Dekkingsoverzicht 2014 Aanvullende verzekeringsvoorwaarden LIC Health Plan
Turien & Co. / VGZ Zorgverzekering
www.mijnonlinepolismap.nl
LIC Health Plan Aanvullende verzekeringen Prima Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
LIC Health Plan Prima
1.
Aanvullende thuisverpleging Indien daardoor een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis wordt voorkomen of bekort.
120 dagen per kalenderjaar tot e 150 per dag.
2.
Acnebehandeling Peeling in geval van ernstige acne in het gelaat.
e 450
3.
Adoptievergoeding 1. adoptiekraamzorg door een kraamcentrum of kraamzorg bij pleegzorg; of 2. medische screening (preventief onderzoek) bij een adoptiekind afkomstig uit het buitenland.
per kalenderjaar.
1. Maximaal 10 uur; of 2. e 300 per adoptiekind.
4.
Alternatieve zorg Consulten en/of behandelingen verleent door een erkende en aangewezen zorgaanbieder met uitzondering van laboratoriumonderzoek.
e 1.000 per kalenderjaar. Er geldt een maximum vergoeding van e 100 per dag.
5.
Anticonceptiemiddelen Anticonceptiemiddelen voor verzekerden van 21 jaar en ouder.
Maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling zorgverzekering en het GVS.
6.
Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood De huur van een bewakingsmonitor voor maximaal 12 maanden.
Volledige vergoeding.
7.
Beweegprogramma’s Beweegprogramma's door een fysiotherapeut en/of oefentherapeut voor verzekerden met obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD en reuma.
e 350
per kalenderjaar.
8.
Brillen en/of contactlenzen Brillen en/of contactlenzen op sterkte geleverd door een opticien of optiekbedrijf.
e 227
per kalenderjaar.
9.
Buitenland, spoedeisende en onvoorziene zorg 1. Medisch noodzakelijke zorg wegens een ongeval of onvoorzien ziektegeval ontstaan tijdens de eerste 12 maanden van uw verblijf in het buitenland voor vakantie, dienstreizen of studiedoeleinden. 2. Geneesmiddelen op voorschrift bij spoedeisende zorg in het buitenland die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden.
1. Een aanvulling op de kosten die u vanuit de basisverzekering ontvangt tot 200% van de in Nederland geldende tarieven en behandelingen volgens de Wmg. 2. € 50 per kalenderjaar zonder eigen bijdrage.
10. Camouflagetherapie Camouflagelessen en de aanschafkosten van de benodigde middelen voor de lessen.
e 450
11. Circumcisie, medische indicatie Door gecontracteerde zorgaanbieder.
Volledige vergoeding.
12. Couveuse nazorg Nazorg aan ouders van couveusekinderen.
12 uur tot e 21 per uur.
13. Dieetadvisering en/of voedingsvoorlichting Voorlichting en advisering over voeding en eetgewoonten met medisch doel. Voedingsvoorlichting omvat voorlichting en advisering.
e 115
per kalenderjaar.
14. Elektrische epilatie en/of laserontharing in het gelaat Het verwijderen van overtollige beharing in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden.
e 450
per kalenderjaar.
15. Fysiotherapie en oefentherapie Behandelingen en consulten.
20 behandelingen per kalenderjaar.
16. Gasthuis Overnachting in een gasthuis en vervoer van gezinsleden bij ziekenhuisopname in Nederland dat verder dan 50 km van uw huis ligt vanaf de 1e verblijfsdag.
e
17. GeboorteTENS Bruikleen van een geboorteTENS voor pijnbestrijding tijdens de bevalling.
Volledige vergoeding.
18. Gehandicaptenvakanties Thuiszorg verleend aan een gehandicapte tijdens een vakantiereis.
Volledige vergoeding.
19. Geneesmiddelen, overige - homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen; - zelfzorgmiddelen en identieke receptgeneesmiddelen voor kortdurend van wel chronisch gebruik gedurende de eerste 15 dagen.
e 2.500
2
per kalenderjaar.
35 per dag tot e 600 per kalenderjaar voor alle gezinsleden tezamen.
per kalenderjaar.
Omschrijving artikel
LIC Health Plan Prima
20. Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS), eigen bijdrage De eigen bijdrage die van toepassing is op medicijnen vallend onder het GVS zoals door de overheid bij wet bepaald.
e 500
21. Groepstherapie voor reumapatiënten Onder leiding van een fysiotherapeut voor verzekerden die lid zijn van een reumapatiëntenvereniging.
Volledige vergoeding.
22. Herstel & Balans® Nazorg voor patiënten met kanker die aansluitend op de behandeling door de behandelend medisch specialist zowel hun fysieke als mentale conditie weer op peil willen brengen.
