Ziektekostenverzekering Gezonde zorg voor u en uw gezin
Uw tussenpersoon:
54232 (10-08)
Fortis Basis Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 32110828, en Fortis Aanvullende Ziektekostenverzekeringen N.V., KvK 3211 0823, hebben een vergunning van de Nederlandsche Bank N.V. tot het uitoefenen van het verzekeringsbedrijf en zijn opgenomen in het register van de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Zij kunnen optreden als aanbieder van schadeverzekeringen. De ziektekostenverzekering kan worden gesloten via Fortis ASR Schadeverzekering N.V., KvK 30031823.
Fortis ASR Archimedeslaan 10 3584 BA Utrecht www.fortisasr.nl
2
3
De Fortis ASR Ziektekostenverzekering
Aanvullende verzekeringen
Met de Ziektekostenverzekering van Fortis ASR verzekert u zich voor de meest voorkomende medische kosten. U kunt hierbij denken aan kosten voor de huisarts, het ziekenhuis, medicijnen en kraamzorg. De dekking van de basisverzekering is wettelijk bepaald.
Boven op de Ziektekostenverzekeringen Mix en Flexibel kunt u bij Fortis ASR kiezen uit een ruime hoeveelheid extra dekkingen. Dit kan variëren van extra tandheelkundige hulp tot alternatieve geneeswijzen of een één- of tweepersoonskamer in het ziekenhuis. Voor de aanvullende verzekeringen geldt geen eigen risico.
Medische hulp zoals u wenst Bij Fortis ASR kunt u kiezen uit twee varianten: de Ziektekostenverzekering Flexibel en de Ziektekostenverzekering Mix. De dekking van beide varianten is gelijk. Het verschil zit in uw vrijheid voor de keuze van de zorgverlener. Naast de basisverzekering biedt Fortis ASR u ook een aantrekkelijk pakket met aanvullende verzekeringen.
bij de zorginkoop. Dus ook met de Ziektekostenverzekering Mix hebt u optimale keuzevrijheid. Op www.fortisasr.nl > privé > gezondheid > ziektekosten vindt u de volledige lijst van zorgverleners met wie Fortis ASR contracten heeft afgesloten.
Uw ziektekosten aanvullend verzekerd U kunt de Ziektekostenverzekering Flexibel en Mix uitbreiden met (een van) de volgende aanvullende verzekeringen: • Aanvullende ziektekostenverzekering • Tandartskostenverzekering • Ziekenhuisverzekering comfort • Servicemodule ondernemer, speciaal voor de zelfstandig ondernemer
Ziektekostenverzekering Flexibel - de vrijheid om te kiezen Kiest u voor de vrijheid om zelf te bepalen bij welke zorgverlener u onder behandeling gaat, dan is de Fortis ASR Ziektekostenverzekering Flexibel interessant voor u. Voor iedere vorm van zorg bent u vrij om gebruik te maken van een zorgverlener van uw keuze.
Voordelen van de Fortis ASR Ziektekostenverzekering • U wordt altijd geaccepteerd. Ongeacht uw leeftijd of gezondheidssituatie. Alleen voor de Tandartskostenverzekering optimaal stellen wij enkele eenvoudige vragen. • Wachtlijstbemiddeling • U kunt het hele gezin eenvoudig meeverzekeren. Kinderen tot 18 jaar zijn, zonder hier extra voor te hoeven betalen, meeverzekerd op de meest uitgebreide aanvullende verzekering van (een van) de ouders. • U stelt zelf uw persoonlijke pakket samen • Voor de Ziektekostenverzekeringen Mix en Flexibel kunt u, naast het verplichte eigen risico, kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Voor aanvullende verzekeringen geldt geen eigen risico.
