54333 (10-07)
Fortis Basis Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 32110828, en Fortis Aanvullende Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 3211 0823, hebben een vergunning van de Nederlandsche Bank N.V. tot het uitoefenen van het verzekeringsbedrijf en zijn opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Zij kunnen optreden als aanbieder van schadeverzekeringen. De ziektekostenverzekering kan worden gesloten via Fortis ASR Schadeverzekering N.V., KvK 30031823.
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekering
Fortis ASR Archimedeslaan 10 3584 BA Utrecht www.fortisasr.nl
Fortis ASR ziektekostenverzekeringen In dit dekkingsoverzicht staan de voordelen, aandachtspunten en dekkingen van de ziektekostenverzekeringen van Fortis ASR overzichtelijk weergegeven. Met dit overzicht helpt u uw klant eenvoudig zijn of haar persoonlijke ziektekostenverzekering samen te stellen. De voordelen van Fortis ASR Naast goede kwaliteit profiteren uw klanten met de ziektekostenverzekering van Fortis ASR van een aantal aantrekkelijke voordelen, waaronder: • Acceptatie op basis van non-selectie: iedereen wordt geaccepteerd. Slechts voor de Tandartskostenverzekering optimaal stellen wij een beperkt aantal vragen • Geen ������������������ wachttijden. Per ������������������������������������ ingangsdatum van de verzekering kan uw klant direct aanspraak maken op vergoeding van zijn medische kosten • Geen ������������������� wachtlijsten. Gegarandeerd �������������������������� een medische behandeling binnen twee weken • Kinderen ������������� tot 18 ��� jaar ������������������������������������������ zijn gratis meeverzekerd op de meest uitgebreide aanvullende verzekering die door (een van) de ouders gesloten wordt • ����������������������������������������������������� De unieke servicemodules bieden uitkomst bij verzuim: • De werkgever beperkt verzuim met de Servicemodule fysiotherapie en psychologie én biedt zijn werknemers financieel voordeel • De zelfstandig ondernemer waarborgt de continuïteit van zijn onderneming met de Servicemodule ondernemer
Aandachtspunten • De dekking van de Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel is gelijk en wettelijk bepaald. Het verschil zit in de keuze voor de zorgverlener • De overheid heeft een verplicht eigen risico van € 150 vastgesteld. Daarnaast is er een vrijwillig eigen risico, waarmee uw klanten de premie kunnen verlagen Voor de Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel is een eigen risico van € 150, € 250, € 350, € 450 € 550 of € 650 mogelijk. Hierin is het verplichte eigen risico reeds meegenomen. • Voor de Aanvulling instap, basis, uitgebreid en optimaal geldt geen eigen risico • Indien de Aanvulling instap, basis, uitgebreid of optimaal gesloten wordt zonder basisverzekering, dient een gezond heidsverklaring te worden ingevuld • Kinderen tot 18 jaar betalen geen premie voor de Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel Ziektekostenverzekeringen en Aanvullingen Op pagina 4 en verder vindt u het dekkingsoverzicht van de volgende verzekeringen: • Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel • Aanvulling instap, basis, uitgebreid en optimaal
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2008) Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis
inclusief long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
inclusief long/ECG 1x per jaar bij Meditel
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
Buitenland
100% voor vaccinaties en medicatie buitenland
100% voor vaccinaties en medicatie buitenland
Sport medisch Adviescentrum
100% voor blessureconsult en 100% 1x per
100% voor blessureconsult en 100% 1x per jaar
2 jaar voor keuring
voor keuring
Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie
Overige medisch noodzakelijke plastische chirurgie
Preventie: Preventieve onderzoeken
Preventieve vaccinaties
Huisarts:
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100%
Medisch specialistische zorg: Verpleging en verblijf in ziekenhuis
