re­g i csí­ra­szá­ma alap­ve­tő­en be­fo­lyá­ sol­ja egy adott egyén ca­r i­es­re va­ló haj­la­mát, te­hát a szá­jü­reg ilyen irá­nyú fer­tő­zött­sé­ge je­len­ tő­sen be­fo­lyá­sol­hat­ja a ke­ze­lés irá­nyát. Sze­ren­csé­re ren­del­ke­ zés­re áll­nak azok az esz­kö­zök, me­lyek se­g ít­sé­gé­vel egy­sze­r ű­ en és gyor­san hoz­zá­ve­tő­le­ges ada­to­kat nyer­he­t ünk eb­ben a fon­tos kér­dés­ben. A ca­r i­es­ ri­z i­kó gyors meg­ha­t á­ro­zá­sá­ra mi­n i­la­bor hoz­ha­tó lét­re a ren­ de­lő­ben, CRT-gyors­teszt és egy in­ku­bá­tor be­szer­zé­sé­vel (27–29. képek). A CRT (az­a z ca­r i­es­r i­z i­kóteszt) sze­m ik­van­t i­t a­t ív mik­ro­ bi­o­ló­g i­a i és egy teszt­csík se­g ít­

12 Gyakorló fogorvos ajánlja csony csí­ra­szá­mot ta­pasz­t a­ lunk, és még­is gya­ko­r i az új ca­r i­e­ses lé­z ió, ak­kor a be­teg va­ló­szí­nű­leg nem tart­ja be hi­ gi­é­nés uta­sí­t á­sa­i n­kat.

A ca­ri­est oko­zó mik­ro­or­ga­niz­mu­sok vissza­szo­rí­tá­sa A ca­r i­es­r i­z i­kó mik­ro­bi­o­ló­g i­a i fel­tér­ké­pe­zé­se után a kö­vet­ke­ző lé­pés a ká­ros szá­j­ü ­re­g i mik­rof­ ló­ra be­fo­lyá­so­lá­sa le­het. En­nek mód­sze­rei a di­é­t ás ta­ná­csok, a száj­fer­tőt­le­n í­tés és eset­leg an­t i­bi­o­t i­kum. A di­é­t a el­ső­sor­ ban a fi­no­m í­tott szén­h id­rá­tok fo­g yasz­t á­sá­nak je­len­tős mér­ sék­lé­sét, va­la­m int a fo­gak­hoz erő­sen ta­pa­dó táp­lá­lé­kok ke­r ü­ lé­sét je­len­t i. Elő­tér­be ke­r ül­nek az olyan élel­m i­sze­rek, me­lyek a fo­gak­ra néz­ve vagy tisz­t í­tó ha­t á­sú­a k, pél­dá­u l ros­tok­ban gaz­da­gok, vagy olyan anya­go­ kat tar­t al­maz­nak, me­lyek a fo­gak szer­vet­len­só-tar­t al­mát nö­vel­n i ké­pe­sek, pél­dá­u l a Casók­ban gaz­dag ke­mény saj­tok. A ha­té­kony (klór-he­x i­d in-tar­ tal­mú) száj­fer­tőt­le­n í­tő ol­da­tok rö­v id ide­ig tar­tó, el­le­nőr­zött al­ kal­ma­zá­sa jó­té­kony ki­e­gé­szí­tő ha­t ás­sal bír­hat. Csak je­len­tős, más mód­sze­rek­kel ne­he­zen be­ fo­lyá­sol­ha­tó ca­r i­o­gén bak­te­r i­á­ lis túl­súly ese­tén jö­het szó­ba va­ló­d i gyógy­sze­res an­t i­bi­o­t i­kus te­rá­pia, mely­ben a nyál­ban dú­ su­ló, szé­les ha­t áss­pekt­r u­mú sze­rek sze­re­pel­het­nek.

32. kép: Enyhe elszínezôdés plakkfestés után.

33. kép: Interdentális kefe használata fix fogpótlás.

sé­gé­vel ké­m i­a i úton mű­kö­dő ál­la­pot­fel­mé­rő kész­let. Mind­két vizs­gá­lómód­szer­hez nyá­lat kell gyűj­te­nünk a be­teg­től. Mi­vel a száj­szá­raz­ság szin­tén eti­o­ló­ gi­a i fak­tor, ér­de­mes mind­járt sza­bá­lyos mennyi­ség­mé­rést is vé­gez­n i. A nyu­gal­m i és sti­ mu­lált nyál­mennyi­ség mé­ré­se egy­sze­r ű, kü­lö­nö­sebb tech­n i­ kát nem igé­nyel. A nyu­gal­m i nyál­mennyi­ség mé­ré­se hat per­ cig tart. A be­teg nyu­god­t an ül a ke­ze­lő­egy­ség­ben, fe­jét kis­sé elő­re­hajt­ja, nem nyel és nem be­szél. Két­per­cen­ként a ter­melt nyá­lat mé­rő­e­dény­be jut­t at­ja. A sti­mu­lált nyál­mennyi­ség mé­ ré­se ha­son­ló­a n tör­té­n ik, de köz­ben a be­teg pa­raf­fi nt rág. A nyu­gal­m i 0,1 ml/perc, a sti­mu­

lált 0,5 ml/perc alat­t i ér­té­ken szá­m ít kó­ros­nak. Az így ka­pott nyál­m in­t át ez­után rá­csep­pent­ het­jük a puf­fer­ka­pa­ci­t ást mé­ rő teszt­c sík­ra, és öt perc vá­ ra­ko­zás után le­ol­vas­hat­juk az ered­ményt a mel­lé­kelt min­t a se­g ít­sé­gé­vel. A töb­bi nyál­lal a mik­ro­bi­o­ló­g i­a i táp­t a­la­jo­kat ned­ve­sít­het­jük be, majd két­ na­pos in­ku­bá­lás után, szin­tén min­t a se­g ít­sé­gé­vel, le­ol­vas­hat­ juk az ered­ményt (a mind­két ol­da­lon táp­t a­lajt tar­t al­ma­zó lap egyik ol­da­lán Lac­to­ba­cil­lus, a má­sik ol­da­lán Strep­to­coc­cus mu­t ans ké­pes sza­po­rod­n i). Ma­ gas csí­ra­szám ese­tén a mo­t i­ vá­ció és az egyé­n i száj­h i­g i­é­n ia fo­ko­zá­sa mel­lett gya­ko­r ibb re­ call in­do­kolt. Ha vi­szont ala­

