Demografická transformace dopady na zdravotní a sociální péči IHS Praha 2010 MUDr. Stanislav Vachek
[email protected]
Mgr. Tomáš Roubal
Schéma vymírání kohorty
A- časná dětská úmrtnost – téměř mizí B – umírání v dospělém věku – méně strmé – více horizontální C – umírání v pozdním dospělém věku – více strmé – více vertikální D – umírání v seniorském věku – více vertikální – pravděpodobně vymizí
Vymírání kohorty ČR 1994 a 2008 - intervalové úmrtnostní tabulky 5000
100000
4500
90000
4000
80000
3500
70000
3000
60000
2500
50000
2000
40000
1500
30000
1000
20000
500
10000 0 V000 V004 V008 V012 V016 V020 V024 V028 V032 V036 V040 V044 V048 V052 V056 V060 V064 V068 V072 V076 V080 V084 V088 V092 V096 V100 V104 V108
0
dx 1994
dx 2008
lx 1994
lx 2008
Lx – počet přežívajících ze 100 000 narozených k danému věku – pravá osa Dx – počet zemřelých v daném roce života – levá osa
Struktura úmrtí dle dg - 1994 dx 1994 1800
1600 1400 1 Zhoubné novotvary
1200
2 Akutní infarkt myokardu 1000
3 Cévní onemocnění mozku 4 Ostatní kardiovaskulární
800
5 Pohybová onemocnění 6 Fraktury a externí příčiny
600
7 Demence a retardace 400
9 ostatní onemocnění a stavy
200
V000 V004 V008 V012 V016 V020 V024 V028 V032 V036 V040 V044 V048 V052 V056 V060 V064 V068 V072 V076 V080 V084 V088 V092 V096 V100 V104 V108
0
Struktura úmrtí dle dg - 2008 dx 2008 2000 1800 1600 1 Zhoubné novotvary
1400
2 Akutní infarkt myokardu
1200
3 Cévní onemocnění mozku 1000
4 Ostatní kardiovaskulární
800
5 Pohybová onemocnění
600
6 Fraktury a externí příčiny 7 Demence a retardace
400
9 ostatní onemocnění a stavy
200
V105
V100
V095
V090
V085
V080
V075
V070
V065
V060
V055
V050
V045
V040
V035
V030
V025
V020
V015
V010
V005
V000
0
Srovnání počtu úmrtí v 1994 a 2008 - ZN Zhoubné novotvary 1200 1000 800 600 400 200
V000 V004 V008 V012 V016 V020 V024 V028 V032 V036 V040 V044 V048 V052 V056 V060 V064 V068 V072 V076 V080 V084 V088 V092 V096 V100 V104 V108
0
1994
2008
Rok 1994 – 26 425úmrtí, rok 2008 – 23 308. Pokles na 88%.
Srovnání počtu úmrtí v 1994 a 2008 - AMI Akutní infarkt myokardu 300 250 200 150 100 50
V000 V004 V008 V012 V016 V020 V024 V028 V032 V036 V040 V044 V048 V052 V056 V060 V064 V068 V072 V076 V080 V084 V088 V092 V096 V100 V104 V108
0
1994
2008
Rok 1994 – 6 444 úmrtí, rok 2008 – 6 385. Beze změny – 99%.
Srovnání počtu úmrtí v 1994 a 2008 - CVO Cévní onemocnění mozku 700 600 500 400 300 200 100
1994
2008
Rok 1994 – 10 988, rok 2008 – 12 414. Nárůst na 113%.
V108
V104
V100
V096
V092
V088
V084
V080
V076
V072
V068
V064
V060
V056
V052
V048
V044
V040
V036
V032
V028
V024
V020
V016
V012
V008
V004
V000
0
Srovnání počtu úmrtí v 1994 a 2008 – ostatní KVO Ostatní kardiovaskulární 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200
V000 V003 V006 V009 V012 V015 V018 V021 V024 V027 V030 V033 V036 V039 V042 V045 V048 V051 V054 V057 V060 V063 V066 V069 V072 V075 V078 V081 V084 V087 V090 V093 V096 V099 V102 V105 V108
0
1994
2008
Rok 1994 – 31 825 úmrtí, 2008 – 35 454. Nárůst na 111%.
