Dekkingsoverzicht 2014 Keuze Zorg Plan en aanvullende verzekering Aon’s Global Health Supplement De vergoedingen van onze zorgverzekeringen Onze zorgverzekeringen bieden u bij ziekte de juiste zorg, zonder financiële verrassingen achteraf. Maar ook als u gezond bent, wilt u erop kunnen vertrouwen dat u bij ons goed zit. In deze brochure treft u een overzicht van de dekkingen van de basiszorgverzekering en onze aanvullende verzekering voor in het buitenland aan.
Wat nodig is, wordt vergoed Keuze Zorg Plan is onze basiszorgverzekering. Wij vergoeden alles voor u wat nodig is, maar in enkele gevallen moet u een wettelijke bijdrage betalen, bijvoorbeeld voor kraamzorg, ziekenvervoer en hulpmiddelen. De verzekerde behandelingen in het Keuze Zorg Plan zijn verzekerd op basis van de Nederlandse behandeltarieven.
Aanvullende verzekering Aon’s Global Health Supplement Wij bieden u een aanvullende verzekering buitenland voor kosten van behandelingen die niet, of niet volledig, door de basiszorgverzekering worden vergoed. Daarnaast bieden wij aanvullende tandartsverzekeringen en de Comfort Class verzekering. Welke kosten wij daarvan vergoeden, vindt u ook in deze brochure terug.
Hoe gebruikt u het dekkingsoverzicht In de linkerkolom vindt u de verschillende behandelingen in alfabetische volgorde. In de kolom ernaast ziet u of deze behandelingen door het Keuze Zorg Plan zijn gedekt. Is dat niet het geval, kijk dan in de kolom rechts daarvan. Daar ziet u of de behandeling wordt gedekt door de aanvullende verzekering Aon’s Global Health Supplement. U leest onder andere ook of wettelijke bijdragen worden vergoed. De aantallen en bedragen die wij noemen, gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders is aangegeven.
Snel opzoeken, maar niet meer dan dat In deze brochure kunt u gemakkelijk en snel opzoeken waarvoor u verzekerd bent. Dit dekkingsoverzicht is echter geen vervanging van de polisvoorwaarden, die de feitelijke en volledige basis van uw verzekering vormen. U kunt daarom geen rechten aan deze brochure ontlenen.
Meer weten? Ga naar www.aonexpatinsurance.com voor de exacte voorwaarden. Neem voor meer informatie contact met ons op via e-mail
[email protected] of bel naar + 31 (0)10 448 82 00.
1
Zorgactiviteit
Basisverzekering
(alfabetisch)
Keuze Zorg Plan
Aon’s Global Health Supplement (AGHS)
Adoptie/ kraamzorg voor kinderen jonger dan 12 maanden of medische screening bij adoptie
Max. 3 dagen tot max. 3 uur per dag, of max. € 300,- per adoptiekind
Alternatieve (homeopathische en antroposofische) geneesmiddelen (geregistreerd en geleverd door apotheek
100%
Alternatieve geneeswijzen en therapieën
Met name genoemde artsen ** € 75,Met name genoemde nietartsen*** € 40,-. Tezamen max. 20 consulten per jaar.
Anticonceptiva
Tot 21 jaar: 100% (volgens Achmea Regl. Farm. Zorg wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GV) wordt niet vergoed.
Tot 21 jaar: aanvulling tot 100% Vanaf 21 jaar: 100%
Astma Centrum Davos
100% NL tarief
Audiologisch centrum
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Thuisbevalling, klinische bevalling en poliklinische bevalling met medische indicatie
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Poliklinische bevalling (zonder medische indicatie)
Vergoeding gebruik verloskamer € 200,- rest bedrag is wettelijke eigen bijdrage
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Bevallingen verloskundige zorg
Verloskundige zorg Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood
In NL: verloskamer: 100% vergoeding
100% max. 12 maanden, na toestemming van de maatschappij.
Bewakingsapparatuur (huur) Sensormatje van Nanny Care (aanschaf)
100%
Bewegen in extra verwarmd water door verz. met reuma
100% vergoeding* tezamen met andere kosten, tot max. € 500,per kj.
2
Brillenglazen of contactlenzen met een minimale sterkte van plus of min 4 dioptrie tot max. 1 paar per 3 kj. en tot max.