In­di­vi­du­á­lis re­call A fer­tőt­le­n í­té­sen ala­pu­ló ca­r i­es­ te­rá­pia egyik sar­ka­la­tos pont­ja az in­d i­v i­du­á ­l is re­c all, mely­nek so­rán di­na­m i­ku­san vál­to­z ik a vissza­ren­de­lé­sek rend­je. Rész­ ben min­den­k i egyén­re sza­bott vissza­ren­de­lés alap­ján je­le­n ik meg a ren­de­lé­se­ken, rész­ben egy adott sze­mély­re al­kal­man­ ként is új­ra meg­ha­t á­roz­zák a kö­vet­ke­ző ta­lál­ko­zó ide­jét, at­ tól füg­gő­en, ho­g yan vál­to­zott a be­teg ál­la­po­t a. Az egyé­n i, in­ di­v i­du­á ­l is vissza­ren­de­lés idő­ in­ter­val­lu­mát be­fo­lyá­sol­ja az új ca­r i­e­ses lé­z i­ók meg­je­le­né­ si gya­ko­r i­sá­ga, a száj­h i­g i­é­n ia fo­ka, a fog­a za­t i stá­t us, a fog­ kő­kép­ző­dés di­na­m i­ká­ja, a pa­ ro­don­t á­l is stá­t us, a szá­jü­re­g i

A fogváltás bemutatására alkalmas fogsor.

Fogszuvasodást és endodontiai kórképeket bemutató minta.

Fogágybetegségek demonstrációjára alkalmas fogsor.

Fognyaki kopást bemutató minta.

Dental Tribune mik­rof­ló­ra bak­té­r i­u m-össze­té­ te­le és a be­teg ko­o­pe­rá­ci­ós haj­ la­ma, mely a vissza­ren­de­lé­sek gya­ko­r i­sá­gá­val is ja­v ít­ha­tó. Az egyén­re ter­ve­zett vissza­ ren­de­lé­si stra­té­g ia ha­son­l ít a leg­i n­kább egy olyan ter­ve­zett gyó­g yí­t á­si fo­lya­mat­ra, mely­nek cél­ja egy be­teg­ség fel­szá­mo­lá­ sa, ami­nek eti­o­ló­g i­á­já­ban mik­ ro­or­ga­n iz­mu­sok és az egyén vi­sel­ke­dé­se egya­ránt sze­re­pet ját­szik. Ér­de­kes mó­don még­is ez az a te­rep, me­lyen száj­h i­g i­é­ ni­ku­sok is ko­moly sze­re­pet kap­ nak, per­sze fog­or­vo­si kont­roll mel­lett. Néz­z ük, mi­lyen fel­ada­ to­kat kell el­vé­gez­n i a vissza­ ren­delt be­te­gek ese­té­ben.   1. A z anam­né­z is ada­t a­i­ban be­kö­vet­ke­zett vál­t o­z á­sok fel­jegy­zé­se. Az anam­né­z is fel­vé­t e­lé­nek leg­egy­sze­r űbb mód­ja a kér­dő­ív ki­t öl­t e­t é­ se és alá­í ra­t á­sa a be­t eg­gel. A kér­dő­ív­nek tar­t al­m az­n ia kell a ki­t öl­t és cél­ját, az or­ vo­si ti­t ok­t ar­t ás­ra vo­nat­ko­ zó ki­t é­t elt, a je­len­le­g i és múlt­be­l i egész­sé­g i ál­l a­po­ tot, a je­len­le­g i és rend­sze­ re­sen sze­dett gyógy­sze­r e­ ket, a ke­ze­lést be­fo­lyá­so­ló egyéb té­nye­z ő­ket (áju­l á­si haj­l am, pa­c e­m a­ker vi­se­lé­ se, vé­ral­va­d á­si za­var, fer­ tő­z ő be­t eg­sé­gek, ter­hes­ség, al­ler­g ia stb.). Ugyan­c sak tar­t al­m az­n ia kell a kér­dő­ ív­nek a szen­ved­ély­be­t eg­ sé­gek­kel va­ló vi­szonyt és a da­ga­na­t os be­t eg­sé­gek meg­je­le­né­sét akár a pá­c i­ ens éle­t é­ben, akár an­nak csa­l ád­já­ban.   2. Száj­nyál­ka­hár­t ya meg­te­ kin­té­se, szto­ma­to­on­ko­ló­ gi­a i vizs­gá­lat, mely­nek so­ rán, le­he­tő­leg be­g ya­ko­rolt sor­rend­ben, át­te­k int­jük a nyál­ka­hár­t ya-fe­lü­le­te­ket, és el­ső­sor­ban szö­vetp­ro­l i­fe­ rá­ci­ót, at­ró­fi ­át és szín­be­l i el­té­ré­se­ket ke­re­sünk raj­ tuk.   3. Fo­gak, fog­pót­lá­sok, fog­so­ rok el­len­őr­zé­se, fog­a za­t i stá­t us rög­z í­té­se kar­to­non, szá­m í­tó­gép­ben stb.   4. Ca­r i­es­ke­re­ső rönt­gen­fel­vé­ te­lek ké­szí­té­se az ol­dal­zó­ ná­ban (a front­fo­gak kön�nyen át­v i­lá­g ít­ha­tók). Ré­g i gyö­kér­tö­mé­sek rönt­gen­ kont­roll­ja.   5. Pa­ro­don­t á­l is stá­t us fel­vé­ te­le (ta­sak­mély­ség, íny­re­ cesszió, gyul­la­dás, plakk és plakk­re­ten­ci­ós té­nye­zők fel­de­r í­té­se, fog­moz­gat­ha­tó­ ság, fur­ká­ci­ó­é­r in­tett­ség).   6. El­á l­ló ko­ro­na- és tö­mésszé­ lek ke­re­sé­se és le­po­l í­ro­zá­ sa. Az app­ro­x i­má­l is plakk­ re­ten­ci­ós te­r ü­le­tek ke­re­sé­se fog­se­lyem­mel is le­het­sé­ges, a po­l í­ro­zás ezen a te­r ü­le­ten tör­tén­het vé­kony fém po­l í­ ro­zó­c sík­kal.   7. A z el­szí­ne­ző­dött, mély vagy gya­nús ba­ráz­dá­kat le­t isz­t ít­ juk (pl. Prophy­f­lex; 30. kép), és le­szá­r í­tott ál­la­pot­ban vizs­gál­juk (Di­ag­no­dent).   8. Va­la­mennyi ne­he­zen tisz­t ít­ ha­tó ba­ráz­dát és a fo­ra­men ce­cu­mot zár­juk.   9. A száj­h i­g i­é­n ia el­len­őr­zé­se plakk­fes­tés­sel (31–32. képek).