Ziektekostenverzekering Mix - minder premie betalen Dankzij contractafspraken met zorgverleners is de premie van de Ziektekostenverzekering Mix lager. Voor bepaalde vormen van zorg gaat u dan naar zorgverleners waarmee Fortis ASR een contract heeft gesloten. Voor overige vormen van zorg bepaalt u zelf naar welke zorgverlener u gaat. Maakt u geen gebruik van de door Fortis ASR gecontracteerde zorgverleners, dan zal er een maximale vergoeding tot het gecontracteerde tarief plaatsvinden. Samenwerking met gecontracteerde zorgverleners betekent niet dat u sterk beperkt wordt in uw keuze. Ook met de Ziektekostenverzekering Mix kunt u altijd in de buurt terecht voor kwalitatief goede zorg. Want bij Fortis ASR staat de kwaliteit van zorg en dienstverlening voorop. Ook
De Zorgtoeslag De premie voor de basisverzekering moet volgens de overheid voor iedereen betaalbaar zijn. Daarom heeft de overheid de Zorgtoeslag ontwikkeld. U kunt op deze compensatie aanspraak maken als de premie die u moet betalen voor de verplichte basisverzekering verhoudingsgewijs te hoog is voor uw nettoinkomen. Wilt u meer weten over de Zorgtoeslag? Neem dan contact op met de Belastingdienst of kijk op www.toeslagen.nl.
Eigen risico De overheid heeft een verplicht eigen risico van €155 per jaar vastgesteld. Daarnaast is er een vrijwillig eigen risico, waarmee u de premie kunt verlagen. Voor de Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel is een eigen risico per jaar van € 155, € 255, € 355, € 455, € 555 of € 655 mogelijk. Hierin zit al het verplichte eigen risico. Kosten voor huisartsenzorg, kraamzorg, verloskundige zorg en tandheelkundige zorg tot 22 jaar tellen niet mee voor het eigen risico.
Aanvullende ziektekostenverzekering Afhankelijk van uw wensen en persoonlijke situatie kiest u voor een van de vier Aanvullende ziektekostenverzekeringen: Aanvulling instap, Aanvulling basis, Aanvulling uitgebreid en Aanvulling optimaal. In het dekkingsoverzicht achterin deze brochure ziet u precies wat elke aanvulling inhoudt. Tandartskostenverzekering De kosten van de tandarts kunnen flink oplopen. Een tandarts kostenverzekering is dan ook geen overbodige luxe. Bij Fortis ASR kunt u kiezen uit de Tandartskostenverzekering basis, uitgebreid en optimaal. U bepaalt zelf welke behandelingen u laat vergoeden. Uw verzekering stelt namelijk een budget beschikbaar dat u naar eigen inzicht kunt besteden. Voor personen tot 22 jaar geldt al een uitgebreide tandartsdekking op de verplichte basisverzekering. Voor hen is het daarom niet nodig een extra Tandartskostenverzekering af te sluiten. Voor de Tandartskostenverzekering basis en uitgebreid wordt u zonder meer geaccepteerd. Kiest u voor de Tandartskostenverzekering optimaal, dan stellen wij u slechts enkele eenvoudige vragen over de toestand van uw gebit. In het dekkingsoverzicht achterin deze brochure, ziet u precies wat elke tandartskostenverzekering vergoedt.
4
5
Aantrekkelijke extra’s Naast kwalitatief goede en betaalbare verzekeringen, biedt Fortis ASR u een aantal aantrekkelijke extra’s. Zoals bemiddeling in zorg en een snelle, in praktisch alle gevallen, rechtstreekse betaling van declaraties.
Geen rekeningen voorschieten Nota’s van vrijwel alle artsen en behandelaars worden recht streeks afgehandeld met Fortis ASR. Moet u de nota toch zelf voorschieten, dan betalen we uw declaratie binnen twee weken uit.
