Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden Balans 2014
Turien & Co. / VGZ Zorgverzekering
www.mijnonlinepolismap.nl
Balans Aanvullende verzekeringen Primair en Prima Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Balans Primair
Balans Prima
1.
Adoptievergoeding 1. Adoptiekraamzorg óf; 2. medische screening (preventief onderzoek) bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland.
1. Maximaal 10 uur of 2. e 300 per adoptiekind.
1. Maximaal 10 uur of 2. e 300 per adoptiekind.
2.
1. e 250 per kalenderjaar. Alternatieve zorg en geneesmiddelen 1. Consulten en/of behandelingen met uitzondering 2. Geen vergoeding. van laboratoriumonderzoek. 2. Geregistreerde geneesmiddelen geleverd door Er geldt een maximum vergoeding van e 45 per dag. apotheek.
e
3.
Beweegprogramma’s - obesitas BMI > 30; - voormalig hartfalen; - diabetes type 2; - COPD longfunctiewaarde van FEV1/VC <0.7, benauwdheidscore >2 (MRCschaal) en gezondheidsscore >1 tot >1,7 (CCQschaal); - reuma, zoals gedefineerd door het reumafonds.
€ 175 voor de gehele duur van de verzekering.
e
4.
Bewegen in extra verwarmd water Oefentherapie voor verzekerden met reuma.
Geen vergoeding.
e
5.
Brillen en/of contactlenzen Een bril op sterkte geleverd door een opticien of optiekbedrijf. Kortingregeling bij Eye Wish, Specsavers of het Collectief van Zelfstandige Opticiens (CvZO).
Geen vergoeding.
€ 200 per persoon per periode van 3 jaar voor brillen en contactlenzen tezamen.
6.
Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg 1. Medisch noodzakelijke zorg wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van uw verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden. 2. Geneesmiddelen op voorschrift voor spoedeisende zorg.
Aanvulling tot kostprijs, bij een 1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt aaneengesloten verblijf van maximaal 12 maanden. tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg. 2. € 50 per kalenderjaar zonder eigen bijdrage.
2. € 50 per kalenderjaar zonder eigen bijdrage.
7.
Circumcisie, medische indicatie Circumcisie door gecontracteerde zorgaanbieder.
Volledige vergoeding.
Volledige vergoeding.
8.
Circumcisie op religieuze gronden Besnijdenis (circumcisie) van de man op religieuze gronden uitgevoerd door een besnijdeniskliniek.
Geen vergoeding.
e
9.
Correctie bovenoogleden met medische indicatie Plastische chirurgische correctie van bovenoogleden.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
10. Correctie oorstand Een plastisch chirurgische correctie van afstaande oorschelpen.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
11. Ergotherapie Voor verzekerden tot 18 jaar.
Geen vergoeding.
4 uur per kalenderjaar.
12. Elektrische borskolf
Geen vergoeding.
e
2
500 voor de punten 1 en 2 tezamen. Er geldt een maximum vergoeding van per dag.
e 45
350 voor de gehele duur van de verzekering.
250 per kalenderjaar.
250 per kalenderjaar bij aangewezen zorgverleners.
75 per bevalling.
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Balans Primair
Balans Prima
13. Fysiotherapie en oefentherapie Behandelingen en consulten door een fysiotherapeut of oefentherapeut Mensendieck/Cesar.
12 behandelingen per kalenderjaar.
Verzekerden jonger dan 18 jaar niet chronisch: - onbeperkt aantal behandelingen vanaf de 19e behandeling uit de basisverzekering; - niet-geselecteerde zorgverleners: 27 behandelingen per kalenderjaar. Verzekerden van 18 jaar en ouder: - chronisch: 20 behandelingen per kalenderjaar, vanaf 21e behandeling is er vergoeding vanuit de basisverzekering; - niet chronisch: 27 behandelingen per kalenderjaar.
14. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij opname in een ziekenhuis in Nederland dat verder dan 50 kilometer van uw huis ligt vanaf de 1e verblijfsdag.
e
35 per dag tot een maximum van 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen auto: e 0,31 per kilometer; - openbaar vervoer: volledig (2e klasse).
e
e
e
15. Gasthuis, overnachting bij poliklinische behandelcyclus Overnachting in een Ronald McDonaldhuis of een ander gasthuis bij poliklinische behandelingen.
Geen vergoeding.
e
16. GeboorteTENS GeboorteTENS in bruikleen voor pijnbestrijding tijdens de bevalling.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
17. Griepvaccinatie Voor verzekerden tot de leeftijd van 60 jaar.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
18. Geneesmiddelen, eigen bijdrage ADHD medicatie Eigen bijdrage op specifieke medicijnen ter behandeling van ADHD.
e
250 per kalenderjaar.
e
500 per kalenderjaar.
19. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage Eigen bijdrage op medicijnen, inclusief anticonceptiemiddelen vallend onder het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) zoals door de overheid bij wet bepaald met uitzondering van ADHD-medicatie.
e
250 per kalenderjaar.
e
500 per kalenderjaar.
20. Herstel & Balans® Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen.
e
600 eenmalig.
e
1.000 eenmalig.
21. Herstellingsoord Verblijf in een herstellingsoord voor somatische gezondheidszorg.
Geen vergoeding.
e
22. Hoofdbedekking of Toupim Hoofdbedekking bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie.
Geen vergoeding.
e
35 per dag tot een maximum van 500 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen auto: e 0,31 per kilometer; - openbaar vervoer: volledig (2e klasse). 35 per dag.
50 per dag tot 28 dagen per kalenderjaar. 75 per kalenderjaar.
23. Hoortoestel 1. Geen vergoeding. 1. Eigen bijdrage. 2. Geen vergoeding. 2. Met afstandsbediening op medische indicatie per apparaat na toestemming van ons.
1. e 250 per kalenderjaar. 2. e 185 per apparaat.
24. Hospice, eigen bijdrage Verpleging in een hospice ten behoeve van een verzekerde.
e
Geen vergoeding.
40 per dag tot e 3.600.
3
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Balans Primair
Balans Prima
25. Hulpmiddelen, overige, eigen bijdrage Eigen bijdrage die verzekerde is verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde bedrag.
Geen vergoeding.
e
250 per kalenderjaar.
26. Huidverzorging Huidbehandelingen bestaande uit: - acnebehandeling (in het gezicht); - camouflagetherapie; - elektrische epilatie, laserepilatie en IPLbehandelingen. Exclusief cosmetische middelen.
Geen vergoeding.
e
600 per kalenderjaar.
27. Kinderopvang Extra kinderopvang voor verzekerden jonger dan 13 jaar tijdens verpleging van ouder(s) in een Nederlands ziekenhuis, vanaf de 3e dag van de opname tot maximaal 3 dagen na ontslag.
Geen vergoeding.
50 uur per week.
28. Kraampakket Een pakket dat in overleg met verloskundigen is samengesteld.
Volledige vergoeding.
Volledige vergoeding.
29. Kraamzorg, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
30. Kraamzorg, uitgestelde Uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden.
Geen vergoeding.
15 uur per zwangerschap.
31. Lactatiekundig consult Advisering, voorlichting en praktische ondersteuning ter bevordering van borstvoeding.
Geen vergoeding.
€ 80 per kalenderjaar.
32. Leefstijltrainingen Voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten.
Geen vergoeding.
€ 1.000 per kalenderjaar.
33. Mammaprint De mammaprint screent in specifieke gevallen of een verzekerde met diagnose borstkanker in verdere behandeling zonder chemotherapie kan.
Volledige vergoeding via laboratorium Agendia.
Volledige vergoeding via laboratorium Agendia.
34. Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Voor verzekerden die gehandicapt of chronisch ziek zijn en thuis mantelzorg ontvangen. Bij afwezigheid van de mantelzorger.