Brillenglazen en contactlenzen
€ 250,- per paar. Contactlenzen van minimal plus of min 4 dioptrie, special gemaakt voor kortdurend gebruik, zoals dag-, week-, maand-, halfjaarlenzen en jaarlenzen, in plaats van de hiervoor vermelde vergoeding* : € 65,- per kj. Kortingsregeling bij Visionclinics, Eyescan en Oogkliniek Heuvelrug. Max € 500.00
Ooglaseren
vergoeding* voor de duur van de verzekering. Buitenland Spoedeisende zorg
Max. 100% NL tarief
Niet spoedeisende zorg
Max. 100% NL tarief zie polisvoorwaarden
Repatriëring en evacuatie vervoer stoffelijk overschot Vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. reis naar het buitenland
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs In het buitenland: aanvulling tot kostprijs. Voor USA en Canada gelden speciale voorwaarden 100% Max. 75% tot maximal € 150,- per verzekerde per kj. (zie polisvoorwaarden voor de geneesmiddelen en vaccinaties 100%
Circumcisie (besnijdenis) op religieuze gronden Dyslexie zorg, diagnose en behandeling ernstige dyslexie voor 7 t/m 12 jarige kinderen
Max. 100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Generalistische Basis GGZ vanwege niet complexe psychische stoornis
Max. 100% NL tarief
Maximaal 6 aanvullende zittingen inclusief de vergoeding eigen bijdrage, max. € 2.000 per kj.
Niet klinische gespecialiseerde GGZ vanwege complexe psychische stoornis (tweedelijns GGZ)
Max 100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Max 100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostrpijs
100%, vergoeding volgens Reglement Farmaceutische Zorg. (bovenlimietprijs GVS is voor eigen rekening)
Aanvulling tot 100% vergoeding eigen bijdrage
Psychiatrische ziekenhuisopname (opname in GGZ instelling Farmaceutische zorg
3
Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en ouder 1 aandoening die staat op de door het ministerie van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/fysiotherapeut stelt de aandoening vast
Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf
Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut
Behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf. Vergoeding vanaf behandeling 21
Niet chronische aandoening vastgesteld door arts of fysiotherapeut
Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie
Max. 20 behandelingen per kj. Max. € 30,-
Max 12 behandelingen tot max €30,- per zitting. Verlenging mogelijk van max 12 behandelingen na toestemming van de maatschappij Behandeling 1t/m9
Fysiotherapie en oefen therapie 18 jaar en jonger Aandoening die staat op de door de ministerie van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/fysiotherapeut stelt de aandoening vast.
100%
Aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst. Uw arts/ fysiotherapeut stelt de aandoening vast Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfeoedeem mag ook worden uitgevoerd door een huidtherapeut in plaats van een fysio- of oefentherapeut
18 behandelingen per diagnose, NL tarief
Max 12 behandelingen tot max. €30,- per zitting. Verlenging mogelijk van max 12 behandelingen na toestemming van de maatschappij
Gasthuis Verblijfkosten bij poliklinische behandeling in een ziekenhuis
Max. € 35,- per dag, tezamen met andere kosten*,tot Max. € 500,per kj.
GeboorteTENS (voor bevalling) bruikleen
100%
Herstel en Balans, nazorg exkankerpatiënten
Max. € 1000,-
4
Max. € 50,- per dag tot max. 28 dagen p.p. per kj.
Herstellingsoorden Huidverzorging Acnébehandeling, camouflagetherapie, epilatiebehandeling bij ernstig ontsierende gezichtsbeharing bij vrouwen
Max. € 600,-
Huisartsenzorg
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Hulpmiddelen, vergoeding volgens reglement hulpmiddelen
100% NL tarief
€ 250,- wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen
IVF (in vitro fertilisatie)
Eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap. Vergoeding geneesmiddelen eerste 3 pogingen volgens GVS, na toestemming van de maatschappij
Voor bepaalde hulpmiddelen moet u vooraf toestemming aanvragen. Er kan een maximale vergoeding of wettelijke eigen bijdrage gelden
Kraampakket
Max. € 7000,- per te realiseren zwangerschap inclusief de vergoeding uit de hoofdverzekering
Max. € 50,-
Kraamzorg Thuis Aantal uren wordt bepaald aan de hand van het Landelijke Protocol Kraamzorg
100% NL tarief, wettelijke bijdrage € 4,10 per uur betaalt u zelf.
Uitgestelde kraamzorg met medische indicatie In ziekenhuis of in een geboorte of kraamcentrum zonder med. indicatie
Medische noodzakelijke kraamzorg, max 15 uur 100% 10 dagen. U betaalt zelf de wett. Bijdrage van €33,- per dag + het bedrag hoger dan €233,als het ziekenhuis of geboorte-of kraamcentrum dat in rekening brengt
Lactatiekundige zorg
1 training tot max. € 200,100% NL tarief m.u.v. dyslexie en taalontwikkelingstoornissen
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs Max. 21 dagen per verzekerde tot max. € 1.000 per kj.