Eenmalig e 700.
23. Hoofdbedekking of Toupim bij oncolgische behandeling Hoofdbedekking bij (tijdelijk) haarverlies door chemotherapie.
e 75
24. Hulpmiddelen, eigen bijdrage De eigen bijdrage die u bent verschuldigd naast de uit de Regeling Hulpmiddelen verleende gemaximeerde vergoeding.
e 250
25. Kraampakket Een pakket dat in overleg met verloskundigen is samengesteld.
Volledige vergoeding.
26. Kraamzorg, eigen bijdrage De wettelijke eigen bijdrage in verband met bevalling en/of kraamzorg.
50% vergoeding.
27. Kraamzorg, uitgestelde Uitgestelde kraamzorg ten behoeve van vrouwelijke verzekerden verleend door een kraamcentrum.
15 uur per kalenderjaar.
28. Lactatiekundig consult Advisering, voorlichting en ondersteuning ter bevordering van borstvoeding.
e 125
29. Mammaprint Via laboratorium Agendia.
Volledige vergoeding.
30. Nachtelijk verblijf in een oncologisch ziekenhuis Verblijf aansluitend aan een poliklinische behandeling door middel van bestraling en/of behandeling met cytostatica.
e 35
31. Obesitasbehandeling Deeltijd dagbehandelingsprogramma voor obese patiënten in de Nederlandse Obesitas Kliniek (NOK) of bij provider Santrion.
e 750
32. Ooglaseren Een tegemoetkoming in de kosten van ooglaserbehandelingen.
Eenmalig e 350 voor de gehele looptijd van deze verzekering.
33. Ooglidcorrectie Correctie van bovenoogleden.
Volledige vergoeding.
34. Oorstandcorrectie Correctie van afstaande oorschelpen voor verzekerden jonger dan 18 jaar.
Volledige vergoeding.
35. Orthodontie voor verzekerden jonger dan 22 jaar Een kaakorthopedische behandeling (orthodontie of gebitsregulatie).
80% vergoeding.
36. Orthopedische geneeskunde Diagnostiek en behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat waarbij geen gebruik wordt gemaakt van operaties.
e 300
37. Overgangsconsulent Voorlichting, advisering en behandeling van vrouwen in de overgang.
75% van het consulttarief tot e 115 per kalenderjaar.
38. Pedicurezorg Een pedicurebehandeling in verband met voetproblemen door reumatoïde artritis of diabetes met een simm-0 classificatie.
e
39. Plakstrips mammaprothese Voor de bevestiging van een uitwendig te dragen mammaprothese na een borstamputatie.
Volledige vergoeding.
40. Plaswekker Aanschaf of huur van een plaswekker bij bedplasproblemen. Tevens vergoeding van het bijbehorend broekje.
e
41. Podotherapie en steunzolen Behandelingen van voetafwijkingen, huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat die voortvloeien uit de voeten.
e 400 per kalenderjaar waaronder maximaal één paar steunzolen.
per kalenderjaar.
per kalenderjaar. per kalenderjaar.
per bevalling.
per nacht.
voor de gehele looptijd van deze verzekering.
per kalenderjaar.
250 per kalenderjaar.
100 voor de gehele looptijd van deze verzekering.
3
Omschrijving artikel
LIC Health Plan Prima
42. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie, eigen bijdrage De op basis van de Zorgverzekeringswet in rekening gebrachte wettelijke eigen bijdrage bij een poliklinische bevalling.
75% vergoeding.
43. Preventieve cursussen Een tegemoetkoming in de kosten van bepaalde in de voorwaarden genoemde cursussen.
75% tot e 115 per cursus per kalenderjaar.
44. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland.
Volledige vergoeding.
45. Repatriëring voor verzekerden die voor werk en/of studie naar het buitenland zijn uitgezonden
e
9.076 per kalenderjaar.
46. Sportarts Een blessure- of herhalingsconsult.
e
130 per kalenderjaar.
47. Sportmedisch onderzoek Een sportmedisch onderzoek in een sportmedische instelling.
Eenmaal per 2 kalenderjaren: - basis: e 85; - basis plus: e 100; - groot: e 135.
48. Sterilisatie Sterilisatie in het ziekenhuis.
Man: e 800; vrouw: e 1.250.
49. Stottertherapie Volgens de methode Boma, Del Ferro, Hausdörfer en McGuire.
Volledige vergoeding.
50. Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar
e 341
51. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder
e 2.269
52. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen wegens tijdelijk verblijf in het buitenland.
e 150
53. Ziekenvervoer Medisch noodzakelijk ziekenvervoer in Nederland. 1. Voor verzekerden met een chronische indicatie Ziekenvervoer met eigen auto als aanvulling op de aanspraak uit de basisverzekering. 2. Voor verzekerden zonder chronische indicatie Ziekenvervoer per taxi of met eigen auto.