Geen vergoeding.
21 dagen per kalenderjaar.
35. Melatonine Bij slaapproblemen ten gevolge van DSPS, ADHD en PDD-NOS.
Volledige vergoeding via aangewezen zorgaanbieder, anders € 150 via een andere apotheekhoudende.
Volledige vergoeding via aangewezen zorgaanbieder, anders € 150 via een andere apotheekhoudende.
36. Obesitasbehandeling Deelname aan een deeltijd dagbehandelingprogramma voor obese patiënten bij een BMI > 40. Via Santrion.
Geen vergoeding.
e
1.000 eenmalig.
37. Ooglaseren Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen.
e
e
500 eenmalig.
38. Orthodontie Een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie).
Geen vergoeding.
200 eenmalig.
Verzekerden jonger dan 22 jaar: 90% tot e 2.500 voor de gehele looptijd van deze verzekering. Verzekerden van 22 jaar en ouder: 70% tot e 1.000 voor de gehele looptijd van deze verzekering.
4
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Balans Primair
39. Orthopedische geneeskunde Consulten bestaande uit diagnostiek en behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties.
e
40. Overgangsconsulent Voorlichting, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang.
Geen vergoeding.
75% van het consulttarief tot e 115 per kalenderjaar.
41. Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden bij zorgbemiddeling naar het buitenland Wanneer u vanuit Nederland voor zorg wordt opgenomen in een buitenlandse zorginstelling op grond de basisverzekering vergoeden wij voor uw gezinsleden, met ingang van de 15e verblijfsdag.
Geen vergoeding.
- Overnachtingkosten: e 35 per dag voor alle gezinsleden tezamen. - Eigen vervoer, openbaar vervoer en taxivervoer: e 0,31 per kilometer tot 700 kilometer per opname.
42. Patiëntenvereniging Lidmaatschap Balans of Impuls 2014 per polis.
e
50 per polis.
e
50 per polis.
43. Pedicurezorg Een pedicurebehandeling in verband met voetproblemen door reuma of diabetes.
e
75 per kalenderjaar.
e
25 per behandeling tot 200 per kalenderjaar.
44. Periodiek onderzoek Periodiek onderzoek (check-up).
Geen vergoeding.
Eenmaal per 2 kalenderjaren.
45. Personenalarmering Abonnementskosten van het gebruik van een alarmeringssysteem.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding via Eurocross Assistance of e 35 per kalenderjaar via andere zorgaanbieders.
46. Plakstrips mammaprothese Voor de bevestiging van een uitwendig te dragen mammaprothese na een borstamputatie.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
47. Plaswekker Huur of aanschaf van een plaswekker. Tevens vergoeden wij het bijbehorend broekje.
Geen vergoeding.
e
48. Podotherapie en/of steunzolen Behandelingen, consulten en/of aanmeten, vervaardigen en afleveren van podotherapeutische of podologische zolen inclusief reparatie.
Geen vergoeding.
e
49. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage De eigen bijdrage die vanuit de basisverzekering in rekening wordt gebracht bij een poliklinische bevalling.
50% vergoeding.
Volledige vergoeding.
50. Preventieve cursussen Een tegemoetkoming in de kosten van bepaalde in de voorwaarden genoemde cursussen.
75% tot e 115 per cursus per kalenderjaar.
75% tot e 115 per cursus per kalenderjaar.
51. Pruiken, eigen bijdrage De eigen bijdrage die u bent verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding.
Geen vergoeding.
e
52. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland.
Volledige vergoeding.
Volledige vergoeding.
53. Sportarts Een blessure- of herhalingsconsult.
Geen vergoeding.
e
130 per kalenderjaar.
54. Sportmedisch onderzoek Een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling.
Geen vergoeding.
e
150 per 2 kalenderjaren.