Mantelzorgvervanging Mechanische beademing
100% vergoeding van wettelijke eigen bijdragen
75% tot max. € 115,-
Leefstijltrainingen Logopedie
100% vergoeding van wettelijke eigen bijdragen
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
100% NL tarief
Melatonine (bij bepaalde aandoeningen)
Max. € 150,00 na toestemming door de maatschappij
5
Nierdialyse
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
100% NL tarief
Max. € 1.000,- voor de gehele duur van de verzekering
Obesitasbehandeling bij graad 3 Orgaantransplantaties
100%, na toestemming van de maatschappij
Donorverpleging
Max. 3 maanden. Bij levertransplantatie max. 6 maanden
Na toestemming van de maatschappij, aanvulling tot kostprijs
Orthodontie
Voor verzekerden tot 18 jaar: max. € 2.000,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering. Voor verzekerden vanaf 18 jaar: na goedkeuring 70% tot max. € 1.000,- voor de gehele duur van deze aanvullende verzekering indien er sprake is van een IOTN indicatie van meer dan 2
Orthopedische geneeskunde
100%, tezamen met andere kosten* tot max. € 500,- per kj.
Overgangsconsulent
75% van het consulttarief tot max. € 115,-
Patiëntenvereniging
Max. € 25,- per lidmaatschap* tezamen met andere kosten tot max. € 500,- per kj.
Pedicurezorg voor verzekerden met reuma of diabetes
100%, op verwijzing tezamen met
Plakstripsmammaprothese
100%
andere kosten* tot max. € 500,per kj.
Plastische chirurgie met medische indicatie. Zoals borst prothese na borstamputatie (geen borstvergroting, operatief verwijderen borstprothese zonder medische noodzaak, liposuctie van buik, correctie oogleden en oorstand
100% NL tarief na toestemming van de maatschappij
Correctie van bovenoogleden/ oorstand na toestemming van de maatschappij
Plaswekker
100% vergoeding* tezamen met andere kosten maximaal € 500,per kj.
Podotherapie/podologie
Op verwijzing, 100% vergoeding* tezamen met andere kosten tot maximaal € 500,- per kj.
Preventieve cursussen
75% tot maximaal € 115,- per cursus per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal € 500,- per kj.
Cursusoverzicht zie voorwaarden
6
100%, vaccinaties conform rijksvaccinatieprogramma, tetanusvaccinatie en griepvaccinatie
Preventieve geneeskunde
Preventieve onderzoeken Baarmoederhalskanker, borstkanker, hart en vaatziekten, prostaatkanker
100% m.u.v. bevolkingsonderzoek
Periodiek algemeen onderzoek (check-up) door huisarts of specialist
Max. € 75,- (1x per 2 jr)
Psoriasis Behandeling in psoriasisdagbehandel centrum Revalidatie
100% tot max. € 1.000,- p.p. per kj. 100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
(medische specialistische of geriatrische revalidatie Second opinion voor zorg uit de basiszorgverzekering Sportarts (Sport Medische Instelling)
2 maal per kj. kosten van een blessure en/of herhalingsconsult. Eigen bijdrage € 10,-
Sterilisatie in ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum
100% m.u.v. hersteloperatie
Steunpessarium (bij baarmoederverzakking)
100%
Steunzolen (m.u.v. podotherapeutische/ podologische steunzolen)
Max. 1 maal per kj.* tezamen met andere kosten tot maximaal
Stottertherapie
€ 500,- per kj. Max. € 1000,- per verzekerde per kj. zie voor de duur van de aanvullende verzekering
100% NL tarief
Bij logopedist
Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder Kunstgebit (prothese)
75% NL tarief
Aanschaf volledig uitneembaar kunstgebit gemaakt door tandarts of tandprotheticus
75% NL tarief
(immediaat-, vervangings- of overkappings prothese)
Wettelijke eigen bijdrage 25%. Wij moeten u vooraf toestemming verlenen : Als de kosten hoger zijn dan €575,- voor een bovenprothese Als de kosten hoger zijn dan € 600,- voor een onderprothese. Als de kosten hoger zijn dan € 1.230,- voor een volledige prothese Bij vervanging binnen de 5 jaar
7
Repareren of opnieuw passend maken (rebasen) van volledig uitneembaar kunstgebit door tandarts of tandprotheticus
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
Implantaten voor uitneembare prothese bij ernstige ontwikkel- of groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, kaakchirurg of centrum voor bijzondere tandheelkunde
100% NL tarief na toestemming
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs na toestemming van de maatschappij.