Ziekenhuisverzekering comfort Mocht u onverhoopt worden opgenomen in het ziekenhuis, dan is het wel zo prettig om op een rustige kamer terecht te komen. Dat is mogelijk met de Ziekenhuisverzekering comfort. Fortis ASR heeft met een aantal ziekenhuizen, verspreid over Nederland, hierover afspraken gemaakt. Als sprake is van een geplande, meerdaagse ziekenhuisopname, dan verblijft u in een van deze ziekenhuizen gegarandeerd op een één- of tweepersoonskamer.
Speciaal voor de zelfstandig ondernemer: Servicemodule ondernemer Ziek worden is extra vervelend als u zelfstandig ondernemer bent. Uw bedrijf moet dan zonder u blijven functioneren. De Servicemodule ondernemer biedt uitkomst met schadelastbeheersende diensten op het gebied van preventie, interventie en re-integratie. Hiermee verzekert u niet alleen de continuïteit van uw onderneming. U krijgt ook de kosten vergoed die u maakt om weer aan het werk te kunnen.
In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij een spoedopname of een opname in een niet geselecteerd ziekenhuis, is verpleging op een één- of tweepersoonskamer niet altijd mogelijk. In dat geval krijgt u een financiële compensatie voor de dagen dat u niet verpleegd bent op een één- of tweepersoonskamer.
U profiteert onder andere van de volgende dienstverlening: • Bemiddeling naar een zaakwaarnemer bij ziekte • Versnelde diagnose bij klachten • Vergoeding van preventietrainingen aan het houdings- of bewegingsapparaat • Gezinshulp bij uitval van de partner • Ergonomisch advies over werkplek en werkomstandigheden • Vergoeding van taxiservice van en naar de werkplek als u niet zelfstandig kunt reizen
Met de Ziekenhuisverzekering comfort profiteert u bovendien van extra voordelen zoals bijvoorbeeld: • Tv-aansluiting, telefoongebruik in Nederland, een koelkast gevuld met frisdrank, een gratis krant of tijdschrift en ruimere bezoektijden met gratis thee en koffie voor uw bezoek. • De unieke Fortis ASR Comfortkoffer. Deze koffer wordt enige dagen voor uw ziekenhuisopname bij u thuis bezorgd en bevat allerlei zaken die uw verblijf in het ziekenhuis kunnen veraangenamen, zoals een badjas, slippers en een gevulde toilettas. De Ziekenhuisverzekering comfort kunt u afsluiten voor verzekerden vanaf 18 jaar.
Sluit u uw ziektekostenverzekering in combinatie met een arbeidsongeschiktheidsverzekering voor ondernemers? Dan profiteert u van een aantrekkelijke kortingsregeling voor beide verzekeringen.
Managed Care: uw zorggids in medisch Nederland Bij Fortis ASR kunt u gebruik maken van de professionele kennis en ervaring van Managed Care. Managed Care bestaat uit ervaren verpleegkundigen en adviseert, bemiddelt en begeleidt u snel en adequaat. Zo krijgt u de kwaliteitszorg die u verlangt. Managed Care biedt u onder andere de volgende diensten: • Wachtlijstbemiddeling • Advies over gezondheid, ziekte, preventie, re-integratie en medische regelgeving • Regelen van vele vormen van zorg in natura, zoals kraamzorg • Snelle service bij het verkrijgen van medische hulpmiddelen: van thuisbezorging tot deskundige installatie en uitleg • Bemiddeling als u een second opinion wenst Hulp in het buitenland Deskundige hulp in het buitenland. Eén telefoontje naar SOS International en alles wordt voor u geregeld. Wat kan uw tussenpersoon voor u doen? Hebt u na het lezen van deze brochure nog vragen over uw ziektekostenverzekering, kijkt u dan voor meer informatie op www.fortisasr.nl. Uw tussenpersoon helpt u ook graag verder.
Kies de dekking die bij u past In het dekkingsoverzicht op de volgende pagina’s vindt u de verschillende dekkingen van de ziektekostenverzekering van Fortis ASR duidelijk op een rij. U kunt zo eenvoudig bepalen welke dekking het beste bij u past.