100%
Erfelijkheidsonderzoek en –advisering
100%
Audiologische zorg
100%
Nierdialyse
100%
Chronisch intermitterende beademing
100%
Leukemie bij kinderen
100%
Hulp door trombosedienst
100%
Plastisch chirurgische zorg
Beperkt tot in polisvoorwaarden genoemde
(medische noodzaak):
behandelingen
Zorg in relatie tot zwangerschap en bevalling: Anticonceptie
100%
Sterilisatie
100%
100%
Refertilisatie
100%
100%
Ja
Ja
Fertiliteitbevorderende behandelingen (IVF)
100% voor de eerste drie pogingen
Kraampakket
Ja
Verloskundige zorg en kraamzorg: Bevalling en kraambed in een ziekenhuis
100%
(medische noodzaak) Bevalling en kraambed in een ziekenhuis
100% met eigen bijdrage en maximum vergoeding
(zonder medische noodzaak) Kraamzorg in kraamcentrum/ thuis, na bevalling
100% met eigen bijdrage voor kraamzorg
in ziekenhuis Bevalling en kraambed thuis
100% met eigen bijdrage voor kraamzorg
Vergoeding eigen bijdrage kraamzorg
100%
100%
100%
Vergoeding eigen bijdrage bevalling
100%
100%
100%
Couveuse nazorg en uitgestelde kraamzorg
4 uur
8 uur
8 uur
Kraamzorg bij adoptie
4 uur
8 uur
8 uur
100%, maximaal € 80,- per bevalling
100%, maximaal € 80,- per bevalling
Lactatiekundige zorg Revalidatie:
100%
Orgaantransplantaties:
100%
Paramedische zorg:
Fysiotherapie (incl. manueel therapie,
9 + 9 behandelingen per aandoening per jaar
9 behandelingen per jaar
18 behandelingen per jaar
100%
100%
oedeemtherapie, oefentherapie
100% bij chronische aandoening
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
Mensendieck/ Cesar) tot 18 jaar
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2008) Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Fysiotherapie (incl. manueel therapie,
Vanaf de 10e behandeling 100% bij
9 behandelingen per jaar
18 behandelingen per jaar
100%
100%
oedeemtherapie, oefentherapie
chronische aandoening
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
Inclusief therapeutisch zwemmen
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
€ 1.000,- tot 18 jaar gedurende looptijd verzekering
€ 2.000,- tot 18 jaar en € 1.000,- vanaf 18 jaar
100%
gedurende looptijd verzekering
Mensendieck/ Cesar) vanaf 18 jaar Ergotherapie
Maximaal 10 uur per jaar
Logopedie
100%
Dieetadvies
Maximaal 4 uur per jaar
Mondzorg: Tandheelkundige zorg tot 22 jaar
100% voor in polisvoorwaarden genoemde
100%
behandelingen Tandheelkundige zorg vanaf 22 jaar
100% bij bijzondere, medische indicatie
Kaakchirurgische hulp
100%
Implantaten
100% bij bijzondere, medische indicatie
Gebitsprothese
75% of 100% met eigen bijdrage
Orthodontie
100% bij bijzondere, medische indicatie
Diverse therapieën: Lymfedrainage
100%
100%
Camouflagetherapie
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
Epilatie gelaat
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
Acnebehandeling
100%
100%
100%
100%
Pedicure
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100% dagbehandeling of € 500,- per jaar voor
100% dagbehandeling of € 1.000,- per jaar voor
lichtcabine thuis
lichtcabine thuis
€ 500,- per jaar voor lichtcabine thuis
€ 1.000,- per jaar voor lichtcabine thuis
100%
100%
Stottertherapie
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
Dyslexie
100%, maximaal € 500,- gedurende looptijd
100%, maximaal € 1.000,- gedurende looptijd
verzekering
verzekering
100%
100%
Behandeling psoriasis Behandeling vitiligo en ernstig eczeem Podotherapie
100%
Astmakamp, oncologisch kamp of diabeteskamp
100%
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%
100%, maximaal € 500 per jaar
100%, maximaal € 1.000 per jaar
100%, maximaal € 150,- per jaar
100%, maximaal € 400,- per jaar
100%, maximaal € 750,- per jaar
100%, maximaal € 1.500,- per jaar
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot € 200,-
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen tot € 350,-
Glazen en jaarlenzen 100% en montuur maximaal
(eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal
(eenmaal per 2 jaar). Overige lenzen maximaal
€ 200,- (eenmaal per 2 jaar).