Volledig uitneembare prothese op implantaten bij ernstige ontwikkel- of groeistoornis. Gebit gemaakt door tandarts, tandprotheticus of centrum voor bijzondere tandheelkunde
100% NL tarief na toestemming. Wettelijke eigen bijdrage € 125,per boven- of onderkaak.
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs na toestemming van de maatschappij
Kaakchirurgie
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Alle behandelingen door tandarts, mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus (behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen, inlays en implantaten
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Kaakchirurgie
100% NL tarief
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
100% NL tarief na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs na toestemming en als er geen recht is op vergoeding vanuit de AWBZ
(overkappings- of immediaat)
Er moet vooraf toestemming zijn gegeven
Geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie Tandheelkundige zorg 18 jaar en jonger
Geen parodontale chirurgie, tandheelkundig implantaat en ongecompliceerde extractie Tandheelkundige zorg voor gehandicapten
Er moet vooraf toestemming gegevens zijn Tandheelkundige zorg voor bijzondere gevallen
100% NL tarief na toestemming In sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs exclusief wettelijke eigen bijdrage
Ten gevolge van een ongeval
75% tot max. € 200,- per element tot max. € 2.500,- per ongeval
Tandartskosten t.g.v. ongeval vanaf 18 jaar
75% tot max. € 200,- per element tot maximaal € 2.500,- per ongeval
8
Therapeutische kampen Voor gehandicapten
Na toestemming van de maatschappij, max .€ 23,- per dag per verzekerde per kj.* tezamen met andere kosten tot max.€ 500,- per kj.
Voor astmatische jongeren tot 18 jaar
Op verwijzing door behandelende arts max. € 10,50 per dag tot max. 42 dagen per kj.* tezamen met andere kosten tot max. € 500,- per kj.
Trans-therapie i.g.v. incontinentie huur neuromodulator (BioStim) en biofeedbackapparatuur (femiscan) Trombosedienst
100% na toestemming door de maatschappij
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
100% NL tarief
Verblijfskosten Voor patiënt
Max. € 100,- per dag tot ten hoogste € 1.000,- per ziektegeval indien de patiënt kosten maakt in verband met een medische behandeling buiten zijn woonplaats in een ziekenhuis
Voor ouders van meeverzekerd kind
Max. € 100,- per dag voor beide ouders tot ten hoogste € 1.000,per ziektegeval. Uitgezonderd kosten gemaakt in NL of in het land van nationaliteit
Verpleging (extramuraal)
100% (m.u.v. thuisbeademing en palliatieve zorg), na toestemming van de maatschappij
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs
Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen anders dan ivf
100% na toestemming van de maatschappij
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
Ziekenhuisopname, max. 365 dagen
100%, m.u.v. GGZ, i.g.v. plastische chirurgie en kaakchirurgie na toestemming van ons
In het buitenland: aanvulling tot kostprijs.
*
voor deze zorgactiviteiten geldt dat per verzekerde per kalenderjaar in totaal maximaal € 500,- wordt vergoed.
** De alternatieve artsen zijn: arts-acupuncturist, homeopathisch arts, arts voor natuurgeneeswijzen, antroposofisch arts, arts-enzymtherapeut, sickezarts, manueel arts of moermanarts. *** De alternatieve niet-artsen zijn: acupuncturist, fysiotherapeut-acupuncturist, klassiek homeopaat, manueel therapeut, chiropractor, haptotherapeut, natuurgeneeskundig therapeut.
9
De vergoedingen binnen de basisverzekering Keuze Zorg Plan zijn gebaseerd op de Nederlandse tarieven. De aanvullende verzekering Aon’s Global Health Supplement biedt in het buitenland een aanvulling tot kostprijsdekking tenzij in de polisvoorwaarden anders is bepaald.
Dekkingsoverzicht Aanvullende verzekering comfort Class Aanvullende vergoeding van het prijsverschil tussen een verblijf in een standaard ziekenhuiskamer ingericht voor 1 of 2 personen en een standaard ziekenhuiskamer ingericht voor opname van meer dan twee personen in het ziekenhuis waar de patiënt is opgenomen
Dekkingsoverzicht Aanvullende verzekering Tandartskostenverzekeringen T start : C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding 100% Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar € 250,T extra: C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding 100% Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar € 500,T royaal: C-, M-, V- en H codes of behandelingen die overeenkomen met deze codes: vergoeding 100% Overige codes : 75% Maximale vergoeding per jaar € 900,-
10