Dopad chorob na úmrtí a na závislost na cizí pomoci • • •
•
Rozložení chorob – zdravotních problémů (Dg) je výrazně odlišné u příčin úmrtí a u příčin postižení, které vede k závislosti na cizí pomoci. Přibližně polovina zdravotních problémů, která vedou k závislosti na cizí pomoci se neuplatňuje významně v příčinách úmrtí – demence, mentální retardace, smyslová postižení, většina neurologických onemocnění a pohybová postižení. Oddálení úmrtí do vyššího věku proto u osob se závislostí na cizí pomoci vede k prodloužení této závislosti. Většina úmrtí, která vedou k vymírání kohorty patří do skupiny kardiovaskulárních onemocnění, která jsou čím dále tím lépe řešena – úmrtí se přesouvá do vyšších věkových kategorií a jejich podíl narůstá. POZOR – nezaměňovat s počtem úmrtí v populaci nebo se standardizovanou úmrtností.
1 Zhoubné novotvary 2 Akutní infarkt myokardu 3 Cévní onemocnění mozku 4 Ostatní kardiovaskulární 5 Pohybová onemocnění 6 Fraktury a externí příčiny 7 Demence a retardace 9 ostatní onemocnění a stavy
podíl na úmrtích 26,27 6,47 11,13 32,21 0,08 5,80 0,54 17,49
*podíl na závislosti 2,69 0,02 13,30 17,02 20,60 2,81 16,34 27,22
Závislost na cizí pomoci • V ČR je poskytován příspěvek na péči osobám, které jsou závislé na cizí pomoci. Rozlišují se 4 stupně. – – – –
I – lehká závislost II - středně těžká závislost III – těžká závislost IV – úplná závislost
• V rámci posuzování je lékařskou posudkovou službou určena i příčinná diagnóza. V současné době dokončován proces zpracování, který umožní epidemiologické sledování Dg příčin pro jednotlivé stupně. • Epidemiologie vlastního stupně závislosti je už zpracovávána standardním způsobem. • Věkové poměry závislosti mohou být mechanicky aplikovány na demografické projekce a tak získat představu o vlivu „stárnutí“ populace.
2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 2037 2039 2041 2043 2045 2047 2049 2051 2053 2055 2057 2059 2061 2063 2065 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2021 2023 2025 2027 2029 2031 2033 2035 2037 2039 2041 2043 2045 2047 2049 2051 2053 2055 2057 2059 2061 2063 2065
Projekce obyvatel ve struktuře stupňů závislosti Struktura obyvatel - všechny věkové kategorie
10 000 000 8 000 000
6 000 000 St4
St3
4 000 000 St2
St1
2 000 000 St0
0
4 000 000
Struktura obyvatel 65+
3 000 000
2 000 000 St4
St3
1 000 000 St2
St1
0 St0
Projekce obyvatel dle věkových kategorií Projekce obyvatel dle věku 12 000 000 10 000 000 8 000 000
85_pl 65_84
6 000 000
45_64 4 000 000
20_44 00_19
2 000 000
2009 celkem 00_19 7,38 20_44 8,97 45_64 13,24 65_84 42,45 85_pl 27,95
1 5,84 5,43 12,74 48,42 27,56
2 4,70 9,52 15,23 43,13 27,42
3 9,56 12,22 13,13 36,81 28,28
4 15,13 13,29 10,15 31,49 29,93
2066 celkem 00_19 1,90 20_44 1,75 45_64 3,18 65_84 24,94 85_pl 68,22
1 1,59 1,11 3,18 29,95 64,16
2066
2063
2060
2057
2054
2051
2048
2045
2042
2039
2036
2033
2030
2027
2024
2021
2018
2015
2012
2009
0
2 1,24 1,88 3,71 25,40 67,77
3 2,39 2,32 3,07 20,85 71,37
4 3,41 2,34 2,22 16,76 75,28
Projekce indexy Indexy závislosti 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40
0,30 0,20 0,10
0
• • • • •
A
B
C
2065
2063
2061
2059
2057
2055
2053
2051
2049
2047
2045
2043
2041
2039
2037
2035
2033
2031
2029
2027
2025
2023
2021
2019
2017
2015
2013
2011
2009
0,00
D
0 počet osob 65+ na počet osob 20 až 64 bez ohledu na stupeň závislosti A počet osob se závislostí všech věkových kategorií na počet osob bez závislosti ve věku 20 a více let B počet osob se závislostí všech věkových kategorií na počet osob bez závislosti ve věku 65 a více let C počet osob se závislostí 65+ na počet osob bez závislosti ve věku 65 a více let D počet osob se závislostí 65+ na počet osob bez závislosti ve věku 65 až 74 let