Hungary Edition

10. P ro­fesszi­o­ná­l is fog­t isz­t í­tás. Mo­t i­vá­lás, inst­r u­á­lás és az új száj­hi­gi­é­ni­ás esz­kö­zök is­ mer­te­té­se. (33. kép) 11. Egyes ese­tek­ben egész fog­ sort (1 al­só, 1 fel­ső) áb­rá­zo­ ló fo­tó ké­szí­té­se. 12. A be­teg ok­t a­t á­sa.

A fel­vi­lá­go­sí­tó­mun­ka je­len­tő­sé­ge A fel­v i­lá­go­sí­tó­mun­ka az egyik leg­fon­to­sabb fel­adat, mely na­ gyobb mér­ték­ben ja­v ít­ja a száj tisz­t a­sá­g i fo­kát, nö­ve­l i a fo­gak és fog­pót­lá­sok élet­t ar­t a­mát, va­ la­m int a pá­ci­en­sek elé­ge­dett­sé­ gét, mint bár­m i más. Per­sze je­len­tős aka­dá­lyo­kat kell le­küz­de­nünk. A pá­ci­en­sek jó ré­sze pa­nasszal ér­ke­z ik, és mi­ha­ma­rabb sze­ret­ne meg­sza­ ba­dul­n i tő­le – de még gyors­ab­ ban tő­lünk. A leg­több be­teg­nek je­len­tős hi­á ­nyos­sá­gai van­nak az egész­ség­kul­t ú­ra te­r ü­le­tén, és ahogy a fo­ga­kon, itt sem jók a fe­hér fol­tok. Az or­vo­si fel­v i­ lá­go­sí­tó­mun­ka cél­ja rész­ben a ke­ze­lé­sek el­fo­gad­t a­t á­sa, a száj be­teg­sé­ge­i ­nek meg­ér­te­té­se és a pá­ci­ens sze­re­pé­nek hang­sú­lyo­ zá­sa. Ugyan­csak cél­ja az egész­ ség­gel/be­teg­ség­gel kap­cso­la­tos tév­h i­tek me­g in­ga­t á­sa és he­lyes is­me­re­tek­kel va­ló fel­cse­ré­lé­se, va­la­m int a szen­ved­ély­be­teg­sé­ gek ve­szé­lye­i ­nek is­mer­te­té­se. Rá­adá­sul szá­mos le­he­tő­ség kí­nál­ko­z ik a fel­v i­lá­go­sí­tó­mun­ ká­ra. Kezd­ve pél­dá­u l az anam­ né­z is­sel, ahol cél­zott kér­dé­se­ ket te­he­t ünk fel, és a vá­la­szo­kat óva­to­san kom­men­t ál­hat­juk. A gon­dos ke­ze­lé­si ter­vet olyan bi­ zony­t a­lan­sá­g i té­nye­zők­kel ál­ lít­suk össze, me­lyek szá­mol­nak a be­teg együtt­mű­kö­dé­sé­vel (hi­ gi­é­n ia, do­hány­zás stb.), il­let­ve an­nak hi­á ­nyá­val. A száj­h i­g i­é­ ni­a i ke­ze­lé­sek szin­tén je­len­tős te­re­pet kí­nál­nak in­for­má­ci­ó­á­ ta­dás­ra, il­let­ve az egyén­re ter­ ve­zett vissza­ren­de­lé­si sé­mát erő­sen be­fo­lyá­sol­hat­ja a ka­pott

34. kép: Szájhigiénés tanácsokat tartalmazó könyv.

in­for­má­ci­ók be­fog­adá­sa és al­ kal­ma­zá­sa. Ha las­sab­ban ha­lad a pá­ci­ens for­má­lá­sa, gyak­rab­ ban kell ta­lál­koz­n i ve­le. És per­ sze a be­a­vat­ko­zá­sok so­rán szin­ tén ad­ha­t unk át in­for­má­ci­ó­kat. A fel­v i­lá­go­sí­tó, tu­dat­t á­g í­tó te­rá­ pi­á ­hoz szá­mos se­gé­d­esz­közt al­ kal­maz­ha­t unk. Le­het­nek ezek ké­pek, köny­vek (34. kép), fil­ mek, mo­del­lek, fog­t isz­t í­tó esz­ kö­zök vagy bár­m i más. Ezen a te­r ü­le­ten csak a kép­ze­let és a jó­í z­lés je­lent hat­á ro­kat. Dr. Dombi Csaba

Dental Tribune

Hungary EditionTudomány

és kutatás 13

Az EuMTA javaslata

Kitörési pont: a magyar egészségturizmus fejlesztése 2010. április – Az Európai Egészségturisztikai Szövetség (European Medical Travel Alliance, EuMTA) kezdeményezésére egy nemzetközi és magyar szakértőkből álló csoport megvizsgálta Magyarországnak az egészségturizmusban elfoglalt jelenlegi helyzetét, jövőbeni lehetőségeit és javaslatokat dolgozott ki az ezen a területen kínálkozó évi 100 milliárd forintos nagyságrendű bevétel feltételeinek megteremtésére. Az EuMTA ügyvezetője, Stumpf-­­Biró Balázs által koordinált szakértői team azt javasolja az illetékes állami szerveknek, hogy hozzanak létre egy széleskörű jogosítványokkal rendelkező nemzeti egészségturisztikai ügynökséget. Hasonló szervezetek sikerrel működnek már Belgiumban, Spanyolországban, Törökországban és Szingapúrban is. Az egészségturizmus fejlesztésére szakosodott ügynökség koordinálhatná a piaci alapokon nyugvó egészségügyi szolgáltatások turizmushoz kapcsolódó fejlesztését, valamint az ezzel összefüggő logisztikai, adminisztratív és egyéb tevékenységeket is.