€ 100,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer
€ 150,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of meer
Overige lenzen maximaal € 200,- (per 2 jaar).
100%
100%
100%
100%
50%
100%
100%
100%
100% tot 18 jaar; € 250,- per jaar vanaf 18 jaar
100% tot 18 jaar; € 500,- per jaar vanaf 18 jaar
voor kinderen in Nederland Kuurreizen Alternatieve geneeswijzen (excl. geneesmiddelen) Brillen/contactlenzen
Dioptrie van 1.5 of meer Orthoptie Medische hulpmiddelen:
Volgens Reglement Hulpmiddelen
Vergoeding eigen bijdrage volgens
Reglement Hulpmiddelen Vergoeding boven maximum volgens Reglement Hulpmiddelen Borstprothese (plakstrips)
50%
100%
100%
100%
Steunzolen of therapeutische zolen
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
Plaswekker
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Halskraag GeboorteTENS
100%
100%
Bewakingsapparatuur (wiegendood) Farmaceutische zorg: Geneesmiddelen
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
Overige geneesmiddelen (buiten GVS)
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
100% maximaal € 150,- per jaar 1)
100% maximaal € 250,- per jaar 1)
100% maximaal € 750,- per jaar 1)
Alternatieve geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
100% maximaal € 150,- per jaar 1)
100% maximaal € 250,- per jaar 1)
100% maximaal € 750,- per jaar 1)
50% maximaal € 100,- per jaar 1)
100% maximaal € 150,- per jaar 1)
100%
100%
100%, maximaal € 50,- per jaar
100%, maximaal € 100,- per jaar
Vergoeding eigen bijdrage Verbandmiddelen
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Dieetpreparaten
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2008) Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
100% gecontracteerde taxi of
100% gecontracteerde taxi, € 0,70 per km niet-
€ 0,28 per km eigen vervoer
gecontracteerde taxi of € 0,28 per km eigen vervoer
100%
100%
100% medische noodzaak
100% medische noodzaak
8 behandelingen (hiervoor geldt een eigen bijdrage
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,-
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,-
van € 10,- per behandeling)
per jaar
per jaar
100% Nederland
100% Nederland
75% tot € 1.000,- per jaar in Nederland in
75% tot € 1.500,- per jaar in Nederland in
aansluiting op ziekenhuisopname
aansluiting op ziekenhuisopname
100%, maximaal 4 behandelingen tot
100%, maximaal 4 behandelingen tot
maximaal € 500,-
maximaal € 500,-
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100%
€ 15,- per dag en maximaal 30 dagen
€ 25,- per dag en maximaal 60 dagen
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Ziekenvervoer: Ambulancevervoer
100%
Zittend ziekenvervoer
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Vergoeding eigen bijdrage ziekenvervoer Extra vergoedingen:
Besnijdenis Eerstelijns psychologische hulp
100% medische noodzaak
Psychotherapie
100%
Opname (verblijf) in GGZ instelling
100% eerste 365 dagen
Second opinion
100% Nederland
100% medische noodzaak
100% Nederland
Herstellingsoord of hospice Overgangsconsulent Herstel & Balans Logeerhuis bij ziekenhuisopname
100%, maximaal € 250,- per jaar
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouders Reiskosten ziekenbezoek
Cursussen (door patiëntenvereniging of thuiszorg)
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd
€ 0,28 per km, verzekerde aan een verzekerd
gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in
gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in
gezinslid minimaal 2 aaneengesloten weken in
gezinslid afstand minimaal 25 km
ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week
ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week
ziekenhuis in NL, vergoeding vanaf de 3e week
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
Laserbehandeling van de ogen
100% € 1.250,- voor beide ogen, € 625,- per oog bij dioptrie van 4 of meer; éénmaal per 5 jaar
Korting bij behandeling in Focuskliniek
Ja
Ja
Ja
Ja
Rechtsbijstand bij schade door medische
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
onregelmatigheden Spoedeisende zorg Buitenland: EU, EER en verdragsland
Maximaal éénmaal Nederlandse tarief
100%
100%
100%
100%
Rest van de wereld
Maximaal éénmaal Nederlandse tarief
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
Maximaal tweemaal het Nederlandse tarief
Repatriëring
100%
100%
100%
100%
Vervoer Stoffelijk overschot
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
SOS International
Medische hulpverlening, medisch advies,
Medische hulpverlening, medisch advies,
Medische hulpverlening, medisch advies,
Medische hulpverlening, medisch advies,
teletolk en sms-dienst
teletolk en sms-dienst
teletolk en sms-dienst
teletolk en sms-dienst
Niet-spoedeisende zorg Buitenland:
100%
100%
100%
Dekking Tandartsverzekering
Tandartskostenverzekering basis
Tandartskostenverzekering uitgebreid
Tandartskostenverzekering optimaal
Reguliere behandelingen:
100% tot € 250,-2)
100% tot € 750,-2)
100% tot € 1.500,-2)
75% tot € 250,-2)
75% tot € 750,-2)
75% tot € 1.500,-2)
EU, EER en verdragsland mits woonachtig
Maximaal éénmaal Nederlandse tarief
100%
Specialistische behandelingen: Kronen, bruggen, prothese en parodontologie 1
) Maximum geldt voor alle geneesmiddelen tezamen per jaar
2
) Maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar
De Ziektekostenverzekeringen Mix en Flexibel kennen een verschil in keuze van zorgverleners en zijn onderhevig aan wettelijke wijzigingen. Dit is geen voorwaardenoverzicht en aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Vraag voor een volledig overzicht naar onze polisvoorwaarden. Fortis ASR. Archimedeslaan 10 2384 BA Utrecht www.fortisasr.nl
10
11
Tandartskostenverzekeringen basis, uitgebreid en optimaal Aandachtspunten • De Tandartskostenverzekering kan worden gesloten voor • verzekerden vanaf 22 jaar • Voor de Tandartskostenverzekering basis en uitgebreid • geldt acceptatie op basis van non-selectie: iedereen wordt • geaccepteerd
Tandartskostenverzekering Reguliere behandelingen Specialistische behandelingen:
Voor de Tandartskostenverzekering optimaal stellen wij een beperkt aantal vragen over de gebitstoestand Voor de Tandartskostenverzekering geldt geen eigen risico De Tandartskostenverzekering kan ook los worden gesloten
basis
uitgebreid
100% tot € 250 per jaar 75% tot € 250 per jaar
2
optimaal
100% tot € 750 per jaar
2
75% tot € 750 per jaar
2
2
100% tot € 1.500 per jaar 75% tot € 1.500 per jaar
2
2
Kronen, bruggen, prothetische voorzieningen en parodontologie 2
Maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar.
Mocht er verschil van mening ontstaan over de uitleg van dit overzicht, dan gelden de daarop betrekking hebbende polisvoorwaarden.