Problém „stárnutí“ • Problém „stárnutí“ je z pohledu závislosti a potřeby dlouhodobé péče spíše artefakt plynoucí ze zaměňování kalendářního věku s biologickým věkem. • Při použití míry počtu osob se závislostí na cizí pomoci vůči osobám bez závislosti se poměry v „hodnocení“ budoucího vývoje výrazně mění. • Největší problém je v tom, že neumíme zužitkovat nově vytvářená potenciál zdraví ve vyšších věkových kategoriích – tedy jejich „biologického omlazování“. • Dalším problémem je to, že dlouhodobá péče je každodenní a vyžaduje každodenní výdaje. Ty se skládají nejenom ze „zdravotnických“, ale hlavně z personálních nákladů na poskytování péče, která kompenzuje ztrátu soběstačnosti. Řešení příspěvků k úhradě každodenních nákladů je zásadně odlišné od úhrady nákladů spojených s epizodou péče (náhodnou událostí – akutní onemocnění) a od nákladů spojených s plánovaným řešením postižení (operace katarakty, ortopedické operace, neurochirurgické …)
Implikace demografických změn
Životní podmínky 2010 EU-SILC (European Union - Statistics on Income and Living Conditions) •
… Ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví a Ministerstvem práce a sociálních věcí zařadil ČSÚ v letošním roce do šetření také otázky týkající se domácí péče poskytované osobám, které se bez ní v běžném životě neobejdou, tj. starým, nemocným, zdravotně handicapovaným. Cílem je získat rámcový přehled o počtu osob a objemu práce, který je v domácnostech vázán na zdravotní a zdravotně sociální oblast.
Provázanost s důchodovou reformou • • •
V seniorském věku dosahují příspěvky a zdravotní pojištění 1/3 až ½ výše důchodů Jedná se o přerozdělení z veřejných prostředků Je lépe je dávat na zdravotní pojištění nebo na důchody (spoluúčast z důchodů) ??? Muži
Ženy
200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000
3z Zdr pojištění péče ostatní 3b Zdr pojištění Léky a PZT 3a Zdr pojištění LTC, RHB, domácí
2 Příspěvky
20 000 0
1 Důchody
200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
Odchod do důchodu 1994
100 80
odchod 60 roků 60 roků rozdíl
%dožití 84,57 89,04 4,47
doba pobírání 18,21 20,94 2,73
1994 2008
65 roků 65 roků rozdíl
77,33 83,35 6,01
14,66 17,19 2,53
1994 2008
70 roků 70 roků rozdíl
67,33 75,83 8,50
11,45 13,64 2,19
1994 2008
60 40 20 V000 V006 V012 V018 V024 V030 V036 V042 V048 V054 V060 V066 V072 V078 V084 V090 V096 V102 V108
0
2008
100
80 60 40 20
V000 V005 V010 V015 V020 V025 V030 V035 V040 V045 V050 V055 V060 V065 V070 V075 V080 V085 V090 V095 V100 V105
0
%dožití
doba pobírání
Bilance veřejných rozpočtů závisí i na tvaru křivky vymírání kohorty. Její ovlivnění je v rukou domácností, zdravotníků a poskytovatelů sociálních služeb. Ale dokud se nenaučíme využít nově vytvářeného potenciálu zdraví, tak to bude protichůdné se zájmy „správců“ veřejných rozpočtů.
Odkazy • ČSÚ: Projekce obyvatelstva České republiky (Projekce 2009), http://www.czso.cz/csu/2009edicniplan.nsf/p/4020-09 • ČSÚ: Zemřelí podle seznamu příčin smrti, pohlaví a věku v ČR, krajích a okresech v letech 1994 až 2008. http://www.czso.cz/csu/2009edicniplan.nsf/kapitola/401709-v_letech_1994_az_2008-01 • Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Planck Institute for Demographic Research (Germany). Available at www.mortality.org or www.humanmortality.de (data downloaded on 07.04.2010) • Projekt Kulatý stůl – zpracování dat z agendy Příspěvků na péči, MPSV, ÚZIS Praha