ponti Statisztikai Hivatal főosztályvezetője, dr. Dorotovics Szabolcs, az egyesült államokbeli Johns Hopkins Medicine International’s Global Collaborations Division igazgatója, Jerome Mee, az USA-beli Atlantic Health International vezérigazgatója és dr. Fausto Felli, az olasz Institute for Quality of Life elnöke. A szakértők alapos mérlegelés után a healthCarecybernetics „health tourism 8 (ht8) – Segmentation, Integration, Administration, Development and Promotion” nevű programját választották. A program a lehető legszélesebb körű fejlesztést teszi lehetővé az egészségturisztika területén, további kapcsolódó fejlesztéseket indukálva ez által. Az EuMTA által az egészségturizmus fejlesztésére szánt modell alkalmas új munkahelyek közvetlen teremtésére, és a kapcsolódó beszállítói területeken további munkalehetőségeket generál. A nyolc terület, amelyet a program segítségével Magyarországon fejleszteni kell és érdemes: az egészségügyi-, a fogászati- és a gyógyászati turizmus (gyógyfürdők). Ezeket egészítené ki a wellness-, a gasztronó-

2010. januári életbelépése jelentős mértékben elősegítheti az egészségiparhoz kötődő szolgáltatások szabad áramlását is. 10-15 éven belül Európában egy integrált egészségügyi ellátórendszer jöhet létre. A teljes átjárhatóság és átláthatóság, a magán- és közellátás összefonódása, az egészségipar teljes spektrumát lefedő kiválósági központok (centres of excellence) kialakulásához vezet Európa szerte. Egy, vagy több ilyen központ szerepének a birtoklása az adott országot, régiót hosszútávon vezető pozícióhoz juttathatja, hatása pedig évtizedekre szóló lehet a gazdaság és a társadalom számára egyaránt. További információk: Stumpf-Biró Balázs Executive Director European Medical Travel Alliance EEIG 1062 Budapest, Andrássy út 61. www.eumta.org, [email protected] Anschnitt DIN A4 30.07.2009 11:11 Uhr +36 20 983 1438

Seite 1

FDI Annual World Dental Congress

2-5 September 2010

Salvador da Bahia, Brazil

Az EuMTA szerint az egészségügyi turizmus szegmensének fejlesztése révén javulhat a magyar általános egészségügyi infrastruktúra és kialakulhat egy betegbarát szolgáltatói szemlélet is. „A valódi ok, hogy Magyarországot a komolyabb orvosi beavatkozást igénylők fő célpontjává, a világ egyik fő egészségügyi központjává tegyük, alapvetően abból a törekvésből fakad, hogy saját állampolgáraink számára biztosíthassuk azt az ellátási színvonalat, amelyet megérdemelnek. E munka eredményeként válhat hazánk az egészségügyi oktatás, ellátás és kutatás-fejlesztés európai fellegvárává” – áll a javaslatban. A népes szakértői team munkájában részt vett többek között Bogsch Erik, a Magyar Gyógy­szer­g yártók Országos Szövetségének elnöke, dr. Kincses Gyula, az Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet főigazgatója, dr. Probáld Ákos, a Köz-

miai-, a sportturizmus. A javaslat kiterjed az akadálymentes turizmus (a speciális igényűek számára) és a hosszabb távú tartózkodással járó, segítőket igénybevevő turizmus fejlesztésére is. Az EuMTA olyan komplex egészségturisztikai iparág-fejlesztési koncepciót ajánl a következő kormányzatnak, amely Magyarország számára az egészségturizmus piacán való kimagasló szereplés lehetőségét ígéri.

Az EuMTA-ról Az EuMTA az európai beteg mobilitás biztonságos élénkítése érdekében jött létre, hogy támogassa a Cross-border Healthcare Directive megszületését, biztosítva ezáltal, hogy a szabad orvosválasztás joga a teljes közösségi területen, minden uniós polgár számára érvényesülhessen.

Európai Uniós tendenciák A belső piaci szolgáltatásokról szóló 2006/123/EK irányelv

[email protected]

www.fdiworldental.org

14 Irányvonalak, alkalmazások

Dental Tribune

Hungary Edition

Minicsavarok – „központ” a gyakorlatban 1. rész A témával kapcsolatos publikációk, kurzusok és reklámanyagok sokasága láttán arra gondolnánk, hogy a mi­n i­csa­ va­rokat széleskörűen alkalmazzák. Ha azonban nyíltan felvetjük a kérdést, s megkapjuk a válaszokat, nyilvánvalóvá válik, a realitás egészen mást mutat. Úgy tűnik, megalapozott oka lehet annak, hogy a mini­c sa­ va­rokat még nem alkalmazzák mindennaposan sok rendelőben. Ezzel a sorozattal a szerzők arra törekedtek, hogy tapasztalataik összefoglalása és a területtel kapcsolatos legújabb ismeretek átadása révén bátorítsák azokat a gyakorló fogorvosokat, akik haboznak rutinszerűen alkalmazni a minicsavarokat.

Newton megállapította, hogy minden erőhatásnál fellép egy egyenlő nagyságú, de ellentétes irányú erőhatás. A dentofaciális ortopédiai beavatkozásoknál ez azt jelenti, hogy az erő a fogelmozdításnál minden olyan érintett fogon hat, amelyet dentális támasztékul bevonnak. Így végső soron mindkét test elmozdul. Az elmozdulás és az ellentétes irányú elmozdulás függ az egyes fogak elhorgonyzásának szilárdságától, a gyökerek számától és hosszától, a gyökérfelszíntől és a körülvevő csont felépítésétől.