Meer over Fortis ASR Consumenten en bedrijven vinden bij Fortis ASR een compleet assortiment aan verzekeringen en financiële producten. Fortis ASR bouwt voort op een lange traditie in verzekeren. Dat biedt u de zekerheid van een vertrouwde partner met kennis van zaken. Fortis ASR werkt intensief samen met onafhankelijke tussenpersonen. Zo krijgt u een uitstekende service en kiest u uit de beste producten die passen bij uw persoonlijke situatie. En dat is wat telt.
6
7
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel
Aanvulling instap
Brillen/contactlenzen
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen maximaal
Bril (inclusief montuur) en jaarlenzen maximaal
Glazen en jaarlenzen 100% en montuur maximaal
€ 200,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
€ 350,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
€ 200,- (eenmaal per 2 jaar). Of overige lenzen
maximaal € 100,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
maximaal € 150,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
maximaal € 200,- (per 2 jaar). Dioptrie van 1.5 of
meer
meer
meer
Laserbehandeling van de ogen (4)
€ 1.250,- voor beide ogen, € 625,- per oog bij dioptrie van 4 of meer, éénmaal per 5 jaar
Orthoptie (4)
100%
100%
100%
100%
Overige geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100% maximaal € 250,- per jaar (1)
100% maximaal € 750,- per jaar (1)
Alternatieve geneesmiddelen
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100% maximaal € 250,- per jaar (1)
100% maximaal € 750,- per jaar (1)
Vergoeding eigen bijdrage
50% maximaal € 100,- per jaar (1)
100% maximaal € 150,- per jaar (1)
100%
100%
100%, maximaal € 50,- per jaar
100% maximaal € 100,- per jaar
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,- per jaar
Na 8e behandeling 100% maximaal € 280,- per jaar
100%
100%
Vergoeding boven maximum volgens het
100% tot 18 jaar en maximaal € 250,- per jaar
100% tot 18 jaar en maximaal € 500,- per jaar
Reglement Hulpmiddelen
vanaf 18 jaar
vanaf 18 jaar
Allergeenvrije en stofdichte hoezen (4)
100%
100%
Bewakingsapparatuur wiegendood
100%. Er is vooraf toestemming van
100%. Er is vooraf toestemming van
verzekeraar nodig.
verzekeraar nodig
Farmaceutische zorg Geneesmiddelen
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
Anticonceptie (hormoonhoudende anticonceptiva)
Volgens Reglement Farmaceutische Zorg en Geneesmiddelen Vergoeding Systeem (GVS)
Dieetpreparaten
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Verbandmiddelen (4)
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie
Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp (3) (4)
8 behandelingen (hiervoor geldt een eigen bijdrage van € 10,- per behandeling)
Opname (verblijf) in GGZ instelling
100% eerste 365 dagen
Psychotherapie
100%
Huisarts
100%
Hulpmiddelen
Volgens het Reglement Hulpmiddelen
Vergoeding eigen bijdrage volgens het
50%
100%
Reglement Hulpmiddelen
Borstprothese (plakstrips)
50%
100%
100%
100%
GeboorteTENS (3)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Halskraag (3) Plaswekker (aanschaf) (3)
100%
100%
100%
100%
Steunzolen of therapeutische zolen (3)
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100%; één paar per jaar
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
100% voor overige behandelingen
€ 1.000,- tot 18 jaar gedurende looptijd verzekering
€ 2.000,- tot 18 jaar en € 1.000,- vanaf 18 jaar
100% tot 18 jaar en € 1.500,- vanaf 18 jaar
gedurende looptijd verzekering
gedurende looptijd verzekering
Medisch specialistische zorg Audiologische zorg (3)
100%
Chronisch intermitterende beademing (3)
100%
Erfelijkheidsonderzoek en -advisering (3)
100%
Hulp door trombosedienst
100%
Leukemie bij kinderen (3)
100%
Nierdialyse
100%. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig.