55. Steunpessarium Ter voorkoming of verlichting van een baarmoederverzakking.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
150 per kalenderjaar.
Balans Prima e
e
300 per kalenderjaar.
100 eenmalig.
200 per kalenderjaar, inclusief één paar steunzolen.
100 per kalenderjaar.
5
Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Balans Primair
Balans Prima
56. Sterilisatie Sterilisatie in een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum.
Sterilisatie man: e 800; Sterilisatie vrouw: e 1.250.
Volledige vergoeding.
57. Stottertherapie Volgens de methode Del Ferro, Hausdörfer of BOMA.
Geen vergoeding.
e
58. Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar Kronen, bruggen, inlays en implantaten door tandarts/kaakchirurg.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
59. Tandheelkundige zorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar Behandeling als gevolg van een ongeval tijdens de looptijd van deze verzekering.
Geen vergoeding.
75% tot e 200 per element tot e 2.500 per ongeval per kalenderjaar.
60. Therapeutische kampen voor gehandicapten Verblijf in een therapeutisch vakantiekamp.
Geen vergoeding.
e
250 per kalenderjaar.
61. Therapeutische kampen voor kinderen Verblijf in bepaalde in de voorwaarden genoemde vakantiekampen voor kinderen tot 18 jaar.
Geen vergoeding.
e
250 per kalenderjaar.
62. Transtherapie, huurkosten Apparatuur voor de behandeling van incontinentie.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
63. Uitkering bij een ongeval Bij gedeeltelijk of blijvend functieverlies van enig deel, vermogen of orgaan van het lichaam ten gevolge van een ongeval tijdens deze verzekering.
Geen vergoeding.
e
64. Vaccinaties en/of geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen wegens tijdelijk verblijf in het buitenland.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding bij aangewezen zorgaanbieders, anders e 150 per kalenderjaar.
65. Vakantiehotels en vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Georganiseerd door het Nederlandse Rode Kruis of de Zonnebloem.
Geen vergoeding.
25% van de kosten.
66. Vervoerskosten bij zorgbemiddeling naar het buitenland Vervoer vanuit Nederland bij ziekenhuisopname via onze zorgbemiddeling in een zorginstelling in België of Duitsland en van hieruit terug naar Nederland.
Geen vergoeding.
- - -
67. Ziekenvervoer, wettelijk eigen bijdrage De wettelijk eigen bijdrage die u verschuldigd bent bij vergoeding van ziekenvervoer vanuit de basisverzekering.
Geen vergoeding.
Volledige vergoeding.
1.000 voor de gehele looptijd van deze verzekering.
250 per ongeval.
Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,31 per kilometer; openbaar vervoer: volledige vergoeding (2e klasse).
68. Ziekenvervoer Medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland, indien vervoer per openbaar vervoermiddel om medische reden onverantwoord is. Voor verzekerden met een chronische indicatie Ziekenvervoer met eigen auto als aanvulling op de aanspraak vanuit de basisverzekering. Voor verzekerden zonder chronische indicatie Ziekenvervoer per taxi of met eigen auto. 69. Zwangerschapscursus Zwangerschaps gerelateerde cursussen voor vrouwelijke verzekerden bij in de voorwaarden genoemde zorgaanbieders.
6
e
- -
0,03 per kilometer.
Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,31 per kilometer.
€ 50 per zwangerschap.
Geen vergoeding.
- -
Taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,31 per kilometer.
€ 75 per zwangerschap.
Tanden Gaaf verzekering Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Suppletie verzekeringen
70. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden. Het recht op vergoeding van de in de voorwaarden vermelde aanspraken bestaat uitsluitend indien de Tanden Gaaf verzekering op het polisblad is aangetekend. Per prestatie geldt een door de zorgverzekeraar vastgestelde maximale vergoeding.
Indien meeverzekerd vergoeding tot het gemaximeerde bedrag. Het gemaximeerde bedrag vindt u op uw polisblad.
Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor 2014. Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen.
Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.