1. e 0,05 per kilometer.
54. Zwangerschapscursus Het volgen van zwangerschapsgerelateerde cursussen voor vrouwelijke verzekerden bij in de voorwaarden genoemde zorgaanbieders.
e
per kalenderjaar. per kalenderjaar.
per kalenderjaar.
2. taxi: volledige vergoeding; eigen auto: e 0,31 per kilometer. 50 per verzekerde per zwangerschap.
LIC Health Plan Suppletie verzekeringen Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
Omschrijving artikel
Suppletie verzekeringen
55. Aanvullende Tanden Gaaf dekking voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg zoals tandartsen die plegen te bieden.
Indien meeverzekerd volledige vergoeding tot het door u gekozen maximum. Het gemaximeerde bedrag vindt u op uw polisblad.
4
LIC Health Plan aanvullende verzekering Fit & Vrij Voor de exacte vergoeding waarop en de voorwaarden waaronder u aanspraak kunt maken, verwijzen wij u naar uw verzekeringsvoorwaarden 2014.
*
FIT & VRIJ PAKKET Het Fit & Vrij Pakket kent een zorgtegoed van € 1.000 per kalenderjaar. Dit zorgtegoed is vrij te besteden aan de zorg waar in de kolom Fit & Vrij “onderdeel zorgtegoed” staat. Binnen dit zorgtegoed is een maximum opgenomen voor brillen en/of contactlenzen en tandheelkundige zorg. Daarnaast is voor een klein aantal vergoedingen een maximaal bedrag per dag, per behandeling of een eigen bijdrage van toepassing. U vindt de bedragen terug in dit dekkingsoverzicht. Maakt u het bedrag voor brillen en/of contactlenzen en/of tandheelkundige zorg niet of maar gedeeltelijk op? Dan kunt u het bedrag dat u nog over heeft, gebruiken voor de andere zorg in het zorgtegoed van het Fit & Vrij Pakket. Andersom is niet mogelijk.
Omschrijving artikel
Fit & Vrij*
ALTERNATIEVE ZORG Een zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:
Onderdeel zorgtegoed.
56. Alternatieve zorg - Behandelingen en consulten; - homeopathische of antroposofische geneesmiddelen.
Onderdeel zorgtegoed. Voor behandelingen en consulten geldt een maximum van € 45 per dag.
ANTICONCEPTIEMIDDELEN 57. Anticonceptiemiddelen Voor verzekerden van 21 jaar en ouder.
Onderdeel zorgtegoed tot maximaal het bedrag zoals vastgelegd in de Regeling basisverzekering en het GVS.
BEWEEGZORG Een zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:
Onderdeel zorgtegoed.
58. Beweegzorg - Fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en ergotherapie. - Alternatieve bewegingstherapieën met een maximum van € 45 per dag.
Onderdeel zorgtegoed.
Door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder geldt een vergoeding tot maximaal 80% van de gemiddelde tarieven. Voor alternatieve bewegingstherapieën geldt geen vergoeding als u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.
BRILLEN EN/OF CONTACTLENZEN 59. Brillen en/of contactlenzen Brillenglazen op sterkte met bijbehorend brilmontuur en/of contactlenzen.
Binnen uw zorgtegoed heeft u recht op e 150 per 3 kalenderjaren.
BUITENLAND 60. Repatriëring Het om medisch noodzakelijke redenen vervoeren van de verzekerde of het vervoer van het stoffelijk overschot van de verzekerde naar Nederland.
Volledige vergoeding.
61. Spoedeisende zorg tijdens vakantie en/of tijdelijk verblijf in het buitenland
Volledige vergoeding.
HUIDBEHANDELINGEN Een zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:
Onderdeel zorgtegoed.
62. Acnebehandeling Behandeling van ernstige vorm van acne en van acnelittekens in het gezicht.
Onderdeel zorgtegoed. Door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: geen vergoeding.
63. Camouflagetherapie Behandeling gericht op het minder opvallend maken van littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen, inclusief de benodigde middelen.
Onderdeel zorgtegoed.
64. Epilatie Behandeling gericht op het definitief verwijderen van extreme haargroei in het gelaat bij vrouwelijke verzekerden.
Onderdeel zorgtegoed.
Door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: geen vergoeding.
Door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder: geen vergoeding.
HULPMIDDELEN Een zorgtegoed te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen of (extra’s die te maken hebben met) de hieronder genoemde hulpmiddelen:
Onderdeel zorgtegoed.