Az elhorgonyzás alapja és története: a csavarok kiválasztása

Ezt a három kategóriát könnyen megvilágíthatjuk egy hagyományos szemfogretrakció példáján az első premoláris extrakcióját követően (1. ábra). Minimális horgonylat esetén a megtámasztást az egyes fogak biztosítják. Az 1. a ábrán látható, hogy egyetlen premoláris nem elegendő a szemfog disztalizálásához, a premoláris egyértelműen mezializálódik az

A horgonylatokról általában Ahhoz, hogy egy testet elmozdítsunk, szükség van egy elhorgonyzásra egy ellenoldali megtámasztás formájában. Az elmozdításhoz szükséges erő mind a testen, mind pedig a megtámasztás területén hat. Harmadik törvényében (1687)

Az elhorgonyzás minősége alapján három fő csoportot különböztetünk meg: minimális, közepes és maximális horgonylatokat.

erő alkalmazására adott reakcióként. Az 1. b ábrán látható, hogy miként alakul ki két egyforma erős horgonyszegmens. Ebben az esetben a hatás és ellenhatás hasonló mértékű; az eredmény: reciprok jellegű fogelmozdulás. Maximális horgonylat (1. c ábra) esetén a hátsó fogcsoportot rögzítjük, és stacioner állapotban tartjuk egy minicsavar használatával. A szemfogat a teljes erővektorral retrahálhatjuk, mivel az ellenható erőt teljesen elnyeli a kialakított horgonylati blokk. A horgonylat minőségén, a bázison, azaz a horgonylat lokalizációján kívül szerepet játszik: 1. A dentális vagy dezmodontális megtámasztás: – k iegészítő intraorális készülékek (palatinális ív, lingvális ív, ajaktámasz), – a rögzített készülék változtatásai (bukkális gyökértorque, blokk ki­a lakítása) és – a másik állcsont fogainak bevonása (II. vagy III. osztály, elasztikus gyűrűk). 2. Extraorális támaszték: – headgear és – arcmaszk. 3. Enosszeális támaszték: –

publikálta az első klinikailag sikeres kezelést. Manapság számos lehetőségünk van a kortikális horgonylat alkalmazására (2. ábra), beleértve (a mesterségesen vagy patológiásan) ankilotikus fogakat a normál esetben a kra­ nio­maxilláris sebészetben használt mini­le­me­zek bázisán, valamint a protetikai implantátumok alkalmazását. Wehrbein és Glatzmaier voltak az elsők, akik bemutattak egy olyan implantátumrendszert, melyet speciálisan a fogszabályozás céljára fejlesztettek ki (Orthosystem, Straumann). Ezeket a fogszabályozás céljára készült állcsontimplantátumokat, melyek közé tartozott a Midplant (HDC), főként a palatumon helyezik be. Ez a módszer biztonságosnak és sikeresnek bizonyult. Az elmúlt években meghatározták a kortikális elhorgonyzási technikákkal szemben támasztott követelményeket az irodalomban. Ugyanakkor, közelebbről megvizsgálva látható, hogy csakis a kortikális minicsavarok tesz­nek megfelelően eleget ezeknek a követel-

1. ábra: Az elsô premoláris extrakciója után a szemfog retrakciójára kerül sor; a) minimum, b) közepes vagy reciprok, valamint c) maximális horgonylattal kapott eredmények.

implantátumok, minicsavarok stb. Ez a cikk csak a csontos képletekben történő elhorgonyzásokkal foglalkozik. A szkeletális vagy kortikális horgonylat fogalmát ebben az esetben felváltva alkalmazzuk.

2. ábra: A kortikális horgonylatok lehetôségeinek áttekintése.

A szkeletális horgonylat története és áttekintése A csontban történő elhorgonyzás gyökerei egészen Gainsforth sikertelen próbálkozásáig nyúlnak vissza, aki 1945-ben az állcsontba akart csavarokat behelyezni horgonyként. Sok későbbi kísérlet is kudarcot vallott, és a módszer feledésbe merült a hetvenes évek vége felé. Az 1980-es évektől kezdődően különböző kutatócsoportok (mint amilyen Creekmore, Roberts és Turley nevéhez fűződik) ismét felvetették a témát. Creekmore

ményeknek a következő szempontok tekintetében: – biokompatibilitás, – kis méret, – a behelyezés és alkalmazás egyszerűsége, – primer stabilitás, – azonnali terhelhetőség, – a z orthodontiai erőkkel szembeni megfelelő ellenállás, – standard fogszabályozó eszközökkel való együttes alkalmazhatóság, – f üggetlenség a páciens kooperációs készségétől, – a standard alternatívákkal szemben jobb klinikai eredmények, – könnyed eltávolíthatóság, – költséghatékonyság. Miniimplantátumok A szkeletális horgonylat bármely formája, beleértve a minicsavarokat, a definíció

