Demografická transformace a posilování role pacientů Stanislav Vachek 3. International Health Summit Duben 18 - 20, 2007 • Praha • Česká republika
00-19 20-44 45-64 65-84 85+
2146
2139
2132
2125
2118
2111
2104
2097
2090
2083
2076
2069
2062
2055
2048
2041
2034
2027
2020
2013
2006
1999
1992
1985
1978
1971
1964
1957
1950
Demografická projekce ČR 1950-2150
12 000 000
10 000 000
8 000 000
6 000 000
4 000 000
2 000 000
0
Demografická projekce 65+ ČR 1950-2150 4 000 000
3 500 000
3 000 000
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
65-69
70-74
75-79
80-84
85+l
2148
2139
2130
2121
2112
2103
2094
2085
2076
2067
2058
2049
2040
2031
2022
2013
2004
1995
1986
1977
1968
1959
1950
0
Demografická projekce – 3 prosté skutečnosti 1. V minulosti byla jedna babička a hodně vnoučat. 2. V budoucnosti bude jedno vnouče a hodně babiček - a také dědečků. 3. Doba změny je velmi krátká a to přinese hodně adaptačních problémů.
0
AUSTRIA CZECHREPUBLIC ITALY
SLOVAK REPUBLIC SWEDEN UNITEDSTATES
2085-90
2080-85
2075-80
2070-75
2065-70
2060-65
2055-60
2050-55
2045-50
2040-45
2035-40
2030-35
2025-30
2020-25
2015-20
2010-15
2005-10
2000-05
Světová banka: úmrtnost na 1000 obyvatel 20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
Švédsko: muži 1880-1890 Úmrtnostní tabulky: kohortové a intervalové 100 000
60
90 000
55 50
80 000
45 70 000
40
60 000
35
50 000
30
40 000
25 20
30 000
15 20 000
10
kohorta
interval
LE interval
LE kohorta
110_pl
105_109
100_104
095_099
090_094
085_089
080_084
075_079
070_074
065_069
060_064
055_059
050_054
045_049
040_044
035_039
030_034
025_029
020_024
015_019
010_014
0 005_009
0 001_004
5 000_001
10 000
Nový Zéland – Maorští a nemaorští muži Intervalové úmrtnostní tabulky 1950 a 2000 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000
1950 Maori
2000 Maori
1950 Non Maori
2000 Non Maori
110_pl
105_109
100_104
095_099
090_094
085_089
080_084
075_079
070_074
065_069
060_064
055_059
050_054
045_049
040_044
035_039
030_034
025_029
020_024
015_019
010_014
005_009
001_004
000_001
0
WHO úmrtnostní tabulky: muži 2000-2004 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000
CR
Slovensko
Švédsko
Zimbabwe
pl100
95_99
90_94
85_89
80_84
75_79
70_74
65_69
60_64
55_59
50_54
45_49
40_44
35_39
30_34
25_29
20_24
15_19
10_14
05_09
01_04
00_01
0
Schéma vymírání kohorty
A- časná dětská úmrtnost – téměř mizí B – umírání v dospělém věku – méně strmé – více horizontální C – umírání v pozdním dospělém věku – více strmé – více vertikální D – umírání v seniorském věku – více vertikální – pravděpodobně vymizí
1800-1809 1900-1909 2000-2009
110_pl
105_109
100_104
095_099
090_094
085_089
080_084
075_079
070_074
065_069
060_064
055_059
050_054
045_049
040_044
035_039
030_034
025_029
020_024
015_019
010_014
005_009
001_004
000_001
Švédsko - muži: 1800 – 1900 - 2000 Intervalové úmrtnostní tabulky
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Umírání v dospělém věku – nárůst horizontality • Smrt je řídkým jevem v průběhu delší doby života kohorty • U zdravotních problémů dominují postupně narůstající chronické stavy („normální“ stavy) – v závislosti na prevenci jejich vzniku, dobré udržovací péči (a na definici chronických stavů) • Intenzivní péče je vázána na nemocné a jejich rodinu – „životní styl“, užívání léků, prevence. • Spotřeba péče závisí na preferencích (chronická péče, elektivní chirurgie, rozdílné způsoby poskytování péče v různých typech zařízení, v závislosti na preferencích by také měly být dostupné zdravotní spoření, pojištění a přímé platby.
Umírání v pozdním dospělém věku – nárůst vertikality • Úmrtí je častou událostí a i v případě, že se ji podaří odvrátit, tak se snižuje pravděpodobnost získání dalších let života. Věk úmrtí se blíží ke konci života kohorty a je „přirozená“. • U zdravotních problémů dominují postižení a ztráta orgánových funkcí a oboje vede k „nevyhnutelnému“ úmrtí. • Péče je ošetřovatelsky intenzivní • Zdravotní i dlouhodobá péče je ovlivňována nabídkou – pokud je dostatečná nabídka „bezplatné“ zdravotní péče, tak se každý musí vyhnout placené ošetřovatelské péči sociální péčí nebo rodinou (je placeno ztrátou příjmů), pokud není tak bohatý, aby si mohl dovolit odmítnou „bezplatnou“ zdravotní péči • Způsob umírání je (měl by být) velmi závislý na preferencích.
Úloha pacientů a kontrola nad dostupnými zdroji
Posilování postavení pacienta a rodiny I. • Demografická transformace přináší 3 příležitosti – Velký počet „neopotřebovaných“ důchodců - jejich zkušenosti, čas a energii. – Lidé v důchodu se mohou starat o své rodiče až do smrti – transformace 3 generační společnosti na 4 generační – Nová struktura zdravotních problémů závislá na věku umožňuje, aby byly zvládány nemocným a jeho rodinou lépe než zdravotníky.
• Zdravotní péče (péče o zdraví) by měla být každodenní záležitostí (příjemnou), podobně jako stravování, bydlení, doprava atd.
Posilování postavení pacienta a rodiny II. •
Jak těchto příležitostí využít – co udělat 1.
2.
3.
Vrátit kontrolu nad využíváním zdrojů zpět pacientům (pro péči, ve které by pacient měl hrát velkou roli) – dokonce i v případě, že by užití prostředků bylo omezeno jen na zdravotní péči. Umožnit pacientům, aby sami odměňovali poskytovatele na základě jejich vnímání kvality a hodnoty vynaložených peněz a podle jejich vlastních preferencí. Pacientům by měly být nabízeny lepší pojišťovací produkty, které respektují rozdílnou povahu zdravotních problémů v průběhu jejich života. Například – – –
Dlouhodobá péče a péče na sklonku života – kombinace životního pojištění a spoření. Náhodné události během fáze života s nízkým rizikem úmrtí – pojištění události Chronická péče – kombinace spoření a pojištění na „předčasnost“ vzniku onemocnění.
Odkazy • Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Planck Institute for Demographic Research (Germany) • WHO: Life Tables for WHO Member States • the World Bank’s Health, Nutrition and Population data platform. Demographic Projections, all age groups, with indicators. • Demographic Projection CR (Data ČSÚ CR, B.Burcin a T. Kučera, Univerzita Karlova v Praze, Přírodovědecká fakulta, Katedra demografie a geodemografie, 2004. Projekce vývoje obyvatelstva, ČR, 2066–2150, B.Burcin a T. Kučera, Univerzita Karlova v Praze, Přírodovědecká fakulta, Katedra demografie a geodemografie, 2003. Detailní výsledky prognózy vývoje obyvatelstva České republiky na období 2003–2065)