Verpleging en verblijf in ziekenhuis
100%, tot maximaal 365 dagen
Mondzorg Tandheelkundige zorg tot 22 jaar
100% voor in polisvoorwaarden genoemde behandelingen
Tandheelkundige zorg vanaf 22 jaar (4)
100% bij bijzondere, medische indicatie
Orthodontie
100% bij bijzondere, medische indicatie Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
8
9
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel Gebitsprothese
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
75% 100% voor reparatie en rebasen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Implantaten (3)
100% bij bijzondere, medische indicatie. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Kaakchirurgische hulp (3)
100% (niet bij implantaten)
Overkappingsprothese op implantaten
100% met eigen bijdrage van €90,00. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Orgaantransplantaties
100%, bij de in de polisvoorwaarden genoemde transplantaties. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Paramedische zorg Dieetadvies (3) (4)
Maximaal 4 uur per jaar
100%
100%
Ergotherapie (3)
Maximaal 10 uur per jaar
100%
100%
Fysiotherapie tot 18 jaar (3)
9 + 9 behandelingen per aandoening per jaar
9 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
18 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% bij chronische aandoening
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Vanaf de 10e behandeling 100% bij chronische
9 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
18 behandelingen per jaar voor (psychosomatische)
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
100% voor (psychosomatische) fysiotherapie,
aandoening
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
fysiotherapie, manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
manueel therapie, oedeemtherapie,
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
(psychosomatische) oefentherapie Mensendieck/
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Cesar en therapeutisch zwemmen
Fysiotherapie vanaf 18 jaar (3)
Logopedie (3)
100%
Plastisch chirurgische zorg
Beperkt tot in polisvoorwaarden genoemde
Medisch noodzakelijke plastische chirurgie, die niet
Medisch noodzakelijke plastische chirurgie, die niet
(medische noodzaak)
behandelingen. Er is vooraf toestemming van
onder de basisverzekering vergoed worden en
onder de basisverzekering vergoed worden en
verzekeraar nodig
flaporen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar
flaporen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar
nodig
nodig
100% voor blessureconsult en 100% 1x per 2 jaar
100% voor blessureconsult en 100% 1x per jaar
voor sport medisch onderzoek bij Sport Medisch
voor sport medisch onderzoek bij Sport Medische
Adviescentrum of Sport Medische Instelling, lid van
Adviescentrum of Sport Medische Instelling, lid van
de Federatie Sport Medische Instellingen
de Federatie Sport Medische Instellingen
Vaccinaties en medicatie buitenland.
Vaccinaties en medicatie buitenland. 100%
Preventie Blessureconsult en sportmedisch onderzoek (4)
Buitenland Cursussen (door patiëntenvereniging of thuiszorg) (4)
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
100% hart-/ bloedvaten en cholesterol onderzoek
door huisarts en Meditel
door huisarts en Meditel
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief
100% Preventief Medisch Onderzoek Basis inclusief
long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
long/ECG 1x per 2 jaar bij Meditel
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
100% griep, hepatitis-B en meningokokken
Lidmaatschap patiëntenvereniging
100%
Preventieve onderzoeken (4)
Preventieve vaccinaties (4)
100% griep, hepatitis-B en meningokokken door
100% griep, hepatitis-B en meningokokken door
huisarts en Meditel
huisarts en Meditel
Acnebehandeling (3) (4)
100%
100%
100%
100%
Alternatieve geneeswijzen (excl. geneesmiddelen)
100%, maximaal €150,- per verzekerde,
100%, maximaal €250,- per verzekerde,
100%, maximaal €500,- per verzekerde,
100%, maximaal €1.000,- per verzekerde,
per jaar
per jaar
per jaar
per jaar
100% dagbehandeling of € 500,- per jaar voor
100% dagbehandeling of € 1000,- per jaar voor
lichtcabine thuis. Voor de lichtcabine dient vooraf
lichtcabine thuis. Voor de lichtcabine dient vooraf
toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
€ 500,- per jaar voor lichtcabine thuis (indien vitiligo
€ 500,- per jaar voor lichtcabine thuis (indien vitiligo
op gelaat of handen). Voor de lichtcabine dient
op gelaat of handen). Voor de lichtcabine dient
vooraf toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
vooraf toestemming te zijn van de verzekeraar (2)
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
Revalidatie
100%
Therapieën
Behandeling psoriasis
Behandeling vitiligo en ernstig eczeem (3)
Camouflagetherapie (3) (4)
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
10
11
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel Dyslexie (3) (4)
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Diagnose+behandeling bij ernstige dyslexie bij
100%, maximaal € 500,- gedurende looptijd
100%, maximaal € 1000,- gedurende looptijd
kinderen van 7-8 jaar en geboren na 01-01-2001
verzekering
verzekering
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%
100%, maximaal € 500,- per jaar via Interkuur.