65. Audiologische hulpmiddelen Aanschaf volgens de Regeling zorgverzekering.
Onderdeel zorgtegoed.
5
Omschrijving artikel
Fit & Vrij*
66. Mammaprothers Artikelen die worden gebruikt na een borstamputatie.
Onderdeel zorgtegoed.
67. Pruiken of mutssja Aanschaf volgens de Regeling zorgverzekering.
Onderdeel zorgtegoed.
MANTELZORG 68. Mantelzorgmakelaar U kunt de mantelzorger inschakelen als u mantelzorg ontvangt of mantelzorger bent.
Onderdeel zorgtegoed.
69. Vervangende mantelzorg (respijtzorg) Tijdelijke overname van de zorg van een mantelzorger aan de verzekerde.
Onderdeel zorgtegoed.
MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG 70. Buikwandcorrectie
Onderdeel zorgtegoed.
71. Ooglaserbehandeling of lensimplantatie
Onderdeel zorgtegoed.
72. Ooglidcorrectie
Onderdeel zorgtegoed.
73. Sterilisatie Sterilisatie van de man of de vrouw.
Onderdeel zorgtegoed.
PREVENTIE Een zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:
Onderdeel zorgtegoed.
Advies en begeleiding 74. Sportmedisch advies Behandelingen, consult en en sportkeuringen.
Onderdeel zorgtegoed.
Gezond leven 75. Cursussen Vergoeding van de in de voorwaarde genoemde cursussen.
Onderdeel zorgtegoed.
76. Gewichtsconsulent Voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen.
Onderdeel zorgtegoed.
77. Gezondheidstest Integrale medische gezondheidstest met als doel het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen gevolgd door een advies.
Onderdeel zorgtegoed.
Vaccinaties 78. Griepvaccinatie Vaccintatie ter voorkoming van de griep.
Onderdeel zorgtegoed.
79. Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie Voor vakantie in het buitenland noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen.
Onderdeel zorgtegoed.
PSYCHOLOGISCHE ZORG 80. Seksuologische zorg
Onderdeel zorgtegoed tot maximaal 4 zittingen per jaar tot maximaal ¤ 60 per zitting.
VERBLIJF 81. Herstellingsoord en/of zorghotel Verblijf in een herstellingsoord of zorghotel door een gecontracteerde zorgaanbieder.
Onderdeel zorgtegoed tot e 100 per dag.
82. Hospice, eigen bijdrage Het verblijf in een hospice of Bijna-Thuis-Huis voor verzekerden die ongeneeslijk ziek zijn en niet meer thuis kunnen worden verzorgd.
Onderdeel zorgtegoed tot e 30 per dag.
VERVOER 83. Vervoer in verband met transplantatie van organen Over een afstand van maximaal 200 kilometer enkele reis.
Onderdeel zorgtegoed. Taxi: tot maximaal zorgtegoed; eigen auto: e 0,31 per kilometer.
VOETBEHANDELINGEN Een zorgtegoed te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:
Onderdeel zorgtegoed.
84. Podotherapie Behandelingen van voetafwijkingen te weten huid- en nagelaandoeningen of problemen aan het steun- en bewegingsapparaat van de voet.
Onderdeel zorgtegoed.
6
Omschrijving artikel
Fit & Vrij*
85. Steunzolen en/of therapiezolen Inlegzolen die de gewrichten, banden en kapsels van de voet ondersteunen.
Onderdeel zorgtegoed.
86. Voetverzorging voor de reumatische voet Voor verzekerden met reumatoïde artritis.
Onderdeel zorgtegoed.
ZORG VOOR ONCOLOGISCHE PATIËNTEN 87. Revalidatieprogramma Herstel & Balans® Nazorg in groepsverband voor patiënten met kanker die zowel hun fysieke als hun mentale conditie weer op peil willen brengen.
Onderdeel zorgtegoed.
TANDHEELKUNDIGE ZORG 88. Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg en algehele narcose (inclusief techniek- en materiaalkosten).
Onderdeel zorgtegoed, vergoeding 80% tot e 450 per kalenderjaar.
89. Gebitsprothesen De wettelijke eigen bijdrage voor de uitneembare volledige gebitsprothese en/of een uitneembare volledige gebitsprothese op implantaten, zoals deze geldt vanuit de basisverzekering.
Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.
90. Orthodontische zorg Zorg zoals tandartsen en orthodontisten die plegen te bieden.
Onderdeel zorgtegoed tandheelkundige zorg.
Dit dekkingsoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor 2014. Op het moment waarop dit dekkingsoverzicht tot stand is gekomen, waren nog niet alle besluiten inzake de wettelijke wijzigingen door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan dit dekkingsoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend.