alapján implantátumnak számít: „Az implantátum a testbe behelyezett olyan mesterséges anyag, amely permanensen vagy hosszabb ideig időzik a szervezetben”. Több mint 30 különböző elnevezést használ a nemzetközi irodalom az orthodontiai csavarokra. A leggyakrabban használtak a miniimplantátum és a minicsavar fogalmak, viszont előszeretettel használják a minipin vagy csap szavakat, amikor a pácienssel beszél az orvos. Jelenleg több mint harminc minicsavarrendszergyártó cég létezik (5. ábra). A csavarok fajtáinak száma a különböző rendszerek esetében 2-től 154-ig terjed. Annak érdekében, hogy a gyakorló orvos segítségére legyünk a gyakorlati szükségleteknek megfelelő implantátumrendszer kiválasztásában, az alábbiakban felsoroljuk a döntést befolyásoló legfontosabb kritériumokat. Anyag Az összes minicsavar tiszta titánból, vagy a titán alumíniummal vagy vanádiummal alkotott ötvözetéből készül. Ezeknek az anyagoknak a biokompatibilitása, illetve a fémfelszíné, amely közvetlen kapcsolatba kerül a csonttal, megfelelően bizonyított. Osszeointegráció Brånemark volt az első, aki definiálta az osszeointegráció elvét, amelyet: „Az élő csontszövet és az erőket abszorbeáló implantátumfelszín közti direkt funkcionális és strukturális kapcsolatként” jellemzett. Számos szerző, mint például Costa és Maino, a minicsavarok elhorgonyzását nem tekinti osszeointegrációnak, hanem a „szkeletális rezisztenciablokk” elnevezést alkalmazza. Cope és Bumann véleménye szerint a minicsavarok esetében mechanikai stabilizációról van szó, s nem osszeointegráció által rögzülnek. A minicsavarok átmérője A jelenleg forgalomban lévő minicsavarok átmérője 1,2 és 2,3 mm között változik. Az átmérőre vonatkozó adatok a minicsavaroknál normál esetben a külső átmérőre utalnak, azaz a csavartest átmérőjére, beleértve a menetet is. A biztos és primer mechanikai rögzítéshez a csavar körül bizonyos mennyiségű csontra van szükség. A mai napig nincsenek az aktuálisan szükséges csontmennyiségre vonatkozó vizsgálatok; a rendelkezésre álló információk alapján ez 0,5–2 mmre tehető. Interradikulárisan a rendelkezésre álló rés nagysága adja meg a maximális csavarátmérő nagyságát.

Dental Tribune

Hungary Edition

Irányvonalak, alkalmazások 15

3. ábra: Minicsavarokkal történô kezelés két tipikus alkalmazási példája: a) részárás, b) a 7-es fog felegyenesítése.

egyes potenciális alkalmazási területhez, például: – gömb alakú fejek, – eyelet, – egyszerű slot, – kereszt alakú slot és – univerzális fejek (8. ábra). A csavarfejnek nagyon kicsinek és tömörnek kell lennie, hogy a páciensnek csak minimális diszkomfortérzetet okozzon. Ugyanakkor elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy alkalmas legyen a különböző elemek biztos rögzítésére (9. ábra). Transzgingivális rész A transzgingivális rész, amit gingivális nyakként is emlegetnek, az implantátumok vagy minicsavarok legsebezhetőbb részét képezik. A gingiva

nyomási zóna kialakulása nélkül. Ez jelentősen megnehezíti a mikroorganizmusok számára a behatolást, így megelőzhető a fertőzés. A kúpforma a perforációs sebet is zárja, ugyanúgy, ahogy egy dugó lezár egy üveget, így csökken a vérzés.

Következtetések A sikeres kezelés alapvető feltétele a forma és minőség tekintetében egy­a ránt megfelelő horgonylati módszer. Nincs szükség minden esetben maximális horgonylat kialakítására, s így a minicsavarok alkalmazása sem elengedhetetlen. Történeti szempontból a kortikális horgonylat módszere más orthodontiai technikákkal együttesen egyálta-

4. ábra: Egyoldali részárás az alsó állcsont bal oldalán. A minicsavarok megakadályozták az ellenkezô irányú hatás következtében várhatóan ezzel együtt járó középvonal-eltolódást.

5. ábra: Nyolc példa a több mint 700 jelenleg kapható, különbözô formájú minicsavarra (balról jobbra): Ortho Easy (Forestadent), Aarhus Mini Implant (Medicon), AbsoAnchor (Dentos), Dual-Top (Jeil Medical), Lomas (Mondeal), Osas (Dewimed), Spider Screw (HDC) és tomas-pin SD (Dentaurum).

6. ábra: Az erôkkel szembeni ellenállás (törési érték Ncm-ben kifejezve) a minicsavar átmérôjétôl függ (Kyung alapján, a szerzôk által módosítva).

8. ábra: Gyakorlati okokból ajánlatos olyan rendszert választani, amely egyetlen, univerzálisan használható fejvariánssal rendelkezik. Ennek a fejnek lehetôvé kell tennie bármely összekötô elem rögzítését (elasztikus láncok, kerek ívek, szögletes ívek). 7. ábra: Az interradikuláris röntgenkép a térarányokat mutatja.

Poggio, Schnelle, valamint Costa és munkatársaik bizonyos javaslatokat fogalmaztak meg a szükséges vertikális magasság, azaz a zománc/cement határ és a mukogingivális vonal közti távolság tekintetében. Ezek a vizsgálatok egyértelműen bizonyítják, hogy a minicsavarok átmérője nem haladhatja meg az 1,6 mm-t. Meg kell jegyezni, hogy a minicsavarok stabilitása a csontban az átmérőtől függ, és nem a hossztól. A minicsavarok hosszúsága A gyártók által kínált mini­c sa­ varok hosszúsága 5 és 14 mm között változik. A hosszadat rendszerint a csavar testének, azaz a csavarmenetes szakasznak a hosszára utal. Az átmérőhöz hasonlóan a kiválasztott csavar hosszúsága is a rendelkezésre álló csontmennyiség függvénye. A területtől függően a csont teljes vastagsága 4 és 16 mm között váltakozik. A csavar hosszúsága másodlagos jelentőséggel

bír az átmérővel szemben, ha a horgonylat rögzítettségét ves�szük figyelembe, mint ahogy azt már a fentiekben említettük. Különböző vizsgálatoknak sikerült kimutatni, hogy a kortikális terület vastagsága sokkal fontosabb szerepet játszik. Amen�nyiben a csavar testén ébredő erők eloszlását vesszük figyelembe, véges­elem-analízissel igazolták, hogy terhelés csak a kortikális csontrégióban alakul ki. Amikor a csavar hosszúságát választjuk ki, a gingiva vastagságát is figyelembe kell venni, átlagosan 1,25 mm-es rétegvastagságot számítva. Így a fej hos�sza (a csavar csonton kívül eső része) és a becsavart rész hos�sza (a csavarnak a csonton belül található része) közti aránynak minimum 1:1-nek kell lennie. Poggio és munkatársai 6–8 mm közti csavarhosszúságot ajánlottak. Costa szerint az ajánlott csavarhosszúság 6 és 10 mm között van. Ezen vizsgálatok alapján úgy tűnhet, hogy nincs