Ziekenhuisverzekering comfort Aandachtspunten • De Ziekenhuisverzekering comfort kan worden gesloten voor verzekerden vanaf 18 jaar • Acceptatie op basis van non-selectie: iedereen wordt geaccepteerd • Er geldt geen eigen risico
• •
Voor gegarandeerde plaatsing in een eenpersoonskamer van de geselecteerde ziekenhuizen dient er ��������������� sprake te zijn van een geplande, meerdaagse������������������ ziekenhuisopname. De Ziekenhuisverzekering comfort kan ook los (exclusief basisverzekering) worden gesloten
Servicemodule ondernemer en Servicemodule fysiotherapie Aandachtspunten • De Servicemodule ondernemer kan worden gesloten door zelfstandig ondernemers vanaf 18 jaar • De Servicemodule fysiotherapie en psychologie kan door de werkgever worden gesloten op het collectief ziekte• kostencontract voor: • Alle medewerkers (ook indien zij niet deelnemen aan • het collectief contract bij Fortis ASR) • • Alleen medewerkers die deelnemen aan het collectief contract bij Fortis ASR Indien de werkgever de Servicemodule fysiotherapie en psychologie voor de medewerkers sluit, worden deze
en psychologie betreffende dekkingen uit de Aanvulling instap, basis, uitgebreid en optimaal gehaald en wordt de premie verlaagd. In dit geval krijgt de naam van de Aanvulling de toevoeging ’- exclusief’ Voor beide modules geldt acceptatie op basis van non-selectie: iedereen wordt geaccepteerd Voor beide modules geldt geen eigen risico Servicemodule ondernemer kan door een zelfstandig ondernemer niet zonder een basisverzekering worden afgesloten. Servicemodule fysiotherapie & psychologie kan door een werkgever niet zonder collectief contract worden afgesloten.
Ziekenhuisverzekering comfort Verpleging op eenpersoonskamer
Vraag uw accountmanager naar de actuele lijst van geselecteerde ziekenhuizen of kijk op www.fortisasr.nl
Servicemodule
ondernemer
Spoedopname/opname in niet geselecteerd ziekenhuis
Indien beschikbaar: verpleging op een eenpersoonskamer in ieder ziekenhuis in Nederland. Indien dit niet moge lijk is kan men kiezen voor een tweepersoonskamer en financiële compensatie of een reële daggeldvergoeding.
Snelle diagnostiek
100% voor kosten van diagnose en advies bij arbeidsgerelateerde klachten van het bewegingsapparaat
Comfortpakket
• Gratis TV-aansluiting
Gezinshulp
20 uur gecontracteerde gezinshulp bij uitval van de
• Gratis gebruik van telefoon binnen Nederland
partner indien deze de (zorg)taak van kind(eren) niet
• Koelkast gevuld met frisdrank op de kamer • Krant of tijdschrift
fysiotherapie en psychologie
op zich kan nemen Vervangend vervoer
• Ruimere bezoektijden
Vervoer naar en van de werkplek: • Taxivervoer: 100%
• Thee en koffie voor het bezoek
• Vervoer door chauffeur met eigen (bedrijfs)auto: 100%
• Iets extra’s bij de maaltijd of extra verstrekkingen tussendoor
Rug- en RSI trainingen
75% van de kosten van preventieve cursussen
Herstel in luxe hotel
Vitaliteits- en herstelarrangementen bij knie- en heupoperatie.
Ergonomisch advies
100% vergoeding van bemiddelingskosten
Comfort-koffer
Enkele dagen voor de opname krijgt men de Fortis ASR Comfort-koffer thuisbezorgd, Dit is een luxe
Zaakwaarnemer
100% vergoeding van bemiddelingskosten
trolleykoffer die allerlei zaken bevat, die het verblijf in het ziekenhuis kunnen veraangenamen.
Fysiotherapie, inclusief manueel therapie, oedeemtherapie, oefentherapie, Mensendieck/Cesar en therapeutisch zwemmen
100%
Eerstelijns psychologische hulp
100% tot maximaal € �������������� 400 per jaar
Mocht er verschil van mening ontstaan over de uitleg van dit overzicht, dan gelden de daarop betrekking hebbende polisvoorwaarden.
Mocht er verschil van mening ontstaan over de uitleg van dit overzicht, dan gelden de daarop betrekking hebbende polisvoorwaarden.