100%, maximaal € 1,000,- per jaar via Interkuur.
Bij de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis of
Bij de ziekte van Bechterew, reumatoïde artritis of
artritis psoriatica. Er is vooraf toestemming van
artritis psoriatica. Er is vooraf toestemming van
verzekeraar nodig.
verzekeraar nodig.
100%
100%
Epilatie gelaat (3) (4)
Aanvulling instap
100%, maximaal € 250,- per jaar
Aanvulling basis
100%, maximaal € 500,- per jaar
Kuurreizen (4)
Lymfedrainage (3) (4) Pedicure (4)
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
100%, bij diabetes of reuma
Podotherapie / podologie (4)
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100% door podotherapeut of podoloog
100%, maximaal € 500,- per jaar
100%, maximaal € 1.000,- per jaar
Stottertherapie (4) Therapeutisch kamp voor kinderen in Nederland (3).
100%, 1 x per jaar, maximaal € 250,-
100 % 1x per jaar.
100 % 1x per jaar.
100 % 1x per jaar.
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
Het kamp moet georganiseerd worden door: Stich
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
ting de Luchtballon, Stichting Kinderoncologische
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Vakantiekampen of Diabetes Vereniging Nederland
Verloskundige zorg en kraamzorg Bevalling en kraambed in een ziekenhuis
100%
(medische noodzaak) Bevalling en kraambed in een ziekenhuis en
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
kraamhotel (zonder medische noodzaak)
van € 15,- per dag
per dag
per dag
per dag
Poliklinische bevalling (zonder medische noodzaak)
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100%
100%
100%
100%, exclusief een eigen bijdrage van € 3,80,- per
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 3,80
uur voor kraamzorg
per uur
per uur
per uur
Kraamzorg in kraamcentrum/kraamhotel/ thuis,
Maximum vergoeding van € 105,- met eigen bijdrage
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
100% voor de eigen bijdrage tot maximaal € 15,-
na bevalling in ziekenhuis
van € 15,- per dag
per dag
per dag
per dag
Kraamzorg bij adoptie (3) (4)
4 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
8 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
8 uur. Bij kind jonger dan 6 maanden
Couveuse nazorg
4 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
8 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
8 uur. De zorg moet medisch geïndiceerd zijn door
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
medisch specialist of huisarts. De zorg wordt
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
verleend door een gediplomeerde kraamverzorgende
100% maximaal € 80,- per bevalling
100% maximaal € 80,- per bevalling
van € 15,- per dag Bevalling en kraambed thuis
Lactatiekundige zorg (4) Ziekenvervoer Ambulancevervoer
100% bij medische noodzaak
Zittend ziekenvervoer (3)
100% bij in polisvoorwaarden genoemde indicatie.