9. ábra: Magasságbeli különbség a csavaroknál, két klinikai esetnél.

szükség hosszabb csavarok alkalmazására. Ezt számos klinikai vizsgálat alátámasztotta. A csavarok színkódolása lehetővé teszi az átmérő és a hos�szúság könnyű be­a zonosítását, például anodizáció segítségével az Ortho Easy (Forestadent) használatakor. Ennek pozitív mellékhatása, hogy a kialakult oxidréteg az implantátum és a csont közötti szorosabb kapcsolatot tesz lehetővé. A csavarfej Néhány gyártó speciális csavarfejváltozatot alakít ki minden

perforációja potenciális behatolási kaput jelent a mikroorganizmusok számára, ami perimucositis vagy periimplantitis veszélyét hordozza magában. Ez képezi a minicsavarok korai elvesztésének egyik leggyakoribb okát. Közvetlenül az operációt követő fázisban a nyálkahártyának olyan szorosan illeszkednie kell a csavarhoz, amennyire csak lehetséges, hogy a területet lezárja. A transzgingivális nyak legelőnyösebb formája a kúp, mivel ennél a természetes gyógyulás biztos lezárást eredményez,

lán nem új. Az ötlet már 75 éve felmerült. A szkeletális horgonylat minden formájánál a miniimplantátumok a legelterjedtebbek s egyben a legalkalmasabbak a rutinszerű használathoz. Ugyanakkor ahhoz, hogy a fogorvos ki tudja választani a legmegfelelőbb minicsavart a széles kínálatból, szükség van az irodalom alapos áttekintésére. Dr. Björn Ludwig, dr. Bettina Glasl, dr. Thomas Lietz és prof. Jörg A. Lisson

AKCIÓ!

meghosszabítva június 30-ig

Újítsa meg előfizetését!

Fizessen elő a következő 12 hónapra fogászati kiadványainkra csomagban! A kedvezményes előfizetés mellé most ajándékutalványokat és akciós szállodafoglalási lehetőséget is kínálunk. (Előfizetése esetén az ak-

előfizetés

2010

cióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.)

akciósan 2010. 06. 30-ig

Előfizetési akció!

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból • Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék könyv (ImplantIndex 7000 Ft értékben)

1

GLUMA 2Bond ®

Több haszon, kevesebb fájdalom.

2 0 0 9 5

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

FOGTECHNIKA

www.dental.hu Dental Press Hungary

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése.

csomagajánlatok

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

6 szám/év

Egy életen át tartó, erős kötés.

eus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

émet Eduárd : +36 30 701 5258 l: [email protected]

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

l: [email protected] : +36 30 701 5258 émet Eduárd

Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft.

eus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

13 500 Ft 9/21/09 3:45:21 PM

9/21/09 3:45:21 PM

2 szám/év

1 szám/év

5000 Ft

4

augusztus 2008

5

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

6 szám/év

2500 Ft

október 2008

6

2010/1.

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

december 2008

6000 Ft V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

Egy életen át tartó, erős kötés.

Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználás A Gluma 2 Bond hatásai:

és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-

Több haszon, kevesebb fájdalom.

kon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

amit a külföld felé mutatunk, hány beidegzôdésen! Az arc, de ideje volna túllépni négyon sok külföldi keresi fel, a ven dég szeretetérôl. Na– Magyarország híres Egyesülete. Magyar Fogászati Rendelôk és miért is jött létre a Vezetô esett, annak kapcsán: hogyan

3000 Ft

PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: [email protected] Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

Dr. Tolnai Zsolt

Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata

tal ezekrôl a kér désekrôl is szó tésünk során dr. Tolnai Zsoltis hasznára válnak? Beszélgesukat, miközben az országnak guk is megtalálják a számítáják úgy az életüket, hogy malásukat, most idehaza folytatkülföldön keresték a boldoguges-e, hogy szakemberek, akik is tevékenykedjenek? Lehetséfogjanak, és együtt, egymásért lalkozók egyszer csak összeéles piaci versenyben álló válLehetséges-e, hogy egymással

Erre kínál kiváló megoldást magunkra akarjuk irányítani. ha az utazók figyelmét tartósan záadott értékre” van szükség, forgalom, ezért valami „hozvilágon bajban van az idegentor. – Ráadásul most az egész nyének kifejtését Tolnai dokne felmutatni – kezdte vélemétudományos értékeinket kelleHelyettük valódi kulturális és lenclyukú híd a Hortobágyon. a csikós, a gulyás, meg a Kimég mindig a szürke marha,

vagy oda befektetne – Európa ágazatot anyagilag támogatná, – anélkül, hogy az állam az A fogászatban viszont mészeti adottságainktól. messzire van lemaradva tertúra néven foglalhatunk össze, nunk, hogy az, amit infrastrukvannak, de azt is be kell látletén nagyszerû lehetôségeink kan, hogy a balneológia terülehet számunkra. Tudják is soturizmus. Valódi kitörési pont Magyarországnak az egészség-

Folytatás a

2. oldalán

zökkel hirdetik magukat, és igazán professzionális eszkötörök, bolgár fogorvosok már államilag támogatott lengyel, dapesti fogászati rendelôt. Az összefogásra az öt vezetô buhelyzet felismerése késztette tartani egyre nehezebb lesz. A kivívtuk magunknak, de megEz nagyon jó, ezt a pozíciót mása a fogászati turizmusnak. ország az elsô számú célállotörténet. Európában Magyarben vett, alulról induló sikerzajlik az a klasszikus értelemvezetôi közé tartozunk! Ami itt

19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 18 000 Ft!

zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keIndikációk: direkt és indirekt restaurációk