100% gecontracteerde taxi of € 0,28 per km
100% gecontracteerde taxi of € 0,70 per km niet-
Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig.
eigen vervoer
gecontracteerde taxi of € 0,28 per km eigen vervoer
100%
100%
Vergoeding eigen bijdrage ziekenvervoer Zorg Buitenland Spoedeisend Bij spoedeisende zorg is verzekerde altijd verplicht om direct contact op te nemen met SOS International EU, EER en verdragsland
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
100%
100%
100%
100%
Rest van de wereld
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
Maximaal tweemaal Nederlands tarief (inclusief
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
vergoeding op de Basisverzekering)
Repatriëring
100%
100%
100%
100%
Vervoer Stoffelijk overschot
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Maximaal € 10.000,-
Medische hulpverlening, medisch advies,teletolk en
Ja
Ja
Ja
Ja
100%
100%
100%
100%
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor fysiothera-
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor fysiothera-
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor
Maximaal éénmaal Nederlands tarief voor
pie en oefentherapie en second opinion
pie en oefentherapie, orthodontie en second opinion
ergotherapie, fysiotherapie en oefentherapie,
ergotherapie, fysiotherapie en oefentherapie,
orthodontie, psychologische hulp en second opinion
orthodontie, psychologische hulp en second opinion
sms-dienst door SOS International Zorg Buitenland Niet-Spoedeisend EU, EER en verdragsland mits woonachtig in
Maximaal éénmaal Nederlands tarief,
Nederland
na toestemming
EU, EER en verdragsland mits woonachtig in het
Maximaal éénmaal Nederlands tarief
land waar de zorg wordt genoten EU, EER en verdragsland
12
13
Dekkingsoverzicht Ziektekostenverzekeringen (2009) Ziektekostenverzekering Mix of Flexibel
Aanvulling instap
Aanvulling basis
Aanvulling uitgebreid
Aanvulling optimaal
Ja
Zorg in relatie tot zwangerschap en bevalling Fertiliteitbevorderende behandelingen (IVF)
100% voor de eerste drie pogingen. Er is vooraf toestemming van verzekeraar nodig
Kraampakket
Ja
Ja
Refertilisatie (4)
100%
100%
Sterilisatie (4)
100%
100%
100% medische noodzaak
100% medische noodzaak
100% medische noodzaak
100%, maximaal € 250,- per jaar
100% maximaal € 500,- per jaar
100% maximaal € 1000,- per jaar
Herstellingsoord voor somatische ziekten of
75% tot € 1.000,- per jaar in Nederland in aansluiting
75% tot € 1.500,- per jaar in Nederland in aansluiting
een hospice
op ziekenhuisopname
op ziekenhuisopname
Kinderopvang bij ziekenhuisopname ouders
€ 15,- per dag en maximaal 30 dagen voor kinderen
€ 25,- per dag en maximaal 60 dagen voor kinderen
tot 12 jaar
tot 12 jaar
Extra vergoedingen Besnijdenis
100% medische noodzaak
Herstel & Balans (3) (4)
Korting bij behandeling in Focuskliniek
Ja
Ja
Ja
Ja
Logeerhuis bij ziekenhuisopname
100%, maximaal € 250,- per jaar
100%, maximaal € 500,- per jaar
100% per gezin
100% per gezin
100%, maximaal € 500,- aangesloten bij
100%, maximaal € 500,-, aangesloten bij
Care for Women
Care for Women
Overgangsconsulent (4) Reiskosten ziekenbezoek
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid
€ 0,28 per km, verzekerde en verzekerd gezinslid,
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
minimaal 2 aaneengesloten weken in ziekenhuis in
afstand minimaal 25 km
NL, vergoeding vanaf de 3e week
NL, vergoeding vanaf de 3e week
NL, vergoeding vanaf de 3e week
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
Volgens afspraken met DAS Rechtsbijstand
100%
100%
100%
100%
Tandartskostenverzekering basis
Tandartskostenverzekering uitgebreid
Tandartskostenverzekering optimaal
Maximaal € 250,- per jaar
Maximaal € 750,- per jaar
Maximaal € 1.500,- per jaar
100% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Specialistische behandelingen
75% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
75% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
75% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
Kronen, bruggen, prothese en parodontologie
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Spoedeisende tandheelkundige hulp in het
100% tot € 250,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 750,- (maximum geldt voor alle
100% tot € 1.500,- (maximum geldt voor alle
buitenland
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
behandelingen tezamen per jaar) (5)
Rechstbijstand bij schade door medische onregelmatigheden Second opinion
Dekking Tandartskostenverzekering Reguliere behandelingen
Medische hulpmiddelen (3) (4) (1) = Dit maximum geldt voor alle geneesmiddelen tezamen per jaar (2) = Dit maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar (3) = Voor deze vergoeding is een verwijzing noodzakelijk
Meer informatie vindt u in de polisvoorwaarden
(4) = Voor deze vergoeding geldt een bepaalde behandelaar
Meer informatie vindt u in de polisvoorwaarden
(5) = Dit maximum geldt voor alle behandelingen tezamen per jaar De Ziektekostenverzekering Mix en Flexibel kennen een verschil in keuze van zorgverleners en zijn onderhevig aan wettelijke wijzigingen Dit is geen voorwaardenoverzicht en aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Vraag voor een volledig overzicht naar onze polisvoorwaarden of kijk op www.fortisasr.nl
Volgens de in het Reglement Hulpmiddelen genoemde hulpmiddelen en voorwaarden. In dit Reglement kunt u per hulpmiddel de betreffende voorwaarden en vergoedingen terugvinden. Ook kunt u terugvinden op voorschrift van welke arts het hulpmiddel moet zijn. Er is altijd vooraf toestemming van de verzekeraar nodig. Dit Reglement is opvraagbaar en omvat de volgende hulpmiddelen: Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Apparatuur voor thuisdialyse BAHA-hoortoestel; vervanging van hoortoestellen die kunnen worden aangesloten op een te implanteren beengeleider Beeldschermloepen Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Gehoorhulpmiddelen: Maximaal € 62,50, voor cros, bicros-, of beengeleideruitvoering Maximaaf € 485,-, bij eerste verstrekking of vervanging tussen 5 en 6 jaar na aanschaf Maximaal € 575,50, bij vervanging tussen de 6 en 7 jaar na aanschaf Maximaal € 666,50, bij vervanging vanaf 7 jaar na aanschaf Gelaatsprothesen Geleide honden: Maximaal € 240,- per kwartaal voor tegemoetkoming in de kosten De geleidehond is in bruikleen
Gezichtshulpmiddelen: Maximaal € 50 voor lenzen met gebruiksduur langer dan één jaar Maximaal € 100 voor lenzen met gebruiksduur korter dan één jaar, € 50 eigen bijdrage bij een éénzijdige aanpassing Hulpmiddelen bij diabetes Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand-, en vingerfunctie Hulpmiddelen voor anticonceptie Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen (CPAP-apparatuur) met toebehoren Hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding Hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming Incontinentie-absorptiematerialen Injectiespuiten en toebehoren Inrichtingselementen van woningen Longvibrators Mammaprothesen Oogprothesen Orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen – tot 16 jaar: Eigen bijdrage € 57, – vanaf 16 jaar: Eigen bijdrage € 114,-
Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Pruiken: Maximaal € 269,50 Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen Allergeenvrije schoenen – tot 16 jaar: Besparingsbijdrage € 57,-, vergoeding maximaal € 237,50 – vanaf 16 jaar: Besparingsbijdrage € 114,-, vergoeding maximaal € 294,50 Verbandschoenen: Maximaal € 139,Solo-apparatuur met toebehoren Tactiel-leesapparatuur met toebehoren Uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren Uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe Vernevelaars met toebehoren Verzorgingsmiddelen Voorzieningen voor stomapatiënten Zelfmeetapparatuur voor bloedstolling Zuurstofapparaten dan wel zuurstofconcentratoren met toebehoren
14