®

vosok többet keresnek. országba, ahol a képzett fogorelköltözik egy másik uniós tagve tôen azonban a legtöbbjük A diploma megszerzését kösiak, indiaiak és pakisztániak is. norvégok, svédek, britek, cipruszlovákoktól –, vannak közöttük Köztársaságban – eltekintve a to lógiai tanulmányokat a Cseh Sok külföldi folytat szto madig csak 200 alatt van.” orvosok létszáma, ez még mina Csehországba költözô külföldi ban enyhe növekedésnek indult reménykedhetnek. „Noha újabzó külföldi fogorvosokban sem a Cseh Köztársaságban dolgoPekarek szerint a csehek gozniuk további három évig. felügyelete mellett kellett dolmúltban egy tapasztalt kolléga lóan elkezdhetnek dolgozni. A amely után a diplomások önálta mát hat évrôl ötre rövidíti, tológiai tanulmányok idô tarAz új rendszer a szto masok létszámának növelésében. nem sokat segítettek a fogorvorében végrehajtott változtatások szto ma tológiai oktatás rendszesaság uniós csatlakozásakor a 2004-ben a Cseh Köztáraz ország többi részén. szont magasabb Prágában, mint dolgozó fogorvosok aránya vilombiztosítási szerzôdés nélkül Prágában csak 1122. A társadapáciens/orvos az arány, míg zép-Bohémia régióban, ott 2414 Legrosszabb a helyzet Köis fogad új betegeket. orvos tulajdonképpen már nem ján, viszont sok ott feltüntetett ját a fogorvosi kamara honlapják a „szabad” fogorvosok listáegy új fogorvosnál, használhatregisztráltatniuk kell magukat Azok a páciensek, akiknek lyik betegbiztosító társasággal. akik nem szerzôdtek le valamesenek azoknak a doktoroknak, ellátásáért készpénzzel fizesorvosnál, vagy a teljes fogászati hoz, hogy többet várjanak a fogseknek hozzá kell szokniuk ahnyilatkozta, hogy a cseh pácienPekarekre hivatkozik, aki azt orvosi Kamara elnökére, Jirˇi A közlemény a Cseh Fogsaját zsebükbôl kell fizetniük. geiknek a jövôben mindent a tási szerzôdés nélkül, és betedolgozik majd egészségbiztosíemiatt vélhetôen több fogorvos szati kezeléshez az országban, csehek nehezen jutnak fogáA fogorvosok hiánya miatt a

5 kiadvány együttes rendelése esetén 40% kedvezményt biztosítunk!

eredményesen és könnyedén szeret bondozni. A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki

GLUMA 2Bond

4 szám/év

5 Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén! 9 0 0 2 K E R Í H L A T N E D

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2

X I I I . é vGLUMA folya m 2Bond ®

É S Z S É G P O L I Tá I K Ar I Éa S I :N F O R M Á C I2 Ó S2 M A5 GA0 ZINJAf t 2 0 0 9 . A5F.O G ÁsS ZzA TáE Gm

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Választható akciós csomag előfizetések: FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

A A 2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

A

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

Piacvezetôk vagyunk 4

3. oldal

4

4. oldal

4

12. oldal

4

14. oldal

nyilvántartásba. 2-án 13.273 sorszám alatt vette Fôvárosi Bíróság 2009. február szágos Szövetségét (MAOOSZ) a szervezetet, a Magánorvosok Orhívott új közhasznú társadalmi én kelt alapszabályával életre seletében 2008. december 10A magánorvosi érdekek képviOrszágos Szövetsége Megalakult a Magánorvosok

dásban. egy 80%-a szenved ínysorvabe, hogy a 45 év felettiek mintközi szakirodalom arról számol Mind a hazai, mind a nemzetközött a fogágybetegségeknek. tanak a civilizációs betegségek nagyobb jelentôséget tulajdoníA szakemberek világszerte egyre implantációban parodontitisben és a fogászati Az antioxidánsok szerepe a

közkedvelt útitársa. szati kezelés esetén a fogorvos hez, és ezért valamennyi fogábiztosít a beavatkozási területOptraGate kíméletes hozzáférést Mint lágy feltáróeszköz az

[C H ONNaO ]n. (1:1). Kémiai összegképlete: és N-ace til glü kóz amin ból áll jába tartozik. Glükuronsavból glü kóz ami noglikánok családtes muko poli sza cha rid, mely a A hia lu ron sav egy természe-

megfelelô alkalmazása Az OptraGate „Extra Soft”

Új szemlélet a gyógyulásban

Interjú

Tudomány és kutatás

Irányvonalak, alkalmazások

fogorvosokra égetô szüksége van A Cseh Köztársaságnak

Rövid hírek

Budapest, 2009.

szeptemBer

Ára: 750 Ft

VII.

Gyakorló fogorvos ajánlja

éVfolyam,

3.

szám

DENTAL TRIBUNE

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

De októ nt be al r 15 W –1 or 6– lD 17. 20 09

9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 15 750 Ft! 1 2 3 február 2008

3

április 2008

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

június 2008

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 12 400 Ft! 2010/1.

FOGTECHNIKA

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

4

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle,

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

GLUMA 2Bond

A A 14 db kiadványra (24 500 Ft helyett)A kedvezményesen csak 18 400 Ft!

2010/1.

2008. V. évfolyam Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN!

A csomag előfizetéshez járó

Ajándékba 2x3000 Ft értékben zsetont és utalványt is adunk, amit a most jelentkezők 2010 év végéig vehetnek igénybe.

Ajándék

(Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

ImplantIndex c. könyv (7000 Ft)

3000 Ft értékû vásárlási utalvány

 Küldje vissza megrendelését még ma! Vágja ki a szelvényt, és töltse ki adataival, hogy Öné legyen az akciós csomag és az ajándék könyv! Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest Kuny Domokos u. 9.

Név: . ............................................................................................................ mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra*

Cím: .............................................................................................................. Tel.: ....................................... E-mail: ..........................................................

*minimális vásárlási összeg 5000 Ft



Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket! Előfizethet e-mailben vagy az interneten. Dental Press Hungary Kft. 3000 Ft 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Váltsa be a E-mail: [email protected] Herbodentnél! Tel.: 06-1-202-2994 www.dental.hu, www.fogshop.hu

8002

kon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

ROBAL LATNED SAD – AKINHCETGOF A

D E N T A L H Í R E K

2008.12.01. 12:17:40

y ragnuH sserP latneD

2008_boritok.indd 2

Az előfizetés megrendeléséhez csekket o átutalásos számlát kérek o Választott csomag: 1 o 2 o 3 o 4 o